Original
Infecciones
de
transmisión
sexual
en
hombres
internos
en
prisión:
riesgo
de
desarrollo
de
nuevas
infecciones
Raquel
Sánchez
Recio
a,∗,
Juan
Pablo
Alonso
Pérez
de
Ágreda
by
Javier
Santabárbara
Serrano
baCentroPenitenciariodeDaroca,SecretaríaGeneraldeInstitucionesPenitenciarias,MinisteriodelInterior,Zaragoza,Espa˜na bDepartamentodeMicrobiología,MedicinaPreventivaySaludPública,UniversidaddeZaragoza,Zaragoza,Espa˜na
i n f o r m a c i ó n
d e l
a r t í c u l o
Historiadelartículo:Recibidoel1deoctubrede2015 Aceptadoel26deenerode2016 On-lineel15demarzode2016 Palabrasclave:
Infeccionesdetransmisiónsexual Factoresderiesgo Comportamientosexual Incidencia Presos Encuestas
r
e
s
u
m
e
n
Objetivo:Medirlaincidenciaydeterminarlosfactoresderiesgodelasinfeccionesdetransmisiónsexual (ITS)enlapoblacióndelCentroPenitenciariodeDaroca(Zaragoza).
Método:Estudiodecohortesretrospectivo(2005-2013)paramedirlaincidenciadeITSyestudio trans-versalparaestudiarlosfactoresderiesgo.
Resultados:Delos203internos,79desarrollaronunaITS,37teníanITSprevias,el55,2%conocimientos yel28,9%comportamientosnofavorablesalaprevencióndeITS.Laincidenciafuede6,5ITSporcada 1000internos-a ˜no.LasdemayorincidenciafueronlahepatitisB(39,7%),lainfecciónporUreaplasma urealyticum(19,1%),elherpessimple(16,2%)ylainfecciónporelvirusdelainmunodeficienciahumana (8,8%).Elriesgo(hazardratio[HR])deadquirirunanuevaITSfuesignificativamentemayorenlosinternos conantecedentesdeITSprevia(HR=2,61;intervalodeconfianzadel95%[IC95%]:1,01-6,69),yenellímite delasignificaciónparaloscomportamientosnopreventivos(HR=2,10;IC95%:0,98-4,53),peronoenlos conocimientosfrenteaITS(HR=1,33;IC95%:0,58-3,07).
Conclusión:Losfactoresderiesgomásrelevantesenprisiónsonloscomportamientosylosantecedentes deITS.Otrosfactoressonserreincidente,elconsumodedrogasinyectadasoestarenunprogramade metadona.Los/lasprofesionalessanitariosylaeducaciónporparespuedenfacilitarlaprevenciónyel control.
©2016SESPAS.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.U.EsteesunartículoOpenAccessbajolalicencia CCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Sexually
transmitted
infections
in
male
prison
inmates:
risk
of
development
of
new
diseases
Keywords:
Sexuallytransmittedinfections Riskfactors Sexualbehaviour Incidence Prisoners Healthsurveys
a
b
s
t
r
a
c
t
Objective:Tomeasureincidenceandmainriskfactorsrelatedtosexuallytransmittedinfections(STIs)in DarocaPrison(Zaragoza,Spain).
Method:Aretrospectivecohortstudy(2005-2013)tomeasuretheincidenceofSTIandacross-sectional studytomeasureriskfactors.
Results:Ofthe203inmates,79developedanSTI,37hadapreviousSTI,55.2%lackedknowledgeonSTI prevention,and28.9%showedbehavioursunfavourableforSTIprevention.Theincidenceratewas6.5STIs per1,000inmates-year.ThemostfrequentSTIswerehepatitisB(39.7%),Ureaplasmaurealyticum(19.1%), herpessimplex(16.2%)andHIV(8.8%).Therisk(hazardratio,HR)ofacquiringanewSTIwassignificantly higherininmateswithahistoryofpreviousSTI(HR=2.61;95%CI:1.01to6.69),andwasatthelimitof significancefornon-preventivebehaviour(HR=2.10;95%CI:0.98to4.53),butnotinknowledgerelated toSTIs(HR=1.33;95%CI:0.58to3.07).
Conclusion:ThemostimportantriskfactorsinprisonarebehavioursrelatedtoSTIsandprevioushistory ofSTIs.Otherfactorsarebeingarepeatoffender,injectingdruguse,orbeinginamethadoneprogramme. Healthpersonnelandpeereducationcanfacilitatepreventionandcontrol.
©2016SESPAS.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.U.ThisisanopenaccessarticleundertheCC BY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
∗ Autorparacorrespondencia.
Correoelectrónico:rsanchezrecio.1979@gmail.com(R.SánchezRecio).
Introducción
Lasinfecciones detransmisiónsexual(ITS)sonunproblema
importante de salud pública en el mundo debido a las graves
consecuenciasquepuedenllegaratener,comoinfertilidad,
enfer-medadescrónicaseinclusolamuerte1–3.
Se hanidentificado numerosos factores de riesgo que
influ-yenenlaaparicióndeITS4,5enlapoblaciónengeneral.Losmás
http://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2016.01.010
0213-9111/© 2016 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
importantessonelnúmerodeparejassexuales,laprácticade
rela-cionessexualessinprotección,elconsumodedrogas,tenerunaITS
previa,lafaltadeconocimientosycomportamientosfavorablesa
laprevencióndelatransmisióndelasITS4,5,yelusonoconsistente
depreservativo6.
Lapoblaciónpenitenciariatienefactoresderiesgoadicionales
deadquirirunaITS7,8,entrelosquedestacanlafaltadeconciencia
delriesgode lasprácticas sexualesderiesgo,el nivel
socioeco-nómicoyculturalbajo,la presenciademúltiples patologías,las
adiccionesasustancias,larealizacióndetatuajessingarantías
sani-tariasylospobrescuidadosdesalud9–11.
EsdifícildeterminarlafrecuenciaconqueseproducenlasITS,
enparticularenelmediopenitenciario.Elsistemade
enfermeda-desdedeclaraciónobligatoria12,13recogelasífilisylagonococia
endeclaraciónnumérica,peroproporcionapocainformación
epi-demiológicayfaltanotrasITS,comolascausadasporUreaplasma
urealyticum,Molluscumcontagiosum,Candidaalbicansyotras.Por
otra parte,es frecuenteque los pacientes noacudanal médico
pornosabersiloquetienenestárelacionadoconunaenfermedad,
conlocualengeneralseproduceunainfradeclaración.Elsistema
deinformaciónmicrobiológica12–14permiteconoceraislamientos
demicroorganismos,pero tampocodaunaideadela magnitud
y la distribución delas ITS en poblaciones específicas comola
penitenciaria.
Respectoalaidentificacióndefactoresderiesgo,enlaactualidad
nosedisponedesistemasdeinformaciónespecíficosquelos
reco-janenelmediopenitenciarioenEspa ˜na.Aunqueenotrospaíses
hayestudiosquerelacionandichosfactoresderiesgoconla
apari-cióndelasITSenesteámbito15,16,enEspa ˜natodavíasonescasos
losestudiosqueabordanelproblema17,18.
Elobjetivodelpresentetrabajofuemedirlatasadeincidencia
deITSyelefectodelosprincipalesfactoresderiesgorelacionados
consuaparición(antecedentesdeITS,conocimientosdeITSy
com-portamientossexualesfavorablesalaprevencióndeITS)enuna
muestradehombresinternosdelCentroPenitenciariodeDaroca,
enZaragoza.
Método
Poblaciónaestudio
LapoblacióndelCentroPenitenciariodeDarocaeraen2013de
480hombresinternos.
Seseleccionóunamuestrarepresentativateniendoencuentalos
factoressiguientes:paraelestudiotransversal,enlasituaciónmás
desfavorabledeprevalenciasdel50%,conunaconfianzadel95%,
unaprecisióndel5%yunefectodedise ˜node1,eltama ˜no
mues-tralfuede213internos;paraelestudiodecohortes,dadoqueno
hayestimacionespublicadasdelaincidenciadeadquisicióndeuna
ITSenfuncióndelosdistintosriesgos,seconsideróunescenario
plausibledeunriesgoenexpuestosdel20%yennoexpuestosdel
15%,yunarazónexpuestos/noexpuestosde2.Bajoestos
supues-tos,eltama ˜nomuestralcalculadofuede218internos.Sedecidió
finalmenteobtenerunamuestrade218internos(45%dela
pobla-ción)paraambosestudios,quefueronseleccionadosalazarconun
programainformático19.
Dise˜nodelestudio
Serealizóunestudiotransversalconelfindemedirfactoresde
riesgorelacionadosconlaaparicióndeITS,yunestudiodecohortes
retrospectivoconelobjetivodemedirlaincidenciadeITS,del1de
enerode2005al31dediciembrede2013.
Fuentesdeinformación
Lasfuentesdeinformaciónutilizadasfueronunaencuestapor
entrevistaylarevisióndelainformacióndisponibleenelcentro
Tabla1
Antecedentesdeinfeccionesdetransmisiónsexual(ITS)yalgunosresultadosde conocimientosycomportamientosfrentealasITSeninternosdelCentro Peniten-ciariodeDarocaen2013(n=203)
Variables N (%)
AntecedentesdeITS
AntecedentesdeITSantesde2005
Sí 37 (18,1)
No 166 (81,4)
ITSincidentesdespuésde2005
Sí 79 (38,7)
No 124 (60,8)
Conocimientos(variableresumen)
Adecuados 69 (34)
Inadecuados 85 (41,9)
Noconsta/nocontesta 49 (24,1)
ConocimientossobreelriesgodeinfectarsedeunaITSenfuncióndel tipoderelaciónsexualquetenga:
Sexoconparejaestableodentrodelmatrimonio
Muchoriesgo 15 (7,3)
Bastanteriesgo 3 (1,5)
Pocoriesgo 46 (22,4)
Noconsta/nocontesta 54 (27,3)
Ningúnriesgo 6 (2,9)
Sexoconvariaspersonasdelsexoopuesto
Muchoriesgo 75 (36,6)
Bastanteriesgo 50 (24,4)
Pocoriesgo 5 (2,4)
Ningúnriesgo 7 (3,4)
Noconsta/nocontesta 70 (33,2)
Comportamientos(variableresumen)
Favorablesalaprevención 130 (64)
Nofavorablesalaprevención 53 (26,1)
Noconsta/nocontesta 20 (9,9)
Usoconsistentedelpreservativo(variableresumen)
Sí 155 (85,1)
No 27 (14,8)
Usodedrogasinyectadasenalgunaocasión
Sí 47 (25,1)
No 139 (74,3)
Nocontesta 1 (0,5)
Relacionessexualesconprostitutas
Sí 122 (59,8)
No 60 (29,4)
Consumodealcoholenelúltimoa˜no
Sí 33 (17,6)
No 151 (80,7)
Nocontesta 3 (1,6)
ITS:infeccióndetransmisiónsexual.
penitenciario.Serealizóunarevisiónbibliográficaparaencontrar
unaencuestaquemidieraconocimientosycomportamientosfrente
alasITSenelentornopenitenciario.Laqueseaproximabamása
nuestrasnecesidadesfuelaencuestadehábitosysaludsexualdel
InstitutoNacionaldeEstadística20,queseadaptóalmedio
peniten-ciariomediantelarealizacióndeunestudiopilotocon10internos.
Laencuestasesimplificóysedecidiórealizarlaporentrevista,ante
lasdificultadesdecomprensiónlectorademuchosinternos,por
personaldeenfermeríadelcentro.
Losinternosqueaceptaronparticiparenelestudiodeforma
libreyvoluntariafirmaronunconsentimientoinformado.Elúnico
criteriodeinclusiónfuecomprenderelespa ˜nolhablado.
Variables
Serecogióinformaciónacercadetresgruposdevariables:
ante-cedentesdeITS,conocimientosdeITSycomportamientosfrentea
lasITS(tabla1).
SeaveriguósicadapersonahabíatenidounaITSpreviamente
Tabla2
CaracterísticassociodemográficasydehábitosconductualeseninternosdelCentroPenitenciariodeDarocaen2013,enfuncióndeteneronoantecedentesdeinfecciones detransmisiónsexual(ITS),conocimientosdeITSycomportamientosfrentealasITS
Variables AntecedentesdeITS ConocimientosdeITS ComportamientosfrenteaITS
N=203 N=203 N=183 Sí No pa Nofavorablea laprevención Favorablesa laprevención pa Inadecuados Adecuados pa N=37 N=166 N=154 N=49 N=53 N=130
Media (DT) Media (DT) Media (DT) Media (DT) Media (DT) Media (DT)
Edad(a ˜nos) 42,30 (7,67) 39,34 (10,32) 0,024 40,21 (10,80) 39,85 (7,98) 0,913 40,15 (9,61) 39,25 (9,42) 0,562 N◦condenas 3,26 (2,85) 2,07 (1,84) 0,009 2,28 (2,13) 2,28 (2,03) 0,896 1,52 (0,50) 1,41 (0,49) 0,190
N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)
Nacionalidad Espa ˜nol 31 (83,8) 90 (54,2) 0,001 91 (59,1) 30 (61,2) 0,791 33 (62,3) 78 (60,0) 0,776
Extranjero 6 (16,2) 76 (45,8) 63 (40,9) 19 (38,8) 20 (37,7) 52 (40,0) Nivelde estudios Analfabeto 8 (21,6) 18 (10,8) 0,100 20 (13,0) 6 (12,2) 0,892 10 (18,9) 16 (12,3) 0,249 Conestudios 29 (78,4) 148 (89,2) 134 (87,0) 43 (87,8) 43 (81,1) 114 (87,7) Internoen programade metadona Sí 6 (16,2) 6 (3,6) 0,010 11 (7,1) 1 (2,0) 0,300 3 (5,7) 8 (6,2) 0,601 No 31 (83,8) 160 (96,4) 143 (92,9) 48 (98,0) 50 (94,3) 122 (93,8) DT:desviacióntípica.
aPruebaUdeMann-WhitneyoChi-cuadrado.
Seutilizarondiagnósticosmicrobiológicos,clínicos,sindrómicosy
autorreferidos.Seutilizólafechadelapruebadelaboratorioola
registradaenlahistoriaclínicaparaestablecerlaincidencia.
Semidieronlosconocimientosconpreguntas sobreelriesgo
deadquirir una ITSal mantenerrelaciones sexuales,el usodel
preservativoylas situaciones enque puede adquirirse el virus
delainmunodeficienciahumana(VIH)(enlatabla1serecogen
algunas).Lasrespuestasseconsideraronadecuadasonosegúnel
conocimientoestablecido21,tantosieransí/nocomoenunaescala
tipoLikert.Seconstruyóunavariableresumendeconocimientos
(tabla1)apartirdelapuntuaciónobtenidaenlaspreguntas,dando
unpuntoacadarespuestacorrecta.Losparticipantessedividieron
segúnlamedianadepuntuación:seconsideraronconocimientos
adecuadossilapuntuación eraigualosuperiora lamediana,e
inadecuadossierainferior.
Conloscomportamientosserealizóunprocedimientosimilar.
Semidieronapartirdepreguntassobrelassiguientes
característi-casdelasrelacionessexuales:tipo,númerodeparejas,utilización
de preservativo, pago por relaciones, relaciones esporádicas y
relacionescon variaspersonas a la vez (enla tabla 1 se
inclu-yenalgunas).Seconsideraroncomportamientosnofavorablesa
laprevencióndeITStener relacioneshomosexuales,tener
múl-tiplesparejas sexuales,lanoutilizaciónde preservativosenlas
relacionessexuales,tener relacionessexualesesporádicas, tener
relacionessexualesconprostitutas,yotros.Seconstruyóuna
varia-bleresumendecomportamientos(tabla1)demanerasimilaralos
conocimientos,clasificándolosenfavorablesonoalaprevenciónde
ITS.Delmismomodo,seestableciótambiénunavariableresumen
sobreelusoconsistentedepreservativo.
Como covariables se utilizaron las sociodemográficas (edad,
nacionalidad y nivel de estudios), de régimen penitenciario
(númerodecondenasconingresoenprisión)yestarsiguiendoun
programademantenimientoconmetadona.
Análisisestadístico
Enel análisisdescriptivo serealizaron tablasde frecuencias
absolutasyrelativaspara lasvariablescategóricas,ycálculo de
lamediayladesviacióntípicaparalasvariablescuantitativas.En
lasvariablescualitativasseevaluaronlasdiferenciasmedianteel
contrastedeChi-cuadradoodeFishercuandoeranecesario.La
eva-luacióndelasdiferenciasenlasvariablescuantitativasserealizó
medianteelcontrastenoparamétricodelaUdeMann-Whitney
paramuestrasindependientes.
Enelestudioanalíticoserealizóunanálisisgeneraldela
inciden-ciadeITSyunanálisisdesupervivencia.Paramedirlaincidencia
secalcularontasasajustadasporedad,utilizandocomoestándarla
distribuciónporgruposdeedaddelapoblaciónestándarmundial.
Secalculóel periododeseguimientoparacadainterno ena ˜nos
hastalafechadeaparicióndeunanuevaITS.Lacomparaciónde
lastasasdeincidenciaajustadasserealizómediantelarazónde
tasasdeincidenciaajustadasysusintervalosdeconfianzadel95%
(IC95%)22.
Enunprimerpasodelanálisisdesupervivenciaseconstruyeron
curvasdesupervivenciadeKaplan-Meier,demaneraseparadapara
lasvariablesresumen «antecedentesdeITS»,«conocimientosde
ITS»y«comportamientosfrentealaprevencióndeITS».
Posterior-mentesecuantificósuasociaciónconeltiempotranscurridohasta
laadquisicióndeunanuevaITS,calculandolashazardratios(HR)
ysusIC95%,obtenidosenmodelosderegresióndeCoxbivariado
y multivariado. Se incluyeron características sociodemográficas
(edad,nacionalidadyniveldeestudios)yotrosfactoresderiesgode
ITS(númerodecondenaseinclusiónenprogramademetadona).
Secomprobólaasunción deriesgosproporcionalesmediantela
inspecciónvisualdelosresiduosdeSchoenfeldyelcontrastede
Therneau-Grambsch23.
Los datos fueron analizados con los paquetes estadísticos
EPIDAT3.1ySPSSStatisticsv.19(IBMCorp.,NewYork,NY,USA,
2010)paraWindows.
Resultados
Delos218internosincluidosenlamuestra,203(93,1%)
parti-ciparonenelestudio,8(3,7%)senegaronaparticipary7(3,2%)
fuerontrasladadosaotroscentrospenitenciariosantesde
parti-ciparenelestudio. Lamediade edadfuede38,6±9,4a ˜nos,el
59,8%eranespa ˜nolesyel5,9%tomabanmetadona.Enfuncióndela
condenaactual,cumplíanunamediade8,9a ˜nos(desviacióntípica
[DT]=6,5).Elnúmeromediodecondenasconingresoenprisiónfue
de2,2(DT=2,1).Paralasvariablesanterioresnosehallaron
dife-renciassignificativasentrelamuestrayelconjuntodelapoblación
Enlatabla1semuestranalgunosdelosresultadosde
cono-cimientosycomportamientosfrente alasITSdelamuestraque
participóen elestudio(n=203), incluyendolos delasvariables
resumen.
Enla tabla2se detallanlasdiferenciasenlascaracterísticas
sociodemográficasydehábitoscomportamentalesenfunciónde
teneronoantecedentedeITS,conocimientosdeITSy
comporta-mientosfavorablesonoalaprevencióndeITS.
Duranteel periododeestudiosediagnosticaron79personas
(38,7%)conunaITSincidente,siendolatasageneralde
inciden-ciaajustadaporedadde6,5ITSporcada1000internos-a ˜no.LaITS
másfrecuentefuelahepatitisB(39,7%),seguidadelcuadro
sindró-micoproducidoporU.urealyticum(19,1%),elvirusherpes(16,2%),
elVIH(8,8%)yenmenorproporciónM.contagiosum,C.albicansy
pediculosis púbica. En cuanto a cuadros sindrómicos, el 47,1%
teníanúlceragenital,el35,3%flujouretral,el11,8%bubóninguinal
yel5,9%edemadeescroto.
Enlatabla3secomparanlastasasdeincidenciadeITS
ajus-tadas poredadsegúnel númerode condenasylainclusión en
unprogramademetadona,elnúmeroylosantecedentesdeITS,
la incidencia de ITS, las variables resumen de conocimientos,
comportamientosyusodelpreservativo,elniveldeestudios,la
nacionalidadyelusodedrogasinyectadas.
En el análisis de supervivencia, el tiempo de seguimiento
medianofuede4,7a ˜nos(rangointercuartílico:1,7-8,0).Se
deci-diórealizarelanálisisdesupervivenciaenlaprimeramitaddel
periododeseguimiento(5a ˜nos),yaqueapartirdeentoncesnose
observarondiferenciasenelriesgodeincidenciadeITSsegúnlos
antecedentesdeITSniloscomportamientosfrentealasITS.
Lacomparacióndelascurvasdesupervivenciadeacuerdocon
losantecedentesyloscomportamientosfrentealasITS(fig.1)
mos-tróunaprobabilidaddesupervivencialibredeITSmásfavorable
paraaquellossujetossinantecedentesdeITS(fig.1A)(testdeLog
Rank,p=0,032)yconcomportamientosfavorablesalaprevención
deITS(fig.1C)(testdeLogRank,p=0,034),respectoaaquelloscon
antecedentesyconcomportamientosnofavorablesalaprevención
deITS.Noseobservarondiferenciasestadísticamente
significati-vassegúnlavariableconocimientos(fig.1B)(testdeLogRank,
p=0,630).
LasupervivenciamedianalibredeITSparalossujetossin
ante-cedentesdeITSfuede4,1a ˜nos(IC95%:2,9-5,2),significativamente
mayorque1,8a ˜nos(IC95%:0,0-3,6)paraaquellosconantecedentes
deITS.Delmismomodo,lasupervivenciamedianaparalos
suje-tosconcomportamientosfavorablesalaprevencióndeITSfuede
4,1a ˜nos(IC95%:2,3-5,9),significativamentemayorque1,7a ˜nos
(IC95%:0,4-3,1)paraaquellosconcomportamientosnofavorables
alaprevencióndeITS.Finalmente,lasupervivenciamedianapara
lossujetosconadecuadosconocimientosfrente alasITSfuede
4,7a ˜nos(IC95%:2,8-6,6),mayorque3,1a ˜nos(IC95%:1,9-4,3)para
aquellosconinadecuadosconocimientos,aunqueladiferenciano
alcanzólasignificaciónestadística.
Latabla4muestralosresultadosdelosmodelosderegresión
deCoxtantoenelmodelobivariadocomoenelmultivariado,para
larelaciónentrelosantecedentesdeITS,losconocimientossobre
ITSyloscomportamientosfavorablesalaprevencióndeITSconel
tiempotranscurridohastalaadquisicióndeunanuevaITS.
Discusión
Los resultados obtenidos en una muestra representativa de
internosmuestran que la incidencia deITS es alta, los
conoci-mientosrespectoa lasITS son bajosylos comportamientosno
favorablesalaprevencióndeITSsonfrecuentes.Laapariciónde
ITSestárelacionadaconserextranjero,notenerestudios,tenerdos
omáscondenasconingresoenprisión,tenerantecedentesdeITS,
Tabla3
Tasasdeincidenciadeinfeccionesdetransmisiónsexual(ITS)yrazóndetasas, ajustadasporedad,enfuncióndelnúmerodecondenas,lainclusiónenunprograma demetadona,elnúmeroylosantecedentesdeITS,laincidenciadeITS,variables resumendeconocimientos,comportamientosyusodelpreservativo,yusodedrogas inyectadas,delosinternosdelCentroPenitenciariodeDarocaenelperiodo 2005-2013(N=203)
IncidenciadeITS enfunciónde:
Tasasdeincidencia ajustadasporedad (internos-a ˜no) Razónde tasas IC95% Periododeestudio Antesde2005 0,0041 40,35 33,56-48,52 Despuésde2005 0,0569 Conocimientos
ConocimientosdeITS(variableresumen)
Adecuados 0,00407 19,57 19,29-19,84
Inadecuados 0,0079
Conocimientosacercadelatransmisióndelvirusdelainmunodeficiencia humana
Adecuados 0,009 1,59 1,13-2,24
Inadecuados 0,005
Conocimientosacercadelriesgocuandosetienenrelacionessexualescon parejaestable
Opinarquenohayriesgo 0,007 1,75 0,44-8,15 Opinarquesíhayriesgo 0,005
Comportamientos
ComportamientosfrentealasITS(variableresumen)
Favorablesalaprevención 0,0032 2,2 1,48-3,45 Nofavorablesala
prevención
0,007 Usodedrogasinyectadasenalgunaocasión
Sí 0,02 3,10 0,37-11,76
No 0,0065
Relacionessexualesconprostitutas
Sí 0,0035 2,26 0,97-4,51
No 0,008
Consumodealcoholenelúltimoa˜no
Sí 0,066 8,29 7,68-8,97
No 0,0079
Internoconmúltiplesparejas
1parejasexual 0,0094 1,21 1,01-1,46
3-4parejassexuales 0,012 Usodelpreservativo(variableresumen)
Constante 0,0086 1,13 1,03-1,24
Inconstante 0,0097
Variablesderégimenpenitenciario
N◦condenasconingresoenprisión
Una 0,007 1,09 1,03-1,26
Dosomás 0,008
Inclusiónenprogramademetadona
No 0,004 5,63 4,09-7,76
Sí 0,024
IncidenciadeITSsegúnelniveldeestudios
Analfabetos 0,0093 2,77 2,44-3,13
Conestudios 0,0033
IncidenciadeITSsegúnlanacionalidad
Espa ˜noles 0,0058 1,31 1,18-1,46
Extranjeros 0,0076
IC95%:intervalodeconfianzadel95%;ITS:infeccióndetransmisiónsexual;VIH: virusdelainmunodeficienciahumana.
tenerconocimientosycomportamientosnofavorablesala
preven-cióndeITS,yestarsiguiendounprogramademantenimientocon
metadona.Además,enelmodelomultivariadoseobservaunefecto
importanteenlamagnituddelosantecedentesydelos
comporta-mientosnofavorablesalaprevencióndeITS,aunqueenelcasode
lossegundosnoalcanzóelniveldesignificaciónestablecido.
Entrelasactitudes deriesgoencontradasrelacionadasconla
1,0 0,8 0,6 0,5 0,4 0,2 0,0 0 1 1,8
Tiempo de seguimiento (años)
Tiempo de seguimiento (años)
Tiempo de seguimiento (años)
Inadecuados Adecuados
Inadecuados-censurado Adecuados-censurado
Funciones de supervivencia
Curvas de Kaplan-Meier para la variable «antecedentes de ITS»
A
B
C
Curvas de Kaplan-Meier para la variable «conocimientos sobre ITS»
Curvas de Kaplan-Meier para la variable «comportamientos frente a ITS»
Funciones de supervivencia Funciones de supervivencia Super viv encia acum ulada 1,0 0,8 0,6 0,5 0,4 0,2 0,0 ,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 Super viv encia acum ulada 1,0 0,8 0,6 0,5 0,4 0,2 0,0 Super viv encia acum ulada 2 3 4 4,1 Sí No Sí-censurado Antecedenets de ITS No-censurado 5 0 1 2 3 3,1 4 4,7 5 4,1 1,7
Conocimientos sobre ITS
No favorables a la prevención Favorables a la prevención No favorables a la prevención-censurado Favorables a la prevención-censurado
Comportamientos frente a ITS
Figura1.CurvasdesupervivenciadeKaplan-Meiersegúnlosantecedentesdeinfeccionesdetransmisiónsexual(ITS)(A),losconocimientossobrelasvíasdetransmisión
delasITS(B)yloscomportamientosrespectoalaprevencióndeITS(C).
soncomplicadosdeutilizarypensarquetenerunaparejaestable
nosuponeriesgodeadquirir unaITS.Respecto alos
comporta-mientosderiesgo,seencontrórelaciónconelusoinconsistentede
preservativo,elusodedrogasinyectadas,tenerdeformaocasional
sexoconhombres,tenerrelacionessexualesconparejas
ocasiona-lesenelúltimoa ˜no,estarincluidoenunprogramadeseguimiento
conmetadonay,finalmente,tener3-4parejassexualesomás.El
modelomultivariadoquemejorexplicaelriesgodeadquiriruna
nuevaITSmuestraqueesalgomásdedosvecesymediamayor
si se tienen antecedentes de una ITS, y más de dos veces
mayorsisetienencomportamientosderiesgo.Enrelaciónconla
variableconocimientos,seobservóqueelgrupodeinternoscon
pocosconocimientosfrentealasITSpresentabaunmayorriesgo
deITS,aunquesinalcanzarlasignificaciónestadística.
Existenalgunosestudiosconlosquecompararnuestros
resul-tados. Lamuestra del estudio es similara la de otros estudios
internacionalesynacionales24–26.Loscomportamientosderiesgo
Tabla4
ModeloderegresióndeCoxdelaasociaciónentrelosantecedentesde infeccio-nesdetransmisiónsexual(ITS)ycomportamientosfrentealasITSconeltiempo transcurridohastalaadquisicióndeunanuevaITS
Modelobivariado Modelo multivariadoa
Variable HR IC95% HR IC95%
AntecedentesdeITS
No(ref.) 1 - 1
-Sí 2,14 1,01–4,53 2,61 1,01–6,69
ConocimientossobreITS
Adecuados(ref.) 1 - 1
-Inadecuados 1,21 0,56–2,61 1,33 0,58–3,07
ComportamientosfrenteaITS
Favorablesalaprevención(ref.) 1 - 1 -Nofavorablesalaprevención 2,03 1,01–4,09 2,10 0,98–4,53 HR:hazardratio;IC95%:intervalodeconfianzadel95%;ITS:infeccióndetransmisión sexual.
aAjustadoporedad,nacionalidad,niveldeestudios,númerodecondenase inclu-siónenprogramademetadona.
divergenbastantedelosdeotrosestudioseuropeose
internaciona-les.Porejemplo,enunestudiorealizadoenhombrespresosenlos
EstadosUnidos27,el45%delamuestrareferíahabertenido
relacio-nessexualesconmásdeunapareja(93,6%ennuestroestudio)yel
43%referíahaberconsumidodrogasinyectadas(25,1%ennuestro
estudio).LasITSdemayorprevalenciadediagnóstico
microbio-lógicoycuadrosindrómicodenuestroestudiosonsimilaresalas
deotrosestudiosrealizados28–31.Nohemosencontradoestudios
sobrelasupervivenciadeITSenprisión,perosísobrelaevolución
deenfermedadesindividualescomolainfecciónporelVIHyelsida,
ylashepatitisByC32–34.
Entrelasfortalezasdelestudio,destacamosque eselprimer
estudio de supervivencia realizado en Espa ˜na en una muestra
representativadehombresinternosenprisión,paramedirelriesgo
deadquirirunaITSenfuncióndevariosfactores.Entreellos,hemos
medidolosconocimientosycomportamientosderiesgofrentea
lasITS,elnivelcultural,lanacionalidadylosantecedentesdeITS.
Aunqueesunestudiorealizadoenunsolocentropenitenciario,
losresultadospuedenserextrapolablesaotrascárcelesdelas
mis-mascaracterísticas,yaquelapoblaciónpenitenciariaesdinámica,
puesalolargodesuestanciaenprisiónlamayoríadelosinternos
circulanpordiversasprisionesdeámbitonacional.
Sinembargo,elestudiotienevariaslimitaciones.La
informa-ciónsobreconocimientosycomportamientosserealizaalfinaldel
periodo,ypuedenocorresponderalasituaciónenqueseprodujola
adquisicióndeunaITS.Porotraparte,noparecelógicoquefueran
mejoresaliniciodelestudio.Laencuestautilizadaesuna
adapta-cióndeunaqueseusaenpoblacióngeneral.Esposiblequecon
herramientasmásespecíficaspudieranmedirsemejorlos
conoci-mientosycomportamientos.Además,elniveldecompresiónde
determinados conceptoserabajo, loquedificultóla realización
delaencuesta.Asímismo,puedehaberunsesgode
infraestima-ciónenciertasconductas,comolademantenerrelacionessexuales
conhombres.Noobstante,creemosque,enloesencial,losdatos
obtenidossíreflejanlarealidaddelosinternos.Porúltimo,seha
dadoelmismovaloratodaslasITSaunquesonprocesos
diferen-tes,algunosdeellosconotrosmecanismosdetransmisiónyque
ademássehandiagnosticadoporvariosprocedimientos,perono
seríarealistadiferenciarcadaITSporseparado,olos
procedimien-tosdiagnósticos individuales,dadoel númerode ITSincidentes
obtenidoenelestudio.
LaOrganización MundialdelaSaludse ˜nalalosgrandes
pro-blemas que hay en la actualidad para controlar las ITS por
las dificultades en cambiar los comportamientos sexuales de
riesgo6.Destacalanecesidaddeintervenirdirectamentesobrelas
poblaciones susceptibles, actuando sobre los comportamientos
medianteprogramasdesaludquedebenserevaluados34.Eneste
contexto,elcontroldelasITSenelmediopenitenciarioes
impor-tante,nosólo porlasconsecuenciaspara laspersonasinternas,
sino tambiénpara la poblaciónen general,dado que los
inter-nosmantienenrelacionessexualesconpersonasexternasalmedio
penitenciario25,35.
Creemosqueesimportanteseguirypotenciarlasmedidasde
cribadoy deprevención primaria organizadasporInstituciones
Penitenciarias al ingreso deun interno en prisión, así comoel
manejoadecuadodelosinternosenfuncióndelosfactoresderiesgo
demayorrelevancia,losantecedentesdeITSprevia,los
conoci-mientosycomportamientos,serreincidenteenprisión,elconsumo
previooactualdedrogas,yseguirunprogramademantenimiento
conmetadona.
Seríainteresante,paraconseguirunmayorgradode
adheren-cia a las técnicas preventivas,conseguir implicara internosde
referencia en prisión, con el objetivo de formarles en materia
deprevencióndelasITSyquedirigieranlasestrategiasde
actua-ciónhaciaelrestodelosinternos.Conestasmedidasselograría
vencerlabarreraexistenteentreprofesionalessanitarios,sistema
deseguridadpenitenciariaeinternos.
Editorresponsabledelartículo
PereGodoy.
Declaracióndetransparencia
R.SánchezRecio(garanteresponsabledelmanuscrito)afirma
queestemanuscritoesuninformehonesto,precisoytransparente
delestudioqueseremiteaGacetaSanitaria,quenosehan
omi-tidoaspectosimportantesdelestudio,yquelasdiscrepanciasdel
estudiosegúnloprevisto(y,sisonrelevantes,registradas)sehan
explicado.
¿Quésesabesobreeltema?
Las infeccionesde transmisiónsexual(ITS)son un pro-blemaimportantedesaludpúblicaporlasconsecuenciasque tienen,comoinfertilidad,enfermedadescrónicaseinclusola muerte.Quesepamos,noexistenestudiosrealizadosen pri-sionesespa ˜nolassobrelaincidenciadelasITSenhombres internosysuposiblerelaciónconfactoresderiesgo.
¿Quéa˜nadeelestudiorealizadoalaliteratura?
Los resultados sugieren que las ITS adquiridas previa-mente, loscomportamientos relacionados conellas yotros
factores de riesgo deben tenerse encuenta para poner en
marchamedidasdeprevenciónycontrolenestapoblación.
Financiación Ninguna.
Contribucionesdeautoría
Todas las personas firmantes participaron en el estudio.
R.Sánchez-RecioyJ.P.Alonsolodise ˜naron.R.Sánchez-Recio
ylaredaccióndelprimerborradordelmanuscritohansido
rea-lizadosporlostresfirmantes,queaportaronideas,interpretaron
hallazgos,revisaronlosborradoresdelmanuscritoyaprobaronla
versiónfinal.R.Sánchez-Recioeslaresponsabledelartículo.
Conflictodeintereses Ninguno.
Agradecimientos
AlaSubdirecciónGeneraldeCoordinacióndeSanidad
Peniten-ciaria,porautorizarlarealizacióndelestudio.AlDirectordelCentro
PenitenciariodeDaroca,D.RafaelAparicio;aD.GermánBautista
Blázquez,jefedelaoficinadegestióndelCentroPenitenciariode
Daroca;yaD.JavierRubioForcén,funcionariodelCuerpode
Ayu-dantesdeInstitucionesPenitenciarias, porsucolaboración para
facilitarlarealizacióndelestudio.
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