Manual de Procedimientos Técnico – Administrativos
para
Banco de Sangre
e Sangre
DOCUMENTO CONTROLADO
Elaboró Revisó Vo. Bo. Autorizó
Dr. Alberto Zamora Palma
Laboratorio
Dra. Brenda Sanchez Silva
Dirección Médica
Lic. Erenia Esther Sanchez Medina Calidad y Mejora
Continua
Ing. Roberto Bonilla de la Garza
Director General
ÍNDICE
1.- Introducción
2.- Filosofia empresarial 2.1. Misión 2.2. Visión 2.3. Valores
2.4. Normas de Seguridad 3.- Propósito
4.- Alcance 5.- Objetivos
5.1.- Objetivo General 5.2.- Objetivos Específicos 6.- Marco Legal
7.- Glosario 8.- Organigramas
8.1.- Organigrama del Servicio 9.- Comunicación interdepartamental 10.- Políticas Generales del Departamento 11.- Procedimientos Administrativos:
11.1 Programación de Capacitación y Evaluación periódica del desempeño 11.2 Recursos Materiales
11.3 Uso y cuidados del equipamiento e instrumental critico requerido para las actividades relativas a la disposición de sangre y componentes sanguíneos
12.- Procedimientos Normalizados Clínicos de Operación:
12.1 Obtención
12.2 Análisis de la sangre y componentes sanguíneos 12.3 Fraccionamiento de unidades de sangre total 12.4 Manejo de las Unidades de sangre y componentes
Guia para el buen uso de la sangre y componentes sanguineos 12.5 Transfusión en caso de urgencia
12.6 Descripcion y manejo de incidentes, reacciones o efectos adversos a la transfusion 12.7 Instrucciones para transfusión autóloga
12.8 Identificación de las muestras y de las unidades 12.9 Exámen Médico previo a la transfusión
12.10 Valoración pre-transfusional 12.11 Transfusión de forma programada 12.12 Hemovigilancia
12.13 Procedimiento de áferesis
12.13.1 Aféresis de componentes sanguíneos
12.13.2 Criopreservación de células progenitoras hematopoyéticas.
12.14 Uso De Gammaglobulina Anti-D Para La Prevención De Aloinmunización Al Atigeno D.
13.- Procedimientos Técnicos:
13.1 Traslado extra hospitalario de Unidades de sangre y componentes sanguíneos 13.2 Destino final de unidades
13.3 Control de calidad de equipos y técnicas
DOCUMENTO CONTROLADO 13.4 Control de calidad de los reactivos
13.5 Solicitud de componentes sanguíneos al Banco de Sangre – Centro Médico Dalinde
13.6 Coordinacion Efectiva Para La Solicitud De Componentes Sanguíneos A Otros Bancos De Sangre 13.7 Solicitud de mensajero
13.8 Ingreso de componentes sanguíneos al Banco de Sangre 13.9 Entrega de componentes sanguíneos al personal de Enfermería 13.10 Entrega de hemoderivados al personal de Enfermería
13.11 Solicitud de donadores para reposición de unidades 13.12 Control de donadores en Banco de Sangre
13.13 Control de Libreta de Ingresos y Egresos de componentes sanguíneos 13.14 Informe al Centro Nacional de la Transfusión
13.15 Entrega del Informe al Centro Nacional de la Transfusión Sanguinea 13.16 Descongelación de hemoderivados
13.17 Descongelación de plasma
13.18 Intercambio de muestras en el Laboratorio Clínico 13.19 Centrifugación de la muestra
13.20 Preparación de células sensibilizadas 13.21 Preparación de células conocidas
13.22 Preparación de células al 3-5% (lavado de células) 13.23 Biometría Hemática
14.- Sistema de Informatica del Banco de Sangre 15.- Formatos
16.- Bitácora de Copias Controladas 17.- Registro de Cambios
1. INTRODUCCIÓN
La innovación permanente de los servicios de salud ha ocasionado un gran dinamismo técnico y científico en el proceso clínico asistencial de los pacientes. Los Profesionales de la salud disponen, en la actualidad, de una gama de elementos para la toma de decisiones clínicas. De ello se deriva la necesidad de contar con documentos que establezcan la forma aceptada por la institución para la realización de los procedimientos de atención directa de los pacientes.
La definición de los Procedimientos Clínicos del Hospital San Ángel Inn Universidad constituye un mecanismo de garantía de calidad y seguridad en el cuidado del paciente. Incluye todos aquellos procedimientos básicos que son comunes en la mayoría de los servicios del Hospital.
El presente Manual de procedimientos, representa la consolidación de un estilo y de un instrumento de trabajo que en apego a las Políticas y Objetivos de la Institución para que el Banco de Sangre cuente con un documento normativo y técnico que guíe las acciones a realizar, el mejoramiento continuo de la atención que reciben los usuarios, reflejado en una atención integral, eficaz y eficiente en todas las áreas de esta Unidad Hospitalaria y cumpla con los requisitos establecidos por la Comisión federal para La Protección Contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)
1.1 Requerimiento de hemoderivados
Basados en un enfoque sistémico y multidisciplinario, el hospital San Ángel Inn Universidad cuenta con varias áreas de especialidad como son Urgencias, Terapia intensiva, Terapia intermedia, Unidad de terapia Intensiva neonatal, Sala de Hemodinamia’, Unidad Coronaria, Ginecología, 6 quirófanos y cuatro pisos para hospitalización con 92 camas censales que atienden a pacientes con procedimientos programados como urgentes y requieren de los servicios integrales del Banco de Sangre predominantemente de Concentrados Eritrocitarios, Plasma Fresco Congelado, Plaquetas y Crioprecipitados. Las necesidades del tipo de hemoderivados es variable y depende de cada servicio, en el caso de la Terapia Intensiva, Unidad Coronaria y la Sala de Hemodinamia’. Los principales productos solicitados son Concentrados Eritrocitarios, Plasma Fresco Congelado, Concentrado de Plaquetas por Aféresis y Crioprecipitados.
DOCUMENTO CONTROLADO
2. FILOSOFÍA EMPRESARIAL 2.1 Misión
Somos una organización que privilegia la vida, a través del compromiso con el desarrollo humano;
innovando servicios con excelencia operativa, rentable y reconocida dentro de los más altos estándares del sector.
2.2 Visión
Poner al alcance de la población del Valle de México la mejor alternativa del cuidado de la salud, maximizando la seguridad del paciente, gracias a:
1. El trato humano
2. La permanente actitud de servicio.
3. El más alto nivel de talento médico.
4. Y la tecnología más avanzada.
2.3 Valores Responsabilidad
Asumimos el compromiso de cumplir a cabalidad con nuestras obligaciones con lo mejor de nosotros y dando ese esfuerzo extra que nos distingue como gente de excelencia.
Calidad Profesional
Sabemos que es nuestro deber proporcionar servicios de excelencia tanto al cliente interno como al externo, basados en una sólida formación profesional, la capacitación continua de todos los que colaboramos en el grupo y la búsqueda de un desarrollo permanente como personas y como profesionistas.
Calidez Humana
Creemos en el respeto a la dignidad de la persona humana y nos esforzamos para brindar el mejor trato a todas las personas con las que interactuamos.
Seguridad
Ponemos el máximo cuidado y meticulosidad en la atención a los procedimientos médicos y de enfermería, utilizando los mejores recursos tecnológicos y humanos disponibles para el mejor diagnóstico y la mejor calidad médica para asegurar la efectividad del tratamiento.
Honestidad
Honramos nuestros compromisos y obligaciones con colaboradores, proveedores y autoridades, cumpliendo a cabalidad con las regulaciones aplicables de cualquier índole y tratando con la verdad a aquellos que utilizan nuestros servicios.
Servicio
Buscamos afanosamente la satisfacción de las necesidades de nuestros pacientes, nuestro equipo de profesionales médicos y nuestros clientes institucionales, a través de la disposición para escuchar y la flexibilidad y resolución para actuar a su favor.
2.4 Normas de Servicio SEGURIDAD
Aseguro la integridad del paciente, familia, visitantes y del personal en todo momento.
Aplico las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente.
TODOS CUIDAMOS LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
EXCELENCIA EN LA ATENCION
Me gusta mi trabajo y estoy orgulloso de él.
Escucho y hago sentir a los clientes como “Lo más importante”.
Supero las expectativas del cliente en cada contacto.
Aplico las mejores prácticas y actúo con profesionalismo en toda actividad.
Me capacito continuamente.
TODOS SOMOS RESPONSABLES DE LOGRAR EL OBJETIVO.
EFECTIVIDAD
Mido y analizo mi desempeño.
Respondo con prontitud a toda solicitud.
Apoyo a mis compañeros cumpliendo con mi trabajo.
Planeo y organizo mis actividades.
Soy puntual y responsable.
3. PROPÓSITO
Los manuales son herramientas que apoyan el quehacer institucional y podemos considerarlos como elementos básicos para la coordinación, dirección y control administrativo facilitando la relación entre las diferentes áreas de la organización, por lo que el propósito del presente es:
Dar una visión integral de cómo opera el Banco de Sangre del Hospital San Angel Inn Universidad.
Esto nos ayuda para mantener la forma de operación de la institución.
Contar con un documento accesible y al alcance de todo el personal del Hospital San Angel Inn Universidad, que le permita identificar sus responsabilidades así, como cumplir con los procedimientos, mediante la aplicación adecuada de cada una de las actividades definidas en los mismos.
DOCUMENTO CONTROLADO
Precisar la secuencia lógica de los pasos que componen cada uno de los procedimientos. De esta forma evitamos que se realicen tareas innecesarias y que tienen un costo para la organización.
Propiciar el mejor aprovechamiento del recurso humano y material.
Precisar las responsabilidades del personal en cada área de trabajo. Se evita así la duplicación de tareas y los conflictos del personal.
4. ALCANCE
El presente Manual del área de Banco de Sangre aplica en todas las áreas donde se prestan servicios de hemoderivados, incluye a todos los grupos de interés relacionados con la atención del paciente (y de seguridad en las instalaciones) garantizando así una asistencia oportuna ante cualquier situación de emergencia, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad de la atención médica de los pacientes.
5. OBJETIVOS
5.1 Objetivo General
Establecer un mecanismo que integre, organice y regule todas las actividades del equipo multidisciplinario de trabajo para la adecuada comunicación, conformación y funcionamiento del Banco de Sangre, garantizando así una asistencia oportuna y eficaz ante cualquier situación, a efecto de reducir tiempos y mejorar la calidad, calidez y seguridad en la atención médica de los pacientes.
5.2 Objetivos Específicos
Servicio de apoyo de medicina transfusional para nuestros clientes.
Procurar mantener una reserva suficiente para satisfacer la demanda.
Promover la donación de sangre de familiares y/o amistades para los diferentes bancos de sangre proveedores.
6. MARCOLEGAL Leyes:
Ley General de Salud Ley Federal del Trabajo Ley del Seguro Social
Ley del impuesto sobre la renta Ley del impuesto al valor agregado Reglamentos:
Reglamento Interior de Trabajo
Normas Oficiales Mexicanas:
1.-NOM-016-SSA3-2012. Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.
2.-NOM-017-STPS-2001. Equipo de protección personal. Selección, uso y manejo en los centros de trabajo.
3.-NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico.
4.-NOM-253-SSA1-2012. Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos
5.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Protección ambiental, salud ambiental. Residuos peligrosos biológico-infecciosos-Clasificación y especificaciones de manejo
6.-NOM-010-SSA2-2012. Para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana
7. GLOSARIO
Acción correctiva: actividad tomada para eliminar la causa de la no conformidad detectada u otra situación indeseable.
Acción preventiva: actividad tomada para eliminar la causa de una no conformidad potencial u otra situación potencial indeseable.
Acreditación: el acto por el cual una entidad de acreditación reconoce la competencia técnica y confiabilidad de los organismos de certificación, de los laboratorios de prueba, de los laboratorios de calibración y de las unidades de verificación para la evaluación de la conformidad.
Ácido desoxirribonucleico: molécula que contiene la información genética de un individuo que se transfiere de generación en generación y que codifica la información para la reproducción y funcionamiento de las células.
Aféresis: el procedimiento que tiene por objeto la separación de componentes de la sangre provenientes de un solo donante de sangre humana, mediante centrifugación directa o con máquinas de flujo continuo o discontinuo.
Agente: la entidad biológica, física o química capaz de producir daño a la salud humana, animal o ambiental.
Aglutinación: reacción caracterizada por agrupación de células o partículas resultante de la interacción entre antígenos y anticuerpos.
Alcoholismo: síndrome de dependencia o adicción al alcohol etílico.
Aloanticuerpo: inmunoglobulina resultante de una respuesta inmune a un antígeno ajeno al individuo.
Anticuerpo: inmunoglobulina resultante de una respuesta inmune a un antígeno propio o ajeno al individuo.
DOCUMENTO CONTROLADO
Anticuerpo irregular de importancia clínica: inmunoglobulina plasmática poco frecuente (prevalencia menor del 1%) que puede causar enfermedad a través de diferentes mecanismos.
Antígeno: sustancia capaz de estimular una respuesta inmune con la formación de anticuerpos.
Aseguramiento de la calidad: parte del sistema de calidad, orientada de proporcionar confianza en que se cumplirán los requisitos de calidad, enfocada principalmente a los productos sanguíneos para uso terapéutico.
Buenas prácticas: cada uno de los elementos de la práctica establecida que, en conjunto, garantizan que las unidades de sangre y de componentes sanguíneos para uso terapéutico, cumplan constantemente las especificaciones y reglas definidas.
Calibración: operación que bajo condiciones especificadas establece, en una primera etapa, una relación entre los valores y sus incertidumbres de medida asociadas, obtenidas a partir de los patrones de medida y las correspondientes indicaciones con sus incertidumbre asociadas y, en una segunda etapa, utiliza esta información para establecer una relación que permita obtener un resultado de medida a partir de una indicación.
Calidad: grado en el que un conjunto de características inherentes cumple con los requisitos prestablecidos.
Candidato a donar: persona cuya aptitud para donar sangre o componentes sanguíneos será evaluada por un médico capacitado.
Capa leucocitaria: fracción sanguínea que contiene principalmente leucocitos, separada por centrifugación de una unidad de sangre total.
Capa leucoplaquetaria: fracción sanguínea que contiene principalmente leucocitos y plaquetas, separada por centrifugación de una unidad de sangre total.
Centigray: la centésima parte de un gray.
Certificación: procedimiento por el cual se asegura que un producto, proceso, sistema o servicio, se ajusta a las normas, lineamientos o recomendaciones de organismos dedicados a la normalización nacionales o internacionales.
Citaféresis: procedimiento mecánico por el cual se extrae selectivamente de un donante una o más líneas celulares de la sangre y transfunde el remanente al propio donante.
Clona: copia idéntica de un organismo, célula o molécula.
Colecta externa: actividad programada por un banco de sangre o un puesto de sangrado, para acercar y facilitar a la comunidad la donación voluntaria y altruista de sangre.
Comité de Medicina Transfusional: grupo constituido por un número variable de profesionales de la salud de acuerdo a los servicios de atención médica, tamaño y grado de especialización del hospital, cuya responsabilidad es asegurar la calidad y seguridad del ejercicio transfusional.
Complejos de anticuerpos múltiples: una muestra que contiene cuatro o más aloanticuerpos contra antígenos celulares.
Condiciones o situaciones de riesgo: prácticas o actividades en las que existe posibilidad de que se intercambien, penetren o compartan fluidos potencialmente infectantes.
Control de calidad: son las actividades y técnicas operativas desarrolladas para cumplir con los requisitos de calidad establecidos.
Control de calidad externo: es la evaluación realizada periódicamente por un proveedor de ensayos de aptitud reconocido por una entidad de acreditación, de los análisis o ensayos que efectúa un establecimiento y que tiene por objeto verificar que las técnicas, reactivos, procedimientos e interpretación de los resultados son los correctos.
Control de calidad interno: el proceso que tiene por objeto, a través de pruebas realizadas cada vez que se efectúa un análisis o ensayo o conjunto de ensayos de la misma técnica, para detectar y corregir errores eventuales.
Corrida: procedimiento de laboratorio en el que en una sesión se incluyen para su análisis diferentes muestras sanguíneas, habitualmente suero o plasma, empleando el mismo método, reactivos, controles, equipos e instrumentos.
Crioprotección: métodos empleados para la salvaguarda de la viabilidad de cualquier tipo de células al someterlas a congelación.
Cuarentena: aislamiento físico de los componentes sanguíneos, materiales y reactivos durante un periodo de tiempo variable, en espera de su aceptación, suministro o rechazo.
Daño pulmonar agudo asociado a transfusión: síndrome de presentación súbita caracterizado por disnea, hipoxemia e infiltrados pulmonares intersticiales, que se presenta durante o en el lapso de las primeras seis horas tras una transfusión, en ausencia de otras causas detectables.
Depósito previo: acto de disposición para uso autólogo en el que anticipadamente a su empleo terapéutico, se acopia la sangre o sus componentes.
Disposición de sangre: el conjunto de actividades relativas a la obtención, recolección, análisis, conservación, preparación, suministro, utilización y destino final de la sangre y componentes sanguíneos, con fines terapéuticos.
Donante autólogo: la persona que proporciona sangre para uso exclusivo en sí misma, cuando se anticipa el requerimiento transfusional y se desarrolla un plan de donación.
Donante designado: la persona en la que existe una clara indicación médica para el uso de su sangre o componentes sanguíneos en un paciente determinado.
Donante dirigido: la persona que por su voluntad pretende que su sangre o componentes de ésta sean utilizados en algún paciente determinado.
Donante familiar o de reposición: persona que proporciona su sangre o componentes sanguíneos a favor de un paciente, en respuesta a una solicitud específica por parte del personal de salud, familiares o amigos del paciente.
Donante regular: la persona que ha proporcionado sangre o cualquier componente sanguíneo en más de una ocasión en el lapso de los últimos dos años en el mismo centro de colecta.
Donante de repetición: la persona que ha proporcionado sangre o cualquier componente sanguíneo en más de una ocasión en el lapso de los últimos dos años en distintos centros de colecta.
Donante voluntario y altruista: persona que proporciona su sangre o componentes sanguíneos para uso terapéutico de quien lo requiera, sin la intención de beneficiar a una persona en particular, motivada
DOCUMENTO CONTROLADO
únicamente por sentimientos humanitarios y de solidaridad, sin esperar retribución alguna a cambio y sin que medie una solicitud específica por parte del personal de salud, familiares o amigos del paciente.
Efecto prozona: fenómeno debido al exceso de anticuerpos presentes en muestras de suero no diluido o a bajas diluciones, que hace que se formen preferentemente complejos antígeno-anticuerpo que impiden que se observe aglutinación.
Eluido: Medio fluido que contiene anticuerpos que fueron separados deliberadamente de un antígeno celular.
Especificidad: capacidad de una prueba de laboratorio para identificar todos los negativos o no reactivos correctamente.
Esterilización: procedimientos físicos o químicos para eliminar o inactivar microrganismos viables.
Evaluación de la conformidad: la determinación del grado de cumplimiento con las normas oficiales mexicanas o la conformidad con las normas mexicanas, las normas internacionales u otras especificaciones, prescripciones o características. Comprende, entre otros, los procedimientos de muestreo, prueba, calibración, certificación y verificación.
Evento de riesgo: suceso imprevisto o de realización insegura que podría llevar a un resultado adverso.
Exsanguineotransfusión: procedimiento terapéutico que consiste en cambiar la sangre de una persona, sustituyéndola por sangre reconstituida proveniente de donantes cuyos eritrocitos y plasma conserven todas sus propiedades terapéuticas.
Factor de riesgo: condición que incrementa la probabilidad de desarrollar enfermedad o alteración de la salud.
Fecha de caducidad o límite de vigencia: el último día en que las unidades de sangre, componentes sanguíneos, los materiales, las sustancias y los reactivos se consideran viables o útiles.
Gestión de la calidad: conjunto de actividades coordinadas para dirigir y controlar una organización en lo que respecta a la calidad en todos los niveles del establecimiento.
Gray: unidad de dosis absorbida de energía ionizante, equivalente a 100 rads.
Genotipificación sanguínea: prueba realizada a partir del ácido desoxirribonucleico que identifica las variantes genéticas de proteínas de superficie del eritrocito o de las plaquetas, permitiendo la predicción de grupos sanguíneos o de antígenos plaquetarios humanos.
Hemoderivados: los productos obtenidos de algunos componentes sanguíneos, especialmente el plasma, mediante procesos fisicoquímicos o biológicos, para aplicación terapéutica, diagnóstica, preventiva o en investigación.
Hemodilución aguda preoperatoria: acto de disposición para uso autólogo en el que se colecta sangre en el preoperatorio inmediato, manteniendo el volumen sanguíneo circulatorio con la administración de soluciones.
Hemolítico: agente capaz de causar la rotura de eritrocitos con liberación de la hemoglobina al espacio intravascular, o bien, la destrucción extravascular por eritrofagocitosis.
Hemovigilancia: conjunto de procedimientos organizados para dar seguimiento a los efectos o reacciones adversas o inesperadas que se manifiestan en los donantes o en los receptores, con el fin de prevenir su aparición o recurrencia.
Hiperkalemia: exceso de potasio en sangre.
Inactivación en componentes sanguíneos: técnicas validadas y estandarizadas consistentes en someter a un componente sanguíneo a un tratamiento in-vitro, con el objeto impedir la transmisión de agentes infecciosos, la enfermedad injerto contra huésped (u hospedero) y otras patologías.
Identificación de anticuerpos: proceso diseñado para conocer la especificidad de uno o varios anticuerpos.
Incidente: evento inesperado, no planeado ni atribuible al error de una persona.
Incompatibilidad mayor: cuando el plasma del receptor contiene anticuerpos en contra de los eritrocitos del donante.
Incompatibilidad menor: cuando el plasma del donante contiene anticuerpos en contra de los eritrocitos del receptor.
Infección banal: invasión del organismo o parte de él por microrganismos patógenos comunes o triviales.
Inmunocompetencia: el estado normal del sistema inmunológico que se traduce, entre otros, en resistencia a infecciones y en una vigilancia eficaz de la pureza del organismo.
Inmunoglobulina: proteína presente en el plasma, de mayor peso molecular que la albúmina, que actúa como anticuerpo.
Inmunohematología: el estudio de los antígenos y anticuerpos de los grupos sanguíneos y problemas asociados.
Irradiación: procedimiento en el que se somete un componente celular de la sangre a la acción de radiación ionizante por métodos previamente estandarizados y autorizados, con la finalidad de evitar en el receptor la enfermedad injerto contra huésped (u hospedero) asociada a transfusión.
Leucodepleción: procedimiento por el cual se disminuyen de tres o más logaritmos los leucocitos de algún componente celular de la sangre; se logra con el empleo de filtros de tercera generación.
Leucorreducción: procedimiento por el cual se disminuyen hasta un logaritmo los leucocitos de algún componente celular de la sangre; puede lograrse con los métodos actuales de fraccionamiento.
Marbete: información contenida en una etiqueta que acompaña a una unidad de sangre o de algún componente sanguíneo, pero que no va adherida a la unidad.
Mejora continua: actividad recurrente para aumentar la capacidad de cumplir los requisitos mediante el establecimiento de objetivos y a través de los hallazgos de la auditoría, el análisis de datos, la revisión por la dirección u otros medios que conducen a la acción correctiva.
Mezcla de componentes: volumen resultante de combinar, en condiciones de esterilidad, dos o más unidades de componentes sanguíneos.
Muestra: alícuota de sangre, plasma, suero o de un producto extraída del conjunto por métodos que permitan considerarla como representativa del mismo, empleada para fines de diagnóstico, comprobación o investigación, no utilizable para fines terapéuticos.
Paciente con poliglobulia: persona que por un proceso patológico primario o secundario, tiene un incremento absoluto del volumen eritrocítico circulante.
Paraproteinemia: presencia en plasma o suero de proteínas anormales o en cantidad excesiva.
DOCUMENTO CONTROLADO
Periodo de ventana: el lapso entre el momento del contagio con un agente infeccioso y el desarrollo de marcadores de infección detectables en el suero de una persona.
Prion: agente infeccioso constituido exclusivamente por proteínas, que produce alteraciones neurodegenerativas contagiosas en el ser humano y en diversas especies animales.
Procedimiento normalizado de operación: documento que contiene las instrucciones necesarias para llevar a cabo de manera reproducible una actividad.
Proceso crítico: actividad o conjunto de actividades cuya metodología de ejecución pueda afectar significativamente la seguridad de los donantes, los receptores, los productos sanguíneos o los servicios prestados, que pueda influir en la calidad del producto final y en los servicios prestados.
Productos sanguíneos: término genérico empleado para designar los diversos preparados de la sangre que tienen utilidad terapéutica, incluyen las unidades de sangre total, de sus componentes y mezclas de éstos.
Sangre: el tejido hemático con todos sus componentes.
Sangre total: el tejido hemático tal y como se obtiene en una sesión de extracción, suspendido en una solución anticoagulante.
Sangre fresca: el tejido hemático de reciente extracción, que se ha mantenido en condiciones adecuadas de conservación y que mantiene todas las propiedades de sus diversos componentes.
Sangre reconstituida: unidad de concentrado de eritrocitos a la que se le agrega plasma en cantidad suficiente para obtener un hematocrito dentro del rango normal.
Sangre reconstituida unitaria: el concentrado de eritrocitos al que se le ha agregado su propio plasma fresco descongelado hasta lograr un hematocrito útil para fines terapéuticos.
Sangre reconstituida de distintos donantes: el concentrado de eritrocitos al que se le ha agregado plasma fresco descongelado, proveniente de otro donante, hasta lograr un hematocrito útil para fines terapéuticos.
Componente sanguíneo: fracción celular o acelular del tejido hemático, separada de una unidad de sangre total por centrifugación u obtenida por aféresis.
Componente acelular: unidad o mezcla de componentes sanguíneos carente de elementos celulares, que contiene plasma o algún componente plasmático.
Componente celular: unidad o mezcla de componentes sanguíneos que contiene alguna fracción o fracciones de la sangre con alto contenido de uno o más elementos celulares.
Concentrado de eritrocitos: unidad que contiene mayoritariamente glóbulos rojos, obtenidos por fraccionamiento de una unidad de sangre total de una donación única o de una sesión de eritroaféresis.
Concentrado de eritrocitos en solución aditiva: unidad que contiene mayoritariamente glóbulos rojos, obtenidos por fraccionamiento de una unidad de sangre total de una donación única o de una sesión de aféresis a la que se añade una solución nutritiva o conservadora.
Concentrado de eritrocitos en solución aditiva sin la capa leucoplaquetaria: unidad de glóbulos rojos de la que se ha eliminado gran parte la capa donde se localizan los leucocitos y las plaquetas.
Concentrado de eritrocitos leucodepletado: unidad de glóbulos rojos sometida a eliminación de leucocitos hasta una cifra igual o menor de un millón por unidad, desde su extracción mediante aféresis o mediante técnicas de filtrado.
Concentrados de eritrocitos lavados: unidad de glóbulos rojos de la que se han removido en proporción suficiente el plasma y la capa leucoplaquetaria mediante enjuagues sucesivos con solución salina isotónica.
Concentrado de eritrocitos congelados: unidad de glóbulos rojos en una solución de glicerol, como agente preservador, que permite conservarlos a bajas temperaturas e incrementar su periodo de vigencia.
Concentrado de eritrocitos irradiados: unidad de glóbulos rojos sometida a técnicas estandarizadas de radiación ionizante.
Concentrado de plaquetas: unidad que contiene principalmente trombocitos suspendidos en plasma, obtenidos por aféresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca de una donación única.
Concentrado de plaquetas unitario o recuperado: unidad que contiene trombocitos en suspensión, obtenida mediante fraccionamiento de una unidad de sangre total.
Mezcla de plaquetas: el volumen resultante de combinar en condiciones de esterilidad varias unidades de plaquetas recuperadas.
Concentrado de plaquetas obtenidas por aféresis: unidad que contiene trombocitos en suspensión obtenida por métodos de aféresis.
Concentrado de plaquetas leucodepletado: unidad o mezcla de trombocitos sometidas a eliminación de glóbulos blancos hasta una cifra igual o menor de un millón por unidad, desde su extracción mediante aféresis o mediante técnicas de filtrado.
Concentrado de plaquetas lavadas: unidad o mezcla con trombocitos recuperados u obtenidos por aféresis, de la que se ha removido en proporción suficiente el plasma mediante enjuagues sucesivos con solución salina isotónica con o sin amortiguador.
Plaquetas irradiadas: unidad o mezcla de plaquetas sometida a técnicas estandarizadas de radiación ionizante.
Concentrado de granulocitos: unidad obtenida en una sesión de aféresis, que contiene principalmente neutrófilos suspendidos en plasma.
Plasma: el componente específico separado de las células de la sangre.
Plasma fresco: aquel obtenido de un donante de sangre total o mediante aféresis, en estado líquido, mantenido durante un periodo de tiempo y a una temperatura determinada que permitan que los factores lábiles de la coagulación permanezcan funcionales.
Plasma fresco congelado: aquel obtenido de un donante de sangre total o mediante aféresis y que se congela en un periodo de tiempo y a determinada temperatura, que permitan que los factores lábiles de la coagulación se mantengan en estado funcional.
Plasma desprovisto de factores lábiles: aquel que por longevidad o defectos en la conservación ha perdido la actividad de los factores V y VIII de la coagulación.
DOCUMENTO CONTROLADO
Plasma desprovisto del crioprecipitado: componente obtenido de una unidad de plasma fresco congelado, consistente en el remanente plasmático que queda al retirar la porción del plasma que precipita en frío.
Plasma rico en plaquetas: el que contiene abundantes trombocitos en suspensión.
Plasma en cuarentena: aquel en que se efectúa el control de las pruebas de detección de agentes infecciosos con una nueva determinación en el donante, en tiempo tal que cubra el periodo de ventana habitual de los marcadores de las infecciones virales transmisibles por transfusión.
Crioprecipitado: fracción proteica del plasma fresco congelado que precipita al descongelarse en condiciones controladas.
Unidad de crioprecipitado: fracción proteica del plasma fresco congelado que precipita al descongelarse en condiciones controladas, obtenida de un solo donante.
Mezcla de crioprecipitados: el volumen resultante de combinar en condiciones de esterilidad varias unidades de crioprecipitados.
Prueba de antiglobulina humana (prueba de Coombs): ensayo de aglutinación en el que se emplean anticuerpos contra la gamaglobulina humana, que permite demostrar la presencia o ausencia de anticuerpos adheridos a un antígeno de la membrana del eritrocito.
Prueba de compatibilidad: estudio practicado in vitro empleando muestras de sangre del donante y del receptor, para comprobar la existencia de afinidad inmunológica recíproca entre las células del uno y el suero del otro, para efectos transfusionales.
Prueba de Coombs directo (o Coombs directo): análisis que permite detectar anticuerpos, complemento o ambos, adheridos a la membrana del eritrocito, mediante el uso de anticuerpos contra la gamaglobulina humana (suero de Coombs).
Prueba de Coombs indirecto (o Coombs indirecto): análisis que permite detectar en suero o en plasma anticuerpos específicos contra algún antígeno de fenotipo conocido de la membrana del eritrocito, mediante el uso anticuerpos contra la gamaglobulina humana (suero de Coombs).
Prueba de tamizaje: análisis presuntivo para la detección de anticuerpos o antígenos de agentes infecciosos transmisibles.
Prueba suplementaria: análisis de laboratorio adicional que apoya los resultados de las pruebas de tamizaje, mas no los confirma.
Reacción o evento adverso: Respuesta nociva e inesperada, de aparición inmediata o tardía o incidente, ocurrido en el donante o en el receptor, relacionada con la extracción o la transfusión de sangre o de sus componentes, que ocasiona síntomas, anormalidades, o condiciones temporales o permanentes de diverso grado de severidad.
Reacción o evento adverso grave: Respuesta nociva e inesperada o incidente ocurrido en el donante o en el receptor, relacionada con la extracción o la transfusión de sangre o de sus componentes y que resulte mortal, potencialmente mortal, que produzca invalidez o incapacidad o que dé lugar a hospitalización o enfermedad o, en su caso, las prolongue.
Reactivo de antiglobulina humana (Coombs): Producto empleado para la detección de globulinas humanas adheridas a los eritrocitos. El poliespecífico, también detecta actividad de complemento humano (C3d y C3b).
Reactivos hemoclasificadores: productos registrados y autorizados que se utilizan para la tipificación de la sangre por medio de la identificación de antígenos de los eritrocitos.
Recuperación sanguínea: acto de disposición para uso autólogo en el que se colecta la sangre extravasada en el transoperatorio, postoperatorio o ambos.
Riesgo: posibilidad o probabilidad de que ocurra una enfermedad o un evento dañino.
Sensibilidad: capacidad de una prueba de laboratorio para detectar verdaderos reactivos o verdaderos positivos.
Seroteca: espacio donde se almacenan bajo estrictas condiciones de bioseguridad y a temperatura adecuada muestras de suero o plasma, generalmente en alícuotas congeladas, provenientes de donantes, receptores o pacientes, con el fin de efectuar futuras determinaciones analíticas que pudiesen requerirse.
Sistema abierto: el contenedor de sangre o de algún componente sanguíneo, cuyo interior ha perdido esterilidad, por haberse puesto en contacto con el exterior.
Sistema cerrado: el contenedor de sangre o algún componente sanguíneo, cuyo interior se mantiene estéril por no haberse puesto en contacto con el exterior o, en su caso, que durante su procesamiento se hubiesen empleado sistemas de conexión estéril.
Sistema de gestión de la calidad: es el conjunto de normas interrelacionadas de una organización por los cuales se administra de forma ordenada la calidad de la misma, en la búsqueda de la mejora continua.
Solución aditiva: compuesto nutritivo formulado específicamente para mantener las propiedades benéficas de los componentes sanguíneos que contienen eritrocitos y que agregado a éstos incrementan su periodo de vigencia durante su almacenamiento.
Solución coloide: suspensión acuosa de proteínas o polisacáridos; el plasma se considera como tal.
Solución crioprotectora: compuesto que impide el daño a las células sanguíneas cuando son sometidas a congelación.
Solución cristaloide: dilución acuosa de solutos que atraviesan rápidamente las membranas porosas.
Título: es la mayor dilución de una muestra de suero o plasma en la que se presenta una reacción considerada como reactiva o positiva.
Transfusión: procedimiento a través del cual se suministra sangre o cualquiera de sus componentes a un ser humano, solamente con fines terapéuticos.
Transfusión ambulatoria: la aplicación de sangre o componentes sanguíneos que se efectúa en receptores no hospitalizados.
Transfusión de urgencia: Se considera como tal aquélla que cuando un retraso en su aplicación pone en peligro la vida del paciente.
Transfusión domiciliaria: la aplicación de sangre o componentes sanguíneos que se efectúa en el domicilio del paciente o de alguien vinculado con él.
Transfusión masiva: aplicación a un receptor de una cantidad de sangre o componentes sanguíneos aproximadamente igual o mayor a su volumen sanguíneo en un lapso de 24 horas. Se considerará como tal la exsanguineotransfusión.
DOCUMENTO CONTROLADO
Trazabilidad: la capacidad de efectuar el seguimiento de cada unidad de sangre o componente sanguíneo desde el donante hasta su uso terapéutico, fraccionamiento en hemoderivados o su destino final incluyendo su desecho o almacenamiento en serotecas y viceversa.
Triatómino: subfamilia de insectos que se alimentan con sangre de vertebrados, pertenecen a la familia Reduviidae del orden Heteroptera/Hemiptera. Todas las especies son vectores potenciales de la enfermedad de Chagas.
Unidad: volumen de sangre o componente sanguíneo obtenido para uso terapéutico, de un solo donante, en una sesión de extracción, en una bolsa o recipiente que contenga una solución con propiedades anticoagulantes y conservadoras, adecuadas, suficientes, estériles y carente de pirógenos.
Urgencia transfusional: circunstancia de apremio bajo la cual la no aplicación inmediata de sangre o de componentes sanguíneos puede poner en peligro la vida del receptor.
Uso alogénico: cuando el donante y el receptor de la sangre o componentes sanguíneos son de la misma especie, aunque no genéticamente idénticos.
Uso autólogo: cuando el donante de sangre o componentes sanguíneos es la misma persona que el receptor
Uso singénico: cuando el donante y el receptor de sangre y componentes sanguíneos, son genéticamente idénticos.
Validación: Es una parte del aseguramiento del sistema de calidad que evalúa anticipadamente los pasos involucrados en los procedimientos operativos o de la preparación del producto para asegurar la calidad, efectividad y confiabilidad.
Verificación: la constatación ocular o comprobación mediante muestreo, medición, pruebas de laboratorio, o examen de documentos que se realizan para evaluar la conformidad en un momento determinado.
Valor de corte: cifra que permite diferenciar los resultados reactivos de los no reactivos de una prueba o procedimiento.
Volumen eritrocítico: porción de la sangre circulante formada por la masa total de los glóbulos rojos.
Volumen sanguíneo: porción del cuerpo contenida en el espacio intravascular constituida por el tejido hemático.
Xenotrasplante: procedimiento terapéutico consistente en la transferencia a una persona de órganos, tejidos o células obtenidos de un organismo de distinta especie.
8. ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL
DOCUMENTO CONTROLADO
8.1. Organigrama Del Departamento Recursos Humanos
Los recursos humanos del Banco de Sangre están incluidos en el siguiente organigrama vigente.
9.
COMUNICACIÓN INTERDEPARTAMENTAL
a) Enfermería:
Coordinación para la entrega de las solicitudes de sangre y sus componentes. Seguimiento del acto de la transfusión en la etapa previa e inicial. Recepción de componentes y análisis de casos en el comité de Medicina Transfusional.
a) Urgencias:
Coordinación con cuerpo médico y de enfermería para la entrega de las solicitudes de sangre y sus componentes
b) Relaciones Públicas:
El Banco de Sangre del Hospital San Angel Inn Universidad coordina actividades con el área de Relaciones Públicas para aclarar situaciones relacionadas con la facturación y captación de donadores.
DOCUMENTO CONTROLADO
c) Mesa de Control:
Recepción y revisión de documentos para el cierre de la cuenta. Aclaración de cuenta cuando el paciente lo solicita.
d) Sistemas:
Coordinación en los casos donde hay problemas con el sistema.
e) Archivo Clínico:
Solicita los expedientes clínicos de los pacientes con la finalidad de consultar información concerniente con el estado clínico del paciente y colocación de notas por reacciones relacionadas con la tranfusión.
f) Áreas Críticas:
Para la solicitud y abastecimiento de hemoderivados, así como para dar seguimineto a la hemovigilancia.
g) Servicios de apoyo:
El Banco de Sangre mantiene coordinación con los servicios de apoyo el transporte de componentes sanguíneos solicitados a otros bancos de sangre, así como para la entrega del informe mensual del CNTS.
Verifica que el desecho del RPBI se realice de la manera que marca la norma oficialo mexicana 087.
h) Dirección general:
Para dar seguimiento y conclusión de los objetivos incluidos en la planeación estratégica de los proyectos relacionados con el servicio del Banco de Sangre.
i) Dirección Médica:
La relación del Banco de Sangre con la Dirección Médica es con la finalidad de coordinar las actividades del Comité de Medicina Transfusional, planear el desarrollo del servicio y del proceso integral, evaluar el desempeño de los procesos del Banco de Sangre y resolver los problemas médicos relacionados con la Medicina Transfusional.
j) Hospitalización:
El personal médico del Banco de Sangre realiza en el área de hospitalización el proceso de hemovigilancia de cada uno de los componentes que se han transfundido. Visita a los familiares de los pacientes con la finalidad de entregar personalmente las cartas de solicitud de donadores, y en general para aclarar dudas médicas y administrativas relacionadas con el servicio.
k) Convenios:
Con el área de convenios el Banco de Sangre verifica que el paciente tenga algún contrato vigente y autorizado que le permita cubrir el costo de la hemoterápia, el Banco de sangre cobrará la manufactura o adquisición dirigida de sangre y sus componentes.
l) Admisión:
Con el personal de admisión el Banco de Sangre coordina la transfusión de los pacientes que tienen indicacion de ser transfundidos antes de la cirugía.
m) Caja y Mesa de control:
Para verificar que se han realizado de manera correcta los cargos de los servicios que el paciente recibión durante su estancia intrahospitalaria.
10.
POLÍTICAS GENERALES DEL DEPARTAMENTO DE BANCO DE SANGRE
1. POLÍTICA DE BANCO DE SANGRE
2. El Servicio de Banco de Sangre funciona las 24 horas. durante los 365 días del año, para cubrir los requerimientos de los pacientes.
3. El Servicio de Banco de Sangre asegura la disponibilidad de los componentes sanguíneo a través de la reposición de donadores (familiares) y/o con intercambios con otros Bancos de Sangre.
4. La indicación de transfusión sanguínea y/o componentes sanguíneos se registra en el expediente clínico por el médico adscrito y/o médico responsable del paciente.
5. La justificación de la transfusión se registra de manera clara en el expediente clínico.
6. El médico adscrito del servicio y/o médico responsable del paciente elabora el formato de Solicitud de Componentes Sanguíneos del Servicio de Banco de Sangre.
7. La transfusión sanguínea cuenta con un consentimiento informado.
8. El médico adscrito y/o médico responsable del paciente respeta el rechazo a la transfusión por diferentes causas (p.e. testigos de Jehová).
9. La recepción y entrega de las unidades lo lleva a cabo el personal de Servicio de Banco de Sangre y la enfermera responsable del paciente, documentándolo en el formato específico.
10. Antes de realizar la transfusión, la enfermera responsable del paciente verifica la correcta identificación del receptor y la unidad, así como la compatibilidad entre el receptor y la unidad que se va a administrar.
11. La transfusión sanguínea no se mezcla con ninguna solución a excepción de solución fisiológica 0.9%, sin aditivos.
12. El paciente se valora y se vigila clínicamente durante la transfusión los primeros 10 min con el Médico de guardia y/o Enfermera Responsable del paciente presencialmente y posteriormente con la vigilancia de los signos vitales en el pre, trans y postransfusión, registrando en el expediente clínico el estado del paciente al término (incluye nota médica).
13. La transfusión de los componentes sanguíneos no debe exceder un periodo de cuatro horas.
14. Cuando la unidad no es transfundida, se regresa al Servicio de Banco de Sangre o Servicio de Banco de Sangre, preferentemente antes de una hora, a partir de que la unidad salió del Servicio de Banco de Sangre.
15. Si el paciente presenta una reacción transfusional, se suspende inmediatamente, se notifica al médico tratante y/o médico adscrito, se reporta al Servicio de Banco de Sangre siguiendo el instructivo de trabajo de reacción transfusional.
16. La enfermera responsable del paciente llena el formato de Registro en el Expediente Clínico de los Actos Transfusionales a un Paciente.
17. El Médico de guardia elaborará notas en el pre, trans y post acto transfusional de acuerdo a la NOM-253- SSA1-2012.
18. El Servicio de Banco de Sangre da la prioridad en la disposición de sangre y componentes sanguíneos a los pacientes en estado crítico y a las mujeres con urgencia obstétrica.
DOCUMENTO CONTROLADO
19. El Servicio de Banco de Sangre hace una estimación de necesidades de componentes sanguíneos (concentrado eritrocitario) con variaciones de acuerdo a la población hospitalaria en camas estándar y en camas para pacientes agudos.
20. El Servicio de Banco de Sangre cumple con los lineamientos establecidos en la Guía para la Transfusión de Productos Sanguíneos, así como con la NOM-253-SSA1-2012.
11. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
11.1 Programa de Capacitación Continua y Evaluación periódica del desempeño
El programa de capacitación del Banco de Sangre está planeado inicialmente de acuerdo a las Necesidades de Capacitación de cada uno los puestos, sin embargo, durante la operación de rutina pueden surgir nuevas necesidades las cuales serán programadas en el siguiente programa, cuando esto sea posible, en caso contrario se deberá cubrir la capacitación de manera inmediata a efecto de lograr una mejora en el desempeño de las actividades del personal.
Programa De Capacitacion Anual
Evaluación del desempeño.
La evaluación del desempeño se realiza de manera periódica en forma anual y para realizar esta actividad se consideran los siguientes elementos:
a) Constancias de educación básica y de postgrado
b) Cumplimiento con el programa de capacitación Continua Anual
c) Desarrollo de habilidades personales y profesionales, producto del trabajo en el Banco de Sangre por un periodo adecuado para desarrollar la experiencia necesaria.
Para lo cual se asigna una ponderación de acuerdo a los siguientes criterios:
NOMBRE DEL EMPLEADO AMM AVO EGL CRS SAF AZP HORAS ENERO
FEBRERO
10 de 8:00 a 18:00 h. Inmunohematología básica 10 10
17 de 8:00 a 18:00 Hemoviilancia 10 10
MARZO 0
9 Rastreo e identificación de anticuerpos irregulares 10 10
ABRIL 0
6 Discrepancias ABO y Rh 10 10 20
Control de calidad en serología infecciosa 10 10
MAYO 0
JUNIO 0
1 Resolución de una prueba cruzada incompatible por alo-anticuerpos 10 10 10 30
29 Elución y Adsorción 0
JULIO 0
AGOSTO 0
3 Hemovigilancia 10 10
SEPTIEMBRE 0
7 AHAI 10 10
OCTUBRE 0
12 Genotipificación y sus aplicaciones 10 10 20
NOVIEMBRE 0
16 Resolución de una prueba cruzada incompatible por auto-anticuerpos 10 10
DICIEMBRE 0
7 Control de calidad en el laboratorio de inmunohematología 10 10 20
160 TOTAL DE HORAS
DOCUMENTO CONTROLADO Eduación básica 50%
Programa de capacitación 25%
Desarrollo de habilidades 25%
La calificación mínima aprobatoria es del 80%
11.2 Recursos Materiales
Los recursos materiales con los que cuenta el Banco de Sangre son:
11.2.1 Sala De Espera Sillas para seis personas 11.2.2 Recepción
Equipo de cómputo Software Hexa-Bank Sensor de la huella digital
Cámara fotográfica.
Impresora de etiquetas Impresora de hojas
Nodo con acceso a Internet 11.2.3 Consultorio
Mesa de exploración
Báscula de Pie con estadímetro Baumanómetro
Estetoscópio Termómetro Escritorio
Dos sillas de trabajo
Equipo de cómputo con Acceso a Internet Impresora de etiquetas
Impresora de papel 11.2.4 Área De Serología
Equipo Analizador de inmunología para serología Infecciosa Bio-Flash Equipo Analizador de Hematología, Cell Dyn, Emerald
Impresora de etiquetas Impresora de hojas Centrífuga DG Spin Incubador DG Therm
11.2.5 Área De Fraccionamiento
Fraccionador de unidades Compomat G4 Sellador estéril TSCD-II
Sellador dieléctrico XS 1010 Baño térmico KitLab
Etiquetadora Zebra ZT 230
11.2.6 Área De Donación Sillón para flebotomía (dos)
Balanza selladora Termo BCT (dos)
Televisor de 18 pulgadas con señal por cable (dos) 11.2.7 Área para recuperación de Donadores Dos sillas
Dos mesas
11.2.8 Oficina para la Jefatura del Banco de Sangre Dos sillas para visitas
Escritorio de trabajo Sillón ejecutivo
Computradora con internet y Sistéma de Informática Telefono
11.3 USO Y CUIDADOS DEL EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL CRITICO REQUERIDO PARA LAS ACTIVIDADES RELATIVAS A LA DISPOSICIÓN DE SANGRE Y COMPONENTES SANGUÍNEOS.
Este manual de procedimientos técnico-administrativos ha sido desarrollado con el fin de apoyar al personal de banco de sangre para que tenga una mejor comprensión de los requerimientos relacionados con el uso, parámetros, frecuencia de revisión, mantenimiento preventivo y el mantenimiento correctivo de los equipos.
Se cuenta con una bitácora de mantenimiento predictivo la cual sirve para llevar un control de la limpieza diaria que se debe realizar a cada equipo.
De la mano con el departamento de ingeniería biomédica y nuestros proveedores de equipos hemos desarrollado un plan de mantenimientos preventivos y correctivos al cual se da seguimiento durante todo el año manteniendo así nuestros equipos en óptimas condiciones para su desempeño, dicho plan de mantenimientos preventivos y correctivos se actualiza anualmente.
Por cada mantenimiento preventivo y correctivo que se realiza en el banco de sangre el proveedor deberá entregar una orden de servicio al personal encargado de verificar los mantenimientos realizados mismo que deberá firmar si está conforme con el trabajo, y una vez finalizado el mantenimiento se deberá entregar una copia de la orden de servicio a el departamento de ingeniería biomédica para que ambos servicios se mantengan actualizados y se puedan generar nuestros indicadores mensuales de mantenimientos preventivo y correctivos.
En caso de que el equipo necesite mantenimiento correctivo, se deberá llamar al departamento de ingeniería biomédica ext. 2111, 1019 y explicar el problema que tiene el equipo, el departamento de ingeniería biomédica deberá ponerse en contacto con el proveedor lo antes posible, generando un numero de reporte con el cual se dará seguimiento a dicha petición, en el caso de que el instrumento no sea a comodato el departamento de ingeniería biomédica deberá acudir al área donde se solicitó el reporte y proceder a retirar el equipo para su verificación, antes de que el equipo salga del banco de
DOCUMENTO CONTROLADO
sangre se deberá registrar la salida del equipo con fecha, hora y el personal que retirar el equipo en la bitácora de entradas y salidas.
A continuación se muestra el inventario y plan de mantenimiento de los equipos para el periodo correspondiente al 2016-2017;
11.3.1 Inventario 2016
DOCUMENTO CONTROLADO 11.3.2 Programa De Mantenimiento Para Banco De Sangre 2016
En esta tabla se encuentran designados los meses en los cuales se deberá dar mantenimiento a cada equipo marcado con un (*) y se muestra el total de mantenimientos preventivos por mes. Para mayor información del uso de los equipo consultar el programa de administración de equipo biomédico (SAIU-MGO-DM-LAB-03), manual de políticas y procedimientos del banco de sangre (SAIU-MGO-DM-BDS-01) y “Administración de Equipo de Laboratorio” (SAIU-PRG-DM-LAB-01) Impresos en el banco de sangre san Ángel inn universidad.
EQUIPOS Y AREA Modelo ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC SALA DE ESPERA
MUEBLE PARA 6 PERSONAS NO APLICA
CPU(SOFTWARE HEXA-BANK) M72e/35984S8
MONITOR 60AB-AAR1-US
NOBREAK BE550G-LM
IMPRESORA(HOJAS) LASER JET PRO M201dw
CAMARA WEB T3H-0011
LECTORES DE HUELLAS Y DONGLE 50013-001-103/USB IMPRESORA (ETIQUETAS) GC420t
IMPRESORAS GC420t
NOBREAK BE550G-LM
MONITORES 60AB-AAR1-US
CPU M72e/35984S8
IMPRESORAS LASER JET PRO M201dw
CAMA DE EXPLORACION RIFFER 204 BASCULA DE PIE CON ESTADIMETRO SECA BAUMANOMETRO
ESTETOSCOPIO TERMOMETRO ESCRITORIO SILLAS DE TRABAJO 2
SILLA PARA TOMA DE MUESTRA
SILLON PARA DONACION 4R4211
SILLON PARA DONACION 4R4211
RECOLECTOR DE SANGRE T-RAC JR RECOLECTOR DE SANGRE T-RAC JR
PANTALLA LG
EQUIPOS Y AREA Modelo ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
PANTALLA LG
AREA DE SEROLOGIA
Centrífuga Diana DG Spin
Incubadora Diana DG Therm
Centrífuga de Mesa SERO-FUGE 2002 Centrífuga SEROLOGIA 755V-24
Baño María BK-40
Analizador de inmunoensayo Bio-Flash analizer
MONITOR BIO-FLASH PT17
Analizador de hematología automatizado Cell-DYN
MICROPIPETA 10-100UL
MICROPIPETA 100-1000UL
MICROPIPETA 5-50UL
TIJERA MAYO KU050128
PINZA KELLY KU070036
LECTOR DE CODIGO DE BARRAS CON BASE MS837-SUCB00-SG
CPU M72e/35984S8
No break con regulador EATON 9130
IMPRESORAS LASER JET PRO M201dw
Impresora B4400/B4600
Regulador Danubio 2000
MONITORES 60AB-AAR1-US
NOBREAK BE550G-LM
MONITOR HP LV1911
CPU HP
IMPRESORA GK420t
LECTORES DE HUELLAS Y DONGLE 50013-001-103/USB
IMPRESORA HP LASER JET P1102W
AREA DE FRACCIONAMIENTO
SELLADOR DIELECTRICO SX1010
LECTOR DE CODIGO DE BARRAS CON BASE MS837-SUCB00-SG
CONECTOR ESTERIL SC 203 A
FRACCIONADOR AUTOMATIZADO COMPOMAT G4
PINZA DE RODILLO 4R4453
IMPRESORA ZT230
NOBREAK BE550G-LM
MONITORES 60AB-AAR1-US
CPU M81/718B4S
RED FRIA
Refrigerador de Reactivos CFX-19 BMLE
Ultracongelador MDFU5486SC-PA
Refrigerador para hemoderivados VPC20610 SERVIDOR
CABLES USB (6) GENERICO
SERVIDOR X3200 M3
MONITORES V193W B
TECLADO MANHATTAN
RECEPCION
CONSULTORIO
TOMA DE MUESTRA FLEBOTOMIA
DOCUMENTO CONTROLADO
12.
PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS NORMALIZADOS DE TRABAJO
12.1 Obtención12.1.1 Manejo y selección del Disponente Información concerniente al procedimiento
Estimado donador, como usted sabe, por normatividad oficial la sangre o sus componentes no pueden comprarse, el Hospital San Ángel Inn Universidad, cuenta con un Banco de Sangre que es abastecido por donadores altruistas, por los familiares de los pacientes que requieren hemoderivados y por otros Bancos de Sangre con los que existe un convenio formal.
Cuando en el área se recibe una solicitud de transfusión, el personal procede a realizar las pruebas de compatibilidad con unidades de sangre que se tienen en reserva y que están completamente estudiadas.
Por cada componente sanguíneo solicitado se realizan los siguientes estudios:
- Grupo sanguíneo del paciente - Rastreo de anticuerpos irregulares
- Pruebas de compatibilidad (Entre una unidad de sangre con el suero del receptor) - Coombs directo (validar la prueba de compatibilidad) y
- Fenotipo del sistema Rh.
Por cada estudio de inmunohematología se realiza un cargo a la cuenta del paciente.
Si se llega a transfundir alguno de los componentes sanguíneos se procede a realizar los siguientes cargos:
- Apoyo externo + Insumos (es el costo por el material, equipo y preservación de cada unidad de sangre)
- Equipo para sangre (filtro para transfundir encargado de atrapar coágulos)
- Servicio de transfusión por unidad sin corta estancia (consiste en la detección de agentes infecciosos en cada unidad de sangre y el servicio de transfusión por parte del personal de enfermería).
- Si a un componente sanguíneo se le debe realizar un procesamiento extra (aféresis, fracción pediátrica, radiación, mezcla) conlleva un costo por el servicio efectuado.
Después de que el Servicio recibe una solicitud para transfusión, el personal del área les entregará la
“Carta de donación”, en la cual se solicita el número de donadores que se necesitan reponer por cada unidad de sangre solicitada. La reposición de donadores solo se realiza durante la estancia hospitalaria del paciente.
Por cada donador de sangre apto, el hospital apoya la cancelación de un Apoyo + Insumos, es indispensable que para la cancelación de este cargo se presenten los comprobantes de donación que se le entregan a cada donador apto posterior a la transfusión.
FOMENTO DE LA DONACION VOLUNTARIA Y ALTRUISTA DE SANGRE
En el modelo de donación voluntaria y altruista de sangre, propuesto desde hace años por la Organización Mundial de la Salud, la persona dona en forma habitual, voluntaria y espontáneamente, sin ningún tipo de presión, sólo motivado por el convencimiento de que si las personas en condiciones de ser donantes de sangre lo hicieran, no habría necesidad de solicitarle dadores de sangre al paciente enfermo o a sus familiares y se podrían asistir los requerimientos de sangre con mayor seguridad.
La persona informada acerca de las situaciones de riesgo que aumentan las probabilidades de contraer una enfermedad transmisible por vía sanguínea se abstiene de donar sangre si se encuentra dentro de esas circunstancias.
Es importante conocer que a pesar de que se realizan los análisis de laboratorio para detectar enfermedades transmisibles por transfusión a todas las unidades de sangre donadas, existe el llamado
“período de ventana”, que es el tiempo que transcurre desde que ingresa al organismo un agente capaz de transmitir una enfermedad hasta que puede ser detectado por las pruebas de laboratorio. Si una persona dona sangre estando en ese “período de ventana” no podrá ser detectado en el laboratorio, es por esto que se insiste tanto en la sinceridad para contestar las preguntas del cuestionario.
TAREAS A EFECTUAR PARA LA PROMOCION DE LA CULTURA DE LA DONACIÓN VOLUNTARIA Y ALTRUISTA DE SANGRE
Promoción de la donación de sangre voluntaria, repetida y altruista durante las entrevistas a los actuales donantes y con los familiares que deben reclutar donantes
Creación de una base de datos de donantes voluntarios para llamarlos a medida que se vaya necesitando (CLUB DE DONANTES).
Difusión mediante el sitio web y redes sociales del Hospital San Ángel Inn Universidad de la donación voluntaria, repetida y altruista.
DOCUMENTO CONTROLADO
Banco de sangre del Hospital San Ángel Inn Universidad
Tú puedes salvar a 3 hombres, mujeres, niños, bebés… Sólo conviértete en
donante de sangre
Horario de atención: 7 30 a 19 00 hrs Jueves a Martes 7:30 a 15hrs Teléfono: 5623-6363
Mail: [email protected]
Brindar información a la población con el fin de motivarlos y sensibilizarlos a donar sangre
Trabajar con los padres de pacientes internados en neonatología para difundir la importancia de la donación de sangre
Organización de evento del DIA DEL DONANTE 14 de JUNIO mediante sesiones culturales y académicas y eventos deportivos