Cuidado de Enfermería en paciente con Apendicectomía Hospital I Felix Torrealva Gutierrez Ica 2018

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(1)UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA. CUIDADO DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON APENDICECTOMÍA. HOSPITAL I FELIX TORREALVA GUTIERREZ - ICA 2018. Trabajo Académico presentado por la Licenciada: MERCEDES CARMEN GUERRERO CARBAJAL Para obtener el Título Profesional de Segunda Especialidad en Enfermería, con mención en: Médico Quirúrgico.. AREQUIPA - PERÚ 2019. 1.

(2) ÍNDICE. Pág. RESUMEN I.. INTRODUCCIÓN. 4. II.. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO. 6. III.. ANTECEDENTES. 22. IV.. MARCO TEÓRICO. 26. V.. RESULTADOS. 48. VI.. CONCLUSIONES. 49. VII. RECOMENDACIONES. 50. VIII. BIBLIOGRAFÍA. 51. IX.. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 52. X.. ANEXO. 54. 2.

(3) RESUMEN. La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 años, el tratamiento son quirúrgicas sin ningún inconveniente ya que son operaciones de bajo riesgo de morbimortalidad, muchos de los casos la población prefiere apendicetomía laparoscópica ya que es de pronta recuperación, la apendicetomía en el cuidado de enfermería tiene como objetivo: Brindar cuidados de enfermería oportunos con calidad y calidez a los pacientes intervenidos por apendicetomía en el servicio de cirugía. Metodología: caso clínico descriptivo del paciente de cirugía hospitalización seleccionado, se obtiene datos informativos en la historia clínica, resultado: El paciente fue atendido rápidamente y se practicaron los procedimientos tanto médicos como enfermeros para la solución oportuna del problema, dado de alta en el menor tiempo posible, con sus funciones vitales estables, logrando establecer el estado emocional, disminuyendo la presencia de ansiedad o temor como conclusión: El personal de enfermería contribuye favorablemente en la recuperación y en la disminución de las complicaciones derivadas en el paciente. post. operatorio. con. apendicetomía,. permitiendo. mejor. interrelación, recuperación y estandarización del cuidado en forma oportuna y eficaz.. Palabras clave: Cuidado de enfermería, apendicetomía.. 3.

(4) I.. INTRODUCCIÓN. En las últimas décadas la apendicitis aguda ha pasado de ser una patología. desconocida,. a. ser. claramente. descrita,. analizada. y. eficazmente tratada. El proceso involucró a múltiples personas de distintas épocas. Todas ellas han dejado huella en las páginas de la historia y se han movido con el único fin de llevar la luz del conocimiento a este proceso patológico y el color de la esperanza al ser humano doliente. La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 años (1) en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso y súbito y de cirugía abdominal de urgencias en muchos países.(2) Es también una causa importante de cirugías pediátricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposición familiar. La tasa de apendicetomía es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en la población general las apendicetomía por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10,000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el año 2013.(3) En el Perú realizan estas intervenciones quirúrgicas sin ningún inconveniente en hospitales generales clínicas particulares, ya que son operaciones que no tienen un costo muy elevado a comparación de otras, que necesitan de personal especialista y capacitado para realizar este tipo de cirugías. En el servicio de cirugía del Hospital I Félix Torrealva Gutiérrez de la Red Asistencial Ica EsSalud, se realizan intervenciones de apendicetomías complicadas y no complica. En el 2017 se realizaron 296 Intervenciones quirúrgicas, también se observa que casi el 70% de estas intervenciones quirúrgicas se realizan en las edades de 21 y 40 años, también se observa que la apendicitis. 4.

(5) aguda. no. especificada. ocupan. los. primeros. lugares. con. 189. intervenciones y la mayor parte de los ingresos se realizan por emergencia. (7) En presente trabajo busca contribuir al empoderamiento de la profesión, a través de estudios de investigación y de esta manera poder estar siempre a la vanguardia de los avances científicos y tecnológicos, con un solo fin, el de velar por el bienestar y recuperación de nuestros usuarios.. 5.

(6) II. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO VALORACIÓN 1. DATOS DEL CASO -. NOMBRE:. BQT.. -. ETAPA DE LA VIDA:. Adulto.. -. EDAD:. 50 años.. -. LUGAR DE NACIMIENTO:. Lima.. -. ESTADO CIVIL:. Casado.. -. RELGIÓN:. Católico.. -. GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria.. -. OCUPACIÓN:. Chofer.. -. Nº DE HIJOS:. 02.. -. FECHA DE INGRESO:. 05/03/2019.. -. SERVICIO:. Cirugía.. -. MOTIVO DE INGRESO:. Paciente varón adulto que ingresa por el servicio de emergencia, del HOSPITAL I FELIX TORREALVA GUTIERREZ, al servicio de cirugía presentando dolor en la fosa iliaca derecha, náuseas, vómitos. Con diagnóstico de apendicitis aguda, para ser intervenido quirúrgicamente. 2. ANTECEDENTES ACTUALES Paciente, lucido orientado en tiempo espacio y persona, aparente regular estado de hidratación, Ventilando en forma espontánea, piel pálida,. 6.

(7) mucosa oral húmeda, a febril, adelgazado, refiere no tener apetito, pulmones limpios sin acumulo de secreciones, corazón no soplo, abdomen depresible, dolor en Hipocondrio derecho y flanco derecho, ruidos hidro aéreos disminuidos, orina clara, vía periférica. Funciones vitales: Tº 37.5°c, F.C.= 92 x´, P.A.= 130/90 mmhg, F.R.= 22 x´. Funciones biológicas -. Apetito: paciente refiere no tener apetito por el malestar que presenta.. -. Sueño: paciente refiere tener sueño alterado por que manifiesta dolor.. -. Diuresis: paciente refiere haber disminuido su diuresis por que no tolera líquido, diuresis en 24 horas 500 cc.. -. Sed: paciente no tolera líquido por el problema presentado.. -. Peso: 80 kg.. -. Talla: 1.60 mts.. 3. EXPLORACIÓN FÍSICA Paciente consciente y orientado. Lucido orientado en tiempo espacio y persona, funciones vitales alterado, abdomen blando, a la palpación dolor intenso que se inicia en la mitad inferior de la región epigastria, y luego se desciende en la fosa iliaca derecha. EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS a. Sistema Neurológico Paciente se encuentra en condiciones de alerta, está lúcido, orientado, en tiempo espacio y persona, respuesta motora espontánea, reflejo óculo cefálico normal. Glasgow 15.. 7.

(8) b. Sistema sensorio perceptivo -. Cabeza: cráneo normo cefálico, escasa cantidad de cabello.. -. Cara: Delgada simétrica no malformaciones.. -. Ojos: Simétricos, pupilas normo reactivas.. -. Oídos: Pabellón auricular de tamaño normal, simétricas, conducto auditivo permeable.. -. Olfato: Permeable, y con mucosa húmeda.. -. Boca: Regular estado, piezas dentales en buenas condiciones, adecuada higiene, mucosas secas.. -. Cuello: Largo, cilíndrico, centrado, móvil, no adenopatías.. c. Sistema cutáneo Piel tibia seca en regular estado de higiene, no cianosis, palidez, vía periférica para tratamiento. d. Sistema Respiratorio Tórax simétrico, no presenta ruidos anormales. e. Sistema cardiovascular Ruidos cardiacos con ritmo normal. f.. Sistema digestivo. Abdomen blando, depresible, dolor a la palpación, deposiciones semi líquidas. g. Sistema genito – urinario Con funcionamiento fisiológico normal.. 8.

(9) h. Extremidades Simétricas, textura normal. No presencia de lesiones. 4. DIAGNÓSTICO MÉDICO Apendicitis aguda. 5. CIUDADOS PREOPERATORIOS INMEDIATOS (antes del traslado a quirófano) -. Comprobar la identificación del paciente con la Hª clínica, haber recibido pruebas diagnósticas preoperatorias y haber administrado la pre medicación pautada por el médico y anestesista.. -. Retirar todos los objetos de metal, prótesis, gafas, lentillas, joyas.. -. Comprobar si el paciente se ha duchado con jabón antiséptico, comprobar el rasurado de la zona, debe llevar el bata.. -. Comprobar si el paciente se mantiene en dieta absoluta (por orden médica).. -. Colocar medias antitrombo embolicas o vendajes elásticos si el paciente presenta un alto riesgo de trombo embolismo.. -. Procurar que el paciente miccione antes de ser traslado a quirófano, dependiendo del tipo de cirugía se colocará una sonda vesical, para evitar que la vejiga esté distendida y puedan surgir complicaciones (retención urinaria).. -. Comprobar si el enema ha hecho su efecto.. 6. MEDICACIÓN PRE ANESTÉSICA Medicación pre anestésica, se administra para disminuir la ansiedad, favorecer la inducción a la anestesia, disminuir las secreciones salivares y bloquear los impulsos vágales que pueden producir bradicardia.. 9.

(10) La enfermera debe vigilar con regularidad al paciente en el periodo pre anestésico para advertir precozmente reacciones adversas a la medicación. 7. EXÁMENES DE LABORATORIO. HEMATOLÓGICO. RESULTADO. VALOR NORMAL. Hematocrito. 40-0%. (40-54%). Hemoglobina. 13,2 gr %. (13g/dl-12)g/dl. 7000 x mm3z. 5,000-10,000/mm3. O RH+. ---------. 110 mg/Dl. (70-110)mg/dl. T.C. 6´45´´. 8 a 10´´. T.S. 2´45´´. 1 a 3´´. RESULTADO. VALOR NORMAL. Leucocitos Grupo y factor Glucosa. URINÁLISIS ASPECTO FÍSICO. - Color amarillo turbio.. - -Color ámbar.. - -Aspecto ligeramente turbio.. - -Límpido.. EXAMEN BIOQUÍMICO PH.. 5.0. O,6. Densidad. 103. (1.006-1.030). Proteínas. 30mg/dl. (0.6-1.2). 1(positivo). Negativo. Sangre 8. ANTECEDENTES. No refiere enfermedades anteriores.. 10.

(11) 9. ANTECEDENTES DEL CASO VALORACIÓN Se realizó la valoración de enfermería por dominios y clases de la NANDA DOMINIO. CLASE. Dominio N° 1. Clase 1°:. Promoción de la salud. Toma. Paciente no tenía conciencia de de su enfermedad, consume. 00099 mantenimiento conciencia ineficaz de la salud.. INFORMACIÓN. de alimentos irregulares. salud.. Paciente no consume dieta saludable.. Dominio N° 2. Clase 1:. Paciente. Nutrición. Ingestión. refiere. 00001. desequilibrio. Eliminación. consumir. comida. 80 hg talla 1.60cm Clase 2. Refiere. e Función. intercambio. sobrepeso. chatarra con frecuencia peso. nutricional por exceso Domino N° 3. con. agua. de y. consumir hace. poca. deposición. gastrointestinal. dejando 1 días. Dominio N° 4. Clase 1. Refiere no poder trasladarse. Actividad y reposo. Sueño / reposo. con rapidez, frecuencia por el. 000015. riesgo. de. estreñimiento. 00088 Deterioro de la. dolor manifestado en la fosa. ambulación. iliaca derecha. Dominio N° 5. Clase 4. Paciente refiere que no tiene. Percepción/ cognición. Cognición. buena. 00126. conocimiento. información. diagnóstico,. deficientes.. por. de lo. su tanto. desconoce el caso. Dominio N°6. Clase. Autopercepción. autoestima. 2 Paciente refiere tener miedo a la operación y quedar con. 00153 riesgo de baja. cicatriz pos quirúrgico y no. autoestima situacional. poder hacer su vida cotidiana. 11.

(12) como antes. Dominio N° 7. Clase 3. Rol / relaciones. Desempeño del sensación insatisfactoria de. 00052. rol. participación social y familia.. Dominio N° 8. Clase 1. Paciente de sexo masculino. Sexualidad. Identificación. no presenta ni un problema a. sexual. nivel del sistema reproductor. Deterioro. de. Paciente. refiere. sentir. la. interacción social. masculino. Dominio N° 9. Clase 2. Paciente. refiere. estar. Afrontamiento. Respuesta. tolerancia al estrés. afrontamiento. estado situacional.. Dominio N° 10. Clase 1. Paciente. Principios vitales. valores. esperanza que todo saldrá. de intranquilo, asustado por su. 00146 ansiedad. 00185 disposición para. refiere. tener. bien.. mejorar la esperanza Dominio N° 11. Clase 1. Paciente. Seguridad / protección. Infección. periférico. 00004. riesgo. de. con. 1. catéter. permeable. en. miembros superior izquierdo.. infección Dominio N° 12. Clase 1. Se realizó escala de EVA 7/10. Confort. Confort físico. 00132 dolor agudo Dominio N° 13 Crecimiento. No aplica y. desarrollo Para la implementación del Proceso Atención Enfermería en la atención del. paciente. post-operado. de APENDICECTOMÍA se. necesidades de atención de la siguiente manera:. 12. priorizo. 6.

(13) DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: Confort Físico Dx: Dolor agudo relacionado con el procedimiento quirúrgico manifestado herida operatoria DOMINIO 12: CONFORT Clase 1: Confort Físico Dx: Nauseas relacionado con efectos de anestesia manifestado por sensación arcadas de vomito. DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN Clase 1: Infección Dx: Riesgo de infección relacionado con procedimiento quirúrgico manifestado por herida operatoria DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS Clase 2: Respuestas de afrontamiento Dx: Ansiedad relacionado con procedimiento quirúrgico manifestado por inquietud DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION Clase 1: Lesión física DX:. Riesgo. de. deterioro. de. la. integridad. cutánea. relacionado. procedimiento quirúrgico manifestado por herida operatoria DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO Clase 1: Reposo/sueño Dx: Alteración del patrón del sueño relacionado con la ansiedad manifestado por ambiente hospitalario.. 13.

(14) PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PACIENTE DE APENDICECTOMÍA DE B.T.Q.. DIAGNÓSTICO (NANDA). OBJETIVOS DE. INTERVENCIÓN DE. RESULTADO. ENFERMERÍA. (NOC). (NIC). DOMINIO 12 CONFORT. - Control del dolor.. - Manejo del dolor.. Clase 1: Confort Físico. - Aliviar el dolor.. - Administración. Dx: (00132) Dolor agudo. - Reducir escala de eva.. r/c procedimiento. ACTIVIDADES. - Control de funciones vitales. de - Valoración. analgésico. - Apoyo emocional.. quirúrgico manifestado. RESULTADOS. incluye. exhaustiva en. características,. Paciente reduce el que dolor según escala. localización visual aparición. y 2/10.. duración.. escala de eva 7/10.. - Controlar. escala. visual. analógica. - Administración de terapia del dolor metamizol 1gr. c/8 horas. - Brindarle confianza y seguridad. - Escucha paciente.. 14. activa. profesional-. analógica.

(15) DIAGNÓSTICO (NANDA). OBJETIVOS DE. INTERVENCION DE. RESULTADO. ENFERMERÍA. (NOC). (NIC). DOMINIO 12 CONFORT. - Controlar las náuseas.. Clase 1: Confort Físico. - Evitar el vómito.. Dx: (00134) Nauseas r/ c efectos de anestesia manifestado por arcadas de vomito.. - Manejo. de. las - Monitorización. nutrición. de. funciones Paciente. vitales. de. la. las y. limpieza para que disminuya los presenta vomito. líquidos ambientales. - Identificar estrategias exitosas en el alivio de las náuseas. - Paciente. manifiesta. nauseas. cada media hora por efectos de anestesia por lo cual administró medicamento. metroclopamida. 10mg c/8 horas. - 1er día post operatorio nada por vía oral se administró dextrosa. 15. logra. controlar. - Se coordinó con el personal de náuseas de. pos-. operatorio. la - Apoyo emocional.. medicación - Manejo. RESULTADOS. (NIC). nauseas - Manejo. ACTIVIDADES. no.

(16) 5% más agregados a 30 gotas por minutos. - 2do día de pos operatoria dieta líquida restringida. - 3er día pos operatorio dieta líquida amplia. - Asegurar adecuada. que. la. según. dieta. sea. indicación. médica. - Informar al paciente acerca de las necesidades nutricionales. - Brindarle confianza y seguridad.. 16.

(17) DIAGNÓSTICO (NANDA). OBJETIVOS DE. INTERVENCIÓN DE. RESULTADO. ENFERMERÍA. (NOC). (NIC). DOMINIO 11 SEGURIDAD - Evitar infección / PROTECCIÓN Clase 1: Infección Dx: (00004) Riesgo de. - Evitar infección.. signos. - Protección de. fármacos.. infección r/c procedimiento. RESULTADOS. (NIC). contra - Monitorización. las infecciones. - Manejo. ACTIVIDADES. de. funciones Paciente. vitales.. no. presentó signos de. de - Inspeccionar el estado de la infección herida operatoria. su. durante estadía. - Inspeccionar la existencia de hospitalaria.. quirúrgico manifestado por. enrojecimiento, calor en la piel.. herida operatoria.. - Proporcionar. los. cuidados. adecuados en la zona operatoria - Administración. de. antibiótico. según prescripción médica. - Vigilar si presenta reacciones adversas al fármaco.. 17.

(18) DIAGNÓSTICO (NANDA). OBJETIVOS DE. INTERVENCIÓN DE. RESULTADO. ENFERMERÍA. (NOC). (NIC). Dominio 9 Afrontamiento - Disminuir / tolerancia al estrés Clase 2: Respuestas de. ansiedad.. la - Escucha activa. - Apoyo emocional. - Técnica de relajación.. ACTIVIDADES. - Brindarle confianza y seguridad Paciente al paciente. si. afrontamiento. dudas. e. Dx: (00146) Ansiedad r/c. responderle. procedimiento. claras, comprensibles.. manifestado por inquietud.. pos. operado disminuye. - Escuchar. quirúrgico. RESULTADOS. (NIC). hay. preguntas la. ansiedad,. inquietudes, paciente con. se. respuesta encuentra tranquilo. - Mostrar conciencia y sensibilidad emocionalmente. a las emociones. - Ayuda al paciente que exprese los sentimientos de ansiedad. - -Comentar. la. experiencia. emocional con el paciente. - -Brindarle comodidad y confort - -Favorecer una respiración lenta y profunda.. 18.

(19) DIAGNÓSTICO (NANDA) DOMINIO. OBJETIVOS DE. INTERVENCIÓN DE. RESULTADO. ENFERMERÍA. (NOC). (NIC). 11: - Valorar el riesgo de - Vigilancia de la piel.. SEGURIDAD. /. PROTECCIÓN. deterioro de la piel. (00047). Deterioro. pos-. cutáneo - Cuidado de la herida - Observar su color, calor, textura, operado. no. operatoria.. - Lavado. de. mano. por. presentó deterioro cada de. procedimiento.. la. - Despegar el apósito y limpiar los. procedimiento. restos de la herida.. manifestado. - Registrar. por herida operatoria.. en sus. anotaciones. la. característica de la herida operatoria y drenaje. - Inspeccionar la herida operatoria cada vez que se realice la curación. - Explicar al paciente y familiar el momento indicado de la deambulación según prescripción médica.. 19. la. cutánea.. - Observar signos de infección.. integridad cutánea r/c. quirúrgico. - Valoración de la herida operatoria.. sangrado, si hay inflamación.. Riesgo de. RESULTADOS. (NIC). Paciente. Clase 1: Lesión física DX:. ACTIVIDADES. integridad.

(20) DIAGNÓSTICO (NANDA) DOMINIO 4. OBJETIVOS DE. INTERVENCIÓN DE. RESULTADO. ENFERMERÍA. (NOC). (NIC). - Controlar. la - Fomentar el sueño.. ACTIVIDAD/REPOSO. ansiedad. Clase 1: Reposo/sueño. conciliar el sueños.. y logar - Técnica de relajación. - Apoyo emocional.. Dx: (00095) Alteración del. ACTIVIDADES. RESULTADOS. (NIC). - Brindarle comodidad y confort Paciente al paciente.. operado. logra. - Enseñarle la importancia de mejorar el patrón un sueño adecuado.. patrón del sueño r/c la. pos-. - Favorecer. una. del sueño, refiere. respiración que puede dormir. ansiedad evidenciado por. lenta y profunda para conciliar durante la noche.. ambiente hospitalario.. el sueño. - Permanecer el paciente en un ambiente tranquilo. - Brindarle. la. confianza. y. seguridad. - Aclarar paciente. 20. sus. dudas. del.

(21) EJECUCIÓN Se llegaron a ejecutar el 92% de las intervenciones de enfermería en casi todos los diagnósticos identificados. EVALUACIÓN Podemos observar que durante la estancia hospitalaria del señor BQT brindamos una. atención de calidad. recuperación y bienestar.. 21. y calidez,. favoreciendo su.

(22) III. ANTECEDENTES 1. Antecedentes Internacionales López, S. 2017. España. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN QUIRÓFANO EN APENDICECTOMÍA. El operador booleano “AND” fue el utilizado para en lazar los distintos descriptores en las distintas bases de datos. Los criterios de inclusión fueron: artículos con fecha de publicación entre 2002 y 2017 y redactados en español. Se eliminaron los artículos que no estaban relacionados con el objetivo de la búsqueda, así como los que no eran de libre acceso, seleccionando finalmente 3 artículos para la realización de este trabajo, y 2 libros de los consultados. En base a la bibliografía encontrada se destaca: El proceso perioperatorio tiene un momento intenso de actividad para las enfermeras coincidente con la fase intraoperatoria. En los minutos/horas que puede durar una intervención quirúrgica en función de su complejidad, las enfermeras tienen que desplegar una importante actividad en torno al paciente, a la cirugía o al equipo de profesionales que intervienen. La actividad de las enfermeras y el rol que desempeñan dentro de los quirófanos se puede encuadrar según la función principal que asume durante la cirugía. La enfermera que se encarga de la preparación y coordinación de todo el acto quirúrgico para que se desarrolle con normalidad se la conoce como enfermera circulante. La que realiza la labor de instrumentación y colaboración directa con la cirugía,. manteniendo. la. asepsia. y. esterilidad. de. materiales. e. instrumentos, así como conservando la integridad y seguridad del campo quirúrgico, se la denomina instrumentista. Existen otras áreas de actividad, como la relacionada con la anestesia que dependiendo del. 22.

(23) número de enfermeras por quirófano, puede estar asumida por la misma enfermera circulante o por una tercera denominada de anestesia o de soporte. La enfermería desarrolla diversas funciones según el rol que tenga dentro quirófano (enfermera circulante, enfermera instrumentista y enfermera de anestesia). Es importante que el personal de enfermería tenga conocimientos sobre la preparación del material, el uso de aparataje, anestesia, esterilidad, instrumentación, seguridad del paciente, las distintas fases quirúrgicas y de anestesia, así como los cuidados básicos del paciente quirúrgico. Todo esto con el fin de proporcionar un cuidado de calidad al paciente en el ámbito quirúrgico Iranzo, R. 2015. España. APENDICETOMÍAS NO LAPAROSCÓPICAS: PLANES. DE. CUIDADOS. ESTANDARIZADOS. VS. CUIDADOS. ENFERMEROS TRADICIONALES. Realizó un estudio, longitudinal y retrospectivo en el que se describen las características y evolución clínica de una cohorte de niños que fueron sometidos a una apendicetomía no laparoscópica en el Hospital La Fe de Valencia durante el al año 2009. En este periodo de tiempo, fueron sometidos a la intervención 333 niños, de los cuales se seleccionaron a 178 a través de un muestreo aleatorio simple. De esos 178 casos, se hizo una revisión de la historia clínica, para ver si habían entrado en el plan de cuidados que se acababa de instaurar en la unidad de Escolares Quirúrgicos y de Lactantes Quirúrgicos. Si estaban dentro del plan de cuidados, se recogían datos del dossier protocolizado, y de la gráfica de constantes y de tratamiento, en caso de que no estuvieran incluidos en el plan de cuidados, se procedió a la recogida de datos de la Valoración de enfermería, del registro pre y postquirúrgico, de los registros de enfermería y también de la gráfica de constantes y de tratamiento. La intención del estudio era observar el impacto de la inclusión de un plan de cuidados de enfermería en la evolución clínica y el control del dolor.. 23.

(24) Se concluyó que no hay una gran diferencia entre los pacientes que no fueron sometidos al plan de cuidados con respecto a los que si fueron sometidos a este. Los cuidados que se impartieron fueron muy similares en ambos casos, en función de las variables de vómitos, deposiciones, problemas de acceso venoso y consumo de analgésicos. 2. Antecedentes Nacionales Ahuanari, A. 2017. Perú. INTERVENCIÓN ENFERMERA EN EL MANEJO DEL DOLOR DEL PACIENTE POST-OPERADO DE CIRUGÍA ABDOMINAL, SEGÚN OPINIÓN DEL PACIENTE, EN UN HOSPITAL DE LIMA, 2017. Investigación cuantitativa, nivel aplicativo, método descriptivo y corte transversal. Instrumento de escala tipo Likert, sometido a juicio de expertos, p = 0.013. Muestra conformada por 40 pacientes post-operados de cirugía abdominal. Se obtuvo como resultado que 60% de los pacientes opinó que la intervención enfermera en el manejo del dolor es ausente. Manejo farmacológico: 65% indicó que la intervención está presente, el 35% que es ausente; 70% y 60%, respectivamente, indicaron que la “administración de medicamentos” y la “evaluación del efecto del medicamento para el dolor” está presente, 55% que la “valoración del dolor” es ausente. Manejo no farmacológico: 65% que la intervención es ausente y el 35% que está presente; en estrategias alternativas “Proporcionar una atmósfera adecuada”, “Ayudar a adoptar posiciones antálgicas” y “Escucha activa”, el 70%, 60% y 52.50%, respectivamente, respondieron que está presente; en “Estimulación cutánea”, “Interés sincero”, “Uso de técnicas cognitivo-conductuales” y “Utilizar métodos de distracción”, el 87.50%, 67.50%, 62.50% y 52.50%, respectivamente, opinaron que es ausente. Las intervenciones enfermeras en el manejo del dolor del paciente post-. 24.

(25) operado de cirugía abdominal enfatizan el manejo farmacológico, se resalta la administración de medicamentos y la evaluación de resultados más que la valoración del paciente. Las estrategias no farmacológicas para el manejo del dolor no son realizadas en su mayoría. 3. Antecedentes Locales No se encontraron.. 25.

(26) IV. MARCO TEÓRICO APENDICITIS La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice cecal o vermiforme que se inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa, causa frecuente de dolores abdominales y peritonitis. FISIOPATOLOGÍA (CAUSAS) La inflamación del apéndice cecal puede obedecer a diferentes causas, la más común corresponde a una obstrucción del orificio que lo comunica con el ciego, en tal caso las bacterias presentes normalmente en el intestino grueso y el interior del apéndice cecal encuentran las condiciones óptimas para desarrollarse, provocando una infección y el consecuente proceso inflamatorio que pasa por fases de congestión, supuración, necrosis de la pared apendicular y perforación del órgano. Factores que pueden provocar la oclusión: -. Acumulación de materia fecal en el interior del órgano.. -. Hipertrofia del tejido linfoide apendicular.. Impactación de cuerpos extraños como: -. Restos alimentarios no digeridos. -. Parásitos que taponan el orificio de entrada. Otro factor que puede provocar su inflamación es la infección bacteriana causada por gérmenes que se propagan desde el foco infeccioso por vía hematógena y alcanzan así el tejido linfoide apendicular.. 26.

(27) COMPLICACIONES Las complicaciones de la apendicitis aguda aparece cuando la infección e inflamación se extiende más allá de los límites del apéndice. Ello ocurre inicialmente cuando la serosa del apéndice se afecta por la inflamación, y las bacterias penetran en la cavidad peritoneal. De progresar el cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasión bacteriana a la pared del apéndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato. -. El apéndice con signos de inflamación leve se conoce como catarral.. -. La obstructiva se le llama flegmonosa.. -. La gangrenosa continua a la obstructiva.. -. Perforada.. Los factores que influyen sobre el grado de extensión de la peritonitis son muchos y variados y por lo general poco conocidos. FACTORES DE RIESGO -. La mayoría de los casos de apendicitis se presentan entre las edades de 6 y 20 años; en los meses de invierno entre mayo y octubre.. -. Tener antecedentes familiares de apendicitis puede aumentar el riesgo de padecer la enfermedad, especialmente en los varones, y aparentemente de fibrosis quística poniendo al paciente en un mayor riesgo.. Estos factores de riesgo que incrementan la probabilidad de padecer apendicitis: -. Sexo: masculino.. -. Edad: adolescencia.. 27.

(28) -. Miembros de la familia que tienen apendicitis.. MANIFESTACIONES CLÍNICAS El síntoma inicial de la apendicitis aguda es casi siempre el: -. Dolor Abdominal, que se inicia en la parte central del abdomen que luego de un par de horas se ubica en la región baja derecha del abdomen, es constante y generalmente va incrementando en su intensidad, los pacientes lo describen como una “punzada constante y dolorosa”.. -. Inapetencia.. -. Náuseas y vómitos.. -. Fiebre y Escalofríos.. -. Diarrea (Solo en algunos casos).. -. Dificultad para eliminar gases.. ETIOPATOGENIA (10) Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos linfoides en su espesor. (10) Tomado de: Echavarría HR. Apendicitis aguda. En: Urgencia Quirúrgica. Editores: HR Echavarría Abad, R Ferrada Dávila, A Kestenberg Himelfarb. ASPROMEDICA y Universidad del Valle. Cali La obstrucción produce edema y con ella más obstrucción, para cerrar un círculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de la obstrucción es un fecalito, parásito o cuerpo extraño. La posición del apéndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,. 28.

(29) descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigación proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica. DIAGNÓSTICO El elemento fundamental del diagnóstico es el: EXAMEN CLÍNICO DEL PACIENTE Realizado por el cirujano, que es la suma de los signos y síntomas clínicos que se obtienen mediante el examen físico. Se complementa con: Análisis de Laboratorio. -. HEMOGRAMA con recuento diferencial muestra una leve leucocitosis (10.000–18.000/mm) con predominio de eutróficos en pacientes con apendicitis aguda no complicada.. -. EXAMEN DE ORINA es útil para descartar una infección urinaria, pues en la apendicitis aguda, una muestra de orina tomada por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.. -. RADIOGRAFÍA de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y, aunque no son relevantes para el diagnóstico de apendicitis, son útiles para descartar otras patologías, como la obstrucción intestinal o un cálculo uretral. Ocasionalmente, sobre todo en niños, el radiólogo experimentado puede notar un fecalito radiopaco en la fosa ilíaca derecha, sugestivo de una apendicitis.. -. ECOGRAFÍAS, se ha convertido en el elemento más útil para confirmar el diagnóstico del 15%, pero no es satisfactoria en todos los casos.. -. TAC. correctamente. realizada. (sensibilidad) por encima del 95%.). 29. tiene. una. tasa. de. detección.

(30) APENDICECTOMÍA Extirpación quirúrgica del apéndice cecal o vermiforme a través de una incisión practicada en el cuadrante inferior derecho del abdomen (fosa iliaca derecha). La intervención se realiza en la apendicitis aguda para extirpar el apéndice inflamado antes de que se produzca su ruptura, y de forma profiláctica en el curso de otras intervenciones abdominales. APLICACIONES La apendicectomía se lleva a cabo para prevenir que el apéndice inflamado se perfore y provoque una peritonitis (inflamación de la membrana que recubre el abdomen) o un absceso abdominal. La apendicitis aguda suele ser muy difícil de diagnosticar, y en ocasiones para prevenir complicaciones (perforación, infección, absceso, peritonitis), se realiza una laparotomía, aunque sólo se sospeche que pueda existir una apendicitis. En tales casos se extirpa el apéndice, aunque presente un estado normal. TRATAMIENTO Una vez diagnosticada la apendicitis aguda, el paciente debe recibir tratamiento médico y quirúrgico. Tratamiento médico se hace con hidratación del paciente; aplicación de antibióticos adecuados (como la cefuroxima o el metronidazol y analgésicos). Tratamiento Quirúrgico, consiste en hacer una incisión pequeña en la fosa ilíaca derecha del paciente y extirpar el apéndice afectado, así mismo drenar el líquido infectado, y lavar la cavidad con solución salina. Es importante que si la apendicitis no se atiende a tiempo pueda perforarse el apéndice y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige más cuidados que la apendicitis y que es muy grave.. 30.

(31) TÉCNICA QUIRÚRGICA FASES DE LA APENDICECTOMÍA Fase Pre Operatoria -. Evaluación pre operatoria completa que incluye exámenes de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax.. -. Evaluación por Médico internista, y anestesiólogo para el riesgo quirúrgico y el cirujano.. -. El reemplazo con líquidos isotónicos intravenosos debe iniciarse para mejorar el gasto urinario y para corregir las anormalidades electrolíticas. La aspiración naso gástrica se inicia en pacientes con vómitos o peritonitis severa.. -. Se inicia la cobertura preoperatoria con antibióticos de amplio espectro. La terapia antimicrobiana debe cubrir contra organismos gramnegativos y anaerobios (Cefoxitin, Cefotan, etc.).. -. Deberá firmar el consentimiento informado para la cirugía.. Fase Trans Operatoria -. La cirugía se puede realizar bajo anestesia general o raquídea.. -. Paciente en posición de decúbito dorsal.. -. Después de la inducción anestésica, se realiza una incisión sobre cualquier masa apendicular palpable. Si no hay masa presente, se elige una incisión transversa que atraviesa el punto de Mc Burney (incisión de Rockey-Davis).. -. Una incisión transversa permite una fácil extensión medial para mayor exposición. La peritonitis difusa debe explorarse con una incisión en la línea media.. 31.

(32) -. Se incide grasa subcutánea en la dirección de la incisión transversa, y se incide la aponeurosis del oblicuo externo en la dirección de las fibras musculares. Se abren las fibras con una pinza hemostática.. -. Incidir la fascia del oblicuo interno y abrir la incisión en la dirección de sus fibras. Morfológicamente incida la fascia del músculo transverso, fascia. transversal. y. peritoneo.. Se. notará. la. presencia. de. características de líquido peritoneal, y envíe líquido purulento para tinción de Gram y cultivo de aerobios y anaerobios. -. Identifique la base del ciego por la convergencia de las tenias coli, llegando al ciego, para exponer la base del apéndice. Rodee con el índice. alrededor. del. apéndice. para. liberar. gentilmente. sus. adherencias a tejidos adyacentes. Utilice gasas o compresas para el apéndice y estabilice el apéndice con una pinza de Babcock. -. Divida el meso apéndice entre pinzas para después ligar firmemente utilizando sutura absorbible del 000. Igualmente se divide el apéndice en su base y se ligan los extremos con crómico del 00. El muñón apendicular se invagina con una jareta con crómico de 00 sobre ciego. Se revisa la hemostasia en meso apéndice. -. Se valora necesidad de drenaje en caso de absceso o perforación apendicular. Se cierra la pared abdominal en la forma acostumbrada por el cirujano.. -. Si el apéndice es normal en la inspección (5 a 25 % de los casos), debe extraerse, y se debe buscar un diagnóstico alterno apropiado. Se inspeccionan el ciego, colon sigmoides e íleon, así como descartar linfadenitis mesentérica. Se revisan los ovarios y trompas de Falopio para pensando en una EPI, quiste roto o embarazo ectópico. Líquido biliar peritoneal libre sugiere úlcera péptica perforada o de la vesícula biliar.. 32.

(33) Fase Post Operatorio -. El paciente presenta un problema principal que es el dolor cuya intensidad puede ser moderada o severa.. -. Aliviar con terapia analgésica.. COMPLICACIONES -. 1er Día Postoperatorio: Hemorragia. Evisceración por mala técnica. Íleo adinámico.. -. 2do o 3er Día Postoperatorio: Dehiscencia del muñón apendicular.. -. 4to ó 5to Día Postoperatorio Infección de la herida operatoria.. -. 7mo Día Postoperatorio: Absceso intraabdominal.. -. 10mo Día Postoperatorio: Bridas y adherencias.. En las apendicitis agudas sin perforación en 5% de casos hay complicaciones.. En. las. apendicitis. agudas. con. perforación. las. complicaciones se presentan en un 30% de casos. HOSPITALIZACIÓN PROMEDIO Apendicetomía convencional: se da el alta hospitalaria dentro de los dos a. 33.

(34) seis días. CUIDADO POST-OPERATORIO -. Colocar una sonda naso gástrica para ayudar a drenar los líquidos y el ácido estomacal.. -. No podrá comer ni beber nada hasta que se extraiga la sonda y se haya resuelto la sensación de náuseas.. -. Administrar líquidos por vía intravenosa una vez que pueda ingerir líquidos por vía oral.. -. De ambulación lo más pronto posible según tolerancia.. -. Comenzará con una dieta líquida luego a una dieta semilíquida y a una dieta normal.. -. Cuidar las incisiones quirúrgicas durante la hospitalización como en el hogar. Además, de un plan alimenticio y de actividad física que lo ayudará a recuperarse.. PERFIL DE LA ENFERMERA La enfermera en las intervenciones de cirugía abdominal debe tener el siguiente perfil. -. Tener conocimientos actualizados.. -. Poseer buen estado de salud físico, mental y hábitos higiénicos satisfactorios.. -. Ser competitiva, poseer destreza manual e intelectual.. -. Ser creativa y perseverativa.. -. Ser analítica y reflexiva.. -. Actuar con escrupulosidad.. 34.

(35) -. Ser eficiente y organizada.. -. Ser versátil y tener dominio del instrumental quirúrgico.. -. Tener capacidad de trabajo en equipo.. -. Ser honesta.. -. Tener conciencia quirúrgica con el paciente, personal y materiales.. MATERIALES INSTRUMENTAL Caja de Apéndice I que Consta: -. 5 Pinza Backaus 14cm.. -. 5 Pinza Kelly curva 16cm.. -. 5 Pinza Pean curva 16cm.. -. 4 Pinza Allis 16cm.. -. 5 Pinza Kelly recta 16cm.. -. 2 Separadores Farabeuf.. -. 1 Pinza Fester Curva.. -. 2 Pinza Babcock 20cm.. -. 1 Porta aguja 18cm.. -. 1Porta aguja 16cm.. -. 1Pinza Disección Rusa 20cm.. -. Pinza Disección S/uña 16cm.. -. 1 Pinza Disección c/uña 16cm.. 35.

(36) -. 1 Pinza disección s/uña 18cm.. -. 1 Tijera Mayo Recta 14cm.. -. 1 Tijera Mayo curva 14cm.. -. 1 Tijera Metzembaum curva 18cm.. -. 1 Tijera Metzembaum recta 18cm.. -. 1 Mango bistur N0 4.. -. 1 Mango de bisturiNo 7.. -. 1 Canula de Yancahuer 26cm.. -. 2 valvas maleables.. -. 1 caja de metal.. EQUIPO ESTERILES -. Equipo de ropa consta de: 4Campos simples de 90 x 90 1 Sabana de 1.60 x 1.20. 1Poncho de 1.60 x 1.20 Gasa grande 48 x 48.. -. Riñoneras grandes.. -. Jebe de aspiración.. -. Guantes No 6.5, 7, 7.5.. SOLUCIONES -. 100cc yodo povidona 8.5% espuma.. 36.

(37) -. 100cc yodo povidona 8.5% solución.. -. ClNa 9/1000.. SUTURAS -. Peritoneo: Catgut crómico 2/0 MR35.. -. Musculo: Catgut Crómico 2/0 MR35.. -. Aponeurosis: Vicril 0 o 1 MR 40.. -. TCSC: Catgut cromico 2/0MR35.. -. Piel: Nylon 3/0 MC25.. EQUIPOS BIOMÉDICOS -. Máquina de anestesia.. -. Equipo de electrocauterio.. -. Aspirador.. -. Mobiliario ) mesa media luna).. -. Mesa operatoria.. -. Cialitica.. -. Máquina de Anestesia.. ROL DE LA ENFERMERA EN APENDICECTOMÍA 1. ROL DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA I PRE OPERATORIO -. Planifica y ejecuta la atención del paciente quirúrgico, en el desarrollo de la instrumentación quirúrgica de acuerdo a técnica operatoria, en. 37.

(38) coordinación con el equipo quirúrgico. -. Verificar la integridad del material estéril, antes de realizar la apertura del mismo.. -. Realizar lavado quirúrgico según técnica.. -. Colocarse mandil y guantes estériles.. -. Vestir con mandiles y calzar guantes estériles a los miembros del equipo quirúrgico.. -. Vestimenta de las mesa de medialuna.. -. Armado de mesa y recuento de instrumental y gasa.. -. Preparar y mantener el campo estéril.. -. Colocar el instrumental de acuerdo a tiempos operatorios.. -. Preparar las suturas, jeringas.. -. Participar en la vestimenta estéril del paciente, Proporcionando al cirujano los campos de 1ª orden y pinzas Backhaus para vestir el campo operatorio delimitando la zona operatoria.. -. Se colocan las sabanas en la parte superior.. -. Realizar instrumentación quirúrgica de acuerdo a técnica quirúrgica, tiempos operatorios y anticipándose a las necesidades del cirujano.. -. Guardar y conservar todo el tejido extirpado.. -. Se completa con la colocación de un poncho grande.. -. Acercar la mesa de mayo sobre el paciente, y coloque su mesa de instrumental inmediatamente después de esta.. -. Colocar dos gasas grandes sobre el poncho.. 38.

(39) -. Proporcionar al ayudante el tubo de aspiración, electro bisturí con una pinza de campo.. TRANS OPERATORIO -. Realizar. instrumentación. quirúrgica. de. acuerdo. a. técnica. quirúrgica, tiempos operatorios y anticipándose a las necesidades del cirujano. . Diéresis de piel: Se empleara pinzas de disección con uña y bisturí No 20.. . Diéresis de Tejido celular subcutáneo: Se realiza con electro bisturí, disección con uña o tijera de Metszembaum.. . Diéresis del plano aponeurótico musculo: 2 pinzas Kelly para sostener las hojas aponeuróticas.. Tijera mayo curva y separadores farabeuff, en algunos casos dependiendo de los músculos se emplean pinzas pean. . EXERESIS – HEMOSTASIA: de los vasos sanguíneos, se realiza con pinzas Kelly.. . Tijeras de metzembaum para cortar el vaso, ligadura de catgut simple 2/0.. . DIERESIS DEL PERITONEO PARIETAL: Se sostiene en forma de una carpa el peritoneo con 2 pinzas Kelly, se incide con bisturí No 10 aperturando un pequeño ojal, se tiene a mano la aspiración, luego con tijera de metzembaum terminan de disecar el peritoneo, empleando los separadores de farabeuff.. . Colocación de 2 gasas estiradas completamente. . EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL: Cirujano explora con su mano, después se lavara sus guantes con ClNa al. 39.

(40) 9% y expone el apéndice para ser extirpado. . SÍNTESIS: Cierre por planos, se une cada planos por separado : síntesis de peritoneo, musculo, aponeurosis, tejido celular subcutáneo y piel.. -. Guardar y conservar todo el tejido extirpado.. -. Conservar la técnica estéril y vigile cualquier trasgresión.. -. Conservar la mesa y el campo quirúrgico tan secos como sea posible.. -. Estar alerta frente a cualquier peligro intraoperatoria que pudiera afectar al paciente.. -. Ayudar al cirujano a separar tejidos, cortar suturas, o secar la zona operatoria cuando sea necesario.. -. Realizar el contaje de gasas antes del cierre de la cavidad abdominal, conjuntamente con el circulante, así como el instrumental.. -. Tener lista una compresa húmeda para limpiar la sangre del área circundante a la incisión, después del cierre de piel.. -. Ayudar a colocar los apósitos sobre la Herida quirúrgica, así como de los drenes.. POST OPERATORIO INMEDIATO -. Retirar los campos empleados y dejarlos en su respectivo contenedor.. -. Depositar los elementos punzo cortantes en caja respectiva.. -. Ordenar el instrumental para su posterior lavado, descontaminación, preparación y esterilización.. -. Prepararse para la siguiente cirugía.. 40.

(41) ROL DE LA CIRCULANTE PRE OPERATORIO INMEDIATO -. Ver el programa operatorio.. -. Preparar la mesa de operaciones, comprobando su correcto funcionamiento y tener los accesorios necesarios.. -. Ordenar el mobiliario.. -. Planifica y provee de recursos materiales y equipos necesarios.. -. Equipa el quirófano con ropa estéril, gasas, instrumental, suturas y material quirúrgico.. -. Ayuda a trasladar al paciente a la mesa de quirófano, conjuntamente con el anestesiólogo, cuidando su individualidad.. -. Colabora con el anestesiólogo durante la inducción.. -. Colocar al paciente en posición.. -. Colocar placa de retorno neutro.. -. Colabora en la vestimenta del equipo quirúrgico.. -. Proporciona material estéril, gasas, suturas y soluciones.. -. Esta atenta a las necesidades del equipo quirúrgico.. INTRA OPERATORIO -. Ayudar al instrumentista acercar sus mesa de mayo, mesa de instrumental y trípode.. -. Dirigir la luz de la cialítica al campo operatorio.. -. Proporcionar las banquetas a los miembros del equipo quirúrgicos. 41.

(42) que lo necesite. -. Colocar las cubetas de desecho a ambos lados de la mesa de operaciones.. -. Conectar la aspiración, electro bisturí.. -. Estar alerta durante la intervención quirúrgica y anticiparse a las necesidades del equipo quirúrgico.. -. Realizar el contaje de las gasas.. -. Monitorizar las perdidas sanguíneas.. -. Preparar y rotular las muestras extraídas al paciente para su traslado al laboratorio.. POST OPERATORIO INMEDIATO -. Preparar la limpieza del quirófano: retirar las conexiones sucias.. -. Tener listo un balón de oxígeno y un monitor para el traslado del paciente si es necesario.. -. Ayudar a trasladar al paciente a la cama de recuperación.. -. Supervisar la limpieza de la sala y prepararla para la siguiente cirugía.. DOROTHEA OREM: teoría déficit de autocuidado Sus teorías Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido inspirada por varios agentes relacionados con la enfermería como son: Nightingale, Peplau, Rogers y demás. Ha descrito la Teoría General del Autocuidado, la cual trata de tres subteorías relacionadas:. 42.

(43) La teoría del autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". La teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. La teoría de sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: -. Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. Acción de la enfermera: Cumple con el autocuidado terapéutico del paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege.. -. Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona autocuidados: Acción de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autouidado para el paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.. 43.

(44) Acción del paciente: Desempeña algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera. -. Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda: Acción de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de autocuidado. Acción del paciente: Cumple con el autocuidado.. CONCEPTOS SEGÚN LA TEORÍA Concepto de persona Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad. 44.

(45) individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad física, estructural y de desarrollo. Concepto de Enfermería Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2. Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3. Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. 4. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5. Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.. 45.

(46) Conceptos de Entorno Factores físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean comunitarios o familiares que pueden influir o interactuar con la persona. También es necesario aclarar los siguientes conceptos, abarcados en la teoría de Orem: Necesidades de autocuidado terapéutico: El conjunto de medidas de cuidado que se requieren en ciertos momentos o durante un cierto tiempo, para cubrir las necesidades de autocuidado de la persona. Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e intencionadas que llevan a cabo las personas, para regular su propio funcionamiento y desarrollo. Agente: La persona que se compromete a realizar un curso de acción o que tiene el poder de comprometerse en él mismo. Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o adulto que asume la responsabilidad de cubrir las demandas terapéuticas de las personas que son importantes para él. La relación enfermero-paciente-familia representa para Orem el elemento básico del sistema de enfermeros, ya que influyen estos agentes en el proceso de enfermería, el cual se basa en tener una relación efectiva, en la cual se deberá ponerse de acuerdo para poder realizar las cuestiones relacionadas con la salud del paciente. Esta relación se ve también en la guía de planificación de la enfermera según Orem, que dice: Información previa, se debe consultar al paciente y a la familia sobre el estado de salud del mismo y las condiciones culturales. A su vez Identificar y analizar el impacto de la condición del paciente sobre los miembros de la familia y su interacción con ellos.. 46.

(47) Valoración: evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se analizara las necesidades de aprendizaje del paciente y de su familia (acerca del tratamiento). Planificación: Planificar los cuidados de enfermería, dirigidos a superar los déficits de autocuidado del paciente y aquellos problemas con que puede encontrarse la familia. La enfermera deberá apoyar la toma de decisiones del paciente y su familia. Cuidado de enfermería: según la teoría del déficit del autocuidado se actúa frente al paciente basándonos a la presente teoría con enseñanzas del autocuidado enfocándonos en la alimentación y el buen estilo de vida saludable para evitar posibles enfermedades.. 47.

(48) V. RESULTADOS -. El paciente fue. atendido. rápidamente. y se. practicaron. los. procedimientos tanto médicos como enfermeros para la solución oportuna del problema. -. El paciente fue dado de alta en el menor tiempo posible, con sus funciones vitales estables. Además, se logró establecer el estado emocional, disminuyendo la presencia de ansiedad o temor.. -. Se brindó recomendaciones específicas para el paciente y familiares en busca de evitar en lo posible futuros casos similares.. 48.

(49) VI. CONCLUSIONES 1. La planificación del cuidado en el área quirúrgica permite mejor interrelación y estandarización del cuidado en forma oportuna y eficaz. 2. El personal de enfermería capacitado en la fisiopatología y cuidados operatorios del paciente operado de apendicetomía, contribuye favorablemente en la recuperación y en la disminución de las complicaciones derivadas de esta patología. 3. Es importante el conocimiento de la fisiopatología y los cuidados en la apendicetomía, para poder brindar una atención libre de riesgos y favorecer la recuperación en un periodo más corto. 4. El Proceso de atención de enfermería nos permite brindar una atención de calidad y especializada al paciente que va ser intervenido quirúrgicamente. de apendicetomía.. 49.

(50) VII. RECOMENDACIONES 1. Actualizar las guías de procedimientos quirúrgicos de apendicetomía ejecutables en enfermería. 2. Es necesario que todo el personal de enfermería continúe con su preparación. profesional. complicaciones. post. en. el. operatorias. área en. de. cirugía,. para. apendicetomías. evitar. y. otras. intervenciones quirúrgicas, porque se contaría con personal idóneo, con experiencia y altamente especializado, con conocimiento y práctica en la aplicación del proceso de atención de enfermería para brindar una atención de calidad al paciente y familia. 3. Promover la especialización de Enfermería para brindar cuidados de calidad. 4. El profesional de enfermería debe estar debidamente capacitado para planificar y ejecutar el proceso de atención de enfermería para lograr el efecto deseado en el paciente post operado de apendicetomía. 5. Se deben de seguir con estudios de Investigación relacionados con temas que interesen a la profesión.. 50.

(51) VIII. BIBLIOGRAFÍA 1. Dorotea Orem "Teoría del Autocuidado". Edit. España; 1980. 2. Carpenito, L.J Diagnostico de enfermería, 9na Edición 3. Carpenito, L.J Planes de cuidado y documentos en enfermería, 1era edición 4. Nanda, Diagnostico de Enfermería: Definiciones teóricas y practicas 5. Guía de Practica de la Enfermería: Fundamentos 6. Guía Metodológica del PAE: 2da edición Mg. Mery Bravo Peña 7. Vademécum Clínico del Medico Practico 7ta Edición 8. Página web: www.entornomedico.org/saludyenfermedades.htm 9. www.altavista.com.pe 10. Susan F Wilson, June M Thompson, Trastornos Respiratorios, / Mosby /Doyma Libros 1994 11. Brunner y Suddarth (2003) Enfermería médico quirúrgico, Novena edición, Editorial Interamericana 12. L. Jiménez Murillo, FJ Montero Pérez, Protocolos de actuación en medicina de urgencia, Mosby /Doyma Libros 1996 13. Linda Hall Cardenito Planes de cuidados y documentación en enfermería; Edición Interamericana (1994) 14. Gauntlett P. Adult Healt Nursing.2nd edition. Chicago, Mosby.1994:77 15. Jiménez Vilchez A. Evolución histórica de los diagnósticos de enfermería.. 51.

(52) IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Harrison. Principios de Medicina Interna. 19ª ed. España: 2015. 2. Merck. Manual de Información Médica para el Hogar : 2014 «CAPÍTULO 112: Urgencias gastrointestinales 3. Brunicardi, F.. Principios de cirugía. 10ª ed. McGraw-Hill. ISBN 9789701053737 4. Burkitt DP (1971). «The aetiology of appendicitis». Br J Surg 58 (9): pp. 695–9. PMID 4937032. 5. Segal I, Walker AR (1982). «Diverticular disease in urban Africans in South Africa». Digestión 24 pp. 42–6. PMID 6813167. 6. Arnbjörnsson E (1982). «Acute appendicitis as a sign of a colorectal carcinoma». J Surg Oncol 20 pp. 17–20. PMID 7078180. 7. Fuente área de estadística del Hospital I Felix Torrealva Gutierrez- Ica 2018 8. Sonia López Meca Diplomado en Enfermería. Hospital Universitario Rafael Méndez, Lorca, 2017 España 9. Iranzo. Cobo. del. Prado. Rosa,. APENDICETOMIAS. NO. LAPAROSCOPICAS: PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS VS CUIDADOS ENFERMEROS TRADICIONALES, España 2015. 10. Ahuanari Ramirez, Ada Nisi, Intervencion enfermera en el manejo del dolor del paciente post-operado de cirugía abdominal, según opinión del paciente, en un hospital de Lima, 2016 11. William G: History of surgeons for appendicitis. Ann Surg 1983; 191: 495-506. 12. Revista de la Facultad de Medicina ISSN 0798-0469 versión impresa.. 52.

(53) 13. Tomado de: Echavarría HR. Apendicitis aguda. En: Urgencia Quirúrgica. Editores: HR Echavarría Abad, R Ferrada Dávila, A Kestenberg Himelfarb. ASPROMEDICA y Universidad del Valle. Cali. 2015 14. Lima M, et al: "Agenesis of the appendix vermiformis." Pediatr Med Chir. 2015 Sep-Oct;25(5):370-2. (en inglés) 15. Bruce M. Carlson (2014). Human Embryology and Developmental Biology, 3rd edition, Saint Louis: Mosby. ISBN 0-323-03649-X. 16. Melgarejo. F,. Morales. ML.. Urgencias. Médicas. Digestivas.. www.medynet.com. 17. Bulechek g. M, Mc Closkey J. C. Clasificación de intervenciones de Enfermería (CIE). 3ª ed. España: 2010 18. Brunne, Suddarth. Manual de Enfermería médico quirúrgica. 12ª ed.2016 Barcelona España. 19. Elsevier Masson Luis. Los diagnósticos enfermeros: Revisión, critica y guía. 9ª. ed. Barcelona: 2013. 20. NANDAII. Diagnósticos Enfermeros. Definición y Clasificación. Ed. 2018-2020. 21. Mery Bravo Peña (2016), Guía metodológica del PAE Taxonomias NANDA, NOC Y NIC. Propuestas de registros de enfermería por especialidad. Cuarta edición. Graficas Jesus Lima Peru.. 53.

(54) X. ANEXOS. SALA DE OPERACIONES DEL HOSPITAL I FELIX TORREALVA GUTIERREZ -ICA. 54.

(55) ESCALA VISUAL ANALÓGICA DEL DOLOR (EVA). Escala Visual Analógica (EVA).- permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la máxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centímetros o milímetros. La valoración será: 1. Dolor leve si el paciente puntúa el dolor como menor de 3. 2. Dolor moderado si la valoración se sitúa entre 4 y 7. 3. Dolor severo si la valoración es igual o superior a 8.. 55.

(56)