IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR

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IMPINGEMENT

FEMOROACETABULAR

Ramón Zúñiga Mensa

FEA RADIODIAGNÓSTICO .HCIN

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INTRODUCCIÓN

• Se relaciona con origen de artrosis en paciente joven

• Indispensable diagnóstico precoz en pacientes sintomáticos

• A largo plazo si persiste mejora y se detiene o

ralentiza el proceso degenerativo

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• Ganz describió este síndrome como

complicación tras corrección con osteotomía

periacetabular

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• Ganz describió este síndrome como

complicación tras corrección con osteotomía periacetabular

• Gosving en pob general 10% prominencia

varones y 2% mujeres asintomáticos

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• Ganz describió este síndrome como

complicación tras corrección con osteotomía periacetabular

• Gosving en pob general 10% prominencia varones y 2% mujeres asintomáticos

• Compromiso de espacio afecta ppalmente al labrum acetabular misión absorción impacto y mantenimiento presión hidrostática

intracompartimental

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RECUERDO ANATÓMICO

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IMPINGEMENT

FEMOROACETABULAR

• 1 TIPO CAM o leva

• 2 TIPO PINCER o tenaza

• 70-85% combinación con predominio de una

de ellas

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CAMCAM

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PINCER PINCER

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ANAMNESIS

• Paciente entre 20-50 años

• Dolor de inicio lento sin claro antecedente traumático

• Inguinal, trocánter mayor, glúteo

• Dolor intermitente y aumenta con movimientos máxima flexión, sedestación prolongada

• Dolor en C

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ANAMNESIS

• Dolor en C

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ANAMNESIS

• Paciente entre 20-50 años

• Dolor de inicio lento sin claro antecedente traumático

• Inguinal, trocánter mayor, glúteo

• Dolor intermitente y aumenta con movimientos máxima flexión, sedestación prolongada

• Dolor en C

• Causa más frecuente de dolor de cadera en deportista

Philippon Mj, Schenker ML. Artrhoscopy for the treatment of femoroacetabular impingement in the athlete. Clin Sports Med 2005(2006) 299-308

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RX SIMPLE

– AP pelvis

– Axial de DUNN

– Lateral pura ( cross-table)

– Falso perfil de Lesquene

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AP PELVIS

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PELVIS Decúbito Supino “Rotación Interna”

• POSICIÓN

Paciente en Decúbito Supino.

Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté rotada.

Rotar internamente ambas piernas en un ángulo de 15º.(Total 30º)

Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuello-cabeza a nivel LATERAL

CRITERIOS DE CALIDAD.

– Pelvis no rotada = simetría e igual tamaño de ambas alas ilíacas.

– Agujeros obturadores tienen que ser simétricos.

– Observarse ambos fémures proximales.

– Los trocánter menores no deben visualizarse o poca visualización.

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IMAGEN RADIOGRÁFICA

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PELVIS Decúbito Supino “Rotación Externa”

• POSICIÓN:

Paciente en Decúbito Supino.

Piernas extendidas y asegurarse que la pelvis no esté rotada.

Rotar externamente ambas piernas en un ángulo de 15º.

(Total 30º)

Mejor visualización de Gibas localizadas en la interfase cuello- cabeza a nivel ANTERIOR

CRITERIOS DE CALIDAD:

o Los trocánter menores deben visualizarse.

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IMAGEN RADIOGRÁFICA

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ASPECTOS TÉCNICOS

El centro de la articulación

sacro-coccígea , debe ser

perpendicular a la sínfisis

pubiana.

Distancia entre ambos = 1-2 cm

( 4 cm).

^{1-2 cm}

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PROYECCIÓN DE DUNN

PELVIS CON CUELLO FEMORAL BILATERAL EN PROYECCIÓN

AXIAL

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FLEXIÓN DE CADERAS A 90º FLEXIÓN DE CADERAS A 90º

• POSICIÓN:

• Paciente en

decúbito supino.

• Rodillas y caderas en flexión de 90º.

90º

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FLEXIÓN DE CADERAS A 45º FLEXIÓN DE CADERAS A 45º

• POSICIÓN:

• Rodillas y caderas en flexión de 45º.

45º

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• POSICIÓN:

• Las piernas se abducen en 20º.

• Pies en posición

neutra, no se deben rotar.

20º

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RADIOGRAFÍA DE DUNN A 45º RADIOGRAFÍA DE DUNN A 45º

LOCALIZAR GIBAS EN LA ZONA ANTERO ^-SUPERIOR

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RADIOGRAFÍA DE DUNN A 90º

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• PACIENTE EN

DECÚBITO SUPINO.

• CADERA Y RODILLA SANA EN FLEXIÓN DE 90º.

HCIN

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• LA CADERA A ESTUDIAR EN

EXTENSIÓN Y CON UNA ROTACIÓN DE 15º

15º I

N C A

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• EL CHASIS LO

COLOCAMOS POR ENCIMA DE LA

CRESTA ILIACA DE LA CADERA AFECTADA, FORMANDO UN

ANGULO DE 45º CON LA LINEA MEDIA DEL CUERPO.

45º

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• HAZ DE RX,

PERPENDICULAR AL

CHASIS.

^HCIN

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FALSO PERFIL DE

LEQUESNE

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RX FALSO PERFIL DE LEQUESNE

• POSICIÓN:

1.Bipedestación

2.Cadera a estudiar apoyada al bucky vertical.

3. Pie de la cadera a estudiar paralelo al bucky vertical.

4.Rotar pelvis 65º hacia la cadera a estudiar.

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AP

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AP

(63)

Femoroacetabular Impingement: Radiographic Diagnosis. What the radiologist should know. Tannast M, Siebenroch K.A.,

Anderson S.E.. AJR.2007;188:1540-52

El atrapamiento femoroacetabular: diagnóstico radiográfico. Lo que el radiólogo debería saber. Radiología. 2008; 50: 271-84

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Ángulo Wiberg Ang. centro-borde lateral

25-39º

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Ángulo Tönnis Indice

acetabular +

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IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR

ACETÁBULO

SOBRECOBERTURA PINCER

FÉMUR

CABEZA NO ESFÉRICA CAM

COXA

PROFUNDA PROTUSION ACETABULAR

ANTERIOR

RETROVERSION ACETABULAR

POSTERIOR

PARED POSTERIOR PROMINENTE

GENERAL FOCAL

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>39º

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Aprox 0º

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(79)

>39º

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<0º

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CROSS TABLE

(90)

FALSO PERFIL LESQUENE

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IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR

ACETÁBULO

SOBRECOBERTURA PINCER

FÉMUR

CABEZA NO ESFÉRICA CAM

LATERAL PISTOL GRIP

ANTEROSUPERIOR

JOROBA ÓSEA RETROVERSION

FEMORAL COXA VARA

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AP

Giba lateral

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PROYECCIÓN DE DUNN

Giba anterosuperior

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CROSS TABLE

Angulo alfa

< 55º

Offset 11,6+- 0,7 mm (>8 mm)

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Angulo alfa

> 55 º

Offset< 8mm

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VARA VALGA

Ángulo CCD

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PINCER CAM

CAUSA SOBRECOBERTURA CABEZA NO ESFÉRICA

SEXO 1:3 14:1

EDAD 40(40-57) 32 (21-51)

CARTÍLAGO CIRCUNFERENCIAL/CONTRA

GOLPE 11 A 3 horarias

PROFUNDIDAD (mm) 4 11

(98)

PINCER CAM

SIGNOS RX AP COXA PROFUNDA Empuñadura pistola PROTUSIÓN ACETABULAR CCD < 125º

RETROV ACETAB FOCAL Placa crecimiento horizontal

ANGULO WIBERG >39º

<INDICE EXTRUSIÓN ANGULO TONNIS <0º SIGNO PARED POSTERIOR

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PINCER CAM

SIGNOS RX Cross-table IDENTACIÓN LINEAL ANG ALFA > 55º OFFSET < 8 mm

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RM

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ARTRO-RM

Detección lesiones labrales en RM aprox 40-60%

Detección lesiones labrales artro RM 90-95%

Cartílago sensibilidad 22-79%

especificidad 77-99%

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• Decúbito supino

• 15º rotación interna

• Anestésico local Lidocaina 1% Mepivacaina 2%

• Aguja 22 G

• Contaste yodado 1 ml

• Contraste paramagnético/suero fisiológico 1-2 %

• Anestésico 2 ml

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PROTOCOLO ARTRO RM

• AXIAL SET1 SPIR

• CORONAL SET1 SPIR

• SAGITAL SET1 SPIR *

• AXIAL OBLICUO SET1 SPIR

• CORONAL FSET2 SPIR

TRACCIÓN 7 KG

ROTACIÓN INTERNA 15º

Direct MR Artrography of the hip with leg traction: Feasibility for assessing articular damage. Llopis E, Cerezal L, Kassarjian A. AJR 2008;190:1124-1128

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PROTOCOLO ARTRO RM

• AXIAL SET1 SPIR

• CORONAL SET1 SPIR

• SAGITAL SET1 SPIR *

• AXIAL OBLICUO SET1 SPIR

• CORONAL FSET2 SPIR

• GRET1 3D

TRACCIÓN 7 KG

ROTACIÓN INTERNA 15º

Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle

measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5

(114)

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• Permite mejor visualización de alteraciones anterosuperiores y estudio de lesiones

labrales y condrales

Beall Dp, Sweet Cf, Martin HD. Imaging findings of femoroacetabular impingement syndrome. Skeletal Rsdiol 2005; 34: 691-701

(116)

12

6

3

9

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VARIANTES

• Surco-receso-hendidura sublabral

– Unión labrum y ligamento acetabular

• Posteroinferior 23 % caderas

• Anteroinferior –anterior (4-3 horarias)

• Controversia anterosuperior

MR Artrography of the hip: Differentation between an anterior sublabral recess as a normal variant and a labral tear. Studler U, Kalberer F, Zanetti M, Dora C. Radiology 2008 ,3: 947-954

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VARIANTES

• Surco-receso-hendidura sublabral

– Unión labrum y ligamento acetabular

• Posteroinferior 23 % caderas

• Anteroinferior –anterior (4-3 horarias)

• Controversia anterosuperior

• Características

– Discreta hendidura – Lineal

– Márgenes bien delimitados – Sin alteraciones perilabrales

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Sublabral ant

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VARIANTES

• Receso perilabral

– (no confundir con quiste paralabral)

• Fosa supraacetabular

Arthoscopic anatomy of hip: an in vivo study. Kneene GS, Villar RN. Arthroscopy 1994; 10 (4): 392-399

Lesions of the acetabular labrum: accuracy of Mr imaging and MR arthrography in detection and staging. Radiology 1996 200 (1):225-230

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Receso perilabral

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Fosa

supraacetabular

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ÁNGULO ALFA

• Ángulo alfa (axial oblicuo)---CAM

• Utilización de imágenes radiales (3D GRET1) mejor que axial oblicuo giba anterosuperiores

Nötzli HP, Wyss TF, Stoecklin Ch, Schmid Mr. The contour of the femoral head- neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone Joint Surg Br. 2002 May; 84 (4): 556-60

Rakhra KS, Sheikh AM, Allen D, Beaule P. Comparison of MRI alpha angle

measurement planes in femoroactebular impingement. Clin Orthop 2009; 467: 660-5

(126)

(127)

• Profundidad acetabular

Pfirmann CW, Mengiardi B, Dora C, Zanetti M. Cam and Pincer

femoroacetabular impingement: Characteristic MR Arthrographic Findings in 50 patientes. Radiology. September 2006, 240, 778-785

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(129)

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LABRUM

• Distorsión-irregularidad---rotura

• Extensión contraste --- rotura

– Parcial

– Completa-desprendimiento

• Alteración señal --- degeneración

Mejor visualización plano sagital >coronal

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LABRUM

• Distorsión-irregularidad---rotura

• Extensión contraste --- rotura

– Parcial

– Completa-desprendimiento

• Alteración señal --- degeneración

• Quiste paralabrales

– Más frec anterosuperiores – Frec extensión superior – Rotura espesor completo

Mejor visualización coronal y axial

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CARTÍLAGO

• Primero acetábulo---posteriormente en cabeza femoral

• CAM anterosuperior

– Delaminación (difíciles de diferenciar) – Flap (“carpet lesion”)

• PINCER posteroinferior

– Adyacente a labrum anterosuperior

(circunferencial)

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CARTÍLAGO

• Normal

• Señal heterogénea

• Fisuración

• Adelgazamiento <50 %/ >50%

• Perdida completa (de espesor completo)

• Alteraciones subcondrales

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Posterosuperior pincer

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Comunicación 15%

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• Visualización de pequeños quistes en zona de unión cabeza-cuello (fositas sinoviales o

“herniation pits”)

• 33% en pacientes con impingement (más asociada en gibas anteriores y

anterosuperiores)

Leunig M, Beck M, Kahlor M, Kin YJ, Werlen S, Ganz R. Fibrocystic changes at anterosuperior femoral neck: prevalenece in hips with femoroacetabular impingement. Radiology 2005 Jul; 236 (1): 237-46

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CONCLUSIONES

• Conocimiento entidad

– Cam/Pincer/mixto

• Pacientes sintomáticos

• Evaluación RX

• Artro Rm valoración articular (labrum/cartílago)

• Trabajo en equipo

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