RONQUIDO Y
APNEA DEL SUEÑO
Problemas respiratorios
cuando duerme
¿Solo se trata de ronquidos o es algo más?
Si ronca, es posible que haya sentido quejas y golpes en las costillas de su pareja o incluso quejas de vecinos. El ruido que hace puede interrumpir el sueño de esas personas y el suyo. Es posible que incluso sea signo de un problema más serio denominado apnea del sueño. Siga leyendo para aprender más.
La apnea del sueño es grave
Cuando tiene apnea del sueño, deja de respirar durante períodos cortos de tiempo mientras duerme. Para respirar, debe despertarse brevemente, aunque no recuerde haberlo hecho. El ciclo de despertarse brevemente se repite varias veces durante la noche. Además de roncar fuerte, es posible que usted:
• Resople o jadee mientras duerme.
• Se despierte cansado luego de dormir toda la noche.
• Se despierte con dolor de cabeza.
• Se sienta muy cansado o se duerma durante el día.
• Tenga problemas de memoria o concentración.
La apnea del sueño puede aumentar su probabilidad de sufrir otros problemas de salud. Estos incluyen hipertensión, ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y disfunción sexual.
Roncar es molesto
El ronquido puede interrumpir su sueño y el de su pareja o las personas en las otras habitaciones. Esto puede deteriorar sus relaciones. Además, el ronquido puede ser el primer signo de apnea del sueño, una afección grave.
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Factores de riesgo para problemas de respiración cuando duerme
Los factores que aumentan la probabilidad de roncar o padecer apnea del sueño incluyen:
• Tener sobrepeso.
• Tener familiares que sufran la misma afección.
• Ser un hombre o una mujer con menopausia.
• Fumar o consumir alcohol, hierbas o medicamentos sedantes.
• Tener estructuras con tamaño aumentado en la nariz o la garganta.
Su función
Usted y su médico pueden hablar sobre la variedad de opciones de tratamiento que tenga disponibles. Asegúrese de realizar cualquier pregunta que tenga.
Conozca los beneficios y los riesgos de las diversas opciones de tratamiento.
Y trabaje con su médico. Puede obtener ayuda para respirar mejor cuando duerme, de modo que usted y sus seres queridos tengan una buena noche de descanso.
Estudio del sueño
Un estudio del sueño (consulte la página 6) proporciona la mejor información sobre cómo respira cuando duerme. Es posible que pase la noche en una clínica del sueño o que deba controlarse en su hogar. El estudio ayuda a determinar si tiene apnea del sueño.
Examen físico
Su médico puede examinar su boca, garganta y nariz. También controlará su peso, presión arterial, frecuencia cardíaca y tamaño del cuello. Además, puede insertar un tubo fino y flexible por su nariz hacia la garganta para observar los tejidos de la garganta.
Historia
Su médico le hará preguntas sobre su sueño, salud y estilo de vida. Indique si tiene alguno de los factores de riesgo mencionados anteriormente.
Su médico también puede realizarle preguntas a su pareja con respecto a sus ronquidos.
La función de su médico
Su médico ayudará a determinar la causa de sus ronquidos. Puede realizarse un examen denominado estudio del sueño para averiguar la gravedad del problema.
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Úvula
Paladar blando
Amígdala
Cornete nasal Tabique nasal
Lengua
Vista delantera de la nariz y la boca
Paladar blando
Base de la lengua Flujo de aire
Úvula
Vista lateral de la nariz y la boca
Cuando se duerme normalmente, el aire fluye libremente por las estructuras de la garganta.
La respiración cuando duerme
Estructuras nasales
El tabique nasal es la pared que separa la mitad izquierda de la nariz de la derecha. Los cornetes nasales son crestas en las vías nasales.
Cuando respira, el aire viaja por los conductos de la nariz y la garganta.
Cuando estos conductos son lo suficientemente amplios para permitir que el aire fluya libremente hacia los pulmones, la respiración es normal.
Si estos conductos se estrechan cuando duerme, se producirán los ronquidos. Si los conductos se estrechan demasiado como para detener la respiración durante períodos cortos, se produce la apnea del sueño.
Estructuras de la garganta
El aire fluye por estructuras suaves y flexibles que se encuentran donde la boca se une con la garganta. Esas estructuras son el paladar blando, la úvula, las amígdalas y la base de la lengua. Los músculos de la garganta mantienen esas estructuras en el lugar.
Cuando duerme, los músculos de la garganta suelen relajarse levemente;
no obstante, por lo general, se mantienen lo suficientemente ajustados para
mantener la vía respiratoria abierta.
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El aire no puede pasar libremente por un tabique desviado ni un cornete inflamado.
Cornete nasal inflamado Tabique nasal desviado El ronquido se produce debido a la
vibración de los tejidos de la garganta en una vía respiratoria estrecha.
La apnea del sueño se produce cuando la vía respiratoria se estrecha tanto que bloquea el flujo de aire.
Problemas en la nariz y la mandíbula
Los problemas en la estructura de la nariz pueden obstruir la respiración. Un tabique nasal torcido (desviado) o cornetes nasales inflamados pueden empeorar los ronquidos y contribuir a la apnea.
Una mandíbula retraída puede hacer que la lengua se ubique demasiado lejos. Esto aumenta la probabilidad de que se bloquee la vía respiratoria cuando duerme.
Ronquido
Si las estructuras de la garganta son grandes o los músculos de la garganta se relajan demasiado, la vía respiratoria puede estrecharse.
El aire que pasa por el espacio reducido hace que las estructuras de la garganta vibren. Esto
produce el ronquido.
Apnea del sueño
Con la apnea del sueño, los ronquidos son intensos. En ocasiones, la vía respiratoria puede cerrarse parcial o completamente, por lo que la cantidad de aire que pasa es poca o nula. Si esto sucede, el cerebro despierta al cuerpo lo suficiente como para abrir la vía respiratoria. El ciclo de ronquido, bloqueo de la vía respiratoria y despertarse brevemente puede
repetirse varias veces durante la noche.
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Controlar el sueño
Si su médico sospecha que tiene apnea del sueño, es probable que
solicite un estudio del sueño. Un estudio del sueño realiza un seguimiento y registro de las funciones corporales cuando duerme. El estudio puede reflejar qué tan bien respira cuando duerme. El estudio se realiza en su hogar o en una clínica del sueño. Los resultados del estudio ayudarán al médico a diagnosticar su problema y planificar un tratamiento.
En una clínica del sueño
Si pasa la noche en una clínica del sueño, contará con una habitación privada. Un técnico colocará diversos sensores en su cuerpo y luego se dirigirá a otra habitación. Cuando duerma, se realizará un seguimiento de su frecuencia cardíaca, su
respiración, el nivel de oxígeno y otras funciones. Una cámara de video y un micrófono registrarán sus movimientos corporales y sonidos de respiración. El técnico lo vigilará de cerca. Es posible que se le proporcione un dispositivo de
presión de aire para ver si mejora su respiración (consulte la página 10).
Consejos
Siga las instrucciones que le
proporcionen en la clínica del sueño para prepararse para su estudio del sueño. Para ayudar a que el estudio se realice sin inconvenientes:
• Báñese y lave su cabello antes del estudio del sueño.
No se coloque lociones, aceites ni maquillaje en la piel.
• Pregunte si debería hacer algo distinto antes del estudio. De lo contrario, siga con su rutina normal.
• Lleve su almohada, ropa para dormir, algo para leer y cualquier elemento que lo ayude a dormir.
privada. Un técnico colocará diversos
proporcionen en la clínica del sueño para prepararse
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Cuando obtiene los resultados
Los resultados del estudio del sueño deben puntuarse e interpretarse. Una vez que se haga esto, su médico hablará sobre los hallazgos del estudio.
Los resultados del estudio del sueño mostrarán si tiene o no apnea. También pueden indicar la gravedad de la apnea. Una vez que tenga su diagnóstico, el médico puede hablar sobre las posibles opciones de tratamiento.
Consejos
Se le proporcionarán instrucciones sobre cómo colocar los sensores y la computadora. Es un proceso simple. Para obtener mejores resultados:
• Revise las instrucciones de día para que esté listo para utilizar el equipo a la hora de dormir.
• Pregunte si debería hacer algo distinto antes del estudio. De lo contrario, siga con su rutina normal.
• Si se levanta durante la noche, vuelva a conectar los sensores a la computadora y a usted correctamente.
• Intente dormir lo más posible.
En su hogar
Un estudio del sueño en el hogar registra algunos de los mismos signos vitales que analiza un estudio del sueño en una clínica. Se le proporciona una pequeña computadora para que lleve a su hogar. Además, se le indica cómo colocar los sensores en su cuerpo. Un técnico lo ayudará. A la hora de dormir, coloque los sensores en la computadora y enciéndala. En la mañana, retire los sensores y devuelva la computadora para estudiar los resultados.
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Cambios en el estilo de vida
Realizar algunos cambios en el estilo de vida puede ser suficiente para tratar los ronquidos y la apnea del sueño. Incluso si necesita tratamiento adicional, estos cambios son un buen comienzo.
Aunque pueden requerir tiempo y esfuerzo, cumpla con ellos.
Como recompensa su sueño y su salud mejorarán.
Desbloquear su nariz
Si tiene alergias o problemas sinusales, solicite ayuda a su médico. Los aerosoles nasales, las tiras nasales y otros tratamientos pueden ayudar a facilitar la respiración y disminuir los ronquidos.
Dormir de lado
Cuando duerme de espaldas, la gravedad atrae a los tejidos de la garganta hacia la vía respiratoria. Dormir de lado evita eso. Existen dispositivos que puede adquirir para ayudarlo a evitar que se coloque de espaldas. Una pelota de tenis que se coloca en un bolsillo tejido en la espalda de su camiseta también funciona.
Dejar de fumar
Fumar puede empeorar los ronquidos y la apnea. Si fuma, hable con su médico sobre maneras para dejar de fumar.
Evitar el consumo de alcohol y ciertos medicamentos
El alcohol y algunos medicamentos relajan los músculos de la garganta más de lo normal. Esto puede generar o empeorar el ronquido o la apnea.
Evite tomar alcohol de 3 a 4 horas antes de dormir. Consulte a su médico sobre los medicamentos que toma, en especial sedantes, pastillas para dormir y antihistamínicos que lo dejen somnoliento.
Otros cambios
Además de la pérdida del exceso de peso, otros cambios en el estilo de vida pueden ayudar a que los ronquidos y la apnea del sueño desaparezcan. Estos son:
Pérdida de peso
Si tiene sobrepeso, uno de los tratamientos más efectivos para los ronquidos y la apnea del sueño puede ser la pérdida de peso. El exceso de peso presiona los tejidos alrededor de la vía respiratoria, lo que aumenta la probabilidad de que colapse. Eso dificulta la respiración y empeora los ronquidos y la apnea. Hable con su médico para saber si debe perder peso y, en caso de necesitarlo, qué tipo de programa de pérdida de peso es el indicado para usted.
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La mandíbula se mueve hacia adelante
Dispositivo oral
La lengua se mueve hacia adelante
Mover la mandíbula y la lengua hacia adelante con un dispositivo oral puede abrir la vía respiratoria y disminuir la apnea del sueño.
Dispositivos orales
Consejos
Para aprovechar al máximo su dispositivo oral, tenga en cuenta estos consejos:
• Acostumbrarse a utilizar un dispositivo oral lleva tiempo. Al principio, es posible que lo sienta incómodo o que lo haga salivar mucho. Si estos problemas se prolongan, hable con su proveedor de atención médica.
• Es posible que pase por una serie de ajustes para que lo sienta cómodo y funcione para usted.
• Un dispositivo oral no cura los problemas que generan los ronquidos o la apnea. Por lo que debe utilizarlo toda la noche, todas las noches.
• Siga las indicaciones de su proveedor de atención médica para mantener el dispositivo limpio.
• Cuando no esté en uso, el dispositivo oral debe almacenarse en su estuche.
En algunos casos, es posible que se utilice un dispositivo oral especial que ayude a disminuir o aliviar los ronquidos y la apnea del sueño. El dispositivo ayuda a mover los tejidos y expandir la vía respiratoria.
Un especialista dental trabaja con su médico para crear y colocar un dispositivo oral para usted.
Mover la mandíbula hacia adelante
La mayoría de los dispositivos orales mueven la mandíbula y la lengua hacia adelante. Esto evita que la lengua bloquee la vía respiratoria. Estos dispositivos pueden funcionar bien, pero no se recomiendan para todas las personas.
Trabaje con su proveedor de atención médica para obtener un dispositivo oral indicado para usted. Y evite utilizar dispositivos de venta libre, ya que, por lo general, no funcionan y pueden causar otros problemas.
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Una máscara sobre la nariz dirige cuidadosamente el aire hacia la garganta para mantener abierta la vía respiratoria.
Tratamiento con presión de aire
La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) utiliza la presión de aire para mantener la vía respiratoria abierta. La CPAP suele ser el tratamiento más efectivo para la apnea del sueño y los ronquidos intensos. A muchas personas les dio muy buenos resultados. Tenga en cuenta que es posible que deban realizarse diversos ajustes hasta que el sistema
sea adecuado para usted.
Tipos de tratamientos con presión de aire
Hay diferentes tipos de CPAP. La CPAP básica mantiene la presión constante durante toda la noche. Un dispositivo de dos niveles proporciona más presión cuando se inhala y menos cuando se exhala. Un dispositivo de CPAP automática ajusta automáticamente la presión durante toda la noche en función de cambios como la posición del cuerpo, la etapa del sueño y los ronquidos. Su médico o técnico de la CPAP puede ayudarlo a decidir qué tipo de dispositivo es el indicado para usted.
Cómo funciona la CPAP
Una pequeña bomba portátil ubicada al lado de la cama envía aire por una manguera colocada en una máscara que se utiliza sobre la nariz. El aire fluye por la máscara hacia la vía respiratoria. Esto crea una presión de aire positiva que choca contra los tejidos sueltos y abre la vía respiratoria. La CPAP puede combinarse con otros tratamientos para la apnea del sueño.
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Acostumbrarse a la CPAP
Acostumbrarse a la CPAP lleva algo de tiempo. No se desaliente. La configuración de la CPAP debe personalizarse para que se ajuste a sus necesidades y preferencias. Por lo que es posible que deban realizarse diversos ajustes hasta que el sistema sea indicado para usted. Hable sobre sus necesidades y deseos con su médico o técnico de la CPAP.
Si hay algo del sistema que no le agrada, es posible que haya una solución que pueda ayudarlo.
Problema Posibles soluciones La presión de
aire genera molestias
• La función de rampa del dispositivo, que comienza con una presión baja y aumenta lentamente la presión hasta alcanzar el nivel descrito.
• Un dispositivo de dos niveles o CPAP automática.
Malestar en la nariz
Nota: la congestión nasal suele
resolverse en aproximadamente un mes desde el inicio de la CPAP.
• Un aerosol nasal salino, un aerosol nasal con receta o de venta libre, o descongestivos o antihistamínicos orales.
Hable con su médico.
• Un humidificador de aire caliente recetado para su dispositivo.
• Una máscara que envía aire por la boca en lugar de la nariz.
Malestar en la boca
• Una correa para la barbilla que mantenga la boca cerrada mientras duerme.
• Una máscara que cubra tanto su nariz como su boca.
• Un humidificador de aire caliente recetado para su dispositivo.
Malestar en los ojos; la CPAP no funciona bien
• Revise que no haya pérdidas por la máscara.
• Reemplace la máscara por una que encaje mejor, tenga otro tamaño o se coloque dentro de sus fosas nasales.
La máscara es incómoda
• Ajuste el calce y la presión de la máscara y las correas.
• Almohadillas nasales (consulte a su médico).
• Protección en los puntos de presión.
• Pruebe una máscara de otro material, tamaño o estilo.
El aire que se bombea
genera mucho ruido
• Consulte al proveedor del dispositivo para recibir
asesoramiento específico. Tenga en cuenta que cualquier sonido del dispositivo es más suave y fácil de descartar que el ronquido.
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Úvula y paladar blando recortados Amígdalas extirpadas
Con el procedimiento UPPP, se recorta la úvula y se extraen otros tejidos de la parte posterior de la boca.
Tratamiento quirúrgico
Si otros tratamientos no brindan los resultados esperados, puede que le sugieran una cirugía. Hay muchos tipos de procedimientos. Algunos son principalmente para los ronquidos y es poco probable que mejoren la apnea del sueño. Usted y su médico pueden conversar sobre cuáles son sus opciones.
UPPP
Es un procedimiento muy común para la apnea del sueño. Recorta el paladar blando y la úvula para ensanchar la parte posterior de la garganta.
Se quitan las amígdalas y otros tejidos. En algunos casos, se realiza la cirugía con ayuda de un láser.
UPPP quiere decir uvulopalatofaringoplastia.
Riesgos y complicaciones
Son poco frecuentes con este procedimiento, pero pueden incluir sangrado, dolor de garganta, sonidos nasales al hablar, cicatrices, líquidos que se van hacia la nariz al tragar, falsa sensación de tener algo en la garganta.
Procedimientos para la boca y el tejido de la garganta
El objetivo de la mayoría de las cirugías es ampliar la vía respiratoria. En muchos casos, se recortan o se quitan los tejidos de la garganta. Puede que le modifiquen la posición de la lengua o le coloquen algún tipo de soporte para sostenerla. En ciertos casos, puede utilizarse un material especial para ayudar a reforzar el paladar blando y evitar que cuelgue dentro de la vía respiratoria. A continuación, se enumeran tres tipos de procedimientos.
RFA
El médico utiliza ondas de radio para reducir el tamaño de los cornetes o de la úvula, los tejidos cercanos y a veces la parte posterior de la lengua. RFA quiere decir ablación por radiofrecuencia.
Riesgos y complicaciones
Úlcera en la boca, dolor en los nervios, inflamación en las vías respiratorias, cavidad con pus (absceso) en la lengua.
LAUP
El médico utiliza un láser o una corriente eléctrica para extraer una parte del
paladar blando y parte o la totalidad de la úvula. Este tratamiento puede hacerse a lo largo de varias sesiones. LAUP quiere decir uvulopalatoplastia asistida por láser.
Riesgos y complicaciones
Los mismos que para el procedimiento UPPP, pero con menos probabilidades
de que ocurran.
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Parte de la mandíbula se mueve hacia adelante
La lengua se mueve hacia adelante Pólipos
Otros procedimientos
Puede recomendarse cirugía nasal y de la mandíbula en algunos casos.
Eso puede ayudar a corregir los problemas de la nariz o las mandíbulas que contribuyen a los ronquidos y a la apnea del sueño.
Tratamiento quirúrgico
En los casos más graves
Si su apnea es muy grave y ningún tratamiento logra aliviarla, existen otros tipos de cirugía que pueden servirle. Su médico puede darle más información sobre procedimientos que podrían recomendarse para su caso.
Cirugía nasal
Los problemas de la nariz pueden empeorar los ronquidos o la apnea del sueño. También pueden hacer que le resulte más difícil usar la máquina CPAP. Si el bloqueo de su nariz es grave, la cirugía puede mejorar la circulación del aire. La cirugía también puede reducir el tamaño de los cornetes, rectificar un tabique desviado y extraer pólipos (crecimientos del tejido que recubre el interior de los senos nasales).
Riesgos y complicaciones
Moretones, sangrado, daños o perforación del tabique, sequedad en la nariz.
Cirugía de mandíbula
Si su mandíbula se encuentra muy atrás, es posible que su lengua también esté demasiado atrás. Así, es más probable que su lengua obstruya la vía respiratoria cuando usted duerme.
Al mover la mandíbula hacia adelante, se mueve también la lengua, y eso abre la vía respiratoria.
Riesgos y complicaciones
Puede que la mandíbula no se recupere bien. Puede que pierda algún diente o que necesite tratamiento de ortodoncia después para volver a alinear los dientes. Puede que pierda sensación en la mandíbula o en los
dientes. Su cara se verá diferente.
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Cirugía y seguimiento
Algunos procedimientos se realizan en el consultorio del médico.
Otros se realizan en el hospital o en un centro quirúrgico. Si se realiza una cirugía en un hospital, es posible que deba permanecer en el hospital durante una o más noches.
Recuperarse de la cirugía
Luego de la cirugía, su nariz, garganta o mandíbula puede sentirse adolorida por un plazo de días a semanas. La recuperación total puede tomar semanas o meses. Durante ese tiempo, es posible que deba comer únicamente alimentos blandos.
Notas sobre la cirugía
Sin importar el tipo de cirugía que se realice para los ronquidos o la apnea, tenga en cuenta lo siguiente:
• No hay garantías de que la cirugía solucionará el problema. Antes de decidirse por un procedimiento, hable con su médico sobre los posibles resultados. Asegúrese de conocer qué procedimientos puede realizarse.
• Es posible que tenga un bloqueo en más de un lugar. Por lo que deberá realizarse más de un procedimiento quirúrgico.
• La cirugía puede combinarse con otros tipos de tratamientos.
• Conozca los riesgos de cualquier procedimiento que elija. Sepa también que en cualquier cirugía hay probabilidad de sufrir complicaciones, que incluyen hemorragias e infecciones.
Ajustes en la presión de aire
Si utiliza la CPAP luego de la cirugía, consulte a su médico para saber cuándo comenzar a utilizarla. Mantenga a su médico informado sobre qué tan bien funciona la CPAP para usted. Si algo relacionado con la CPAP lo incomoda, realice ajustes.
Realice un seguimiento de los cambios Es importante que usted y su pareja realicen un seguimiento de cómo mejoraron su sueño y su salud.
¿Qué mejoró? ¿Cuánto mejoró?
¿Qué empeoró? Hable con su médico.
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Los ronquidos y la apnea del sueño también afectan su vida.
Puede colaborar con el tratamiento del problema. Brinde apoyo.
Aliente a su pareja a obtener tratamiento, realizar cambios en su estilo de vida y realizar un seguimiento en el caso de que sea necesario realizar ajustes al tratamiento.
Ayuda con los ajustes
• Puede ayudar a su pareja a realizar los cambios descritos en la página 8 y a cumplirlos. Por ejemplo, aliente a su pareja a hacer ejercicio. Incluso, pueden hacerlo juntos.
• Si su pareja utiliza una CPAP, es posible que al principio se sienta cohibida. Su apoyo puede ayudar.
Recuerde a su pareja que es posible que deban realizarse ajustes a la CPAP antes de que se sienta cómoda.
• Considere unirse a un grupo de apoyo para ronquidos y apnea del sueño.
Ir a las consultas del médico
Puede proporcionar al médico el mejor informe sobre los patrones de ronquido y la respiración nocturna de su pareja.
Intente ir a las consultas. Si no puede ir, escriba notas a su pareja para que se las proporcione al médico. Describa en detalle la respiración y los ronquidos de su pareja cuando duerme.
Consejos para dormir con una persona que ronca
• Intente acostarse primero. Encontrarse dormido cuando la pareja comienza a roncar puede ser útil.
• Utilice tapones para los oídos cuando se acueste. Un ventilador u otra fuente de ruido de fondo también pueden ayudar a acallar los ronquidos.
Notas para su pareja
que deban realizarse ajustes a la CPAP
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Un sueño tranquilo para ambos
Los ronquidos pueden perturbarlo. La apnea del sueño puede generar problemas de salud graves. El tratamiento puede ayudar a evitar estos problemas. También puede ayudar a que usted y su pareja tengan un sueño tranquilo y relajado.
Trabaje con su médico para aprovechar al máximo su plan de tratamiento. Esto puede ayudar a que duerma bien y se despierte sintiéndose alerta, revitalizado y listo para enfrentar el día.
Para obtener más información
American Academy of Sleep Medicine www.sleepeducation.com
American Sleep Apnea Association www.sleepapnea.org
National Sleep Foundation www.sleepfoundation.org
SNORING AND SLEEP APNEA
Este folleto no pretende sustituir la atención médica profesional.
Solo su médico puede diagnosticar y tratar un problema médico.
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