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branches from the same tree health, primary health care and community health:three Public ramas del mismo árbol Salud pública, atención primaria y salud comunitaria:tres

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GacSanit.2021;35(2):107–108

Editorial

Salud pública, atención primaria y salud comunitaria:

tres ramas del mismo árbol

Public health, primary health care and community health:

three branches from the same tree Javier Segura del Pozo

MadridSalud,AyuntamientodeMadrid,Madrid,Espa˜na

Cuandoescriboestaslíneas estamosenunafasedelafronta- mientodelapandemiadeCOVID-19enlaquehaymuchasvoces queaboganporlanecesidaddeunestrechotrabajoencomúnentre atenciónprimariaysaludpúblicaparaladetecciónoportunade nuevoscasosdelaenfermedadyelcontroldelatransmisióncomu- nitariadelcoronavirus.Asimismo,seestáanimandoalaatención primariaasalirdesuobligadoretraimiento«intramuros»delos últimos3mesespara«ponerselasbotas»delasaludcomunitaria1 yapoyaralasvaliosasredescomunitariasdeapoyomutuoquehan florecidoestosmesesennuestrosbarriosypueblos2.

Lanecesidaddetrabajardeformamáscoordinadaentrelaaten- ciónprimariaylasaludpúblicaesuntemarecurrenteenlosúltimos a˜nosyhadadolugararíosdetinta.Asimismo,elempe˜noenno renunciaralaorientacióncomunitariadelaatenciónprimariaviene delejos.Bastarecordarlastendencias,afortunadamentenoconso- lidadas,deeliminarelsegundoapellidodelaespecialidadMedicina FamiliaryComunitaria,oquelarecienteestrategiadelMinisterio deSanidadsellame«MarcoestratégicoparalaAtenciónPrimaria yComunitaria»3,dandoaentendernotantoquesondosentidades diferentescomoquehayquenombrarexpresamentealainvisibi- lizadasaludcomunitaria.

Elcasoesqueparamuchosprofesionales,ypartedelapobla- ciónysusrepresentantes,sehacreadolasensacióndequesalud pública,atenciónprimariaysaludcomunitariasonesencialmente distintas,provenientesdemuydiferentesgalaxias.Sinembargo, lastrestienenunorigencomún:elnacimientodelaurbanización, laindustrializaciónylaclaseproletaria,aprincipiosdelsigloxix;

fenómenosquetrajeronconsigoelnacimientodeloquehoylla- mamossaludpública,queasumiódistintasformasdeexpresión.

Porunaparte,la«higienesocialourbana»,quepretendíaafrontar lapreocupaciónporlosriesgosasociadosalhacinamientodelas clasespopularesenlos«barriosbajos»delasciudades.Lasegunda formafuelallamada«medicinadelostrabajadores»,querespon- díaalanecesidaddetenerobrerosmásaptosysanos.Asínacieron losdispensariosylossegurosdeenfermedaddelasempresas,los sindicatosy,finalmente,delEstado4.

Estasdosramasfuerontomandodesdeentoncesdoscaminos diferentesydifícilmenteconvergentes:porunlado,la atención clínicadelamedicinadelostrabajadoresproporcionadaporlos segurosmédicos,conviviendoconlasanidadprivada;porotro,la higieneurbanaosocialinteresadaenlosaspectosmásambienta-

Correoelectrónico:javier.seguradelpozo@gmail.com

lesysociales,yposteriormentebacteriológicosyeugenésicos,de lasalud.Seconsolidólaseparaciónentremedicinaehigiene,entre terapéuticayprevención,entreloindividualylocolectivo.

Esta«higiene»fuetomandodiferentesnombres,dependiendo delcontextoydelasmodasacadémicas5:delahigienesocialala medicinasocial,quefuesustituidaporlamedicinacomunitariaen lospaísesanglosajones,porlaconnotaciónnegativadeladjetivo

«social»evocadordelsocialismo,ydeahísepasóala«publichealth», especialmenteenlos EstadosUnidos,que setradujo alespa˜nol como«saludpública»yqueacabóimponiéndosemundialmenteen elléxicoprofesional.EnlospaísesdeLatinoaméricaseusóhasta hacepocoeltérmino«salubridad»6.

Siguiendo estos renombramientos, podríamos pensar que la pujanzaadquiridaporeltérmino«saludcomunitaria»apartirde laDeclaracióndeAlmaAta(1978)solosedebeaunmerocam- bioestratégico denombredela saludpública,aunqueconuna obvia finalidad integradora delas dos ramasoriginarias. Si fue así,podríamosespecularquelaespecialidaddeMedicinaFamiliar yComunitaria,quehatenidounpapeltanpreponderanteenla reformadelaatenciónprimariaenEspa˜na,juntoconlaenferme- ría,podríahabersellamadoMedicinaFamiliarySocialoMedicina FamiliarySaludPública.

Sinembargo,eladjetivo«comunitario»fueadquiriendoalgunos maticesyresonanciaspropiasdegrancalado;asaber,fueasociadoa losconceptosdeterritorialidadyparticipaciónpopular.Esteúltimo tuvobastantequeverconlosmovimientosdedesarrollocomunita- rioenLatinoaméricadelosa˜nos1960,alrededordelascorrientesde educaciónpopular(PaoloFreire)ydelestablecimientodeunarela- ciónmáshorizontalentrelaciudadaníaylosequiposdesalud.En cuantoalaterritorialidad,recordemosquesedenominó«centros desaludcomunitaria»aloscentrosdesaludquenacieronenlos barriosylosdistritosdelasgrandesciudadesdelosEstadosUnidos durantelasdosprimerasdécadasdelsigloxxparaatenderalas comunidadesdeinmigrantesnoangloparlantes7.

Posteriormente,enelperiododeentreguerras,hayvariosinten- tos depromocionar sistemasde saludlocaleso nacionales que aunaranlaatenciónclínicaconlaprevención.ComodiceRodrí- guezOca˜na8,esenesteperiodocuandoseproduceconrotundidad lasuperacióndelasaludpúblicacomosinónimodesaneamiento, orientadahaciael medio,auna prácticaquesefija tambiénen las personas para incluir los exámenes en salud (puericultura,

https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2020.07.004

0213-9111/©2020SESPAS.PublicadoporElsevierEspa˜na,S.L.U.Esteesunart´ıculoOpenAccessbajolalicenciaCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/by-nc- nd/4.0/).

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108 J.SeguradelPozo/GacSanit.2021;35(2):107–108 medicinaescolar...)y lasrutinas antituberculosas, antivenéreas,

antipalúdicas, etc. Mención especial merece la obra social del núcleosalubristamásdinámico dela OrganizaciónSanitariade laLiga de Naciones(LNHO), comoAndreasStampar y Ludwick Rajchman8,onuestroinjustamenteolvidadoMarcelinoPascua9.

DespuésdelaIIGuerraMundial,elnacimientodelaOrganiza- ciónMundialdelaSalud,herederadelaLNHO,supusounanueva oportunidaddeponerenmarchaestedobleobjetivodegarantizar elderechoalaasistenciasanitariayalasalud.Sinembargo,como noscuentaJamesGillespie,hubounaimportanteoposicióndelos EstadosUnidosydelReinoUnido,presionadosporlapoderosay reciénconstituidaAsociaciónMédicaMundial(colegiosmédicos),a queseincluyeseenlaprimeraAsambleaMundialdelaSalud(1948) lacuestióndelossistemasdeseguridadsocial,talcomodefendían laOrganizaciónInternacionaldelTrabajoyelmovimientoobrero.

Llegamosa AlmaAta enmediodeestabatallaentre losblo- quesdelospaísescapitalistas,socialistasynoalineados,quese salvóconunfrágilcompromiso: laDeclaracióndeAtenciónPri- mariadeSalud. Tuvo unampliomargendeinterpretación para favorecertantoungrancambiodelossistemassanitarios(hacia laparticipacióncomunitariayelaccesouniversalalasalud)como lasalvaguardadesustatuquo.Esollevóadarcampodeacciónalos enemigosdelaconfluenciaentrelamedicinaylahigiene.

Conocidassonlasaccionespara«aguar»AlmaAta10:porparte delasasociacionesmédicasquetemierondenuevounapérdida deinfluenciaynegocio;porpartedelaFundación Rockefellery laUNICEF,defendiendouna«atenciónprimariaselectiva»;yenlas décadasde1980y1990porelFondoMonetarioInternacionalyel BancoMundial,queensuinformeInvertirensalud11abogabapor lasanidadprivadayelcopagocomo«condicionalidades»paraque lospaísesdeudoresrecibieranpréstamos,motivoimportantepor elquelaatenciónprimariatuvoundesarrollolimitadoenLatinoa- méricayÁfrica.

InclusoenpaísescomoEspa˜na,queaprovecharonlosa˜nos1980 parahacerundesarrollonotabledelmodelodeAlmaAta,laslógi- casneoliberalesdelmercadoydelgerencialismo,pujantesapartir delos a˜nos1990, fueronminando este modelo, marginando el componentemássalubristaycomunitariodelaatenciónprimaria, hastadejarloprácticamentereducidoalameraasistenciaclínico- sanitaria12.Alavez,lasaludpúblicanosedistinguióporundecidido desarrollodesusserviciosterritorialesydelaparticipacióncomu- nitaria,comoapoyoalaatenciónprimariaylasaludcomunitaria.

Ladébilformaciónhistórica oel relatooficialpredominante hacenqueseamuydifícilquelasnuevasgeneracionesdeprofesio- nalessepanquecuandohablamosdeatenciónprimariaestamos tambiénhablandodesaludpúblicaydesaludcomunitaria.Yasu vez,queesunsinsentidohablardesaludpúblicaodesaludcomu- nitariasinconsiderarquelaatenciónprimariafueunaestrategia paraintroducirelenfoquesalubristaycomunitariodentrodelsis- temasanitario.Unesfuerzoparaqueseorientasehacialamejora delasaludcolectivadeunterritorioycontribuyese,porlotanto, alareduccióndelabrechadelasdesigualdadessocialesensalud.

Estosobjetivostuvieronsuorigen,comohemosdicho,enlapreocu- paciónporlosefectossecundariosquenuestrodesarrollourbano, económicoysocialtieneenlajusticiasocialylasalud.

Hoysiguenvigentes,másquenunca,estaspreocupaciones,pero tambiénlasdospreguntasqueseplantearonenlaciudaddeAlma Ataen1978:¿puedeintroducirseunenfoquesalubristaycomu- nitarioenlamedicinacurativa?Y¿puedehaberunsistemaque asegureelaccesoalasalud(nosoloalasanidad)atodalapobla- ción?

Si hoy saludpública, atención primaria y saludcomunitaria parecentresentidadesajenasnoescasual,sinoquerespondeaesta

intencionadaseparación(esquizofrenia)porlosquenoreconocen estosderechos.Juntarlas,hacerquelastresconverjan,esmásfácil sisabemosquerealmentesolosontresramasdelmismoárbol.Y quesiemprehabráquienseempe˜neenpodarlas.

Contribucionesdeautoría

J.SeguradelPozoeselúnicoautordeleditorial.

Financiación

Ninguna.

Conflictosdeintereses

Ninguno.

Agradecimientos

AEstebanRodríguezOca˜naporsuvaliosaorientaciónparaescri- birestetexto,asícomoaJosepBernabeuMestre,AbelFernando MartínezMartín,ElenaAguilóPastrana,JaraCubilloLlanes,Pilar SerranoGallardoyMartaSastrePazporsuscomentarios.

Bibliografía

1.SeguradelPozoJ.Elvídeoresumen“Delasbatasalasbotas”(Procesode reorientacióncomunitariadelosCMScdeMadrid,2008-2019).BlogSalud Públicayotrasdudas,7demarzode2020.(Consultadoel9/6/2020.)Disponible en: https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2020/03/07/el-video- resumen-de-las-batas-a-las-botas-proceso-de-reorientacion-comunitaria-de- los-cmsc-de-madrid-2008-2019/.

2.MinisteriodeSanidad,Consumoy BienestarSocial.Redescomunitariasen lacrisisCovid-19.30deabrilde2020.(Consultadoel9/6/2020.)Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/

Estrategia/docs/ImplementacionLocal/Redes comunitarias enlacrisisde COVID-19.pdf.

3.Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Marco estratégico para la atención primaria y comunitaria. Abril de 2019. (Consultado el 9/6/2020.) Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/

proyectosActividades/docs/MarcoEstrategicoAPS25Abril2019.pdf.

4.FoucaultM.Historiadelamedicalización1974.En:FoucaultM.Lavidadelos hombresinfames.Ensayossobredesviaciónydominacion.LaPlata:Altamira;

1996.p.55–69.

5.ThissenR.Evolucióndelaterminologíasobrehigienesocialymedicinasocial enlospaísesdeidiomaalemánhasta1930.En:Lesky,E.,editor.Medicinasocial.

Estudiosytestimonioshistóricos.Textosclásicosdelasaludpública.Vol.Com- plem.1.Madrid:MinisteriodeSanidadyConsumo;1984.301-14.

6.RodríguezOca˜naE.Laconstitucióndelamedicinasocialcomodisciplinaen elmundo.En:RodríguezOca˜naE.Laconstitucióndelamedicinasocialcomo disciplinaenEspa˜na(1882-1923).Textosclásicosdelasaludpúblican.(30.Ma drid:MinisteriodeSanidadyConsumo;1987.p.9–17.

7.Rosen G El primer movimiento de los centros vecinales de salud. Su auge y caída. En: Rosen G. De la policía médica a la medicina social.

Siglo XXI editores;1985. 351-79.(Consultado el 9/6/2020.)Disponibleen:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1530197/pdf/amjph00743- 0151.pdf.

8.RodríguezOca˜naE.LaintervencióndelaFundaciónRockefellerenlacreación delasanidadcontemporáneaenEspa˜na.RevEspSaludPublica.2000;74:27-34.

(Monogr.)Disponibleen:http://scielo.isciii.es/pdf/resp/v74nmon/ocana.pdf.

9.MarcoIgualM.Lainjusticiadeunolvido.ElmundodeMarcelinoPascua(1897- 1977),médicoypolítico.Madrid:UNED;2018.p.425.

10.World Health Organization. Primary health care comes full circle. An interview with Dr. Halfdan Mahler. Bulletin of the World Health Orga- nization. 2008;86:737-816. (Consultado el 9/6/2020.) Disponible en:

https://www.who.int/bulletin/volumes/86/10/en/.

11.Banco Mundial. Informe “Invertir en Salud”, 1993. (Consultado el 9/6/2020.) Disponible en: http://documentos.bancomundial.

org/curated/es/282171468174893388/Informe-sobre-el-desarrollo-mundial- 1993-investir-en-salud.

12.Aguiló Pastrana E. La atención primaria desde dentro En: Salud pública y otras dudas. 2018 (Consultado el 9/6/2020.) Disponible en:

https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/2018/06/23/la-atencion- primaria-desde-dentro/.

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