UNA MIRADA AL PASADO. CAP. 41 FEBRERO 2023 Albert Biete
EL RINCON DE LOS LIBROS
APERÇUS ROENTGENTHERAPIQUES RELATIFS A DIVERS MODES D’INVOLUTION CANCEREUSE ET MÉTHODES DE PROTECTION.
HENRI COUTARD
Fig.1 Portada de libro de H. Coutard. Editado por G. Doin & Cie. Publicado en París en 1949. B. Henry Coutard
Este libro, cuyo autor es el Dr. Henri Coutard, se publicó en 1949 en París por G. Doin & Cie, editores. Es de tapa dura, color granate burdeos con letras doradas grabadas. Figura el nombre del autor y el largo título dentro de un recuadro. En medio y en pequeño tamaño el anagrama del editor y su nombre en la parte inferior. Consta el texto de un total de 226 páginas y solamente 6 figuras, todas ellas en las últimas páginas. En modo consecutivo hay una dedicatoria, una extensa introducción, una página titulada
“Homenaje a nuestros maestros, colegas y colaboradores” seguida del índice con los cinco capítulos que componen el texto principal. Y digo principal porque a ellos se les añade lo siguiente: Observaciones clínicas, conclusión, homenaje de reconocimiento y finalmente una página titulada “En honor a los primeros terapeutas del cáncer mediante las radiaciones”.
Fig. 2. Tapa posterior del libro en que, de forma inhabitual, figura una figura, ¡un sol radiante inferior! con la leyenda en latín “Ad Lucem”
Fig.3. Portada interior del libro. Título y autor. De forma inhabitual el nombre del Dr.
Coutard no se acompaña de cargo ni hospital, a diferencia del colaborador estadounidense, Dr. Mac Mullen, que sí firma como director de la Penrose Tumor Clinic
de Colorado Springs.
La página inicial es una dedicatoria a los esposos Julie y Spencer Penrose y un reconocimiento a las múltiples obras benéficas y sociales que realizaron, desde pantanos y un parque zoológico hasta el centro de cáncer de Colorado Springs en el que Coutard escribió el libro que comentamos. Coutard trató a Spencer Penrouse un cáncer de esófago con radioterapia.
Fig. 4. El matrimonio Penrose, anfitriones de Coutard en Colorado Springs y fundadores de la Penrose House, hoy centro de convenciones.
El comentario de este libro me ha sido dificultoso y ya avanzo mis disculpas por posibles errores o inexactitudes. A lo largo de los capítulos va desgranado una teoría novedosa para la época. Nos dice que las dosis altas de radiación no han sido capaces de erradicar muchos cánceres que son poco o nada radiosensibles. Ante la cierta desilusión que provocó estos limitados resultados, Coutard lanza una teoría diametralmente opuesta.
Opone a la que denomina “Terapia epitelicida de Regaud”, útil en los cánceres indiferenciados, la inducción de la involución tumoral mediante el uso de dosis bajas de radiación procedentes de la radiación difusa o secundaria procedente de las interacciones del haz primario. Según el autor, la terapia racional tiende a suprimir dos grupos de sustancias, las que llama mitogénicas y antimitogénicas que, a las que, desde 1928, le parecen ser carcinogenéticas. El tumor primario debe ser protegido del haz primario que siempre es nocivo, seguimos parafraseando a Coutard, porque provoca vasoconstricción capilar, destrucción del tejido conjuntivo-vascular, formación del antimitógeno y reducción de la radiosensibildad.
Los rayos endógenos, generados en pequeña cantidad en el organismo irradiado, provocan, al contrario que la radiación directa, la vasodilatación capilar y la fragilidad de las sustancias mitógenas. A la vez se crean rayos beta, floculadores del antimitógeno.
Para lograr estos efectos interpone entre el tubo de rayos X y la piel del paciente un espesor considerable de metal pesado que solo permiten el paso de una pequeña fracción de rayos X que, en una sesión prolongada, generan los electrones secundarios en dosis muy pequeñas que ejercen la acción antineoplásica.
Coutard, a pesar de sus discutibles teorías, ya intuye y describe el efecto oxígeno, que, oficialmente, fue descrito años más tarde, en 1955, por Thomlison y Gray. Refiere Coutard en la página 116 “El haz directo de rayos X provoca en los cánceres diferenciados una acción vasoconstrictora intensa a la que se une una exaltación de la sustancia antimitogénica. Esta vasoconstricción se extiende a distancia del tumor y al reducir la circulación sanguínea, defiende al tumor de la radiación y aumenta su radioresistencia”.
Deduce el autor que la exposición del tumor a las dosis más bajas procedentes de la radiación secundaria o endógena aumenta considerablemente la radiosensibilidad en los cánceres bien diferenciados. Es bien demostrativa su actitud ante esta propuesta tan innovadora que titula el capítulo IV: “Introducción a la Roentgenterapia racional y a la protección”. En él defiende la irradiación transversal opuesta al lado de la lesión primaria. En el siguiente capítulo, el V, Coutard describe en detalle otro método de irradiar el tumor a dosis bajas: la interposición de espesores diversos, habitualmente 6cm. de metales pesados, plomo, por ejemplo. Así, una dosis de 5.000R (50Gy actuales) se reduce fácilmente a 50-100R en el tumor, procedentes de la radiación secundaria de la periferia.
En la última parte del libro se recogen diversas observaciones clínicas y la evolución de las técnicas de irradiación, tanto puertas de entrada como interposición progresiva de espesores crecientes de filtros de plomo. Finaliza el texto en la página 221 con un homenaje a una persona desconocida que no resistimos a reproducirlo textualmente:
Hommage reconnaissant a celle
Qui, depuis 1933, n’a pas cessé de nous encourager Dans l’idée d’abandoner les anciennes conceptions De destruction radiocaustique des cellules cancéreuses
Et de les remplacer par des procédés biologiques simples et inoffensifs Seuls capables d’assurer par la réduction extrême des énergies
La disparition spontanée de la cause de la maladie maligne Et peut-être plus tards la prophylaxie
Sans cette aide précieuse et constante Nous n’aurions pas eu le courage
De persévérer dans un voie si contraire a l’ancienne Et au dévelopement de laquelle
Tout semblai parfois s’opposer Traducción:
Homenaje de agradecimiento a quien, desde 1933, no ha dejado de animarnos en la idea de abandonar viejos conceptos de destrucción radiocáustica de células cancerosas y reemplazarlos por procesos biológicos simples e inofensivos los únicos capaces de asegurar mediante la reducción extrema de energías,
la desaparición espontánea de la causa de la enfermedad maligna y quizá más tarde la profilaxis.
Sin esta preciosa y constante ayuda no habríamos tenido el coraje
de perseverar en un camino tan contrario a la antigua y para cuyo desarrollo
a veces todo parecía oponerse.
Teoría totalmente opuesta al hipofraccionamiento actual con dosis altas y al volumen tumoral lo más reducido posible. No obstante, queda un punto importante en las teorías de Coutard: El papel significativo que juega el tejido sano peritumoral y la influencia de la radiación secundaria a dosis bajas que recibe, así como haber descrito la técnica de radioterapia protractada. Este libro fue su última publicación, ya que falleció unos meses después, en 1950. Tuvo muchas críticas por parte de la comunidad científica y sus teorías no fueron aceptadas.
Fig. 5. Esquema del procedimiento de Coutard: El haz primario es filtrado por Al (1) y Pb con espesor de 3 a 4 mm. (2). Este último está perforado, con orificios muy estrechos en el centro y más amplios en la periferia. De esta forma consigue que el tumor reciba más dosis procedente de los rayos secundarios de la periferia que procedente del haz central directo.
GALERIA DE PERSONAJES ILUSTRES FRANCESC DURAN REYNALS
Fig.6. El Dr. Francesc Duran Reynals
Francesc Duran Reynals nació en Barcelona en 1899. Quedó huérfano a los 6 años de edad. Inició los estudios de medicina en la Facultad de Barcelona en 1917 pero los debió interrumpir a causa de ser reclutado para la guerra de Marruecos y en consecuencia retrasó su finalización a 1924. Comenzó a trabajar en el Laboratorio Municipal, pero al poco tiempo se trasladó al Instituto Pasteur de París. Inició sus investigaciones sobre los virus y la difusibilidad de las lesiones que producían, que relacionó con un factor que
llamo T y que, años más tarde, se identificó como la hialuronidasa. Obtuvo una beca de la Liga Española Contra el Cáncer y se trasladó a Nueva York al Rockefeller Institute for Medical Researches del que pronto pasó a ser miembro asociado. Al cabo de doce años se trasladó a la Universidad de Yale, en la que permaneció investigando hasta su fallecimiento en 1958.
Duran Reynals fue un gran investigador de la cancerogénesis. Sus publicaciones sobre el sarcoma de Rous y la capacidad oncogénica de los virus se han visto refrendadas muchos años después al confirmarse por ejemplo el origen vírico del cáncer de cuello uterino y otras neoplasias. No obstante, cuando en 1953 formuló, en base a sus investigaciones, la teoría del origen viral de algunas neoplasias, obtuvo algunas respuestas muy poco favorables por parte de otros científicos. El papel de los virus en la cancerogénesis y el descubrimiento del factor T o de difusibilidad (hialuronidasa) son pilares fundamentales de su relevante labor investigadora. En su honor, el Hospital Oncológico de Barcelona, lleva su nombre, es el Hospital Duran Reynals, que en sus instalaciones alberga el ICO (Institut Català d’Oncologia).
Fig. 7. Introducción al Estudio del Cáncer. Monografía en dos volúmenes de Duran Reynals, publicada en 1929 en la revista “Monografías Médicas”
Fig. 8. El Hospital Oncológico Duran Reynals de Barcelona. Construido por la Asociación Española Contra el Cáncer de Barcelona, fue cedido en la actualidad a la
administración sanitaria pública y es la sede del ICO (Institut Cataà d’Oncologia)
IMÁGENES ANTIGUAS:
CLINICA CORACHAN
Fundada en Barcelona en 1921 por el cirujano Manuel Corachan, sigue siendo una de las principales clínicas privadas de Barcelona. En ella se instaló a principios de la década de los 60 del siglo pasado una bomba de cobalto Theratron Junior, por iniciativa de los Dres. Subías y Farrerons. En la actualidad sigue habiendo un servicio de Oncología Radioterápica dotado de un bunker nuevo (el antiguo fue demolido) y un acelerador lineal (Dr. Craven-Bartle). Pero es de destacar que en el anuncio publicado en una revista médica en 1929. se destaca claramente que dispone de rayos X, radioterapia profunda, radio y rayos ultravioleta, aclarando su similitud con el sol de alta montaña!
Fig. 9. Anuncio de la Clínica Quirúrgica Corachan y su amplia gama de oferta radiológica, tanto diagnóstica como terapéutica. 1929.
Fig. 10. Edificio actual de la Clínica Corachan de Barcelona, anexo al histórico de la figura anterior que se ha preservado.
CURIOSIDADES HISTORICAS:
El Dr. César Comas, fotógrafo
Ya se ha comentado en estas páginas que las primeras radiografías obtenidas en España lo fueron por el Dr. César Comas en una sesión realizada en la Facultad de Medicina de Barcelona en febrero de 1896, tres meses después del descubrimiento de los rayos por Roentgen. Comas, muy aficionado a la fotografía, fue nombrado fotógrafo de la facultad mientras era estudiante. Debido a ello, el decano, Giné y Partagás, le encargó la sesión
“radiofotográfica”. Pero lo que ya no es tan conocido es que el Dr. Comas, ya radiólogo del Hospital Clínico, prosiguió cultivando su afición fotográfica hasta tal punto que la Diputación le encargó en 1908 un reportaje de la recién creada Universidad Industrial.
Tal fue esta actividad que ha motivado la realización de una tesis doctoral en Bellas Artes por parte de la Dra. Francesca Portolés, defendida en la Universidad de Barcelona en el año 2004. La tituló: “Fotografía y Radiología en la obra de César Comas Llabería”.
Posteriormente, en 2010, publicó un artículo en la revista “Imagen Diagnóstica” titulado
“César Comas, introductor de los rayos X en España”. La autora ha recogido un total de 2.779 clichés radiográficos atribuidos al Dr. Comas y ha desarrollado su vida profesional, actualmente retirada, como profesora agregada de dibujo en un instituto de enseñanza secundaria.
Fig. 11. El Dr. César Comas Llabería, autor de la primera radiografía en España. 1896
Fig. 12. Planta baja del edificio principal de la Universidad Industrial, antigua fábrica textil Batlló. Fotografía del reportaje que realizó el Dr. Comas en 1908.
Fig. 13. La Dra. en Bellas Artes, Francesca Portolés, autora de la tesis sobre el Dr. Comas y la fotografía, sosteniendo el cliché original de una de las primeras radiografías de la sesión de febrero de 1896. (foto: Club Fotogràfic El Grà).
EL RINCON FILATELICO.
Fig. 14. Conjunto de sellos de Polonia (1 y 2), República Alemana Democrática (3), República Francesa (4) y Principado de Mónaco (5) emitidos en 1967 con ocasión del
centenario del nacimiento de María Curie. (Martínez-Reina y Amado González, Educación Química. 2013; 24: 71-78)