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Infecciones de transmisión sexual en hombres internos en prisión: riesgo de desarrollo de nuevas infecciones

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Infecciones

de

transmisión

sexual

en

hombres

internos

en

prisión:

riesgo

de

desarrollo

de

nuevas

infecciones

Raquel

Sánchez

Recio

a,∗

,

Juan

Pablo

Alonso

Pérez

de

Ágreda

b

y

Javier

Santabárbara

Serrano

b

aCentroPenitenciariodeDaroca,SecretaríaGeneraldeInstitucionesPenitenciarias,MinisteriodelInterior,Zaragoza,Espa˜na bDepartamentodeMicrobiología,MedicinaPreventivaySaludPública,UniversidaddeZaragoza,Zaragoza,Espa˜na

i n f o r m a c i ó n

d e l

a r t í c u l o

Historiadelartículo:

Recibidoel1deoctubrede2015 Aceptadoel26deenerode2016 On-lineel15demarzode2016 Palabrasclave:

Infeccionesdetransmisiónsexual Factoresderiesgo Comportamientosexual Incidencia Presos Encuestas

r

e

s

u

m

e

n

Objetivo:Medirlaincidenciaydeterminarlosfactoresderiesgodelasinfeccionesdetransmisiónsexual (ITS)enlapoblacióndelCentroPenitenciariodeDaroca(Zaragoza).

Método:Estudiodecohortesretrospectivo(2005-2013)paramedirlaincidenciadeITSyestudio trans-versalparaestudiarlosfactoresderiesgo.

Resultados:Delos203internos,79desarrollaronunaITS,37teníanITSprevias,el55,2%conocimientos yel28,9%comportamientosnofavorablesalaprevencióndeITS.Laincidenciafuede6,5ITSporcada 1000internos-a ˜no.LasdemayorincidenciafueronlahepatitisB(39,7%),lainfecciónporUreaplasma urealyticum(19,1%),elherpessimple(16,2%)ylainfecciónporelvirusdelainmunodeficienciahumana (8,8%).Elriesgo(hazardratio[HR])deadquirirunanuevaITSfuesignificativamentemayorenlosinternos conantecedentesdeITSprevia(HR=2,61;intervalodeconfianzadel95%[IC95%]:1,01-6,69),yenellímite delasignificaciónparaloscomportamientosnopreventivos(HR=2,10;IC95%:0,98-4,53),peronoenlos conocimientosfrenteaITS(HR=1,33;IC95%:0,58-3,07).

Conclusión:Losfactoresderiesgomásrelevantesenprisiónsonloscomportamientosylosantecedentes deITS.Otrosfactoressonserreincidente,elconsumodedrogasinyectadasoestarenunprogramade metadona.Los/lasprofesionalessanitariosylaeducaciónporparespuedenfacilitarlaprevenciónyel control.

©2016SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.EsteesunartículoOpenAccessbajolalicencia CCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Sexually

transmitted

infections

in

male

prison

inmates:

risk

of

development

of

new

diseases

Keywords:

Sexuallytransmittedinfections Riskfactors Sexualbehaviour Incidence Prisoners Healthsurveys

a

b

s

t

r

a

c

t

Objective:Tomeasureincidenceandmainriskfactorsrelatedtosexuallytransmittedinfections(STIs)in DarocaPrison(Zaragoza,Spain).

Method:Aretrospectivecohortstudy(2005-2013)tomeasuretheincidenceofSTIandacross-sectional studytomeasureriskfactors.

Results:Ofthe203inmates,79developedanSTI,37hadapreviousSTI,55.2%lackedknowledgeonSTI prevention,and28.9%showedbehavioursunfavourableforSTIprevention.Theincidenceratewas6.5STIs per1,000inmates-year.ThemostfrequentSTIswerehepatitisB(39.7%),Ureaplasmaurealyticum(19.1%), herpessimplex(16.2%)andHIV(8.8%).Therisk(hazardratio,HR)ofacquiringanewSTIwassignificantly higherininmateswithahistoryofpreviousSTI(HR=2.61;95%CI:1.01to6.69),andwasatthelimitof significancefornon-preventivebehaviour(HR=2.10;95%CI:0.98to4.53),butnotinknowledgerelated toSTIs(HR=1.33;95%CI:0.58to3.07).

Conclusion:ThemostimportantriskfactorsinprisonarebehavioursrelatedtoSTIsandprevioushistory ofSTIs.Otherfactorsarebeingarepeatoffender,injectingdruguse,orbeinginamethadoneprogramme. Healthpersonnelandpeereducationcanfacilitatepreventionandcontrol.

©2016SESPAS.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCC BY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Autorparacorrespondencia.

Correoelectrónico:rsanchezrecio.1979@gmail.com(R.SánchezRecio).

Introducción

Lasinfecciones detransmisiónsexual(ITS)sonunproblema

importante de salud pública en el mundo debido a las graves

consecuenciasquepuedenllegaratener,comoinfertilidad,

enfer-medadescrónicaseinclusolamuerte1–3.

Se hanidentificado numerosos factores de riesgo que

influ-yenenlaaparicióndeITS4,5enlapoblaciónengeneral.Losmás

http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.01.010

0213-9111/© 2016 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

(2)

importantessonelnúmerodeparejassexuales,laprácticade

rela-cionessexualessinprotección,elconsumodedrogas,tenerunaITS

previa,lafaltadeconocimientosycomportamientosfavorablesa

laprevencióndelatransmisióndelasITS4,5,yelusonoconsistente

depreservativo6.

Lapoblaciónpenitenciariatienefactoresderiesgoadicionales

deadquirirunaITS7,8,entrelosquedestacanlafaltadeconciencia

delriesgode lasprácticas sexualesderiesgo,el nivel

socioeco-nómicoyculturalbajo,la presenciademúltiples patologías,las

adiccionesasustancias,larealizacióndetatuajessingarantías

sani-tariasylospobrescuidadosdesalud9–11.

EsdifícildeterminarlafrecuenciaconqueseproducenlasITS,

enparticularenelmediopenitenciario.Elsistemade

enfermeda-desdedeclaraciónobligatoria12,13recogelasífilisylagonococia

endeclaraciónnumérica,peroproporcionapocainformación

epi-demiológicayfaltanotrasITS,comolascausadasporUreaplasma

urealyticum,Molluscumcontagiosum,Candidaalbicansyotras.Por

otra parte,es frecuenteque los pacientes noacudanal médico

pornosabersiloquetienenestárelacionadoconunaenfermedad,

conlocualengeneralseproduceunainfradeclaración.Elsistema

deinformaciónmicrobiológica12–14permiteconoceraislamientos

demicroorganismos,pero tampocodaunaideadela magnitud

y la distribución delas ITS en poblaciones específicas comola

penitenciaria.

Respectoalaidentificacióndefactoresderiesgo,enlaactualidad

nosedisponedesistemasdeinformaciónespecíficosquelos

reco-janenelmediopenitenciarioenEspa ˜na.Aunqueenotrospaíses

hayestudiosquerelacionandichosfactoresderiesgoconla

apari-cióndelasITSenesteámbito15,16,enEspa ˜natodavíasonescasos

losestudiosqueabordanelproblema17,18.

Elobjetivodelpresentetrabajofuemedirlatasadeincidencia

deITSyelefectodelosprincipalesfactoresderiesgorelacionados

consuaparición(antecedentesdeITS,conocimientosdeITSy

com-portamientossexualesfavorablesalaprevencióndeITS)enuna

muestradehombresinternosdelCentroPenitenciariodeDaroca,

enZaragoza.

Método

Poblaciónaestudio

LapoblacióndelCentroPenitenciariodeDarocaeraen2013de

480hombresinternos.

Seseleccionóunamuestrarepresentativateniendoencuentalos

factoressiguientes:paraelestudiotransversal,enlasituaciónmás

desfavorabledeprevalenciasdel50%,conunaconfianzadel95%,

unaprecisióndel5%yunefectodedise ˜node1,eltama ˜no

mues-tralfuede213internos;paraelestudiodecohortes,dadoqueno

hayestimacionespublicadasdelaincidenciadeadquisicióndeuna

ITSenfuncióndelosdistintosriesgos,seconsideróunescenario

plausibledeunriesgoenexpuestosdel20%yennoexpuestosdel

15%,yunarazónexpuestos/noexpuestosde2.Bajoestos

supues-tos,eltama ˜nomuestralcalculadofuede218internos.Sedecidió

finalmenteobtenerunamuestrade218internos(45%dela

pobla-ción)paraambosestudios,quefueronseleccionadosalazarconun

programainformático19.

Dise˜nodelestudio

Serealizóunestudiotransversalconelfindemedirfactoresde

riesgorelacionadosconlaaparicióndeITS,yunestudiodecohortes

retrospectivoconelobjetivodemedirlaincidenciadeITS,del1de

enerode2005al31dediciembrede2013.

Fuentesdeinformación

Lasfuentesdeinformaciónutilizadasfueronunaencuestapor

entrevistaylarevisióndelainformacióndisponibleenelcentro

Tabla1

Antecedentesdeinfeccionesdetransmisiónsexual(ITS)yalgunosresultadosde conocimientosycomportamientosfrentealasITSeninternosdelCentro Peniten-ciariodeDarocaen2013(n=203)

Variables N (%)

AntecedentesdeITS

AntecedentesdeITSantesde2005

Sí 37 (18,1)

No 166 (81,4)

ITSincidentesdespuésde2005

Sí 79 (38,7)

No 124 (60,8)

Conocimientos(variableresumen)

Adecuados 69 (34)

Inadecuados 85 (41,9)

Noconsta/nocontesta 49 (24,1)

ConocimientossobreelriesgodeinfectarsedeunaITSenfuncióndel tipoderelaciónsexualquetenga:

Sexoconparejaestableodentrodelmatrimonio

Muchoriesgo 15 (7,3)

Bastanteriesgo 3 (1,5)

Pocoriesgo 46 (22,4)

Noconsta/nocontesta 54 (27,3)

Ningúnriesgo 6 (2,9)

Sexoconvariaspersonasdelsexoopuesto

Muchoriesgo 75 (36,6)

Bastanteriesgo 50 (24,4)

Pocoriesgo 5 (2,4)

Ningúnriesgo 7 (3,4)

Noconsta/nocontesta 70 (33,2)

Comportamientos(variableresumen)

Favorablesalaprevención 130 (64)

Nofavorablesalaprevención 53 (26,1)

Noconsta/nocontesta 20 (9,9)

Usoconsistentedelpreservativo(variableresumen)

Sí 155 (85,1)

No 27 (14,8)

Usodedrogasinyectadasenalgunaocasión

Sí 47 (25,1)

No 139 (74,3)

Nocontesta 1 (0,5)

Relacionessexualesconprostitutas

Sí 122 (59,8)

No 60 (29,4)

Consumodealcoholenelúltimoa˜no

Sí 33 (17,6)

No 151 (80,7)

Nocontesta 3 (1,6)

ITS:infeccióndetransmisiónsexual.

penitenciario.Serealizóunarevisiónbibliográficaparaencontrar

unaencuestaquemidieraconocimientosycomportamientosfrente

alasITSenelentornopenitenciario.Laqueseaproximabamása

nuestrasnecesidadesfuelaencuestadehábitosysaludsexualdel

InstitutoNacionaldeEstadística20,queseadaptóalmedio

peniten-ciariomediantelarealizacióndeunestudiopilotocon10internos.

Laencuestasesimplificóysedecidiórealizarlaporentrevista,ante

lasdificultadesdecomprensiónlectorademuchosinternos,por

personaldeenfermeríadelcentro.

Losinternosqueaceptaronparticiparenelestudiodeforma

libreyvoluntariafirmaronunconsentimientoinformado.Elúnico

criteriodeinclusiónfuecomprenderelespa ˜nolhablado.

Variables

Serecogióinformaciónacercadetresgruposdevariables:

ante-cedentesdeITS,conocimientosdeITSycomportamientosfrentea

lasITS(tabla1).

SeaveriguósicadapersonahabíatenidounaITSpreviamente

(3)

Tabla2

CaracterísticassociodemográficasydehábitosconductualeseninternosdelCentroPenitenciariodeDarocaen2013,enfuncióndeteneronoantecedentesdeinfecciones detransmisiónsexual(ITS),conocimientosdeITSycomportamientosfrentealasITS

Variables AntecedentesdeITS ConocimientosdeITS ComportamientosfrenteaITS

N=203 N=203 N=183 Sí No pa Nofavorablea laprevención Favorablesa laprevención pa Inadecuados Adecuados pa N=37 N=166 N=154 N=49 N=53 N=130

Media (DT) Media (DT) Media (DT) Media (DT) Media (DT) Media (DT)

Edad(a ˜nos) 42,30 (7,67) 39,34 (10,32) 0,024 40,21 (10,80) 39,85 (7,98) 0,913 40,15 (9,61) 39,25 (9,42) 0,562 N◦condenas 3,26 (2,85) 2,07 (1,84) 0,009 2,28 (2,13) 2,28 (2,03) 0,896 1,52 (0,50) 1,41 (0,49) 0,190

N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)

Nacionalidad Espa ˜nol 31 (83,8) 90 (54,2) 0,001 91 (59,1) 30 (61,2) 0,791 33 (62,3) 78 (60,0) 0,776

Extranjero 6 (16,2) 76 (45,8) 63 (40,9) 19 (38,8) 20 (37,7) 52 (40,0) Nivelde estudios Analfabeto 8 (21,6) 18 (10,8) 0,100 20 (13,0) 6 (12,2) 0,892 10 (18,9) 16 (12,3) 0,249 Conestudios 29 (78,4) 148 (89,2) 134 (87,0) 43 (87,8) 43 (81,1) 114 (87,7) Internoen programade metadona Sí 6 (16,2) 6 (3,6) 0,010 11 (7,1) 1 (2,0) 0,300 3 (5,7) 8 (6,2) 0,601 No 31 (83,8) 160 (96,4) 143 (92,9) 48 (98,0) 50 (94,3) 122 (93,8) DT:desviacióntípica.

aPruebaUdeMann-WhitneyoChi-cuadrado.

Seutilizarondiagnósticosmicrobiológicos,clínicos,sindrómicosy

autorreferidos.Seutilizólafechadelapruebadelaboratorioola

registradaenlahistoriaclínicaparaestablecerlaincidencia.

Semidieronlosconocimientosconpreguntas sobreelriesgo

deadquirir una ITSal mantenerrelaciones sexuales,el usodel

preservativoylas situaciones enque puede adquirirse el virus

delainmunodeficienciahumana(VIH)(enlatabla1serecogen

algunas).Lasrespuestasseconsideraronadecuadasonosegúnel

conocimientoestablecido21,tantosieransí/nocomoenunaescala

tipoLikert.Seconstruyóunavariableresumendeconocimientos

(tabla1)apartirdelapuntuaciónobtenidaenlaspreguntas,dando

unpuntoacadarespuestacorrecta.Losparticipantessedividieron

segúnlamedianadepuntuación:seconsideraronconocimientos

adecuadossilapuntuación eraigualosuperiora lamediana,e

inadecuadossierainferior.

Conloscomportamientosserealizóunprocedimientosimilar.

Semidieronapartirdepreguntassobrelassiguientes

característi-casdelasrelacionessexuales:tipo,númerodeparejas,utilización

de preservativo, pago por relaciones, relaciones esporádicas y

relacionescon variaspersonas a la vez (enla tabla 1 se

inclu-yenalgunas).Seconsideraroncomportamientosnofavorablesa

laprevencióndeITStener relacioneshomosexuales,tener

múl-tiplesparejas sexuales,lanoutilizaciónde preservativosenlas

relacionessexuales,tener relacionessexualesesporádicas, tener

relacionessexualesconprostitutas,yotros.Seconstruyóuna

varia-bleresumendecomportamientos(tabla1)demanerasimilaralos

conocimientos,clasificándolosenfavorablesonoalaprevenciónde

ITS.Delmismomodo,seestableciótambiénunavariableresumen

sobreelusoconsistentedepreservativo.

Como covariables se utilizaron las sociodemográficas (edad,

nacionalidad y nivel de estudios), de régimen penitenciario

(númerodecondenasconingresoenprisión)yestarsiguiendoun

programademantenimientoconmetadona.

Análisisestadístico

Enel análisisdescriptivo serealizaron tablasde frecuencias

absolutasyrelativaspara lasvariablescategóricas,ycálculo de

lamediayladesviacióntípicaparalasvariablescuantitativas.En

lasvariablescualitativasseevaluaronlasdiferenciasmedianteel

contrastedeChi-cuadradoodeFishercuandoeranecesario.La

eva-luacióndelasdiferenciasenlasvariablescuantitativasserealizó

medianteelcontrastenoparamétricodelaUdeMann-Whitney

paramuestrasindependientes.

Enelestudioanalíticoserealizóunanálisisgeneraldela

inciden-ciadeITSyunanálisisdesupervivencia.Paramedirlaincidencia

secalcularontasasajustadasporedad,utilizandocomoestándarla

distribuciónporgruposdeedaddelapoblaciónestándarmundial.

Secalculóel periododeseguimientoparacadainterno ena ˜nos

hastalafechadeaparicióndeunanuevaITS.Lacomparaciónde

lastasasdeincidenciaajustadasserealizómediantelarazónde

tasasdeincidenciaajustadasysusintervalosdeconfianzadel95%

(IC95%)22.

Enunprimerpasodelanálisisdesupervivenciaseconstruyeron

curvasdesupervivenciadeKaplan-Meier,demaneraseparadapara

lasvariablesresumen «antecedentesdeITS»,«conocimientosde

ITS»y«comportamientosfrentealaprevencióndeITS».

Posterior-mentesecuantificósuasociaciónconeltiempotranscurridohasta

laadquisicióndeunanuevaITS,calculandolashazardratios(HR)

ysusIC95%,obtenidosenmodelosderegresióndeCoxbivariado

y multivariado. Se incluyeron características sociodemográficas

(edad,nacionalidadyniveldeestudios)yotrosfactoresderiesgode

ITS(númerodecondenaseinclusiónenprogramademetadona).

Secomprobólaasunción deriesgosproporcionalesmediantela

inspecciónvisualdelosresiduosdeSchoenfeldyelcontrastede

Therneau-Grambsch23.

Los datos fueron analizados con los paquetes estadísticos

EPIDAT3.1ySPSSStatisticsv.19(IBMCorp.,NewYork,NY,USA,

2010)paraWindows.

Resultados

Delos218internosincluidosenlamuestra,203(93,1%)

parti-ciparonenelestudio,8(3,7%)senegaronaparticipary7(3,2%)

fuerontrasladadosaotroscentrospenitenciariosantesde

parti-ciparenelestudio. Lamediade edadfuede38,6±9,4a ˜nos,el

59,8%eranespa ˜nolesyel5,9%tomabanmetadona.Enfuncióndela

condenaactual,cumplíanunamediade8,9a ˜nos(desviacióntípica

[DT]=6,5).Elnúmeromediodecondenasconingresoenprisiónfue

de2,2(DT=2,1).Paralasvariablesanterioresnosehallaron

dife-renciassignificativasentrelamuestrayelconjuntodelapoblación

(4)

Enlatabla1semuestranalgunosdelosresultadosde

cono-cimientosycomportamientosfrente alasITSdelamuestraque

participóen elestudio(n=203), incluyendolos delasvariables

resumen.

Enla tabla2se detallanlasdiferenciasenlascaracterísticas

sociodemográficasydehábitoscomportamentalesenfunciónde

teneronoantecedentedeITS,conocimientosdeITSy

comporta-mientosfavorablesonoalaprevencióndeITS.

Duranteel periododeestudiosediagnosticaron79personas

(38,7%)conunaITSincidente,siendolatasageneralde

inciden-ciaajustadaporedadde6,5ITSporcada1000internos-a ˜no.LaITS

másfrecuentefuelahepatitisB(39,7%),seguidadelcuadro

sindró-micoproducidoporU.urealyticum(19,1%),elvirusherpes(16,2%),

elVIH(8,8%)yenmenorproporciónM.contagiosum,C.albicansy

pediculosis púbica. En cuanto a cuadros sindrómicos, el 47,1%

teníanúlceragenital,el35,3%flujouretral,el11,8%bubóninguinal

yel5,9%edemadeescroto.

Enlatabla3secomparanlastasasdeincidenciadeITS

ajus-tadas poredadsegúnel númerode condenasylainclusión en

unprogramademetadona,elnúmeroylosantecedentesdeITS,

la incidencia de ITS, las variables resumen de conocimientos,

comportamientosyusodelpreservativo,elniveldeestudios,la

nacionalidadyelusodedrogasinyectadas.

En el análisis de supervivencia, el tiempo de seguimiento

medianofuede4,7a ˜nos(rangointercuartílico:1,7-8,0).Se

deci-diórealizarelanálisisdesupervivenciaenlaprimeramitaddel

periododeseguimiento(5a ˜nos),yaqueapartirdeentoncesnose

observarondiferenciasenelriesgodeincidenciadeITSsegúnlos

antecedentesdeITSniloscomportamientosfrentealasITS.

Lacomparacióndelascurvasdesupervivenciadeacuerdocon

losantecedentesyloscomportamientosfrentealasITS(fig.1)

mos-tróunaprobabilidaddesupervivencialibredeITSmásfavorable

paraaquellossujetossinantecedentesdeITS(fig.1A)(testdeLog

Rank,p=0,032)yconcomportamientosfavorablesalaprevención

deITS(fig.1C)(testdeLogRank,p=0,034),respectoaaquelloscon

antecedentesyconcomportamientosnofavorablesalaprevención

deITS.Noseobservarondiferenciasestadísticamente

significati-vassegúnlavariableconocimientos(fig.1B)(testdeLogRank,

p=0,630).

LasupervivenciamedianalibredeITSparalossujetossin

ante-cedentesdeITSfuede4,1a ˜nos(IC95%:2,9-5,2),significativamente

mayorque1,8a ˜nos(IC95%:0,0-3,6)paraaquellosconantecedentes

deITS.Delmismomodo,lasupervivenciamedianaparalos

suje-tosconcomportamientosfavorablesalaprevencióndeITSfuede

4,1a ˜nos(IC95%:2,3-5,9),significativamentemayorque1,7a ˜nos

(IC95%:0,4-3,1)paraaquellosconcomportamientosnofavorables

alaprevencióndeITS.Finalmente,lasupervivenciamedianapara

lossujetosconadecuadosconocimientosfrente alasITSfuede

4,7a ˜nos(IC95%:2,8-6,6),mayorque3,1a ˜nos(IC95%:1,9-4,3)para

aquellosconinadecuadosconocimientos,aunqueladiferenciano

alcanzólasignificaciónestadística.

Latabla4muestralosresultadosdelosmodelosderegresión

deCoxtantoenelmodelobivariadocomoenelmultivariado,para

larelaciónentrelosantecedentesdeITS,losconocimientossobre

ITSyloscomportamientosfavorablesalaprevencióndeITSconel

tiempotranscurridohastalaadquisicióndeunanuevaITS.

Discusión

Los resultados obtenidos en una muestra representativa de

internosmuestran que la incidencia deITS es alta, los

conoci-mientosrespectoa lasITS son bajosylos comportamientosno

favorablesalaprevencióndeITSsonfrecuentes.Laapariciónde

ITSestárelacionadaconserextranjero,notenerestudios,tenerdos

omáscondenasconingresoenprisión,tenerantecedentesdeITS,

Tabla3

Tasasdeincidenciadeinfeccionesdetransmisiónsexual(ITS)yrazóndetasas, ajustadasporedad,enfuncióndelnúmerodecondenas,lainclusiónenunprograma demetadona,elnúmeroylosantecedentesdeITS,laincidenciadeITS,variables resumendeconocimientos,comportamientosyusodelpreservativo,yusodedrogas inyectadas,delosinternosdelCentroPenitenciariodeDarocaenelperiodo 2005-2013(N=203)

IncidenciadeITS enfunciónde:

Tasasdeincidencia ajustadasporedad (internos-a ˜no) Razónde tasas IC95% Periododeestudio Antesde2005 0,0041 40,35 33,56-48,52 Despuésde2005 0,0569 Conocimientos

ConocimientosdeITS(variableresumen)

Adecuados 0,00407 19,57 19,29-19,84

Inadecuados 0,0079

Conocimientosacercadelatransmisióndelvirusdelainmunodeficiencia humana

Adecuados 0,009 1,59 1,13-2,24

Inadecuados 0,005

Conocimientosacercadelriesgocuandosetienenrelacionessexualescon parejaestable

Opinarquenohayriesgo 0,007 1,75 0,44-8,15 Opinarquesíhayriesgo 0,005

Comportamientos

ComportamientosfrentealasITS(variableresumen)

Favorablesalaprevención 0,0032 2,2 1,48-3,45 Nofavorablesala

prevención

0,007 Usodedrogasinyectadasenalgunaocasión

Sí 0,02 3,10 0,37-11,76

No 0,0065

Relacionessexualesconprostitutas

Sí 0,0035 2,26 0,97-4,51

No 0,008

Consumodealcoholenelúltimoa˜no

Sí 0,066 8,29 7,68-8,97

No 0,0079

Internoconmúltiplesparejas

1parejasexual 0,0094 1,21 1,01-1,46

3-4parejassexuales 0,012 Usodelpreservativo(variableresumen)

Constante 0,0086 1,13 1,03-1,24

Inconstante 0,0097

Variablesderégimenpenitenciario

N◦condenasconingresoenprisión

Una 0,007 1,09 1,03-1,26

Dosomás 0,008

Inclusiónenprogramademetadona

No 0,004 5,63 4,09-7,76

Sí 0,024

IncidenciadeITSsegúnelniveldeestudios

Analfabetos 0,0093 2,77 2,44-3,13

Conestudios 0,0033

IncidenciadeITSsegúnlanacionalidad

Espa ˜noles 0,0058 1,31 1,18-1,46

Extranjeros 0,0076

IC95%:intervalodeconfianzadel95%;ITS:infeccióndetransmisiónsexual;VIH: virusdelainmunodeficienciahumana.

tenerconocimientosycomportamientosnofavorablesala

preven-cióndeITS,yestarsiguiendounprogramademantenimientocon

metadona.Además,enelmodelomultivariadoseobservaunefecto

importanteenlamagnituddelosantecedentesydelos

comporta-mientosnofavorablesalaprevencióndeITS,aunqueenelcasode

lossegundosnoalcanzóelniveldesignificaciónestablecido.

Entrelasactitudes deriesgoencontradasrelacionadasconla

(5)

1,0 0,8 0,6 0,5 0,4 0,2 0,0 0 1 1,8

Tiempo de seguimiento (años)

Tiempo de seguimiento (años)

Tiempo de seguimiento (años)

Inadecuados Adecuados

Inadecuados-censurado Adecuados-censurado

Funciones de supervivencia

Curvas de Kaplan-Meier para la variable «antecedentes de ITS»

A

B

C

Curvas de Kaplan-Meier para la variable «conocimientos sobre ITS»

Curvas de Kaplan-Meier para la variable «comportamientos frente a ITS»

Funciones de supervivencia Funciones de supervivencia Super viv encia acum ulada 1,0 0,8 0,6 0,5 0,4 0,2 0,0 ,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 Super viv encia acum ulada 1,0 0,8 0,6 0,5 0,4 0,2 0,0 Super viv encia acum ulada 2 3 4 4,1 Sí No Sí-censurado Antecedenets de ITS No-censurado 5 0 1 2 3 3,1 4 4,7 5 4,1 1,7

Conocimientos sobre ITS

No favorables a la prevención Favorables a la prevención No favorables a la prevención-censurado Favorables a la prevención-censurado

Comportamientos frente a ITS

Figura1.CurvasdesupervivenciadeKaplan-Meiersegúnlosantecedentesdeinfeccionesdetransmisiónsexual(ITS)(A),losconocimientossobrelasvíasdetransmisión

delasITS(B)yloscomportamientosrespectoalaprevencióndeITS(C).

soncomplicadosdeutilizarypensarquetenerunaparejaestable

nosuponeriesgodeadquirir unaITS.Respecto alos

comporta-mientosderiesgo,seencontrórelaciónconelusoinconsistentede

preservativo,elusodedrogasinyectadas,tenerdeformaocasional

sexoconhombres,tenerrelacionessexualesconparejas

ocasiona-lesenelúltimoa ˜no,estarincluidoenunprogramadeseguimiento

conmetadonay,finalmente,tener3-4parejassexualesomás.El

modelomultivariadoquemejorexplicaelriesgodeadquiriruna

nuevaITSmuestraqueesalgomásdedosvecesymediamayor

si se tienen antecedentes de una ITS, y más de dos veces

mayorsisetienencomportamientosderiesgo.Enrelaciónconla

variableconocimientos,seobservóqueelgrupodeinternoscon

pocosconocimientosfrentealasITSpresentabaunmayorriesgo

deITS,aunquesinalcanzarlasignificaciónestadística.

Existenalgunosestudiosconlosquecompararnuestros

resul-tados. Lamuestra del estudio es similara la de otros estudios

internacionalesynacionales24–26.Loscomportamientosderiesgo

(6)

Tabla4

ModeloderegresióndeCoxdelaasociaciónentrelosantecedentesde infeccio-nesdetransmisiónsexual(ITS)ycomportamientosfrentealasITSconeltiempo transcurridohastalaadquisicióndeunanuevaITS

Modelobivariado Modelo multivariadoa

Variable HR IC95% HR IC95%

AntecedentesdeITS

No(ref.) 1 - 1

-Sí 2,14 1,01–4,53 2,61 1,01–6,69

ConocimientossobreITS

Adecuados(ref.) 1 - 1

-Inadecuados 1,21 0,56–2,61 1,33 0,58–3,07

ComportamientosfrenteaITS

Favorablesalaprevención(ref.) 1 - 1 -Nofavorablesalaprevención 2,03 1,01–4,09 2,10 0,98–4,53 HR:hazardratio;IC95%:intervalodeconfianzadel95%;ITS:infeccióndetransmisión sexual.

aAjustadoporedad,nacionalidad,niveldeestudios,númerodecondenase inclu-siónenprogramademetadona.

divergenbastantedelosdeotrosestudioseuropeose

internaciona-les.Porejemplo,enunestudiorealizadoenhombrespresosenlos

EstadosUnidos27,el45%delamuestrareferíahabertenido

relacio-nessexualesconmásdeunapareja(93,6%ennuestroestudio)yel

43%referíahaberconsumidodrogasinyectadas(25,1%ennuestro

estudio).LasITSdemayorprevalenciadediagnóstico

microbio-lógicoycuadrosindrómicodenuestroestudiosonsimilaresalas

deotrosestudiosrealizados28–31.Nohemosencontradoestudios

sobrelasupervivenciadeITSenprisión,perosísobrelaevolución

deenfermedadesindividualescomolainfecciónporelVIHyelsida,

ylashepatitisByC32–34.

Entrelasfortalezasdelestudio,destacamosque eselprimer

estudio de supervivencia realizado en Espa ˜na en una muestra

representativadehombresinternosenprisión,paramedirelriesgo

deadquirirunaITSenfuncióndevariosfactores.Entreellos,hemos

medidolosconocimientosycomportamientosderiesgofrentea

lasITS,elnivelcultural,lanacionalidadylosantecedentesdeITS.

Aunqueesunestudiorealizadoenunsolocentropenitenciario,

losresultadospuedenserextrapolablesaotrascárcelesdelas

mis-mascaracterísticas,yaquelapoblaciónpenitenciariaesdinámica,

puesalolargodesuestanciaenprisiónlamayoríadelosinternos

circulanpordiversasprisionesdeámbitonacional.

Sinembargo,elestudiotienevariaslimitaciones.La

informa-ciónsobreconocimientosycomportamientosserealizaalfinaldel

periodo,ypuedenocorresponderalasituaciónenqueseprodujola

adquisicióndeunaITS.Porotraparte,noparecelógicoquefueran

mejoresaliniciodelestudio.Laencuestautilizadaesuna

adapta-cióndeunaqueseusaenpoblacióngeneral.Esposiblequecon

herramientasmásespecíficaspudieranmedirsemejorlos

conoci-mientosycomportamientos.Además,elniveldecompresiónde

determinados conceptoserabajo, loquedificultóla realización

delaencuesta.Asímismo,puedehaberunsesgode

infraestima-ciónenciertasconductas,comolademantenerrelacionessexuales

conhombres.Noobstante,creemosque,enloesencial,losdatos

obtenidossíreflejanlarealidaddelosinternos.Porúltimo,seha

dadoelmismovaloratodaslasITSaunquesonprocesos

diferen-tes,algunosdeellosconotrosmecanismosdetransmisiónyque

ademássehandiagnosticadoporvariosprocedimientos,perono

seríarealistadiferenciarcadaITSporseparado,olos

procedimien-tosdiagnósticos individuales,dadoel númerode ITSincidentes

obtenidoenelestudio.

LaOrganización MundialdelaSaludse ˜nalalosgrandes

pro-blemas que hay en la actualidad para controlar las ITS por

las dificultades en cambiar los comportamientos sexuales de

riesgo6.Destacalanecesidaddeintervenirdirectamentesobrelas

poblaciones susceptibles, actuando sobre los comportamientos

medianteprogramasdesaludquedebenserevaluados34.Eneste

contexto,elcontroldelasITSenelmediopenitenciarioes

impor-tante,nosólo porlasconsecuenciaspara laspersonasinternas,

sino tambiénpara la poblaciónen general,dado que los

inter-nosmantienenrelacionessexualesconpersonasexternasalmedio

penitenciario25,35.

Creemosqueesimportanteseguirypotenciarlasmedidasde

cribadoy deprevención primaria organizadasporInstituciones

Penitenciarias al ingreso deun interno en prisión, así comoel

manejoadecuadodelosinternosenfuncióndelosfactoresderiesgo

demayorrelevancia,losantecedentesdeITSprevia,los

conoci-mientosycomportamientos,serreincidenteenprisión,elconsumo

previooactualdedrogas,yseguirunprogramademantenimiento

conmetadona.

Seríainteresante,paraconseguirunmayorgradode

adheren-cia a las técnicas preventivas,conseguir implicara internosde

referencia en prisión, con el objetivo de formarles en materia

deprevencióndelasITSyquedirigieranlasestrategiasde

actua-ciónhaciaelrestodelosinternos.Conestasmedidasselograría

vencerlabarreraexistenteentreprofesionalessanitarios,sistema

deseguridadpenitenciariaeinternos.

Editorresponsabledelartículo

PereGodoy.

Declaracióndetransparencia

R.SánchezRecio(garanteresponsabledelmanuscrito)afirma

queestemanuscritoesuninformehonesto,precisoytransparente

delestudioqueseremiteaGacetaSanitaria,quenosehan

omi-tidoaspectosimportantesdelestudio,yquelasdiscrepanciasdel

estudiosegúnloprevisto(y,sisonrelevantes,registradas)sehan

explicado.

¿Quésesabesobreeltema?

Las infeccionesde transmisiónsexual(ITS)son un pro-blemaimportantedesaludpúblicaporlasconsecuenciasque tienen,comoinfertilidad,enfermedadescrónicaseinclusola muerte.Quesepamos,noexistenestudiosrealizadosen pri-sionesespa ˜nolassobrelaincidenciadelasITSenhombres internosysuposiblerelaciónconfactoresderiesgo.

¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura?

Los resultados sugieren que las ITS adquiridas previa-mente, loscomportamientos relacionados conellas yotros

factores de riesgo deben tenerse encuenta para poner en

marchamedidasdeprevenciónycontrolenestapoblación.

Financiación Ninguna.

Contribucionesdeautoría

Todas las personas firmantes participaron en el estudio.

R.Sánchez-RecioyJ.P.Alonsolodise ˜naron.R.Sánchez-Recio

(7)

ylaredaccióndelprimerborradordelmanuscritohansido

rea-lizadosporlostresfirmantes,queaportaronideas,interpretaron

hallazgos,revisaronlosborradoresdelmanuscritoyaprobaronla

versiónfinal.R.Sánchez-Recioeslaresponsabledelartículo.

Conflictodeintereses Ninguno.

Agradecimientos

AlaSubdirecciónGeneraldeCoordinacióndeSanidad

Peniten-ciaria,porautorizarlarealizacióndelestudio.AlDirectordelCentro

PenitenciariodeDaroca,D.RafaelAparicio;aD.GermánBautista

Blázquez,jefedelaoficinadegestióndelCentroPenitenciariode

Daroca;yaD.JavierRubioForcén,funcionariodelCuerpode

Ayu-dantesdeInstitucionesPenitenciarias, porsucolaboración para

facilitarlarealizacióndelestudio.

Bibliografía

1.Organización Mundial de la Salud (OMS) [Internet]. Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisiónsexual 2006-2015:romperlacadenadetransmisión.Ginebra:OrganizaciónMundialde laSalud.2007. (Consultadoel 3/9/2014.)Disponibleen:http://whqlibdoc. who.int/publications/2007/9789243563473spa.pdf

2.Consejería de Salud de Andalucía [Internet]. Plan andaluz frente al VIH/SIDAyotrasITS2010-2015.(Consultadoel20/8/2014.)Disponibleen: http://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/plansida.pdf

3.GarcíaMalpicaK,MirandaDíaz BT.Intervencióneducativasobre infeccio-nesdetransmisiónsexual.Matanzas.Revmédelectrón[ediciónelectrónica]. 2009; 31(3). (Consultado el 1/9/2014.) Disponible en: http://scielo.sld.cu/ scielo.php?script=sci arttext&pid=S1684-18242009000300005

4.FrenchP.SexualHistory-TakingWorkingParty;ClinicalEffectivenessGroup oftheBritish Associationfor SexualHealthandHIV. BASHH2006 Natio-nalGuidelines-consultationsrequiringsexualhistory-taking.IntJSTDAIDS. 2007;18:17–22.

5.WorkowskiKA,BolanGA.Sexuallytransmitteddiseasestreatmentguidelines, 2015.MMWRRecommRep.2015;64(RR-03):1–137.

6.WorldHealthOrganization[Internet].Globalstrategyforthepreventionand controlofsexuallytransmittedinfections:2006-2015.Keymessages.Geneva: WorldHealthOrganization:2006.(Consultadoel22/8/2014.)Disponibleen: http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHORHR06.10eng.pdf

7.HarawaNT,SwearJ,GeorgeS,etal.Sexandcondonuseinalargejailunitfor menwhohavesexwithmen(MSM)andmale-to-femaletransgenders.JHealth CarePoorUnderserved.2010;21:1071–87.

8.KhanMR,DohertyIA,SchoenbachVJ,etal.Incarcerationandhigh-risksex part-nershipsamongmenintheUnitedStates.JUrbanHealth.2009;86:584–601. 9.GrupodeTrabajosobreITS[Internet].Diagnósticodesífilisygonocociaen

unareddecentrosdeITS:característicasclínico-epidemiológicas.Resultados julio2005-diciembre2008.Madrid:CentroNacionaldeEpidemiología.2010. (Consultado el 1/9/2014.) Disponible en: http://www.isciii.es/ISCIII/es/ contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/grupotrabajoits.pdf

10.DauriaEF,ElifsonK,ArriolaKJ,etal.Maleincarcerationratesandratesofsexually transmittedinfections:resultsfromalongitudinalanalysisinasoutheasternUS city.SexTransmDis.2015;42:324–8.

11.SemailleC,LeStratY,ChironE,etal.PrevacarGroup.Prevalenceofhuman immunodeficiencyvirusandhepatitisCvirusamongFrenchprisoninmatesin 2010:achallengeforpublichealthpolicy.EuroSurveill.2013;18.

12.RedNacionaldeVigilanciaEpidemiológica[Internet].Protocolodelas enfer-medades dedeclaración obligatoria.Instituto de Salud Carlos III.Madrid. (Consultado el 15/9/2014.) Disponible en: http://www.isciii.es/ISCIII/es/ contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/

PROTOCOLOSRENAVE.pdf

13.SubdirecciónGeneral deCoordinación deSanidad Penitenciaria[Internet]. Enfermedadesde declaraciónobligatoria.2013. (Consultadoel 15/9/2014.)

Disponible en: http://www.institucionpenitenciaria.es/web/export/sites/ default/datos/descargables/saludpublica/EnfermedadesDeclaracion Obligatoria2013.pdf

14.SistemadeInformaciónMicrobiológica[Internet].Descripciónycaracterísticas delSistema.Actualización14-4-2014.InstitutodeSaludCarlosIII.Centro Nacio-naldeEpidemiología.Madrid.2014.(Consultadoel10/7/2014.)Disponibleen: http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-sistema-informacion-microbiologica/SIM descripciony metodologia.pdf

15.FengMC,FengJY,ChenYH,etal.Prevalenceandknowledgeofsexual transmit-tedinfections,drugabuse,andAIDSamongmaleinmatesinaTaiwanprison. KaohsiungJMedSci.2012;28:660–6.

16.MorrowKM,ProjectSTARTStudyGroup.HIV,STD,andhepatitisriskbehaviors ofyoungmenbeforeandafterincarceration.AIDSCare.2009;21:235–43. 17.CorbetoEL,Carnicer-PontD,LugoR,etal.,ChlamydiaStudyGroupinCatalonia

Prisons.SexualbehaviourofinmateswithChlamydiatrachomatisinfectionin theprisonsofCatalonia,Spain.SexHealth.2012;9:187–9.

18.Vall-MayansM.Sexuallytransmittedinfectionsinprisons.RevEspSanidPenit. 2013;15:1–2.

19.Generadordenúmerosaleatorios[Internet].2014.(Consultadoel3/2/2014.) Disponibleen:http://nosetup.org/phponline/numeroaleatorio2

20.InstitutoNacionaldeEstadística[Internet].INE.EncuestadeSaludyHábitos Sexuales.2003.(Consultadoel2/1/2014.)Disponibleen:http://www.ine.es/ ss/Satellite?param1=PYSDetalleGratuitas&c=INEPublicacion

C&p1254735110672&pagename=ProductosYServicios%2FPYSLayout&cid= 1259931856701&L=0

21.SifundaS,ReddyPS,BraithwaiteR,etal.Theeffectivenessofapeer-ledHIV/AIDS andSTIhealtheducationinterventionforprisoninmatesinSouthAfrica.Health EducBehav.2008;35:494–508.

22.AltmanDG,MachinD,BryantTN,etal.Statisticswithconfidence:confidence intervalsandstatisticalguidelines.2nded.London:BritishMedicalJournal; 2000.p.254.

23.TherneauTM,GrambschPM.En:DietzK,GAilM,KrickebergK,etal.,editores. Modelingsurvivaldata:extendingtheCoxmodel.NewYork:Springer-Verlag; 2000.p.350.

24.JavanbakhtM,MurphyR,HarawaNT,etal.Sexuallytransmittedinfectionsand HIVprevalenceamongincarceratedmenwhohavesexwithmen,2000-2005. SexTransmDis.2009;36(2Suppl):S17–21.

25.VerneuilJS,VidalR,BekoloZ,etal.Prevalenceandriskfactorsofthewhole spectrumofsexuallytransmitteddiseasesinmaleincomingprisonersinFrance. EurJClinMicrobiolInfectDis.2009;28:409–13.

26.GarrigaC,Gómez-PintadoP,DíezM,etal.Característicasdeloscasosde sífi-lisinfecciosadiagnosticadaenInstitucionesPenitenciarias,2007-2008.RevEsp SanidPenit.2011;13:52–7.

27.KhanMR,GolinCE,FriedmanSR,etal.STI/HIVsexualriskbehaviorand preva-lentSTIamongincarceratedAfricanAmericanmenincommittedpartnerships: thesignificanceofpoverty,mooddisorders,andsubstanceuse.AIDSBehav. 2015;19:1478–90.

28.O’ConnorEA,LinJS,BurdaBU,etal.Behavioralsexualrisk-reductioncounseling inprimarycaretopreventsexuallytransmittedinfections:asystematicreview fortheU.S.PreventiveServicesTaskForce.AnnInternMed.2014;161:874–83. 29.RavlijaJ,VasiljI,Marijanovi ´cI,etal.Riskbehaviourofprisoninmatesinrelation

toHIV/STI.PsychiatrDanub.2014;26(Suppl2):395–401.

30.SosmanJ,MacgowanR,MargolisA,etal.ProjectSTARTBiologicsStudyGroup. Sexuallytransmittedinfectionsandhepatitisinmenwithahistoryof incarce-ration.SexTransmDis.2011;38:634–9.

31.Martínez-DonateAP,RangelMG,RhoadsN,etal.Identifyingopportunitiesto increaseHIVtestingamongmexicanmigrants:acalltostepupeffortsinhealth careanddetentionsettings.PLoSOne.2015;10.

32.NazareC,GîrleanuI,Cojocariu-SalloumC,etal.Prevalenceofchronichepatitis Bvirus(HBV)infectioninclosedcommunitiesandriskbehaviour.RevMedChir SocMedNatIasi.2011;115:325–30.

33.MimiagaMJ,ReisnerSL,BlandS,etal.Healthsystemandpersonalbarriers resultingindecreasedutilizationofHIVandSTDtestingservicesamongat-risk blackmenwhohavesexwithmeninMassachusetts.AIDSPatientCareSTDS. 2009;23:825–35.

34.OrganizaciónMundialdelaSalud[Internet].AtoolforstrengtheningSTI sur-veillanceatthecountrylevel.2015.(Consultadoel15/4/2015.)Disponibleen: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/161074/1/WHORHR15.06eng.pdf? ua=1

35.MalacovaE,ButlerT,RichtersJ,etal.Knowledgeofsexuallytransmissible infec-tions:acomparisonofprisonersandthegeneralpopulation.IntJSTDAIDS. 2011;22:381–6.

Referencias

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