Trastorno del espectro del autismo
Trastorno del espectro del autismo
299.00
(F84.0)
A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la inte-racción social en diversos contextos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos):
1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional, varían, por
ejemplo, desde un acercamiento social anormal y fracaso de la conversación normal en ambos sentidos pasando por la dismi-nución en intereses, emociones o afectos compartidos hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales.
2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales
utilizadas en la interacción social, varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no verbal poco integrada pasando por anomalías del contacto visual y del lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de gestos, hasta una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal.
3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y
compren-sión de las relaciones, varían, por ejemplo, desde dificulta-des para ajustar el comportamiento en diversos contextos sociales pasando por dificultades para compartir juegos ima-ginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia de interés por otras personas.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la comunicación social y en patrones de comportamiento restringidos y repetitivos (véase la Tabla 2).
1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p. ej., estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).
2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas
o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia frente a cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, ritua-les de saludo, necesidad de tomar el mismo camino o de co-mer los mismos alimentos cada día).
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en
cuanto a su intensidad o foco de interés (p. ej., fuerte apego o preocupación por objetos inusuales, intereses excesiva-mente circunscritos o perseverantes).
4. Hiper- o hiporeactividad a los estimulos sensoriales o interés
inhabitual por aspectos sensoriales del entorno (p. ej., indi-ferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicos, olfateo o palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el movimiento).
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la comunicación social y en patrones de comportamiento restringidos y repetitivos (véase la Tabla 2).
C. Los síntomas han de estar presentes en las primeras fases del pe-ríodo de desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las capacidades limitadas, o pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases posterio-res de la vida).
D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento habitual.
Nota: A los pacientes con un diagnóstico bien establecido según el DSM-IV de trastorno autista, enfermedad de Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otro modo, se les aplicará el diagnóstico de trastorno del espectro del autismo. Los pa-cientes con deficiencias notables de la comunicación social, pero cu-yos síntomas no cumplen los criterios de trastorno del espectro del autismo,deben ser evaluados para diagnosticar el trastorno de la co-municación social (pragmática).
Especificar si:
Con o sin déficit intelectual acompañante Con o sin deterioro del lenguaje acompañante
Asociado a una afección médica o genética, o a un factor ambiental conocidos (Nota de codificación: Utilizar un código adicional para identificar la afección médica o genética aso-ciada.)
Asociado a otro trastorno del desarrollo neurológico, men-tal o del comportamiento (Nota de codificación: Utilizar un código(s) adicional(es) para identificar el trastorno(s) del desa-rrollo neurológico, mental o del comportamiento asociado[s].) Con catatonía (véanse los criterios de catatonía asociados a otro trastorno mental; para la definición, véanse las págs. 65– 66). (Nota de codificación: Utilizar el código adicional 293.89 [F06.1] catatonía asociada a trastorno del espectro del autismo para indicar la presencia de la catatonía concurrente).
especi-TABLA 2 Niveles de g rav edad del tr a s torn o d e l espe c tro d e l autismo Nive l d e g ra ved ad Co muni c aci ó n so ci al Comp or ta mi en to s re st ri n g id o s y r epe ti ti v o s Grado 3 “N eces ita ayuda muy no tab le” Las def
iciencias graves de las ap
ti tudes de c o m u nic ación soci al verbal y no verbal caus an al te ra ci on es gr av es d el f u nc io n a-mi ent o , in ic io m u y li mitado de l as i n te racc ion es soc iale s y res -puesta mí nima a l a apertur a soci al de otras per sonas. Po r ejemplo, una p erso n a con pocas palabras in tel igible s que rara -me nte ini cia i n ter acci ón y que,
cuando lo hace, real
iza estrate -gi as i nhabit u al es só lo para cumpli r con l as necesidades y úni camente responde a ap ro xi ma ci one s so ci ales muy dire ctas . La infle x ib ilidad de comportamiento, la extrema difi cultad de hacer fr ente a lo s ca mbios u otros comportamien tos res trin -gi d o s/ repetitiv o s interfie ren nota ble -me
nte con el funcio
namiento e n to dos lo s ámbito s. A n siedad in tensa/ dificu ltad para camb iar el f o co de acció n . Grado 2 “N eces ita ayuda no tab le” De fi ci en ci as n o ta b le s de las apti tude s de c o m u ni ca ci ón s o ci al ve r-bal y no verbal ; p rob le mas soci ales ap arentes i n cluso co n ayuda in s it u ; in ic io li m ita do de in ter ac ci o n es soc ial es; y re du cc ión de respuesta o r espu estas n o no rm ale s a la a p er tur a soci al de otr as pe rso n as . Po r e jem pl o, una per son a qu e emi te fr ases senci llas, cu y a in te ra cc ió n s e l im it a a in te re se s e spe ci al es mu y c o nc re to s y que ti en e un a c o m u ni caci ón n o ve rb al muy e xcé nt ri ca. La infle x ib ilidad de comportamiento, la dific u lta d de hacer f
rente a los cambios u
otros comportamientos restring id os / repetitivo s apa recen co n frecu encia clara -mente al o b se rva d or cas u al e interfi eren co n el funcio namien to en divers os conte x -to s. A n si edad y/o
dificultad para camb
Grado 1 “N eces ita ayud a” Sin ayuda in si tu , las defic ienci as en la co mun icació n so cial cau -sa n prob le mas importantes. Dif icultad
para iniciar inte
ficación de la deterioro del lenguaje. Si existe un deterioro del lenguaje acompañante, se registrará el grado actual de funciona-miento verbal (p. ej., “con deterioro del lenguaje acompañante-habla no inteligible” o “con deterioro del lenguaje acompañante-habla con frases”). Si existe catatonía, se registrará por separado “catatonía aso-ciada a trastorno del espectro del autismo.”
Trastorno por déficit de atención
con hiperactividad
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividadque interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se ca-racteriza por (1) y/o (2):
1. Inatención: Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directa-mente las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del com-portamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. Para adolescentes mayores y adultos (17 y más años de edad), se requiere un mínimo de cinco síntomas.
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a
deta-lles o por descuido se cometen errores en las tareas esco-lares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la