LO S SIETE PILARES DE LA C ALIDAD
iSi e l título d e e ste a rtíc ulo tie ne imá g e ne s d e e no rme s e xte nsio ne s d e d e sie rto , c a ra va na s d e c a me llo s e n b úsq ue d a d e se sp e ra d a d e a g ua , e inc luso un e sp e jismo o d o s, no s e s c ulp a mía ya q ue e l te ma surg ió d e lo s o rg a niza d o re s d e la c o nfe re nc ia .
Lo s sie te p ila re s so b re o s q ue suste nta la c a lid a d , sus sie te c a ra s o sus sie te a trib uto s p o r lo s c ua le s se re c o no c e y juzg a , se mue stra n e n la Ta b la 1.
De sg ra c ia d a me nte , no se p ue d e c o nstruir ning ún a c ró nimo sig nific a tivo a p a rtir d e lo s a trib uto s mo stra d o s e n e sa ta b la .
Efic a c ia
Efic a c ia e s la c a p a c id a d d e la c ie nc ia y e l a rte d e la a te nc ió n sa nita ria p a ra c o nse g uir me jo ra s e n la sa lud y e l b ie ne sta r. Sig nific a la me jo r a c tua c ió n p o sib le e n la s c o nd ic io ne s má s fa vo ra b le s, se g ún e l e sta d o d e l p a c ie nte y e n una s c irc unsta nc ia s ina lte ra b le s.
La e fic a c ia re la tiva d e la s e stra te g ia s a lte rna tiva s d e a te nc ió n se e sta b le c e a tra vé s d e la inve stig a c ió n c línic a c o ntro la d a o utiliza nd o un té rmino má s mo d e rno , “ e va lua c ió n de la te c no lo g ía ”. La e stra te g ia má s e fic a z d e ma ne jo c línic o q ue se c o no c e , e sta b le c e e l límite sup e rio r d e lo q ue se p ue d e a lc a nza r; e s la fro nte ra te c no ló g ic a . La imp o rta nc ia d e e ste c o nc e p to p a ra d e finir y e va lua r la c a lid a d se a p re c ia d e ma ne ra má s c la ra si c o nsid e ra mo s la e fe c tivid a d , e l se g und o d e lo s sie te p ila re s.
Efe c tivida d
La e fe c tivid a d , a d ife re nc ia d e la e fic a c ia , e s la me jo ra d e sa lud a lc a nza d a , o q ue se e sp e ra c o nse g uir e n la s c irc unsta nc ia s no rma le s d e la p rá c tic a c o tid ia na . En la d e finic ió n y e va lua c ió n d e la c a lid a d , la e fe c tivid a d p ue d e e sp e c ific a rse d e ma ne ra má s p re c isa ,
c o mo e l g ra d o e n q ue la a te nc ió n c uya e va lua c ió n d e la c a lid a d se e stá re a liza nd o , a lc a nza e l nive l d e me jo ra d e sa lud , q ue lo s e stud io s d e e fic a c ia ha n fija d o c o mo a lc a nza b le s.
Un simp le e sq ue ma c la rific a e ste p unto (Fig ura 1) Asumimo s q ue una e nfe rme d a d tie ne una e vo luc ió n a uto limita d a , ta l c o mo lo mue stra la líne a g rue sa e n la Fig ura 1. La e nfe rme d a d p ro vo c a un d e te rio ro rá p id o d e sa lud q ue d ura un tie mp o y se c o rrig e . C o n e l ma ne jo má s e fic a z d isp o nib le e n la a c tua lid a d , la e vo luc ió n d e la e nfe rme d a d e stá re p re se nta d a p o r la líne a sup e rio r e n la Fig ura 1. La líne a c e ntra l re p re se nta la e vo luc ió n d e la e nfe rme d a d c ua nd o se so me te a un tra ta mie nto c uya e fe c tivid a d e sta mo s a na liza nd o .
Si lo s e stud io s p re vio s c línic o s, e p id e mio ló g ic o s y e xp e rime nta le s no s fa c ilita n to d a la info rma c ió n d e sc rita a nte rio rme nte , p o d e mo s lle g a r a una e stima c ió n d e finitiva d e la e fe c tivid a d , d e l mo d o sig uie nte :
Áre a A Efe c tivid a d =
Áre a A + B
A me nud o , sin e mb a rg o no d isp o ne mo s d e to d a la info rma c ió n y; p o r c o nsig uie nte , d e b e n re a liza rse a lg uno s c o mp ro miso s, lo q ue c o nlle va me d ic io ne s p o c o e xa c ta s. Aunq ue no c o nte mo s c o n to d a la info rma c ió n so b re la s c urva s, p o d e mo s simp le me nte c o mp a ra r un p o nto d e c a d a c urva e n un mo me nto d e te rmina d o . Ad e má s, a ún sin d isp o ne r d e l e stá nd a r re p re se nta d o p o r la fro nte ra te c no ló g ic a , p o d e mo s c o mp a ra r e l mo d o e n q ue d o s tra ta mie nto s a lte re n la e vo luc ió n na tura l d e le e nfe rme d a d . Aunq ue d e sc o no zc a mo s e l c urso na tura l d e la e nfe rme d a d , p o d e mo s ta mb ié n c o mp a ra r d o s o má s tra ta mie nto s re la tivo s a un p e rfe c to (a sufic ie nte me nte a lto )
e sta d o d e sa lud . No o b sta nte , so le mo s a c a b a r c o n e stima c io ne s se sg a d a s. La s e stima c io ne s se se sg a n e n c o ntra d e lo s tra ta mie nto s me no s e fe c tivo s, c ua nd o e l c urso na tura l d e la e nfe rme d a d va ha c ia e l d e te rio ro , y se se sg a n a fa vo r d e lo s tra ta mie nto s me no s e fe c tivo s, si e l c urso na tura l d e la e nfe rme d a d va e nc a mina nd o a la me jo ra .
El p la nte a mie nto d e me d ic ió n d e la e fe c tivid a d no se a lte ra , si e l c urso d e la e nfe rme d a d e s p ro g re sivo e n lug a r d e a uto limita d o . Ta mb ié n se b a sa e n c irc unsta nc ia s má s re a lista s c ua nd o no tra ta mo s c o n c e rtid umb re s, c o mo e n e l mo d e lo , sino c o n p ro b a b ilid a d e s y e xp e c ta tiva s d e a c o nte c imie nto s futuro s.
Ha y q ue te ne r e n c ue nta q ue no se ha n me nc io na d o c o ste s. Lo s e fe c to s d e la sa lud c o nsid e ra d o s ha sta e l mo me nto , so n ta n só lo la suma d e c ua lq uie r me jo ra o d a ño q ue la a te nc ió n sa nita ria ha p ro d uc id o o se p re vé q ue p ue d a c a usa r. Si intro d uc imo s e l c o ste s, d e b e mo s c o nsid e ra r o tro s d o s p ila re s d e c a lid a d : la e fic ie nc ia y la o p timiza c ió n.
Efic ie nc ia
La e fic ie nc ia no e s má s q ue e l c o ste q ue re p re se nta c ua lq uie r me jo ra e n la sa lud . Si e xiste n d o s e stra te g ia s d e a siste nc ia ig ua lme nte e fic a c e s o e fe c tiva s, la me no s c o sto sa e s la má s e fic ie nte (Fig ura 2).
Lo s va lo re s e sta b le c id o s e n la a te nc ió n sa nita ria no s e xig e n e l o b je tivo d e o b te ne r la ma yo r me jo ra a lc a nza b le e n sa lud p a ra c a d a p a c ie nte , y to d o s e sta mo s d e a c ue rd o e n q ue lo me jo r e s c o nse g uir e sta me jo ra a l c o ste má s b a jo p o sib le . No o b sta nte , p o d e mo s e sta r e n d e sa c ue rd o so b re si e l c o ste d e la a siste nc ia e s o no un a sp e c to d e la c a lid a d -uno d e lo s p ila re s.
Existe n ve nta ja s e n d e slig a r la e fic ie nc ia , c o mo a trib uto , d e l c o nc e p to d e c a lid a d : lo s c o nc e p to s se nc illo so n má s ma ne ja b le s q ue lo s c o nc e p to s d e ma sia d o s a mp lio s. Sin e mb a rg o , la a te nc ió n
inne c e sa ria y la a te nc ió n inne c e sa ria me nte c a ra , a unq ue no inte rfie ra n e n la c o nse c uc ió n d e la s me jo ra má xima s e n la sa lud , mue stra n una c la ra ine p titud , ne g lig e nc ia o irre sp o nsa b ilid a d so c ia l, q ue uno d ifíc ilme nte p ue d e re la c io na r c o n la b ue na a te nc ió n.
No se ha he c ho me nc ió n, ha sta e l mo me nto , d e la re nunc ia a p o sib le s me jo ra s d e sa lud p a ra a ho rra r d ine ro , sino únic a me nte e n p e rse g uir lo s me jo re s re sulta d o s c o n e l me no r c o ste . Es p o sib le so ste ne r q ue a lg una s p e q ue ña s me jo ra s e n la sa lud no c o mp e nsa n uno s c o ste s muc ho má s e le va d o s. Esto p ro vo c a e l d e b a te d e l c ua rto p ila r d e la c a lid a d , la o p timiza c ió n.
O ptim iza c ió n
La o p timiza c ió n se c o nvie rte e n un te ma imp o rta nte c ua nd o lo s e fe c to s d e la a te nc ió n no se va lo ra n e n té rmino s a b so luto s, sino re la tivo s a l c o ste d e la a siste nc ia . Esto se mue stra e n Fig ura 3.
En e l p a ne l sup e rio r d e la Fig ura 3 ve mo s la s c o nse c ue nc ia s d e re a liza r a d ic io ne s p ro g re siva s a la a te nc ió n.
Aunq ue to d o s e sto s c o mp le me nto s se a n d e utilid a d , la c urva d e lo s e fe c to s o b e ne fic io s mue stra n e ve ntua l a p la na mie nto . No o b sta nte , lo s c o ste s c o ntinúa n a ume nta nd o .
La c o nse c ue nc ia d e re la c io na r lo s b e ne fic io s c o n lo s c o ste s se mue stra n e n e l p a ne l infe rio r d e Fig ura 3. C la ra me nte , má s a llá d e c ie rto p unto e n la p ro g re sió n d e la a te nc ió n, e l b a la nc e e ntre c o ste s y b e ne fic io s se c o nvie rte e n ne g a tivo .
Así, e xiste n d o s e sp e c ific a c io ne s so b re c uá l d e b e ría se r e l nive l d e se a b le d e c a lid a d : 1. e n B, te ne mo s una a siste nc ia d e e fe c tivid a d má xima y 2. e n A, te ne mo s una a siste nc ia d e e fe c tivid a d ó p tima . ¿ C uá l d e la s d o s e s e l o b je tivo ? Este a rtíc ulo tra ta e sta c ue stió n b á sic a má s a d e la nte .
Ta b la 1. Lo s Sie te Pila re s de la C a lida d Efic a c ia
Efe c tivid a d Efic ie nc ia O p timiza c ió n Ac e p ta b ilid a d
Le g itimid a d Eq uid a d
Fig ura 1. Pre se nta c ió n e sq ue m á tic a de e fe c tivida d e n una e nfe rm e da d a uto lim ita da . Efe c tivida d ig ua l a A( A+B )
Esta d o De Sa lud
B A
C urso d e la e nfe rme d a d sin a te nc ió n C urso d e la e nfe rme d a d c o n
a te nc ió n q ue ha y q e va lua r C urso d e la e nfe rme d a d c o n la
me jo r a te nc ió n
Fig ura 2. De finic ió n de e fe c tivida d y e fic ie nc ia e n la e va lua c ió n d e la c a lida d
Me jo ra d e la s e xp e c ta tiva s d e sa lud c o n la a te nc ió n q ue ha y q ue e va lua r
Efe c tivid a d =
Me jo ra d e la s e xp e c ta tiva s d e sa lud c o n la a te nc ió n
Me jo ra d e la s e xp e c ta tiva s d e sa lud c o n la a te nc ió n q ue ha y q ue e va lua r
Efic ie nc ia =
C o ste d e la a siste nc ia
Ac e pta b ilida d
De ma ne ra a rb itra ria , a sumo la a c e p ta b ilid a d c o mo la a d a p ta c ió n d e la a te nc ió n a lo s d e se o s, e xp e c ta tiva s y a lo s va lo re s d e lo s p a c ie nte s y sus fa milia s.
O b via me nte , lo s p a c ie nte s tie ne n una s e xp e c ta tiva s a c e rc a d e lo s e fe c to s d e la a siste nc ia so b re su p ro p ia sa lud y b ie ne sta r, y la ma ne ra d e c o nse g uir e sto s e fe c to s.
Po d e mo s d e c ir p ue s, q ue e n g ra n, me d id a la a c e p ta b ilid a d d e p e nd e d e la s va lo ra c io ne s sub je tiva s d e l p a c ie nte e n c ua nto a e fe c tivid a d , e fic ie nc ia y o p timiza c ió n- a unq ue no d e ma ne ra a b so luta . Existe n nue vo s e le me nto s q ue e ntra n e n e sc e na . Se tra ta d e la a c c e sib ilid a d a la a siste nc ia , lo s a trib uto s d e la re la c ió n mé d ic o y p a c ie nte y e l c o nfo rt.
Esto s c o mp o ne nte s d e a c e p ta b ilid a d se e nume ra n e n la Ta b la 2.
Ac c e sib ilidad
Po d ría d e b a tirse la rg o y te nd id o so b re si la a c c e sib ilid a d fo rma p a rte d e l c o nc e p to d e c a lid a d e n si misma , o se ta rta d e una c a ra c te rístic a a p a rte d e la a te nc ió n. Pa ra lo s p o te nc ia le s p a c ie nte , la c a p a c id a d d e o b te ne r a siste nc ia c ua nd o se re q uie re y o b te ne rla d e ma ne ra fá c il y a p ro p ia d a , e s un fa c to r imp o rta nte d e la c a lid a d .
Fig ura 3. Re la c io ne s hipo té tic a s e ntre b e ne fic io s De sa lud y c o ste de la a te nc ió n m ie ntra s se re a liza n inc re m e nto s útile s de la a te nc ió n
Be ne fic io s Be ne fic io s d e
Sa lud y C o ste
De la Asiste nc ia C o sto s
Be ne fic io s Me no s c o ste s
A B
La re lac ió n mé dic o - pac ie nte
A lo s p a rtic ip a nte s le s p re o c up a muc ho e l tra to q ue va n a re c ib ir p o r p a rte d e lo s mé d ic o s y o tra s p e rso na s q ue p a rtic ip a n e n su a te nc ió n. Po r e je mp lo lo s p a c ie nte s q uie re n q ue se le s tra te c o n c o nsid e ra c ió n y re sp e to , q ue se re sp o nd a a sus p re g unta s, se le s e xp liq ue su e sta d o y se le s d e la o p o rtunid a d d e p a rtic ip a r e n la s d e c isio ne s d e sa lud y b ie ne sta r. En la Ta b la 3 se re a liza una e nume ra c ió n má s d e ta lla d a d e lo s a trib uto s q ue se p e rsig ue n e n la re la c ió n mé d ic o -p a c ie nte .
To d o s sa b e mo s d e la imp o rta nc ia d e una b ue na re la c ió n mé d ic o -p a c ie nte e n la sa tisfa c c ió n d e é ste último . Po d e mo s o lvid a r a ve c e s q ue una b ue na re la c ió n ta mb ié n c o ntrib uye a la e fe c tivid a d , inc o rp o ra nd o la c o o p e ra c ió n d e p a c ie nte e n la a siste nc ia .
El c o nfo rt de la ate nc ió n
El c o nfo rt d e a te nc ió n so n la s p ro p ie d a d e s d e lo s c e ntro s d o nd e se p re sta la a siste nc ia , a d e c uá nd o lo s y ha c ié nd o lo s má s c ó mo d o s. Esto s a trib uto s so n ind ic a tivo s d e c a lid a d p a ra e l p a c ie nte , a unq ue e ntie nd a n ta mb ié n q ue e xiste n o tro s a sp e c to s má s imp o rta nte s q ue é ste e n la a te nc ió n.
Pre fe re nc ias de l pac ie nte e n al e fe c tividad de asiste nc ia
Dura nte e l d e b a te so b re la e fe c tivid a d , no se hizo me nc ió n d e l mo d o q ue e va lua r lo s e fe c to s d e la a te nc ió n. Esa o misió n se c o rrig e a c o ntinua c ió n.
Lo s p a c ie nte s va lo ra n a me nud o la s c o nse c ue nc ia s d e la a te nc ió n, ya q ue é sta s a fe c ta n a su p ro p ia sa lud d e ma ne ra d istinta a la s va lo ra c io ne s d e p ro fe sio na le s;
p o r e je mp lo , lo s p a c ie nte s p ue d e n te ne r una visió n d istinta so b re lo q ue la a te nc ió n mo d e rna p ue d e c o nse g uir. Lo s p a c ie nte s p ue d e n e sp e ra r muc ho o muy p o c o .
Bá sic a me nte , lo s d istinto s e sta d o s d e sa lud y e nfe rme d a d tie ne n un sig nific a d o d istinto se g ún la s p e rso na s, ta l ve z, e n func ió n d e sus re q uisito s o c up a c io na le s, situa c io ne s so c ia le s o e ntra ma d o p sic o ló g ic o . Po r e llo , c ua nd o se tra ta d e
se le c c io na r e ntre d istinto s tra ta mie nto s a lte rna tivo s, q ue o fre c e n d istinta s p e rsp e c tiva s d e rie sg o s y b e ne fic io s, e s ne c e sa rio tra ta r la c ue stió n c o n un p a c ie nte d e b id a me nte info rma d o o su re p re se nta nte . Una inte rve nc ió n c o nsid e ra d a la me jo r e n c a lid a d p o r p a rte d e un p a c ie nte , p ue d e se r d istinta a la e le g id a p o r o tro p a c ie nte , y a mb a s p o d ría n se r d istinta s a la q ue e l mé d ic o p o d ría juzg a r c o mo la me jo r.
Pre fe re nc ias de l pac ie nte y c o ste de la ate nc ió n
Aunq ue e l mé to d o d e tra ta mie nto se a e l mismo , la c a ntid a d q ue p a g ue n lo s p a c ie nte s p ue d e se r d istinta , p rinc ip a lme nte d e b id o a la s d ife re nc ia s d e lo s p a g o s re a liza d o s p o r te rc e ro s. Aunq ue la c a ntid a d a sa tisfa c e r p o r e l p a c ie nte se a la misma , lo s p a c ie nte s p ue d e n a c e p ta r e l sa c rific io e c o nó mic o q ue re p re se nta d e ma ne ra d istinta y d e p e nd ie nd o d e lo q ue e sté n d isp ue sto s a p a g a r a c a mb io d e lo s b e ne fic io s d e la a te nc ió n, d e ma ne ra ind ivid ua l c a so p o r c a so .
Ta b la 2. Ac e pta b ilida d d e la a te nc ió n pa ra lo s pa c ie nte s
*Ac c e sib ilid a d
*Re la c ió n mé d ic o -e nfe rmo
*C o nfo rt
*Pre fe re nc ia s d e l p a c ie nte so b re lo s e fe c to s d e la a te nc ió n
*Pre fe re nc ia s d e l p a c ie nte so b re lo s c o ste s d e la a te nc ió n
Ta b la 3. Alg uno s a trib uto s de la b ue na re la c ió n m é dic o - e nfe rm o *
- C o nflue nc ia e ntre la s e xp e c ta tiva s, o rie nta c io ne s, e tc . De l c lie nte y e l p ro fe sio na l.
- Ad a p ta c ió n y fle xib ilid a d : C a p a c id a d d e l p ro fe sio na l d e a d a p ta r su e nfo q ue no só lo a la s e xp e c ta tiva s d e l c lie nte , sino ta mb ié n a la s d e ma nd a s d e la situa c ió n c línic a .
- Mutua lid a d : G a na nc ia s p a ra a mb o s, p ro fe sio na l y c lie nte .
- Esta b ilid a d : Re la c ió n e sta b le e ntre p ro fe sio na l y c lie nte .
- Ma nte nimie nto d e la má xima a uto no mía p o sib le d e l c lie nte , lib e rta d d e a c c ió n y d e mo vimie nto .
- Ma nte nimie nto d e c o munic a c ió n y la zo s c o n la fa milia y la c o munid a d .
- Má ximo g ra d o p o sib le d e ig ua ld a d e n la re la c ió n c lie nte -p ro fe sio na l.
- Má ximo g ra d o p o sib le d e p a rtic ip a c ió n a c tiva d e l c lie nte , c o mp a rtie nd o e l c o no c imie nto re la tivo a la situa c ió n d e sa lud , la to ma d e d e c isio ne s y la p a rtic ip a c ió n e n e l tra ta mie nto .
- Ma nte nimie nto d e la e mp a tía y c o nfia nza sin imp lic a c io ne s e mo c io na le s ind e b id a s p o r p a rte e l p ro fe sio na l.
- Ma nte nimie nto d e una re la c ió n d e so p o rte sin a le nta r una d e p e nd e nc ia ina d e c ua d a
- C o nfina r la influe nc ia d e c lie nte s y p ro fe sio na le s a lo s límite s d e sus func io ne s so c ia le s le g ítima s.
- Evita r e l a b uso e c o nó mic o , so c ia l, se xua l, o d e o tro tip o d e l c lie nte o d e l p ro fe sio na l.
- Ma nte ne r la d ig nid a d y ind ivid ua lid a d d e c lie nte s y p ro fe sio na le s.
- Ma nte ne r la p riva c id a d . - Ma nte ne r la c o nfid e nc ia lid a d .
*Ad a p ta d a d e Do na b e d ia n A. Mo d e ls fo r o rg a nizing the d e live ry o f p e rso na l he a lth se rvic e s a nd c rite ria fo r e va lua ting ite m. Milb ank Me m Fund Q 1972:50:103-53
Le g itim ida d
Alg uie n p o d ría p e nsa r e n la le g itimid a d c o mo la a c e p ta b ilid a d d e la a te nc ió n p o r p a rte d e la c o munid a d o la so c ie d a d e n g e ne ra l. En una so c ie d a d d e mo c rá tic a , c a b e e sp e ra r q ue to d a s la s c a ra c te rístic a s d e la a te nc ió n imp o rta nte s p a ra e l ind ivid uo , se a ta mb ié n a sunto s d e re le va nc ia so c ia l; d e e so se tra ta . No o b sta nte , e n un á mb ito so c ia l, a d e má s d e la p re o c up a c ió n d e lo s ind ivid uo s, e xiste ta mb ié n la re sp o nsa b ilid a d p o r e l b ie ne sta r g e ne ra l. Po r c o nsig uie nte , lo q ue a lg uno s ind ivid uo s sus mé d ic o s p o d ría n c o nsid e ra r c o mo la me jo r a te nc ió n, e s d istinto d e l b ie n c o mún. La Ta b la 4 mue stra c a so s e n lo s q ue se p ro d uc e e sta d isp a rid a d .
C ua nd o lo s ind ivid uo s re c ib e n a te nc ió n, o no la p ue d e n re c ib ir, no so n é sto s ne c e sa ria me nte lo s q ue se b e ne fic ia n o sufre n. Al p ro d uc irse b e ne fic io s o d a ño s a te rc e ro s, e l p la nte a mie nto d e q ué e s a p ro p ie d o p o r p a rte d e la so c ie d a d , se rá d istinto a l d e lo s ind ivid uo s. Alg uno s e je mp lo s so n: c o nse jo g e né tic o ; p la nific a c ió n fa milia r; inmuniza c ió n;
info rma c ió n d e e nfe rme d a d e s tra nsmisib le y c o nd uc ta s a g re siva s; y sup e rvisió n sa nita ria d e a q ue llo s c uya d isc a p a c id a d p ue d a re p re se nta r un p e lig ro p a ra lo s d e má s.
Aunq ue lo s e fe c to s d e la a te nc ió n e n la sa lud e sté n c o nfina d o s a ind ivid uo s, la so c ie d a d p ue d e no va lo ra r lo s e n una me d id a ta n a lta c o mo lo s ind ivid uo s. Po r e je mp lo , c o mo so c ie d a d p ue d e q ue d e se e mo s d e d ic a r me no s tie mp o a la a siste nc ia d e lo s ma yo re s y má s a la a siste nc ia d e lo s niño s.
A me nud o , la so c ie d a d tie ne una visió n d e lo s c o ste s muy d istinta a la d e lo s ind ivid uo s, la ra zó n p rinc ip a l e s la fina nc ia c ió n so c ia l d e la a siste nc ia . C ua nd o la a te nc ió n la p a g a , e n p a rte o e n su to ta lid a d , un te rc e ro , e l nive l d e a te nc ió n so lic ita d o p o r un ind ivid uo p o d ría e xc e d e rlo q ue la so c ie d a d se sie nte c a p a z d e fina nc ia r.
Po r e sto s mo tivo s y a lg uno s o tro s, a q ue llo q ue la so c ie d a d c o nsid e ra una a te nc ió n ó p tima p ue d e d ife rir, a ve c e s d e ma ne ra sig nific a tiva , d e lo q ue lo s ind ivid uo s c o nsid e ra ría n ó p timo s. Ta mb ié n p o d ría ha b e r d ife re nc ia s e n la inte rp re ta c ió n d e lo q ue e s e q uita tivo o justo .
Ta b la 4. Le g itim ida d
- Pre o c up a c ió n p o r la a c e p ta b ilid a d d e lo s ind ivid uo s.
- Pre o c up a c ió n p o r e l b ie ne sta r d e la c o le c tivid a d .
- Efe c to s d istinto s d e lo e xp e rime nta d o p o r lo s ind ivid uo s re sp o nsa b le s d e la s d e c isio ne s d e b usc a r o no a te nc ió n sa nita ria .
- Va lo ra c io ne s d istinta s a la s re a liza d a s p o r lo s ind ivid uo s q ue re c ib e n la a te nc ió n.
- C o ste s sup e rio re s d e lo s q ue p a g a e l ind ivid uo q ue re c ib e la a te nc ió n.
Eq uida d
Eq uid a d e s e l p rinc ip io p o r e l q ue se d e te rmina q ué e s justo e n la d istrib uc ió n d e la a te nc ió n y sus b e ne fic io s e ntre lo s mie mb ro s d e una p o b la c ió n. La e q uid a d fo rma p a rte d e a q ue llo q ue ha c e q ue la a te nc ió n se a a c e p ta b le y so c ia lme nte le g ítima p a ra lo s ind ivid uo s. La e q uid a d c o mo a trib uto d e la a siste nc ia e s ta n
imp o rta nte q ue se me re c e fig ura r c o mo un
“ p ila r” a p a rte d e la c a lid a d (ta b la 5).
C a d a ind ivid uo tie ne a lg una no c ió n a c e rc a d e q ué e s justo e n c ua nto a a c c e so a la a siste nc ia y e n la c a lid a d d e a te nc ió n p o ste rio r. Es p ro b a b le q ue lo s ind ivid uo s e sté n mo tiva d o s p a ra b usc a r o me jo r p a ra sí mismo s, a me no s q ue se a n e sp e c ia lme nte a ltruista s. No o b sta nte , a nive l so c ia l, la d istrib uc ió n e q uita tiva d e a c c e so y d e la c a lid a d e s a la fue rza un a sunto d e p o lític a so c ia l. De b e q ue d a r c la ro q ue la d istrib uc ió n má s e q uita tiva p ue d e no re p re se nta r ne c e sa ria me nte la q ue a p o rta una ma yo r me jo ra d e la sa lud a un c o ste má s b a jo . La e q uid a d e s un p rinc ip io a d ic io na l, un c o mp ro miso mo ra l, e n c ump limie nto d e l c ua l a lg uno s p ue d e n re c ib ir una a te nc ió n q ue p o d ría a p o rta r g ra nd e s me jo ra s e n la sa lud si fue ra n utiliza d a s p o r o tra s p e rso na s.
Ta b la 5. Eq uida d
- Lo q ue lo s ind ivid uo s c o nsid e ra n justo . - Lo q ue la so c ie d a d c o nsid e ra justo . - Distrib uc ió n d e l a c c e so a la a te nc ió n.
- Distrib uc ió n d e la c a lid a d d e la a te nc ió n q ue sig ue a l a c c e so y sus c o nse c ue nc ia s.
C o m e nta rio
Lo s a sp e c to s p rinc ip a le s so n:
1. La c a lid a d d e la a te nc ió n e s un c o nc e p to c o n muc ho s e le me nto s q ue p ue d e n a g rup a rse b a jo lo s sie te título s sig uie nte s: e fic a c ia ; e fic ie nc ia ;
o p timiza c ió n; a c e p ta b ilid a d ; le g itimid a d ; y e q uid a d .
2. La c a lid a d d e la a siste nc ia se juzg a p o r e l c ump limie nto d e una se rie d e e xp e c ta tiva s o e stá nd a re s q ue tie ne n tre s o ríg e ne s: a . La c ie nc ia d e la a te nc ió n sa nita ria q ue d e te rmina la e fic ie nc ia , b . Va lo re s y e xp e c ta tiva s ind ivid ua le s q ue d e te rmina n la a c e p ta b ilid a d , c . Va lo re s y e xp e c ta tiva s so c ia le s q ue d e te rmina n la le g itimid a d .
3. C o mo c o nse c ue nc ia d e lo a nte rio r, la c a lid a d no p ue d e juzg a rse
únic a me nte e n té rmino s té c nic o s, só lo p o r p ro fe sio na le s sa nita rio s; la s p re fe re nc ia s d e lo s p a c ie nte s ind ivid ua le s y d e la so c ie d a d e n g e ne ra l d e b e n te ne rse ta mb ié n e n c o nsid e ra c ió n.
4. La b úsq ue d a d e c a d a uno d e lo s a trib uto s d e c a lid a d p ue d e re fo rza rlo s mutua me nte , ya q ue la a siste nc ia a fe c tiva e s no rma lme nte má s a c e p ta b le y le g ítima .
5. La b úsq ue d a d e un a trib uto p ue d e ir e n c o ntra d e la b úsq ue d a d e o tro , p o r lo q ue ha y q ue p e rse g uir y e sta b le c e r un e q uilib rio .
6. Lo s c o nflic to s má s imp o rta nte s surg e n c ua nd o la s p re fe re nc ia s so c ia le s so n d istinta s a la s p re fe re nc ia s ind ivid ua le s, b á sic a me nte p o rq ue la so c ie d a d e sp e c ific a d e ma ne ra d istinta a q ue llo q ue ó p timo e e q uip a ra b le .
C a d a una d e e sta s se is c o nc lusio ne s p la nte a un re to a nue stra p ro fe sió n e n su misió n d e e va lua r y g a ra ntiza r la c a lid a d d e la a siste nc ia . El re to má s imp o rta nte , no o b sta nte , y e l d e ma yo r sig nific a d o mo ra l e s e l d e re c o no c e r y ma ne ja r la d isc re p a nc ia e ntre la s p re fe re nc ia ind ivid ua le s y so c ia le s.
Esta d isc re p a nc ia g e ne ra un d e sc o nte nto ind ivid ua l y sitúa a lo s p ro fe sio na le s sa nita rio s e n la d ifíc il te situra d e q ue c ump lir sus o b lig a c io ne s c o n lo s p a c ie nte s ind ivid ua le s y, d e ma ne ra simulta ne a , c ump lir c o n sus re sp o nsa b ilid a d e s so c ia le s.
Éste e s e l ma yo r re to a l q ue no s d e b e mo s e nfre nta r y ma ne ja r d e ma ne ra q ue ho nre a nue stra p ro fe sió n.
Re fe re nc ia b ib lio g rá fic a
1. Fre nk J, Pe na J, Ba se s p a ra la e va lua c ió n d e la te c no lo g ía y la c a lid a d d e la a te nc ió n d e sa lud . Sa lud Púb lic a Mé x. 1988; 30:405-15
i Avedis Donabedian. The Seven Pillars of Quality. Arch Pathol Lab Med 1990; 114:1115 – 8. Versión española supervisada por Fundación Avedis Donabedian y Revista de Calidad Aistencial.
Rev. Calidad Asistencial No.1 - 2001