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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
REGION POZA RICA-TUXPAN
TOMOGRAFIA CONE BEAM COMO METODO DE DIAGNOSTICO PRECISO Y CONFIABLE EN
ODONTOLOGIA
TESIS
PARA OBTENER EL TITULO DE:
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA
KARLA YADIRA MONTOYA HERNANDEZ
DIRECTOR DE TESIS
DRA MAGALI JANETH GARCIA VASQUEZ
ASESOR DE TESIS
DRA ALMA LUZ SAN MARTIN LOPEZ
POZA RICA DE HGO VER NOVIEMBRE 2011
2 INDICE
Agradecimientos 1
Resumen 2
Abstrac 3
CAPITULO I
INTRODUCCION 4
1.1 Justificación 7
1.2 Planteamiento del Problema 8
1.3 Objetivo General 10
1.4 Objetivo Especifico 11
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS 12
2.1 Radiografía Convencional 12
2.2 Radiografía Digital 13
2.3 Tomografía Computarizada 14
3. UTILIZACIÓN DE IMÁGENES MEDICAS COMO MÉTODO DE DIAGNOSTICO 23
3.1 Imágenes Bidimensionales (2D) 27
3.2 Imágenes Tridimensionales (3D) 28
4 POSICIONES ANATÓMICAS 30
5 RADIOLOGIA 35
5.1 Historia de la Radiología 35
5.2 Que es la Radiología 41
5.3 Que son los Rayos X 43
5.4 Radiografía (película) convencional en odontología 43
5.4.1 Radiografía Periapical Estándar 44
5.4.1.1 Técnica de Bisección 45
5.4.1.2 Técnicas de Paralelismo 47
5.4.2 Radiografía Oclusal 49
5.4.2.2 Radiografía Intrabucal Oclusal en la Mandíbula 49
5.4.2.1 Radiografía Intrabucal Oclusal en el Maxilar 50
5.4.3 Ortopantomografia (panorámica) 51
5.4.3.1 Proyecciones 51
5.4.3.1.1 Proyección Estándar 52
5.4.3.1.2 Proyección Cinemática o Dinámica 53
5.4.4 Ortopantomografia Seriada para ATM 54
5.4.5 Telerradiografía 55
6 RADIOLOGÍA DIGITAL 56
6.1 Beneficios 57
6.2 Desventajas 58
3
7 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA 59
7.1 Introducción 61
7.2 Principios de la TC 63
7.2.1 Haz de Rayos, Atenuación y Proyecciones 63
7.2.2 Unidades Hounsfield 65
7.3 Sistema de Imágenes de TC 69
7.3.1 Evolución de la Técnica Hasta las Configuraciones Actuales 69
7.4 El Gantry y la Camilla 71
7.4.1 El Tubo de Rayos X y el Generador 72
7.4.2 Filtración y Colimación 74
7.4.3 Detectores 75
7.4.4 Reconstrucción y Procesado de la Imagen 79
7.5 Adquisición 81
7.5.1 Radiografía de Planificación 81
7.5.2 TC Axial 83
7.5.3 TC Helicoidal 84
7.5.4 TC Multicorte 85
7.5.5 TC Dental 85
7.5.6 TC con Realce de Contraste 87
7.5.7 Aplicaciones Especiales 88
7.6 Calidad de Imagen 90
7.6.1 Parámetros de Calidad de Imagen 90
7.6.2 Estudios Clínicos con Observadores 93
7.6.3 Efecto de los Parámetros de Adquisición y Reconstrucción en la Calidad de Imagen 95
7.6.4 Artefactos 97
7.7 Formación de Imagen 99
7.8 TC Especializadas en Odontología 101
8 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO CBCT (CONE BEAM CT) 103
8.1 Aplicaciones TCCB en Odontología 106
8.1.1 Diagnostico de Caries 107
8.1.2 Evaluación Periodontal 109
8.1.3 Endodoncia 110
8.1.3.1 Visualización de la Anatomía de los Conductos Pulpares 110
8.1.3.2 Identificación de la Patología Periapical 111
8.1.3.3 Evaluación Pre-Quirúrgica 112
8.1.3.4 Análisis del Proceso de Reabsorción Radicular Interna y Externa 113
8.1.3.5 Identificación de Fracturas Dentarias 115
8.1.4 Ortodoncia 116
8.1.4.1 Análisis Cefalométrico en 3 Dimensiones 118
8.1.4.2 Determinación del Volumen, Forma y Posición de los Huesos 120
8.1.4.3 Construcción de Modelos Virtuales de Pacientes Candidatos a Tratamiento Ortodóncico 121
8.1.5 Impactaciones 121
8.1.6 Implantología 124
8.1.7 Cirugía y Traumatología Buco-Maxilo-Facial 126
8.1.7.1 Evaluación de Injerto de Hueso Alveolar en Pacientes con Hendidura Palatina 127
8.1.7.2 Estudios del Macizo Facial y de las Vías Aéreas 128
81.7.3 Análisis de la Anatomía Oral y Maxilofacial 130
8.1.7.4 Identificación y Evaluación de Lesiones, Síndromes y/o Fisuras/Hendiduras Oseas 131
8.1.7.5 Evaluación pre y post Injerto Óseo 132
8.1.7.6 Estudio Morfológico de la ATM 133
8.1.7.7 Detección de Fracturas y Calcificaciones 135
8.1.7.8 Delimitación del Canal Mandibular 136
8.1.7.9 Patologías 136
4
8.1.7.10 Evaluación Post-operatoria 137
8.1.7.11 Diagnóstico de Fracasos y Complicaciones 138
8.1.7.12 Otras Aplicaciones en Cirugía 139
8.1.8 Radioterapia Guiada por la Imagen (IGRT) 139
8.2 Ventajas 140
8.2.1 Exactitud de Reproducción 141
8.2.2 Dosis Efectiva 142
8.3 Desventajas o Limitaciones 142
9 EQUIPOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE HAZ CÓNICO ODONTOLÓGICOS 145
9.1 Sistema de Haz Cónico Kodak 9500 3D (FoV grande) 145
9.2 GXCB 500 (FoV mediano) 150
9.3 ORION RCB-888-3 3D DENTAL IMAGING SYSTEM (FoV pequeño) 154
9.4 Análisis de uso de los equipos en relación a su FoV y el área odontológica ideal para su uso 156
9.5 Casos Clínicos 157
CAPITULO III
10 TIPO DE ESTUDIO 164
11 INFRAESTRUCTURA 165
11.1 RECURSOS HUMANOS 165
11.2 RECURSOS FINANCIEROS 166
12 MATERIAL 167
12.1 ANEXOS UTILIZADOS 167
12.2 PROGRAMAS UTILIZADOS 168
13 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 169
CAPITULO IV
14 RESULTADOS 170
CAPITULO V
15 CONCLUSIONES 171
16 DISCUSIÓN 172
17 RECOMENDACIONES 174
18 PALABRAS CLAVE 175
19 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 176
1 AGRADECIMIENTOS
A mi mama:
Con un testimonio de eterno agradecimiento por el apoyo moral que desde siempre me brindo y con el cual he logrado terminar mi carrera profesional, que es
para mí la mejor de las herencias.
A mis hermanas:
Por el cariño y apoyo moral que siempre he recibido de ustedes y con el cual he logrado culminar con mucho esfuerzo mi carrera profesional, que es para mí la
mejor prueba de cariño y agradecimiento.
A mis amigos y compañeros:
Porque gracias a su apoyo y consejos, he llegado a realizar una de mis grandes metas lo cual constituye la herencia más valiosa que pudiera recibir.
2 RESUMEN
La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos (rayos x, ultrasonidos, campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades. También se le denomina genéricamente radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen.
En la odontología se utiliza esta especialidad para el diagnóstico de las estructuras solidas del macizo facial desde las periapicales, para su uso en patologías dentarias y su uso extenso en endodoncia así como las ortopantomografia y telerradiografías para la cirugía oral, implantología y trazado cefalométrico en ortodoncia.
Actualmente derivado de la tomografía computarizada utilizada como “gold estándar en medicina” se derivó una técnica especializada, el sistema de tomografía computarizada Cone-Beam (TCCB) que puede ser empleada en el mundo médico y odontológico.
Este sistema tiene como principio un algoritmo que corrige las deformidades e inestabilidades de las imágenes tomográficas computarizadas posibilitando mejor visualización y mayor exactitud en imágenes de tumores o áreas de interés profesional. De Esta forma, el profesional consigue localizar fácilmente, con un minino de error, el local de interés para tratamientos quirúrgicos, radioterápicos y otros, permitiendo un mejor planeamiento a sus pacientes.
3 ABSTRAC
Radiology is the medical specialty that deals with pictures of the inside of the body through different physical agents (X-rays, ultrasound, magnetic fields, etc..) And to use these images for diagnosis, to a lesser extent, prognosis and treatment of disease. It is also generically known as radiology or medical imaging.
In dentistry using this medicine for the diagnosis of craniofacial structures solid from periapical, for use in dental pathologies and their widespread use in endodontics as well as the panoramic radiograph and cephalometric for oral surgery, implantology and orthodontic cephalometric tracing .
Currently derived from computed tomography used as "gold standard in medicine"
derived a specialized technique, the system of Cone-Beam CT (TCCB) that can be used in the medical and dental.
The first system is an algorithm that corrects deformities and instabilities of computerized tomographic images enabling better visualization and more accurate images of tumors or areas of professional interest. Thus, the practitioner to locate easily, with a kitty of error, of interest to local surgical, radiotherapy and others, allowing better planning for their patients.
4 INTRODUCCIÓN
La Odontología está pasando por un período de cambios tecnológicos cada vez más intensos. Esas innovaciones de tecnología van desde el desenvolvimiento de recientes métodos de diagnóstico hasta nuevas modalidades de tratamiento.
Ese proceso evolutivo se debe principalmente a la tecnología digital que tiene permitido grandes avances en las búsquedas y disponibilidad de exámenes por imagen con mayor especificidad y sensibilidad.
El presente trabajo comprende una recopilación bibliográfica actualizada en relación al tema sobre la aplicación de la tomografía computarizada (TC) Cone Beam (CB) como método de diagnóstico preciso y confiable en la odontología.
En el capítulo I se hace referencia a la metodología de la investigación de la tomografía Cone Beam como método de diagnóstico preciso y confiable en odontología.
En el capítulo II se muestra el marco teórico se hace una descripción sobre la historia de la radiología y como evoluciono a la radiología odontológica actual.
Otro de los temas que se abordan las imágenes médicas y como asisten al clínico y al equipo odontológico en el diagnóstico de patologías, plan de tratamiento restaurativo y demás tratamientos, brindando información precisa de la anatomía del paciente. Sin embargo estas imágenes, tienen inconvenientes en cuanto a la reproducción fiel de las estructuras anatómicas, así como una calidad de visibilidad no muy buena de dichas estructuras. Así mismo se hace referencia a las posiciones anatómicas y su empleo en la toma de imágenes medicas como posiciones universales para la interpretación y finalmente se describe y analiza sobre la evolución de la Tomografía Computarizada el cual es un aparato especializado médico y su mejora y aplicación en odontología con una tecnología diseñada específicamente para las diferentes especialidades que tiene como
5 campo de trabajo el complejo cráneo facial, esta tecnología es relativamente reciente, razón por la cual, existe un número importante de especialistas que no la conoce aún o en el mejor de los casos la conocen de manera parcial y como resultado de ello no logran explorar al máximo las ventajas que este estudio ofrecen esta obra surge de inicio con el propósito de mostrar los conceptos actuales de la tomografía de tipo Cone Beam y pretendiendo además que como un beneficio extra sirva de guía práctica para la correcta utilización del visor, la cual permite al clínico obtener el mayor beneficio para sus pacientes mediante la generación de imágenes con una excelente definición y alta descripción visual de la diferentes estructuras anatómicas.
De igual manera en la capitulo III se muestra el marco metodológico de la investigación bibliográfica.
Finalmente en el capítulo IV se trata sobre el análisis de la investigación.
6
7 JUSTIFICACION
Todo odontólogo debe de tener conocimiento suficiente, y actualizado acerca de los exámenes de diagnóstico disponibles para indicarlos correctamente y así poder realizar un diagnóstico y plan de tratamiento con precisión a nuestros pacientes.
El objetivo principal de esta revisión bibliográfica es reformar el conocimiento en la población odontológica acerca de los temas más actuales en relación a este tipo de tecnología en materia de diagnóstico por imagen tridimensional, dando a conocer cómo es que estas imágenes tridimensionales son de mayor confiabilidad, calidad y precisión con respecto al tejido real y estudiar sus diferentes aplicaciones clínicas en el campo de la odontología.
Actualmente se ha desarrollado una nueva tecnología en la radiología odontológica, denominada tomografía computarizada Cone Beam, trayendo diversas ventajas sobre los tomógrafos médicos tradicionales e implicando cambios en relación a los actuales medios de diagnóstico, ayudando en la correcta determinación de todo aspecto anatómico y funcional del aparato estomatognático, evitando las distorsiones que son propias de los exámenes radiológicos convencionales.
El advenimiento de la tomografía computarizada Cone Beam representa el desenvolvimiento de un tomógrafo relativamente pequeño y de menor costo, especialmente indicado para la región dento-maxilo-facial, el cual ofrece entre sus ventajas, mejor resolución de imagen, reproducción fiel de los tejidos mineralizados y tejidos blandos adyacentes así, como una imagen tridimensional de estos. Es por esto que se realiza el siguiente trabajo, con el fin de dar a conocer los beneficios que ofrece la tomografía computarizada de haz cónico en materia de diagnóstico y planes de tratamiento para nuestros pacientes en el campo de la odontología.
8 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente nos encontramos con la problemática que se presenta al utilizar imágenes médicas bidimensionales como las técnicas radiológicas convencionales o digitales ya que dichas técnicas no proveen datos reales o fieles a la anatomía del paciente que es un objeto tridimensional.
Dichas imágenes producto de las radiografías periapicales, oclusales, panorámicas y telerradiografías aunque han sido de mucha ayuda; arrastran problemas de distorsión y errores en los puntos de referencia por efecto de la proyección geométrica, la magnificación y distorsión de las imágenes, la posición de la cabeza o por alteraciones en la nitidez de las imágenes dependientes del operador y proceso de revelado, que en ocasiones nos brindan poca información disminuyendo su valor diagnóstico.
El escaso conocimiento de los odontólogos acerca del uso de las nuevas tecnologías en imágenes como lo es la tomografía computarizada Cone Beam que nos brinda una perspectiva tridimensional de un objeto tridimensional, de este modo tenemos una herramienta diagnostica empleada en odontología con un alto nivel de precisión que nos ofrece una visión de alta calidad en cuanto a resolución de imagen se refiere.
En lo que al diagnóstico y tratamiento de las manifestaciones patológicas de la cavidad oral se refiere, debido a las implicaciones complejas y sensibles del aparato estomatológico, se requiere de un diagnóstico preciso y confiable para realizar un tratamiento certero y adecuado, este nivel de confiabilidad no nos lo puede proveer una imagen convencional como lo es las radiografías o cualquier otro tipo de imagen bidimensional ya sea convencional o digital debido a los defectos que estas contraen, es por esto que es importante para el odontólogo, estomatólogo o cirujano contar con la debida información para realizar un acto médico de calidad.
9 En base a esto es que salen las siguientes preguntas de investigación:
-¿Qué es la tomografía computarizada Cone Beam y su aplicación como método de diagnóstico utilizado en odontología?
-¿Qué es y cuáles son las ventajas que tiene la tomografía computarizada Cone Beam sobre las radiografías convencionales o digitales en cuanto a diagnóstico y proyección de tratamiento en odontología?
-¿En qué áreas de la odontología es más viable el uso de esta nueva tecnología por sus beneficios para un adecuado diagnostico?
-¿Cuáles son las desventajas y limitaciones que tiene la tomografía computarizada Cone Beam?
-¿Cuáles son las ventajas de los tres tipos de equipos 3D de acuerdo a su campo de acción?
10 OBJETIVO GENERAL
Dar a conocer la tomografía computarizada Cone Beam y su aplicación como método de diagnóstico utilizado en odontología
11 OBJETIVOS ESPECIFICOS
-Mencionar que es y cuáles son las ventajas que tiene la tomografía computarizada de haz cónico (Cone Beam) sobre las radiografías convencionales o digitales en cuanto a diagnóstico y proyección de tratamiento en odontología.
-Enumerar las áreas de la odontología en las cuales es más viable el uso de esta nueva tecnología por sus beneficios para un adecuado diagnóstico.
-Describir las desventajas y limitaciones que tiene la tomografía computarizada de haz cónico.
-Analizar las ventajas de los tres tipos de equipos 3D de acuerdo a su campo de acción.
12 2 ANTECENDETES HISTORICOS
RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
Durante más de tres cuartos de siglo, el dispositivo primario de obtención de imágenes descrito por Roetgen fue el único medio del que disponía el radiólogo.(26)
Estaba constituido por un tubo emisor de rayos X cuyo haz cónico atravesaba el cuerpo radiografiado y quedaba modulado por la absorción variable de los diferentes elementos encontrados.(26)
A partir de este dispositivo primario fueron añadiéndose a lo largo de los años modificaciones en los elementos materiales de la cadena de obtención de imágenes (aparatos, películas, pantallas, química), y se introdujo el contraste negativo (aire) o positivo (sustancias opacas no toxicas), los cuales permitieron la observación de elementos radiolúcidos.(26)
13 Ilustración 1. Laboratorio de Roetgen
RADIOGRAFIA DIGITAL
La Radiografía Digital es una forma de la imagen por rayos X, donde sensores digitales son utilizados en lugar de una película fotográfica tradicional. La ejecución de la radiografía digital es similar a la radiografía convencional. La generación de la imagen, sin embargo, es diferente, ya que se utiliza una placa de almacenamiento de imagen de fósforo en lugar de la película convencional. La placa de almacenamiento de imagen almacena 4096 valores de gris, lo que puede ser distribuido visualmente en varios valores de gris. De esta forma, se puede inspeccionar un gran rango de espesor en una sola imagen. Con la radiografía digital, estas imágenes pueden ser producidas usando una dosis de radiación considerablemente menor a la radiografía tradicional.(26)
14 Ilustración 2 Imagen digital de una radiografia periapical.
15 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
La tomografía clásica representa un progreso tecnológico importante. La palabra tomografía nace de la raíz griega tomos (corte o sección).(6)
La tomografía axial computarizada (TC) consiste en un proceso radiográfico para el cual es necesario un instrumental específico, que permite evidenciar secciones de corte determinadas, borrando la imagen de elementos anatómicos externos a esta sección.(6)
Recientemente es desarrollada una nueva tecnología en Radiología Odontológica, denominada “Tomografía Computarizada Cone Beam” trayendo diversas ventajas sobre los tomógrafos médicos y convencionales e implicando cambios en relación a los actuales medios de diagnóstico, ayudando en la correcta determinación de la topografía del canal mandibular y evitando las distorsiones encontradas en el examen radiográfico panorámico.(6)
Los primeros relatos literarios sobre la tomografía computarizada de haz volumétrico para el uso en la Odontología ocurrieron muy recientemente, al final de la década de los noventa. El pionero de esta nueva tecnología corresponde al italiano Mozzo y Cols, de la universidad de Verona, que en 1998 presentaron los resultados preliminares de un “nuevo equipo de tomografía computarizada volumétrica para imágenes odontológicas basado en la técnica de haz en forma de cono (cone-beam technique)”, bautizado como New Tom-900. Reportaron una alta precisión de las imágenes así como una dosis de radiación equivalente a 1/6 de liberalidad por la tomografía computarizada tradicional. (12)
Esto se debía, en parte, al legado heredado del mundo médico: los sistemas de TC médicos utilizan exploraciones en TC de haz bidimensional, llamadas así porque los rayos X se proyectan en forma de abanico a través del área que se está representando.(12)
16 Este diseño utiliza una señalización grande y una placa horizontal; los pacientes deben acostarse durante los reconocimientos.(12)
Posteriormente, los sistemas 3D para odontología especializados comenzaron a utilizar tomografía computarizada de haz cónico (TCHC). Esta tecnología de imagen utiliza sensores mayores, de forma que el área de interés puede representarse completamente en una única exploración. Por lo tanto, reduce el nivel de exposición a la radiación del paciente, así como el riesgo de artefactos causados por el movimiento del paciente.(12)
Sin embargo, actualmente, los sistemas de imágenes 3D para odontología han sido rediseñados de forma que ocupan un espacio mucho más reducido. Como resultado, el sistema se adapta mejor a las consultas de odontología normales.
(12)
Los sistemas actuales son también más fáciles de usar y es más sencillo posicionar a los pacientes. Además, son más asequibles. Esta combinación de factores hace que las imágenes 3D para odontología estén ocupando un puesto importante como modalidad de imágenes para el profesional de la odontología.(12)
Previamente, la técnica Cone Beam ya era utilizada para propósitos distintos:
radioterapia, imágenes vasculares y microtomografía de pequeños especímenes con aplicación biomédica o industrial. (12)
En 1999, un grupo formado de profesores japoneses y finlandeses de radiología odontológica presentaron otro equipo con tecnología y recursos muy semejantes al tomógrafo italiano. Denominado ORTHO-CT, el tomógrafo consistía del equipo convencional de radiografía panorámica finlandés, Scanora, con la película radiográfica sustituida por un intensificador de imagen (detector). (12)
17 Actualmente, el tomógrafo computarizado de haz volumétrico odontológico viene siendo producido en Italia, Japón y Estados Unidos y esta comercialmente disponible en diversos países. La tecnología fue perfeccionada a lo largo de los años a un costo accesible en comparación a la tomografía computarizada tradicional. Ortodontistas americanos, principalmente de la costa oeste, han adquirido el equipo para uso particular en el consultorio. En el Japón, la mayoría de facultades de Odontología ya tienen esta tecnología. (12)
La historia de la tomografía computarizada de haz volumétrico sin duda apunta para un escenario de imagen tridimensional que será utilizada más amplia y rutinaria en la Odontología, siendo solamente cuestión de tiempo, este es un comentario sobre el tema, el término utilizado en el trabajo de Neugebauer y Cols.
(12)
Farma 10 informa que diversos términos han sido empleados para describir la técnica de la tomografía computarizada de haz volumétrico incluyendo: tomografía computarizada de haz cónico, tomografía volumétrica dental, imagen volumétrica del haz cónico y tomografía computarizada dental. (12)
El termino más frecuentemente utilizado es “tomografía computarizada de haz cónico”. Los términos que utilizan la palabra “dental” son equivocados, porque la tomografía computarizada de haz volumétrico no es limitada apenas para la odontología, siendo originalmente utilizada por la Siemens desde inicio de 1980 para la angiografía. (12)
Aun según el autor, el utilizar el término “haz cónico” también no es lo ideal una vez que el enfoque del haz central de rayos-x pueda ser orientada de diferentes formas, incluso sin obtener un gran volumen de área. En la tomografía computarizada de haz volumétrico, el resultado diferente de generaciones de tomógrafos anteriores es un haz orientado de forma “piramidal”, adquiriendo
18 mayor volumen de área. Por lo tanto, según el autor, probablemente el termino más preciso a ser utilizado es “tomografía computarizada de haz volumétrico”. (12)
El equipo de tomografía computarizada de haz volumétrico es muy compacto y se asemeja al aparato de radiografía panorámica. Generalmente el paciente es posicionado sentado, más en algunos aparatos, se acomoda al paciente acostado.
(12)
Presenta dos componentes principales, posicionados en extremos opuestos de la cabeza del paciente: la fuente o tubo de rayos-x, que emite un haz en forma de cono, y un detector de rayos-x. El sistema tubo-detector realiza solamente un giro de 360 grados en torno a la cabeza del paciente y a cada determinado grado de giro (generalmente a cada 1 grado), el equipo adquiere una imagen base de la cabeza del paciente, muy semejante a una telerradiografía, bajo diferentes ángulos o perspectivas. (12)
Así pues, al contrario de la Tomografía Computarizada Tradicional, que necesita de tantas vueltas cuanto fuesen las espesuras del corte y tamaño de la estructura, resultando una mayor exposición del paciente a la radiación. (12)
La tomografía computarizada de haz volumétrico, debido a su haz de rayos-x en forma de abanico, necesita apenas de un giro alrededor del área de interés para obtener las informaciones necesarias para la reconstrucción de la imagen. (12)
Al termino del examen, esa secuencia de imágenes base (raw data) es reconstruida para generar la imagen volumétrica en 3D, por medio de un software específico con un sofisticado programa de algoritmos, instalado en un computador convencional acoplado al tomógrafo. El tiempo de examen puede variar de 10 a 70 segundos (una vuelta completa del sistema), pero el tiempo efectivo de exposición a los rayos x es menor, variando de 3 a 6 segundos. (12)
19 Una gran ventaja de la tomografía computarizada odontológica es como que los programas que ejecutan la reconstrucción computarizada de las imágenes pueden ser instalados en computadoras convencionales, y no necesitan de un WORKSTATION como la tomografía a computarizada tradicional, a pesar de ambas ser almacenadas en el idioma Dicom (Digital imaging y communication in Medicine). (12)
De esta manera, si el profesional instalara el software específico en su computadora personal, estaría apto a manipular las imágenes tridimensionales, según su comodidad, así como la muestra el tiempo real con los pacientes. Las imágenes de mayor interés aún pueden ser impresas y almacenadas en el prontuario, como parte de la documentación. (12)
Los programas de tomografía computarizada de haz volumétrico, igualmente la tomografía computarizada tradicional, permite la reconstrucción multiplanar del volumen escaneado, o sea, la visualización de las imágenes axiales, coronales, sagitales y oblicuas, así como la reconstrucción en 3D. Adicionalmente, el programa permite generar imágenes bidimensionales, réplicas de las radiografías convencionales utilizadas en la odontología, como la panorámica y las telerradiografías en norma lateral y frontal, función denominada reconstrucción multiplanares en volumen, que constituye otra importante ventaja de la tomografía computarizada de haz volumétrico. (12)
Los cortes axiales son seleccionados por el operador en una visión lateral de la cabeza, semejante al scout, y son consideradas reconstrucciones primarias o directas. Cada corte contiguo puede presentar una espesura mínima inferior a 1 milímetro. A partir del corte axial, se obtiene las reconstrucciones secundarias, incluyendo las reconstrucciones coronales, sagitales, los cortes perpendiculares al contorno de los arcos dentarios (ortoradiales o trans-axiales), las reconstrucciones en 3D y las imágenes convencionales bidimensionales. Sobre todas esas imágenes, el software aun permite la realización de mediciones digitales lineares y
20 angulares, así como el color de las estructuras de interés, como por ejemplo, el canal mandibular. (12)
De acuerdo con Suomalainen y cols., el plano de las imágenes obtenidas es perpendicular (ortogonal) a la curvatura del arco dental. (12)
El volumen total de área escaneada presenta un formato cilíndrico, de tamaño variable, de acuerdo con la marca del equipo, y se compone unitariamente por el voxel. En la tomografía computarizada de haz volumétrico, el voxel es llamado de isométrico, significando que presenta altura, anchura y profundidad de iguales dimensiones. (12)
Cada lado del voxel presenta dimensiones submilimetrica (menor que 1 milímetro, generalmente de 0,119 a 0,4 milímetros) y, por tanto, la imagen de tomografía computarizada presenta muy buena resolución. Por esta razón, los pocos estudios en el área de validez de la tomografía volumétrica computarizada para análisis cualitativo y cuantitativo mostraron una alta precisión de la imagen, además de una buena nitidez. (12)
Para Ziegler y cols., en la época de su estudio, la imagen producida por la tomografía computarizada de haz volumétrico era en lo mínimo equivalente al tradicional. (12)
Según Park y cols., la imagen producida por la tomografía computarizada de haz volumétrico tiene alta definición y es superior a la de la tomografía computarizada helicoidal. (12)
Los artefactos producidos por restauraciones metálicas son menos significantes que en la tomografía computarizada tradicional. (12)
21 Para Eggers y cols., esa propiedad de producir imágenes considerablemente libres de artefactos metálicos es la principal ventaja de la tomografía computarizada de haz volumétrico para localización de los cuerpos extraños metálicos. (12)
La tomografía de haz volumétrico trajo como ventajas, la producción de menos artefactos y así la posibilidad de evitar exámenes más invasivos, como angiografía, una vez que los artefactos producidos, por ejemplo, por proyectiles de arma de fuego, que tornaban imposibles, muchas veces, al análisis de algunas áreas anatómicas en las que se encontraban. (12)
En la tomografía de haz volumétrico hay una reducción de tamaño del área irradiada por el enfoque del haz primario de rayos-x para el área de interés, de ese modo, llevando a la disminución de la dosis de radiación. (12)
La dosis de radiación efectiva de la tomografía computarizada odontológica varía de acuerdo con la marca comercial del equipo y con las especificaciones técnicas seleccionadas durante la toma (campo de visión, tiempo de exposición, mili amperaje y kilo voltaje). Sin embargo, de un modo general, se muestra significativamente reducida en comparación a la tomografía computarizada tradicional. (12)
En comparación a las radiografías convencionales, la dosis de radiación de la tomografía computarizada de haz volumétrico se presenta similar al del examen periapical de toda la boca o equivale aproximadamente 4 a 15 veces la dosis de una radiografía panorámica. (12)
Para Cohen y cols., la dosis de radiación efectiva de la tomografía computarizada de haz volumétrico es de 15 a 74 veces mayor que la radiografía panorámica. (12)
22 Ya Koba yashi y cols., informaron una dosis de radiación de la tomografía computarizada de haz volumétrico de 3 a 10 veces mayor que la radiografía panorámica. (12)
Por otro lado, en comparación a una tomografía convencional, el potencial del examen de tomografía computarizada en el suministro de información es mucho mayor. Además, con un examen de tomografía computarizada de haz volumétrico, el profesional puede obtener reconstrucciones de todas las tomadas radiográficas convencionales odontológicas (panorámica, periapical, telerradiografía en norma lateral, frontal, bite-wings y oclusales) se agregó a las informaciones impares proporcionadas por las reconstrucciones multiplanares y en 3D. La imagen puede también ser enviada para el prototipo, obteniéndose un modelo de la región escaneada en material siliconado. (12)
La imagen cefalométrica bidimensional puede ser obtenida de tres maneras distintas a partir del examen de tomografía computarizada de haz volumétrico: por el uso de Scout (primera imagen obtenida con la tomografía computarizada semejante a la telerradiografía lateral y es utilizada para verificar el posicionamiento de la cabeza del paciente); por el uso de la imagen base, tomada lateralmente de la cabeza del paciente, que muestra menos distorsión entre los lados derecho e izquierdo; o por la manipulación de los datos volumétricos, sobre todos los cortes sagitales generados y obteniendo un único corte sagital más espeso. (12)
El segundo recurso también es utilizado para generar la toma postero-anterior de la cara (PA), y el tercer recurso puede ser implementado para la reconstrucción del PA así como de la imagen panorámica convencional. Tales imágenes bidimensionales pueden ser transportadas para programas que ejecutan mediciones cefalométricas. (12)
23 De acuerdo con Farma 10, hay apenas una diferencia entra la imagen cefalométrica proveniente de la tomografía computarizada y la telerradiografía en norma lateral convencional. Diferente de la segunda, que muestra una buena ampliación del lado del paciente por el cual entra el haz de rayos-X (convencionalmente el lado derecho), la primera se muestra ortogonal, con igual dimensión en los lados izquierdo y derecho del paciente, lo que puede significar mayor precisión de las mediciones. (12)
Ilustración 3.
24 3 UTILIZACIÓN DE IMÁGENES MEDICAS COMO MÉTODO DE DIAGNOSTICO
Se llama imagen médica al conjunto de técnicas y procesos usados para crear imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos (procedimientos médicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o para la ciencia médica (incluyendo el estudio de la anatomía normal y función).(6)
Ilustración 4. Radiografia de torax
Como disciplina en su sentido más amplio, es parte de la imagen biológica e incorpora la radiología, las ciencias radiológicas, la endoscopia, la termografía médica, la fotografía médica y la microscopía (por ejemplo, para investigaciones patológicas humanas). Las técnicas de medida y grabación, que no están diseñadas en principio para producir imágenes, tales como la electroencefalografía (EEG) y la magneto encefalografía (MEG y otras que sin embargo producen datos susceptibles de ser representados como mapas (pues contienen información relacionada con la posición), pueden considerarse también imágenes médicas.(6)
25 En el contexto clínico, la imagen médica se equipara generalmente a la radiología o a la "imagen clínica" y al profesional de la medicina responsable de interpretar (y a veces de adquirir) las imágenes, que es el radiólogo. La radiografía de diagnóstico designa a los aspectos técnicos de la imagen médica y en particular la adquisición de imágenes médicas. El radiólogo o el técnico de radiología es responsable normalmente de adquirir las imágenes médicas con calidad de diagnóstico, aunque algunas intervenciones radiológicas son desarrolladas por radiólogos.(6)
Como campo de investigación científica, la imagen médica constituye una subdisciplina de la ingeniería biomédica, la física médica o medicina, dependiendo del contexto: investigación y desarrollo en el área de instrumentación, adquisición de imágenes (ej. radiografía), el modelado y la cuantificación son normalmente reservadas para la ingeniería biomédica, física médica y ciencias de la computación; la investigación en la aplicación e interpretación de las imágenes médicas se reserva normalmente a la radiología y a las subdisciplinas médicas relevantes en la enfermedad médica o área de ciencia médica (neurociencia, cardiología, psiquiatría, psicología, etc) bajo investigación. Muchas de las técnicas desarrolladas para la imagen médica son también aplicaciones científicas e industriales.(6)
26 Ilustración 5. Imagen radiografica de cuerpon entero, plano mas posterior,
plano medio y plano mas anterior en el eje coronal.
La imagen médica a menudo se usa para designar al conjunto de técnicas que producen imágenes de aspectos internos del cuerpo (sin tener que abrirlo). En este sentido restringido, las imágenes médicas pueden ser vistas como la solución del problema inverso matemático. Esto significa que la causa (las propiedades del tejido viviente) se deducen del efecto (la señal observada).(6)
En el caso de la ultrasonografía la sonda es el conjunto de ondas de presión ultrasónicas que se reflejan en el tejido, y que muestran su estructura interna. En el caso de la radiografía de proyección, la sonda es radiación de rayos X, que son absorbidos en diferente proporción por distintos tipos de tejidos, tales como los huesos, músculos o grasa.(6)
Los progresos de la medicina van estrechamente ligados a los progresos en anatomía. La disección del cadáver ha permitido conocer la anatomía normal y distinguirla de la patológica. La posibilidad de poder confrontar los signos y clínicos con las alteraciones organizas garantiza el acierto del estudio. La
27 obtención de imágenes en medicina permite la valoración anatómica del sujeto vivo.(6)
Del mismo modo que la patología ignora los limites artificiales de las especialidades, la radiología dentaria se integra con toda naturalidad en el conjunto de posibilidades de obtención de imágenes en medicina.(6)
Ilustración 6. Radiografia periapical de la zona molar del cuadrante VI.
Tradicionalmente, la radiología en odontología explora el sistema dentario.
Establece las relaciones anatómicas y patológicas entre los dientes de los maxilares superiores y las cavidades neumáticas comunicadas de la cara y de la base, y entre los dientes mandibulares y el canal dentario.(6)
Por ejemplo, determina los diferentes parámetros anatómicos necesarios al ortodontista para llegar al diagnóstico y controlar el tratamiento.(6)
Su campo de aplicación abarca desde el estudio radio dinámico de las articulaciones temporomandibulares, hasta el del sistema salival, sin preparación previa y con ella (glándulas parotídeas y submaxilares). (6)
28 Sin embargo, la odontología está pasando por un período de cambios tecnológicos cada vez más intensos. Esas innovaciones de tecnología van desde el desenvolvimiento de recientes métodos de diagnóstico hasta nuevas modalidades de tratamiento. (6)
Ese proceso evolutivo se debe principalmente a la tecnología digital que tiene permitido grandes avances en las búsquedas y disponibilidad de exámenes por imagen con mayor especificidad y sensibilidad. (6)
Todo cirujano dentista debe, de esa forma, tener conocimiento suficiente actualizado acerca de los exámenes disponibles para indicarlos correctamente y así realizar un diagnóstico y plan de tratamiento con precisión. (6)
3.1IMÁGENES BIDIMENSIONALES (2D)
Una radiografía es una imagen bidimensional registrada en una placa o película fotográfica, o de forma digital (Radiología digital directa o indirecta) en una base de datos. La imagen se obtiene al exponer al receptor de imagen radiográfica a una fuente de (radiación) de alta energía, comúnmente rayos X o radiación gamma procedente de isótopos radiactivos (Iridio 192, Cobalto 60, Cesio 137, etc.). (26)
Al interponer un objeto entre la fuente de radiación y el receptor, las partes más densas aparecen con diferentes tonos dentro de una escala de grises, en función inversa a la densidad del objeto. Por ejemplo, si la radiación incide directamente sobre el receptor, se registra un tono negro.(26)
29 Ilustración 7. Radiografia panoramica
3.2 IMÁGENES TRIDIMENSIONALES (3D)
Hace referencia a imágenes de cuerpos o situaciones espaciales que toleran comportamiento y acciones en ellos similares a las que desarrollamos en el espacio real. (26)
Las nuevas tecnologías y programas informáticos permiten conseguir imágenes tridimensionales de la boca y las piezas bucales con sumo detalle. Sobre estas imágenes tridimensionales los odontólogos pueden trabajar como si de la misma boca fuera, de modo que pueden estudiar, diagnosticar y planificar cómodamente (tanto para ellos como para el paciente) el tratamiento dental que le aplicarán. (26)
Gracias a un TCCB o una Tomografía Volumétrica y un software especializado, se obtienen imágenes tridimensionales de cada paciente. Una vez se tienen las imágenes, los doctores estudian la mejor posibilidad para luego aplicar la técnica que se adecue a las necesidades concretas de cada caso, lo que mejora la
30 eficacia de la posición de los implantes, reduce el tiempo de intervención, minimiza la inflamación tras la operación y permite la colocación de los dientes en el momento. (26)
Ilustración 8. Imagen volumetrica del area maxilo.mandibular.
31 4 POSICIONES ANATÓMICAS
Siempre que nos referimos o describimos alguna parte de un cuerpo, debemos de considerar a este en una determinada posición fija. Esta es la llamada “posición anatómica”. En ella el cuerpo esta erecto, los ojos mirando hacia el horizonte, las manos a ambos lados con las palmas hacia enfrente. Esta posición es la universalmente aceptada para estudiar la anatomía. (25)
Estando el cuerpo en posición anatómica, la superficie frontal se denomina
“anterior” o “ventral”. La parte contraria o superficie de atrás recibe el nombre de
“posterior” o “dorsal”. (25)
Hacia la cabeza es “superior”, “cefálico” o “craneal”. Hacia los pies es “inferior” o
“caudal”. (25)
La línea media es una línea imaginaria que divide el cuerpo en mitades derecha e izquierda. “medial” se refiere hacia el medio o línea media. “lateral” significa fuera de la línea media o hacia la periferia. “proximal” se denomina a lo que está próximo o cerca del origen. “Distal” es el punto lejos del origen. (25)
Para situar al paciente en el espacio y poder así posicionarlo en la forma adecuada para la realización de las técnicas radiográficas, se utilizan planos de referencia. Algunos planos o líneas toman como referencia estructuras Oseas, otros toman como referencia reparos anatómicos cutáneos. (25)
Existe un plano que toma como referencia las caras oclusales de las piezas dentales, el plano oclusal. (25)
Desde la posición anatómica se pueden determinar tres planos. (25)
32 1.- Plano frontal o coronal. Es vertical y va de lado a lado del cuerpo, dividiéndolo en dos: anterior y posterior. (25)
Se orienta hacia la porción anterior de la cara aproximadamente, paralelo a las superficies vestibulares de los dientes anteriores, en el podemos observar las estructuras de atrás hacia delante o de delante hacia atrás, una variación de ese plano son los cortes perpendiculares al paladar óseo. Muestra la altura de la cavidad oral, las fosas nasales, los senos maxilares y las orbitas. (25)
Ilustración 9. Plano Coronal
33 2.- Plano transversal y horizontal. Es un plano horizontal, que divide al cuerpo en mitad superior y mitad inferior. (25)
Es perpendicular al eje mayor del cuerpo por lo que en el macizo facial es paralelo al piso de las fosas nasales, por lo cual podemos observar las estructuras de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba. Es muy útil para evaluar las cortezas lingual y vestibular de la mandíbula, palatal y vestibular del maxilar así como las paredes anterior y postero externa de los senos maxilares y en las orbitas sirve para valorar con exactitud las paredes mediales y laterales. (25)
Ilustración 10. Plano Horizontal
34 3.- Plano Sagital. E un plano vertical que divide al cuerpo en dos mitades simétricas: posición derecha e izquierda. (25)
Esta reconstrucción en sí debería denominarse parasagital o lateral y los cortes son paralelos al plano sagital del macizo facial. Se orienta en sentido antero posterior y con esto permite estudiar dos segmentos, uno derecho otro izquierdo y muestra una buena relación de las raíces con las estructuras adyacentes por ejemplo con los senos maxilares, también es muy adecuada para valorar los pisos orbitarios , y en esta vista podemos generar imágenes como la radiografía lateral derecha e izquierda , además de evaluar el grosor de la cortical a nivel de los incisivos y problemas de obstrucción de vías aéreas por amígdalas y adenoides.
(25)
Ilustración 11. Plano Sagital
35 Estos tres planos forman entre si un ángulo de 90°.
Ilustración 12. Corformacion de los planos en un cuerpo.
36 5 RADIOLOGIA
5.1 HISTORIA DE LA RADIOLOGIA
Las bases que llevaron al descubrimiento de los rayos x datan del siglo xvii cuando nacieron las ciencias del magnetismo y de la electricidad. 1785 Guillermo Morgan, miembro de la royal Society de Londres, presentó ante esta sociedad una comunicación en la cual describe los experimentos que había hecho sobre fenómenos producidos por una descarga eléctrica en el interior de un tubo de vidrio. (5, 7, 26)
Habla que cuando no hay aire, y el vacío es lo más perfecto posible, no puede pasar ninguna descarga eléctrica, pero al entrar una muy pequeña cantidad de aire, el vidrio brilla con un color verde, Morgan, sin saberlo había producido rayos x y su sencillo aparato representaba el primer tubo de rayos x. (5, 7, 26)
Las manos de la Sra. Roentgen no tenían nada en especial, y sin embargo se han convertido en las más famosas de la historia de la ciencia. Todo gracias a que en 1895 su marido Wilhelm Conrad Roentgen, se le ocurrió practicar en ellas un audaz experimento, las expuso durante largo tiempo a la radiación de un tubo de Crookes y colocó debajo una placa de fotografía. (5, 7, 26)
Ilustración 13. Primera radiografía, mano de la esposa de Roetgen
37 El resultado fue la primera radiografía de la historia, suele decirse que el descubrimiento de los rayos x, como otros muchos avances de la ciencia se produjeron de manera casual, y en cierto modo es así. (5, 7, 26)
Wilhelm Conrad Roentgen (1845-1923), estudiaba el comportamiento de los electrones emitidos por un tubo de Crookes, (llamado así en honor a su inventor, el químico y físico británico William Crookes) que es una especie de ampolla de cristal cerrada casi totalmente al vacío que produce una serie de relámpagos violáceos, un día, descubrió que estos destellos eran capaces de iluminar unos frascos de sales de bario colocados en el mismo laboratorio, lo extraordinario era que el tubo estaba envuelto en papel negro y entre él y los frascos había varias planchas de madera y unos gruesos libros. Aquellas radiaciones habían atravesado todos los obstáculos como por arte de magia así decidió patentar su revolucionario invento: los rayos x, por cierto, él eligió éste nombre porque no tenía idea de la naturaleza exacta de lo que acaba de descubrir. (5, 7, 26)
Ilustración 14. Tubo de Crookes
38 Al primitivo tubo de Crookes luego lo sustituyó el llamado tubo de Coolidge en el que el vacío es total, dentro de él los electrones liberados por un cátodo golpean contra un obstáculo que puede ser una placa de tungsteno y producen una temperatura de varios millones de grados además de la consabida radiación sin embargo, se informó que el profesor Wihelm Koenig en Fransksfurth, realizó catorce radiografías dentales en febrero de 1896, y que en el mismo mes, el doctor Otto Walkoff le pidió a su colega y amigo FritdrichGusel, un profesor de química y física, le tomara una radiografía de sus molares. (5, 7, 26)
En francia la fosforescencia había sido estudiada con entusiasmo por Alexandre Edmond Becquerel, un científico fallecido 5 años antes del descubriendo de Roentgen, y cuyo hijo Henry estaba presente en la academia durante el anuncio de este descubrimiento. (5, 7, 26)
Henry Becquerel, quien contaba con un doctorado de soborna, y era director del museo de historia natural en Paris al escuchar las noticias de los rayos X, decidió investigar de inmediato si los cuerpos fosforescentes emitirán rayos similares. Su idea era averiguar si la fosforescencia de tubo de rayos catódicos de Roentgen seria la fuente emisora de rayos x en la sesión siguiente de la academia Becquerel ya tenía resultados que presentar. (5, 7, 26)
Usando “sales cristalinas de uranio, que se sabía poseían propiedades fosforescentes, dispuestas con laminillas de formar una capa delgada y transparente, se envuelve una capa fotográfica con hojas de papel negro muy gruesas de modo que la capa no se vele por una exposición de sol, durante el día.
Se pone sobre la hoja de papel en el exterior, una placa de la sustancia fosforescente y se expone durante un día. (5, 7, 26)
Se pone sobre la hoja de papel, en el exterior, una placa de sustancia fosforescente y se expone al sol varias horas. (5, 7, 26)
39 Se debe concluir de estos experimentos, que las sustancias fosforescentes en cuestión emiten radiaciones que atraviesan el papel opaco a la luz y reducen las sales de la plata. (5, 7, 26)
Pasada una semana después concluyo el segundo reporte a la academia, proponiendo una hipótesis que se presenta de manera natural al espíritu sería suponer que éstas radiaciones, cuyos efectos tiene gran analogía con los efectos producidos por las radiaciones estudiadas por los Sres. Lenard y Roentgen, serían radiaciones invisibles emitidas por fosforescencia, los experimentos que yo hago en éste momento podrán aportar alguna aclaración sobre este nuevo tipo de fenómeno. (5, 7, 26)
Becquerel había descubierto la radioactividad, pero su explicación estaba incorrecta. Edmund Kells; 1899 cirujano dentista de Nueva Orleans, fue el primero en verificar si un conducto radicular había sido obturado y el que tomó la primera radiografía dental en los estados unidos logra disminuir el tiempo de exposición.
No quiso experimentar en ningún colaborador haciéndolo en él mismo, por lo que perdió una mano, siguió tratando de mejorar el tiempo de exposición llegando así a perder la otra mano y después se suicidó. (5, 7, 26)
Durante décadas se practicó la radiografía en forma desordenada, y sin medidas de seguridad. En el curso de los primeros años de experiencia, los numerosos radiólogos perdieron sus manos por ello, lo que demostró los efectos perversos de la radiación. (5, 7, 26)
Unos meses después del descubrimiento de los rayos x se crearon los primeros tubos de rayos x con finalidad médica y más tarde en la guerra de Sudán de 1897, se utilizaron los primeros sistemas de visualización portátil. Uno de los pioneros de la radiación médica fue Antonie Beclere, médico francés que llegó a describir esta vía “me pareció como el camino de la tierra prometida” en ésta época Beclere no paró de estudiar, practicar y publicar el resultado de sus investigaciones. En poco
40 tiempo creó el servicio de enseñanza radiología y sin embargo durante décadas de radiología, se utilizó como un mero complemento de diagnóstico con aplicaciones muy limitadas. (5, 7, 26)
Aun así, los manipuladores de las nuevas máquinas se dieron cuenta muy pronto de que las radiaciones de aquellos rayos mágicos actuaban sobre las células, destruyéndolas. Pero incluso a este inconveniente se le hallo inmediatamente utilidad; ya en 1904 se registraron 33 casos de cáncer en piel y uno de cáncer de ovario curado por los rayos x. (5, 7, 26)
Hubo dos mejoras muy notables, por un lado, la considerable mejora de los reportes de imágenes fotográficas con emulsiones y materiales más sensibles y por otro, en los años sesenta la invención del llamado intensificador de imagen que permitía registrar por computadora las informaciones enviadas por rayos x, así el radiólogo podía recibir directamente las imágenes sobre una pantalla como la de la tv y obtuvo varias vistas de gran calidad con una radiación reducida a la décima parte necesaria para una placa. (5, 7, 26)
Uno de los últimos avances es el de la llamada radiografía intervencionista. Esta técnica permite al médico en directo, ó, sea sin abandonar la sala quirúrgica. El escáner invento revolucionario de la historia de las observaciones radiológicas. La gran limitación de las placas de la radiografía es que ofrecen una visión bidimensional de un objeto tridimensional. (5, 7, 26)
El escáner basado en los rayos x ofrece una visión tridimensional, la impresión del rayo no es recogida por una placa sensible o un amplificador de brillantes, sino por un detector fotoeléctrico que transforma directamente la energía x en una corriente eléctrica. De éste modo se limitan las radiaciones, la adquisición de la imagen de la pantalla no necesita sino algunos segundos. (5, 7, 26)
41 En el escáner los detectores fotoeléctricos son de pequeñas dimensiones y, por lo tanto captan imágenes de áreas reducidas aunque en capas sucesivas, como las finas rebanadas de jamón. Pero se necesita una reconstrucción informática, el número de capas debe ser mayor y el tiempo de exposición a los rayos aumenta por otro lado .además el paciente puede moverse durante la operación y la imagen reconstruida pierde precisión y así la imagen final nos gratifica produciendo imágenes nunca vistas y permite abrir la mágica puerta del mundo de tres dimensiones. (5, 7, 26)
Waleed S. Haddad, físico el Lawrence Live Leose laboratorio de california, inventó el tomógrafo de rayos x de ultra alta revolución que mezcla un tubo de baja radiación x, con un microscopio de rayos x, su aparato puede distinguir dos puntos que se sitúen a solo 0.000001 centímetros con él, los investigadores pretenden reducir la tercera dimensión, la historia vital de una célula del esperma humano.
(5, 7, 26)
En 1930 empieza la tomografía en Francia con Vocage. En 1950 se descubre el intensificador de imágenes y la automatización. En 1958 el uso médico de los ultrasonidos empieza su aplicación en ginecología y obstetricia. (5, 7, 26)
En los 60’s se ha desarrollado el escáner; es un estudio de la absorción de un haz de rayos mediante ordenador. Hounsfield uno de los investigadores recibió el premio Nobel. Ha sido la primera gran aplicación de la informática en la radiología.
(5, 7, 26)
42 Ilustración 15. Ejemplo de la toma de una resonancia nuclear magnética.
Más recientemente ha aparecido la resonancia nuclear magnética (rnm) que parece revolucionar de nuevo la imagen diagnostica. Las imágenes obtenidas mediante la utilización de campos magnéticos potentes son extremadamente precisas y no parecen producir ningún riesgo al paciente. Aunque no es rayo x es lo más nuevo en ayuda para diagnóstico. (5, 7, 26)
La radiografía es la producción de una imagen fotográfica de un objeto mediante el uso de los rayos x y pasan atreves de un objeto llegando a una película. En odontología se utilizan para proveer información sobre los tejidos profundos no visibles a simple vista. (5)
5.2 QUE ES LA RADIOLOGIA
La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos (rayos X, ultrasonidos campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en
43 menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades. También se le denomina genéricamente radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen. (7, 26)
Ilustración 16. Aparato de rayos X de cono largo.
44 5.3 QUE SON LOS RAYOS X
Ilustración 17. Ejemplo de cómo se forman los rayos X.
Los rayos X constituyen una radiación electromagnética ionizante de alta energía;
al igual que todas las demás emisiones de este tipo tienen propiedades de ondas y de partículas. Se define a los rayos x como paquetes de energía sin peso (fotones) ni carga eléctrica, que viajan en forma de ondas con una frecuencia específica y a la velocidad de la luz. Los fotones de los rayos X interactúan con los materiales que penetran y causan ionización. Estas emisiones son capaces de atravesar cuerpos opacos e imprimir las películas fotográficas. Los actuales sistemas digitales permiten la obtención y visualización de la imagen radiográfica directamente en una computadora (ordenador) sin necesidad de imprimirla. (7, 26)
5.4 RADIOGRAFÍA (PELÍCULA) CONVENCIONAL EN ODONTOLOGIA
En radiología dental, el haz de rayos x llega a la película después de pasar atravez de los dientes y estructuras adyacentes. La película sirve como medio de registro o receptor de imagen. (7, 26)
45 El termino imagen se refiere a una fotografía o reproducción grafica de un objeto, mientras que el termino receptor se aplica a lo que responde a un estímulo. Las imágenes quedan registradas en la película dental cuando esta se expone al estímulo, que en este caso específico es energía en forma de rayos X o luz. (7)
4.4.1 RADIOGRAFIA PERIAPICAL ESTANDAR
La radiografía periapical es una de las técnicas utilizadas en la radiografía intrabucal. (7, 26)
Ilustración 18. Radiografia periapical.
Las técnicas de radiografía intrabucal periapical, también denominadas retro alveolares o retro dentarias, sirven para explorar el diente en su totalidad, desde la corona hasta el ápice, el espacio periodontal y el tejido óseo que lo rodea. Se pueden realizar mediante dos procedimientos: la técnica de bisección y la de paralelismo. (7, 26)
46 4.4.1.1 TÉCNICA DE BISECCIÓN
También se conoce con el nombre de técnica de isometría. Es la técnica más utilizada, ya que se le considera la de más fácil realización y superior a la técnica del paralelismo. Sin embargo, esta creencia no es real porque es más difícil de realizar y la imagen obtenida presenta una mayor distorsión geométrica. (7, 26)
-Colocación de la cabeza del paciente -Colocación de la película
-Colocación del tubo en la angulación vertical y horizontal correctas.
Una vez sentado el paciente, de manera cómoda y estable, para el examen maxilar se colocará la cabeza de modo que la línea trago-ala de la nariz sea paralela al suelo; para la mandíbula, la línea trago-comisura bucal será paralela al suelo. En sentido vertical, el plano sagital de la cabeza debe ser perpendicular a dicho suelo. (7, 26)
Ilustración 19. Tecnica de biseccion.
47 La película se ha de situar por dentro del maxilar o mandíbula, en la cara palatina o lingual del diente, de aquí el término de técnica retroalveolar o retrodentaria, de modo que la placa profundice lo suficiente en la bóveda palatina o en el suelo bucal para que permita la exploración de la zona apical; y de aquí la denominación de periapical. El otro extremo de la película reflejará la región incisal u oclusal, sin que ésta quede en ningún momento fuera de campo por una profundización excesiva de la placa. El eje mayor de la película se colocará verticalmente en las regiones incisiva y canina, superior e inferior; en las regiones premolar y molar, superior e inferior, se situará horizontalmente. Es conveniente colocar la película lo más adaptada al grupo dentario para disminuir la distancia objeto-película, pero sin incurvaciones o dobleces que producirán distorsiones de la imagen. La colocación en la mandíbula se presenta como más problemática, debido a la molestia que puede originar el cartón de la envoltura en la mucosa del suelo bucal.
Por ello, es imprescindible enseñar al paciente a relajar la musculatura. (7, 26)
La sujeción de la película es fundamental para evitar la movilidad durante la proyección y, consecuentemente, la borrosidad de las imágenes. En general, se realiza por medio de los dedos índice o pulgar del propio paciente, con la mano contraria al lado que se va a radiografiar. Nunca, bajo ningún concepto, serán el profesional o su ayudante quienes mantengan la placa durante la exposición.
Es útil el empleo de dispositivos especiales, porta-películas de diferentes materiales, sujetos por medio de la oclusión, que evitan la radiación del profesional, facilitan cierta posición constante para comparar distintos exámenes y eliminan las molestias de traumatismo en el suelo bucal; ya que al ocluir este último se relaja y desaparecen las distorsiones producidas por la excesiva presión del dedo sobre la envoltura de la placa. (7, 26)
A la hora de realizar la colocación del tubo, es fundamental seguir tres reglas básicas: el rayo central ha de pasar a través del ápice del diente. El haz de rayos ha de ser perpendicular a la bisectriz que se forma entre el eje longitudinal del
48 diente y el eje de la película: una angulación incorrecta, con aumento o disminución del ángulo vertical, producirá el acortamiento o alargamiento respectivo de la imagen dentaria. (7, 26)
Finalmente hay que considerar que el haz de rayos ha de ser perpendicular al eje mesio-distal de la película, es decir, en ángulo recto con la tangente de la zona maxilar examinada; con ello, al realizar una proyección perpendicular, no oblicua, a través de los espacios interproximales, se evita la superposición de estructuras adyacentes. (7, 26)
4.4.1.2 TÉCNICA DE PARALELISMO.
Ilustración 20. Tecnica de paralelismo
Se basa en el hecho de lograr una proyección con la mínima distorsión geométrica posible, que cumpla los requisitos señalados al mencionar la proyección
