ESTADO ACTUAL DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE Y ENFERMEDADES SIMILARES A INFLUENZA POR VIRUS EN ADULTOS
MAYORES DE 65 AÑOS EN BOGOTA
LUISA FERNANDA PEDREROS AROCHA
TRABAJO DE GRADO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE CIENCIAS
CARRERA DE BACTERIOLOGIA BOGOTA D.C
18 DE MAYODE 2012
ESTADO ACTUAL DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE Y ENFERMEDADES SIMILARES A INFLUENZA POR VIRUS EN ADULTOS
MAYORES DE 65 AÑOS EN BOGOTA
LUISA FERNANDA PEDREROS AROCHA
Ingrid Schuler Ph. D. Diana Patiño Ph.D.
Decana académica. Directora de carrera.
NOTA DE ADVERTENCIA.
Artículo 23 de la Resolución No 13 de Julio de 1946.
“ La universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por que no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por que las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas en anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
DEDICATORIA
Este trabajo de grado está dedicado a las personas mas especiales y que más amo en la vida mis padres; Paulina Arocha Moncaleano y Plutarco Elias Pedreros Martinez, gracias por su infaltable apoyo, por ser comprensivos conmigo, por no dejarme desfallecer en mi intento y por todos nuestros esfuerzos hoy logramos todo esto.
A mis tres abuelos Q.E.P.D que son un regalo de Dios y que a pesar de que no estan conmigo fisicamente estoy segura que desde el cielo me han apoyado, han dado confianza, fuerza y me han enseñado a ser mas que suficiente para lograr terminar en este sueño que hoy culmina.
A mi familia y mis sobrinas por estar a mi lado apoyandome y acompañandome durante este proceso.
A mis verdaderos amigos por darme fuerzas para seguir adelante, luchar de manera incondicional hasta llegar al triunfo.
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar a Dios quien hizo posible el desarrollo de este trabajo y ha estado en este proceso para llegar a mi desarrollo profesional dándome fuerzas y ganas para continuar con los demas sueños que vienen detrás de ser bacteriologa.
Agradezco a mi familia por su apoyo incondicional, amor y responsabilidad que me ofrecen a diario para poder cumplir metas y objetivos.
Agradezco a mi director de tesis el doctor Hugo Diez, por su dedicación y enseñanzas durante todo este tiempo las cuales contribuyen al desarrollo mi vida profesional.
Por último agradezco a todos los amigos y compañeros quienes han confiado en mí y colocaron las esperanzas en este gran sueño que hoy se hace realidad.
GRACIAS A TODOS.
1. RESUMEN
Las bases de datos del ministerio de salud y ministerio de protección social, datos obtenidos de los programas de vigilancia centinela y datos actualizados de los hospitales centinelas como lo son el Cardio Infantil, Hospital Meissen II nivel ESE, ESE Santa Clara, ESE Hospital Vista Hermosa, Javesalud, y Hospital Unidades Primarias Generadoras de Datos Centinela (UPGD) de apoyo como la ESE Hospital el Tunal, Fundación Universitario San Ignacio registraron durante el año 2008‐2010 las infecciones respiratorias ESI/IRAG (Enfermedades similares a Influenza/Infección respiratoria aguda grave) en adultos mayores de 65 años producidas por virus respiratorios en Bogotá mostraron una frecuencia de261.000 casos totales de enfermedades respiratorias de los cuales en adultos mayores de 65 años se presentaron 39.658 son casos de ESI/IRAG y con una proporción de 5.6% en el año 2008; seguido del reporte del año 2009 con 1.179.800 casos totales de los cuales 35.823 fueron para ESI/IRAG y con una proporción de 4.7% y por ultimo en el año 2010 se reportan 1.262.700 casos totales de los cuales 12.689 fueron para ESI/IRAG y reportando una proporción de 5.3%, con un predominio de Virus Sincitial Respiratorio (VSR) en todos los meses del año y en los años2008 a 2010 mostrando un total de casos de 985 en el año 2008; 995 en el año 2009 y 2.139 en el año 2010; y el comportamiento de los otros virus en promedio fue de 15,49% para el Adenovirus; 4,13%
Virus de influenza tipo A; 0,38% para Influenza tipo B; 2,27% para Parainfluenza tipo 1; 7,21% para Parainfluenza tipo 2; 9,44% para Parainfluenza tipo 3 para el año 2008, en el año 2009 se reportaron 16,42%
para el Adenovirus; 38,92% para Influenza tipoA; 11,08% para Influenza tipo B; 2,33% para Parainfluenza tipo 1; 2,42% para Parainfluenza tipo 2; 15% para Parainfluenza tipo 3 y por ultimo en el año 2010 se realiza un reporte 20,71% para el Adenovirus; 12,03% para Influenza tipo A; 8,25% para Influenza tipo B; 3,02% para Parainfluenza tipo 1; 0,89% para Parainfluenza tipo 2;11,61% para Parainfluenza tipo 3. A nivel del comportamiento epidemiológico viral se pudo observar que los meses de mayor frecuencia fueron en el año 2008 diciembre con el reporte de casos de Adenovirus; en el año 2009 en el mes de marzo se presento mayoría de casos para Parainfluenza tipo 3 ; en el mes de junio para Influenza tipo Ay en el año 2010 en el mes de marzo y abril se muestra mayor reporte para Parainfluenza tipo 3; cabe resaltar que la presencia del Virus sincitial respiratorio se presento en los tres años durante todos los meses del año. Los datos encontrados nos permiten inferir que las ESI/IRAG afectan en porcentajes significativos a la población de adultos mayores de 65 años, y que los programas de vigilancia y prevención no han logrado disminuir la morbimortalidad de las infecciones respiratorias. Aunque la permanencia y aumento de las infecciones está relacionado con el pico epidemiológico característico para cada virus, el cambio climático y aumento de lluvias contribuyen al desarrollo de estas infecciones que siguen siendo registradas como un problema de salud pública de primer orden.
2. PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN
Una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en adultos mayores de 65 años en Colombia y especialmente Bogotá son las infecciones respiratorias. A partir del año 2005 cuando la Organización mundial de la Salud (OMS) alertó sobre el riesgo de una pandemia por Influenza, el grupo de vigilancia en Salud de la Secretaría de Salud de Bogotá (SSB), el Ministerio de Protección Social (MPS) y el Instituto Nacional de Salud (INS) desarrollaron diferentes estrategias y protocolos de vigilancia epidemiológica con el objeto de generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención, vigilancia y control contra enfermedades similares a influenza (ESI) y de manera simultánea contra infecciones bacterianas y virales causantes de Infección respiratoria aguda grave (IRAG). Aunque los grupos de vigilancia muestran continuidad en los sistemas de registro, e implementación de la vigilancia de ESI ‐ IRAG a través de Cardio Infantil, Hospital Meissen II nivel ESE, ESE Santa Clara, ESE Hospital Vista Hermosa, Javesalud, y Hospital Unidades Primarias Generadoras de Datos Centinela (UPGD) de apoyo como la ESE Hospital el Tunal, Fundación Universitario San Ignacio, persiste aún el problema de subregistro y las cifras pueden estar subdimensionadas. De acuerdo a los informes de SIVIGILA del último año, el agente causal solo es identificado en un 52,1% de los casos, debido a que ESI/IRAG no son de notificación obligatoria, y en algunos casos los informes no incluyen pruebas de laboratorio para la identificación de virus dado que estas no forman parte de los exámenes diagnósticos de rutina. El boletín ERA (Enfermedad respiratoria aguda) del año 2011 mostró un aumento de casos de enfermedades causadas por Adenovirus que llevó a las autoridades de salud en Bogotá a declarar la alerta epidemiológica, para que la comunidad esté atenta frente a los síntomas de las enfermedades que causa este grupo de virus y evitar efectos colaterales de la
infección como son la neumonía, bronquiolitis y la creciente tasa de mortalidad que se presenta por este virus en especial. Los adultos mayores y ancianos aumentan la tasa de susceptibilidad de la infección debido a los cambios fisiológicos propios de la edad como son el envejecimiento celular, aumento de la incidencia de enfermedades de evolución crónica y debilitantes para el sistema respiratorio, la baja respuesta efectora del sistema inmune, los factores ambientales y climáticos, desnutrición y mala alimentación, la cronicidad de malos hábitos personales como el cigarrillo y el hacinamiento entre otros, factores comunes a la población afectada en Bogotá (Walsh y colaboradores, 2004).
Con el fin de tener una aproximación sobre la realidad de la infección viral en este grupo etario en Bogotá, se realizará una revisión de los casos reportados sobre los diferentes trabajos locales presentados en congresos y/o publicados en revistas así como consulta de las bases de datos de Sivigila, consulta de salas ERA de los grupos de vigilancia en Bogotá y las instituciones hospitalarias centinelas UPGD. La información obtenida a través de este trabajo tendrá importancia a nivel del grupo de investigación de Enfermedades Infecciosas de la PUJ, permitirá analizar el impacto en poblaciones vulnerables especialmente después de los acontecimientos que se presentaron en este año con el Virus de la Influenza A H1N1,asi como permitir conocer si los cambios climáticos originados por las lluvias de los últimos años caracterizan algún comportamiento especial en las semanas epidemiológicas en que se presentaron, y generar una tabla de datos estadísticos que servirán para complementar un proyecto de investigación tipo experimental dentro de la línea de aplicaciones moleculares diagnósticas.
3. MARCO CONCEPTUAL
Se define la infección respiratoria aguda grave (IRAG) como el conjunto de infecciones del aparato respiratorio causadas por agentes virales, bacterianos y otros, con un período inferior a 15 días, con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar o no acompañados de fiebre, siendo una de las mayores causas de morbimortalidad y motivo de consulta en nuestro medio en la mayoría de grupos etarios especialmente en niños y en el adulto mayor de 65 años donde la vulnerabilidad de esta población se refleja en las tasas de mortalidad y de riesgo que oscilan alrededor del 25‐30% y el requerimiento de hospitalización es 4 a 6 veces mayor que en los niños (Saldias y col, 2002). Dentro del grupo de infecciones que se incluyen en las IRA se encuentran las Enfermedades similares a Influenza (ESI) y las Infecciones respiratorias agudas graves (IRAG). La ESI es una infección respiratoria del tracto alto, aguda, autolimitada, clínicamente leve. Aunque en algunos casos, la infección no se autolimita y se pueden presentar infecciones secundarias que afectan el tracto respiratorio bajo como la neumonía bacteriana secundaria una de las complicaciones frecuentes y de mayor riesgo en el adulto mayor debido a que el virus de la influenza altera el epitelio traqueobronquial con inflamación de la mucosa y perdida de los cilios, condiciones que predisponen a una sobreinfección bacteriana esto hace indispensable analizar infecciones mixtas en los individuos afectados (Beading y Slifka, 2004). La IRAG es definida de acuerdo a los protocolos de vigilancia centinela como la infección respiratoria que puede tener origen viral y/o bacteriano y que para su manejo requiere tratamiento intrahospitalario, y su inadecuado manejo conlleva a la muerte. El cuadro clínico se caracteriza por instauración inferior a 14 días con fiebre mayor de 38°C, disnea, tos, hipoxia, compromiso sistémico dependiendo de la severidad del cuadro clínico presentará letargia, convulsiones, falla ventilatoria. Las dos entidades de mayor impacto en este grupo son neumonía y bronquiolitis (Dintrans y col, 2005).
Los microorganismos causantes de ESI y que potencialmente pueden desencadenar infección respiratoria aguda grave y del tracto respiratorio bajo (IRAG/IRAB) tiene como principal agente etiológico al Virus de influenza A (IA), el cual pertenece a la familia Orthomyxoviridae y se dividen en tres tipos: A, B y C;
solamente los tipos A y B se consideran que causan morbilidad significativa en humanos. Este virus se divide en subtipos de acuerdo a las proteínas de superficie llamadas hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA).
Hasta la fecha, se han identificado 16 subtipos de HA y 9 subtipos de NA. Dichos virus tienen un periodo de incubación de 1 a 4 días con un promedio de 2 días. Existen otros virus respiratorios que pueden provocar un cuadro similar como lo son el Adenovirus (Ad) que pertenecen a la familia Adenoviridae, son virus DNA de doble cadena, no encapsulados, existen 51 serotipos divididos en 6 tipos que causan infección en humanos;
A, B, C, D, E, y F. Algunos serotipos son asociados a infección primaria del tracto respiratorio otros serotipos como el 31, 40 y 41 están relacionados principalmente con gastroenteritis y su periodo de incubación es de
2 a 14 días con un promedio de 5 días. Otro de los agentes etiológicos es el Virus Sincitial Respiratorio (VSR) que pertenece a la familia Paramyxoviridae, es un virus RNA de cadena única, existen dos grupos antigénicamente importantes él A y B; dentro de los grupos hay variabilidad antigénica adicional y su periodo de incubación es de 3 a 8 días con un promedio de 5 días y por ultimo encontramos al Virus de la parainfluenza (PI) que pertenece a la familia Paramyxoviridae, es un virus RNA cubierto se han identificados 4 tipos antigénicamente diferentes; 1, 2, 3 y 4, tiene un periodo de incubación de 2 a 6 días. Los agentes etiológicos de IRAG son los mismos de ESI más un grupo de bacterias de crecimiento rápido como Streptococcus pneumoniae (SP), Haemophilus influenzae (HI), Klebsiella pneumoniae (KP), Staphilococcus aureus (SA) y microorganismos atípicos como Micoplasma pneumoniae (MP) y Chlamydofila pneumoniae (CP) entre otros. (Who, 2009). De los agentes etiológicos de origen viral el Virus syncitial respiratorio (VSR) es uno de los más frecuentes, le siguen en importancia el Adenovirus(Ad) , Influenza y Parainfluenza (PI), los cuales pueden predominar en determinados periodos epidémiológicos. Mientras que los agentes etiológicos de origen bacteriano como el Streptococcus pneumoniae con los serotipos 14, 6B, 23F, 1, 5, 6A, 19F, 18B y 9V son los más frecuentes en el país; el Haemophilus Influenzae del grupo b, se reporta principalmente en niños de 4 meses a 2 años y Staphylococcus spp. Los bacilos Gram negativos (Klebsiella spp. Escherichia coli, etc.), Mycoplasma pneumoniae y la Chlamydia pneumoniae, son los siguientes en frecuencia. De manera rutinaria las bacterias de crecimiento rápido son identificadas en el laboratorio más no sucede lo mismo con Virus y bacterias atípicas.
La respuesta inmune del huésped ante los virus está mediada principalmente por células efectoras NK y linfocitos T citotóxicos (Abbas, Abul K, 2008), sin embargo, el adulto mayor de 65 años resulta ser vulnerable ante estas infecciones debido a la disminución efectora del sistema inmunológico, a la presencia y desarrollo de factores de alto riesgo como lo son los desordenes cardiopulmonares crónicos. La disminución efectora del sistema inmune se manifiesta principalmente en la disminución del pool marginal y periférico de linfocitos, y defectos en la inmunidad celular y humoral dando como resultado un factor de riesgo en estos pacientes generando una alteración en la respuesta ante los patógenos. La disminución de las células T vírgenes trae como consecuencia la disminución en la sinapsis inmunológica, la no presentación antigénica, en tanto que la disminución del pool circulante al sitio de la infección produce disminución relevante de citoquinas, deficiencia de células T efectoras CD4 y CD8 que conllevan a un aumento en la replicación del virus. A nivel humoral se observa una disminución en la producción de la célula proB y disminución del tráfico de las células B maduras, se presenta a su vez una disminución del reordenamiento de cadena en el receptor de células B (BCR) y en última instancia los anticuerpos producidos son menos protectores (Fultyon y Vargas, 2009).
Para lograr tener un manejo de estos pacientes es necesario un proceso de vigilancia donde se empleen estrategias de vigilancia centinela para la notificación de ESI ‐ IRAG las cuales son realizadas a través de UPGDs centinela que son seleccionadas por la Dirección Departamental o Distrital de Salud en colaboración con el Instituto Nacional de Salud. Al mismo tiempo el Ministerio de protección social, el programa Centinela de infecciones respiratorias y las salas de Enfermedades Respiratorias Agudas (ERA) han establecido protocolos de vigilancia para la prevención , diagnóstico y tratamiento de las ESI/IRAG pero no todos los hospitales disponen de la infraestructura para identificar los virus, estos programas están dirigidos principalmente hacia la población infantil y algunos de ellos no reportan los datos al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Las UPGD centinelas se seleccionaran según su capacidad de atención de la población de todos los grupos de edad, capacidad logística, capacidad de sistematizar información de forma oportuna (RIPS) y contar con un denominador de población atendida. En el caso de la vigilancia de IRAG además de los criterios empleados en la vigilancia de ESI, deben tener unas UPGD que cuenten con servicio de hospitalización y laboratorio clínico con capacidad diagnostica para agentes de origen bacteriano. En las UPGD donde se realiza la vigilancia centinela se notifican los casos de morbilidad de ESI en todos los grupos de edad establecidos en el SIVIGILA de forma individual y semanal.
Otra estrategia de manejo de los pacientes de 65 con ESI/IRAG es el servicio de las salas ERA las cuales son consideradas Unidades Primarias de Atención (UPA), Centros de Atención Médica Inmediata (CAMI) y de algunas instituciones de segundo nivel, para la atención de pacientes con ERA, que puedan ser manejados con esquemas terapéuticos básicos, aquellos que tienen un cuadro de dificultad respiratoria de leve
intensidad, que amerita oxigenoterapia, puede ingerir líquidos vía oral y requiera manejo hospitalario por un periodo breve (máximo 3 horas) para lograr una respuesta terapéutica sin los requerimientos de una sala de observación en Urgencias (INAS, 2010). Las salas ERA deben ser atendidas por un terapeuta respiratorio o enfermera profesional con el apoyo de pediatra, neumólogo y médico general, según sea el caso. Estas salas se implementan principalmente en zonas de mayor vulnerabilidad y con mayores problemas en el acceso a los servicios de salud, más en dichas salas es donde se presenta el mayor número de subregistros y/o sobredimensión de datos en mayores de 65 años, debido al cuadro clínico no tiene un patrón característico siendo subdiagnosticada algunas veces, y los programas de atención incluyen únicamente como exámenes de laboratorio un cuadro hemático y coloración de Gram de esputo, más no la identificación de agentes virales. El cuadro de vulnerabilidad en esta población se agrava en Bogotá con la intensificación de lluvias, y el cambio en la temperatura ambiental, parámetros sobre los cuales no se han realizado estudios y sería interesante recopilar todos los datos especialmente de los dos últimos años con el fin de analizar las alteraciones en la circulación de los virus que afectan la población para evidenciar los efectos directos que tiene el fenómeno sobre la salud y en especial al grupo de adulto mayores, una población que aunque no es la más afectada si es la que tiene el mayor porcentaje de mortalidad.
4. OBJETIVOS:
4.1 OBJETIVO GENERAL:
Establecer la frecuencia de ESI/IRAG producidas por virus respiratorios en Bogotá en adultos mayores de 65 años durante los años 2008 al 2010.
4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
4.2.1Describir la distribución de los Virus Syncitial Respiratorio (VSR), los virus de la Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2 y 3 (PI), Adenovirus (Ad) causantes de ESI/IRAG en adultos mayores de 65 años dentro de los meses de cada uno de los años 2008 al 2010.
4.2.2Describir el comportamiento y la distribución de los virus causantes de ESI/IRAG en relación a las variables climáticas como temperatura mínima, temperatura máxima, temperatura media, pluviosidad y humedad relativa presentadas en los años 2008 al 2010.
5. METODOLOGÍA:
5.1. Diseño: es un estudio observacional retrospectivo para determinar la frecuencia de ESI Y IRAG producida por virus en pacientes adulto mayor de 65 años.
5.2 Población de estudio: estará conformada por bases de datos reconocidas del ministerio de salud y ministerio de protección social, datos obtenidos de los programas de vigilancia centinela y datos actualizados de los hospitales centinelas como lo son el Cardio Infantil, Hospital Meissen II nivel ESE, ESE Santa Clara, ESE Hospital Vista Hermosa, Javesalud, y Hospital Unidades Primarias Generadoras de Datos Centinela (UPGD) de apoyo como la ESE Hospital el Tunal, Fundación Universitario San Ignacio; boletines climatológicos reportados por el IDEAM; los cuales tengan información acerca de las enfermedades respiratorias agudas graves (IRAG) y enfermedad similar a la influenza (ESI) ocasionadas por virus Syncitial Respiratorio (VSR), los virus de la Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2 y 3 (PI), Adenovirus (Ad).
5.3 Variables en estudio:
Variable Unidad de medición Clasificación
Independiente El virus Syncitial Respiratorio (VSR), los virus de la Influenza A
y B, Parainfluenza 1, 2 y 3 (PI), Adenovirus (Ad) como agentes etiológicos de la enfermedad
respiratoria aguda.
Número de casos Variable discreta. Cualitativa nominal
Dependiente
Población afectada en este caso los adultos mayores de 65 años.
Número de pacientes. Variable discreta. Cuantitativa razón
5.4 Criterios de inclusión y exclusión:
5.4.1 Criterios de inclusión: deben ser bases de datos como el ministerio de protección social, SIVIGILA, Instituto nacional de salud, boletines epidemiológicos, boletines climatológicos y los datos que muestran los programas de vigilancia centinela, se debe buscar informes técnicos de los hospitales centinela que nos permitan obtener datos de frecuencia, morbilidad y mortalidad de ESI/ IRAG producidas por el Syncitial Respiratorio (VSR), los virus de la Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2 y 3 (PI), Adenovirus (Ad); los reportes de las bases de datos deben ir desde el año 2008 al año 2010; se buscaran datos tanto en Colombia y en Bogotá para al momento de comparar la situación de la enfermedad tener como punto de referencia la situación en Colombia.
5.4.2 Criterios de exclusión:artículos y libros que tengan información sobre la relación de infecciones por Virus syncitial respiratorio, virus de la influenza A y B, parainfluenza 1,2,3 (PI) y adenovirus (Ad) en adultos mayores de 65 años y reportes por fuera del tiempo en que se hará el estudio 2008 a 2010, artículos publicados en revistas científicas.
5.5 Análisis de datos:
Para el desarrollo del presente trabajo se realizo una recolección de información, clasificación y presentación de las variables a analizar dentro las cuales tenemos las frecuencias de la enfermedad similar a influenza (ESI) y la infección respiratoria aguda grave (IRAG) a través de los años 2008 a 2010 ; hablaremos de la proporción de los agentes virales reportados en meses para esta recolección se consultaron bases de datos del SIVIGILA y los boletines ERA presentes en los año 2008, 2009 y 2010; por ultimo para describir el comportamiento de los virus en relación con el cambio climático y sus variables se consultaron los boletines climáticos y atlas climáticos reportados por el Instituto de hidrología, meteorología y estudios ambientales (IDEAM). Las características climáticas se relacionan estrechamente con la atmósfera y sus variables atmosféricas como la temperatura, la precipitación y la humedad relativa. La presentación de los datos se realizo de forma escrita realizando una descripción de las ESI/IRAG en general; se realizan tablas de proporciones, tablas de reportes y al final se realizan graficas donde se indicala relación entre el texto y las tablas de reporte.
6. RESULTADOS:
6.1 Casos Totales de ESI/IRAG en adultos mayores de 65 años en Bogotá – Años 2008‐2010
Para cumplir con el objetivo general planteado inicialmente se estableció a nivel de Bogotá para los años 2008 – 2010 la frecuencia total y conjunta de ESI/IRAG producidas por virus respiratorios en todas las poblaciones afectadas y posteriormente se determinó la proporción de estas infecciones a nivel del grupo de adultos mayores de 65 años. Los datos fueron tabulados a partir de la información obtenida al consultar bases de datos del Ministerio de protección social, el programa Sivigila, Instituto nacional de Salud, y los boletines epidemiológicos y datos del programa de Vigilancia centinela. Con el fin de presentar una información bajo criterios unificados los datos se asociaron como calendarios epidemiológicos teniendo presente que en los 365 días del año existen 13 periodos epidemiológicos cada uno de 4 semanas; 53 semanas epidemiológicas que van de domingo a sábado.
Los datos ilustrados en el Gráfico 1 y Tabla 1 muestran la importancia de las infecciones como problema de Salud pública pues aunque se han implementado y mejorado las medidas de control y prevención es fácil ver que el número de casos va en aumento cada año. Es así como el año 2008 presenta un promedio de 4.924 casos por semana epidemiológica con rangos que van desde los 1.000 a 14.000 casos; el 2009 presentó
22.668 casos con rangos de 8.000 a 35.000 casos y el 2010 muestra un promedio de 24.282 casos con un alarmante rango que va de los 6.500 hasta los 39.000 casos por semana epidemiológica.
Tabla 1. Datos obtenidos por los boletines ERA reportado en el sistema de SIVIGILA en los años 2008‐
2010.
Fuente: boletines ERA 51 y 65 de los años 2009 y 2010 reportados por el sivigila. Graficas 5 y grafica 1
S.
EPIDEMIOLOGICAS
2008 2009 2010 S.
EPIDEMIOLOGICAS
2008 2009 2010
1 1000 12.000 15.500 29 4800 24.000 22.500
2 1800 13.500 15.400 30 4500 30.000 25.000
3 1700 11.000 15.300 31 4600 26.000 26.000
4 2000 8.000 14.900 32 5800 30.000 30.000
5 2200 11.000 15.000 33 4500 28.000 27.000
6 3000 12.000 17.500 34 3800 31.000 29.900
7 3100 19.900 20.000 35 3800 35.000 28.000
8 4500 22.000 21.000 36 3900 28.000 30.000
9 4500 23.500 20.000 37 4500 30.000 27.500
10 5500 25.000 22.000 38 2700 28.000 26.000
11 6000 25.000 26.000 39 2700 25.000 24.500
12 7000 25.000 24.000 40 4000 24.000 24.500
13 7000 25.000 19.000 41 2300 18.000 25.000
14 10800 21.000 24.000 42 4400 22.000 20.000
15 8500 23.500 27.000 43 4500 22.000 20.000
16 14000 24.900 30.000 44 3000 22.000 18.000
17 11000 27.000 29.000 45 6000 26.000 23.000
18 6500 29.000 37.000 46 4500 21.000 23.200
19 8500 30.000 39.000 47 3500 20.000 25.000
20 10000 26.000 36.000 48 3500 20.000 22.500
21 7800 25.500 36.000 49 4500 18.000 20.000
22 6000 24.000 36.000 50 4400 18.000 18.000
23 6000 28.000 34.000 51 3500 14.000 14.000
24 4500 24.000 30.000 52 2200 12.000 6.500
25 7000 22.000 31.000 53 2400
26 4800 23.000 28.000 TOTAL 261000 1.179.800 1.262.700
27 3500 21.000 23.000 PROMEDIO 4. 924 22. 688 24. 282
28 4500 26.000 21.000
Grafico 1. Reporte de casos de enfermedad similar a influenza (ESI) e infeccion respiratoria aguda grave (IRAG) notificados a sistema sivigila en vigilancia centinela en los años 2008 a 2010 dado en semanas epidemiológicas.
Fuente: boletines ERA de los años 2008 a 2010 reportados por el sivigila.
El análisis por año muestra que aunque en cada año se presentaron diferentes aumentos de casos (picos), las semanas de mayor impacto correspondieron en el 2008 a la semana 16 con un reporte de casos de 14.000 casos; en el año 2009 se muestra un pico de 35.000 casos notificados en la semana epidemiológica 35 y por ultimo en el 2010 un pico de 39.000 casos en la semana 19, picos que de acuerdo a los boletines climáticos y atlas climatológicas reportadas por el IDEAM correspondieron a las semanas de mayor pluviosidad y humedad durante el año; debido a que las semanas 16 y 19 hacen parte de los meses de abril y mayo que son aquellos meses donde se indica el mayor numero de lluvias y el mas alto % de humedad relativa. Ver grafica 6, 7 y 9.
Con el fin de establecer el impacto de estas infecciones en la población adulta mayor de 65 años, se tabularon cuantos casos de ESI e IRAG se presentaban cada año para este grupo etario, mostrando que el promedio fue de un (4.7 +/‐ 5.7) 5.0% porcentaje poco elevado comparado con otros rangos de edades más debe destacarse que si bien no son los más afectados, es el grupo que presenta la mayor tasa de mortalidad por los procesos infecciosos respiratorios. (Saldias y col, 2002)
Tabla 2. Proporción de casos de ESI/IRAG presentes en adultos mayores de 65 años en año 2008.
GRUPO DE EDAD IRA PROPORCIÓN (%)
Menores 1 año 112.468 16,0
1 a 4 años 184.993 26,3
5 a 14 años 114.931 16,3
15 a 44 años 175.767 24,8
45 a 64 años 75.850 10,8
Mayores 65 años 39.658 5,6
TOTAL 703.667 100,00
FUENTE: Boletín ERA 51 del 2008 reportado por el SIVIGILA.
0 10000 20000 30000 40000 50000
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Numero
Casos
Semanas epidemiológicas
Casos ESI/IRAG notificados SIVIGILA 2008‐
2010
Año 2008 Año 2009 Año 2010
Tabla 3. Proporción de casos de ESI/IRAG presentes en adultos mayores de 65 años en año 2009.
GRUPO DE EDAD IRA PROPORCIÓN (%)
Menores 1 año 105.976 13.9
1 a 4 años 187.189 24.5
5 a 14 años 138.125 18.1
15 a 44 años 216.301 28.3
45 a 64 años 80.931 10.6
Mayores 65 años 35.823 4.7
TOTAL 764.345 100,00
FUENTE: Boletín ERA 52 del 2009 reportado por el SIVIGILA.
Tabla 4. Proporción de casos de ESI/IRAG presentes en adultos mayores de 65 años en año 2010.
GRUPO DE EDAD IRA PROPORCIÓN
Menores 1 año 35.696 14.9
1 a 4 años 66.062 27.5
5 a 14 años 33.597 14.0
15 a 44 años 66.024 27.5
45 a 64 años 25.826 10.8
Mayores 65 años 12.689 5.3
TOTAL 239.894 100,00
FUENTE: Boletín ERA 57 del 2010 reportado por el SIVIGILA.
Grafico 2. Proporción de casos de enfermedad similar a influenza (ESI) e infeccion respiratoria aguda grave (IRAG) clasificados según los grupos de edad notificados a sistema sivigila en vigilancia centinela en los años 2008 a 2010.
FUENTE: Boletines ERA de los años 2008 a 2010 reportados por el SIVIGILA.
Proporción de casos ESI/IRAG notificados según grupos de edad en
años 2008‐2010
5,6
94,4
4,7
95,3
5,3
94,7
65 años Otras edades
0 20 40 60 80 100 120
Años Proporción
6.2 Virus causantes de ESI/IRAG en adultos mayores de 65 años en Bogotá – Años 2008‐2010.
Para cumplir con el primer objetivo específico se analizaron los datos tabulados con el fin de describir la distribución de los Virus como agentes etiológicos de ESI/IRAG en adultos mayores de 65 años dentro del calendario epidemiológico.
TABLA 5: Proporción de positividad viral descrito en meses en el año 2008.
VIRUS Adenovirus Influenza A
Influenza B
PI 1 PI 2 PI 3 (VSR) TOTAL
ENERO 12.5 6,25 0 18,75 0 0 62,5 87,5
FEBRERO 0 3,33 0 6,67 0 6,67 83,3 99,97
MARZO 7,53 3,23 1,08 1,08 3,23 11,83 72,04 100,02
ABRIL 2,26 1,5 0,75 0,75 0 8,27 86,47 100
MAYO 6,03 0,86 0 0 0 25 68 99,89
JUNIO 6,76 4,05 2,7 0 5,41 18,92 62,16 100
JULIO 14,81 9,26 0 0 11,11 18,52 46,3 100
AGOSTO 12,9 0 0 0 19,35 6,45 61,29 99,99
SEPTIEMBRE 26,32 15,79 0 0 21,05 0 36,84 100
OCTUBRE 31,58 5,26 0 0 26,32 0 36,84 100
NOVIEMBRE 17,65 0 0 0 0 17,65 64,71 100,01
DICIEMBRE 60 0 6.25 0 0 33.75 100 160
TOTAL 185,84 49,53 4,53 27,25 86,47 113,31 780,45 1247,38
PROMEDIO 15,49 4,13 0,38 2,27 7,21 9,44 65,04 103,95
FUENTE: Boletín 51 ERA de 2009 tabla 5 reportados por el SIVIGILA.
Los datos analizados nos permiten inferir que en Bogotá circulan 7 virus respiratorios principales como son el Adenovirus /Ad), Virus Sincitial Respiratorio (VSR), Parainfluenza (PI) con sus subtipos 1,2 y 3, Influenza A (IA) e Influenza B( IB) ; el total de casos en este año fue de 1.247 y cada uno de ellos presenta picos específicos en determinados meses del año arrojando los siguientes resultados: en el mes de enero se muestra una positividad viral con picos específicos para el Virus parainfluenza tipo I; mes de febrero con positividad viral con picos específicos para los Virus parainfluenza tipo I y parainfluenza tipo 3; en los meses de marzo, abril, mayo, junio y julio una positividad viral con picos específicos para el Virus parainfluenza tipo 3; el mes de agosto una positividad viral con picos específicos para el Virus parainfluenza tipo 2; meses de septiembre, octubre, noviembre y diciembre una positividad viral con picos específicos para el Adenovirus y por ultimo en el mes de noviembre existe una positividad viral con picos específicos para los Virus parainfluenza tipo 3.
TABLA 6. Proporción de positividad viral descrito en meses en el año 2009.
VIRUS Adenovirus Influenza A
Influenza B
PI 1 PI 2 PI 3 VSR TOTAL
ENERO 18 0 3 0 0 16 23,6 60,6
FEBRERO 5 0 9 0 0 51 23 88
MARZO 0 26 15 0 0 70 46,7 157,7
ABRIL 0 9 2 0 0 15 44,4 70,4
MAYO 18 21 0 5 0 13 43,7 100,7
JUNIO 45 72 30 5 17 9 28 206
JULIO 22 22 48 3 0 3 14 112
AGOSTO 10 94,6 4 0 3 0 2 113,6
SEPTIEMBRE 0 88,8 10 0 0 0 5, 5 98,8
OCTUBRE 20 33 2 5 0 3 3, 6 63
NOVIEMBRE 32 9 10 5 9 0 10 75
DICIEMBRE 27 0 0 5 0 0 16, 5 32
TOTAL 197 375,4 133 28 29 180 235,4 1177,8
PROMEDIO 16,42 31,28 11,08 2,33 2,42 15,00 19,62 98,15
FUENTE: Boletín ERA 55 del 2010 Gráfico 9 reportado por el SIVIGILA.
La presencia de los 7 agentes virales productores de ESI/IRAG está determinada por la proporción de casos positivos en cada virus; en el año 2009 fue posible el reporte de 1.177 casos reportados según el SIVIGILA donde el comportamiento del Adenoviruses aquel que presenta mayoría de casos con un reporte de 375 casos; según los meses del año, el mes de marzo los casos se aumentaron de manera relevante; por último la proporción de positividad según agente viral se muestra la siguiente distribución: en los meses de enero, abril y mayo positividad viral para Virus sincitial respiratorio; febrero y marzo existe positividad viral para Virus parainfluenza tipo 3; meses de junio; agosto; septiembre y octubre tiene una positividad viral para Virus influenza tipo A; en el mes de julio una positividad para el Virus influenza tipo B y en los meses de noviembre y diciembre positividad para el Adenovirus.
TABLA 7. Proporción de positividad viral descrito en meses en el año 2010.
VIRUS Adenoviru s
Influenza A
Influenza B
PI 1 PI 2 PI 3 VSR TOTAL
ENERO 36,8 0 6,3 16,7 4,4 8,7 56 128,9
FEBRERO 2,4 0 10,8 6,1 0 8,1 81,8 109,2
MARZO 2,6 0 5,4 2,2 0 10,7 88,8 109,7
ABRIL 2,7 0 0 4,9 0 10 93,6 111,2
MAYO 8,5 5,4 32,7 0 0 22,7 72,4 141,7
JUNIO 16,1 27,6 14,5 0 0 26 55,6 139,8
JULIO 44,2 15,2 7 0 0 3,6 40 110
AGOSTO 19,2 12,8 6,9 0 0 20,3 12,5 71,7
SEPTIEMBR E
29,6 25,6 2,8 0 0 13,8 25,85 97,65
OCTUBRE 32,1 24,4 6,3 6,3 0 0 20,82 89,92
NOVIEMBRE 46,6 33,3 6,3 0 6,3 0 36,7 129,2
DICIEMBRE 7,7 0 0 0 0 15,4 6,2 29,3
TOTAL 248,5 144,3 99 36,2 10,7 139,3 590,27 1268,27
PROMEDIO 20,71 12,03 8,25 3,02 0,89 11,61 49,19 105,69 FUENTE: Boletínes ERA del 2010 reportado por el SIVIGILA.
La presencia de los 7 agentes virales productores de ESI/IRAG está determinada por la proporción de casos positivos en el total de los virus; en el año 2010 fue posible el reporte de 1.268 casos reportados según el SIVIGILA donde el comportamiento del Virus sincitial respiratorio es aquel que presenta mayoría de casos con un reporte de 590 casos; según los meses del año, el mes de mayo los casos se aumentaron de manera relevante; por último la proporción de positividad según agente viral se muestra la siguiente distribución: en los meses de enero; julio; septiembre; octubre y noviembre se presenta una positividad viralpara Adenovirus; en los meses de marzo; abril; agosto; y diciembre existe positividad viral para Virus Parainfluenza tipo 3; en el mes de junio hay positividad viral para Virus influenza tipo A; y por ultimo en los meses de febrero y mayo hay una positividad viral para Virus influenza tipo B. Hay q tener en cuenta que la proporción del Virus sincitial respiratorio se ve presente en los 12 meses del año con un alto porcentaje de casos.
6.3. Comportamiento de los Virus durante los meses de los años 2008 a 2010.
Con el fin de hacer una aproximación hacia el segundo objetivo y describir el comportamiento y la distribución de los virus causantes de ESI/IRAG en relación a los posibles factores que favorecen su diseminación en determinados meses se hizo en cada año un análisis de los virus a través de los meses de cada año.
El gráfico 3 ilustra el comportamiento y distribución de los virus durante los meses del año 2008 donde es claro que la mayor proporción de casos corresponde a VSR con un alarmante incremento de Adenovirus y que el mes de diciembre presento el mayor número de casos y prácticamente todos corresponde al VSR.
GRAFICO 3. REPORTE DE LA PROPORCION DE POSITIVIDAD VIRAL EN MESES DEL AÑO 2008.
FUENTE: Boletín 51 ERA del año 2009; grafico 14 reportado por el sivigila.
Al realizar el estudio en el año 2008 es posible ver el comportamiento de los agentes virales productores de ESI/IRAG donde el Virus sincitial respiratorio es el virus que mas produce reporte de casos positivos tiene como punto mínimo una proporción de 37% entre los meses septiembre y octubre; y presentando un máximo de proporción de 100% en el mes de diciembre. Un segundo agente viral indicativo es el Adenovirusteniendo un mínimo de 2% y un máximo de 60% de proporción.
GRAFICO 4. REPORTE DE LA PROPORCION DE POSITIVIDAD VIRAL EN MESES DEL AÑO 2009.
0 20 40 60 80 100 120 P R O P O R C I Ó N
Proporción de positividad viral en periodos epidemiologicos del año 2008.
Adenovirus Influenza A Influenza B PI 1 PI 2 PI 3
(VSR)
FUENTE: Boletín 55 ERA del año 2010; grafico 9 reportado por el SIVIGILA.
Al realizar el mismo análisis en el año 2009 si bien se observa que VSRno tiene los datos de mayor impacto, hay una variación en el comportamiento dado porque se presentan dos picos claramente definidos dados por el Virus influenza tipo A desplaza en segundo lugar VSR yal Adenovirus, y al igual que en el 2008 los Virus Influenza A e Influenza B no afectan casi a la población adulta mayor.
GRAFICA 5. REPORTE DE LA PROPORCION DE POSITIVIDAD VIRAL EN MESES DEL AÑO 2010.
FUENTE: Boletin 64 era del año 2010, tabla 2 reportado por el sivigila.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 P R O P O R C I O N
(
%)
MESES
Proporción de positividad viral en meses del año 2009.
Adenovirus Influenza A Influenza B PI 1 PI 2 PI 3 VSR
0 20 40 60 80 100 P R O P O R C I Ó N
(
%) MESES
Reporte de casos por positividad viral en meses durante el año 2010
Adenovirus Influenza A Influenza B PI 1 PI 2 PI 3 VSR
Para el año 2010 el comportamiento global del VSR sigue predominando pero sus picos se acentúan más y se presentan ya al menos 6 picos en el año, y aunque los otros virus presente un bajo número de casos el Adenovirus vuelve a tomar el segundo lugar en proporción de casos.
GRAFICO 6. COMPORTAMIENTO DEL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR) por meses en los años 2008 a 2010.
FUENTE: Boletín 63 era del año 2010; Tabla 2 reportados por el sivigila.
Dado que VSR es el virus de mayor impacto en la población adulta se hizo un gráfico comparativo del comportamiento del virus en los 3 últimos años es importante anotar que aunque aparentemente presentaba varios picos en el último año, los cambios y picos de las graficas se presentan principalmente en los meses abril y mayo y el comportamiento de la curva sigue el mismo tipo de progresión matemática.
6. 4. Comportamiento de los Virus durante los meses de los años 2008 a 2010 con relación a las variables climáticas.La población de adultos mayores de 65 años presentan diferentes cambios celulares y fisiológicos asociados a la edad con respecto a eso podemos hablar de conceptos como la vulnerabilidad la cual es considerada como el grado de susceptibilidad o de incapacidad de los pacientes de 65 años para afrontar los efectos adversos del cambio climático; en particular la variabilidad del clima y los fenómenos extremos. La vulnerabilidad dependerá del carácter, magnitud y rapidez del cambio climático a que esté expuesto el paciente de 65 años, de su sensibilidad y capacidad de adaptación definida como la habilidad del paciente para contagiarse, desarrollar y superar la enfermedad. Esta relación entre vulnerabilidad y adaptación nos indican la condición del huésped para desarrollar la enfermedad en este caso ESI /IRAG.(IDEAM 2012.) Los valores normales del clima se determinan por un valor promedio de una serie continua de observaciones de una variable climatológica, durante un periodo especifico de tiempo; a su vez para definir las variaciones climáticas se habla de la desviación del clima es decir, la diferencia entre el valor del elemento climático en un periodo de tiempo determinado (años 2008 a 2010), con respecto a los valores normales de la variable climática durante el mismo lapso de tiempo. Las variables climáticas que se tuvieron presentes para el segundo objetivo específico de nuestro trabajo son las temperaturas máximas y mínimas; % de humedad relativa y lapluviosidad o precipitación cuyo parámetro incluye lluvia, llovizna, nieve, aguanieve, granizo.
Colombia y en especial Bogotá tienen una posición estratégica en la zona tropical lo cual hace que su territorio sea partícipe de las mayores proporciones de energía que el sol le transfiere a la Tierra. El clima varía naturalmente en diferentes escalas de tiempo y espacio, Bogotá presenta una variación estacional donde se analizan las fluctuaciones del clima a escala mensual donde lo frecuente es la presencia de
0 500 1000 1500 N
U M E R O D E
C A S O S
MESES
Comportamiento del virus sincitial respiratorio (VSR) por meses en los años
2008 ‐ 2010.
AÑO 2010 AÑO 2009 AÑO 2008
temporadas lluviosas y temporadas secas. (Atlas climático nacional primera parte publicado por el instituto de hidrología, meteorología y estudios ambientales consultado el día 14 de mayo de 2012)
TABLA 8. Precipitación promedio mensual reportada en milímetros de los años 2008 a 2010.
EVENTO / VARIABLE CLIMATICA
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
Precipitación promedio mensual
45 65 80 134 109 60
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ANUAL
33 41 61 142 129 73 972
GRAFICA 7. Reporte de la precipitación promedio mensual en los años 2008‐ 2010 reportados en milímetros.
FUENTE: Atlas climático segunda parte reportado en el IDEAM, tabla 1.
En el siguiente gráfico es posible relacionar la precipitación de lluvias dada en meses durante los años de nuestro estudio correspondientes al 2008 a 2010; donde los meses de abril y octubre muestran la mayoría de precipitaciones de lluvia que pueden sugerir el aumento de casos de ESI/ IRAG durante los año 2008 a 2010 los cuales se presentaron en una mayor proporción en los meses de marzo a abril.
0 50 100 150 P
R E C I P I T A C
I O N E N
(
m m) .
MESES
Reporte de la precipitación promedio mensual en los años 2008‐2010
Precipitacion promedio mensual
TABLA
E Núm
Grafic
Fuent En est los me La tem Celsiu pisos mar.
corres años) más b los sig
D A
D
U V A
A 9. Número d EVENTO / VAR CLIMATIC mero de días
JULIO 16
ca 8. Reporte
te: Atlas climá te grafico es eses de abril, mperatura ot us (oC), de est térmicos, cau En los altipla sponde al pro
; es necesario bajo (mínimo) guientes resul
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 D 20
Í A S D E L L U V I A S
Nú
de días con llu RIABLE CA
con lluvia
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ático segunda posible ver la mayo y octub tra variable cl ta variable se usados por la anos de Cund omedio de las
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mero de
uvia promedi ENERO
9
AGOSTO 15
de días con llu
a parte report a relación los bre definiendo
limática; se m derivan la tem disminución dinamarca se temperatura enta las temp s en el transcu MESE
e días c en los
io mensual en FEBRERO
11
SEPTIEMBRE 15
uvia Promedio
tado en el IDE números de d o el comporta mide por med mperatura me de la temper presentan va as observadas
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on lluvi años 20
n los años 200 MARZO
13
OCTUBRE 19
o mensual en
EAM, tabla 2.
días de lluvia miento de las dio de un ter edia se caracte ratura con el a alores bajos, en un interva remas corresp po. Los repo
ia prom 008‐ 20
08‐ 2010.
ABRIL 18
NOVIEMBR 17
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entre 12 y 1 alo de tiempo ponden al val rtes realizado
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Núm
MAYO 18
RE DICIEMB 12
08‐ 2010.
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or más alto ( os por el IDEA
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O JUNIO
17
BRE ANUAL 180
resente en ormente.
de grados s llamados el nivel del mperatura o (meses y máximo) y AM arrojan de lluvias
L
Tabla 10. Reporte de temperaturas medias, mínimas y máximas (°C) anuales.
TEMPERATURA ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
T. máxima 20,3 20,5 20,5 19,9 19,8 19,2
T. mínima 7 7,6 8,6 9,5 9,5 9
T. media 4,63 14 14,2 14,6 14,7 14,7
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ANUAL
18,7 19 19,4 19,5 19,8 20,1 19.7
8,7 8,4 8 8,6 8,7 7,6 8.4
14,3 13,9 14 14 14,2 14,1 14.2
Grafico 9. Reporte de temperaturas medias, mínimas y máximas (°C) anuales.
Fuente: Atlas climático segunda parte reportado en el IDEAM, tablas 4,5 y6.
En la tabla 10 y el gráfico 9 se muestra la relación que existe entre la temperatura y sus variables en el desarrollo de los meses y las enfermedades del tracto respiratorio es importante resaltar que los rangos de temperatura van de 4 °C +/‐ 20°C con una temperatura media de 6°C – 12 °C.
La última variable climática hace referencia a la humedad la cual se define como la cantidad de vapor de agua contenido en un volumen dado de aire. La humedad del aire es variable y depende fundamentalmente del grado de evaporación del agua. La humedad relativa del aire es expresada como un porcentaje de la cantidad total que existiría si el aire estuviese saturado a una determinada temperatura. Se expresa en unidades enteras que van de cero (0) hasta el 100%. Los valores de humedad relativa dependen fuertemente de la temperatura del momento.
0 5 10 15 20 T 25 E M
P E R A T U R A S
(
°
)C
MESES
Temperaturas máximas, mínimas y media reportados de manera anual por el IDEAM.
T. máxima T. mínima T. media
Debido a la ubicación de Bogotá esta zona se ve afectada por la gran variación del relieve, con valores medios anuales de humedad relativa entre 66% y 87% que oscilan entre un valor mínimo de < 72% y un valor máximo de >80%.
Tabla 11. Reporte de las variaciones de la humedad relativa evaluada en años.
EVENTO/VARIABLE CLIMATICA
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO
HUMEDAD RELATIVA 72 72 72 75 74 72
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ANUAL
71 71 71 74 75 73 73
Grafico 10. Porcentaje de humedad relativa reportada por el IDEAM de los años 2008‐ 2010 en meses.
Fuente: Atlas climático segunda parte reportado en el IDEAM, tabla 7.
En la tabla 11 y el grafico 10 se puede inferir que el comportamiento a través del año es similar en toda la región, de tipo bimodal con dos picos máximos entre abril y mayo; al final del año en los meses de noviembre y diciembre; y los puntos mínimos entre febrero y marzo y, entre julio y septiembre;
características que facilitan el aumento de casos de la enfermedad similar a influenza (ESI) y la infección respiratoria aguda grave (IRAG).
7. DISCUSION
En Bogotá, el patrón salud‐enfermedad está influenciado por la transición demográfica y la polarización epidemiológica, caracterizado porque mientras se disminuye la morbimortalidad por enfermedades infecciosas, se aumentan las enfermedades crónicas y simultáneamente el riesgo de complicaciones derivadas de las infecciones como sucede con las respiratorias en el adulto mayor. El envejecimiento de la población obliga a los servicios de la salud a asegurar recursos necesarios para cubrir las necesidades de la creciente población de ancianos y es por ello, que conocer la frecuencia de aparición de virus y bacterias asociadas a IRAG en adultos mayores de 60 años, es el primer paso para proponer estrategias de prevención
72 72 72
75 74
72 71 71 71
74 75 73
69 70 71 72 73 74 75 76 P
O R C E N T A J E
D E H U M E D A D
(
%)
MESES
% DE HUMEDAD RELATIVA REPORTE ANUAL
HUMEDAD RELATIVA