Análisis de los aspectos epidemiológicos de las tentativas de suicidio en un área sanitaria desde la perspectiva de un servicio de urgencias

Texto completo

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Introducción

El suicidio constituye una de las principales cau-sas de mortalidad en el mundo, con una incidencia anual entre 10 y 20 por 100.000 habitantes1. En

España, como las estadísticas de los intentos consu-mados de suicidio se basan principalmente en los certificados de defunción y en las pesquisas judicia-les, se estima en una tasa de 8,7 por 100.000 habi-tantes2, aunque es posible que esta tasa se

encuen-tre subestimada. Galicia, junto con Asturias, presenta una de las mayores tasas de España, la cual se sitúa en torno a los 11,3 por 100.000 habi-tantes3. Dentro de Galicia, en la provincia de

Pon-tevedra la tasa vuelve a ser semejante a la nacional, alrededor de 8,9 por cada 100.000 habitantes, si bien no se dispone de datos específicos para el

Área Sanitaria do Salnés (que es donde está situada el área sanitaria del presente estudio). Estos datos sitúan al suicidio entre las 10 primeras causas de muerte España, y es la principal causa de muerte violenta por delante de los accidentes de tráfico4.

En cambio, no existen tantos datos respecto a las tentativas de suicidio, aunque diferentes auto-res estiman que estas últimas son de 10 a 40 ve-ces más frecuentes que los suicidios consuma-dos5,6. Por ello, nos planteamos este estudio con

los siguientes objetivos: 1) conocer la tasa de in-tentos de suicidio del Área Sanitaria do Salnés, hasta ahora desconocida, y saber si esta tasa es o no mayor de la esperada en función de las esti-maciones publicadas en la literatura; y 2) describir las diferentes características epidemiológicas de estos pacientes.

ORIGINAL

Análisis de los aspectos epidemiológicos de las tentativas

de suicidio en un área sanitaria desde la perspectiva

de un servicio de urgencias

MANUELJOSÉVÁZQUEZ LIMA1, CESÁREOÁLVAREZ RODRÍGUEZ2, MANUELLÓPEZ-RIVADULLA LAMAS3,

ANGELINESCRUZ LANDEIRA4, CONCEPCIÓNABELLÁS ÁLVAREZ5

1Servicio de Urgencias del Hospital do Salnés, Villagarcía, Pontevedra, España. 2Servicio de Urgencias del

Hospital de Verín, Orense, España. 3Toxicología de la Universidad de Santiago de Compostela, España. 4Enfermería del Servicio de Urgencias, Hospital do Salnés, Pontevedra, España.

Objetivos: Determinar la tasa de tentativas de suicidio del Área Sanitaria do Salnés atendidas en su servicio de urgencias de referencia y analizar diferentes variables epide-miológicas.

Método:Estudio retrospectivo en el que se registraron todas las tentativas de suicidio du-rante un periodo de 5 años atendidas en urgencias, de las cuales se recogió el día y la hora de la atención en urgencias, así como la edad, el sexo, los antecedentes de la patología psi-quiátrica, el alcoholismo, la toxicomanía y los intentos de suicidio previos en el paciente.

Resultados:Se registraron 285 tentativas de suicidio (tasa de 76,1 por 100.000 habi-tantes y año): la edad media fue de 35 ± 15 años y el 58,9% eran mujeres. Se detecta-ron antecedentes psiquiátricos en el 74,4% de los pacientes, y el 46,7% tenía antece-dentes de intento de suicidio, y estos anteceantece-dentes se concentraban más en las edades medias de la vida (18-65 años). Las mujeres fueron más proclives a realizar tentativas y, entre los hombres que lo intentaron, el antecedente de politoxicomanía y alcoholismo estuvo más presente que en las mujeres. Se detectó una menor probabilidad de inten-to de suicidio en el mes de febrero y los miércoles.

Conclusiones: Los servicios de urgencias permiten calcular las tasas de tentativas de suicidio de su área de referencia y establecer las características fundamentales de dichas tentativas. [Emergencias 2012;24:121-125]

Palabras clave: Suicidio. Tentativa de suicidio. Intento autolítico.

CORRESPONDENCIA:

M. J. Vázquez Lima Servicio de Urgencias Hospital do Salnés Rua do Hospital, 30 36614 Vilagarcía Pontevedra, España E-mail: mvazlim@gmail.com

FECHA DE RECEPCIÓN:

16-2-2011

FECHA DE ACEPTACIÓN:

1-10-2011

CONFLICTO DE INTERESES:

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Método

Se diseñó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal, en el que se analizaron todos los episodios de intentos de suicidio atendidos en el servicio de urgencias (SU) del Hospital do Salnés durante un periodo de 5 años (2005-2009). El Hospital pertenece a la provincia de Pontevedra y su zona de influencia comprende las siguientes poblaciones: Cambados, Catoira, Illa de Arousa, Ribadumia, Vilagarcía de Arousa y Vilanova de Arousa. En esta área sanitaria existe una elevada natalidad, de las mayores de Galicia, así como un importante volumen de inmigrantes, por lo que durante el periodo se ha registrado un crecimien-to global del 2,8% (73.822 a 75.890 habitantes). El estudio se ajustó a los criterios éticos aplicables y fue autorizado por la Comisión de Docencia y la Dirección del centro hospitalario.

Para la selección de los casos se realizó una búsqueda por diagnósticos médicos al alta en la base datos CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos) del Hospital do Salnés, donde introdujo los diferentes términos relativos al comportamiento suicida: suicidio, parasuicidio, autolesión y autolíti-co. La búsqueda se limitó a los episodios atendidos en el SU durante el periodo de estudio. Se proce-dió a la revisión de las historias clínicas y se inclu-yeron a todos aquellos pacientes que habían mani-festado un comportamiento suicida. La información obtenida de cada episodio clínico fue volcada en una hoja de recogida de datos que in-cluía las siguientes variables: momento de la aten-ción del paciente (hora del día, día de la semana y de mes, y año), edad y sexo, presencia de antece-dentes psiquiátricos, de alcoholismo y de toxico-manías e intentos de suicidio previos.

Se determinó la frecuencia de las tentativas en la población, en los hombres y en las mujeres, en dife-rentes grupos de edad y en función de la existencia de antecedentes psiquiátricos, alcoholismo, toxico-manía e intentos previos. También se determinó su distribución de frecuencia horaria, semanal y men-sual. Se investigó la posible relación que pudiese existir entre el sexo del paciente y la edad, la

presen-cia de antecedentes psiquiátricos, alcoholismo, toxi-comanía e intentos previos, así como la homogenei-dad de estas tentativas a lo largo del año, de los días de la semana y de las horas del día. Para ello se utili-zó el test de la ji al cuadrado con la corrección de Yates en los casos necesarios, o mediante el test exacto de Fisher en las tablas de contingencia de 2 x 2. Se aceptó que las diferencias eran significativas cuando el valor de p fue inferior a 0,05. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el programa

Statistical Package for the Social Scienciesversión 15,0 (SPSS Inc, Chicago, IL, Estados Unidos).

Resultados

Se registraron 285 intentos de suicidio en el periodo de estudio, que se correspondían con los pacientes que pertenecían a la zona de influencia del hospital, con la excepción de veinte de los ca-sos, que se correspondieron a los pacientes de fuera del Área, pero que estaban en ella en el mo-mento del intento. Dos de los pacientes fueron excluidos al no existir información relativa al epi-sodio o no haberse constatado el citado compor-tamiento. La Tabla 1 refleja la distribución de los casos registrados en función de los años de estu-dio. Como se puede observar, el número de in-tentos de suicidio se ha ido incrementando a lo largo del periodo de estudio, y llegan casi a dupli-car el valor inicial en el último año. Globalmente, este volumen de intentos de suicidio representa una tasa de 76,1 por 100.000 habitantes y año. La edad media de la muestra fue de 35 años (DE: 15). Resultó destacable el no haber detectado ni un solo caso de intento de suicidio durante el pe-riodo de estudio en varones menores de 18 años. Finalmente en el grupo correspondiente a pacien-tes de 18 a 35 años los intentos de sucidio en va-rones fueron significativamente mayores que en las mujeres (Tabla 2), y se apartaba, por tanto, de la tendencia general de predominio femenino. Por otro lado, detectamos una mayor frecuencia de tentativas en las mujeres (1,4 veces mayor) que en los varones.

Tabla 1.Intentos de suicidio registrados en el periodo de estudio. Población y volumen de urgencias atendidas en el citado periodo

Año Población Urgencias Intentos Tasa (x 100.000 hab.) de % intentos de suicidio

suicidio intentos de suicidio respecto a las urgencias respecto a la población atendidas

2005 73.822 30.703 44 59,6 0,14

2006 74.561 35.986 42 56,3 0,12

2007 74.881 37.805 58 77,4 0,15

2008 75.305 36.313 61 81,0 0,17

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La mayoría de los pacientes (74%) tenían antece-dentes psiquiátricos, y fueron también frecuentes los antecedentes de politoxicomanía o el alcoholismo (Tabla 3). Se registraron intentos previos en el 46,7% de los casos, y entre los antecedentes psi-quiátricos destacó el síndrome ansioso depresivo (43,9%). Estos antecedentes, los de politoxicomanía y alcoholismo, fueron significativamente más fre-cuentes en los varones. De forma similar, el análisis de estos antecedentes en función de los diferentes tramos de edad puso de manifiesto que se encontra-ban distribuidos de forma no homogénea. Por ejem-plo, los antecedentes psiquiátricos y los intentos pre-vios de suicidio se encontraban más frecuentemente en las edades medias de la vida, el antecedente de alcoholismo destacó en los pacientes mayores y no se detectó ni un solo caso en menores de 35 años, mientras que no se detectó ningún caso de politoxi-comanía en menores de edad ni en jubilados (Tabla 3). La concurrencia de antecedentes de tentativas de suicidio y antecedentes psiquiátricos de nuestra serie fue muy elevada (97%), en tanto que cuando estos antecedentes psiquiátricos no estaban presentes, en el 94% de casos el episodio atendido en urgencias se trataba de la primera tentativa.

Finalmente, el análisis temporal de los datos (Tabla 4) mostró una distribución no homogénea por meses del año (el de menos incidencia fue fe-brero) y por días de la semana (el de menor inci-dencia fue el miércoles).

Discusión

La tasa de tentativas de suicidio encontrada en nuestro estudio es menor que la esperada, pues

como ya se ha comentado anteriormente, se esti-ma que los intentos son de 10 a 40 veces más fre-cuentes que los suicidios consumados5, y la tasa

conocida de suicidios consumados en la provincia de Pontevedra está en torno a los 8,9 casos por 100.000 habitantes. Resulta interesante el hecho de que durante el periodo de 5 años estudiado un crecimiento poblacional del 2,8% se haya asociado a un incremento tan elevado, del 81,8%, de las tentativas de suicidio. Sin embargo, nuestro diseño no es adecuado para determinar su causalidad y es posible que existan factores no controlados en su diseño retrospectivo que hayan sido los determi-nantes de este incremento. Este dato deberá pro-fundizarse en un futuro. No obstante, otros auto-res también han encontrado importantes incrementos en las tentativas de suicidio con el pa-so de los años. Pastó Cardona et al.7 compararon

el volumen de intoxicaciones atendidas en un SU

Tabla 2.Distribución de las tentativas de suicidio en función de la edad y el sexo (p < 0,05 para la distribución global)

Total Hombre Mujer

(n = 285) (n = 117) (n = 168)

N (%) N (%) N (%)

< 18 años 11 (3,9) 0 (0) 11 (6,5) 18-34 años 134 (47) 62 (53) 72 (42,9) 35-65 años 126 (44,2) 49 (41,9) 77 (45,8) > 65 años 14 (4,9) 6 (5,1) 8 (4,8)

Tabla 4.Volumen de intentos de suicidio atendidos en función de los meses del año, los días de la semana y el turno asistencial

Nº intentos % Intentos p

(IC 95%) Mes del año

Enero 17 6 (3,2-8,7) NS

Febrero 14 4,9 (2,4-7,4) p < 0,05

Marzo 22 7,7 (4,6-10,8) NS

Abril 19 6,7 (3,7-9,5) NS

Mayo 31 10,9 (7,2-14,5) NS

Junio 20 7,0 (4,0-9,9) NS

Julio 27 9,5 (6,0-12,8) NS

Agosto 32 11,2 (7,5-14,9) NS

Septiembre 30 10,5 (6,9-14) NS

Octubre 27 9,5 (6,0-12,8) NS

Noviembre 19 6,7 (3,7-9,5) NS

Diciembre 27 9,5 (6-12,8) NS

Día de la semana

Lunes 49 17,2 (12,8-21,5) NS

Martes 36 12,6 (8,7-16,4) NS

Miércoles 27 9,5 (6,7-12,8) p < 0,05

Jueves 43 15,1 (10,9-19,2) NS

Viernes 40 14,0 (10,0-18,0) NS

Sábado 44 15,4 (10,2-19,6) NS

Domingo 46 16,1 (11,8-20,4) NS

Turno del día

Mañana 85 29,8 (24,5-35,1) NS

Tarde 90 31,6 (26,1-36,9) NS

Noche 110 38,6 (32,9-44,2) NS

NS: No significativo.

Tabla 3.Antecedentes relevantes en los pacientes de la serie y comparación en función del sexo y de la edad de los pacientes

Sexo Edad

Total Hombre Mujer p < 18 años 18-34 años 35-65 años > 65 años p (n = 285) (n = 117) (n = 168) (n = 11) (n = 134) (n = 126) (n = 14)

N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%)

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en un periodo de 10 años, entre 1994 y 2004, y encontraron que un gran aumento de las intoxica-ciones dependía precisamente del incremento en los intentos de suicidio. En concreto, el incremento del citado periodo fue del 164,5%, sin que ello se relacionase con un crecimiento poblacional.

La tentativas en nuestro estudio fueron mayo-res en las mujemayo-res (1,4 veces mayor), tendencia ya descrita por diversos autores8-10. Algunos estudios

atribuyen una frecuencia hasta tres veces superior en mujeres que en hombres en los intentos de suicidio8. Estos datos no son extrapolables a los

suicidios consumados, cuya frecuencia es muy su-perior en los varones (hasta cuatro veces más)9,11,12. Por otro lado, la edad media de nuestra

muestra (35 años) es muy similar a la reflejada por otros autores9,13.

En cuanto a los antecedentes de nuestros pa-cientes, éstos son bastante concordantes con los que se reflejan en la literatura. Se sabe que la en-fermedad psiquiátrica es el factor de riesgo más importante para el suicidio o su intento14-18 y que

más del 90% de los suicidios suceden en personas con enfermedad psiquiátrica definida. Dentro de éstas la más habitual es el trastorno depresivo19,20,

que está presente hasta en el 80% de todos los suicidios, seguido de las toxicomanías (incluido el alcoholismo) y de la esquizofrenia21-23. Dado que

los diagnósticos realizados en nuestro SU no se codifican de acuerdo al CIE-10, nosotros hemos preferido no analizar estos aspectos de forma de-tallada en aras a no cometer imprecisiones. Otro antecedente presente en casi la mitad de los pa-cientes (46,7%) fue la existencia de tentativas pre-vias, hallazgo que también coincide con los datos recogidos en la bibliografía18. En efecto, diversos

estudios cifran estos intentos previos entre el 30% y el 60%24-26. En los antecedentes de intentos de

suicidio también se apreciaron diferencias en fun-ción de los grupos de edad, ya que fueron más frecuentes entre los 35 y 65 años. Sin embargo, nuestro estudio no pudo demostrar una mayor frecuencia de intentos de suicidio en mujeres que en hombres.

Diversos estudios señalan un mayor número de suicidios y de tentativas durante la primavera24,27,28.

Sin embargo, en otros se apunta al verano como el momento de mayor riesgo29-31 o incluso no

aprecian una clara tendencia estacional32. En

nues-tro ámbito, Dorado Fernández27, que estudió los

suicidios de Cambados, ayuntamiento pertene-ciente al área sanitaria de nuestro estudio, detectó un mayor número de suicidios consumados en los meses de julio y agosto. Con el análisis de nues-tros datos no fuimos capaces de corroborar esos

resultados al no detectar periodos de mayor go. Sí se ha detectado, por contra, un menor ries-go de intento de suicidio en los meses de febrero, siendo también el miércoles el día de la semana de menor probabilidad de hacerlo. En cuanto al momento del día, éste fue medido de manera in-directa, en relación al turno laboral de atención, que no tiene porqué coincidir exactamente con el del intento de suicidio. No obstante, es un dato de mayor objetividad, al estar siempre registrado y no sometido a la subjetividad de la información aportada por un paciente que acaba de intentar suicidarse. Los resultados ponen de manifiesto una distribución proporcional de los intentos de suici-dio a lo largo de los tres turnos de atención. Na-turalmente se tuvo en cuenta que el turno de no-che es de 10 horas, frente a los de 7 horas de mañana y de tarde, por lo que el aparente mayor volumen de intentos que se observa durante el turno de noche se debe a este efecto y no fue es-tadísticamente significativo.

La mayor limitación del estudio es la posibili-dad de haber cometido imprecisiones. Es posible que hubiera más casos de tentativas de suicidio que no solicitaran atención sanitaria o no lo hicie-ran en el SU (es decir, que se resolviehicie-ran en con-sultas de psiquiatría o en atención primaria sin in-tervención de los SU), minusvalorando el volumen total de intentos. No obstante, consideramos que tan sólo podría suceder en un pequeño número de casos, debido a que los protocolos asistenciales en la zona de influencia del hospital aconsejan la valoración especializada urgente, la cual sólo se puede canalizar a través del SU, que es el único de nuestra zona. Lamentablemente, ésta es una debilidad consustancial a la mayoría de los estu-dios que abordan el suicidio. Por otro lado, tam-bién existe la posibilidad de que no se hubiera in-cluido alguna tentativa por errores de codificación en los informes de urgencias.

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Epidemiology of suicide attempts in a public health care area: the perspective of an emergency medical service

Vázquez Lima MJ, Álvarez Rodríguez C, López-Rivadulla Lamas M, Cruz Landeira A, Abellás Álvarez C

Objectives:To determine the rate of attempted suicide in the health care area of Salnés, Spain, attended by the assigned emergency medical service (EMS) provider and to analyze epidemiologic variables.

Methods:Retrospective study of all suicide attempts attended by the EMS over a 5-year period. Data analyzed were day and time emergency care was given, age of the patient, sex, history of psychiatric disease, alcoholism, drug abuse, and history of attempted suicide.

Results:A total of 285 attempts were on record (annual incidence, 76.1/100 000 population). The mean (SD) age was 35 (15) years and 58.9% were women. A history of psychiatric disease was present in 74.4% of the patients, and 46.7% had attempted suicide before. This history was more common in patients in the age range of 18-65 years. Women attempted suicide more often than men. A history of multiple drug abuse and alcoholism was more common in the men who attempted suicide than in the women. Fewer attempts occurred in February and on Wednesdays. [Emergencias 2012;24:121-125]

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