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“Estrategias de prevención en la gestión de riesgos sanitarios”.

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(1)

“Estrategias de prevención en la gestión de riesgos sanitarios”.

II Congreso ANECORM.

Oviedo, 7 de octubre de 2008.

Julián Vitaller Burillo

Jefe Sección Inspección Servicios Sanitarios Alicante.

Profesor Dpto. Salud Pública Univ. Miguel Hernández.

Comité de Dirección del Estudio ENEAS, APEAS, IBEAS.

(2)

El riesgo es ley de vida, por azar o libre albedrío

Matrimonio de funambulistas. La Rochelle, 1959 Philippe Petit, Nueva York, 1982

…vamos a hablar de Seguridad

(3)

Estudios Internacionales .

(4)

Schimmel EM. The hazards of hospitalization. Annals of Internal Medicine 1964; 60(1): 100-110.

Schimmel EM. The hazards of hospitalization. Qual Saf Health Care 2003; 12:58-64.

LOS PELIGROS DE LA HOSPITALIZACIÓN.

El primer estudio.

PACIENTES: 1014 EPISODIOS: 1252 PACIENTES: 1014 EPISODIOS: 1252

PACIENTES CON EA: 198 EFECTOS ADVERSOS: 240 PACIENTES CON EA: 198 EFECTOS ADVERSOS: 240

EFECTOS ADVERSOS GRAVES:

48 (5 %)

EFECTOS ADVERSOS GRAVES:

48 (5 %) 20 %20 %

20 %20 %

110 Leves 82 Moderados

48 Graves (5%) 16 (1,6%) Fatales Causa Primaria: 2 Precipitó: 5

Contribuyó: 9

(5)

1Brennan TA, Leape LL, Laird NM, et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients: Results of the Harvard Medical Practice Study I-II. NEJM 1991; 324: 370-84.

2 Thomas EJ, Studdert DM, Burstin HR, et al. Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Med Care2000; 38(3): 261-71

En el Estado de New York1, 1984.

El 3,7% de los pacientes hospitalizados sufren efectos adversos. El 13,6% serán éxitus (98.000 muertes/año).

La mitad son prevenibles. Muchos de ellos son evitables.

En los Estados de Colorado y Utah2, 1992.

El 2,9% de los pacientes hospitalizados sufren efectos adversos. El 6,6% serán éxitus (44.000 muertes/año).

La mitad son prevenibles. Muchos de ellos son evitables.

EFECTOS ADVERSOS DE LA

ASISTENCIA HOSPITALARIA

(6)
(7)

La asistencia sanitaria…

… una actividad de riesgo

(8)

Seguridad Clínica del paciente

• Asistencia sanitaria -Práctica clínica- libre y exenta de todo riesgo, peligro o daño.

• Conjunto de mecanismos que

aseguran un buen funcionamiento de los servicios sanitarios.

• Cierta, infalible, con obligación de indemnizar.

(9)

2006

Principio

s básicos

Pacientes

2005

2008

Prácticas seguras

Consolidación

2007

DESARROLLO DE LA ESTRATEGIA

(10)

MEJORAR LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES

Sensibilización

y cultura Sistemas de

información y notificación

Prácticas Seguras

Participación Internacional Alianzas

Estratégicas

Participación de los Pacientes

Información

Percepción

Formación

Investigación

(11)

9,75

7,39 10,5

5,7

11,7

9

7,5 9,3

13,7

10,9 12,2

9,3 8,6 10,1

16

3,5 2,6

11,3 10,6

16,6

3,7 2,9

10,1 11,1

17,2

3,2 3,9

1 3 5 7 9 11 13 15 17

N Y U C A A-ajustado L D NZ CA España

Estudio ENEAS

Estudio APEAS

Prevalencia Infección Nosocomial

ESTUDIOS

EPIDEMIOLÓGICOS

Proyectos Nacionales Proyectos Nacionales

INVESTIGACIÓN

(12)

30.121 14.700 14.179 14.179 1.014 1.097 6.579 3.745 5.624 2.102 9,75

7,39

10,5

5,7

9,1

11,7

9

7,5

9,3

10,3

13,7

10,9

12,2

9,3

11,7

8,6 10,1

16

3,5

2,6

11,3 10,6

16,6

3,7 2,9

10,1 11,1

17,2

3,2 3,9

1 3 5 7 9 11 13 15 17

N Y U C A A-

ajustado

L D NZ CA España Aragón

7,7 8,4 9,1

Incidencia de pacientes con EA asistencia sanitaria

(13)

APEAS

96.047 Consultas 2.059 Alertas

216 Falsos +

716 Incidentes 1.074 EA 53 Complicaciones

57%

23%

20%

Debil Fuerte Moderada

114 Mínima relación 129 Ligera relación 217 Moderara relación 336 Muy probable relación 278 Total relación

11,18 ‰ 21,4 ‰

7,5 ‰

18,63 ‰

INVESTIGACIÓN

APEAS

(14)

APEAS: factores causales

Cuidados: 25,7%

Manejo inadecuado del paciente

Manejo inadecuado de catéteres

Manejo inadecuado de la técnica

Manejo Inadecuado de signos de alerta

Efecto Efecto Adverso Adverso Diagnóstico: 13,1%

Error de diagnóstico Retraso en

el diagnóstico

Retraso en derivación a especializada

Gestión: 8,9%

Problemas con la Hª informatizada Citación

errónea

Lista de espera prolongada

…/…

Medicación: 45%

Falta adherencia al tratamiento

Omisión dosis, medicación

o vacuna RAM

Dosis incorrecta

…/…

Comunicación: 24,6%

Enfermería -

Paciente Médico -

Paciente Barrera

cultural

Médico - Enfermería

…/…

Médico - Médico

INVESTIGACIÓN

(15)

Niveles de decisión en seguridad del paciente

• Macrogestión:

– Política, financiación, regulación legal, ordenación, mantenimiento de sistemas de información,…

• Mesogestión:

– aproximar las decisiones de la política y la

disponibilidad presupuestaria a las necesidades de la práctica clínica diaria

– Asegurar funcionamiento eficiente y efectivo de recursos.

• Microgestión o gestión clínica

– Por parte de los profesionales involucrados en la atención directa a los pacientes.

(16)

Inicio del Detección Clínica EA precoz del EA del EA SALUD

Curación Secuelas Muerte

Historia natural del EA

Prevención

primaria Prevención secundaria

Prevención terciaria

(17)

Prevención Primaria de EA

Objetivos:

• Incrementar los factores que aumentan la seguridad y disminuir los factores de riesgo y condiciones latentes.

• REDUCIR LA INCIDENCIA (Nuevos casos).

Actividades

:

• Formación de profesionales y educación de pacientes.

• Cultura de Seguridad: PREVENCION PRIMORDIAL.

• Prácticas Clínicas Seguras.

• AMFE. Puntos Críticos. Nuevas tecnologías,…

• Vacunación a la población: Información del riesgo.

(18)

Prevención Secundaria de EA

Objetivos:

• Detectarlos precozmente.

• Neutralizar sus consecuencias.

Actividades:

• Sistemas Epidemiológicos de vigilancia de EA.

• Sistemas de notificación de EA.

• Vacunación a grupos de riesgo: información

del daño.

(19)

Fallos latentes Condiciones de trabajo

Fallos de actividad

(actos inseguros)

Barreras/

defensas

¡Efecto Adverso!

• Omisión

• Distracciones

• Errores

• Fallos de atención Organización

Gestión

• Sobrecarga de trabajo

• Indefinición de tareas

• Formación insuficiente

• Supervisión insuficiente

• Fallos de comunicación

• Recursos obsoletos

• Escaso nivel de automatización

• Incorrecto mantenimiento de instalaciones

• Insuficiente estandarización de procesos, ...

Modelos epidemiológicos

Método Prospectivo

Método Retrospectivo

Método Transversal

(20)

LOS SISTEMAS DE COMUNICACIÓN DE INCIDENTES.

LEAPE 2002

Característica Explicación

No punitivo Los comunicantes no temen represalias o sanciones como consecuencia de su comunicación.

Confidencial La identidad del paciente, del comunicante, y de la institución nunca se revela terceros.

Independiente El programa es independiente de cualquier autoridad con poder para sancionar al comunicante o a la organización.

Análisis por expertos

Los informes son evaluados por expertos que comprenden las

circunstancias clínicas y que han sido adiestrados para reconocer las causas sistémicas subyacentes.

Inmediato Los informes se analizan inmediatamente y las recomendaciones se difunden rápidamente a todos aquellos que deben conocerlas, especialmente cuando se identifican peligros graves.

Sistémico Las recomendaciones se centran en cambios de los sistemas,

procesos o productos, en lugar de en los comportamientos de los individuos.

Eficaz El organismo que recibe las comunicaciones es capaz de difundir las recomendaciones y las organizaciones participantes aceptan aplicar las recomendaciones en la medida de lo posible.

(21)

Prevención Terciaria de EA

Objetivos:

• Reducir las consecuencias del EA.

• Evitar o dificultar su repetición.

Actividades:

• Análisis de causas raíz, Por Qués en cascada.

• Comités de conciliación, Sistemas de Indemnización.

• Vacunación terapéutica: Comunicación del daño.

(22)

Seguridad Clínica: 2 modelos

Aproximación Atribución causal Individual

Factores de riesgo Colectiva

Disciplinas Psicología

Análisis de Sistemas

Epidemiología

Metodología Análisis de caso/

Causas Raíz/ Árbol de problemas

Estudios de Incidencia/

Prevalencia/ Casos- controles

Atribución causal Opinión de expertos Asociación estadística Debilidades Sesgos de percepción Sesgos de confusión Fortalezas Flexibilidad

Comprensión

Cuantificación Inferencia

(23)

Prevención cuaternaria

• Acciones desarrolladas para atenuar o evitar las consecuencias del intervencionismo

médico:

– Excesivo – Innecesario

– Con insuficiente evidencia

– Con alternativas éticamente aceptables

(1)Bentzen N ed. WONCA dictionary of general/family practice. Copenhagen:Maanedskift Lager, 2003 (2) Gervás J, Pérez-Fernández M. Genética y prevención cuaternaria. El ejemplo de la hemocromatosis.

Atención Primaria 2003; 32: 158-162

(24)

BARRERAS PARA LA SEGURIDAD

La ceguera de los profesionales:

Para reconocer los EA, percibir su frecuencia y gravedad.

Para tomar medidas para prevenirlos.

Las falsas creencias de los directivos:

Los errores los comenten profesionales incompetentes.

La unicausalidad.

La complejidad aumenta la fiabilidad.

La falsa creencia del elevado coste a corto plazo de

la seguridad y de que su ejecución es compleja.

(25)

Cultura actual, cultura necesaria

– Atención centrada en el profesional

– Práctica clínica individual – Miedo de los profesionales – Medicina defensiva

– Secreto, silencio – Culpabilización – Humillación.

– Atención centrada en el paciente

– Práctica clínica en equipo – Serenidad y seguridad – Medicina Comprensiva – Transparencia y excusas – Análisis del sistema

– Respeto mutuo.

¡El profesional sanitario no debe ser la segunda v¡El profesional sanitario no debe ser la segunda vííctima!ctima!

(26)

PATOLOGICA

-La seguridad no es prioritaria

-Si ocurre algo, se minimiza y/o oculta REACTIVA

- La seguridad es importante

- Hacemos algo cada vez que ocurre un problema CALCULADORA

- Existen sistemas de gestión de riesgos PROACTIVA

- Se trabaja sobre los problemas, antes de que se manifiesten

GENERATIVA

- En los negocios hay que “ganar”

- El beneficio es la confianza

CO

NF IA NZ A

Westrum R. A typology of organisational cultures Qual Saf Health Care 2004;13(Suppl II):ii22–ii27 (modif)

Cultura de la seguridad

(27)

Gestión Sanitaria

• Atención sanitaria científicamente fundada:

– Segura – Efectiva

– Fundamentada en la mejor evidencia

• Centrada en el paciente:

– Adecuada a sus necesidades y valores – Trato personalizado

– Decisiones compartidas

• Acorde con los principios de la política sanitaria:

– Accesibilidad – Equidad

– Eficiencia

Buena atención sanitaria

(28)

Tres modelos de la atención médica

Atención centrada en el profesional

Atención centrada en los recursos

Atención centrada en el paciente

MB en la experiencia MB en la videncia MB en la arrogancia

MB en la evidencia MB en la eficiencia

MB en la efectividad MB en la afectividad MB en la autonomía

• Conocimientos

• Experiencia clínica

• Epidemiología clínica

• Gestión clínica

• Habilidades informacionales

• Comunicación y negociación

• Trato interpersonal

• Gestión por procesos

(29)

Requisitos para el cambio

• Percepción compartida de la importancia de la seguridad y confianza en la eficacia de las

medidas preventivas.

• Confianza entre gestores y clínicos y pacientes.

• Lealtad, comunicación abierta, participación del staff en toma de decisiones, trabajo en

equipo,....

¡La confianza cuesta mucho conseguirla y muy poco perderla!¡La confianza cuesta mucho conseguirla y muy poco perderla!

(30)

http://www.dsp.umh.es/proyectos/idea/index.html

(31)

Además, necesitamos un aliado…

…el paciente ha de ser un miembro más del equipo asistencial

(32)

¿Es la seguridad algo importante en nuestro centro?

¿Cuáles son los errores

más frecuentes que cometemos?

¿Hacemos algo para

que no vuelvan a ocurrir?

¿Podemos demostrar que hacemos mejor las cosas

que antes?

Seguridad clínica del paciente:

una forma de empezar

¿Con quiénes tengo que hablar?

(33)

Referencias

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