Nivel de conocimiento de las Madres inscritas en el programa Juntos sobre alimentación y Estado Nutricional del Niño menor de 18 meses de edad en el Centro de Salud Ascensión 2016

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(1)"AÑO DE LA CONSOLIDACIÓN DEL MAR DE GRAU". UNIVERSIDAlcNIIONLAL1211ANCAVELICA por ey. FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TESIS "NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES INSCRITAS EN EL PROGRAMA JUNTOS SOBRE ALIMENTACION Y ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO MENOR DE 18 MESES DE EDAD EN EL CENTRO DE SALUD ASCENSION - 2016". LINEA DE INVESTIGACIÓN:. SALUD PÚBLICA PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:. LICENCIADO EN ENFERMERÍA PRESENTADO POR:. ESPINOZA QUISPE, Joseph Franklin. HUANCAVELICA, 2016.

(2) "Año de la consolidación del Mar de Grau". UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (Creado por Ley N°25265). FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA. TESIS "NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES INSCRITAS EN EL PROGRAMA JUNTOS SOBRE ALIMENTACION Y ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO MENOR DE 18 MESES DE EDAD EN EL CENTRO DE SALUD ASCENSION —2016". PRESENTADO A LA UNIDAD DE INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ENFERMERk DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA Y COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE LICENCIADO EN ENFERMERIA. APROBADO POR: Presidenta. : Mg. Cesar Cigriano ZEA MONTESINOS. Secretaria. : Mg. Charo Jacqueline JÁUREGUI SUELDO. Vocal. : Mg. Guido FLORES MARIN. HUANCAVELICA, 2016.

(3) III "Año de la consolidación del Mar de Grau". UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (Creado por Ley N°25265). FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA. TESIS "NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES INSCRITAS EN EL PROGRAMA JUNTOS SOBRE ALIMENTACION Y ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO MENOR DE 18 MESES DE EDAD EN EL CENTRO DE SALUD ASCENSION —2016". PRESENTADO AL CENTRO DE INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA Y COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA. APROBADO POR: ASESOR:. Mg. Rau! U JURADO HUANCA LICA, 2016.

(4) iv. A mis padres, por su abnegado sacrificio. voluntario y apoyo. incondicional; quienes son la razón de ser profesional y fuente de inspiración para la realización de la investigación. Josep Franklin..

(5) AGRADECIMIENTO. A las madres de familia del Programa Juntos quienes acudieron al Centro de Salud Ascensión, por el apoyo incondicional y colaboración durante la etapa de ejecución de la tesis. A mi asesor Raul URETA JURADO por su apoyo en el desarrollo del trabajo; de igual manera a todas aquellas personas quienes nos brindaron su apoyo de diferentes formas para mejorar el contenido y enriquecer así las etapas de la investigación. A mis padres y hermanos, por su apoyo incondicional, y compresión; ya que sin ello no sería posible la realización de este trabajo de investigación. A todos ellos muchas gracias. El autor..

(6) vi TABLA DE CONTENIDO. Portada Página de jurados. Ii. Página del asesor. iii. Dedicatoria. iv. Agradecimiento Tabla de contenidos. vi. Indice de tablas. vii. Lista de siglas y abreviaturas. viii. Resumen. ix. Abstract Pg. Capítulo I: Planteamiento del Problema 1.1. Descripción del Problema. 03. 1.2. Formulación del Problema. 05. 1.3. Objetivos: General y Específicos. 06. 1.4. Justificación. 06. 1.5. Delimitaciones. 07. 1.6. Limitaciones. 08. Capítulo II: Marco Teórico Conceptual 2.1. Antecedentes de Estudio. 09. 2.2. Marco teórico. 13. 2.3. Marco conceptual. 20. 2.4. Definición de términos básicos.. 41. 2.5. Hipótesis. 42. 2.6. Variables. 42. 2.7. Operacionalización de variables. 43. 2.8. Ámbito de estudio. 45.

(7) Capítulo III: Marco metodológico. 3.1. Tipo de investigación.. 47. 3.2. Nivel de investigación.. 47. 3.3. Método de investigación.. 47. 3.4. Técnica e instrumento de recolección de datos. 48. 3.5. Diseño de investigación.. 48. 3.6. Población, muestra, muestreo.. 49. 3.7. Procedimiento de recolección de datos.. 50. 3.8. Técnica de procesamientos y análisis de datos.. 51. Capítulo IV: Presentación de resultados 4.1. Descripción e interpretación de datos. 52. 4.2. Análisis e interpretación de datos. 57. 4.3. Discusión de resultados. 61. Conclusiones. 64. Recomendaciones. 65. Referencias bibliográficas. 66. Anexos: Anexo N° 01: Matriz de Consistencia. A. Anexo N° 02: Instrumento de recolección de datos. Anexo N° 03: Escala para juicio de expertos Anexo N° 04: Validez y confiabilidad de los instrumentos de recolección de datos. E. Anexo N° 05: Imágenes (fotos) Anexo N° 07: Articulo cientifico. N.

(8) ÍNDICE DE TABLAS TABLA N° 01. Caracterización socio demográfica de las madres inscritas en el programa JUNTOS sobre alimentación del niño menor de 18 meses de edad atendidas en el centro de salud de Ascensión —2016. TABLA N° 02. Nivel de conocimiento de las madres inscritas en el programa "JUNTOS" sobre alimentación del niño menor de 18 meses de edad. TABLA N° 03. Estado nutricional de los niños menores de 18 meses de edad que son atendidos en el centro de salud de Ascensión — 2016. TABLA N°04. Relación entre el nivel de conocimiento de las madres inscritas en el programa "JUNTOS" sobre alimentación y estado nutricional del niño menor de 18 meses de edad en el centro de salud de ascensión -2016..

(9) ix LISTA DE SIGLAS Y ABREVIATURAS. PIE: Peso para su edad T/E: Talla para su edad P/T: Peso para su talla.

(10) RESUMEN En la Comunidad de Ascensión- Huancavelica prima la pobreza y por ende el aspecto del nivel de conocimiento de las madres inscrita en el programa JUNTOS sobre el nivel de conocimiento de la alimentación y el estado nutricional en una concepción familiar por lo que se realizó el trabajo de investigación "NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES INSCRITAS EN EL PROGRAMA JUNTOS SOBRE ALIMENTACION Y ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO MENOR DE 18 MESES DE EDAD EN EL CENTRO DE SALUD ASCENSION — 2016", el objetivo fue determinar cuál es el conocimiento sobre la alimentación y el estado nutricional de las madres inscritas en el programa JUNTOS en los niños menores de 18 meses de edad que acudieron al Centro de Salud de Ascensión Huancavelica, el método fue prospectivo de tipo descriptivo-correlacional, donde la muestra fue 38 madres de familia con niños menores de 18 meses de edad y para la recolección de datos se aplicó la técnica de entrevista/observación y la escala psícométrica y los resultados fueron del total de madres entrevistadas el 52,63%(20) presentaron conocimiento de nivel medio sobre alimentación, el 34,21%(13) conocimiento de nivel bajo, y solo el 13,16%(5) tuvieron conocimiento de nivel alto, referente al estado nutricional 34, 21% (13) niños menores de 18 meses presentaron desnutrición aguda, el 21,05% (8) desnutrición global, el 7,89% (3) desnutrición crónica, el 31, 58% (12) estado nutricional normal y el 5,26% (2) de sus niños presentaron obesidad, Conclusiones: de las madres entrevistadas presentaron el mayor porcentaje un nivel de conocimiento medio sobre una adecuada alimentación. y el menor porcentaje un nivel de. conocimiento sobre alimentación alto, referente al estado nutricional el mayor porcentaje de los niños presentaron una desnutrición aguda en el menor porcentaje presentaron obesidad en el Centro de Salud de Ascensión. Palabras claves: nivel de conocimiento sobre alimentación y estado nutricional..

(11) ABSTRACT. In the Community of Ascension - Huancavelica poverty and therefore the aspect of the level of knowledge of mothers enrolled in the JUNTOS program on the level of knowledge of food and nutritional status in a family conception for what was done work Of research "LEVEL OF KNOWLEDGE OF MOTHERS ENROLLED IN THE PROGRAM TOGETHER ON FOOD ANO NUTRITIONAL STATUS OF CHILDREN UNDER 18 MONTHS OF AGE AT CENTRAL HEALTH ASCENSION - 2016", the objective was to determine the knowledge about food and The nutritional status of the mothers enrolled in the JUNTOS program in the children uncler 18 months of age who attended the Ascension Huancavelica Health Center, the method was prospective descriptive-correlational, where the sample was 38 mothers of the family with children Under 18 months of age and for the data collection the interview / observation technique and the psychometric scale were applied and the results were of 52.63% of the mothers interNriewed (20). 34.21% (13) low-level knowledge, and only 13.16% (5) had high knowledge regarding nutritional status 34, 21% (13) children under 18 months had acute malnutrition, 21 , 05% (8) global malnutrition, 7.89% (3) chronic malnutrition, 31, 58% (12) normal nutritional status and 5.26% (2) of heir children presented obesity. Mothers interviewed had the highest percentage of average knowledge about an adequate diet and the lowest percentage a level of knowledge about high nutrition, referring to nutrítional status, the highest percentage of children presented acute malnutrition in the lowest percentage presented obesity in the Center Of Ascension Health. Key words: level of knowledge about nutrition and nutritional status.

(12) INTRODUCCIÓN La salud de un recién nacido está directamente relacionada con el medio donde éste permanezca; considerándose recién nacido a los niños que tienen hasta 28 días de vida; y debido a que se observa una gran prevalencia de alteraciones neonatales en nuestro medio, se piensa que estas podrían estar asociadas al tipo de cuidado domiciliario que se le brinde. Por tal motivo se pretende estudiar si el conocimiento de los cuidados del recién nacido es el adecuado lo que podríamos considerar como una posible causa para el surgimiento de enfermedades en el recién nacido o cualquier alteración en su desarrollo integral. Ante ello surge la necesidad de realizar el presente estudio titulado " NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES INSCRITAS EN EL PROGRAMA JUNTOS SOBRE ALIMENTACION Y ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑO MENOR DE 18 MESES DE EDAD EN EL CENTRO DE SALUD ASCENSION —2016" con el objetivo de Determinar la relación entre el nivel de conocimiento de las madres inscritas en el programa "Juntos" sobre alimentación y el estado nutricional del niño menor de 18 meses de edad en el centro de salud de Ascensión -2016. El presente estudio consta de: CAPÍTULO I, que nos ayuda a responder el planteamiento del problema, formulación del problema y los objetivos que se lograron con la investigación. CAPÍTULO II, encontramos el marco conceptual que nos da a conocer los antecedentes de estudio, bases teóricas, sistema de hipótesis e identificar y operacionalizar las variables de estudio. CAPÍTULO III, nos da a conocer el marco metodológico de investigación que incluye: tipo, nivel, método y diseño de investigación así también la técnica, procesamiento de datos y ámbito de estudio. CAPÍTULO IV, Presentación de resultados, dentro de ello encontramos la descripción, interpretación y discusión de resultados. Ponemos a vuestra consideración el plan de tesis para su revisión y aprobación correspondiente. El autor.

(13) CAPÍTULO 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA La infancia es considerada como una etapa trascendental en el proceso evolutivo del hombre, caracterizada por dos fenómenos: crecimiento y desarrollo, para que estos fenómenos se produzcan con total normalidad, es fundamental una adecuada nutrición (1). La nutrición a su vez está sometida a factores condicionantes: algunos fijos, como el potencial genético del individuo y otros dinámicos, como los factores sociales, económicos y culturales, que pueden actuar en forma favorable o desfavorable. Cuando se quiebra el conjunto armónico de factores y se ve alterada la nutrición, se interrumpe el crecimiento y desarrollo, y aparece entonces la desnutrición infantil (2). La desnutrición infantil nace, en la mayoría de las ocasiones, como consecuencia de una pobreza extrema sustentada en el alcoholismo, nivel.

(14) 3 de instrucción y en casos extremos el analfabetismo, la falta de legalización de la familia, la ausencia de inserción laboral por falta de capacitación y el saneamiento ambiental escaso. Éstos, entre innumerables condicionantes, hacen que un niño no logre un normal crecimiento y desarrollo, ya que esta pobreza extrema anula, en sus padres o tutores, la capacidad mínima para satisfacer las necesidades básicas (1). Según la OMS, reporta que los problemas nutricionales afecta por lo menos a un 30 a 45% de la población, a los niños y gestantes. Dichas cifras van en aumento en especial en los países en vías de desarrollo, siendo un problema la desnutrición. La desnutrición afecta a 146 millones de niños y es la causa de la muelle de 5.6 millones de ellos al año (3). En el caso de Latinoamérica, el informe expone que la tasa media de reducción de los niños malnutridos desde 1990 al 2004 es del 3.8 por ciento anual, lo que representa el descenso más rápido comparado con cualquier otra región. Las dos naciones latinoamericanas más pobladas, Brasil y México, han influido en los buenos resultados de la región, según el informe, lo que implica que existen grandes disparidades en el retraso del crecimiento infantil entre los países. Mientras que en Brasil la malnutrición infantil descendió hasta el seis por ciento y se prevé que llegue al tres por ciento en el 2015, en México la reducción ha sido aún más espectacular, del 14 por ciento en 1988 al siete por ciento en 2003, según el dossier. Son datos muy antiguos buscar informaio de estudios recientes Junto a estos países, existen otros como Cuba, República Dominicana, Jamaica y Perú que presentan mejoras en los resultados, mientras que Chile, con una prevalencia de peso inferior a lo normal del 1 por ciento, es el que más avances ha protagonizado. En cambio, el informe expresa preocupación por países como Ecuador (cuya tasa es del 12 por ciento), Honduras (21 por ciento) Nicaragua (12 por ciento) y Guatemala (23 por ciento), que no avanzan lo suficiente para lograr los Objetivos del Milenio.(4).

(15) 4 La Organización Panamericana de la Salud (OPS) alertó de la prevalencia de desnutrición crónica en el Perú y del déficit calórico, a pesar de los esfuerzos del Gobierno para reducir sus tasas, de acuerdo a su informe Salud en las Américas 2009.(5)"La desnutrición crónica aún se mantiene en niveles altos y no ha cambiado significativamente entre 1996 (25,8 %) y 2004 (24 %)", destaca el reporte, que contrapone esta situación derivada de la pobreza a los excelentes indicadores macroeconómicos de Perú. La desnutrición crónica que el gobierno del presidente Alan García pretende reducir a 16 % para el 2011 afecta principalmente al 25,4 % de los menores de 5 años, según estadísticas del año 2000 citadas por el informe de la OPS difundido hoy en Lima. El estudio confirma que los departamentos de Huancavelica, Cusco y Apurímac, con más del 75 % de su población en situación de pobreza, tienen prevalencias de desnutrición crónica "que superan ampliamente el promedio nacional (53 %, 43 % y 43 %, respectivamente)". El informe señala que en 2004 el 32,5 % de la población sufría de déficit calórico, con especial incidencia entre los menores de las zonas rurales y de los departamentos de Huancavelica, Huánuco y Apurímac, los más pobres del país. "Cabe notar que el 20 % de la población más pobre del país concentra el 50 % de las defunciones por deficiencias y anemias nutricionales", acota el informe (5). En ese contexto, la OPS considera que los Objetivos de Desarrollo del Mileno (ODM) referentes a la lucha para reducir el déficit calórico "no se alcanzará ni siquiera con la tasa de crecimiento económico sostenido del 7 % anual, debido a su gran magnitud". (6) buscar datos sobre desnutrición como región Huancavelica. En el C.S. de ASCENSION se atiende a una población aproximada de 34630 siendo niños menores de 05 año 2315 y se tiene una gama de profesionales de 35 de los cuales se cuenta con 01 nutricionista y 11 enfermeras encargados de velar por el adecuado crecimiento del niño. Asi mismo siendo la lata demanda de pacientes no permite brindar una atención de caridad por lo ue no se viene desarrollando las diferentes actividades de.

(16) 5 la manera correcta, como es el caso de la aplicación correcta de la consejería nutricional en cada consulta de crecimiento y desarrollo esto como ya se mencionó anteriormente debido a la falta de profesionales, vale mencionar que para cada evaluación antropométrico y nutricional del niño debe ser en 45 minutos (adecuado) y con la finalidad de alcanzar las metas y cubrir la demanda de los niños al programa se tiene que realizar en 10 a 15 minutos, lo cual nos e está cumpliendo con una consejería nutricional adecuada. Y como solución, se brinda orientación nutricional rápida e incompleta a los padres de familia durante el control del niño y es más, no se controla y evalúa el efecto o resultados de las orientaciones nutricionales, asi mismo el personal de salud refiere no estar capacitado para brindar una consejería nutricional de acuerdo a la directiva. Por todo ello se tuvo la necesidad de realizar una investigación formulando la siguiente interrogante 1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.2.1. PREGUNTA GENERAL: ¿ Cuál es la relación entre el nivel de conocimiento de las madres inscritas en el programa "Juntos" sobre alimentación y estado nutricional del niño menor de 18 meses de edad en el centro de salud de Ascensión - 2016? 12.2. PREGUNTAS ESPECÍFICAS: ¿Cuál es el nivel de conocimientos de las madres inscritas en el programa "Juntos" sobre alimentación del niño menor de 18 meses de edad?. ¿Cuál es el estado nutricional de los niños menores de 18 meses de edad?. ¿Cómo es la caracterización sociodemográfico de las madres inscritas en el programa juntos?..

(17) 6 1.3. OBJETIVOS 1.3.1. OBJETIVO GENERAL Determinar la relación entre el nivel de conocimiento de las madres inscritas en el programa "Juntos" sobre alimentación y estado nutricional del niño menor de 18 meses de edad en el centro de salud de Ascensión —2016. 1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS - Caracterizar la población de estudio - Identificar el nivel de conocimiento de las madres del programa "Juntos" sobre alimentación del niño menor de 18 meses de edad. - Evaluar el estado nutricional del niño menor de 18 meses de edad. 1.4 JUSTIFICACIÓN. La desnutrición infantil fue el resultado final del subdesarrollo, donde el niño sufre un mayor impacto de un conflicto social más profundo, que tiene que tener en cuenta a la hora de brindar soluciones. Así mismo se refiere a la desnutrición infantil como un trastorno de origen multifactorial, que implica la interrelación de factores orgánicos, psicosociales, económicos y ambientales, por lo tanto, para su detección, tratamiento y seguimiento se debe realizar un manejo integral en los elementos mencionados. Siendo el Perú un país en vías de desarrollo y teniendo como uno de los principales problemas la desnutrición del niño menor de cinco años es importante y necesario conocer el estado nutricional del niño y a la vez trabajar en los factores que intervienen en ella siendo una de ellas el conocimiento de la madre en lo que respecta a la alimentación y de esta manera poder orientar las actividades preventivo promocionales realizadas por la enfermera, con el fin de promover la introducción adecuada de la alimentación complementaria, de esta manera se impartirá los conocimientos a la madre o cuidador lo que contribuirá a mejorar las prácticas de alimentación que brinde al niño redundando en el mejoramiento.

(18) 7 de su estado nutricional, previniendo complicaciones en su crecimiento y desarrollo cognitivo, emocional y social. Los resultados del presente estudio sirvieron como información actualizada y relevante al equipo de salud, prioritariamente a la enfermera que labora en el área niño para que repotencie el proceso de aprendizaje de la madre mediante actividades interactivas destinadas a incrementar el conocimientos sobre la alimentación, teniendo en cuenta los valores culturales, la condición social y otros, lo cual contribuirá al crecimiento y desarrollo saludable del niño. A la vez este estudio permitirá fortalecer el programa de seguimiento y monitoreo del estado nutricional de los niños evaluados. A la institución donde se realiza el estudio representa un valioso aporte, porque se iniciarán programas de intervención temprana en los diferentes grupos etáreos. En el campo de la investigación de enfermería servirá de base para futuras investigaciones interesadas en el tema abordado. 1.5 DELIMITACIONES. Las delimitaciones en el estudio son: Teóricas; comprende los contextos teóricos y conceptuales vigentes en la que se sustenta el trabajo de investigación; como una manera de confrontación o contraposición a lo planteado hasta la actualidad en el marco de las de conocimiento de alimentación complementaria y estado nutricional de niños menores de 18 meses Temporal; dentro del cual el estudio se abordó de manera transversal; es decir que las mediciones de las variables de estudio fueron en un solo momento y tiempo determinado; en este caso; se entrevistó a la madre de familia adscritos al programa juntos de niños menores de 18 mes (unidad de análisis) y se evaluó el estado nutricional; las cuales fueron en un solo momento (transversal)..

(19) 8 3. Espacial; el estudio se ejecutó con madres adscritos al programa juntos que acuden al Centro de Salud de Ascensión -Huancavelica; la unidad de análisis corresponde a este espacio geográfico y solo se estudió una parte de ellas; y los resultados se generalizó para el total de población de la cual fue extraída la muestra representativa.. 1.6 LIMITACIONES. Dificultad en la validación del instrumento de medición, por falta de disponibilidad de tiempo de los expertos. Durante la aplicación de los instrumentos de medición, por la dificultad de accesibilidad a los hogares de las madres de familia adscritos del programa "Juntos" con niños menores de 18 meses..

(20) CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO. Luego de una búsqueda minuciosa de trabajos de investigación previos que tengan similitud con el presente estudio se ha encontrado: A Nivel Internacional: 1. LEÓN A, TERRY B, QUINTANA I. (2013) en su investigación titulado "Estado nutricional en niños menores de 5 años realizado en un consultorio de Babahoyo (República del Ecuador). El universo de trabajo estuvo conformado por 140 niños atendidos entre enero y diciembre del 2007. Para evaluar el estado nutricional mediante indicadores antropométricos se emplearon las variables: peso (en kilogramos) y talla (en centímetros). Para la expresión e interpretación de los datos antropométricos se utilizó el cómputo de puntuaciones Z. Los índices Z del peso para la talla, talla para la edad, peso para la edad e índice de masa corporal se calcularon en el programa Anthro2005. Se realizó el análisis conjunto de los índices Z del peso para la talla, índices Z de la talla para la edad e índices Z del peso para la edad, empleando la tabla de clasificación propuesta por la Organización Mundial de la Salud. Cada.

(21) 10 índice se clasificó en bajo (d" 2 desviación estándar), normal (± 2 desviación estándar) y alto (>2 desviación estándar) y se comprobó en la tabla de clasificación. Conclusión: al análisis integrado de los indicadores mostró una prevalencia de subnutridos en un tercio de los niños estudiados, en el momento del estudio. ARCOS E., MOLINA C., UARAC M., MOLINA I. (2013) Chile, en su investigación titulada "Maternidad en adolescentes: perfil del patrón de crecimiento del niño durante el primer año de vida" obtuvieron las siguientes resultados: el crecimiento antropométrico del lactante muestra que los valores observados de peso y talla presentan mejores resultados en el peso que en la talla, y los promedios alcanzados son más bajos en niñas que en niños. El peso y el sexo del recién nacido explican el 74,3 por ciento de la variabilidad del peso al mes de vida. La talla, peso y edad gestacional pediátrica al nacer explican el 77,7 por ciento de la variabilidad de la talla al mes de vida. A los seis y doce meses estas variables pierden progresivamente su importancia como variables explicatorios. Conclusiones: después del mes de vida habría otros factores que influyen en el crecimiento antropométrico del lactante hijo de madre adolescente, tema que necesita ser abordado en futuras investigaciones. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2010) En el informe titulado "Progreso para la Infancia: un balance sobre la nutrición", se lamenta de que la proporción de niños y niñas menores de cinco años que tienen un peso inferior al normal ha descendido tan sólo un cinco por ciento desde 1990. Según el estudio, el 27 por ciento de la población infantil que vive en los países en desarrollo tiene un peso inferior al normal, lo que significa que cerca de 146 millones de niños y niñas están malnutridos. "Por cada niño visiblemente desnutrido, existen otros que luchan contra una crisis nutricional que no es aparente. Muchos tienen graves carencias de vitaminas y minerales esenciales como el yodo, la vitamina A y el.

(22) 11 hierro", declaró Veneman: cerca de tres cuartas partes de los niños con peso inferior a lo normal en el mundo viven en tres países de Asia meridional: Bangladesh (una tasa del 48 por ciento), India (47 por ciento) y Nepal (48 por ciento), lo que UNICEF considera que tan "sólo es la punta del iceberg". El estudio indica que solamente dos regiones del mundo están bien encaminadas para cumplir con los retos fijados en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, en cuanto a la reducción de la malnutrición y la mortalidad infantil. Se trata de la región de América Latina y el Caribe y la de Asia oriental y el Pacífico —gracias a las mejoras en China—, en donde la proporción de niños con peso inferior al normal son del siete por ciento y el 15 por ciento, respectivamente. SÁENZ MARIA (2007), realizó un estudio sobre "Prácticas de Lactancia Materna y Alimentación Complementaria en un Jardín Infantil de Bogotá", con el objetivo de Identificar las características de las prácticas de lactancia matema, alimentación complementaria en la población que asiste al Jardín Infantil de la Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogotá. El método fue descriptivo, cualitativo y cuantitativo, mediante la aplicación de una encuesta a 199 padres de los niños del Jardín durante los años 2006 y 2007. Entre sus conclusiones se tiene que: El 40 % de las madres mantienen la lactancia materna a los 12 meses, lo cual parece mostrar buenos conocimientos sobre los beneficios de una lactancia prolongada. Por otra parte, el inicio de la alimentación complementaria se hizo en el 63 % de los casos a los 6 meses de vida y en un 28 % a los 4 meses y un pequeño porcentaje tardíamente después de los 12 meses, lo que refleja una buena información sobre la exclusividad de la lactancia en los primeros meses.(7)..

(23) 12 A Nivel Nacional: GUEVARA X. (2013) en su investigación titulado "Estado nutricional de niños menores de 5 años de comunidades rurales y barrios urbanos del distrito de Chavín de Huántar" llegó a las siguientes conclusiones: La alta prevalencia de desnutrición crónica en esta población de extrema pobreza y pobreza, plantea la necesidad de abordar el problema de la alimentación infantil de una manera urgente, integral y más efectiva. MAMANI R. (2013) en su investigación titulado "Efectividad del programa educativo "niño sano y bien nutrido" para mejorar los conocimientos, actitudes y prácticas en seguridad nutricional aplicado a madres con niños menores de 1 año del centro de salud Moyopampa, Chosica - Lima" obtuvo los resultados: grupo experimental logró incrementar su nivel de conocimiento de un promedio de 7.1 a 16.4, en comparación al grupo control de un promedio de 7.2 a 7.6 (P< 0.05). En cuanto al nivel de actitud el grupo experimental presentó un promedio de 4.9 a 8.3, respecto al grupo control disminuyendo de 5.8 a 0.7, (P< 0.05), las prácticas sobre seguridad nutricional del grupo experimental muestran un promedio de 4.6 a 14.0, mientras que el grupo control tiene un promedio de 4.6 a 6.0. Conclusión: El programa educativo "Niño sano y bien nutrido", fue efectivo ya que generó un impacto significativo en el incremento de los conocimientos, actitudes y prácticas en las madres con niños menores de un año del grupo experimental en relación al grupo control de aquellas madres donde el programa no intervino. ALCALÁ M., TOMAYLLA M. (2012), en su investigación titulado "Influencia de la enseñanza del cuidado nutricional de niños menores de 5 años en el nivel de conocimientos de las madres beneficiarias del P.A.N.F.A.R.C.S. "El Progreso" Comas — Lima, obtuvieron los siguientes resultados: El nivel de conocimiento bueno (23-34 puntos) del grupo estudio se incrementó de 16 por ciento a 84 por ciento, mientras que el conocimiento deficiente (0-17 puntos) desciende de 32 por ciento a O por.

(24) 13 ciento, después de aplicar el programa educativo. El nivel de conocimiento bueno del grupo control en el pre-test fue de 12 por ciento y en el post-test 24 por ciento. En relación a las variables sociodemográficas de las madres no se obtuvo significancia estadística; se encontró cambios significativos en las áreas: funciones de los alimentos, alimentos que consumen, alimentación del niño y desnutrición; no encontrándose significancia estadística en el área de conocimientos básicos de nutrición. Se concluye que el programa educativo brindado a las madres del PANFAR influenció en el nivel de conocimientos sobre alimentación y nutrición de niños menores de 5 años. A Nivel Local: En la región de Huancavelica no se ha hallado investigaciones publicadas relacionadas al tema, por lo cual la presente investigación es inédita. 2.2. MARCO TEÓRICO Teorías y modelos: 1. Teoría del Cuidado Jean Watson Interacción enfermera-paciente: define al cuidado como un proceso entre dos personas con una dimensión propia y personal, en el que se involucran los valores, conocimientos, voluntad, y compromisos en la acción de cuidar. Aquí la enfermería elabora un concepto de idea moral como la preservación de la dignidad humana. Campo fenomenológico: corresponde a la persona en su totalidad de experiencias de vida humana, abarcando sentimientos, sensaciones, pensamientos, creencias, objetivos, percepciones. Es decir, es todo lo que construye la historia de vida del individuo tanto en el pasado, presente y futuro. Relación transpersonal de cuidado: para comprender dicho proceso debemos tener en claro dos conceptos básicos, estos son:.

(25) 14 Transpersonal: ir más allá del propio ego, lo que permite alcanzar cone>dones espirituales más profundas en la promoción de la comodidad y la curación del paciente Cuidado transpersonal: intenta conectarse y abrazar el espíritu o el alma de los demás a través de los procesos de cuidados y de tratamientos y estar en relación auténtica, en el momento. La relación entre estos dos conceptos se da por la caracterización de una clase especial de cuidado humano que depende de: el compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidad humana así como el más profundo y/o más alto y o, más allá de la situación de salud. Momento de cuidado: es una ocasión en la que la enfermera y otra persona se conectan para el cuidado humano con un punto de contacto en un tiempo y espacio determinado. Tiene la habilidad de expandir la capacidad humana Modelo de Interacción Padre-Hijo Sustentada por Kathryn E. Bamard. Esta teoría procede de la psicología y del desarrollo humano y se centra en la interacción madre-niño con el entorno. Esta teoría se basa en los datos empíricos acumulados a través de escalas desarrolladas para cuantificar la alimentación, la enseñanza y el entorno. Resalta la importancia de la interacción madre-hijo y el entorno durante los tres primeros años de vida, permitiendo el desarrollo de definiciones conceptuales y operativas. (30) Generalidades del conocimiento Según Mario Bunge el conocimiento es un conjunto de ideas, conceptos, enunciados comunicables que pueden ser claros precisos ordenados, vago inexacto clasificándole en conocimiento científico y conocimiento vulgar, el científico es el racional analítico, sistemático,.

(26) 15 verificable a través de la experiencia y el conocimiento vulgar es vago inexacto limitado por la observación. (8) Kant en su teoría del conocimiento refiere que está determinado por la intuición sensible y el concepto, distinguiéndose dos tipos de conocimiento: el puro y el empírico, el puro o priori se desarrolla antes de la experiencia y el segundo elaborado después de la experiencia (9). Según el Diccionario el conocimiento se identifica como "la acción y el efecto de conocer", definiendo conocer, como "averiguar por el ejercicio de las facultades intelectuales la naturaleza, cualidades y relaciones de las cosas". (10) El ser humano aprende a través del conocimiento, de esta manera se puede definir al aprendizaje como la adquisición de información codificada bajo la forma de conocimientos, creencias, etc. Este proceso le permite al sujeto descubrir las relaciones wdstentes entre los eventos de su entorno, los cuales al asimilarlo generan un cambio de conducta. Entre las principales características del conocimiento tenemos el aprendizaje implica un cambio de conducta del sujeto, este cambio puede entenderse como la aparición o desaparición de la conducta. Los cambio de conducta son relativamente estables es decir, los cambios se incorporan en la conducta durante un periodo de tiempo. Sin embargo, lo que se aprende también se olvida a consecuencia del desuso. El aprendizaje resulta de la interacción del sujeto con su medio lo que a su vez le permite una mayor adaptación al medio social. (11) En cuanto al tipo de aprendizaje tenemos aprendizaje motor que consiste en una secuencia de movimientos coordinados cuya repetición conduce a la automatización, el aprendizaje cognoscitivo el cual permite que se adquiera conocimientos e informaciones respecto de los elementos que conforma el mundo externo e interno del sujeto, el aprendizaje afectivo que es la modificación o adquisición de emociones,.

(27) 16 sentimientos y estados de ánimo y por último el aprendizaje social, en donde se adquiere normas, valores, actitudes sociales, modales. (12) Diversas teorías nos ayudan a comprender, predecir, y controlar el comportamiento humano y tratan de explicar cómo los sujetos acceden al conocimiento. Su objeto de estudio se centra en la adquisición de destrezas y habilidades, en el razonamiento y en la adquisición de conceptos Por ejemplo, la teoría del condicionamiento clásico de Pávlov: explica como los estímulos simultáneos llegan a evocar respuestas semejantes. La teoría del condicionamiento instrumental u operante de Skinner describe cómo los refuerzos forman y mantienen un comportamiento determinado. Albert Bandura describe las condiciones en que se aprende a imitar modelos. La teoría Psicogenética de Piaget aborda la forma en que los sujetos construyen el conocimiento teniendo en cuenta el desarrollo cognitivo. La teoría del procesamiento de la información se emplea a su vez para comprender cómo se resuelven problemas utilizando analogías y metáforas. (13) La educación en salud se sustenta en esta base teórica para fortalecer la promoción de la salud con el fin de reducir las diferencias en el estado actual de la salud y asegurar igualdad de oportunidades, proporcionando los medios que permitan a todos los individuos desarrollar al máximo su salud potencial y así se incrementaran las opciones para que la población ejerza un mayor control tanto sobre su propia salud como sobre su entomo. La promoción de la salud puede ser alcanzada desde distintos enfoques. Dentro de éstos, el enfoque de cambio conductual tiene como propósito proveer conocimientos e información y desarrollar las habilidades necesarias para que una persona pueda tomar una elección informada acerca de su comportamiento en salud. Este enfoque no busca persuadir o motivar el cambio en una dirección particular sino.

(28) 17 más bien intenta obtener como resultado la elección personal y no la que el promotor prefiera. (14) El enfoque de cambio conductual enfatiza la relación entre conocimientos, actitudes y prácticas. Un incremento en el nivel de conocimientos genera cambios actitudinales, los cuales pueden guiar a cambios en las conductas de las personas en la búsqueda de estilos de vida saludables. Este proceso se basa en las teorías psicológicas del aprendizaje al involucrar los aspectos cognitivo, afectivo y conductual. Las intervenciones que promocionan cambios de comportamiento se diseñan a través de varios enfoques teóricos que sustentan metodológicamente las estrategias aplicables en esta comunicación educativa. Uno de los que ha mostrado tener mayor coherencia es el enfoque constructivista, el cual ha sido aplicado en los programas de educación sanitaria para adultos. El constructivismo es una teoría psicológica sobre el proceso de desarrollo humano, que abarca principalmente desde la etapa infantil hasta la adolescente, que puede extenderse para la formulación de estrategias educativas en la capacitación de adultos, dentro de programas de intervención social. Según el enfoque constructivista, el conocimiento no es innato ni es producto de intuiciones; no se recibe en forma pasiva ni tampoco es resultado de abstracciones provenientes de experiencias sensoriales. El conocimiento no es un simple producto del ambiente ni un simple resultado de sus disposiciones internas, sino es una construcción propia. Está formado por esquemas mentales que el ser humano construye, relacionando los conocimientos previos que ya posee, con las nuevas informaciones. En el aprendizaje constructivo se desarrolla un proceso mental donde se adquiere el conocimiento nuevo al relacionarlo con los conocimientos previos y que finaliza cuando se adquiere la competencia de generalizar y aplicar lo nuevo conocido a una situación nueva. (15).

(29) 18 La persona, en base a su interacción con la realidad, capta y asimila; y luego acomoda los conceptos e informaciones asimilados con lo que sabía antes, integra el conocimiento previo con lo nuevo; y luego lo aplica, lo contrasta con la realidad, adecuando su nuevo conocimiento a través de la experiencia. La construcción del nuevo conocimiento puede consumarse de diferentes formas. Cuando el sujeto interactúa con el objeto del conocimiento (según Piaget), en la interacción con otros sujetos (según Vigotsky) o cuando el conocimiento es significativo para el sujeto (según Ausubel). (16) La aplicación del enfoque constructivista con participantes adultos, obliga a considerar que cuando un mensaje está excesivamente alejado de los esquemas previos de los participantes, no tiene para ellos mayor significación y así, el proceso de enseñanza / aprendizaje es incapaz de desembocar en un aprendizaje verdaderamente significativo. Probablemente se obtendría una memorización, pero sería de escaso o nulo valor funcional. Por otro lado, si los mensajes se presentan sin cuestionar sus prácticas habituales, no se alcanzaría el nivel de motivación mínima que justifique el darles importancia; y así el aprendizaje también se vería igualmente bloqueado. Por estas razones, los mensajes deben acercarse a los esquemas previos de los participantes pero entregando saberes cuestionadores. Mostrando nuevos contenidos que les obliguen a desarrollar su conocimiento. La secuencia Asimilación-Acomodación-Aplicación, es una secuencia que parte del aprendizaje personal pero que, dentro de la educación de adultos, se convierte en la estrategia del programa educativo. Así, la idea es armar tres etapas para la capacitación, con objetivos educativos y métodos a aplicar que coincidan con las características de las tres etapas del aprendizaje visto desde el enfoque constructivista. Por ejemplo:.

(30) 19 Contenidos conceptuales, se brinda información sobre lo básico de la nutrición en el niño. Incluyen conceptos de salud infantil, alimentación complementaria, la importancia de la alimentación complementaria. Se aplica este saber teórico con una actitud positiva y responsable respecto a la adopción de comportamientos adecuados. Contenidos actitudinales: da refuerzo a las actitudes positivas respecto a la alimentación complementaria. Acomodar el saber práctico que poseen previamente, con el nuevo saber teórico captado, para diseñar, describir y ejecutar diferentes procedimientos para la alimentación complementaria. Contenidos procedimentales: Se tienen sesiones demostrativas y reuniones con comunicación interpersonal sobre mensajes prácticos de la alimentación complementaria. (17) Por lo mencionado anteriormente se puede mencionar que la enseñanza y aprendizaje son procesos recíprocos, la enseñanza facilita el proceso de aprender, el que asume el papel de maestro va a ayudar a quien aprende a que adquiera el conocimiento, habilidades y las actitudes que necesita para aprender, no sólo va a proporcionarle información, sino también le ayudará a cambiar sus opiniones y sentimientos. El aprendizaje es un proceso activo que se extiende desde el nacimiento hasta la muerte, es decirse da durante toda la vida, es por ello que el aprendizaje origina cambios en el proceso de pensamiento, acciones o actitudes de la persona quien aprende. La persona por si misma, no siempre son capaces de modificar conductas, depende de un amplio número de factores externos e internos, entre los que tenemos las creencias, los valores y las actitudes, Dentro de esto la Educación Alimentaria y Nutricional es el conjunto de experiencias de aprendizaje diseñadas para facilitar la adopción voluntaria de conductas alimentarias y otras relacionas a la nutrición, conducentes a la salud y el bienestar..

(31) 20 2.3. MARCO CONCEPTUAL: A. CONOCIMIENTO: Siendo el conocimiento el conjunto de datos, hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de la experiencia y aprendizaje del sujeto, y que se caracteriza por ser un proceso activo. Mario Bunge define el conocimiento como un "conjunto de ideas, conceptos, enunciados que pueden ser claros y precisos, ordenados, vagos e inexactos, calificándolas en conocimiento científico, ordinario o vulgar". Siendo conocimiento científico aquellos probados y demostrados, y conocimiento ordinario o vulgar aquellos que son inexactos productos de la experiencia y que falta probarlo o demostrarlo. Medición del conocimiento: según sus características el conocimiento se puede clasificar y medir de la siguiente manera: Cuantitativamente, según: Niveles o Grados: alto, medio, bajo Escalas: a. numérica: de O al 20; de 10 a 100, etc. Gráfica: colores, imágenes, etc. Cualitativamente: correcto, incorrecto; completo e incompleto verdadero, falso. B. LACTANCIA MATERNA B.1. GENERALIDADES Actualmente la población peruana presenta graves problemas de salud relacionados a la nutrición, de modo que la desnutrición crónica infantil produce retardo en el crecimiento afectando en un 25,4% a la población menor de 5 años, de igual modo se observa en este grupo de edad, la prevalencia de anemia en un 49,6%, siendo los más afectados por su vulnerabilidad los niños de 12 a 35 meses con una prevalencia de.

(32) 21 anemia de 57,1%, constituyéndose entre otros en uno de los problemas de prioridad para el Ministerio de Salud (18). La lactancia materna es la forma natural de alimentación de la especie humana que proporciona al recién nacido, el alimento ideal para su crecimiento y desarrollo, además de ejercer una influencia biológica y afectiva inigualable, tanto en el niño como en su madre (19). La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Asimismo recomienda que a partir de los 6 meses de edad, la lactancia materna debe mantenerse junto a la introducción de alimentación complementaria en forma progresiva, manteniéndose al menos durante los dos primeros años de vida (3). El hecho de amamantar al niño favorece la aparición del vínculo materno y del apego del niño a su madre. Una lactancia bien establecida es una experiencia que la mayoría de las mujeres refiere como muy satisfactoria en todos los aspectos e incluso tienen sentimientos de perdida cuando finaliza. Permite tener al niño en contacto físico estrecho, lo que según algunos estudios favorece en el futuro la independencia del niño al incrementarse su autoestima. Esto va absolutamente en contra de la idea muy extendida de que a los niños pequeños no hay que cogerlos en brazos "porque se acostumbran mar'. Los niños en el regazo de la madre o en brazos del padre se sienten seguros y protegidos y eso favorece su desarrollo. (20). La leche materna es la mejor fuente de nutrición durante los primeros 6 meses de vida, porque contiene cantidades apropiadas de carbohidratos proteínas y grasa y suministra las proteínas (enzimas) digestivas, los minerales, las vitaminas y las hormonas que los bebes necesitan. La.

(33) 22 leche materna también contiene anticuerpos de la madre que pueden ayudar al bebe a resistir las infecciones (21). La Organización Mundial de la Salud ha definido los tipos de lactancia en: > Lactancia materna exclusiva: ningún otro alimento o bebida ni aun agua es ofrecido al lactante, por lo menos los primeros cuatro a seis meses de vida. Se permite que el lactante reciba gotas de hierro, vitaminas u otro medicamento necesario. > Lactancia materna predominante: significa que la fuente principal de nutrimentos es la leche humana pero el lactante ha recibido agua o bebidas a base de agua (agua endulzada, te o infusiones) jugos de frutas o electrolitos orales. > Lactancia materna parcial: Se ofrece al menos un biberón con algún sucedáneo de la leche materna. Esta a su vez se divide en tres categorías: Alta, mas del 80 % es leche materna, Mediana, 20 a 80 % de los alimentos es leche materna y Baja, menos del 20 % es leche materna. Lactancia materna simbólica: Usada como consuelo o confort, son periodos cortos y ocasionales de menos de 15 minutos al día. (22). B.2. DURACIÓN Y FRECUENCIA ENTRE LAS TOMAS El tiempo que cada bebe necesita para completar una toma es diferente para cada bebe y cada madre y también varía según la edad del bebe y de una toma a otra. Además, la composición de la leche no es igual al principio y al final de la toma, ni en los primeros días de vida o cuando el bebe tiene 6 meses. La leche del principio es más aguada pero contiene la mayor parte delas proteínas y azucares; la leche del final de la toma es menos abundante pero tiene más calorías (el contenido en grasa y vitaminas es mayor). Tanto el número de tomas.

(34) 23 que el niño realiza al día, como el tiempo que invierte encada una, es muy variable por tanto no hay que establecer reglas fijas. Es mejor ofrecer el pecho "a demanda" (23). Un niño puede desear mamar a los 15 minutos de haber realizado una toma o por el contrario tardar más de 4 horas en pedir la siguiente, aunque al principio, durante los primeros 15 o 20 días de vida, es conveniente intentar que el niño haga al menos unas 8 tomas en 24 horas. Tampoco es aconsejable que la madre o quienes la acompañan limiten la duración década toma, el bebe es el único que sabe cuándo se ha quedado satisfecho y para ello es importante que haya tomado la leche del final de la toma (24). Lo ideal es que la toma dure hasta que sea el niño quien se suelte espontáneamente del pecho. Algunos niños obtienen cuanto necesitan de un solo pecho y otros toman de ambos. En este último caso, es posible que el niño no vacié completamente el último, por lo que la toma siguiente deberá iniciarse en este. Lo importante no es que el niño mame de los dos pechos sino que se vacié completa y alternativamente cada uno de ellos, para evitar que el acumulo de leche pueda ocasionar el desarrollo de una mastitis y para que el cuerpo de la madre acople la producción de leche a las necesidades de su hijo. Por ello, se recomienda permitir al niño terminar con un pecho antes de ofrecer el otro (24). B.3. VENTAJAS DE LA LECHE MATERNA La Lactancia Materna presenta una serie de ventajas y beneficios que deben tenerse en cuenta para motivar a las madres al amamantamiento y así brindar al niño una mejor calidad de vida, salud física y emocional. Igualmente ofrece ventajas para las madres y el núcleo familiar que se mencionan a continuación (25)..

(35) 24. Para La Madre Favorece la involución uterina por acción de la oxitocina, previniéndola hemorragia post parto. Ayuda a la recuperación de la figura corporal. Se presenta menor incidencia de cáncer mamario, ovárico y uterino. Está demostrado que con periodos prolongados de Lactancia Materna, se disminuye la incidencia de ellos antes de la menopausia. Favorece el esparcimiento de las gestaciones si se lleva a cabo Lactancia Materna Exclusiva, a libre demanda (día y noche) y se mantiene en amenorrea. Si se cumplen estas condiciones la lactancia natural confiere más del 98% de protección de un nuevo embarazo durante los primeros cuatro meses del puerperio. Favorece la relación Madre-Hijo, ayudando a establecer un estrecho vínculo afectivo. Favorece los sentimientos de plenitud y su realización como madre. Desde el punto de vista psicológico se culmina el "Cielo Sexual", iniciado con el desarrollo y maduración de los órganos sexuales y la menarquia. No se incrementan los gastos de la canasta familiar y los de salud, que repercuten en la economía del estado (25). Para el niño Superioridad Nutricional: Se adapta a las necesidades específicas del lactante, aporta los nutrientes necesarios tanto en cantidad como en calidad para proporcionar al niño un acuerdo crecimiento y desarrollo. Disponibilidad inmediata y temperatura ideal..

(36) 25 Favorece la maduración del Sistema Nervioso Central: Contiene Taurina y Cistina (aminoácidos esenciales para el desarrollo del cerebro). Se ha descrito la actividad en este mismo sentido de ácidos grasos como el linoleico y de sus dos metabolitos el ácido araquidónico y docosa — hewanoico que intervienen directamente en el desarrollo del Sistema Central. Apoyo inmunológico especifico que da protección pasiva, pues la madre le transfiere su inmunidad activa a través de la Inmunoglobulina Ay de los demás componentes. Ausencia de la agresión fisicoquímica y antigénica. No produce procesos alérgicos ni irritación de la mucosa, por ser un fluido corporal y porque los nutrientes están adaptados a sus necesidades Interviene en la maduración del tubo digestivo a través de elementos como la Inmunoglobulina A, el tipo de proteína, el lactobacilos bifidus y el factor de crecimiento epidérmico. Facilita el vínculo psicoafectivo Madre-Hijo. Desarrollo de su aparato Motor-Oral estableciendo patrones de succión -deglución, que intervienen en las habilidades posteriores de alimentación y lenguaje. - En el niño alimentado al seno, se disminuye la incidencia de problemas de ortodoncia. - Previene la malnutrición (desnutrición y obesidad) Disminuye la incidencia de diarrea y de infecciones respiratorias de alta biodisponibilidad y por tener otros factores como cobre y folatos. Los niños alimentados con leche materna, presentan cocientes intelectuales más altos..

(37) 26 La Leche materna posee factores contra las amebas, giardia, cólera y moniliasis e interferón que protege contra infecciones por virus. Disminuye la incidencia de caries dental (25). Para la familia Es más económica. (La alimentación de un niño de 6 meses con leche de formula puede costar la mitad de un salario mínimo mensual). - Esta siempre lista, no requiere preparación. - Esta siempre a la temperatura ideal. - Es estéril por lo que no hay peligro de contaminación. - Favorece la alimentación nocturna (25). Para la sociedad Mejora la supervivencia infantil: en el mundo en desarrollo, los niños que no son amamantados corren un riesgo de muerte entre diez y quince veces mayor durante los tres y cuatro primeros meses de vida. - Permite conservar recursos naturales al evitar el uso de material es para el almacenamiento y conserva de los sucedáneos de leche, como cartón y vidrio; así como de caucho utilizado para las tetinas. - Ahorro de recursos humanos y materiales ya que los hospitales no tienen que malgastados para alimentar a los bebes artificialmente y para combatir las enfermedades e infecciones que causa este método (25). B.4. TECNICA DE AMAMANTAMIENTO El é)dto de la lactancia materna depende principalmente de una correcta técnica de amamantamiento. La buena disposición y confianza de la madreen su capacidad de amamantar se logra si el equipo de salud demuestra interés, promueve, apoya y facilita la.

(38) 27 práctica de la lactancia materna como la forma naturalmente dispuesta para alimentar al niño o niña (26). B.S. POSICIONES PARA AMAMANTAR Posición sentada o de cuna: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que él bebe debe tener la cabeza en el ángulo interno de su codo, formando una línea recta con la espalda y cadera. Tómelo con el brazo y acérquelo contra el seno en un abrazo estrecho. Manténgalo próximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el niño. Posición debajo del brazo, de sandía o de foot-ball americano: El niño es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrás mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocaran almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del niño. Posición semisentada: Coloque la cama en posición semifowler, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas ligeramente dobladas, él bebe estará sobre el tórax de la madre. Es posición se utiliza cuando hay heridas abdominales (cesárea). Posición acostada: Si la madre esta acostada en decúbito lateral, utilice almohadas que le den apoyo a la espalda, disminuyendo así las tensiones que puedan afectar la lactancia, también coloque almohadas entre las rodillas o cobijas para elevar el cuerpo del bebe (26). B.6. PROCEDIMIENTO PARA AMAMANTAR Soportar el seno con la mano en forma de "C", colocando el pulgar por encima y los otros cuatro dedos por debajo del pezón detrás de la areola, pues si chocan los labios del niño con los dedos de la madre.

(39) 28 se impide que pueda coger todo el pezón y parte de la areola para succión adecuada. Recordar a la madre que debe acercar el niño al seno y no el seno al niño, previniendo así dolores de espalda y tracción del pezón (27). Estimular el reflejo de búsqueda acercando el pezón a la comisura labial y cuando el niño abra la boca completamente, introducir el pezón y la areola. Si se resiste, bajar suavemente hacia abajo su barbilla para lograr una correcta succión. Los labios del niño deben estar totalmente separados, sin repliegues y predisposición a la formación de fisuras que dificultan la Lactancia Materna. Si adopta la posición incorrecta se debe retirar del seno e intentar de nuevo. Es importante que los labios permanezcan e vertidos (boca de pescado). Permita al recién nacido la succión a libre demanda y el alojamiento conjunto El amamantamiento noctumo aumenta la producción de leche (27). B.7. EXTRACCION MANUAL DE LECHE, CONSERVACION Y UTILIZACIONTECNICA DE EXTRACCION: Escoger un lugar tranquilo, tener pensamientos gratos en relación a su niño. La capacidad de relajación favorece el reflejo de eyección de leche. Lavado de manos. - Masaje circular de la mama, seguido de otro desde arriba hacia la areola, estimulando suavemente la areola y los pezones para desencadenar el reflejo eyecto lácteo antes de extraerse la leche. - Extraer la leche hacia un envase limpio de plástico o de vidrio. Idealmente una mamadera..

(40) 29 - Colocar el pulgar y el dedo índice en el borde superior e inferior de la areola, respectivamente. Mantenerlos fijos y no deslizarlos sobre la piel. - Realizar una compresión rítmica hacia las costillas con los dedos abiertos y juntando los luego hacia el pezón, con la frecuencia del niño al mamar. Al principio saldrán gotas y luego saldrán chorros de leche. - Rotar los dedos alrededor de la areola para vaciar todas las áreas. - Altemar fa mama cuando disminuya el flujo de leche y repetir el masaje y el ciclo varias veces. - El procedimiento total durara 20 a 30 minutos y puede realizarse cada4 horas. - Cerrar la mamadera y rotularla con la fecha y la hora, para ser - guardada en el refrigerador. - La extracción de la leche también puede efectuarse con bombas manuales o eléctricas. Estos artefactos requieren de un manejo riguroso de la higiene para evitar la contaminación de la leche (28). 8.8. CONSERVACIÓN DE LA LECHE: Se puede utilizar envase de vidrio o plástico limpio, el envase debe lavarse con agua caliente y detergente, dejándolo bien refrigerado. No es necesario hervirlo. La duración de la leche varía según el tipo de refrigeración usado. Temperatura ambiente 12 horas, Refrigerador (no en la puerta) 72 horas. Congelador (refrigerador de una puerta) 14 días. Congelador (refrigerador de dos puertas) 3 meses (28). UTILIZAC ION DE LA LECHE: Para utilizar la leche congelada esta debe ser descongelada lentamente, cambiándola del congelador al refrigerador la noche.

(41) 30 anterior. Después de descongelada debe ser usada dentro de las pró)dmas 24 horas. Para entibiada, agitar el envase con la leche en agua caliente, no hirviendo. El calor excesivo destruye enzimas y proteínas, lo mismo ocurre con el uso de microondas. Advertir a la madre que la grasa de la leche extraída se separa al congelar y se homogeniza al descongelarla y agitarla suavemente. La leche puede ser administrada al niño con vaso y cuchara (28). C. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA El primer año de vida se caracteriza por un rápido crecimiento y cambios en la composición corporal. La alimentación infantil debe cubrir adecuadamente los requerimientos energéticos necesarios y nutricionales encada una de las etapas, a fin de promover el óptimo crecimiento y desarrollo, favorecer el establecimiento de un patrón de alimentación sana y variada. La alimentación complementaria es la que "complementa" a la leche materna, también es conocída como alimentación durante la ablactancia. Es el periodo en que la leche deja de ser el alimento único y predominante en la dieta del niño. Consistiendo en la introducción de alimentos espesos continuando con la lactancia materna esta alimentación comprende de frutas o jugos, verduras, papas, mantequilla cereales carne, hígado, pescado y huevos. Sin embargo este periodo es muy peligroso para el niño, debido a que durante su transcurso aumenta la incidencia de infecciones, particularmente de enfermedades diarreicas, por los cambios que se producen con el tránsito de una dieta caracterizada por una leche en condiciones óptimas (alimentación materna) al consumo de alimentos preparados, a veces en condiciones no higiénicas. La desnutrición es más frecuente en este periodo. (20).

(42) 31 Según las normas de Alimentación del Niño de O a 2 años menciona que la alimentación del niño menor de 5 años tiene tres periodos los cuales son: Todo niño menor de 6 meses deberá recibir lactancia materna exclusiva. Los niños de 6 meses al año deben recibir la alimentación complementaria, donde se introduce nuevos alimentos espesos continuándose con la lactancia materna. INICIO DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA La edad propicia para iniciar la alimentación complementaria es a los seis meses. En esta edad el niño(a) está preparado para aprender a comer alimentos diferentes a la leche .Además la leche materna ya no es suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales del niño(a) para su crecimiento y desarrollo. La introducción de alimentos sólidos o semisólidos puede llevarse a cabo siempre que el sistema nervioso y el tracto gastrointestinal puedan responder adecuadamente a la secuencia de: MASTICACIÓN--DEGLUCIÓN—DIGESTIÓN---ABSORCIÓN Si un niño(a) de cuatro o cinco meses no sube de peso, lo primero que hay que hacer es indagar a la madre si tiene algún problema con la lactancia (si ha disminuido la frecuencia de lactadas, si da de lactar al niño de día y noche, si el niño(a) ha estado enfermo: resfrío, fiebre u otros). Si aparentemente está sano, aumentar las frecuencias de lactadas en el día y la noche. Si la madre está siguiendo con las instrucciones y el niño (a) no sube de peso, se podrá iniciar la alimentación complementaria a esta edad. Nunca iniciarla antes de los cuatro meses. PREPARACIÓN Y CONSISTENCIA En la primera etapa, la incorporación de alimentos actúa como un elemento de estimulación sensorial y psicomotriz. De esta manera.

(43) 32 el niño establece el contacto con nuevos estímulos (sabor, olor, textura, consistencia, etc.) que le permitirá una adaptación progresiva a una amplia familia de alimentos. Los alimentos deben incorporarse de forma gradual, de menor a mayor consistencia: LIQUIDOS. SEMISOLIDOS (papillas) --- SÓLIDOS. Se deben ofrecer preparaciones espesas, tipos purés y mazamorras con leche, porque son preparaciones suaves y nutritivas, el niño(a) puede pasarlo fácilmente y satisfacer su hambre. Los purés y mazamorras deben ser ofrecidos al niño como alimentos principales, preparados con cereales, tubérculos, menestras con una pequeña porción de producto animal (pescado, hígado, sangre, huevo, pollo, leche, etc.) y un poquito de producto vegetal (zapallo, zanahoria, acelga, espinaca) Para hacer nutritivas las mazamorras se aconseja agregar leche y prepararlas con cereales (arroz, sémola trigo, quinua, polenta, etc.) y/o harina (cebada, chochoca, trigo, maíz, alverja, habas, etc. Promover el uso de cucharita y plato o taza en la alimentación del niño(a), evitar el uso de biberón. El uso de sopas en los niños es muy generalizado. Explicar a la madre que estas no son tan nutritivas, por eso es recomendable que primero se le ofrece el puré y después otros líquidos. FRECUENCIA DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA La capacidad del niño(a) es pequeña, por lo que es necesario ofrecer al inicio 3 a 5 comidas al día (6 a 8 meses), luego asegurar 5 al día (a partir de los 9 meses) diferentes a la leche materna. CANTIDAD Durante los 6 a 9 meses de edad el lactante debe consumir 18 grs. De proteínas y 500 calorías. Esto alcanza con 100 grs. de papilla.

(44) 33 de frutas,300grs de papilla de verduras y 30 grs de carne de pollo. Entre los 10 y 12meses se debe proporcionar 19,6 grs de proteínas y 650 calorías. Esto se alcanza con 100gr de papilla de fruta, 300grs de papilla de verduras y 30 grs de carne molida y huevo. La cantidad varía de acuerdo a la edad: 6 meses: No todos los niños(as) son iguales hay algunos que comen muy bien desde el primer día, pero hay otros que parecen no querer recibir los alimentos. El niño todavía tiene el reflejo de protusión por lo que aparenta estar escupiendo la comida, dar tranquilidad a la madre y decirle que tenga paciencia y que poco a poco el niño aprenderá a comer, así mismo decirle que insista de media a una hora. La cantidad de consumo dependerá del niño(a), pero no deberá preocuparse si al principio sólo come tres a cuatro cucharitas cada vez. 7 meses: La cantidad se irá aumentando gradualmente y a los 7 meses ya deberá estar consumiendo más o menos 'A taza cinco veces al día. 8-9 meses: Estará comiendo más de media taza aproximadamente o% de taza, cinco veces al día. 12-24 meses: El niño(a) ya compartirá la comida de la olla familiar y deberá consumir aproximadamente lo equivalente a 1 taza cinco veces al día. C.5. COMBINACIÓN DE LOS ALIMENTOS El niño(a) a partir de los seis meses ya puede empezar a comer toda clase de alimentos. Es recomendable favorecer el consumo de alimentos de bajo costo y alto valor nutritivo. Dentro los productos de origen animal tenemos la sangre de animales, hígado de pollo, huevo, pescado, leche Los cereales que se debe proporcionar son el arroz, quinua trigo, avena, harinas, maíz,.

(45) 34 cebada, etc. Las menestras estarán dadas por los frejoles, lentejas, arbejitas verdes partidas, soya, harinas. Dentro de los tubérculo la papa camote, yuca. Complementar estos alimentos con verduras de color anaranjado y verde oscuro (zanahoria, zapallo, acelga, espinaca). Agregar encada preparación una cucharadita de aceite y/o mantequilla lo que hará más suave la comida del bebé. Promover el uso de frutas ricas en vitamina C(naranja, mandarina, papaya, piña, limón, mango, etc.) después de las comidas para favorecer la absorción de hierro. Evitar el consumo de infusiones como él te, anís, canela, café, hierva luisa, manzanilla, emoliente, etc. Junto con las comidas, porque interfieren en la absorción de hierro. En lugar de éstas se puede indicar el consumo de limonada, naranja o refrescos de frutas. Evitar alimentarlo con alimentos licuados, promoviendo el consumo de éstos pero aplastados, al inicio más suave y progresivamente ir aumentado el tamaño en trozos. (29) C.6. TIPO DE ALIMENTO QUE DEBE CONSUMIR DE ACUERDO A LA EDAD Los alimentos deben ser incluidos gradualmente de acuerdo a la edad, dentición, potencial alergénico del alimento y la capacidad gástrica. Por ejemplo: A los 6 meses de edad se debe incluir, purés, sangrecita y 1/4 de yema de huevo. A los siete meses, % yema de huevo, pollo sancochado. A los 8 meses, continúa con los purés, menestra sin cáscara y % de yema de huevo. A los 9 meses se incluyen las cames rojas. A los 11 meses la clara del huevo y el pescado y a los 12 meses comida de la olla familiar, huevo entero, y los cftricos..

(46) 35 C.7. RIESGOS DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA TEMPRANA Se ha reconocido que los lactantes menores de cuatro meses de edad no se encuentran aptos para recibir alimentos sennisólidos, ni éstos son necesarios cuando son alimentados con lactancia materna exclusiva. La inmadurez neuromuscular puede ser un factor asociado a problemas de la deglución. Los lactantes que reciben alimentación complementaria antes del tercer mes pueden presentar accesos de tos al momento de ser alimentados y en ocasiones se observan signos de dificultad respiratoria como sucede cuando una pequeña fracción de papilla deglutida alcanza la glotis del niño. Otro problema radica en que el lactante menor de cuatro meses es incapaz de expresar cuando ha saciado su hambre, lo cual puede conducir a que sea sobrealimentado por su madre. Riesgo a corto plazo Un hecho demostrado es que la introducción de alimentos diferentes de la leche humana, disminuye la frecuencia e intensidad de la succión y como consecuencia de la producción láctea. En estas circunstancias el alimento suministrado no será complemento de la leche materna sino más bien un sustituto parcial e inadecuado. En la mayoría de los casos el valor nutricional del alimento complementado será menor que el de la leche materna, y por lo tanto, el niño se encontrará en desventaja. Otro riesgo a corto plazo está relacionado con la carga renal de solutos. Parece existir un mayor riesgo de caries dental con la introducción de jugos o aguas endulzadas a temprana edad, sobre todo cuando estos alimentos son suministrados con biberón y mamila. Cuando existe una exposición prolongada de.

(47) 36 los dientes a líquidos que contengan hidratos de carbono, se desarrolla un patrón característico de destrucción dentaria (caries con predilección de incisivos superiores y caninos). A este fenómeno se le ha llamado "caries del biberón". Otro riesgo importante a corto plazo es el síndrome diarreico agudo. Se observa sobre todo en sectores marginados de países subdesarrollados, donde viven en condiciones insalubres, y la preparación de los alimentos se lleva a cabo sin higiene y con un elevado índice de contaminación. Así, cuando se ofrecen en forma temprana otros alimentos a lactantes alimentados con leche materna, puede propiciarse una mayor incidencia de procesos diarreicos agudos y repetidos con la consecuente desnutrición y desaceleración del crecimiento del niño. Riesgos a largo plazo Las prácticas de alimentación complementaria inadecuadas pueden tener un impacto negativo en la salud a largo plazo. Esto sucede a través de dos mecanismos: primero, por efecto acumulativo, dado que cuando se introducen los alimentos en forma temprana, puede haber evidencia clínica de morbilidad años más tarde; segundo, cuando se crean hábitos de alimentación que conducen a prácticas dietéticas indeseables, las que a su vez condicionan problemas de salud. Obesidad Un aspecto importante es la relación entre prácticas de alimentación y sobrepeso en la infancia y subsecuente obesidad en el adulto. Aun cuando no se han realizado estudios prospectivos a largo plazo, estudios retrospectivos y prospectivos a corto plazo, tienden a sostener la hipótesis.