INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
“EFECTO ANALGÉSICO DE LA ACUPUNTURA EN EL CÓLICO BILIAR EN URGENCIAS”
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE LA ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
PRESENTA
JOSÉ LUIS GUZMÁN CARRETO
Director: Dr. Antonio Martínez Ramírez
MÉXICO DF. 2008
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5
AGRADECIMIENTOS
AL INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL, POR SER UNA INSTITUCION DE ENSEÑANZA DE EXCELENCIA EN SUS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES.
PORQUE A TRAVES DE SUS PROGRAMAS
DE ESPECIALIZACION DE ACUPUNTURA
ELEVAN EN MUCHO LA CALIDAD Y HACEN
DE LA APLICACIÓN DE LA MEDICINA
TRADICIONAL CHINA UNA EXCELENTE
OFERTA TERAPEUTICA.
6
AGRADECIMIENTOS
A MIS ESTIMADOS PROFESORES DE ACUPUNTURA HUMANA DEL INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL, POR SUS ENSEÑANZAS Y CONSEJOS EN LA CORRECTA APLICACIÓN DE ESTE EXCELENTE METODO TERAPEUTICO.
A LA DRA. FLAVIA BECERRIL, POR SU
VALIOSO APOYO EN LA CORRECCION DEL
PRESENTE TRABAJO.
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DEDICATORIA
A MI ESPOSA
DRA MA. CARMEN ZECUA HERNANDEZ
A MI HIJO
JOSE LUIS GUZMAN ZECUA
Por que sin su ayuda incondicional este trabajo no hubiera sido
posible.
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ÍNDICE
Pág.PORTADA ... 1
CARTA DE CESION DE DERECHOS ... 2
ACTA DE REVISION DE TESIS ... 3
ACTA DE REGISTRO DE TESIS ... 4
AGRADECIMIENTOS ... 5
DEDICATORIAS ... 7
ÍNDICE ... 8
RELACION DE FIGURAS, GRÁFICAS Y TABLAS ... 9
GLOSARIO ... 10
TITULO ... 14
RESUMEN ... 15
1. INTRODUCCIÓN ... 17
1.1. DEFINICION DE CÓLICO BILIAR ... 17
1.2 CLASIFICACIÓN ... 17
1.3 ETIOLOGIA... 18
1.4 EPIDEMIOLOGIA ... 18
1.5 ANATOMÍA DEL HÍGADO ... 19
1.6 ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR ... 21
1.7 FISIOPATOLOGIA ... 22
1.8 DIAGNÓSTICO ... 29
1.9 PRESENTACION CLINICA ... 30
1.9.1 COLECISTITIS AGUDA ... 30
1.9.2 COLECISTITIS CRÓNICA ... 35
1.9.3 TUMORES DEL CONDUCTO BILIAR ... 36
1.10 TRATAMIENTO ... 38
1.11 COMPLICACIONES ... 40
2. MARCO TEORICO ORIENTAL ... 42
2.1 GENERALIDADES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA ... 42
2.2 RELACIÓN CON LAS ACTIVIDADES PSICOMENTALES ... 45
2.3 RELACION CON LA SECRECION Y EVACUACION DE BILIS ... 46
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2.4 EL HIGADO GOBIERNA LOS TENDONES ... 46
2.5 VESICULA BILIAR... 48
3. SINDROMES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA ... 55
3.1 SINDROME DEL HIGADO ... 55
3.2 SINDROME DE VESICULA BILIAR ... 60
4. ANTECEDENTES ... 62
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 63
6. JUSTIFICACIÓN ... 63
7. OBJETIVOS ... 64
7.1 GENERAL ... 64
7.2 ESPECIFICOS... 64
8. HIPOTESIS ... 65
9. TIPO DE INVESTIGACIÓN ... 65
10. TIPO DE ESTUDIO ... 65
11. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN ... 65
12. UNIVERSO Y MUESTRA ... 66
13. CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN ... 66
14. VARIABLES DEL ESTUDIO ... 67
14.1 VARIABLE INDEPENDIENTE ... 67
14.2 VARIABLE DEPENDIENTE ... 67
15. MATERIAL Y MÉTODOS ... 68
16. RESULTADOS ... 71
17. ANÁLISIS DE RESULTADOS ... 77
17.1 EVOLUCIÓN CLÍNICA DE PACIENTES QUE MOSTRARON FALLA AL TRATAMIENTO ... 79
18. CONCLUSIONES ... 80
19. RECOMENDACIONES ... 81
20. SUGERENCIAS ... 82
21. BIBLIOGRAFIA ... 83
22. ANEXOS ... 87
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GLOSARIO
ACUPUNTURA: Técnica milenaria de curación que trata padecimientos mediante la aplicación de agujas en determinados sitios del cuerpo.
DEFICIENCIA: Engloba distintas manifestaciones clínicas causadas por vacío y debilidad de la energía vital del organismo.
ESCALA VISUAL ANÁLOGA: Es el método de medición y cuantificación del dolor. Se basa ya sea en números o en colores.
EXCESO: Incluye diversas manifestaciones clínicas que indican un predominio de la energía perversa y el declive de la energía vital.
HÍGADO: Órgano más grande de la economía, es el laboratorio principal de los procesos metabólicos en el organismo, se localiza en el hipocondrio derecho.
LAPAROSCOPIA: Método terapéutico invasivo que consisten en efectuar una intervención quirúrgica a través de pequeñas incisiones con el apoyo visual de cámaras de circuito cerrado.
LITIASIS BILIAR: Formación de cálculos en el interior de la vesícula biliar generalmente se constituyen de colesterol y calcio.
MEDICINA TRADICIONAL CHINA: Conjunto de técnicas terapéuticas de curación que se originaron en China y que se han extendido basándose principalmente en herbolaria, acupuntura y moxibustión entre otros.
PUNTO ACUPUNTURAL: Es el sitio de inserción de la aguja. Lugar elegido en el cuerpo para la aplicación de la acupuntura.
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SÍNDROME DE CALOR: Agrupa los síntomas causados por el calor perverso
o por el exceso de yang con vacio de yin.
SÍNDROME DE FRíO: Agrupa los síntomas causados por el frío perverso o por el exceso de yin con vacío de yang.
ULTRASONIDO: Método de diagnóstico por imagen, se utilizan ondas sonoras de sonido que viajan a través del cuerpo y proyectan en la pantalla ecos que se traducen en Información.
VESÍCULA BILIAR: Víscera acoplada al hígado, localizada por debajo de él, se encarga del almacenamiento de la bilis y de su expulsión en los procesos digestivos.
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RELACIÓN DE FIGURAS
Pág.
FIGURA 1. Relaciones anatómicas de la vesícula biliar y el hígado ... 21
FIGURA 2. Vascularidad del duodeno e intestino delgado ... 22
FIGURA 3. Ubicación de la vesícula biliar ... 23
FIGURA 4. Drenaje biliar ... 24
FIGURA 5. Ubicación del hígado en el ser humano ... 25
FIGURA 6. Ubicación de las vías biliares extrahepáticas ... 27
FIGURA 7. Vista de la cara interna del hígado ... 28
FIGURA 8. Vista laparoscópica de la vesícula biliar ... 29
FIGURA 9. Vesícula biliar con litos ... 30
FIGURA 10. Drenaje biliar interno ... 31
FIGURA 11. Imagen radiológica con litos en colédoco distal ... 32
FIGURA 12. Disección de vesícula biliar ... 33
FIGURA 13. Ecografía que muestra litos en vesícula biliar ... 35
FIGURA 14. Ubicación del conducto cístico y colédoco ... 36
FIGURA 15. Ultrasonido de vesícula biliar ... 37
FIGURA 16. Litos múltiples en vesícula biliar ... 37
FIGURA 17. Disección laparoscópica de la vesícula biliar. ... 38
FIGURA 18. Ecografía de Vesícula Biliar que muestra un Lito ... 39
FIGURA 19. Desembocadura del colédoco en el intestino delgado ... 40
FIGURA 20. Laparoscopia muestra Vesícula Biliar ... 41
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RELACIÓN DE TABLAS Y GRÁFICAS
Pág.GRÁFICA 1. Número de casos ... 71
GRÁFICA 2. Edad de los pacientes ... 71
GRÁFICA 3. Grupos de edad de los pacientes ... 72
GRÁFICA 4. Determinación de fiebre al ingreso de los pacientes ... 72
GRÁFICA 5. Tipo de factor desencadenante ... 73
GRÁFICA 6. Predominio de síndrome de la MTCH ... 73
GRÁFICA 7. Hora de atención de los pacientes ... 74
TABLA 1. Determinación de la presión arterial ... 74
TABLA 2. Resultado del tratamiento ... 75
TABLA 3. Escala de valoración en la escala de EVA ... 76
GRÁFICA 8. Relación de éxito y fracaso en los pacientes ... 76
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TÍTULO
“EFECTO ANALGÉSICO DE LA ACUPUNTURA EN EL CÓLICO
BILIAR EN URGENCIAS”
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RESUMEN
Autor: José Luis Guzmán Carreto
Palabras claves: cólico biliar, acupuntura, urgencias
La colecistitis aguda es la inflamación de la pared de la vesícula biliar. En general es el resultado de un cálculo en el conducto cístico que causa un ataque de dolor repentino y muy agudo. La colecistitis aguda y el cólico biliar son padecimientos relativamente frecuentes en el servicio de urgencias sobre todo en el turno nocturno.
En algunos países casi el 20% de la población superior de 65 años padece de cálculos biliares aunque la mayoría no llega a experimentar síntomas. Como mínimo el 95% de los individuos con inflamación aguda de la vesícula biliar tiene cálculos biliares.
De manera convencional su tratamiento reside en el manejo inicial del dolor tipo cólico con medicamentos antiespasmódicos y analgésicos con un costo superior a los cien pesos como mínimo en los servicios de urgencias. Se efectuó estudio pre y post- aplicación de agujas de acupuntura al paciente con cólico biliar en el servicio de urgencias que acudieron a solicitar servicio en el turno nocturno en el hospital comunitario de San Pablo del Monte, Tlaxcala. Durante el periodo del 1ero. de octubre al 31 de diciembre de 2007.
Se captaron 14 pacientes, 12 mujeres y 2 hombres, con diagnóstico de cólico biliar que cumplieron con los criterios de inclusión y firma de consentimiento informado, con edad promedio de 39.2 años. El estudio se realizó en una sola sesión, se midió el dolor con la Escala Visual Análoga antes y después del tratamiento, Se utilizaron los puntos Taichong (H3), Neiguan (PC6), Qimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) y Yanglingquan (VB34). Con agujas de calibre 32 con dimensiones de un cun y 1.5 cun de acero inoxidable estériles aplicando técnicas de tonificación y dispersión.
Se obtuvieron los siguientes resultados: 10 de los 14 pacientes presentaron la siguiente mejoría uno quedo con valor de 0 de acuerdo a la EVA, 5 de ellos quedaron con un valor de 1, y 4 más quedaron con un valor de 2, disminuyendo el dolor significativamente con una p<0.005 y en 4 pacientes no se obtuvieron los resultados esperados.
Se concluye que la acupuntura es eficaz en el manejo del cólico biliar en urgencias y se sugiere replicar este estudio en otras unidades médicas y con un mayor número de muestra para seguir comprobando estos resultados.
16 SUMMARY
Author: José Luis Guzmán Carreto
Keywords: Colic Biliari, Acupunture, Emergences.
The severe cholecytitis is the swallowing of the vesicular biliary wall. In general it is the result of a calculus in the cystoscop duct that causes a sudden severe pain. The severe cholecytitis and the biliary colic are sufferings relatively frequent in the emergency room most of all during the night shift.
In some countries almost 20% of the population over 65 suffers of biliary colic, however most of them don`t experence symptoms. Like a mínimum 95% of the individuals with severe swallowing of the vesicular biliary have biliary calculus. In a conventional way their treatment relies on the initial management of a type of colic pain with antispasmodic medications and analgetics with a superior cost of one-hundred pesos like mínimum in the emergency services. Studies are carried out pre and post application of acupuncture needles to patients with billiary colic in the emergency department who came to ask for service on the night shift at the Community Hospital of San Pablo de Monte, Tlaxcala the first during the perod October to December 31 2007. Were captured 14 patients, 12 women and 2 men diagnosed with biliary colic that met the inclusion criteria and signing consent reported, with an average of 39.2 years. The study was performed in one session, the pain was measured with the Visual Analogue Scale before and after treatment.
Taichong (H3), Neiguan (PC6), Quimen (H14), Riyue (VB24), Zulinqi (VB41) and Yanglingquan were used. With needles diameter 1 cun and 1.5 cun stainless steel sterile and applying toning and dispercion techniques.
We obtained the following results :10 of the 14 patients showed an improvement following the stick with value of one to 0 according VAS, 5 of them were worth 1, and 4 more were left with value of 2, pain decreased significantly with p < 0.005 and in 4 patients was no expected results obtained.
It was concluded that acupuncture is effective in handling emergencies in biliary colic and it suggested to replicate this study in other medical units and a greater number of sample for further testing these results.
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1. INTRODUCCIÓN
Considerando que el cólico biliar no se encuentra clasificado como tal en los reportes de estadística, ya que se reporta como colecistitis o coledocolitiasis, se considera que se debería de poner más atención al Dx sobre todo en el servicio de urgencias ya que es ahí el filtro de los pacientes que llegar con cólico biliar
1.1 Definición de Cólico biliar
Cólico biliar es un cuadro clínico caracterizado por distensión de la vesícula biliar secundaria a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo.
Su sintomatología cursa generalmente con dolor tipo opresivo e intenso localizado en epigastrio o en el hipocondrio derecho, de comienzo generalmente brusco y tras comida copiosa. Este dolor se irradia frecuentemente a punta de escápula. Suele asociarse a náuseas, vómitos, sudoración y ocasionalmente a ictericia leve transitoria.
Clasificación
Las 4 urgencias principales de los conductos biliares relacionados con cálculos biliares son colelitiasis sintomática (cólico biliar o la presencia sintomática de cálculos), colecistitis ( inflamación aguda de la vesícula biliar por obstrucción de su orificio de salida),pancreatitis por cálculos (obstrucción de la ampolla de váter por cálculos, con reflujo de la bilis hacia el páncreas), y colangitis ascendente (inflamación retrógrada aguda de los conductos biliares ocasionada por obstrucción biliar completa). La colelitiasis sintomática y la colecistitis aguda son los 2 síndromes clínicos que se observan con mayor frecuencia en relación con los cálculos biliares atendidos por el médico de urgencias, (39).
18 1.3 Etiología
Los cálculos biliares son depósitos de cristales que se forman en la vesícula biliar o en los conductos biliares, cuando los cálculos biliares se alojan en la vesícula biliar se denomina colelitiasis, cuando los cálculos biliares están en los conductos biliares, el proceso se denomina coledocolitiasis. Los cálculos biliares son más frecuentes en las mujeres y en ciertos grupos de la población, los factores de riesgo para la formación de cálculos biliares influyen la vejez, la obesidad, la dieta occidental y una cierta predisposición genética. En algunos países el 20 por ciento de la población superior de los 65 años padece de cálculos biliares aunque la mayoría no llegan a experimentar síntomas, cada año más de un millón y medio de personas se someten a una extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Una gran parte de los pacientes lo hacen debido a los problemas que les causan los cálculos biliares. (41). El componente principal de la mayoría de los cálculos biliares es el colesterol aunque algunos estén formados por sales de calcio, la bilis contiene grandes cantidades de colesterol que por lo general se mantiene en estado líquido sin embargo, cuando la bilis se satura de colesterol ésta puede volverse insoluble y precipitar fuera de la bilis.
1.4 Epidemiologia
Su distribución mundial varia de manera notable, de ser casi desconocido o poco frecuente en los países orientales y africanos, en los países de occidente
“industrializados” su prevalencia es del 10%.
En México la prevalencia global del litiasis biliar es del 14.3%, ligeramente mayor a la observada en pacientes desarrollados como Japón y E.U.A., pero inferior a Chile, que tiene la más alta incidencia de litiasis biliar en el mundo (cerca del 44% de las mujeres y 25% de los hombres mayores de 20 años de edad).(39).
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En el Hospital Comunitario de Villa Vicente Guerrero, Tlaxcala lugar donde se efectuó el presente estudio clínico, durante el año 2007 se tuvo un total de 36,522 consultas, reportándose un diagnostico de colecistitis y colelitiasis con 2,550 casos ocupando un 7% del total de la consulta. (43).
Con la formación de cálculos de colesterol se relacionan factores de riesgo como edad avanzada, sexo femenino, multiparidad, obesidad, perdida grave de peso, ayuno prologando, fibrosis quística, síndrome de mal absorción intestinal, diversos medicamentos (en especial anticonceptivos orales y clofibrato) y tendencia familiar. Así mismo, el consumo excesivo de carbohidratos, las dietas de reducción bajas en calorías y las ricas en grasas y colesterol facilitan la formación de bilis litogénica. (39)
1.5 Anatomía del Hígado
El hígado y la vesícula biliar están situados en la parte anterior derecha del abdomen y están conectados entre sí por conductos denominados vías biliares. A pesar de esta conexión y del hecho que ambos desempeñen funciones comunes, son en realidad órganos muy diferentes. (39)
El hígado que tiene la forma de cuña es la fábrica de elementos químicos en el organismo, se trata de un órgano complejo que desempeña muchas funciones vitales desde regular la cantidad de dichos elementos, hasta producir substancias que intervienen en la coagulación de la sangre durante una hemorragia. Por otra parte, la vesícula biliar es una pequeña bolsa en forma de pera en donde se almacena la bilis (una secreción hepática que facilita la digestión de los alimentos).
El hígado es la víscera humana más voluminosa y en algunos aspectos el órgano más complejo del cuerpo humano. Una de las funciones principales es descomponer las substancias tóxicas absorbidas por el intestino y producidas en
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cualquier parte del organismo que elimina como subproductos inocuos por la bilis o la sangre.
Los subproductos vertidos en la bilis pasan al intestino y son expulsados del cuerpo en las deposiciones. Los riñones filtran los subproductos vertidos en la sangre que serán expulsados en la orina. El hígado produce casi la mitad del colesterol del organismo, el resto proviene de los alimentos. Un 80 por ciento del colesterol producido por el hígado se utiliza para la formación de bilis.(39)
El colesterol es una parte esencial de todas las membranas celulares y es necesario para la producción de ciertas hormonas, como los estrógenos, la progesterona y la adrenalina, además el hígado transforma las substancias que contienen los alimentos diferidos en proteínas, grasas e hidratos de carbono.
El azúcar se almacena en forma de glucógeno que se descompone y pasa a la sangre en forma de glucosa, si el organismo lo necesita por ejemplo cuando disminuye el valor normal de la glucosa en la sangre. Otra de las funciones del hígado es la sintetizar varios compuestos importantes especialmente las proteínas que el organismo utiliza para realizar diferentes funciones, entre estos compuestos figuran substancias utilizadas en el proceso de coagulación de la sangre que se denominan factores de coagulación.
El hígado recibe sangre tanto del intestino como del corazón, pequeños vasos capilares de la pared intestinal desembocan en la vena porta la cual penetra al hígado, luego la sangre circula a través de una red de pequeños canales internos en el interior del hígado donde se procesan los nutrientes diferidos de cualquier sustancia nociva.
La arteria hepática lleva sangre desde el corazón al hígado y aporta el oxígeno, el colesterol y otras substancias que esta víscera procesa, finalmente la
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sangre procedente del intestino y la que proviene del corazón se mezcla y circula nuevamente de vuelta al corazón a través de la vena hepática.
Las disfunciones del hígado se dividen en 2 grupos, las causadas por la disfunción de las propias células hepáticas como la cirrosis o la hepatitis, y las causadas por una obstrucción del flujo de bilis secretado por el hígado a través de las vías biliares como los cálculos biliares o el cáncer.(39)
1.6 Anatomía de la Vesícula Biliar
La vesícula biliar es una pequeña bolsa de tejido muscular en la que se almacena la bilis, una secreción digestiva verde amarillenta producida por el hígado, la bilis sale del hígado a través de los conductos hepáticos derecho e izquierdo que se unen para formar el conducto hepático común. Luego este conducto se une a otro que viene de la vesícula biliar denominado conducto cístico para formar el conducto biliar, éste se une al intestino delgado en el esfínter de Oddi unos centímetros por debajo del estómago. (41)
Figura1.Relaciones anatómicas de la vesícula biliar y el hígado.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
22 1.7 Fisiopatología
Casi la mitad de la bilis secretada entre las comidas llega a la vesícula biliar a través del conducto cístico, el resto pasa directamente al intestino delgado, cuando una persona come, la vesícula biliar se contrae y vierte en el intestino la bilis almacenada de manera que se facilite la digestión de las grasas y de ciertas vitaminas. La bilis está compuesta de sales biliares, electrolitos y pigmentos biliares tales como la bilirrubina, el colesterol y otras grasas, permite la eliminación de ciertos productos de desecho, en particular los pigmentos producidos por la destrucción de los glóbulos rojos y el exceso de colesterol contribuye a la digestión y a la absorción de las grasas, las sales biliares aumentan la solubilidad del colesterol de las grasas y las vitaminas liposolubles para facilitar su absorción por el intestino.
La hemoglobina producida en la destrucción de los glóbulos rojos se convierte en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis y pasa ésta como producto de desecho en la bilis se secretan también algunas proteínas que tienen un importante papel en la función biliar.
Figura 2. Vascularidad del duodeno e intestino delgado.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
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Los cálculos biliares pueden obstruir la salida de la bilis desde la vesícula biliar causando dolor – cólico biliar – o la inflamación de la vesícula biliar - colecistitis aguda -. Estos cálculos también pueden pasar de la vesícula biliar al conducto biliar y causar ictericia bloqueando el flujo normal de la bilis hacia el intestino, los tumores y otras causas menos frecuentes pueden igualmente obstruir el flujo normal de bilis.(41). La vesícula biliar es un órgano pequeño ubicado debajo del hígado que tiene la forma de pera que almacena la bilis, un líquido amarillento verdoso producido por el hígado, hasta que el aparato digestivo lo necesite. La bilis es utilizada por el organismo para que el colesterol, las grasas y las vitaminas de los alimentos grasos sean más solubles y de ese modo puedan absorberse mejor. Las sales biliares estimulan al intestino grueso a secretar agua y otras sales lo que ayuda a que el contenido intestinal avance con mayor facilidad hacia el exterior del cuerpo. La bilirrubina, un producto residual formado por restos de glóbulos rojos inservibles es excretada por la bilis, los productos de la descomposición de los fármacos y los desechos procesados por el hígado son también excretados por la bilis, las sales biliares aumentan la solubilidad del colesterol de las grasas y las vitaminas liposolubles para facilitar su absorción por el intestino.
Figura 3. Ubicación de la vesícula biliar.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
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La hemoglobina producida por la destrucción de los glóbulos rojos se convierten en bilirrubina, el principal pigmento de la bilis y pasa ésta como un producto de desecho, en la bilis, también se secretan algunas proteínas que tiene un papel importante en la función digestiva. La bilis fluye desde los finos conductos colectores dentro del hígado hacia los conductos hepáticos derecho e izquierdo luego hacia el interior del conducto hepático común y finalmente al grueso conducto hepático colédoco.
Casi la mitad de la bilis secretada entre las comidas fluye directamente a través del conducto biliar común hacia el intestino delgado, la otra mitad es desviada desde el conducto hepático común a través de un conducto cístico hacia el interior de la vesícula biliar donde se almacenará.(41)
Figura 4. Drenaje biliar.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) Ya en la vesícula biliar, hasta un 90 por ciento de la bilis pasa a la sangre, lo que queda es una solución concentrada de sales biliares, lípidos biliares y sodio.
Cuando la comida llega al intestino delgado una serie de señales hormonales y nerviosas provocan la contracción de la vesícula biliar y la apertura del esfínter de Oddi. La bilis fluye entonces desde la vesícula biliar directamente al intestino
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delgado para mezclarse ahí con el contenido alimentario y desempeñar sus funciones digestivas.
Una gran proporción de las sales biliares almacenadas en la vesícula biliar se vierten en el intestino delgado y casi el 90 por ciento se reabsorbe a través de la pared de la sección inferior de éste, el hígado extrae entonces las sales biliares de la sangre y las secreta de nuevo dentro de la bilis. Las sales biliares del cuerpo experimentan este ciclo diez a doce veces al día en cada ocasión pequeñas cantidades de sales biliares llegan al intestino grueso donde son descompuestas por las bacterias, algunas de estas sales biliares son reabsorbidas en el intestino grueso y el resto es excretado en las deposiciones.
Figura 5. Ubicación del hígado en el ser humano.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
La mayoría de los cálculos biliares se forman en la vesícula biliar y la mayor parte de aquellos que se detectan en los conductos biliares han llegado hasta ahí desde la vesícula biliar, los cálculos suelen formarse en un conducto biliar cuando
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la bilis retrocede debido a la disminución anormal del calibre de un conducto o después de la extirpación de la vesícula biliar. Los cálculos en los conductos biliares pueden ocasionar una infección grave e incluso mortal de dichos conductos, –colangitis – del páncreas, – pancreatitis – o del hígado, – hepatitis -.
Cuando el sistema de conductos biliares está obstruido las bacterias pueden multiplicarse y desencadenar rápidamente una infección de los mismos, las bacterias pueden entonces propagarse a la sangre y causar infecciones de otras partes del organismo.
Por lo general los cálculos biliares no causan ningún síntoma durante un largo periodo de tiempo a veces no aparecen jamás, particularmente si se aloja dentro de la vesícula biliar (en raras ocasiones), sin embargo los cálculos biliares de tamaño importante pueden gradualmente lesionar la pared de la vesícula biliar y pueden penetrar en el intestino delgado o grueso donde causan una oclusión intestinal. –íleo biliar – es más frecuente que los cálculos biliares pasen de la vesícula biliar hacia los conductos biliares y a través del mismo lleguen al intestino delgado sin ningún problema, también pueden permanecer en los conductos sin obstruir el flujo de bilis ni causar síntomas.
Cuando los cálculos biliares obstruyen parcial o transitoriamente un conducto biliar, se experimenta dolor, éste tiende a aumentar o disminuir de intensidad – dolor cólico – por lo general, este dolor aumenta lentamente hasta llegar al ápice y luego decae gradualmente.(41)
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Figura 6. Ubicación de las vías biliares extrahepáticas.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) El dolor puede ser agudo o intermitente, de varias horas de duración y su ubicación varia. Habitualmente el dolor se localiza en la parte superior derecha del abdomen que también puede resultar doloroso al tacto, el dolor puede notarse también en el omóplato con frecuencia la persona tiene nausea y vómitos, si la infección se desarrolla con oclusión del conducto aparece fiebre, escalofríos e ictericia, en general la oclusión del conducto es transitoria y no se complica con infecciones, el dolor causado por una oclusión del conducto puede no distinguirse del dolor causado por una obstrucción de la vesícula biliar.
Una obstrucción persistente que cierre el conducto cístico causará inflamación de la vesícula biliar. Los cálculos biliares que obstruyen el conducto pancreático causan inflamación del páncreas y también dolor, ictericia y posibles infecciones, a veces el dolor intermitente se presenta aún después de que la vesícula biliar haya sido extirpada, tal dolor puede ser causado por cálculos biliares en el conducto biliar común residualmente, los síntomas de indigestión e intolerancia a las comidas grasas a menudo son erróneamente atribuidas a los cálculos biliares.
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Una persona que experimenta eructos, dilatación del abdomen y una sensación de saciedad, o náuseas, es más probable que padezca de úlcera péptica o indigestión que de cálculos biliares. El dolor en la parte superior derecha del abdomen que se presenta después de haber ingerido comidas grasas puede ser causado por cálculos biliares, pero la indigestión después de las comidas es frecuente y rara vez se debe a la presencia de cálculos biliares.
Una ecografía es el mejor método para diagnosticar cálculos en la vesícula biliar, una colecistografía también es eficaz. En la colecistografía una radiografía muestra el paso de una substancia radiopaca de contraste desde que es deglutida hasta que es absorbida por el intestino y secretada por la bilis y almacenada en la vesícula biliar
Figura 7. Vista de la cara interna del hígado.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) Si la vesícula biliar no funciona el material de contraste no aparecerá en ella, pero si funciona correctamente el material de contraste revelara su contorno en las radiografías. Mediante el uso conjunto de la ecografía y la colecistografía, el médico puede identificar los cálculos de la vesícula biliar en el 98 por ciento de los casos, sin embargo algunas veces las pruebas pueden dar resultados falsos positivos en personas que no tienen cálculos biliares.
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Cuando una persona padece un dolor abdominal, ictericia, escalofríos y fiebre, los cálculos biliares en el conducto biliar son la causa más probable. Los resultados de los análisis de sangre generalmente muestran una alteración de la función hepática que sugiere una obstrucción del conducto biliar.
1.8 Diagnostico
Varias pruebas incluyen la ecografía, la tomografía computarizada y técnicas de rayos x usando material de contraste radiopacas y destinadas a visualizar los conductos biliares. La ecografía y la tomografía computada pueden mostrar si el conducto biliar esta dilatado, pero a veces los conductos están obstruidos aunque no se ven dilatados.
Las técnicas de rayos x ayudan a detectar una obstrucción y si es así a determinar si la causa se debe a un cálculo biliar o no, de acuerdo con la situación se elegirá la técnica de rayos x más apropiada para que el diagnóstico sea bastante probable, muchos médicos utilizan una de éstas técnicas. Antes de decidirse a efectuar una intervención quirúrgica si el diagnóstico no es seguro, primero debe realizarse una ecografía.
Figura 8. Vista laparoscópica de la vesícula biliar.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
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La mayoría de los pacientes que tiene cálculos biliares silenciosos en la vesícula biliar es decir sin síntomas, no requieren tratamiento, los afectados de dolores intermitentes pueden tratar de evitar o reducir el consumo de comidas grasosas y de éste modo se puede disminuir el número de episodios dolorosos.
1.9 Presentación Clínica
1.9.1 Colecistitis Aguda.
La colecistitis es una inflamación de la pared de la vesícula biliar en general, resultado de un cálculo en el conducto cístico que causa un ataque de dolor repentino y muy agudo. Como mínimo 90 por ciento de los individuos con inflamación aguda de la vesícula tiene cálculos biliares en casos raros de inflamación es causada por una infección bacteriana.
Figura 9. Vesícula biliar con litos.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) La inflamación aguda de la vesícula biliar sin la presencia de cálculos es una enfermedad grave. Viene a producirse después de heridas, operaciones, quemaduras, infecciones extendidas a todo el cuerpo –sepsis - y enfermedades
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críticas. Particularmente en pacientes que reciben alimentación prolongadas por vía intravenosa.
La persona no suele mostrar síntomas previos de una enfermedad de la vesícula biliar hasta que experimenta un dolor repentino y agudísimo en la parte superior del abdomen, en general, la enfermedad es de pronóstico muy grave y puede desencadenar gangrena o en perforación de la vesícula biliar, es necesaria la cirugía inmediata para extirpar la vesícula.
Figura 10. Drenaje biliar interno.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) El dolor habitualmente localizado en la parte superior derecha del abdomen es el primer signo de inflamación de la vesícula, pueden intensificarse cuando la persona respira profundamente y a menudo se extiende a la parte inferior del omóplato derecho, el dolor puede volverse agudísimo y las náuseas y los vómitos son habituales.
Es sintomático que el paciente sienta un dolor muy agudo cuando el médico presiona la parte superior derecha del abdomen. En pocas horas, los músculos abdominales del lado derecho pueden volverse rígidos, al principio pueden
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presentar una fiebre ligera que a medida que pase el tiempo tiene a aumentar por lo general un ataque de vesícula biliar se calma en 2 a 3 días y desaparece completamente en una semana. Si ello no ocurre, el paciente pudiera sufrir complicaciones graves, la fiebre alta, los escalofríos, un incremento de los glóbulos blancos y una interrupción del movimiento normal propulsivo del intestino -íleo biliar – suele indicar la formación de un absceso, gangrena o una perforación de la vesícula biliar
Figura 11. Imagen radiológica de litos en colédoco distal Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) En estas condiciones se hace necesaria una cirugía de urgencia. Pueden aparecer otras complicaciones, un ataque de vesícula biliar acompañada de ictericia o de un retroceso de bilis hacia el hígado indica que el conducto biliar común podía estar parcialmente obstruido por un cálculo o por una inflamación.
Si los análisis de sangre revelan un incremento en la concentración de la sangre de la enzima amilasa la persona podría tener una inflamación del páncreas –pancreatitis biliar- provocada por una obstrucción del conducto pancreático por cálculos biliares.(41)
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Los médicos diagnostican una inflamación aguda de la vesícula biliar basándose en los síntomas del paciente y en los resultados de ciertas pruebas clínicas, a menudo la ecografía ayuda a confirmar la presencia de cálculos en la vesícula biliar y puede mostrar un engrosamiento en la pared de la misma.
La gammagrafía hepato biliar – una técnica de imagen que se realiza posterior a la administración de una substancia radioactiva por vía intravenosa- contribuye a un diagnóstico más preciso. Este examen proporciona imágenes del hígado de los conductos biliares y de la vesícula biliar y de la parte superior del intestino delgado, por lo general a una persona con inflamación aguda de la vesícula biliar se le hospitaliza y se le administra líquidos y electrolitos por vía intravenosa y no se le permite comer ni beber.
Figura 12. Disección de la vesícula biliar.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) En ocasiones puede pasarse una sonda a través de la nariz al interior del estómago de modo que mediante aspiración pueda mantenerse vacío el estómago y así reducir la estimulación de la vesícula biliar. Habitualmente se administran antibióticos apenas se sospecha que existe una inflamación aguda de la vesícula
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biliar, si el diagnóstico es claro y el riesgo de la cirugía es pequeño, la vesícula biliar se extirpa dentro de los dos primeros días de la enfermedad sin embargo, si el paciente presenta alguna otra enfermedad que incremente el riesgo de la cirugía, la operación puede ser postergada mientras se trata de ésta última.(41).
Si el ataque agudo se resuelve, la vesícula biliar puede ser extirpada con posterioridad preferentemente después de 6 semanas o más cuando se sospeche la existencia de posibles complicaciones tales como la formación de un absceso gangrena o perforación de la vesícula biliar, generalmente es necesaria la cirugía de forma inmediata.
Un reducido porcentaje de personas tiene nuevos o repetidos episodios de dolor que se perciben como ataques de vesícula biliar aun cuando ya no tienen vesícula, la causa de éstos episodios es desconocida, pero pudiera ser el resultado de un funcionamiento anómalo del esfínter de Oddi.la apertura que controla la liberación de bilis en el intestino delgado, se piensa que el dolor puede ser el resultado de un aumento de la presión en los conductos causada por la resistencia al flujo de bilis o a las secreciones pancreáticas.
En algunos pacientes los pequeños cálculos que quedan después de la operación pueden causar dolor, el médico puede usar un endoscopio – tubo flexible óptico con accesorios quirúrgicos para dilatar el esfínter de Oddi, este procedimiento generalmente alivia los síntomas en pacientes con una anormalidad diagnosticada del esfínter pero no es eficaz para los que sólo sienten dolor.
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Figura 13. Ecografía muestra litos en vesícula biliar.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
1.9.2 Colecistitis Crónica
La colecistitis crónica es una inflamación de la vesícula biliar durante un largo periodo caracterizado por ataque repetido de dolor abdominal grave y agudo, una vesícula biliar dañada presenta la pared gruesa, esta contraída y es de menor tamaño, las paredes están constituidas mayormente por material fibroso.
El revestimiento interior de la vesícula biliar se puede ulcerar y formar cicatrices. La vesícula biliar contiene barro o cálculos y a menudo obstruye el conducto cístico, esta condición es probablemente debida a lesiones así como a las consiguientes reparaciones, consecuencias de los repetidos ataques agudos de inflamación previa con frecuencia causados por los cálculos.
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Figura 14. Ubicación del conducto cístico y colédoco.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
1.9.3 Tumores del Conducto Biliar
Los cálculos y el cáncer son las causas más frecuentes de obstrucción del conducto biliar, muchas formas de cáncer se originan en la cabeza del páncreas a través de la cual pasan al conducto biliar común con menos frecuencia.
El cáncer se origina en el mismo tracto biliar en la unión del tracto biliar común del conducto pancreático, en la vesícula biliar o en el hígado. Es poco frecuente que los conductos biliares se obstruyan debido a un cáncer que se haya propagado –metástasis- desde otra parte del organismo o puedan resultar comprimidos por los ganglios linfáticos afectados por linfoma. También los tumores no cancerosos -benignos- pueden causar una obstrucción de los conductos biliares.(41)
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Figura 15. Ultrasonido de vesícula biliar.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) Los síntomas de obstrucción de los conductos biliares son ictericia, malestar abdominal, falta de apetito, pérdida de peso y prurito, habitualmente sin fiebre ni escalofríos los síntomas se agravan gradualmente. El diagnóstico de cáncer como causa de la obstrucción se obtiene mediante la ecografía, la tomografía computada o la colangiografía directa. Para establecer un diagnóstico seguro el médico realiza una biopsia, obtiene una muestra y la examina al microscopio.
El tratamiento de los tumores del conducto biliar depende de la causa y de las circunstancias en que éstas se desarrollen, la cirugía es el método más directo para determinar el tipo de tumor, averiguar si éste se puede extirpar y asegurarse de que al bilis puede fluir sobrepasando la obstrucción.
Figura 16. Litos múltiples en vesícula biliar.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39)
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Es muy frecuente que el tumor no se puede extirpar completamente. Muchas de estas formas de cáncer no responden bien a la radioterapia. La quimioterapia puede aliviar parcialmente los síntomas. Algunas personas con obstrucción del conducto biliar causado por el cáncer pueden experimentar dolor, prurito y la formación de pus debido a una infección bacteriana.
Figura 17. Disección laparoscópica de la vesícula biliar.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) Si no pueden ser operadas el médico puede insertar una prótesis hueca en el interior del conducto -un tubo derivativo- a través de un endoscopio flexible para permitir que la bilis y la pus fluyan contorneando el cáncer. Este procedimiento no sólo disminuye la acumulación de bilis o pus, sino que ayuda también a controlar el dolor y a aliviar el prurito.
1.10 Tratamiento
Si los cálculos en la vesícula biliar causan ataques repetidos de dolor, a pesar de los cambios en las dietas, el médico suele aconsejar la extirpación de la vesícula biliar. La extirpación de la vesícula biliar no causa insuficiencia nutricional y no se requiere de restricciones dietéticas después de una intervención quirúrgica. Entre uno y cinco de cada mil pacientes que se someten a ésta intervención mueren durante la colecistectomía.(41)
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El médico suele investigar la posibilidad de que haya cálculos en los conductos biliares. La colecistectomía laparoscópica fue introducida en el año 1990 y en muy pocos años revolucionó la práctica quirúrgica. Un 90 por ciento de las colecistectomías se realizan ahora mediante la laparoscopia. En la colecistectomía laparoscópica la vesícula biliar es extirpada con ayuda de unos tubos que se introducen a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal.
El procedimiento completo se lleva a cabo con ayuda de una cámara laparoscópica que también se introduce en el abdomen a través de las incisiones, la colecistectomía laparoscópica tiene menores molestias post operatorias, menor tiempo de estancia intra hospitalaria y requiere un tiempo reducido de interrupción en el trabajo por enfermedad.
Figura 18. Ecografía de vesícula biliar que muestra un lito.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) Otros métodos de eliminación de los cálculos biliares introducidos durante la última década incluyen su disolución con éter de metil terbutilo y su fragmentación con ondas sonoras de shoc –litotripsia- un método más antiguo implicaba la disolución de los cálculos biliares con una terapia a largo plazo con ácido biliar quenodial y ácido desoxicólico. Los cálculos en los conductos biliares pueden causar problemas graves por lo que se debe extirpar con cirugía abdominal o mediante un procedimiento denominado colangiopancreatografía retrógrada endoscópica CPRE donde un tubo endoscopio flexible dotado de accesorios
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quirúrgicos se pasa por la boca, estómago y al intestino delgado, una substancia radiopaca que se introduce en el conducto biliar a través del tubo al esfínter de Oddi.
A continuación se efectuará una esfinterotomía mediante el cual se abre el músculo del esfínter lo suficiente para que los cálculos que están obstruyendo el conducto biliar pueden pasar al intestino delgado.
La esfinterotomía tiene un éxito completo en el 90 por ciento de los casos, menos de 4 de cada 100 personas mueren y entre 3 y 7 de cada 100 personas manifiestan complicaciones siendo por tanto estos procedimientos una opción más segura que la cirugía abdominal.(41)
Figura 19. Desembocadura del colédoco en el intestino delgado.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) 1.11 Complicaciones
Entre las complicaciones inmediatas que pueden aparecer están las hemorragias, la inflamación del páncreas y la perforación e infección de los conductos biliares en un 2 al 6 por ciento de las personas. Los conductos se estrechan nuevamente y los cálculos biliares reaparecen. Los cálculos que solamente están localizados en la vesícula biliar no se pueden extirpar con la
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CPRE. La CPRE da mejores resultados en personas con cálculos en los conductos biliares y con la vesícula biliar ya extirpada. En estos casos el índice de éxitos es comparable con la cirugía abdominal.
En la mayoría de los pacientes de edad avanzada que nunca hayan tenido problemas de vesícula biliar la extirpación de la vesícula biliar será innecesaria, porque solo un 5 por ciento presentaron síntomas repetidos de cálculos en los conductos biliares.
A pacientes de menos de 60 años con problemas derivados de cálculos en el conducto biliar o en la vesícula se les debe extirpar la vesícula de forma programada después de haberse efectuado un CPRE con esfinterotomía. De otro modo, correrían el riesgo de desarrollar problemas agudos de la vesícula en un futuro. La mayoría de los cálculos del conducto biliar pueden eliminarse mediante la CPRE si quedan algunos en el conducto es frecuente que más adelante logren pasar gracias a la esfinterotomía permanente.
Figura 20. Laparoscopia muestra vesícula biliar.
Tomado de Tierney L. y Cols. Diagnóstico Clínico y Tratamiento. (39) Si alguno no se elimina puede extirparse mediante endoscopia antes de que se retire el drenaje que se ha introducido en el conducto biliar durante la intervención quirúrgica.
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2. MARCO TEORICO ORIENTAL
2.1 GENERALIDADES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA
La acupuntura y la moxibustión es una parte importante del gran tesoro de la medicina y la farmacología china. Su historia se remonta a más de dos mil años, durante largo tiempo de práctica, los médicos de las diversas dinastías de China han enriquecido desarrollado y perfeccionado esta especialidad de la medicina tradicional china.(35)
La acupuntura trata las enfermedades por medio de agujas. Consiste en insertar una aguja metálica de cuerpo largo y punta fina en determinadas zonas – puntos-, aplicando ciertos métodos de manipulación para producir en el paciente sensaciones de dolor, entumecimiento, distensión y pesadez con el fin de curar la enfermedad.
Los puntos acupunturales son aquellos sitios específicos del cuerpo humano donde se aplica acupuntura o moxibustión y que puede producir, mediante tal aplicación, cierta reacción en otras zonas o en algún otro órgano, de manera que se logren resultados curativos. Según la teoría de los meridianos y colaterales de la medicina tradicional china, los puntos pueden trasmitir a la superficie la función de los órganos del interior del cuerpo humano y sus cambios, y al mismo tiempo, comunicar los factores exógenos que recibe la superficie del interior, razón por la cual se cree que los puntos tienen la delicada función de transmisión.(35)
TEORÍA DE LOS ZANG FU
HÍGADO
FUNCIONES DEL HÍGADO GAN
El hígado reserva la sangre. Reservar la sangre significa que el hígado tiene la función de almacenar y regular la cantidad de sangre que circula de acuerdo con los diferentes estados patológicos.
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Durante el sueño, la cantidad de sangre necesaria para el organismo es escasa, por eso una mayor cantidad de sangre es almacenada por el hígado.
Cuando se realiza un esfuerzo el hígado expulsa la sangre reservada para responder a las necesidades del organismo en ese momento.
Wang bing escribió : el hígado reserva la sangre, el corazón la hace circular, cuando el hombre está en actividad la sangre pasa por los vasos, cuando está en reposo, la sangre vuelve al hígado-
Es por eso que al hígado se le conoce como –el mar de la sangre-, de hecho a través de esta alternancia de retención y propulsión de sangre, el hígado tiene una relación estrecha con todos los tejidos y órganos del cuerpo humano.. si la sangre del hígado es insuficiente, habrá desnutrición de los ojos-con síntomas como ojo secos, problemas de la visión, hemeralopía, - y desnutrición de los tendones con calambres y espasmos e hipoestesia y problemas de movilidad de miembros.
El Suwen dice –cuando los ojos están nutridos por la sangre del hígado uno puede ver si es normal y el ciclo y las menstruaciones serán normales.. la insuficiencia de sangre reservada en el hígado o la pérdida de la función de
Reservar la sangre con llevaran hipomenorrea o amenorrea o también hipermenorrea o metrorragia.(33)
El hígado controla la función de drenaje y evacuación. La función del drenaje y evacuación del hígado hace referencia a su función fisiológica del regular el QI JI del cuerpo y de propulsar también la circulación de la sangre y el líquido orgánico.
Esta función se concentra en los 3 aspectos siguientes.
Regularizar el qi ji, es decir, todos los movimientos de la energía -subida, descenso, entrada y salida-. El significado etimológico del qi ji es el movimiento. –ji
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del qi, energía-. Decíamos que la vida y al muerte depende de los movimientos del Qi. Básicamente se establecen 4 formas de movimiento, hacia arriba, hacia abajo, hacia adentro y hacia fuera. Para que en el organismo se realicen plenamente todas las funciones vitales, se necesita que cada órgano, entraña, tejido y aparato disponga de la suficiente energía y así tendremos que unos órganos se encargan de producirla y otros de regularizarla, de activarla para que circule libremente y sin trabas en los 4 sentidos.
Pues bien, a este movimiento del Qi, se le denomina QI ji y es la función de drenaje y evacuación del hígado, la responsable de regularizar el QI ji, en tanto que la característica del hígado –madera- es la expansión.
Por ello se dice que la energía del hígado no debe ser obstaculizada.
Todas las funciones del organismo pueden verse afectadas cuando el QI ji queda trabado, si la energía del hígado se estanca, la energía de todo el organismo se irá estancando, puesto que el hígado controla dicha función – regularizar el QI ji-.
Si la función de drenaje y evacuación del hígado se realiza de manera adecuada, el QI ji es correcto y la energía circula libremente por todo el organismo –órganos, entrañas, canales, tejidos, etc.-.(32)
Cuando el hígado se perturba puede manifestarse dos estados patológicos, la hipofunción -pérdida de la función de drenaje, evacuación del hígado, hace que la expansión de energía se obstaculice, el Qi Ji queda trabado y la energía se estanque, apareciendo dolor y distensión en el tórax, hipocondrios, pechos y bajo vientre y otras partes del cuerpo, puesto que el dolor es el signo característico de la obstrucción.
La hiperfunción producirá un exceso en el ascenso el qi del hígado. La energía sube excesivamente y no desciende apareciendo un exceso de energía
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de la parte superior que se manifiesta por el calor con síntomas como la sensación de hinchazón, y dolor de ojos, cara y ojos congestionados, irritabilidad y cefalea, etc.
La subida excesiva de energía conlleva una subida excesiva de sangre y aparición de hemoptisis, epistaxis y en caso grave síncope. La circulación de la sangre, la distribución y el metabolismo de líquido orgánico también depende del movimiento del qi. Ji. –subida-descenso-entrada y salida de la energía. Así una perturbación del qi ji acarreará transtornos en la circulación sanguínea apareciendo un estancamiento de sangre, tumefacción, dismenorrea, etc.
La perturbación del qi ji puede ocasionar problemas en la distribución del líquido orgánico apareciendo tan -humedad, edema, obesidad-. La función de drenaje –evacuación del hígado-, actúa sobre la función energética del bazo- estómago. Es imprescindible que ésta función del hígado sea correcta para que el bazo-estómago pueda realizar su función de hacer subir lo puro y hacer bajar lo impuro.(32)
2.2 RELACIÓN CON LAS ACTIVIDADES PSICOMENTALES.
La medicina tradicional china atribuye al hígado una parte de las funciones cerebrales ya que las actividades psicomentales dependen de una buena armonía en la circulación de energía y sangre. Si el hígado tiene una buena función de drenaje –evacuación- y el qi ji es normal, el organismo está lleno de buen humor, por el contrario aparecerán depresiones e irritabilidad, humor colérico.
Cuando quede perturbada la función de drenaje y evacuación del hígado y la regulación del qi ji. En sentido contrario un desarreglo emocional perturba la función de drenaje-evacuación del hígado – los estados emocionales de alegría y cólera motivados por el mundo exterior, constituyen un fenómeno fisiológico normal y en principio, no actúan sobre la función de drenaje evacuación del hígado
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y no son factores patógenos desencadenantes de enfermedades. Pero cuando hay una sobre excitación nerviosa continuada si que lo son.(32)
2.3 RELACIÓN CON LA SECRECIÓN Y EVACUACIÓN DE BILIS.
La vesícula biliar está relacionada con el hígado y se considera que es un excedente de energía del hígado. la bilis es secretada por el hígado y se reserva en la vesícula biliar, evacuándose en los intestinos para secundar la función de digestión y absorción de bazo-.estómago. de aquí que la secreción y evacuación biliar constituyan en realidad una parte de la función de drenaje-evacuación del hígado-, cuando ésta función del hígado es normal también lo son las funciones de la vesícula biliar y digestivas del bazo-estómago.
De aquí que la secreción y evacuación biliar constituya en realidad una parte de la función de drenaje-evacuación del hígado, cuando ésta función del hígado es normal también los son las funciones de la vesícula biliar y digestivas del bazo- estómago, cuando el hígado pierde esta función hay un hipofuncionamiento digestivo de bazo-estómago debido a un desequilibrio en la secreción y evacuación de la bilis apareciendo síntomas como ictericia, anorexia, distensión abdominal, boca amarga, eructos y diarrea.(34)
2.4 EL HÍGADO GOBIERNA LOS TENDONES.
El término tendones en la medicina tradicional china engloba tendones, músculos y ligamentos, tiene la función motriz de proporcionar los movimientos de flexión y extensión de las articulaciones.
El hígado tiene una relación directa con los tendones y los músculos de todo el cuerpo, ésta relación se interpreta en dos planos diferentes.
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A. Plano fisiológico normal. En estado normal, la nutrición de los tendones proviene principalmente del yin y la sangre del hígado, si la sangre del hígado es suficiente, los tendones, músculos y ligamentos del cuerpo estarán bien nutridos y podrán realizar todos los movimientos.
B. Plano patológico. Cuando hay un vacío de sangre del hígado que no nutre los tendones, aparecerán calambres en los miembros, hormigueo en las extremidades, poca flexión y extensión articular, convulsiones de manos y pies, temblores, tics y problemas en las uñas.
El término uñas es considerado en la medicina tradicional china como la prolongación de los tendones.
El exceso o insuficiencia de sangre del hígado rige directamente en el estado de las uñas, cuando la sangre del hígado, las uñas son fuertes y están relucientes, pero cuando hay una insuficiencia de sangre del hígado, las uñas son blandas se rompen fácilmente y están deformadas, sin brillo y con leuconiquias.
El hígado comunica con los ojos. Los ojos controlan la visión y ésta tiene relación no solo con la estructura del globo ocular sino también con el hígado, la función visual de los ojos depende principalmente de la alimentación de la sangre del hígado.(34)
El hígado es la morada del Hun. El Hun es una cualidad psíquica que corresponde al alma subconsciente –es decir se relaciona con el sub consciente y con los sueños-, la actividad mental que el individuo no es consciente – a diferencia del Shen que es el alma consciente. Por tanto, los traumas y los conflictos del pasado que no han quedado resueltos, los sentimientos reprimidos y los deseos insatisfechos –incluso soñando- , tiene una incidencia muy fuerte en la función del drenaje y evacuación del hígado.
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Cuando eso sucede a nivel mental, la manifestación física más apreciable será la pérdida de la adecuada función de drenaje y evacuación del hígado apareciendo desarreglos en el qi ji. También sucederá a la inversa, cuando por otra causa por ejemplo desarreglos en la alimentación se perturbe la función de drenaje y evacuación del hígado y a menudo repercutirá en el Hun –alma subconsciente- produciendo alteraciones en el sueño, pesadillas y despertar sobresaltado, por tanto cuando el Hun está en paz, la función de drenaje y evacuación del hígado es correcta y cuando el drenaje y evacuación del hígado es adecuada el Hun está en paz.
En resumen, las actividades fisiológicas del hígado se relacionan con el sistema circulatorio de la sangre, el sistema nervioso, las actividades mentales y psicológicas, el sistema digestivo, el sistema endócrino y la fisiopatología de los ojos.
2.5 VESÍCULA BILIAR.
2.5.1 FUNCIONES.
RESERVAR Y EVACUAR LA BILIS.
El Ling shu considera que la vesícula biliar es el palacio de la pureza, donde se conserva la substancia pura que es la bilis, la bilis de sabor amargo y color amarillo verdoso es transformada por la energía del hígado reservada en la vesícula biliar y se evacua al intestino delgado para completar la digestión.
Esta es una función muy importante para el buen funcionamiento del transporte y transformación que realiza el bazo y el estómago. La transformación y excreción de la bilis depende estrechamente de la función del drenaje y evacuación del hígado, si dicha función es normal, la secreción y excreción biliar está libre y la función de transporte y transformación del bazo-estómago está garantizada, si no es así, y se perturba la función biliar aparecerán síntomas como
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dolor y distensión en el hipocondrio, anorexia, distensión abdominal, heces blandas, dispepsias biliares, no tolera grasas.
Si hay reflujo de bilis se tendrá la boca amarga y en ocasiones vómitos de líquido amarillo verdoso y amargo.(34)
2.5.2 ATESORAR LA DECISIÓN
La vesícula biliar es el maestro de la decisión. El Suwen índico que la vesícula biliar está dedicada a la causa de la equidad y la lealtad, la decisión viene de ahí.
La vesícula biliar desempeña un papel importante en la regulación de las actividades orgánicas y mentales del organismo, porque está estrechamente ligada al hígado. La vesícula biliar y el hígado aseguran la función de drenaje y evacuación Esta entraña está considerada como el maestro de la decisión. El hígado es el maestro de la astucia. La vesícula biliar simboliza el coraje y la audacia, su insuficiencia provocará miedo e indecisión.(34)
CANALES DEL HÍGADO.
CANAL PRINCIPAL DEL HÍGADO. Zujueyin.
Transtornos del canal del hígado. Shidongbing.
Dolor de las lumbares que impide hacer la flexión-extensión.
Dolor de la hernia inguinal en el hombre y dolor y distensión en el bajo vientre de la mujer.
En caso grave, sequedad de la garganta, cara terrosa sin coloración.(34)
INDICACIONES DE LOS PUNTOS DEL CANAL DEL HÍGADO.
Los puntos acupunturales del canal del hígado tratan los síntomas relacionados con el hígado:
- Opresión torácica.– náuseas y vómitos.
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- Diarreas _ dolor de la hernia inguinal.
- Enuresis _ retención de orinas.
TRAYECTO EXTERNO DEL CANAL DEL HÍGADO
Empieza en el borde externo del dedo gordo del pie, sigue por el primer espacio intermetatarsiano del dorso del pie, pasa por delante del maléolo interno, sigue por la cara interna de la pierna, por delante del canal Zutaiyin (B), y se cruza con los canales Zushaoyin (R) y Zutaiyin (B) en el Sanyinjiao. (B6). A 8 cun por encima del maléolo interno pasa por detrás del canal Zutaiyin (B), alcanza la extremidad interna del pliegue del hueso poplíteo y sigue por la cara interna del muslo (32).
Llega a la ingle, penetra en los genitales externos, alcanza el bajo vientre y se une con el Ren Mai en Qugu (RM2), Zhongji (RM3) Guanyuan (RM4), atraviesa el pequeño vientre, alcanza la 11ava costilla flotante en el Zhangmen (H13) y el Qimen (H14), situado en el 6to espacio intercostal.
Desde Zhangmen (H13), el canal penetra en el estómago, el hígado, l vesícula biliar, atraviesa el diafragma y las costillas y penetra a los pulmones donde conecta con el pulmón. Desde Qimen (H14), una rama del canal penetra en el hígado y pasa por detrás de la tráquea y alcanza la profundidad de la faringe.
Llega al sinus maxilar y se dirige al sistema ocular y al cerebro. Desde el sinus maxilar surgen dos ramas: una continúa por el interior de los labios, la otra se dirige al frente y al vertex donde se conecta con el Du Mai.(32)
CANAL TENDINO MUSCULAR DEL HÍGADO.
PATOLOGÍA.
Dolor, tirantez, contractura del dedo gordo del pie. Del maléolo interno, de la cara interna de la pierna y del muslo, impotencia.
51 TRAYECTO.
Inicia el recorrido en la extremidad del dedo gordo del pie, en el lado externo.
Se inserta delante del maléolo interno y sigue por la cara interna de la tibia, se inserta en el cóndilo interno de la tibia y asciende por medio de la cara interna del muslo, se inserta en los órganos genitales en el Zhongji (RM3).(32)
CANAL LUO DEL HÍGADO.
PATOLOGÍA.
Exceso priapismo.
Deficiencia prurito agudo en la zona genital.
Qi ni hinchazón y dolor en los testículos.
TRAYECTO.
Sale de Liguo (H5), se dirige por un lado hacia el canal Zushaoyang (VB) y por el otro sigue su canal principal hacia los genitales externos.(32)
CANAL DISTINTO DEL HÍGADO.
TRAYECTO
Se separa de su canal principal a nivel del dorso del pie, asciende al pubis y a los genitales, se une con el canal distinto Zushaoyang (VB) en el Qugu (RM2), sube por el abdomen y alcanza la 11ava costilla en el Zhangmen (H13), donde penetra al hígado y a la vesícula biliar, atraviesa el corazón, la tráquea y la garganta. Se ramifica en la cara y se une con el canal distinto Zushaoyang (VB), en el Tongziliao (VB1), y acaba penetrando al ojo y al cerebro.
CANALES DE LA VESÍCULA BILIAR.
CANAL PRINCIPAL.
Transtornos del canal de la vesícula biliar.
Boca amarga, suspiros frecuentes, dolor de torax- hipocondrio, tez terrosa, cuerpo sin brillo, calor en la cara externa de la pierna.
En caso de obstrucción del Qi Xue: enfriamiento, entumecimiento y dolor.(32)
