Diagnóstico de sarcoma de Kaposi en el tubo digestivo: Estudio retrospectivo

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Rev Mex Radiol 1998; Volumen 52(3): 105-107

ARTICULO ORIGINAL

Diagnóstico

de sarcoma de Kaposi en el tubo digestivo: Estudio

retrospectivo

DRA. MARTHA GUEVARA-RASCADO

DRA. GUADALUPE GUERRERO-AVENDAÑO DR. JOSE LUIS RAMIREZ-ARIAS

DRA. MARTHA CASTRO-IBARRA DR. PEDRO GAVITO-HERNANDEZ.

De los Servicios de Radiología e Imagen “Dr. Carlos Coqui” del Hospital General de México de la S.S., Dr. Balmis 148, Col. Doctores, 06500 México, D.F.

DR. FERNANDO BERNAL-SAHAGUN DR. ADALBERTO CORRAL-MEDINA

De los Servicios de Radiología e Imagen “Dr. Carlos Coqui” y de Gastroenterología del Hospital General de México de la S.S., Dr. Balmis 148, Col. Doctores, 06500 México, D.F.

RESUMEN

Desde 1981, en que por primera vez se describió el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, se han informado más de 5 millones de casos de este padecimiento con una tasa de mortalidad superior al 50%. Se conoce el predominio en la población

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homosexual y sus frecuentes complicaciones. Dentro de las complicaciones

neoplásicas, el de Kaposi epidémico ocupa un lugar importante, sobre todo en sus presentaciones en piel y tórax. Se conoce que el tercer sitio de afección es el tubo digestivo, sin embargo poco se ha escrito acerca de esta presentación. Este informe es el resultado de un estudio retrospectivo realizado en el Hospital General de México, en el Servicio de Gastroenterología, tanto en los Departamentos de Endoscopia como de Radiología e Imagen, donde se revisaron 26,000 estudios baritados del esófago, estómago y duodeno y 16,216 endoscopias, efectuadas en el lapso comprendido de enero de 1986 a diciembre de 1995. Se obtuvieron cinco resultados positivos para de Kaposi en tubo digestivo, uno en esófago y cuatro en estómago. Se descubren los caracteres morfológicos y epidemiológicos

PALABRA CLAVE: Esófago, estómago, de Kaposi, serie esofagogastroduodenal, endoscopia.

ABSTRACT

Since 1981, when AIDS was first described, over five million people world-wide have been diagnosed with this disease with a mortality rate of over 50% . The predominance in male homosexual or bisexual adults, as well as its frequently related complications, are well known. Among the neoplasic complications of the AIDS epidemic, Kaposi’s sarcoma is one of the most important, especially in skin and chest areas. Kaposi’s sarcoma also involves the GI tract. A retrospective study was conducted al the Radiology and Endoscopy Departments of our institution for a 10 year period, from January 1986 to December 1995. The results of 26,000 X-rays of the upper GI tract and 16,216 endoscopy results were reviewed. Five cases of Kaposi’s sarcoma in GI tract were found, one of them esophageal and four gastric sarcomas. We recommend that all HIV positive patients with gastrointestinal syntomatology be studied in search of this possible complication.

INTRODUCCION

El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), de etiología viral, fue descrito en 1981 en pacientes homo o bisexuales 1 y hasta la fecha se han informado numerosas complicaciones infecciosas y neoplásicas en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 2. Aproximadamente el 15% de éstos pacientes padecen de sarcoma de Kaposi. Este fue descrito en 1872 por Moritz Kaposi 3 y su

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forma clásica es la presentación en la piel. Recientemente y para diferenciar este del Kaposi clásico, que es un tumor raro e infrecuente, de la epidemia de Kaposi

generalizado o con manifestaciones viscerales, se le ha denominado Kaposi epidémico 4. En la actualidad, la mayoría de los pacientes con de Kaposi son sujetos

homosexuales o bisexuales, con franco predominio en la población masculina, alcanzando una tasa de 50 a 1.

MATERIAL Y METODOS

Se revisaron retrospectivamente los expedientes radiológicos del Departamento de Radiología del Servicio de Gastroenterología y los expedientes clínicos del

Departamento de Endoscopia del Hospital General de México de la S.S. del período comprendido entre enero de 1986 a diciembre de 1995. Durante éste período, se realizaron 26,000 series esofagogastroduodenales (S.E.G.D.) y 16,216 endoscopias, incluyendo 2,439 panendoscopias y 219 esofagoscopias. Se incluyeron en la revisión todos aquellos pacientes que tenían un examen de S.E.G.D. En los casos en que ésta fue positiva, el diagnóstico se corroboró por endoscopia. En algunos pacientes se realizó también telerradiografía de tórax PA, ultrasonido abdominal y tomografía computada abdominal.

RESULTADOS

En el grupo de 26,000 pacientes, en quienes se realizó S.E.G.D. y 16,216 endoscopias, se identificaron cinco enfermos con de Kaposi, lo cual representa una frecuencia de

diagnostico de .0002 % y .0003 %, para cada estudio. Cuatro tuvieron presentación

gástrica y uno, esofágica. Todos los pacientes que resultaron positivos, contaron con S.E.G.D., endoscopia, telerradiografía de tórax, ultrasonido abdominal y uno de ellos tomografía computada abdominal. Todos los pacientes fueron del sexo masculino, la edad de presentación fue de 17 a 57 años, con media de 33.6 años. En todos ellos se corroboró que fueran VIH positivos mediante pruebas de ELISA y Western Blot.

La sintomatología predominante fue la disfagia secundaria a moniliasis esofágica. El sangrado de tubo digestivo alto fue también un hallazgo constante. Entre los cuatro enfermos de sarcoma de Kaposi de localización gástrica, tres presentaron lesiones múltiples y solo uno de ellos tenía lesiones dérmicas asociadas. A todos se les realizó biopsia, con resultado positivo para de Kaposi.

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Los estudios baritados mostraron imágenes polipoides bien limitadas, lisas o ulceradas y localizadas en el fondo (Fig 1) o el cuerpo del estómago (Fig. 2). En la endoscopia estas fueron fácilmente identificadas y de color rojo vinoso (Fig. 3).

Figura 1. Lesión de tipo polipoideo, ulcerada en fondo gástrico, sangrante en un paciente de 32 años VIH Positivo, con diagnostico de sarcoma de Kaposi, por endoscopia y biopsia.

Figura 2. Lesiones polipoides, bien delimitadas en cuerpo gástrico que posteriores a la biopsia por endoscopia se corroboró como de Kaposi en paciente VIH Positivo

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Figura 3. Estudio endoscópico del estómago con múltiples lesiones de tipo polipoideo, de diferentes dimensiones, color rojo vinoso, en relación a de Kaposi.

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DISCUSION Y COMENTARIOS

En la mayoría de las publicaciones de la literatura mundial, se refiere que el de Kaposi es la neoplasia maligna intraabdominal mas común en pacientes infectados con VIH 4. Aparentemente la transmisión del de Kaposi está mas relacionada con la transmisión sexual que la parenteral 4. De los pacientes afectados por el de Kaposi clásico en la piel, el 20% tiene participación pulmonar. De acuerdo a la literatura mundial, el tercer sitio más frecuente de presentación del de Kaposi epidémico es el tubo digestivo 4. Las lesiones del aparato generalmente están precedidas por lesiones dérmicas. La sintomatología en las etapas iniciales puede estar ausente o bien ser muy leve. El hallazgo de estas lesiones durante una serie esófagogastroduodenal o bien en una endoscopia 5. Las únicas lesiones de tubo digestivo que son sintomáticas desde el inicio de la enfermedad son aquellas que se presentan en hipofaringe 6; estas se asocian frecuentemente con candidiasis esofágica 7. En el examen baritado con doble contraste del tubo digestivo superior del colon, se manifiestan como lesiones nodulares, lisas, de aproximadamente 0.5 a 1.0 cm. En la endoscopia se observan lesiones maculares,

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violáceas o de color púrpura, que se originan en la submucosa. Conforme progresa la enfermedad, las lesiones se hacen confluentes y en el estudio baritado aparecen como lesiones en “blanco de tiro” o bien de las llamadas en “ojo de buey” 4. En esta etapa es cuando se manifiestan la sintomatología, generalmente con sangrado 8. Esta

manifestación del de Kaposi varia muy poco de la original descrita en hombres ancianos europeos. La única diferencia entre ambas es la progresión lenta 4. En nuestra serie, únicamente encontramos cinco casos comprobados de sarcoma de Kaposi en estudios radiológicos y endoscópicos del tubo digestivo. Es importante sospechar esta entidad en pacientes inmunodeprimidos y con alto riesgo para infección por SIDA con

sintomatología digestiva, ya que no siempre encontramos lesiones dérmicas que lo precedan. Los estudios útiles para el diagnóstico son la S.E.G.D. y la endoscopia 2,3,5,8. En todos nuestros pacientes, la asociación con moniliasis oral estuvo presente y el sangrado del tubo digestivo alto fue la manifestación más grave ya que puede causar un desenlace fatal en corto tiempo. Se ha demostrado que hasta ahora los tratamientos no modifican la sobrevida en los pacientes con de Kaposi epidémico puesto que la mortalidad depende del grado de inmunodeficiencia y de afección 4.

REFERENCIAS

1. De Vita. Cancer: Principles and Practic of Oncology. J.B. Lippincott Co. 1993; 2093-3107

2. Dworking B. Wormser G, Rosenthal W. Gastrointestinal Manifestations of the Acquired Inmunodeficiency Syndrome: A review of 22 Cases. Am J Gastroenterology 1985; 80:774-778

3. De Vita. AIDS, Etiology, diagnosis, treatment and prevention. J.B. Lippincott Co. 1985: 185-211

4. Federle M, Jeffrey R. The Radiologic Clinics of North America Radiology of The Inmunocompromised Patient. Saunders. 1992; 579-596

5. Wall S, Ominsky S, Altman D. Multifocal Abnormalities if the Gastrointestinal Trac in AIDS. AJR 1986; 146:1-5

6. Saltz R, Kurts R, Lightdale C. Gastrointestinal involvement in Kaposi’s Sarcoma. Gastroenterology 1982; 82:1165-1168

7. Friedman S, Wrigth T, Altman D: Kaposi’s sarcoma and the Gastrointestinal tract: The San Francisco experience. Gastroenterology 1982; 84:1160

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8. Drew W, Miner R, Ziegler J. Cytomegalovirus and Kaposi’s sarcoma in young Homosexual men. Lancet 1982; 2:125-127

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