PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA RED ASISTENCIAL SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE.
UROLITIASIS
Elaborado por: MIGUEL ANGEL
AGUILAR
UROLOGO 02/12/2011
OBJETIVOS:
ESTABLECER UNA COORDINACION PARA LA DERIVACION ENTRE LA ATENCION PRIMARIA Y HOSPITALES COMUNITARIOS, HACIA LA ATENCION SECUNDARIA DEL HOSPITALES.
APROVECHAR LOS RECURSOS FISICOS TECNICOS Y PROFESIONALES. ATENCION OPORTUNA DE LAS PATOLOGIAS DERIVADAS.
FAVORECER LA DERIVACION.
REALIZAR CONTRAREFERENCIA A LA ATENCION PRIMARIA ALCANCE:
SERVICIOS CLINICOS DE HOSPITALES DE REFERENCIA. HOSPITALES COMUNITARIOS
ATENCION PRIMARIA: CESFAM, CECOF, SAPUS, POSTAS RURALES. DISTRIBUCION
SERVICIOS CLINICO HOSPITALES DE REFERENCIA. SUBDIRECCION MÉDICA HOSPITALES DE REFERENCIA. DIRECCION HOSPITALES DE REFERENCIA.
DIRECCION DE SERVICIO DE SALUD. GESTION DE REDES ASISTENCIALES. ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE LA RED ARAUCANIA NORTE.
RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
MEDICOS GENERALES DE HOSPITALES COMUNITARIOS, CESFAM, CECOF, SAPU Y POSTAS RURALES.
MEDICOS ESPECIALISTAS DE HOSPITALES DE REFERENCIA RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
JEFE SERVICIO UROLOGÍA
PATOLOGÍAS DE DERIVACIÓN
CORRESPONDE A LA PRESENCIA DE CONCRECIONES MINERALES Y DE MATRIZ ORGÁNICA EN VÍA URINARIA. REPRESENTAN UN TRASTORNO METABÓLICO COMPLEJO, MULTIFACTORIAL, CUYA EXPRESIÓN MÁS EVIDENTE Y FINAL ES LA FORMACIÓN DE UN CÁLCULO EN LA VÍA URINARIA, CON SUS CONSECUENCIAS DETERMINADAS POR LA OBSTRUCCIÓN DE ÉSTA.
ETIOLOGÍA Y PROFILAXIS UROLITIASIS CÁLCICA
REPRESENTAN EL 80% DE TODOS LOS CÁLCULOS, SON RADIOPACOS EN DISTINTAS MAGNITUDES. SUS CAUSAS PUEDEN DIVIDIRSE EN:
HIPERCALCIURIA ABSORTIVA HIPERCALCIURIA RESORTIVA
LITIASIS CÁLCICA POR HIPERURICOSURIA NEFROLITIASIS CÁLCICA POR HIPEROXALURIA UROLITIASIS NO CÁLCICA
LITIASIS DE FOSFATO DE AMONIO MAGNESIANO O CORALIFORME LITIASIS POR ACIDO URICO PURO
UROLITIASIS POR CISTINA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL CÓLICO RENAL LITIASIS PIÉLICA Y DE URÉTER PROXIMAL
CÓLICO BILIAR COLECISTITIS AGUDA PANCREATITIS AGUDA
ULCERA PÉPTICA GÁSTRICA O DUODENAL
LITIASIS DEL URÉTER DISTAL DIVERTICULITIS APENDICITIS AGUDA
TORSIÓN TESTICULAR O EPIDIDIMITIS AGUDA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA QUISTE OVÁRICO COMPLICADO
DERIVACIÓN A LA ATENCIÓN SECUNDARIA: DOLOR INTRATABLE.
FIEBRE (SUGIERE INFECCIÓN)
RIÑÓN ÚNICO CON OBSTRUCCIÓN URETRAL Y CÁLCULOS DE LA OBSTRUCCIÓN BILATERAL FUNCIÓN RENAL COMPROMETIDA
DEFINICIÓN DE PRIORIZACIÓN DE INTERCONSULTAS REFERIDAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA. EL TIEMPO DE RESPUESTA DE LAS INTERCONSULTAS SERA MENOR A 30 DIAS DESDE LA DERIVACION A LA ATENCION SECUNDARIA.
EVALUACION SECUNDARIA: FACTORES A CONSIDERAR:
• FACTORES DEL CÁLCULO:
– UBICACIÓN.
– TAMAÑO.
– NÚMERO.
– COMPOSICIÓN.
– TIEMPO DEL CÁLCULO.
• FACTORES DEL PACIENTE:
– TOLERANCIA A LOS SÍNTOMAS.
– DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
– INFECCIÓN ASOCIADA.
– EXPECTATIVAS DEL PACIENTE.
– FACTORES ANATÓMICOS.
• FACTORES TÉCNICOS:
– DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS.
APROXIMACIÓN TERAPÉUTICA • ALIVIO DOLOR – AINES – OPIOIDES – PIG-TAIL • ELIMINACIÓN CÁLCULO – MEDIDAS GENERALES
– ALFA BLOQUEADORES O NIFEDIPINO
– CIRUGÍA
• EVITAR RECIDIVA
ESTUDIO PRIMER EPISODIO DE LITIASIS:
SANGRE: CALCEMIA, ÁCIDO ÚRICO, ELECTROLITOS PLASMÁTICOS, FOSFEMIA.
ORINA 24 HORAS: CALCIO, CITRATO, OXALATO, ÁCIDO ÚRICO, PH, VOLUMEN TOTAL, SODIO, POTASIO, FOSFATURIA Y MAGNESURIA.
MANEJO MÉDICO DEL CÁLCULO:
MEDIDAS GENERALES: AUMENTO INGESTA DE AGUA (2,5 LT X DÍA), DIETA BAJA EN NA, OXALATO Y CARNES ROJAS.
TIACIDAS: HIPERCALCIURIA IDEOPÁTICA
ALOPURINOL: LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO O NEFROLITIASIS CÁLCICA HIPERURICOSÚRICA. LITIASIS INFECCIOSA: ANTIBIÓTICOS.
CONTRARREFERENCIA:
LA CONTRARREFERENCIA SE REALIZARÁ TEMPORALMENTE CON UN DOCUMENTO ESPECIALMENTE DISEÑADO PARA ESTO, MIENTRAS SE INSTALA EN EL SERVICIO EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA.
EN DONDE SE ESPECIFICARA UN RESUMEN DE LA ATENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO, EN EL CASO QUE REQUIERA UNA REEVALUACION SE ESPECIFICARA EN EL DOCUMENTO.
BIBLIOGRAFIA:
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Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et al: Ureteral stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi. J Urol 1997;158:1915–1921.
Revisado por
Alexis Ferreira Asesor SSAN 05/12/2011
Nombre Cargo Fecha Firma
Leonardo Parodi Sub director Medico Hospital Victoria
06/12/2011
FLUJOGRAMA TERAPÉUTICO EN LITIASIS UROLÓGICA Aprobado por
CIRA 07/12/2011 Se adjunta en nomina de asistentes.
Nombre Fecha Firma
Confirmación imagenológica ureteral renal Ubicación Tamaño Número coraliforme No coraliforme Viable <5 mm No Viable >5 mm Observación controlada: 1 mes c/sint. 3 meses s/sint. Falla tratamiento No complejo Complejo Cirugía : percutánea abierta Cirugía : abierta radioopaco infeccioso Acido úrico cistina percutanea Antibióticos + percutanea Tto. Médico Pig-tail + QML Percutanea Cir. Abierta Laparoscopía proximal distal Pig-tail + ureteroscopia al mes laparoscopía Cirugía abierta ureteroscopía Pigtail + ureteroscopía Cirugía abierta