Tratamiento conductual de un caso único de trastorno de pánico

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(1)TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE UN CASO ÚNICO DE TRASTORNO DE PÁNICO. COGNITIVE TREATMENT OF A SINGLE CASE OF PANIC DISORDER. 1. Laura Nathalia Esteban Palacios Estudiante de Pregrado Psicología Universidad Cooperativa de Colombia 2. María Catalina Ardila Puyana Docente de la Universidad Cooperativa de Colombia Miembro del Grupo de Investigación Familia y Sociedad 3. Claudia Sánchez Docente de la Universidad Cooperativa de Colombia. Otorgo el reconocimiento, a la Psicóloga María Catalina Ardila Puyana, por ser una excelente profesional y por su método de enseñanza, así mismo, su colaboración en la dirección y revisión del estudio de caso.. Agradezco a mis padres y mi hijo por enseñarme a crecer, por apoyarme y guiarme, por ser las bases fundamentales para escribir este artículo, de igual manera, a mi primo Julián Esteban por la participación en la construcción de este artículo.. Autora: Laura Nathalia Esteban Palacios Coautora: María Catalina Ardila Puyana 1.. Grupo de inv. Familia y Sociedad, Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

(2) Resumen El presente es un artículo de un estudio de caso referente a una paciente adulta joven de 24 años con trastorno de pánico, abordado desde la terapia cognitiva-conductual. La metodología utilizada para la recopilación de información personal, fue mediante una entrevista inicial, durante las sesiones se logró identificar la presencia de pensamientos automáticos negativos catastróficos que conllevan a un desequilibrio emocional en la paciente provocando ataques de pánico frecuentes, que la imposibilitan en las actividades cotidianas, se decide abordar el caso con la técnica de restructuración cognitiva y redefinición del proyecto de vida, de esta manera, la paciente identificada logre crear estrategias de afrontamiento. Palabras clave: Pensamientos automáticos, ataques de pánico, ansiedad, restructuración cognitiva, proyecto de vida.. 1.. Grupo de inv. Familia y Sociedad, Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

(3) Abstract This is an article from a case study referring to a young adult patient of 24 years with panic disorder, approached from cognitive-behavioral therapy. The methodology used for the collection of personal information was through an initial interview, during the sessions it was possible to identify the presence of catastrophic negative automatic thoughts that lead to an emotional imbalance in the patient causing frequent panic attacks, which make it impossible in the activities Every day, it is decided to approach the case with the cognitive restructuring technique and redefinition of the life project, in this way, the identified patient can create coping strategies. Keywords: Automatic thoughts, panic attacks, anxiety, cognitive restructuring, life project.. 1.. Grupo de inv. Familia y Sociedad, Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

(4) 1. Introducción El presente trabajo de grado, se llevó a cabo a través de un plan de tratamiento con enfoque cognitivo – conductual y un psicodiagnostico, el cual nos proporcionó la información para su desarrollo. El estudio de caso que se implementa en este artículo, fue atendido en la IPS de la Universidad Cooperativa de Colombia, por medio del seminario de profundización clínica en habilidades psicoterapéuticas modalidad de grado en el programa de psicología, donde se ofreció el servicio de seis sesiones bajo la supervisión de una docente especializada, inicialmente se realizó una entrevista de recepción, permitiendo que la paciente suministrara información relevante para posteriormente seleccionar el tratamiento a seguir correspondiente a su problemática. Según la teoría Biofisiosocial de Barlow, el ataque de pánico inicial es pensado como una falla del sistema de alarma bajo circunstancias estresantes, y cierta vulnerabilidad tanto fisiológica como psicológica. La vulnerabilidad fisiológica hace referencia a un sistema autonómico lábil o hipersensible y la vulnerabilidad psicológica se relaciona con las creencias sobre “lo peligroso” de las sensaciones físicas y del mundo en general (Barlow, 1988). En este trabajo de grado, se presentara un caso único de una paciente (24 años), diagnosticado según los criterios del DSM-V con 300.01 (F41.0). Trastorno de Pánico. La investigación cuenta con un enfoque cognitivoconductual, estudiando la efectividad de su método terapéutico implementado en el proceso de intervención clínica. El estudio de caso está documentado con el área problemática y la situación actual que provoca el ataque de pánico próximo a tratar, contando con la historia clínica, personal, familiar, socio afectiva, laboral, los objetivos y el proceso de intervención, una recopilación acerca de lo encontrado y logrado a través del tratamiento. 1.. psicoterapéutico, y resultados finales del tratamiento suministrado. La principal herramienta de los profesionales, es hacer uso del acompañamiento psicológico, puesto que ofrece orientación psicológica a personas que se encuentran en momentos de vulnerabilidad emocional y pasando por situaciones traumáticas que les afectan e influyen en la realización de actividades diarias y estados de ánimos. Entonces el acompañamiento psicológico ofrece herramientas a las personas, para que estas aborden de una manera asertiva el conflicto y puedan darle solución, y de esta manera generar una salud mental más sana y saludable. Este estudio de caso, logra identificar un trastorno de pánico sin agorafobia, producido bajo las doctrinas infundadas por personas ajenas a su núcleo familiar, manifestando un pensamiento negativo acerca de lo que es verdaderamente Dios, dando a conocer múltiples síntomas asociados al Trastorno de pánico en un periodo de tiempo determinado (7meses). Se resalta la relevancia de la evaluación psicodiagnostiva a partir de la investigación por observación y comportamiento que se evidencia durante la terapia, y por supuesto lo relatado por la paciente en las primeras dos sesiones, permitiendo identificar la situación desencadenante y las influencias que siguen provocando la aparición de los ataques de pánico frecuentes, afectando la interacción con el mundo externo, sumado a esto la posibilidad de dar continuidad al proceso psicológico. Mediante este trabajo de grado, los diferentes lectores pueden adquirir conocimientos, a la hora de escoger técnicas que logren tener una efectividad en un paciente con trastorno de pánico desde un enfoque cognitivo – conductual y de esta misma manera, reconocer que los diferentes pensamientos automáticos negativos pueden tener un alto impacto en una persona.. Grupo de inv. Familia y Sociedad, Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

(5) 2. Método Participante En el mes de junio del año 2019, la paciente DP asistió voluntariamente a la unidad de salud integral de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Bucaramanga. Una mujer adulta joven de 24 años de edad, bachiller y actualmente se encuentra estudiando diseño de modas. La paciente DP es hija de padres separados y mayor de cuatro hermanos, actualmente la familia con la que convive está conformada por su madre de 45 años, su padrastro de 48 años y sus dos hermanos menores con los cuales tiene una relación cercana, a pesar de que hace 18 años sus padres se encuentran separados, la relación con su padre, madrastra y hermanos es cercana. DP expresa que su vida siempre ha sido buena, tiene unos padres que la aman a pesar de estar separados, en cuanto a los factores prenatales reseña que su proceso de gestación fue normal, nació de parto natural y sin ninguna alteración en el nacimiento, su infancia fue feliz puesto vivía con su madre y abuelos los cuales siempre la consintieron, su padre compartía bastante tiempo con ella y siempre ha sentido que la apoya y protege, su adolescencia fue su mejor etapa ya que conoció a quien actualmente es su novio y con el que se siente muy afortunada, es muy reservada no tiene amigos y prefiere estar en casa con su familia o con su novio, le gusta todo lo relacionado con el arte y la moda. La paciente DP refiere, que se ha acercado a solicitar una cita psicológica, porque desde hace 6 meses se está sintiendo mal y necesita que alguien la ayude. El motivo de consulta según la paciente es “Los nervios se me alteran al tener pensamientos de que Dios me va a condenar por hacer cosas que a él le desagradan”, se observa una sintomatología en la paciente recurrente, los síntomas son: aceleración de la frecuencia cardiaca, llanto incontrolable, temblor, insomnio, sensación de ahogo, sudoración cuando trata de dormir, mareo, náuseas, sensación de calor, miedo de volverse loca o morir, inapetencia alimenticia y sexual. La paciente DP actualmente está sufriendo ataques de. 1.. pánico y ansiedad, en los que refiere que le dan mareos, vómito, diarrea, insomnio, lleva con estos episodios desde el día 15 de diciembre de 2018, la situación que desencadeno esto, fue que se encontraba laborando en un almacén de ropa desde el 05 de noviembre de 2018 el cual la dueña del local pertenece a la religión cristiana, esta señora empezó a leerle la biblia y decirle que Jesucristo estaba enojado con ella por estar fornicando antes del matrimonio, todos los días le repetía lo mismo que era pecadora y se iba quemar en el infierno, durante un mes fueron así las cosas y ella empezó a enfermarse, dejo de comer constantemente presentaba náuseas y vómito, la migraña empeoro, se le dificultaba respirar y dormir puesto que sentía morirse, cuando el calor en el pecho aparecía lo relacionaba con el infierno, el 15 de diciembre de 2018 un pastor de la iglesia a la que la señora asistía fue al almacén y empezó a atacarla diciéndole que estaba condenada al cargar con los pecados de sus antepasados y su destino era quemarse en el infierno, a raíz de esto sus síntomas empeoraron y siempre estaba llorando inconsolable y no paraba de temblar. El 26 de diciembre de 2018 su madre le dice que debe retirarse de trabajar, puesto que culpa a ese almacén de lo enferma que esta su hija, refiere que desde que se retiró se siente peor y cree que es porque no accedió a asistir a la iglesia y Dios la está castigando, desde hace 7 meses siente que no tiene futuro, que todo lo que hace está mal ante los ojos de Dios, todos los días se la pasa rezando y pidiéndole perdón, dejo de escuchar música y hace 5 meses se encuentra trabajando en la empresa de confecciones de su suegra pero siente que hace el trabajo mal y no le rinde porque a Dios no le agrada eso, a pesar de ser creyente de la religión católica se dejó afectar por las palabras de su exjefe y el pastor de la iglesia, está situación la desequilibra, porque hasta en su relación amorosa con su novio de 7 años las cosas están mal al pensar que verse con él es pecado por eso Dios la castiga y está enfadado con ella, de igual manera refiere que dejo de arreglarse, maquillarse y hace mucho dejo de sentir que es bonita, porque eso para Dios refleja el pecado del deseo.. Grupo de inv. Familia y Sociedad, Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

(6) Procedimiento Se desarrolla el acompañamiento psicológico, desde el enfoque cognitivoconductual, puesto que este enfoque nos permite realizar intervenciones cortas sobre la problemática que está presentando la persona y de esta misma manera nos favorece la visualización de cambios a corto plazo. Con base a la terapia cognitiva-conductual, se procede a utilizar las técnicas de restructuración cognitiva que consiste en que el cliente, con la ayuda inicial del terapeuta, identifique y cuestione sus pensamientos desadaptativos, de modo que queden sustituidos por otros más apropiados y se reduzca o elimine así la perturbación emocional y/o conductual causada por los primeros. En la RC los pensamientos son considerados como hipótesis y terapeuta y paciente trabajan juntos para recoger datos que determinen si dichas hipótesis son correctas o útiles. En vez de decir a los pacientes cuáles son los pensamientos alternativos válidos, el terapeuta formula una serie de preguntas y diseña experimentos conductuales para que los pacientes evalúen y sometan a prueba sus pensamientos negativos y lleguen a una conclusión sobre la validez o utilidad de los mismos (Clark, 1989) y redefinición de proyecto de vida es una estrategia que propone establecer un ajuste – tanto diagnóstico como de intervención – centrado en un Eje longitudinal, con jalones perfilados, luego de un Debate y Validación en la realidad, atendiendo a los Recursos propios y del contexto y que soporte la confrontación identitaria y conlleve la fijación de metas, en relación a criterios y sustentado en valores (Corrado, 2007; Semerari, 1991, 2002). Descripción de las sesiones Recepción del caso Se da inicio a la recepción del caso realizando una introducción donde se le da a conocer sobre el proceso que se llevara a cabo y esclareciendo cada una de sus inquietudes,. 1.. posteriormente se hace una lectura previa del consentimiento informado accediendo de manera voluntaria a la atención psicológica que cuenta con cinco sesiones, así mismo se da a conocer la importancia de la confidencialidad, teniendo en cuenta, el código deontológico del psicólogo para mayor tranquilidad de la misma. Se elaboró un genograma con la información brindada por parte de la paciente. Por otra parte, la paciente se encontraba ubicada en tiempo y espacio, presentándose con vestimenta adecuada, su estado anímico oscilaba entre depresión y ansiedad, se evidencio crisis de angustia por lo cual se tuvo que realizar una técnica de relajación para que la paciente disminuyera su nivel de ansiedad y de esta manera, indagar sobre su motivo de consulta . Sesión 1: Se da inicio a la primera sesión, en la cual la paciente se encontraba ubicada en tiempo y espacio, presentándose con vestimenta adecuada, su estado anímico oscilaba entre depresión y ansiedad, se indago con la paciente sobre el motivo de consulta y la situación desencadenante, se realizó intervención en crisis de angustia aplicando la relajación progresiva y de esta manera, se logró estabilizar a la paciente disminuyendo los síntomas asociados al ataque de pánico, se conoció la historia de vida y datos relevantes, de igual manera, la paciente estableció los objetivos y se introdujo a la terapia cognitivoconductual, durante la sesión la paciente se mostró participativa y dispuesta para la terapia. Sesión 2: Se observa a la paciente ansiosa, refiere que se ha sentido un poco mejor pero que no deja de pensar que Dios solo la va a castigar y a condenar, se realiza nuevamente un ejercicio de relajación en el cual la paciente estuvo receptiva y sintió que su nivel de ansiedad y pánico disminuyo al no tener tanto temblor en sus manos, luego de esto, se explica a la paciente que es la ansiedad y el pánico, que es un ataque de pánico y que puede generarlo, también se le explica que los pensamientos automáticos, y como estos cuando son negativos afectan nuestra mente generando creencias irracionales, se trabaja con ella la. Grupo de inv. Familia y Sociedad, Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

(7) detección de los pensamientos automáticos negativos por medio de un formato de auto registro que consta de 5 ítems, fecha, situación, emoción, pensamiento y resultado, luego de ella llenarlo se da cuenta de los pensamientos más relevantes y la intensidad de cómo piensa que estos son reales, en cuanto a los datos en el auto registro, se empezó a trabajar en cambiar los pensamientos negativos por pensamientos que generaran en ella confianza y seguridad, también se llegó a la conclusión respecto a lo que la paciente manifiesta, que a lo que más le temía era a pensar que Dios estaba enojado con ella. La paciente refiere que se sintió mejor al trabajar cambiando los pensamientos negativos por positivos, y también al pensar que Dios es amor y que no castiga. Sesión 3: Se observa a la paciente con una mejoría en su apariencia física, refiere que ha podido dormir y comer mejor, ya no presento tantos mareos, se vuelve a llenar el formato con los pensamientos que ha tenido y vuelven a ser los mismos, pero han bajado un poco de intensidad, puesto que refiere que ha intentado cambiar el pensamiento de “No puedo escuchar música porque Dios me va a condenar por ser mundana” a un pensamiento como “Al escuchar música no estoy haciendo daño a nadie, entonces dios no me mira con enojo ya que a él también le gustaba la música para danzar”, otro pensamiento recurrente es “Me voy a quemar en el infierno por seguir con mi novio”, se indago sobre la relación con su novio a lo cual ella respondió que él siempre la ha apoyado y amado, y que durante toda esta enfermedad que ella tenía el seguía con ella y solo le decía que no se preocupara que él nunca la iba a dejar, entonces se llegó a la conclusión de que su novio era alguien bueno para ella y empezó a pensar que tal vez el pensamiento era erróneo porque si él fuera malo si estaría justo que Dios le dijera que terminara con él porque solo le hacía daño, pero para ella “ Dios quiere verme feliz, porque él es amor y quiere que yo tenga a una persona que me valore, respete y ame, por eso me mando a un hombre con esas cualidades” también refiere que ya no piensa tanto en que solo Dios la. 1.. castiga y que ahora su pensamiento es que las mejores batallas se las pone a sus mejores guerreros. Sesión 4: Se observa a la paciente con el ánimo bajo y con cierta ansiedad, la paciente refiere que en estos días no le ha ido muy bien en el trabajo, se cansa rápidamente y las cosas que hace le quedan mal, y al llenar el registro de pensamientos se evidencia “No me rinde en el trabajo y todo me queda mal, porque a Dios no le gusta lo que hago y me está castigando”, se le pregunta como es su trabajo, a lo que ella refiere que pues siempre es bajo presión porque trabaja en una empresa de confecciones con su suegra, entonces siempre deben entregar a tiempo las cosas y muchas veces no tiene ni tiempo de descansar, se le indica a la paciente que tal vez la causa por la que siente que no le rinde en su trabajo es porque está cansada y estresada, se sugiere que durante la jornada de laboral realice una o dos pausas activas de 10 minutos, haciendo un ejercicio de relajación como el que se ha realizado en las anteriores sesiones y que cambie su pensamiento de que a dios no le gusta lo que hace, la paciente se muestra receptiva en cuanto a la indicación y siente que a veces se deja llevar mucho por sus pensamientos de que Dios la va a castigar. Sesión 5: Se observa a la paciente mejor en su apariencia física, maquillada y con un vestuario adecuado, refiere que ya no ha tenido episodios de pánico y angustia, se le dejaron dos tareas para la casa las cuales realizo muy juiciosa y le dedico bastante tiempo, la primera tarea era escribir una carta acerca de lo que le paso y en la misma escribir que aprendió y la experiencia que le dejo pasar por esta situación, refiere que mientras escribía la carta sentía que se estaba liberando de la carga de sus pensamientos, la otra tarea que fue asignada era realizar su proyecto de vida, refiere que le costó mucho hacerlo, pero que de cierta manera cuando decidió realizarlo el miedo se representaba en la cuestión de pensar en sus metas y sueños por el pensamiento de que no estuviera bien ante los ojos de Dios, pero automáticamente. Grupo de inv. Familia y Sociedad, Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

(8) detectaba ese pensamiento y lo bloqueaba con pensamientos de que sus sueños y metas no podían hacer daño a nadie y a ella la hacían feliz, se muestra optimista con el hecho de que siente que las cosas están mejorando a causa de que los pensamientos negativos disminuyeron a medida que los cambio por pensamientos positivo, refiere que en la cuestión laboral ha tenido más progreso al realizar una pausa activa en medio de su horario y puedo darse cuenta que al realizar esta pausa después trabaja eficazmente y no se agobia tanto, se evidencia la aceptación del evento traumático como una experiencia que hizo que se volviera resiliente y de ahora en adelante pensara en su bienestar. Sesión 6: Se observa a la paciente con una notable mejoría en su apariencia física y autoestima. Al aplicar la técnica de restructuración cognitiva, la paciente respondía favorablemente y funciono efectivamente logrando la identificación y detección de los pensamientos negativos, permitiendo de esta manera disminuir los niveles de ansiedad y ataques de pánico al lograr cambiar estos pensamientos por positivos que generaran tranquilidad, seguridad y confianza en sí misma. De igual manera, trabajar en la redefinición del proyecto de vida, fortaleció su autoestima y auto valía, garantizando su bienestar propio y siguiendo adelante con su proyecto de vida. Se muestra agradecida con el proceso, tranquila y optimista. 3. Resultados. El trastorno de pánico es producido a partir de situaciones que desequilibran al paciente emocionalmente, las manifestaciones en la paciente con referente al ataque de pánico repentino son producidas en su máxima expresión, oscilando entre los 5 a 10 minutos, presentando múltiples síntomas durante 3 meses siendo estos recurrentes, se presenta un trastorno de pánico sin agorafobia, pero a pesar de que no le impide salir de la casa, afecta significativamente su relación amorosa y laboral, debido a que muchas de sus actividades diarias son postergadas a causa de los. 1.. ataques de pánico que son provocados por pensamientos automáticos negativos. De acuerdo a lo vivenciado y expresado en terapia se podría definir el trastorno de pánico como algo que hace parte de su vida diaria presentando una ambivalencia entre el anhelo de salir de dicha situación y no salir por temor a sentir que no está haciendo las cosas bien. Se puede concluir que el proceso terapéutico en pacientes con trastorno de pánico sin agorafobia, puede obtener unos buenos resultados con una terapia cognitiva-conductual, puesto que la paciente se siente respaldada y apoyada por su terapeuta, al iniciar el tratamiento presenta altos niveles de ansiedad relatando la situación que le genera malestar, es consciente de lo que le sucede pero evita confrontar los hechos o pensamientos que provocan el ataque de pánico. Así mismo, durante el proceso de las sesiones se fortaleció cada área de la paciente que estaba afectada, identificando los pensamientos negativos, de esta manera, generar pensamientos positivos que bloquearan aquellos que generaban malestar en la paciente, fue recomendable que a medida del fortalecimiento de dichas áreas y de la detección de pensamientos se trabajara en la paciente la aceptación de la situación estresante vivida como una experiencia que le permitió crecer como persona, garantizando su propio bienestar físico y psicológico a través de nuevas estrategias de afrontamiento adecuadas para disminuir los niveles de ansiedad y ataques de pánico. 4. Discusión Mediante la discusión se pretenden identificar puntos relevantes que se llevaron a cabo durante el proceso en correlación con el trastorno de pánico sin agorafobia con el fin de dar mayor sustentabilidad al estudio de caso. En primer lugar, la paciente acude a la brigada de salud mental de la Universidad Cooperativa de Colombia con un motivo. Grupo de inv. Familia y Sociedad, Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

(9) especifico que son los pensamientos que la agobian, en el desarrollo de la primera sesión a la cual acude voluntariamente suministrando información vital, identificando aspectos relevantes que permitieron direccionar el caso hacia un psicodiagnostico el cual tiene como objetivo conocer el conjunto de características de personalidad que identifica o individualiza a un sujeto y lo diferencia de otros, lo que implica descubrir los rasgos, capacidades, actitudes, intereses, motivaciones, problemas, conflictos, etc. y medir diferencias entre las reacciones del mismo (Cabrera, 2007), a partir de esto, se realiza la selección del tratamiento a seguir con el que la paciente pueda empezar a mejorar generando estrategias de afrontamiento. La paciente DP presenta dificultades referentes a la incapacidad de llevar a cabo sus actividades diarias, como laborar, estudiar y su relación amorosa, esto se produce a partir de sus pensamientos negativos que interfieren significativamente en su diario vivir provocando ataques de pánico. Por otra parte, se logra identificar pensamientos negativos catastróficos durante el proceso, los cuales son la parte más importante de la situación, puesto que estos son los que conllevan a un desequilibrio emocional en la paciente provocando ataques de pánico frecuentes, no obstante, se identifican situaciones referentes a inseguridades en cuanto a su proyecto de vida que lo dejo a un lado por el pensamiento de que no es lo que a Dios le agrada, a partir de esto se decide abarcar la restructuración cognitiva en la paciente para de esta manera ya identificados los pensamientos negativos, se busquen estrategias para detectarlos y bloquearlos, a tal punto de eliminarlos, logrando garantizar el bienestar, la seguridad y confianza de la paciente, y así mismo, fortalecer su autoestima y auto valía para seguir adelante con su proyecto de vida, dando lugar a la técnica con enfoque cognitivo – conductual como medio de correlación entre el caso y la teoría, lo cual permite sustentar los resultados obtenidos durante el proceso terapéutico.. 1.. 5. REFERENCIAS 1. Ballester y Botella (1997) Trastorno de pánico: evaluación y tratamiento. Martínez Roca. Barcelona. 2. Botella Arbona, C. (2001). Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno de pánico. Psicothema, 13 (3), 465-478. 3. Clark, D.M. y Beck, A.T. (1988) Enfoques cognitivos. En C. Last y M. Hersen (Eds.), Manual de trastornos de ansiedad (pp. 362385). Nueva York: Pergamon. 4. CORRADO, L. Entrevista con Antonio Semerari. Revista Argentina de Clínica Psicológica, CABA, Argentina, v.16, n.2, p.171-177. 2007.. 5. Osma, J., & García Palacios, A., & Botella, C. (2014). Personalidad y trastorno de pánico: un estudio de revisión. Anales de Psicología, 30 (2), 381-394. 6. TRASTORNO DE PÁNICO: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO. (1997). Revista De Psicopatología y Psicología Clinica, 2(2), 194. Retrieved from https://bbibliograficas.ucc.edu.co:2149/docvi ew/1430425964?accountid=44394. Grupo de inv. Familia y Sociedad, Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga.

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