(1)(2)•
Subtemas:
•
Valoración nutricional
•
Peso corporal
•
Perdida excesiva de peso
•
Bulimia
•
Anorexia
(3)(4)•
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
•
No hay prueba bioquímica ni técnica clínica simple que sea suficientemente
precisa que actúe como una prueba confiable del estado nutricional
•
Se requiere realizar:
•
Historia clínica
•
Examen físico
•
Historia dietética
(5)•
Datos importantes:
•
Irregularidad y disponibilidad de comidas
•
Quien compra y prepara los alimentos?
•
Cambios recientes en el apetito, ingestión o peso corporal
•
Uso de dietas especiales, o suplementos dietéticos
•
Uso de alcohol, drogas o fármacos
•
Preferencias de alimentos o alergias alimentarias
(6)•
RECUERDO DE LA DIETA DE 24 HORAS
(7)•
EXAMEN FISICO
•
Enfocado nutricionalmente:
•
Desgaste muscular
•
Reservas de grasa
•
Estado de volumen
•
Signos por deficiencia de micronutrimentos
(8)•
EVALUACION DEL PESO CORPORAL
(9)•
PESO RELATIVO
•
El peso corporal en relación a la estatura
•
Formula: Peso actual/peso deseable X 100
(10)•
INDICE DE MASA CORPORAL
•
Formula:
•
Peso corporal en kg/estatura en mt (2)
(11)(12)•
MEDICIONES ANTROPOMETRICAS
•
Evaluación de la composición corporal (reservas de grasa y musculo)
•
Pliegue cutaneo del triceps
•
Circunferencia muscular de la parte media del brazo
(13)(14)•
INANICION
•
Es la situación opuesta a la obesidad
•
La ingestión de alimentos puede disminuir mucho a consecuencia de anomalías
psíquicas o hipotalámicas, además de situaciones de falta de alimentos
(15)(16)•
ANOREXIA NERVIOSA
•
Estado psíquico anormal en el cual se pierde el apetito por completo,
pudiendo incluso aparecer nauseas frente al alimento, y que produce
inanición grave
(17)•
Inicia entre la adolescencia y la edad adulta joven
•
El 90% son mujeres
•
Estrato socioeconómico medio y alto
•
INCIDENCIA:
•
Por 100 000 habitantes se estima:
•
270 para mujeres
•
22 para varones
(18)(19)•
La causa de la anorexia nerviosa no se conoce
•
Probable origen psiquiatrico primario
•
El paciente procede característicamente de una familia orientada a objetivos
y logros de altura
•
Las relaciones interpersonales pueden ser inadecuadas o destructivas
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(21)•
Progenitores excesivamente exigentes, preocupados por la delgadez y buena
condición física
•
El paciente de conducta perfeccionista y personalidad obsesiva
•
Pueden presentarse depresión o ansiedad de grado muy manifiesto
(22)•
DIAGNOSTICO
•
Perturbación de la imagen corporal y temor intenso por engordar
•
Perdida de peso que conduce a un peso corporal 15% por debajo de lo
esperado
•
En la mujer, ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos
(23)EDE
•
Emaciacion grave
•
Intolerancia al frío
•
Estreñimiento
•
Amenorrea
•
Bradicardia
•
Hipotension
•
Hipotermia
•
Perdida de grasa corporal
•
Piel seca y escamosa
•
Aumento de lanugo
•
Crecimiento de la parótida
•
Edema
(24)•
TRATAMIENTO
•
Puede ser necesaria la hospitalización
•
Éxito en cerca de dos terceras partes de los casos
•
Algunos pacientes desarrollan obesidad después del tratamiento
•
De 2 a 6% de los pacientes mueren por complicaciones del trastorno o se
suicida
(25)(26)(27)•
Ingestion episódica no controlada de grandes cantidades de alimento,
seguida por una conducta compensadora recurrente inapropiada con el
propósito de evitar aumento de peso
(28)•
CONDUCTAS COMPENSADORAS
•
Vómito autoinducido
•
Uso de diureticos o catárticos
•
Dietas estrictas
•
Ejercicio enérgico
(29)•
Trastorno de mujeres jóvenes de clase media a superior
•
INCIDENCIA:
•
Alta
•
19% en mujeres de edad escolar
(30)•
Es mas difícil de detectar que la anorexia
•
Los pacientes con bulimia consumen de manera típica grandes cantidades de
alimentos muy calóricos fácilmente ingeribles, de ordinario en secreto
•
Pueden tener varios de estos episodios al día
(31)•
Suele ir seguida de:
•
Vómito
•
Catarticos o diureticos
•
Y de ordinario se acompaña de sentimientos de culpa o depresión
•
Intervalos de inanición autoimpuesta
•
Temas familiares y psicológicos similares a los que hay en anorexia
(32)•
DIFERENCIAS
•
La menstruación suele preservarse
•
Incidencia mayor de obesidad premórbida
•
Mayor uso de catárticos y diureticos
•
Conducta mas impulsiva o antisocial
(33)•
DIAGNOSTICO
•
Episodios no controlables de ingestión excesiva de alimentos
•
Compensación inapropiada recurrente
•
Promedio mínimo de dos episodios por semana durante cuando menos 3
meses
•
Preocupación excesiva con el peso corporal y la forma del cuerpo
(34)•
COMPLICACIONES:
•
Múltiples y graves
•
Dilatación gástrica y pancreatitis
•
Dentición deficiente
•
Faringitis, esofagitis
•
Aspiración y anormalidades electrolíticas
•
Deshidratación
•
Estreñimiento y hemorroides
(35)•
TRATAMIENTO
•
Cuidados de sostén y psicoterapia
•
Antidepresivos
(36)•
PRONOSTICO
•
La muerte por bulimia es poco frecuente
•
El pronostico psiquiátrico a largo plazo en la bulimia grave es peor que en la
anorexia nerviosa
(37)•
Nutrición y dietoterapia, Krause
•
Medicina interna, Harrison
•
Fisiología médica, Guyton
•
Diagnostico clínico y tratamiento, manual moderno
BIBLIOGRAFÍA