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ESTADO ACTUAL DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE Y  ENFERMEDADES SIMILARES A INFLUENZA POR VIRUS EN ADULTOS 

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Academic year: 2022

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ESTADO ACTUAL DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE Y  ENFERMEDADES SIMILARES A INFLUENZA POR VIRUS EN ADULTOS 

MAYORES DE 65 AÑOS EN BOGOTA   

         

LUISA FERNANDA PEDREROS AROCHA    

     

TRABAJO DE GRADO   

   

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA  FACULTAD DE CIENCIAS  

CARRERA DE BACTERIOLOGIA  BOGOTA D.C 

18 DE MAYODE 2012   

 

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ESTADO ACTUAL DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE Y  ENFERMEDADES SIMILARES A INFLUENZA POR VIRUS EN ADULTOS 

MAYORES DE 65 AÑOS EN BOGOTA   

       

LUISA FERNANDA PEDREROS AROCHA    

               

Ingrid Schuler Ph. D.      Diana Patiño Ph.D. 

Decana académica.      Directora de carrera.  

 

 

 

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NOTA DE ADVERTENCIA. 

 

Artículo 23 de la Resolución No 13 de Julio de 1946.  

 

“ La universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus  alumnos  en  sus  trabajos  de  tesis.  Solo  velará  por  que  no  se  publique  nada  contrario  al  dogma  y  a  la  moral  católica  y  por  que  las    tesis  no  contengan  ataques  personales  contra  persona  alguna,  antes  bien  se  vea  en  ellas  en  anhelo de buscar la verdad y la justicia”.  

           

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DEDICATORIA   

Este  trabajo  de  grado  está  dedicado  a  las  personas  mas  especiales  y    que  más amo en la vida mis padres; Paulina Arocha Moncaleano y Plutarco Elias  Pedreros  Martinez,  gracias  por  su  infaltable  apoyo,  por    ser  comprensivos  conmigo,  por  no  dejarme  desfallecer  en  mi  intento    y  por  todos  nuestros   esfuerzos hoy  logramos todo esto.  

 

A mis tres abuelos Q.E.P.D que son un regalo de Dios y que a pesar de que  no  estan  conmigo  fisicamente  estoy  segura  que  desde  el  cielo  me  han  apoyado,  han  dado  confianza,  fuerza  y  me  han  enseñado  a  ser  mas  que  suficiente para lograr terminar  en este sueño que hoy culmina.  

 

A  mi  familia  y  mis  sobrinas  por  estar  a  mi  lado  apoyandome  y  acompañandome durante este proceso.   

 

A mis verdaderos amigos por darme fuerzas para seguir adelante, luchar de  manera incondicional hasta llegar al triunfo.  

           

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AGRADECIMIENTOS    

En primer lugar a Dios quien hizo posible el desarrollo de este trabajo y ha  estado  en  este  proceso  para  llegar  a  mi  desarrollo  profesional  dándome  fuerzas y ganas para continuar con los demas sueños que vienen detrás de  ser bacteriologa.  

 

Agradezco a mi familia por su apoyo incondicional, amor y responsabilidad  que me ofrecen a diario para poder cumplir metas y objetivos.  

 

Agradezco a mi director de tesis  el doctor Hugo Diez, por su dedicación y  enseñanzas  durante  todo  este  tiempo  las  cuales  contribuyen  al  desarrollo  mi vida profesional. 

 

Por  último  agradezco  a  todos  los  amigos  y  compañeros  quienes  han  confiado  en  mí  y  colocaron  las  esperanzas  en  este  gran  sueño  que  hoy  se  hace realidad.  

 

GRACIAS A TODOS.  

 

     

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1. RESUMEN 

Las  bases  de  datos  del  ministerio  de  salud  y  ministerio  de  protección  social,  datos  obtenidos  de  los  programas  de  vigilancia  centinela  y  datos  actualizados  de    los  hospitales  centinelas  como  lo  son  el  Cardio  Infantil,  Hospital  Meissen  II  nivel  ESE,  ESE  Santa  Clara,  ESE  Hospital  Vista  Hermosa,  Javesalud,    y  Hospital  Unidades  Primarias  Generadoras  de  Datos  Centinela  (UPGD)  de  apoyo  como  la  ESE  Hospital  el  Tunal,  Fundación  Universitario  San  Ignacio  registraron    durante  el  año  2008‐2010  las  infecciones  respiratorias  ESI/IRAG (Enfermedades similares a Influenza/Infección respiratoria aguda grave) en adultos mayores de 65  años  producidas  por  virus  respiratorios  en  Bogotá  mostraron  una  frecuencia  de261.000  casos  totales  de  enfermedades respiratorias de los cuales en adultos mayores de 65 años se presentaron 39.658 son casos  de ESI/IRAG y con una proporción de 5.6% en el año 2008; seguido del reporte del año 2009 con  1.179.800  casos totales de los cuales 35.823 fueron para ESI/IRAG y con  una proporción de 4.7%  y por ultimo en el  año 2010 se reportan 1.262.700 casos totales de los cuales 12.689 fueron para ESI/IRAG y reportando una  proporción de 5.3%, con un predominio de Virus Sincitial Respiratorio (VSR) en todos los meses del año y en  los años2008 a 2010 mostrando un total de casos de 985 en el año 2008; 995 en el año 2009 y 2.139 en el  año 2010;  y el comportamiento de los otros virus  en promedio fue de 15,49% para el Adenovirus; 4,13% 

Virus  de  influenza  tipo  A;  0,38%  para  Influenza  tipo  B;  2,27%  para  Parainfluenza  tipo  1;  7,21%  para  Parainfluenza tipo 2; 9,44% para Parainfluenza tipo 3 para el año 2008, en el año 2009 se reportaron 16,42% 

para el Adenovirus; 38,92% para Influenza tipoA; 11,08% para Influenza tipo B; 2,33% para Parainfluenza tipo  1; 2,42% para Parainfluenza tipo 2; 15% para Parainfluenza tipo 3 y por ultimo en el año 2010 se realiza un  reporte 20,71% para el Adenovirus; 12,03% para Influenza tipo A; 8,25% para Influenza tipo  B; 3,02% para  Parainfluenza  tipo  1;  0,89%  para  Parainfluenza  tipo  2;11,61%  para  Parainfluenza  tipo  3.    A  nivel  del  comportamiento epidemiológico viral se pudo observar que los meses de mayor frecuencia fueron en el año  2008  diciembre  con  el  reporte  de  casos  de  Adenovirus;  en  el  año  2009  en  el  mes  de  marzo  se  presento  mayoría de casos para Parainfluenza tipo 3 ; en el mes de junio para Influenza tipo Ay en el año 2010 en el  mes de marzo y abril se muestra mayor reporte para Parainfluenza tipo 3; cabe resaltar que la presencia del  Virus  sincitial  respiratorio  se  presento  en  los  tres  años  durante  todos  los  meses  del  año.  Los  datos  encontrados  nos  permiten inferir que  las  ESI/IRAG   afectan en  porcentajes  significativos a  la  población  de  adultos  mayores  de  65  años,  y  que  los  programas  de  vigilancia  y  prevención  no  han  logrado  disminuir  la  morbimortalidad de las infecciones respiratorias. Aunque la permanencia y aumento de las infecciones está  relacionado  con  el  pico  epidemiológico  característico  para  cada  virus,  el  cambio  climático  y  aumento  de  lluvias  contribuyen  al  desarrollo  de  estas  infecciones que siguen  siendo registradas  como  un  problema de  salud pública de primer orden. 

 

2. PROBLEMA Y JUSTIFICACIÓN  

Una  de  las  principales  causas  de  morbilidad  y  mortalidad  en  adultos  mayores  de  65  años  en  Colombia  y  especialmente  Bogotá  son  las  infecciones  respiratorias.  A  partir  del  año  2005  cuando  la  Organización  mundial de la Salud (OMS) alertó sobre el riesgo de una pandemia por Influenza, el grupo de vigilancia en  Salud  de  la  Secretaría  de  Salud  de  Bogotá  (SSB),  el  Ministerio  de  Protección  Social  (MPS)  y  el  Instituto  Nacional de Salud (INS) desarrollaron diferentes estrategias y protocolos de vigilancia epidemiológica con el  objeto de generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención, vigilancia y  control  contra  enfermedades  similares  a  influenza  (ESI)  y  de  manera  simultánea  contra  infecciones  bacterianas y virales causantes de Infección respiratoria aguda grave (IRAG). Aunque los grupos de vigilancia  muestran continuidad en los sistemas de registro, e implementación de la vigilancia de ESI ‐ IRAG a través de  Cardio  Infantil,  Hospital  Meissen  II  nivel  ESE,  ESE  Santa  Clara,  ESE  Hospital  Vista  Hermosa,  Javesalud,    y  Hospital  Unidades  Primarias  Generadoras  de  Datos  Centinela  (UPGD)  de  apoyo  como  la  ESE  Hospital  el  Tunal, Fundación Universitario San Ignacio, persiste aún el problema de subregistro y las cifras pueden estar  subdimensionadas.  De  acuerdo  a  los  informes  de  SIVIGILA  del  último  año,  el  agente  causal  solo  es  identificado en un 52,1% de los casos, debido a que ESI/IRAG no son de notificación obligatoria, y en algunos  casos  los  informes  no  incluyen  pruebas  de  laboratorio  para  la  identificación  de  virus  dado  que  estas  no  forman  parte  de  los  exámenes  diagnósticos  de  rutina.  El  boletín  ERA  (Enfermedad  respiratoria  aguda)  del  año  2011  mostró  un  aumento  de  casos  de  enfermedades  causadas  por  Adenovirus  que  llevó  a  las  autoridades  de  salud  en  Bogotá  a  declarar  la  alerta  epidemiológica,  para  que  la  comunidad  esté  atenta  frente a los síntomas de las enfermedades que causa este grupo de virus y evitar efectos colaterales de la 

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infección  como  son  la  neumonía,  bronquiolitis  y  la  creciente  tasa  de  mortalidad  que  se  presenta  por  este  virus en especial. Los adultos mayores y ancianos aumentan la tasa de susceptibilidad de la infección debido  a los cambios fisiológicos propios de la edad como son el envejecimiento celular, aumento de la incidencia  de enfermedades de evolución crónica y debilitantes para el sistema respiratorio, la baja respuesta efectora  del sistema inmune, los factores ambientales y climáticos, desnutrición y mala alimentación, la cronicidad de  malos hábitos personales como el cigarrillo y el hacinamiento entre otros, factores comunes a la población  afectada en Bogotá (Walsh y colaboradores, 2004).  

Con el fin de tener una aproximación sobre la realidad de la infección viral en este grupo etario en Bogotá,  se  realizará  una  revisión  de  los  casos  reportados  sobre  los  diferentes  trabajos  locales  presentados  en  congresos y/o publicados en revistas así como consulta de las bases de datos de Sivigila, consulta de salas  ERA de los grupos de vigilancia en Bogotá y las instituciones hospitalarias centinelas UPGD. La información  obtenida  a  través  de  este  trabajo  tendrá  importancia  a  nivel  del  grupo  de  investigación  de  Enfermedades  Infecciosas de la PUJ, permitirá analizar el impacto en poblaciones vulnerables especialmente después de los  acontecimientos  que  se  presentaron  en  este  año  con  el  Virus  de  la  Influenza  A  H1N1,asi  como  permitir  conocer  si  los  cambios  climáticos  originados  por  las  lluvias  de  los  últimos  años  caracterizan  algún  comportamiento  especial  en  las  semanas  epidemiológicas  en  que  se  presentaron,  y  generar  una  tabla  de  datos estadísticos que servirán para complementar un proyecto de investigación tipo experimental dentro  de la línea de aplicaciones moleculares diagnósticas.  

 

3. MARCO CONCEPTUAL 

Se  define  la  infección  respiratoria  aguda  grave  (IRAG)  como  el  conjunto  de  infecciones  del  aparato  respiratorio  causadas  por  agentes  virales,  bacterianos  y  otros,  con  un  período  inferior  a  15  días,  con  la  presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, otalgia,  disfonía,  respiración  ruidosa,  dificultad  respiratoria,  los  cuales  pueden  estar  o  no  acompañados  de  fiebre,  siendo una de las mayores causas de morbimortalidad y motivo de consulta en nuestro medio en la mayoría  de grupos etarios especialmente en niños y en el adulto mayor de 65 años donde la vulnerabilidad de esta  población  se  refleja  en  las  tasas  de  mortalidad  y  de  riesgo  que  oscilan  alrededor  del  25‐30%  y  el  requerimiento  de  hospitalización  es  4  a  6  veces  mayor  que  en  los  niños  (Saldias  y  col,  2002).  Dentro  del  grupo de infecciones que se incluyen en las IRA se encuentran las Enfermedades similares a Influenza (ESI) y  las Infecciones respiratorias agudas graves (IRAG). La ESI es una infección respiratoria del tracto alto, aguda,  autolimitada,  clínicamente  leve.  Aunque  en  algunos  casos,  la  infección  no  se  autolimita  y  se  pueden  presentar  infecciones  secundarias  que  afectan  el  tracto  respiratorio  bajo  como  la  neumonía  bacteriana  secundaria una de las complicaciones frecuentes y de mayor riesgo en el adulto mayor debido a que el virus  de  la  influenza  altera  el  epitelio  traqueobronquial  con  inflamación  de  la  mucosa  y  perdida  de  los  cilios,  condiciones que predisponen a una sobreinfección bacteriana esto hace  indispensable analizar infecciones  mixtas en los individuos afectados (Beading y Slifka, 2004).  La IRAG es definida de acuerdo a los protocolos  de vigilancia centinela como la infección respiratoria que puede tener origen viral y/o bacteriano y que para  su manejo requiere tratamiento intrahospitalario, y su inadecuado manejo conlleva a la muerte. El cuadro  clínico  se  caracteriza  por  instauración  inferior  a  14  días  con  fiebre  mayor  de  38°C,  disnea,  tos,  hipoxia,  compromiso  sistémico  dependiendo  de  la  severidad  del  cuadro  clínico  presentará  letargia,  convulsiones,  falla ventilatoria. Las dos entidades de mayor impacto en este grupo son neumonía y bronquiolitis (Dintrans  y col, 2005).  

Los  microorganismos  causantes  de  ESI  y  que  potencialmente  pueden  desencadenar  infección  respiratoria  aguda  grave  y  del  tracto  respiratorio  bajo  (IRAG/IRAB)  tiene  como  principal  agente  etiológico  al  Virus  de  influenza  A  (IA),  el  cual  pertenece  a  la  familia  Orthomyxoviridae  y  se  dividen  en  tres  tipos:  A,  B  y  C; 

solamente los tipos A y B se consideran que causan morbilidad significativa en humanos. Este virus se divide  en  subtipos  de  acuerdo  a  las  proteínas  de  superficie  llamadas  hemaglutinina  (HA)  y  neuraminidasa  (NA). 

Hasta la fecha, se han identificado 16 subtipos de HA y 9 subtipos de NA. Dichos virus tienen un  periodo de  incubación de 1 a 4 días con un promedio de 2 días. Existen  otros virus respiratorios que pueden provocar  un cuadro similar como lo son el Adenovirus (Ad) que pertenecen a la familia Adenoviridae, son virus DNA de  doble cadena, no encapsulados, existen 51 serotipos divididos en 6 tipos que causan infección en humanos; 

A, B, C, D, E, y F. Algunos serotipos son asociados a infección primaria del tracto respiratorio otros serotipos  como el 31, 40 y 41 están relacionados principalmente con gastroenteritis y su periodo de incubación es de 

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2 a 14 días con un promedio de 5 días. Otro de los agentes etiológicos es el Virus Sincitial Respiratorio (VSR)  que  pertenece  a  la  familia  Paramyxoviridae,  es  un  virus  RNA  de  cadena  única,  existen  dos  grupos  antigénicamente  importantes  él  A  y  B;  dentro  de  los  grupos  hay  variabilidad  antigénica  adicional  y  su  periodo de incubación es de 3 a 8 días con un promedio de 5 días y por ultimo encontramos al Virus de la  parainfluenza (PI) que pertenece a la familia Paramyxoviridae, es un virus RNA cubierto se han identificados  4 tipos  antigénicamente  diferentes;  1,  2,  3 y  4, tiene  un periodo  de incubación  de  2 a  6  días.  Los agentes  etiológicos  de  IRAG  son  los  mismos  de  ESI  más  un  grupo  de  bacterias  de  crecimiento  rápido  como  Streptococcus  pneumoniae  (SP),  Haemophilus  influenzae  (HI),  Klebsiella  pneumoniae  (KP),  Staphilococcus  aureus  (SA)  y  microorganismos  atípicos  como  Micoplasma  pneumoniae  (MP)  y  Chlamydofila  pneumoniae  (CP) entre otros. (Who, 2009). De los agentes etiológicos de origen viral el   Virus syncitial respiratorio (VSR)  es uno de los más frecuentes, le siguen en importancia el Adenovirus(Ad) , Influenza y Parainfluenza (PI), los  cuales pueden predominar en determinados periodos epidémiológicos. Mientras que los agentes etiológicos  de origen bacteriano como el Streptococcus pneumoniae con los serotipos 14, 6B, 23F, 1, 5, 6A, 19F, 18B y  9V son los más frecuentes en el país; el Haemophilus Influenzae del grupo b, se reporta principalmente en  niños de 4 meses a 2 años y Staphylococcus spp. Los bacilos Gram negativos (Klebsiella spp. Escherichia coli,  etc.),  Mycoplasma  pneumoniae  y  la  Chlamydia  pneumoniae,  son  los  siguientes  en  frecuencia.  De  manera  rutinaria las bacterias de crecimiento rápido son identificadas en el laboratorio más no sucede lo mismo con  Virus y bacterias atípicas.  

 

La  respuesta  inmune  del  huésped  ante  los  virus  está  mediada  principalmente  por  células  efectoras  NK  y  linfocitos T citotóxicos (Abbas, Abul K, 2008), sin embargo, el adulto mayor de 65 años resulta ser vulnerable  ante estas infecciones debido a la disminución efectora del sistema inmunológico, a la presencia y desarrollo  de factores de alto riesgo como lo son los desordenes cardiopulmonares crónicos. La disminución efectora  del  sistema  inmune  se  manifiesta  principalmente  en  la  disminución  del  pool  marginal  y  periférico  de  linfocitos, y defectos en la inmunidad celular y humoral dando como resultado un factor de riesgo en estos  pacientes  generando  una  alteración  en  la  respuesta  ante  los  patógenos.  La  disminución  de  las  células  T  vírgenes trae como consecuencia la disminución en la sinapsis inmunológica, la no presentación antigénica,  en  tanto  que  la  disminución  del  pool  circulante  al  sitio  de  la  infección  produce  disminución  relevante  de  citoquinas, deficiencia  de  células T  efectoras  CD4 y CD8 que conllevan a un aumento en  la replicación del    virus.  A  nivel  humoral  se  observa  una  disminución  en  la  producción  de  la  célula  proB    y  disminución  del  tráfico de las células B maduras, se presenta a su vez una disminución del reordenamiento de cadena en el  receptor de células B (BCR) y en última instancia los anticuerpos producidos son menos protectores (Fultyon  y Vargas, 2009).  

 

Para  lograr  tener  un  manejo  de  estos  pacientes  es  necesario  un  proceso  de    vigilancia  donde  se  empleen  estrategias  de  vigilancia  centinela  para  la  notificación  de  ESI  ‐  IRAG  las  cuales  son  realizadas  a  través  de  UPGDs centinela que son seleccionadas por la Dirección Departamental o Distrital de Salud en colaboración  con el Instituto Nacional de Salud. Al mismo tiempo el Ministerio de protección social, el programa Centinela  de  infecciones  respiratorias  y  las  salas  de  Enfermedades  Respiratorias  Agudas  (ERA)  han  establecido  protocolos  de  vigilancia  para  la  prevención  ,  diagnóstico  y  tratamiento  de  las  ESI/IRAG  pero  no  todos  los  hospitales  disponen  de  la  infraestructura  para  identificar  los  virus,  estos  programas  están  dirigidos  principalmente hacia la población infantil y algunos de ellos no reportan los datos al Sistema de Vigilancia en  Salud  Pública  (SIVIGILA).  Las  UPGD  centinelas  se  seleccionaran  según  su  capacidad  de  atención  de  la  población de todos los grupos de edad, capacidad logística, capacidad de sistematizar información de forma  oportuna  (RIPS)  y  contar  con  un  denominador  de  población  atendida.  En  el  caso  de  la  vigilancia  de  IRAG  además de los criterios empleados en la vigilancia de ESI, deben tener unas UPGD que cuenten con servicio  de hospitalización y laboratorio clínico con capacidad diagnostica para agentes de origen bacteriano. En las  UPGD donde se realiza la vigilancia centinela se notifican los casos de morbilidad de ESI en todos los grupos  de edad establecidos en el SIVIGILA de forma individual y semanal.  

Otra estrategia de manejo de los pacientes de 65 con ESI/IRAG es el servicio de las salas ERA las cuales son  consideradas  Unidades  Primarias  de  Atención  (UPA),  Centros  de  Atención  Médica  Inmediata  (CAMI)  y  de  algunas instituciones de segundo nivel, para la atención de pacientes con ERA, que puedan ser manejados  con  esquemas  terapéuticos  básicos,  aquellos  que  tienen  un  cuadro  de  dificultad  respiratoria  de  leve 

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intensidad, que amerita oxigenoterapia, puede ingerir líquidos vía oral y requiera manejo hospitalario por un  periodo breve (máximo 3 horas) para lograr una respuesta terapéutica sin los requerimientos de una sala de  observación en Urgencias (INAS, 2010). Las salas ERA deben ser atendidas por un terapeuta respiratorio  o  enfermera profesional con el apoyo de pediatra, neumólogo y médico general, según sea el caso.  Estas salas  se implementan principalmente en zonas de mayor vulnerabilidad y con mayores problemas en el acceso a  los  servicios  de  salud,  más  en  dichas  salas  es  donde  se  presenta  el  mayor  número  de  subregistros  y/o  sobredimensión de datos en mayores de 65 años, debido al cuadro clínico no tiene un patrón característico  siendo subdiagnosticada algunas veces, y los programas de atención incluyen únicamente como exámenes  de  laboratorio  un  cuadro  hemático  y  coloración  de  Gram  de  esputo,  más  no  la  identificación  de  agentes  virales.  El cuadro de vulnerabilidad en esta población se agrava en Bogotá con la intensificación de lluvias, y  el  cambio  en  la  temperatura  ambiental,  parámetros  sobre  los  cuales  no  se  han  realizado  estudios  y  sería  interesante  recopilar  todos  los  datos  especialmente  de  los  dos  últimos  años  con  el  fin  de  analizar  las  alteraciones en la circulación de los virus que afectan la población para evidenciar los efectos directos que  tiene el fenómeno sobre la salud y en especial al grupo de adulto mayores, una población que aunque no es  la más afectada si es la que tiene el mayor porcentaje de mortalidad.  

 

4. OBJETIVOS: 

4.1 OBJETIVO GENERAL:  

Establecer la frecuencia de ESI/IRAG producidas por virus respiratorios en Bogotá en adultos mayores de 65  años durante los años 2008 al 2010.  

 

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 

4.2.1Describir  la  distribución  de  los  Virus  Syncitial  Respiratorio  (VSR),    los  virus  de  la  Influenza  A  y  B,  Parainfluenza 1, 2 y 3 (PI),  Adenovirus (Ad) causantes de ESI/IRAG en adultos mayores de 65 años dentro de  los meses de cada uno de los años 2008 al 2010. 

4.2.2Describir  el  comportamiento  y  la  distribución  de  los  virus  causantes  de  ESI/IRAG  en  relación  a  las  variables  climáticas    como  temperatura  mínima,  temperatura  máxima,  temperatura  media,  pluviosidad  y  humedad relativa presentadas en los años 2008 al 2010.  

 

5. METODOLOGÍA:  

5.1. Diseño:  es  un  estudio  observacional  retrospectivo  para  determinar  la  frecuencia  de    ESI  Y  IRAG  producida por virus en pacientes adulto mayor de 65 años. 

 

5.2  Población  de  estudio:  estará  conformada  por  bases  de  datos  reconocidas  del  ministerio  de  salud  y  ministerio  de  protección  social,  datos  obtenidos  de  los  programas  de  vigilancia  centinela  y  datos  actualizados  de   los hospitales  centinelas como lo son el  Cardio Infantil, Hospital Meissen II  nivel ESE, ESE  Santa  Clara,  ESE  Hospital  Vista  Hermosa,  Javesalud,    y  Hospital  Unidades  Primarias  Generadoras  de  Datos  Centinela  (UPGD)  de  apoyo  como  la  ESE  Hospital  el  Tunal,  Fundación  Universitario  San  Ignacio;  boletines  climatológicos  reportados  por  el  IDEAM;  los  cuales  tengan  información  acerca  de  las  enfermedades  respiratorias agudas graves (IRAG) y enfermedad similar a la influenza (ESI)  ocasionadas por virus Syncitial  Respiratorio (VSR),  los virus de la Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2 y 3 (PI),  Adenovirus (Ad).  

 

5.3 Variables en estudio: 

Variable  Unidad de medición Clasificación 

Independiente El virus Syncitial Respiratorio  (VSR),  los virus de la Influenza A 

y B, Parainfluenza 1, 2 y 3 (PI),   Adenovirus (Ad) como agentes  etiológicos de la enfermedad 

respiratoria aguda. 

Número de casos Variable discreta. Cualitativa  nominal 

(10)

Dependiente 

Población afectada en este caso  los adultos mayores de 65 años. 

Número de pacientes. Variable discreta. Cuantitativa  razón 

 

5.4 Criterios de inclusión y exclusión:  

 

5.4.1  Criterios  de  inclusión:  deben  ser  bases  de  datos  como  el  ministerio  de  protección  social,  SIVIGILA,  Instituto nacional de salud, boletines epidemiológicos, boletines climatológicos y los datos que muestran los  programas  de  vigilancia  centinela,  se  debe  buscar  informes  técnicos  de  los  hospitales  centinela  que  nos  permitan  obtener  datos  de  frecuencia,  morbilidad  y  mortalidad  de    ESI/  IRAG  producidas  por  el    Syncitial  Respiratorio (VSR),  los virus de la Influenza A y B, Parainfluenza 1, 2 y 3 (PI),  Adenovirus (Ad); los reportes  de las bases de datos deben ir  desde el año 2008 al año 2010; se buscaran datos tanto en Colombia y en  Bogotá  para  al  momento  de  comparar  la  situación  de  la  enfermedad  tener  como  punto  de  referencia  la  situación en Colombia.  

 

5.4.2  Criterios  de  exclusión:artículos  y  libros  que  tengan  información  sobre  la  relación  de  infecciones  por  Virus syncitial respiratorio, virus de la influenza A y B, parainfluenza 1,2,3 (PI) y adenovirus (Ad) en adultos  mayores  de  65  años  y  reportes  por  fuera  del  tiempo  en  que  se  hará  el  estudio  2008  a  2010,  artículos  publicados en revistas científicas.   

 

5.5 Análisis de datos: 

Para  el  desarrollo  del  presente  trabajo  se  realizo  una  recolección  de  información,  clasificación  y  presentación de las variables a analizar dentro las cuales tenemos las frecuencias de la enfermedad similar a  influenza (ESI) y la infección respiratoria aguda grave (IRAG) a través de los años 2008 a 2010 ; hablaremos  de la proporción de los agentes virales reportados en meses para esta recolección se consultaron bases de  datos del SIVIGILA y los boletines ERA presentes en los año 2008, 2009 y 2010;  por ultimo para describir el  comportamiento de los virus en relación con el cambio climático y sus variables se consultaron los boletines  climáticos y atlas climáticos reportados por el Instituto de hidrología, meteorología y estudios ambientales  (IDEAM).  Las    características  climáticas    se  relacionan  estrechamente  con  la  atmósfera  y  sus  variables  atmosféricas como la temperatura,  la precipitación y la humedad relativa. La presentación de los datos se  realizo  de  forma  escrita  realizando  una  descripción  de  las  ESI/IRAG  en  general;  se  realizan  tablas  de  proporciones, tablas de reportes y al final se realizan graficas donde se indicala relación entre el texto y las  tablas de reporte.   

 

6. RESULTADOS:  

6.1 Casos Totales de ESI/IRAG en adultos mayores de 65 años en Bogotá – Años 2008‐2010 

Para  cumplir  con  el  objetivo  general  planteado  inicialmente  se  estableció  a  nivel  de  Bogotá  para  los  años  2008  –  2010  la  frecuencia  total  y  conjunta  de  ESI/IRAG  producidas  por  virus  respiratorios  en  todas  las  poblaciones afectadas y posteriormente se determinó la proporción de estas infecciones a nivel del grupo de   adultos  mayores  de  65  años.  Los  datos  fueron  tabulados  a  partir  de  la  información  obtenida  al  consultar  bases  de  datos  del  Ministerio  de  protección  social,  el  programa  Sivigila,  Instituto  nacional  de  Salud,  y  los  boletines  epidemiológicos    y  datos  del  programa  de  Vigilancia  centinela.  Con  el  fin  de  presentar  una  información  bajo  criterios  unificados  los  datos  se  asociaron  como  calendarios  epidemiológicos  teniendo  presente  que  en  los  365  días  del  año  existen  13  periodos  epidemiológicos  cada  uno  de  4  semanas;  53  semanas epidemiológicas que van  de domingo a sábado.  

 

Los datos ilustrados en el Gráfico 1 y Tabla 1 muestran la importancia de las infecciones como problema de  Salud pública pues aunque se han implementado y mejorado las medidas de control y prevención es fácil ver  que el número de casos va en aumento cada año. Es así como el año 2008 presenta  un promedio de 4.924  casos  por  semana  epidemiológica  con  rangos  que  van  desde  los  1.000  a  14.000  casos;  el  2009  presentó 

(11)

22.668 casos con rangos de 8.000 a 35.000 casos y el 2010 muestra un promedio de  24.282 casos con un  alarmante rango que va de los 6.500 hasta los 39.000 casos por semana epidemiológica. 

Tabla 1. Datos obtenidos por los boletines ERA reportado en el sistema de SIVIGILA  en   los años 2008‐

2010.   

 

Fuente: boletines ERA 51 y 65 de los años 2009 y 2010 reportados por el sivigila. Graficas 5 y grafica 1   

             

S.  

EPIDEMIOLOGICAS 

2008  2009  2010 S. 

EPIDEMIOLOGICAS 

2008 2009  2010

1000  12.000  15.500 29 4800 24.000  22.500

1800  13.500  15.400 30 4500 30.000  25.000

1700  11.000  15.300 31 4600 26.000  26.000

2000  8.000  14.900 32 5800 30.000  30.000

2200  11.000  15.000 33 4500 28.000  27.000

3000  12.000  17.500 34 3800 31.000  29.900

3100  19.900  20.000 35 3800 35.000  28.000

4500  22.000  21.000 36 3900 28.000  30.000

4500  23.500  20.000 37 4500 30.000  27.500

10  5500  25.000  22.000 38 2700 28.000  26.000

11  6000  25.000  26.000 39 2700 25.000  24.500

12  7000  25.000  24.000 40 4000 24.000  24.500

13  7000  25.000  19.000 41 2300 18.000  25.000

14  10800  21.000  24.000 42 4400 22.000  20.000

15  8500  23.500  27.000 43 4500 22.000  20.000

16  14000  24.900  30.000 44 3000 22.000  18.000

17  11000  27.000  29.000 45 6000 26.000  23.000

18  6500  29.000  37.000 46 4500 21.000  23.200

19  8500  30.000  39.000 47 3500 20.000  25.000

20  10000  26.000  36.000 48 3500 20.000  22.500

21  7800  25.500  36.000 49 4500 18.000  20.000

22  6000  24.000  36.000 50 4400 18.000  18.000

23  6000  28.000  34.000 51 3500 14.000  14.000

24  4500  24.000  30.000 52 2200 12.000  6.500

25  7000  22.000  31.000 53 2400    

26  4800  23.000  28.000 TOTAL 261000 1.179.800  1.262.700

27  3500  21.000  23.000 PROMEDIO 4. 924 22. 688  24. 282

28  4500  26.000  21.000    

(12)

Grafico 1. Reporte de casos de enfermedad similar a influenza (ESI) e infeccion respiratoria aguda grave  (IRAG)  notificados  a  sistema  sivigila  en  vigilancia  centinela  en  los  años  2008  a  2010  dado  en  semanas  epidemiológicas.  

Fuente: boletines ERA de los años 2008 a 2010 reportados por el sivigila.  

 

El análisis por año muestra que aunque en cada año se presentaron diferentes aumentos de casos (picos),  las  semanas  de  mayor  impacto  correspondieron  en  el  2008  a  la  semana  16    con  un    reporte  de  casos  de  14.000 casos; en el año 2009 se muestra un pico de 35.000 casos notificados en la semana epidemiológica  35 y por ultimo  en el 2010 un pico de 39.000 casos en la semana 19, picos que de acuerdo a los boletines  climáticos  y  atlas  climatológicas  reportadas  por  el  IDEAM  correspondieron    a  las  semanas  de  mayor  pluviosidad y humedad durante el año; debido a que las semanas 16 y 19 hacen parte de los meses de abril y  mayo  que  son  aquellos  meses  donde  se  indica  el  mayor  numero  de  lluvias  y  el  mas  alto  %  de  humedad  relativa. Ver grafica 6, 7 y 9.   

Con  el  fin  de  establecer  el  impacto  de  estas  infecciones  en  la  población  adulta  mayor  de  65  años,  se  tabularon cuantos casos de ESI e IRAG se presentaban cada año para este grupo etario, mostrando que el  promedio fue de un (4.7 +/‐ 5.7) 5.0% porcentaje poco elevado comparado con otros rangos de edades más  debe destacarse que si bien no son los más afectados, es el grupo que presenta la mayor tasa de mortalidad  por los procesos infecciosos respiratorios. (Saldias y col, 2002) 

 

Tabla 2. Proporción de casos de ESI/IRAG presentes en adultos mayores de 65 años en año 2008.  

GRUPO DE EDAD IRA PROPORCIÓN (%)  

 

Menores 1 año 112.468 16,0 

 

1 a 4 años  184.993 26,3 

 

5 a 14 años  114.931 16,3 

15 a 44 años 175.767 24,8 

45 a 64 años 75.850 10,8 

Mayores 65 años  39.658 5,6 

TOTAL  703.667 100,00 

FUENTE: Boletín ERA 51  del 2008 reportado por el SIVIGILA. 

   

0 10000 20000 30000 40000 50000

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Numero

Casos

Semanas epidemiológicas

Casos ESI/IRAG notificados SIVIGILA 2008‐

2010

Año 2008 Año 2009  Año 2010

(13)

Tabla 3. Proporción de casos de ESI/IRAG presentes en adultos mayores de 65 años en año 2009.  

GRUPO DE EDAD IRA PROPORCIÓN (%) 

 

Menores 1 año 105.976 13.9 

 

1 a 4 años  187.189 24.5 

 

5 a 14 años  138.125 18.1 

15 a 44 años 216.301 28.3 

45 a 64 años 80.931 10.6 

Mayores 65 años  35.823 4.7 

TOTAL  764.345 100,00 

FUENTE: Boletín ERA 52  del 2009 reportado por el SIVIGILA.  

 

Tabla 4. Proporción de casos de ESI/IRAG presentes en adultos mayores de 65 años en año 2010.      

GRUPO DE EDAD IRA PROPORCIÓN 

 

Menores 1 año 35.696 14.9 

 

1 a 4 años  66.062 27.5 

 

5 a 14 años  33.597 14.0 

15 a 44 años 66.024 27.5 

45 a 64 años 25.826 10.8 

Mayores 65 años  12.689 5.3 

TOTAL  239.894 100,00 

FUENTE: Boletín ERA 57 del 2010 reportado por el SIVIGILA.  

 

Grafico  2.  Proporción    de  casos  de  enfermedad  similar  a  influenza  (ESI)  e  infeccion  respiratoria  aguda  grave (IRAG) clasificados según los grupos de edad notificados a sistema sivigila en vigilancia centinela en  los años 2008 a 2010.  

FUENTE: Boletines ERA de los años 2008 a 2010 reportados por el SIVIGILA.    

 

Proporción de casos  ESI/IRAG   notificados según  grupos de edad en 

años 2008‐2010

5,6

94,4

4,7

95,3

5,3

94,7

65 años Otras edades

0 20 40 60 80 100 120

Años Proporción

(14)

   

6.2  Virus causantes  de ESI/IRAG en adultos mayores de 65 años en Bogotá – Años 2008‐2010.  

Para  cumplir  con  el  primer  objetivo  específico  se  analizaron  los  datos  tabulados  con  el  fin  de  describir  la  distribución  de los  Virus  como  agentes  etiológicos  de  ESI/IRAG  en  adultos mayores  de  65  años  dentro  del  calendario epidemiológico. 

 

TABLA 5: Proporción de positividad viral descrito en meses en el año 2008.  

 

VIRUS  Adenovirus  Influenza 

Influenza 

PI 1 PI 2 PI 3 (VSR)  TOTAL

ENERO  12.5 6,25  0 18,75 0 0 62,5  87,5

FEBRERO  0  3,33  0 6,67 0 6,67 83,3  99,97

MARZO  7,53 3,23  1,08 1,08 3,23 11,83 72,04  100,02

ABRIL  2,26 1,5  0,75 0,75 0 8,27 86,47  100

MAYO  6,03 0,86  0 0 0 25 68  99,89

JUNIO  6,76 4,05  2,7 0 5,41 18,92 62,16  100

JULIO  14,81 9,26  0 0 11,11 18,52 46,3  100

AGOSTO  12,9 0  0 0 19,35 6,45 61,29  99,99

SEPTIEMBRE  26,32 15,79  0 0 21,05 0 36,84  100

OCTUBRE  31,58 5,26  0 0 26,32 0 36,84  100

NOVIEMBRE  17,65 0  0 0 0 17,65 64,71  100,01

DICIEMBRE  60  0  6.25 0 0 33.75 100  160

TOTAL  185,84 49,53  4,53 27,25 86,47 113,31  780,45  1247,38

PROMEDIO  15,49 4,13  0,38 2,27 7,21 9,44 65,04  103,95

FUENTE: Boletín 51 ERA de 2009 tabla 5  reportados por el SIVIGILA.  

Los datos analizados nos permiten inferir que en Bogotá circulan 7 virus respiratorios principales como son  el Adenovirus /Ad), Virus Sincitial Respiratorio (VSR), Parainfluenza (PI) con sus subtipos 1,2 y 3, Influenza A  (IA)  e  Influenza  B(  IB)  ;  el  total  de  casos  en  este  año  fue  de  1.247  y    cada  uno  de  ellos  presenta  picos  específicos  en  determinados  meses  del  año  arrojando  los  siguientes  resultados:  en  el    mes  de  enero  se  muestra  una    positividad viral  con  picos específicos para  el  Virus  parainfluenza  tipo  I; mes  de  febrero con  positividad viral con picos específicos para los Virus parainfluenza tipo I y parainfluenza tipo 3; en los meses  de marzo, abril, mayo, junio y julio una positividad viral con picos específicos para el Virus parainfluenza tipo  3; el mes de agosto una positividad viral con picos específicos para el Virus parainfluenza tipo 2; meses de  septiembre, octubre, noviembre y diciembre una positividad viral con picos específicos para el Adenovirus y  por  ultimo  en  el  mes  de  noviembre  existe  una  positividad  viral    con  picos  específicos  para  los  Virus  parainfluenza tipo 3. 

TABLA 6. Proporción de positividad viral descrito en meses  en el año 2009.  

 

VIRUS   Adenovirus   Influenza  A  

Influenza  B  

PI 1  PI 2  PI 3   VSR   TOTAL

ENERO   18 0  3 0 0 16 23,6  60,6

FEBRERO  5 0  9 0 0 51 23  88

MARZO  0 26  15 0 0 70 46,7  157,7

ABRIL   0 9  2 0 0 15 44,4  70,4

(15)

MAYO   18 21  0 5 0 13 43,7  100,7

JUNIO  45 72  30 5 17 9 28  206

JULIO   22 22  48 3 0 3 14  112

AGOSTO   10 94,6  4 0 3 0 113,6

SEPTIEMBRE   0 88,8  10 0 0 0 5, 5  98,8

OCTUBRE   20 33  2 5 0 3 3, 6  63

NOVIEMBRE   32 9  10 5 9 0 10  75

DICIEMBRE   27 0  0 5 0 0 16, 5  32

TOTAL  197 375,4  133 28 29 180 235,4  1177,8

PROMEDIO  16,42  31,28  11,08 2,33 2,42 15,00  19,62  98,15

FUENTE: Boletín ERA 55 del 2010 Gráfico 9 reportado por el SIVIGILA.  

 

La presencia de los 7 agentes virales  productores de ESI/IRAG está determinada por la proporción de casos  positivos en cada virus; en el año 2009 fue posible el reporte de 1.177 casos reportados según el SIVIGILA  donde  el  comportamiento  del  Adenoviruses  aquel  que  presenta  mayoría  de  casos  con  un  reporte  de  375  casos; según los meses del año, el mes de marzo los casos se aumentaron de manera relevante; por último  la proporción de positividad según agente viral se muestra la siguiente distribución: en los meses de enero,  abril y mayo positividad viral para Virus sincitial respiratorio;  febrero y marzo existe  positividad viral para   Virus  parainfluenza  tipo  3;  meses  de  junio;  agosto;  septiembre  y  octubre  tiene  una  positividad  viral  para   Virus influenza  tipo  A;   en  el mes  de  julio  una  positividad  para  el Virus influenza  tipo  B  y en los  meses de  noviembre y diciembre positividad para el Adenovirus.  

 

TABLA 7. Proporción de positividad viral descrito en meses en el año 2010.   

 

VIRUS   Adenoviru s  

Influenza  A  

Influenza  B  

PI 1  PI 2  PI 3   VSR   TOTAL 

ENERO   36,8  0  6,3 16,7 4,4 8,7 56  128,9

FEBRERO   2,4  0  10,8 6,1 0 8,1 81,8  109,2

MARZO   2,6  0  5,4 2,2 0 10,7 88,8  109,7

ABRIL  2,7  0  0 4,9 0 10 93,6  111,2

MAYO  8,5  5,4  32,7 0 0 22,7 72,4  141,7

JUNIO   16,1  27,6  14,5 0 0 26 55,6  139,8

JULIO   44,2  15,2  7 0 0 3,6 40  110

AGOSTO  19,2  12,8  6,9 0 0 20,3 12,5  71,7

SEPTIEMBR

29,6  25,6  2,8 0 0 13,8 25,85  97,65

OCTUBRE   32,1  24,4  6,3 6,3 0 0 20,82  89,92

NOVIEMBRE   46,6  33,3  6,3 0 6,3 0 36,7  129,2

DICIEMBRE  7,7  0  0 0 0 15,4 6,2  29,3

TOTAL  248,5 144,3  99 36,2 10,7 139,3 590,27  1268,27

(16)

PROMEDIO  20,71 12,03  8,25 3,02 0,89 11,61 49,19  105,69 FUENTE: Boletínes ERA  del 2010 reportado por el SIVIGILA.  

La presencia de los 7 agentes virales  productores de ESI/IRAG está determinada por la proporción de casos  positivos en el total de los virus; en el año 2010 fue posible el reporte de 1.268 casos reportados según el  SIVIGILA  donde  el  comportamiento  del  Virus  sincitial  respiratorio  es  aquel  que  presenta  mayoría  de  casos  con un reporte de 590 casos; según los meses del año, el mes de mayo los casos se aumentaron de manera  relevante; por último la proporción de positividad según agente viral se muestra la siguiente distribución: en  los  meses  de  enero;  julio;  septiembre;  octubre  y  noviembre  se  presenta  una  positividad  viralpara   Adenovirus;  en  los  meses  de  marzo;  abril;  agosto;  y  diciembre  existe  positividad  viral  para  Virus  Parainfluenza tipo 3; en el mes de junio hay positividad viral para  Virus influenza tipo A; y por ultimo en los  meses de febrero y mayo hay una  positividad viral para  Virus influenza tipo B.  Hay q tener en cuenta  que  la proporción del Virus sincitial respiratorio se ve presente en los 12 meses del año con un alto porcentaje de  casos.  

6.3.  Comportamiento de los Virus durante los meses de los años 2008 a 2010. 

 

Con  el  fin  de  hacer  una  aproximación  hacia  el  segundo  objetivo  y  describir  el  comportamiento  y  la  distribución  de  los  virus  causantes  de  ESI/IRAG  en  relación  a  los  posibles  factores  que  favorecen  su  diseminación en determinados meses se hizo en cada año un análisis de los virus a través de los meses de  cada año. 

 

El gráfico 3 ilustra el comportamiento y distribución de los virus durante los meses  del año 2008 donde es  claro que la mayor proporción de casos corresponde a VSR con un alarmante incremento de Adenovirus  y  que el mes de diciembre presento el mayor número de casos y prácticamente todos corresponde al VSR. 

 

GRAFICO 3. REPORTE DE LA PROPORCION DE POSITIVIDAD VIRAL EN MESES DEL AÑO 2008.  

 

FUENTE: Boletín 51 ERA del año 2009; grafico 14 reportado por el sivigila.         

 

Al realizar el estudio en el año 2008 es posible ver el comportamiento de los agentes virales productores de  ESI/IRAG  donde  el  Virus  sincitial  respiratorio  es  el  virus  que  mas  produce  reporte  de  casos  positivos  tiene  como  punto  mínimo  una  proporción  de  37%  entre  los  meses  septiembre  y  octubre;  y  presentando  un  máximo  de  proporción  de  100%  en  el  mes  de  diciembre.  Un  segundo  agente  viral  indicativo  es  el  Adenovirusteniendo un mínimo de 2% y un máximo de 60% de proporción. 

 

GRAFICO 4. REPORTE DE LA PROPORCION DE POSITIVIDAD VIRAL EN MESES DEL AÑO 2009.  

0 20 40 60 80 100 120 P R O P O R C I Ó N

Proporción de positividad viral en periodos  epidemiologicos del año 2008. 

Adenovirus  Influenza A  Influenza B  PI 1  PI 2  PI 3 

(VSR) 

(17)

 

FUENTE: Boletín 55 ERA del año 2010; grafico 9 reportado por el SIVIGILA.         

 

Al realizar el mismo análisis en el año 2009 si bien se observa que VSRno tiene los datos de mayor impacto,  hay  una variación  en  el comportamiento dado porque se  presentan dos picos claramente definidos  dados  por el Virus influenza tipo A  desplaza en segundo lugar VSR yal Adenovirus, y al igual que en el 2008 los Virus  Influenza A e Influenza B no afectan casi a la población adulta mayor. 

 

GRAFICA 5. REPORTE DE LA PROPORCION DE POSITIVIDAD VIRAL EN MESES DEL AÑO 2010.   

FUENTE: Boletin 64 era del año 2010, tabla 2 reportado por el sivigila.     

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 P R O P O R C I O N

(

%)

MESES 

Proporción de positividad viral en meses del  año 2009.

Adenovirus  Influenza A  Influenza B  PI 1  PI 2  PI 3  VSR 

0 20 40 60 80 100 P R O P O R C I Ó N

(

%) MESES

Reporte de casos por positividad viral en  meses durante el año 2010

Adenovirus  Influenza A  Influenza B  PI 1  PI 2  PI 3  VSR 

(18)

Para el año 2010 el comportamiento global del VSR sigue predominando pero sus picos se acentúan más y  se presentan ya al menos 6 picos en el año, y aunque los otros virus presente un bajo número de casos el  Adenovirus  vuelve a tomar el segundo lugar en proporción de casos.   

 

GRAFICO 6. COMPORTAMIENTO DEL VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR) por meses en los años 2008 a  2010.  

 

FUENTE: Boletín 63 era del año 2010; Tabla 2 reportados por el sivigila.    

Dado  que  VSR  es  el  virus  de  mayor  impacto  en  la  población  adulta  se  hizo  un  gráfico  comparativo  del  comportamiento  del  virus  en  los  3  últimos  años  es  importante  anotar  que  aunque  aparentemente  presentaba varios picos en el último año, los cambios y picos de las graficas se presentan principalmente en  los meses abril y mayo y el comportamiento de la curva sigue el mismo tipo de progresión matemática. 

 

6. 4.  Comportamiento de los Virus durante los meses de los años 2008 a 2010 con relación a las variables  climáticas.La población de adultos mayores de 65 años presentan diferentes cambios celulares y fisiológicos  asociados  a  la  edad  con  respecto  a  eso  podemos  hablar  de    conceptos  como  la    vulnerabilidad  la  cual  es  considerada como el grado de susceptibilidad o de incapacidad de los pacientes de 65 años para afrontar los  efectos adversos del cambio climático; en particular la variabilidad del clima y los fenómenos extremos. La  vulnerabilidad  dependerá  del  carácter,  magnitud  y  rapidez  del  cambio  climático  a  que  esté  expuesto  el  paciente de 65 años, de su sensibilidad y capacidad de adaptación definida como la habilidad del paciente  para contagiarse, desarrollar y superar la enfermedad. Esta relación entre vulnerabilidad y adaptación nos  indican la condición del huésped para desarrollar la enfermedad en este caso ESI /IRAG.(IDEAM 2012.)   Los valores normales del clima se determinan por un valor promedio de una serie continua de observaciones  de una variable climatológica, durante un periodo especifico de tiempo;  a su vez  para definir las variaciones  climáticas se habla de la desviación del clima es decir, la diferencia entre el valor del elemento climático en  un periodo de tiempo determinado (años 2008 a 2010),  con respecto a los valores normales de la variable  climática  durante  el  mismo  lapso  de  tiempo.  Las  variables  climáticas  que  se  tuvieron  presentes  para  el  segundo  objetivo  específico  de  nuestro  trabajo  son  las  temperaturas  máximas  y  mínimas;  %  de  humedad  relativa y lapluviosidad o precipitación cuyo parámetro incluye lluvia, llovizna, nieve, aguanieve, granizo.  

Colombia  y  en  especial  Bogotá  tienen  una    posición  estratégica  en  la  zona  tropical  lo  cual  hace  que  su  territorio sea partícipe de las mayores proporciones de energía que el sol le transfiere a la Tierra. El clima  varía  naturalmente  en  diferentes  escalas  de  tiempo  y  espacio,  Bogotá  presenta  una  variación  estacional  donde  se  analizan  las  fluctuaciones  del  clima  a  escala  mensual  donde  lo  frecuente  es  la  presencia  de 

0 500 1000 1500 N

U M E R O D E

C A S O S

MESES

Comportamiento del virus sincitial  respiratorio (VSR) por meses en los años 

2008 ‐ 2010. 

AÑO 2010  AÑO 2009  AÑO 2008 

(19)

temporadas lluviosas y temporadas secas. (Atlas climático nacional primera parte publicado por el instituto  de hidrología, meteorología y estudios ambientales consultado el día 14 de mayo de 2012)  

   

TABLA 8. Precipitación promedio mensual reportada en milímetros de los  años 2008 a 2010.  

 

EVENTO / VARIABLE  CLIMATICA 

ENERO  FEBRERO MARZO ABRIL MAYO  JUNIO

Precipitación promedio  mensual 

45  65 80 134 109  60

JULIO  AGOSTO  SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE  ANUAL

33  41  61 142 129 73  972

 

GRAFICA  7.  Reporte  de  la  precipitación  promedio  mensual  en  los  años  2008‐  2010  reportados  en  milímetros.  

 

FUENTE: Atlas climático segunda parte reportado en el IDEAM, tabla 1.    

 

En  el  siguiente  gráfico  es  posible  relacionar  la  precipitación  de  lluvias  dada  en  meses  durante  los  años  de  nuestro estudio correspondientes al 2008 a 2010; donde los meses de abril y octubre muestran la mayoría  de precipitaciones de lluvia que pueden sugerir el aumento de casos de ESI/ IRAG  durante los año 2008 a  2010 los cuales se presentaron en una mayor proporción en los meses de marzo a abril. 

                     

0 50 100 150 P

R E C I P I T A C

I O N E N

(

m m) .

MESES 

Reporte de la precipitación promedio mensual  en los años 2008‐2010 

Precipitacion promedio  mensual

(20)

TABLA  

E Núm

  Grafic

Fuent   En est los me La  tem Celsiu pisos  mar. 

corres años) más b los sig        

D A

D

U V A

A 9. Número d EVENTO / VAR CLIMATIC mero de días 

JULIO  16 

ca 8. Reporte 

te: Atlas climá te grafico es  eses de abril,  mperatura  ot us (oC), de est térmicos, cau En  los  altipla sponde al pro

; es necesario bajo (mínimo) guientes resul

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 D 20

Í A S D E L L U V I A S

de días con llu RIABLE  CA 

con lluvia 

del número d

ático segunda posible ver la mayo y octub tra  variable  cl ta variable se  usados por la  anos  de  Cund omedio de las

o tener en cu ) presentados

tados:  

mero de

uvia promedi ENERO

AGOSTO 15 

de días con llu

a parte report a relación los  bre definiendo

limática;  se  m derivan la tem disminución  dinamarca  se   temperatura enta las temp s en el transcu MESE

e días c en los 

io mensual en FEBRERO

11

SEPTIEMBRE 15

uvia Promedio

tado en el IDE números de d o el comporta mide  por  med mperatura me de la temper presentan  va as observadas

peraturas extr urso del tiem ES 

on lluvi años 20

n los años 200 MARZO

13

OCTUBRE 19

o mensual en

EAM, tabla 2. 

días de lluvia  miento de las dio  de  un  ter edia se caracte ratura con el a alores  bajos,   en un interva remas corresp po.  Los repo

ia prom 008‐ 20

08‐ 2010.  

ABRIL 18

NOVIEMBR 17

n los años 200

 

como variabl s ESI/ IRAG de mómetro  y  c eriza por la pr aumento de a

entre  12  y  1 alo de tiempo ponden al val rtes realizado

edio me 10

Núm

MAYO 18 

RE  DICIEMB 12 

08‐ 2010.  

e climática pr efinido anterio con  unidades 

resencia de lo altura sobre e 16°C;  esta  te o determinado

or más alto ( os por el IDEA

ensual  

mero de días d

JUNIO

17

BRE  ANUAL 180

resente en  ormente.  

de  grados  s llamados  el nivel del  mperatura  o (meses y  máximo) y  AM arrojan  de lluvias 

L

(21)

Tabla 10. Reporte de temperaturas medias, mínimas y máximas (°C)  anuales.   

 

TEMPERATURA  ENERO  FEBRERO MARZO ABRIL MAYO  JUNIO 

T. máxima  20,3  20,5 20,5 19,9 19,8  19,2 

T. mínima  7 7,6 8,6 9,5 9,5 

T. media  4,63  14  14,2 14,6 14,7  14,7 

JULIO  AGOSTO  SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE  ANUAL

18,7  19  19,4 19,5 19,8 20,1  19.7 

8,7  8,4  8  8,6 8,7 7,6  8.4 

14,3  13,9  14  14 14,2 14,1  14.2 

     

Grafico 9. Reporte de temperaturas medias, mínimas y máximas (°C)  anuales.   

 

Fuente: Atlas climático segunda parte reportado en el IDEAM, tablas 4,5 y6.    

 

En  la  tabla  10  y  el  gráfico  9  se  muestra  la  relación  que  existe  entre  la  temperatura  y  sus  variables  en  el  desarrollo de los meses y las enfermedades del tracto respiratorio es importante resaltar que los rangos de  temperatura van de 4 °C +/‐ 20°C con una temperatura media de 6°C – 12 °C.  

 

La última variable climática hace referencia a la humedad la cual se define como  la cantidad de vapor de  agua contenido en un volumen dado de aire.  La humedad del aire es variable y depende fundamentalmente  del  grado  de  evaporación  del  agua.  La  humedad  relativa  del  aire  es  expresada  como  un  porcentaje  de  la  cantidad  total  que  existiría  si  el  aire  estuviese  saturado  a  una  determinada  temperatura.  Se  expresa  en  unidades  enteras  que  van  de  cero  (0)  hasta  el  100%.  Los  valores  de  humedad  relativa  dependen  fuertemente de la temperatura del momento.  

0 5 10 15 20 T 25 E M

P E R A T U R A S

(

°

)C

MESES

Temperaturas máximas, mínimas y media  reportados de manera anual por el IDEAM. 

T. máxima  T. mínima  T. media 

(22)

Debido  a  la  ubicación  de  Bogotá  esta  zona  se  ve  afectada  por  la  gran  variación  del  relieve,  con  valores  medios  anuales de  humedad  relativa entre  66% y  87%  que  oscilan entre   un  valor mínimo  de < 72%  y  un  valor máximo de >80%.  

 

Tabla 11.  Reporte de las variaciones de la humedad relativa evaluada en años.  

 

EVENTO/VARIABLE  CLIMATICA 

ENERO  FEBRERO MARZO ABRIL MAYO  JUNIO

HUMEDAD RELATIVA 72  72 72 75 74  72

JULIO  AGOSTO  SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE  ANUAL

71  71  71 74 75 73  73

   

Grafico 10. Porcentaje de humedad relativa reportada por el IDEAM de los años 2008‐ 2010 en meses.   

 

Fuente: Atlas climático segunda parte reportado en el IDEAM, tabla 7.    

 

En la tabla 11 y el grafico 10 se puede inferir que el comportamiento a través del año es similar en toda la  región,  de  tipo  bimodal  con  dos  picos  máximos  entre  abril  y  mayo;    al  final  del  año  en  los  meses  de  noviembre  y  diciembre;  y  los  puntos  mínimos  entre  febrero  y  marzo  y,  entre  julio  y  septiembre; 

características  que  facilitan  el  aumento  de  casos  de  la  enfermedad  similar  a  influenza  (ESI)  y  la  infección  respiratoria aguda grave (IRAG).  

 

7. DISCUSION 

En  Bogotá,  el  patrón  salud‐enfermedad  está  influenciado  por  la  transición  demográfica  y  la  polarización  epidemiológica,  caracterizado  porque  mientras  se  disminuye  la  morbimortalidad  por  enfermedades  infecciosas,  se  aumentan  las  enfermedades  crónicas  y  simultáneamente  el  riesgo  de  complicaciones  derivadas de las infecciones como sucede con las respiratorias en el adulto mayor. El envejecimiento de la  población obliga a los servicios de la salud a asegurar recursos necesarios para cubrir las necesidades de la  creciente  población  de  ancianos  y  es  por  ello,  que  conocer  la  frecuencia  de  aparición  de  virus  y  bacterias  asociadas a IRAG en adultos mayores de 60 años, es el primer paso para proponer estrategias de prevención 

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