UnitedHealthcare Dual Complete® (PPO SNP)
H2228-041
Área de servicio: Texas: condado de El Paso
Familiarícese con su plan Medicare Advantage.
GUÍA DE
INSCRIPCIÓN
2018
Más opciones y más control
Cuando se trata de Medicare, hay muchas opciones para elegir. Por eso, ofrecemos una amplia variedad de planes de Medicare, con opciones diseñadas para adaptarse a sus necesidades de cuidado de la salud. Y estamos a su disposición para ayudarle a encontrar el plan adecuado, ya sea en persona, en Internet o por teléfono.
Un Servicio al Cliente que piensa en usted
Nuestros amables representantes de Servicio al Cliente son una parte importante de su equipo de cuidado de la salud personal. Además de dar respuestas a sus preguntas, pueden programar citas y ponerlo en contacto con programas diseñados para facilitarle el manejo de su salud.
Una compañía de cuidado de la salud en la que usted puede confiar
Es muy posible que usted conozca al menos uno, si no varios, de nuestros miembros. Esto es así porque uno de cada cinco beneficiarios de Medicare confía su cobertura a UnitedHealthcare¹. Atendemos las necesidades de cuidado de la salud de las personas como usted desde hace 40 años, de modo que usted sabe que estaremos a su disposición cuando nos necesite.¹ Datos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, 2017; y datos internos de UnitedHealthcare, 2017
Los planes están asegurados a través de UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus compañías afiliadas, una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare
Usted merece más que
Comience con los conceptos básicos de Medicare... 4
Requisitos de participación y recursos útiles
Información del
plan
Beneficios Importantes... 8Aproveche sus beneficios adicionales... 11
Beneficio Routine Dental... 13
Resumen de Beneficios...15
Calificación del plan...37
Información necesaria...39
Lista
de Medicamentos
Lista de Medicamentos 2018... 44Medicamentos cubiertos alternativos...55
¿Listo para
inscribirse
?
Métodos de inscripción... 58Formulario de Confirmación de la Cita de Ventas...59
Solicitud de Inscripción...63
Resumen del plan... 103
Recibo de Inscripción... 107
Después de la inscripción…... 115
Índice
Comience con los
conceptos básicos de Medicare
Revise los conceptos básicos para asegurarse de que este plan
sea el adecuado.
Usted está inscrito en Medicare Original,
¿qué sigue después?
Medicare Original es un programa del gobierno que cubre algunos de los costos de las estadías en el hospital (Parte A) y de las visitas al médico (Parte B), pero no cubre todo. Por ejemplo, usted no recibe cobertura de medicamentos con receta ni de cuidado dental, de la vista o de la audición de rutina. Según sus necesidades, quizás quiera agregar más cobertura. Cuando se trata de cobertura adicional, usted tiene opciones.
Medicare Original
Proporcionado por el gobierno federal Ayuda a pagar las estadías en el hospital y el cuidado para pacientes hospitalizados Ayuda a pagar las visitas al médico y el cuidado como paciente ambulatorio PARTE
PARTE
Sus opciones para tener más cobertura:
OPCIÓN 1
OPCIÓN 2
Agregar una o las dos de las siguientes
coberturas a Medicare Original: Elegir un plan Medicare Advantage: Plan de seguro complementario
de Medicare
Ofrecido por compañías privadas Ayuda a pagar algunos de los gastos de su bolsillo que no están cubiertos con Medicare Original
Plan Medicare Advantage
Ofrecido por compañías privadas Combina la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico) en un solo plan
Generalmente incluye cobertura de medicamentos con receta Puede ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no proporciona
Plan de la Parte D de Medicare
Ofrecido por compañías privadas Ayuda a pagar los
medicamentos con receta
U
PARTE
PARTE
Comience con los
conceptos básicos de Medicare
Este es un plan Medicare Advantage de la Parte C de una
Organización de Proveedores Preferidos (PPO).
Su plan es un plan de una Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider
Organization, PPO). Con este plan, usted tiene acceso a una red local de médicos y hospitales. Además, puede consultar a proveedores fuera de la red, siempre y cuando participen en Medicare y acepten el plan. Es posible que pague un copago o coseguro más alto cuando consulte a un proveedor fuera de la red.
Elija un proveedor de cuidado primario de la red.
Es importante elegir un proveedor de cuidado primario de la red cuando se inscribe en este plan. Sin embargo, usted no está limitado a este proveedor de cuidado primario. Puede visitar a cualquier proveedor de cuidado primario dentro o fuera de la red. Su proveedor de cuidado primario puede supervisar y ayudarle a administrar su cuidado.
No necesita obtener referencias para consultar a un especialista.
Puede consultar a cualquier especialista dentro o fuera de la red, sin una referencia. Es posible que pague un copago o coseguro más alto cuando consulte a un
especialista fuera de la red.
Hay un límite de gastos de su bolsillo cada año del plan.
Una vez que usted alcance ese límite, el plan paga el 100 % de los costos de los servicios cubiertos.
Cómo funciona su plan PPO.
Tiene flexibilidad en la elección del proveedor.
El siguiente cuadro muestra cómo pueden cambiar los costos si se usan recursos dentro de la red o fuera de la red.
Dentro de la red Fuera de la red
¿El médico o el hospital
aceptará mi plan? Sí Los proveedores tienen la opción de aceptar o no el plan. ¿Están cubiertos los
servicios para emergencias
o requeridos de urgencia? Sí Sí
¿Cuánto pagaré por los
Comience con los
conceptos básicos de Medicare
1 Es posible que esté disponible el subsidio para personas de bajos ingresos para ayudar con el
costo de la prima de la Parte D.
2 A los beneficiarios calificados por Medicare (QMB), los beneficiarios específicos de Medicare
de bajos ingresos (SLMB) y las personas calificadas (QI) se les inscribe automáticamente en el programa de subsidio para personas de bajos ingresos para cubrir los costos de la prima de la Parte D y no tendrán gastos por la prima de la Parte D.
Usted cumple los requisitos de un plan para personas con necesidades especiales con
calificación doble (Dual Special Needs Plan, DSNP) si está inscrito en las Partes A y B de Medicare Original y recibe los beneficios de Medicaid del estado. Los beneficios de Medicaid de su estado varían según su nivel de participación en Medicaid. La inscripción en un plan para personas con necesidades especiales con calificación doble no se limita a un período específico; usted puede inscribirse durante todo el año. Según sus necesidades, también es posible que califique para recibir la ayuda del subsidio para personas de bajos ingresos.
¿Cumple usted los requisitos de este plan?
¿Cuáles son los niveles de participación en la mayoría de los estados?
¿Cuáles son los requisitos de ingresos de cada nivel de participación?
¿Qué beneficios cubre cada nivel de participación?
• Beneficiario calificado por Medicare solamente(QMB solamente)
• Beneficiario calificado por Medicare Plus (QMB Plus)
• Beneficiario específico de Medicare de bajos ingresos solamente (SLMB solamente)
• Beneficiario específico de Medicare de bajos ingresos Plus (SLMB Plus)
• Persona que califica (QI)
• Trabajadores discapacitados calificados (QDWI) • Persona con calificación doble para beneficios
completos (FBDE)
Ingresos correspondientes al
índice federal de pobreza Ingresos correspondientes al nivel del Seguro Social
QMB solamente Iguales o inferiores Los recursos no deben ser más del doble QMB Plus Iguales o inferiores Los recursos no deben ser más del doble SLMB solamente Entre el 100 % y el 120 % Los recursos no deben ser más del doble SLMB Plus Entre el 100 % y el 120 % Los recursos no deben ser más del doble
QI Entre el 120 % y el 135 % Los recursos no deben ser más del doble
QDWI Menos del 200 % Los recursos no deben ser más del doble
FBDE Según el estado de necesidad médica, los niveles de ingresos institucionalizados y los programas de exención de servicios a domicilio y en la comunidad
Nivel de
participación Prima de la Parte A
Prima de la Parte B Prima de la Parte D1 Deducibles, copagos, coseguros de Medicare Beneficios completos de Medicaid QMB solamente Sí Sí No2 Sí No QMB Plus Sí Sí No2 Sí Sí SLMB solamente No Sí No2 No No
SLMB Plus No Sí No2 Varía según el estado Sí
QI No Sí No2 No No
QDWI Sí No No No No
FBDE No Varía según el estado No Varía según el estado Sí
Información
del plan
Beneficios Importantes
UnitedHealthcare Dual Complete® (PPO SNP)
Esta es una breve descripción de los beneficios del plan para el año 2018. Los valores indicados son dentro de la reddescriben una escala que depende de la cantidad que el estado cubra de los costos compartidos de las Partes A y B de Medicare. Para obtener más información y los costos para las personas a quienes el estado no cubre los costos compartidos de las Partes A y B de Medicare, consulte su Resumen de Beneficios o su Evidencia de Cobertura. Es posible que se apliquen limitaciones, exclusiones y restricciones.
Costos del plan
Si recibe todos los beneficios de Medicaid o si es un beneficiario calificado de Medicare, los servicios cubiertos por Medicare tendrán un costo de $0. Es posible que deba hacer copagos pequeños por los medicamentos con receta de la Parte D.
Su costo
Prima mensual del plan $0
Beneficios médicos
Dentro de la red Fuera de la red
Visita al consultorio médico Proveedor de cuidado primario: $0 de copago
Proveedor de cuidado primario: 30% de coseguro
Especialista: $0 de copago (no se necesita una referencia)
Especialista: 30% de coseguro (no se necesita una referencia)
Servicios preventivos $0 de copago $0 de copago - 30% de
coseguro (dependiendo del servicio)
Cuidado para pacientes
hospitalizados $0 de copago o $1,300 de copago por cada admisión
30% de coseguro por cada admisión
Centro de enfermería
especializada (SNF) $0 de copago o $0 de copago por día: por los días 1-20
$167.50 de copago por día: por los días 21-100
30% de coseguro por cada admisión, hasta un total de 100 días
Cirugía para pacientes ambulatorios
$0 de copago o 20% de coseguro
30% de coseguro Suministros para controlar la
diabetes
$0 de copago para las marcas que tienen cobertura
30% de coseguro Cuidado de la salud a
domicilio $0 de copago 30% de coseguro
Radiodiagnóstico (imágenes por resonancia magnética [MRI], tomografías computarizadas [CT], etcétera) $0 de copago o 20% de coseguro 30% de coseguro Pruebas y procedimientos de diagnóstico (no radiológicos)
$0 de copago o 20% de coseguro
Dentro de la red Fuera de la red
Servicios de laboratorio $0 de copago $0 de copago
Radiografía para pacientes ambulatorios $0 de copago o 20% de coseguro 30% de coseguro Ambulancia $0 de copago o 20% de coseguro 20% de coseguro Cuidado de emergencia $0 de copago o $80 de copago
($0 de copago si se trata de cobertura mundial) Servicios requeridos de
urgencia
$0 de copago o $65 de copago
($0 de copago si se trata de la cobertura mundial) Máximo anual de gastos de
su bolsillo* $0 o $6,700dentro de la red
$0 o $10,000 combinado dentro y fuera de la red
*La cantidad máxima que pagará durante un año por el cuidado de la salud cubierto por el plan.
Beneficios y Servicios Adicionales a Medicare Original
Dentro de la red Fuera de la red
Servicios para la vista - examen de la vista de rutina
$0 de copago; 1 cada 2 años* 30% de coseguro ; 1 cada2 años*
Artículos para la vista $0 de copago cada 2 años; hasta $200 para lentes/marcos y lentes de contacto*
$0 de copago cada 2 años; hasta $200 para lentes/marcos y lentes de contacto*
Servicios dentales - preventivos
$0 de copago por los servicios cubiertos (examen, limpieza, radiografías)*
$0 de copago por los servicios cubiertos (examen, limpieza y radiografías)*
Servicios dentales - completos
$0 de copago por los servicios cubiertos*
$0 de copago por los servicios cubiertos*
Servicios dentales - límite del beneficio
$2,500 de límite para todos los servicios dentales cubiertos Sistema personal de
respuesta en caso de emergencia
Con el sistema de respuesta en caso de emergencia médica personal, la ayuda está al alcance de su mano con solo oprimir un botón. El sistema de respuesta en caso de emergencia médica personal le da la tranquilidad de saber que ante cualquier
situación de emergencia usted puede obtener ayuda
rápidamente, las 24 horas del día, sin ningún costo adicional. El botón es liviano y lo puede llevar en su muñeca o como un colgante; además, según sea el modelo, puede detectar caídas automáticamente.
Cuidado de los pies - de rutina
$0 de copago; 4 consultas por año*
30% de coseguro; 4 consultas por año*
Servicios de audición - examen de rutina
$0 de copago; 1 por año* 30% del costo; 1 por año* Aparatos auditivos $2,000 de asignación cada 2
años *
$2,000 de asignación cada 2 años*
Transportación $0 de copago; 36 viajes en una sola dirección por año, hacia o
75% de coseguro*
Inf
ormación
Dentro de la red Fuera de la red
Programa de
acondicionamiento físico a través de SilverSneakers® Fitness
Membresía en un programa de acondicionamiento físico en un sitio que sea parte de la red, o inscripción en un programa de acondicionamiento físico a cargo del propio miembro, si un sitio que sea parte de la red no es conveniente.
Beneficios de productos para la salud mediante tarjeta
$250 de crédito por trimestre para usar en la compra de productos para la salud aprobados.
NurseLineSM Hable con una enfermera titulada, las 24 horas del día, los 7 días de la semana
*Beneficios combinados dentro y fuera de la red
Medicamentos con receta
Si no cumple los requisitos del Subsidio para Personas de Bajos Ingresos (Low Income Subsidy, LIS), usted paga la parte correspondiente al costo compartido de la Parte D de Medicare que se indica en la Evidencia de Cobertura. Si cumple los requisitos de este subsidio usted paga: Deducible anual para
medicamentos con receta
$0 o $83, según sea el nivel que recibe del programa Ayuda Adicional.
Suministro de 30 días en una farmacia de venta al por menor de la red
Genéricos (incluye medicamentos de marca que se consideran genéricos)
$0, $1.25, $3.35 de copago, o 15% de coseguro
Todos los demás medicamentos $0, $3.70, $8.35 de copago, o 15% de coseguro
Los planes están asegurados a través de UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus compañías afiliadas, una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el plan depende de la
renovación de contrato del plan con Medicare. Este plan está disponible para toda persona que reciba Asistencia Médica tanto del estado como de Medicare. Es posible que los beneficios, la prima, los copagos o el coseguro sean modificados el 1 de enero de cada año. Las primas, los copagos, el coseguro y los deducibles pueden variar según el nivel del programa Ayuda Adicional que usted recibe. Comuníquese con el plan para obtener más información.La información de beneficios proporcionada no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Usted debe seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare, si no la paga Medicaid u otro tercero. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones.
OptumRx es una afiliada de UnitedHealthcare Insurance Company. Usted no está obligado a usar la entrega a domicilio de OptumRx para obtener un suministro de 90 días de sus medicamentos de mantenimiento.
Todos los beneficios de Medicare Original... y mucho más.
Este plan ofrece beneficios y servicios adicionales diseñados para ayudarle a llevar una vida más saludable. Más beneficios significa que su dinero le rinde más. También significa más tranquilidad para usted, al saber que tiene acceso a una amplia gama de servicios para su salud y bienestar. Esta es una breve descripción de algunos de los servicios y beneficios adicionales del plan para el año 2018. Es posible que se apliquen limitaciones, exclusiones y restricciones. Para obtener más información detallada, consulte el documento Resumen de Beneficios.
Aproveche sus
beneficios adicionales.
Un programa de salud y bienestar en la comodidad de su hogar
Con el programa HouseCalls de UnitedHealthcare®, usted recibe una consulta clínica anual a domicilio de parte de uno de nuestros profesionales clínicos con licencia, sin ningún costo para usted. La consulta del programa HouseCalls está diseñada para apoyar (pero sin reemplazar) el cuidado que le brinda su médico habitual.¿Qué puede esperar de una consulta del programa HouseCalls?
•Un profesional clínico experto revisará su historial médico y sus medicamentos, realizará un examen e identificará riesgos para la salud y le dará información educativa sobre la salud.
•Usted puede hablar con este profesional de la salud sobre sus dudas y preguntas.
•Recibirá la planilla “Pregunte a su médico”, que puede llevar a su próxima visita al médico.
Es posible que reciba una llamada de nuestra parte para hablar sobre el programa HouseCalls. De otra manera, puede llamar gratuitamente al 1-866-686-2504, TTY
711, de lunes a sábado, de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora estándar del Centro.
Tarjeta del Beneficio de productos para la salud
Con este beneficio cada trimestre recibe créditos que puede usar mediante una tarjeta de débito prepagada para encargar productos de venta sin receta en el
Walgreens de su localidad o del catálogo de FirstLine Medical®, por correo, en su sitio web o llamando al servicio telefónico de atención al cliente. Ofrecemos una amplia variedad de productos de venta sin receta, como:
• Medicina para la tos, analgésicos, vitaminas y suplementos
• Termómetros, tensiómetros, etc.
Para ver la lista completa de los productos y para encargar un pedido, visite el sitio web www.healthproductsbenefit.com.
Inf
ormación
Aproveche sus
beneficios adicionales.
Los planes están asegurados a través de UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus
Suscripción a gimnasios
Con el programa de acondicionamiento físico SilverSneakers®, usted puede hacerse miembro de un club para la salud o un gimnasio participante sin ningún costo
adicional. El programa SilverSneakers® incluye comúnmente: • Clases en grupo a cargo de un instructor certificado • Eventos educativos sobre la salud y actividades sociales
Para encontrar un establecimiento cercano a usted, visite el sitio web silversneakers.com.
Las clases, los equipos, las instalaciones y los servicios pueden variar según el lugar.
Sistema Personal de Respuesta en Casos de Emergencia (PERS)
Obtenga ayuda rápidamente en cualquier caso de emergencia, las 24 horas del día, sin ningún costo adicional para usted, ni siquiera el cargo mensual del monitoreo. El botón es liviano y lo puede llevar en su muñeca o como un colgante; además, según sea el modelo, puede detectar caídas automáticamente.Cobertura dental
Servicios preventivos y completos.
Cubre los exámenes dentales de rutina recomendados y una cantidad fija por año, para otros procedimientos que usted necesite. La cobertura dental puede incluir:
• Examen y limpiezas de rutina • Radiografías
• Otros servicios completos
Es posible que se apliquen copagos y que la red tenga restricciones.
Transporte
Realice viajes de ida y vuelta a lugares aprobados por el plan, como el consultorio médico. Para saber la cantidad específica de viajes en una sola dirección o de ida y vuelta incluidos en este plan, consulte el documento Resumen de Beneficios.
Benefi cios básicos
Routine Dental
Cobertura adicional que lo hará sonreír.
Algunos planes de UnitedHealthcare incluyen ciertos servicios dentales. A continuación se detallan los servicios de Routine Dental incluidos en el plan que usted eligió.
Con el paquete Routine Dental1, usted obtiene: Sin deducible
Cobertura del 100 % para servicios preventivos y de diagnóstico como exámenes bucales, radiografías y limpiezas de rutina2
Copago de $0
Libertad para consultar a cualquier dentista que elija3
Otros servicios dentales integrales, según se enumeran a continuación Hasta $2,500 por año por servicios dentales cubiertos
Servicios cubiertos por Routine Dental
4Servicios cubiertos5 Dentro de la red, usted paga
Fuera de la red, usted paga
Servicios dentales preventivos y de diagnóstico Examen bucal periódico
Una vez cada 6 meses $0 $0 Profi laxis dental (limpiezas)
Una vez cada 6 meses $0 $0 Radiografías de aleta de mordida
Hasta 1 vez por cada período de 6 meses si no se realizan otras radiografías ese año
$0 $0
Serie completa de radiografías
Hasta 1 vez por cada período de 6 meses si no se realizan otras radiografías ese año
$0 $0
Radiografías panorámicas
Hasta 1 vez por cada período de 36 meses si no se realizan otras radiografías ese año
$0 $0
Servicios dentales básicos (servicios restaurativos menores) Restauraciones de amalgama (empastes
Inf
ormación
Benefi cios básicos
Routine Dental
Servicios cubiertos5 Dentro de la red, usted paga
Fuera de la red, usted paga
Servicios dentales mayores (endodoncia, periodoncia y cirugía bucal)
Extracciones $0 $0
Coronas $0 $0
Raspado subgingival y alisado radicular $0 $0 Mantenimiento periodontal $0 $0 Cirugía bucal o maxilofacial $0 $0 Tratamiento paliativo
(aliviar el dolor) $0 $0
Para buscar un dentista de la red en su área, visite www.UHCMedicareDentistSearch.com y seleccione National UnitedHealthcare Dual Network (Red nacional de UnitedHealthcare Dual). Para obtener más información o buscar un dentista de la red, llame al número que se
encuentra en el reverso de su tarjeta de ID de miembro.
1 La cobertura típica es la que está incluida en este benefi cio. Los planes de tratamiento pueden variar.
Pregúntele a su dentista los detalles específi cos.
2 Sus condiciones de salud pueden afectar su capacidad de recibir algunos servicios durante el mismo
día. Por ejemplo, si usted tiene una infección bucal, es posible que la limpieza se postergue hasta que la infección desaparezca.
3 Puede consultar a cualquier dentista. Sin embargo, obtendrá mayores ahorros si consulta a un dentista de
la red. Cuando consulta a un dentista fuera de la red, el plan paga el costo de los servicios de acuerdo con una Lista de Tarifas Máximas Permitidas; usted paga el resto. Para su comodidad, puede cambiar de dentista siempre y cuando fi nalice todo servicio dental que esté en curso.
4 Se pueden aplicar ciertas limitaciones y exclusiones. Para obtener más información, comuníquese con
Servicio al Cliente.
5 Es posible que algunos servicios requieran preautorización. Consulte con su dentista.
Los planes están asegurados a través de UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus compañías afi liadas, una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un patrocinador de la Parte D aprobado por Medicare. La inscripción en estos planes depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. La información proporcionada no es una descripción completa de los benefi cios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Es posible que los benefi cios, la prima, los copagos o los coseguros sean modifi cados el 1 de enero de cada año. Usted debe seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare, si no la paga Medicaid u otro tercero. La red de proveedores puede cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando esto ocurra. Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los miembros del patrocinador del plan o de la Parte D, excepto en situaciones de emergencia. Para que decidamos si cubriremos o no un servicio fuera de la red, le animamos a usted o a su proveedor a que, antes de que
RESUMEN DE
BENEFICIOS
2018
Generalidades del plan
UnitedHealthcare Dual Complete® (PPO SNP)
H2228-041
Consulte esta guía para obtener más información acerca de las coberturas de medicamentos y servicios de cuidado de la saludque obtiene con este plan.
Llame a Servicio al Cliente o visite nuestro sitio en Internet para obtener más información acerca de este plan.
Número gratuito
1-888-834-3721
, TTY
711
de 8 a.m. a 8 p.m.,hora local, los 7 días de la semana
www.UHCCommunityPlan.com
Inf
ormación
El área de servicio incluye el siguiente condado en:
Resumen de Beneficios
Del 1 de enero de 2018 al 31 de diciembre de 2018
La información acerca de beneficios que aquí se incluye es un resumen de qué es lo que cubrimos y qué es lo que a usted le corresponde pagar. No indica todos los servicios que cubrimos ni indica todas las limitaciones y exclusiones. La Evidencia de Cobertura incluye una lista completa de los servicios que cubrimos. Puede consultarla por Internet en www.UHCCommunityPlan.com, o bien puede llamar a Servicio al Cliente si tiene alguna pregunta. Al inscribirse en el plan recibirá una Evidencia de Cobertura.
Información de su plan.
UnitedHealthcare Dual Complete® (PPO SNP) es un plan Medicare AdvantagePPOque tiene un contrato con Medicare.
Para inscribirse en este plan, debe tener derecho a la Parte A de Medicare, debe estar inscrito en la Parte B de Medicare, debe vivir en nuestra área de servicio que se indica en la portada, y debe ser un ciudadano de los Estados Unidos o su presencia en los Estados Unidos debe estar
debidamente legalizada.
Este plan es para personas con necesidades especiales que tienen eligibilidad doble (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP) que tienen tanto Medicare y Medicaid. La cobertura de Medicaid depende de sus ingresos, de sus recursos y de otros factores. Algunas personas obtienen beneficios completos de Medicaid. Otros obtienen únicamente ayuda para pagar el costo compartido de Medicare, posiblemente incluyan primas, deducibles, coseguro o copagos. Usted puede inscribirse en este plan si se encuentra en una de las siguientes categorías de Medicaid:
• Beneficiario calificado Plus de Medicare (QMB+): Usted obtiene cobertura de Medicaid
para pagar el costo compartido de Medicare y también cumple los requisitos para los beneficios completos de Medicaid. Medicaid paga sus primas, deducibles, coseguro y copago de la Parte A y la Parte B.
• Beneficiario calificado por Medicare (Qualified Medicare Beneficiary, QMB): Usted
obtiene cobertura de Medicaid para pagar el costo compartido de Medicare, pero no
cumple los requisitos para los beneficios completos de Medicaid. Medicaid paga solamente sus primas, deducibles, coseguro y copago de la Parte A y la Parte B.
• Individuo calificado como discapacitado que trabaja (Qualified Disabled and Working
Individual, QDWI):Medicaid paga solamente la prima de la Parte A.
• Persona que cumple los requisitos (Qualifying Individual, QI): Medicaid paga solamente
la prima de la Parte B.
Inf
ormación
• Beneficiario con doble elegibilidad y beneficios completos (Full Benefits Dual Eligible,
FBDE): Es posible que Medicaid proporcione ayuda limitada con los costos compartidos de
Medicare. Medicaid también provee los beneficios completos de Medicaid.
Si usted es un beneficiario de QMB o de QMB+: Usted no paga nada, excepto si se trata de los
copagos de los medicamentos con receta de la Parte D.
Si usted es un beneficiariode SLMB+ o de FBDE: Usted cumple los requisitos para recibir los
beneficios completos de Medicaid. En ciertos casos, es posible que usted también cumpla los requisitos para recibir ayuda limitada del Texas Medicaid Health and Human Services Commission para el pago del costo compartido de Medicare que le corresponde a usted Por regla general, si el servicio está cubierto tanto por Medicare como por Medicaid, su costo compartido es 0%. Habrá situaciones donde tendrá que pagar el costo compartido si el servicio o beneficio no tiene
cobertura de Medicaid.
Si usted es un beneficiario de las categorías SLMB, QI o QDWI:Texas Medicaid Health and
Human Services Commission no paga el costo compartido que le corresponde a usted. Usted no tiene los beneficios completos de Medicaid. Usted paga los costos compartidos que se indican en la tabla de más arriba. Es posible que haya algunos servicios que no tienen un costo compartido para el miembro.
Si se modifica la categoría por la que cumple los requisitos para Medicaid, es posible que el costo compartido que le corresponde aumente o disminuya. Usted debe volver a certificar su inscripción en Medicaid para seguir recibiendo su cobertura de Medicare.
¿Qué beneficios cubre cada nivel de participación?
Nivel de participación Prima de la Parte A Prima de la Parte B Prima1 de la Parte D Deducibles, copagos y coseguros de Medicare Beneficios completos de Medicaid QMB solamente Sí Sí No 2 Sí No QMB Plus Sí Sí No2 Sí Sí
SLMB Plus No Sí No2 Varía según
el estado Sí SLMB solamente No Sí No 2 No No QI No Sí No2 No No QDWI Sí No No2 No No
FBDE No Varía según
el estado No
Varía según el estado Sí
1Es posible que esté disponible el subsidio para personas de bajos ingresos para ayudar con el
costo de la prima de la Parte D.
2 A los beneficiarios calificados como,QMB, SLMB y QI se les inscribe automáticamente en el
programa de subsidio para personas de bajos ingresos para cubrir los costos de la prima de la Parte D y no tendrán gastos por la prima de la Parte D.
Utilice proveedores y farmacias de la red.
UnitedHealthcare Dual Complete® (PPO SNP)tiene una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores.En las siguientes tablas aparecen las diferencias en costo cuando los cuidados y servicios se obtienen dentro de la red y cuando se obtienen fuera de la red.Si utiliza farmacias que no están en nuestra red, es posible que el plan no pague los medicamentos recibidos, o que usted deba pagar más de lo que pagaría en una farmacia que sea parte de la red.
Puede visitar el sitio web www.UHCCommunityPlan.com para buscarun proveedorouna farmacia que sea parte de la red mediantelos directorios en Internet. También puede consultar el
Formulario (Lista de Medicamentos) para saber qué medicamentos están cubiertos y si existe algún tipo de restricción.
Inf
ormación
UnitedHealthcare Dual Complete® (PPO SNP)
Primas y beneficios
Dentro de la red
Fuera de la red
Prima mensual del plan $6
Deducible médico anual Este plan no tiene un deducible.
Cantidad máxima de gastos de su bolsillo
(no incluye medicamentos con receta)
$0 o $6,700 anuales por servicios cubiertos por Medicare que usted reciba de proveedores dentro de la red .
$0 de copago o $10,000 anuales por servicios cubiertos por Medicare que usted reciba de cualquier proveedor. Si usted alcanza el límite de gastos de su bolsillo, seguirá obteniendo los servicios médicos y hospitalarios que tengan cobertura y nosotros pagaremos el costo total durante el resto del año. Tenga en cuenta que usted todavía tendrá que pagar las primas mensuales y el costo compartido de sus medicamentos con receta de la Parte D.
UnitedHealthcare Dual Complete® (PPO SNP)
dummy spacing
Beneficios
Dentro de la red
Fuera de la red
Cuidado hospitalario para pacientes hospitalizados
$0 de copago o $1,300 de copago por cada admisión
30% de coseguro por cada admisión
Nuestro plan cubre 90 días de estadía en un hospital como paciente hospitalizado.
Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios, incluso observación $0 de copago o 20% de coseguro 30% de coseguro Consultas al médico
Médico primario $0 de copago 30% de coseguro
Especialistas $0 de copago 30% de coseguro
Cuidado preventivo Servicios cubiertos por Medicare $0 de copago $0 de copago - 30% de coseguro (dependiendo del servicio)
Examen de detección de aneurisma aórtico abdominal
Asesoramiento para reducir el abuso de bebidas alcohólicas
Consulta de bienestar anual Medición de la masa ósea
Pruebas de detección de cáncer de seno (mamografías)
Enfermedades cardiovasculares (terapia conductual) Evaluación cardiovascular
Examen de detección de cáncer del cuello uterino y de la vagina
Exámenes de detección de cáncer colorrectal
(colonoscopia, análisis de sangre oculta en la materia fecal, sigmoidoscopia flexible)
Evaluación de depresión
Examen de detección de la diabetes y control de la
Inf
ormación
Beneficios
Dentro de la red
Fuera de la red
Examen de detección de cáncer de pulmón con tomografía computarizada a dosis bajas [Low Dose Computed Tomography (LDCT)]
Servicios de terapia nutricional médica
Programa de Medicare para la prevención de la diabetes [Medicare Diabetes Prevention Program (MDPP)]
Examen de detección y asesoramiento con respecto a la obesidad
Examen de detección de cáncer de próstata (Examen PSA)
Examen de detección de infecciones de transmisión sexual y asesoramiento
Tratamiento del tabaquismo (asesoramiento para los que no muestran señales de una enfermedad
relacionada con el tabaco)
Vacunas, incluidas la vacuna contra la gripe, vacuna contra la hepatitis B, vacuna antineumocócica
Consulta preventiva de “Bienvenida a Medicare” (solo una vez)
Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare será cubierto durante el año del contrato. El plan cubre el 100% de los exámenes de detección preventivo y los exámenes médicos anuales cuando usa los proveedores dentro de la red.
Cuidado de emergencia $0 de copago o $80 de copago ($0 de copago para
cobertura mundial) por cada consulta
Si se le admite al hospital en un plazo no mayor de 24 horas, le corresponderá pagar el copago hospitalario para pacientes hospitalizados en lugar del copago para casos de emergencia. Consulte la Sección Cuidado hospitalario para pacientes hospitalizados de esta guía para ver otros costos.
Beneficios
Dentro de la red
Fuera de la red
Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología, y radiografías Servicios de radiodiagnóstico (por ejemplo, imágenes por resonancia magnética [MRI]) $0 de copago o 20% de coseguro 30% de coseguro Servicios de laboratorio $0 de copago $0 de copago Pruebas y procedimientos de diagnóstico $0 de copago o 20% de coseguro 30% de coseguro Radiología terapéutica $0 de copago o 20% de coseguro 30% de coseguro Radiografías para pacientes ambulatorios $0 de copago o 20% de coseguro 30% de coseguro Servicios para la audición Examen para diagnosticar y tratar problemas de la audición y el equilibrio $0 de copago 30% de coseguro Examen de audición de rutina $0 de copago; 1 por año* 30% de coseguro; 1 por año*Aparato auditivo $2,000 de asignación cada 2 años* $2,000 de asignación cada 2 años* Servicios dentales de rutina
Preventivos $0 de copago por los servicios cubiertos (examen, limpieza, radiografías)*
$0 de copago por los servicios cubiertos (examen, limpieza, radiografías)* Completos $0 de copago por los
servicios cubiertos*
$0 de copago por los servicios cubiertos* Límite de
beneficios
$2,500 de límite en todos los servicios dentales que tienen cobertura
Inf
ormación
Beneficios
Dentro de la red
Fuera de la red
Servicios para la vista Exámenes para diagnosticar y tratar enfermedades y padecimientos de los ojos $0 de copago 30% de coseguro Artículos para la vista después de una cirugía de cataratas $0 de copago $0 de copago Examen de rutina de la vista $0 de copagoHasta 1 cada 2 años*
30% de coseguro Hasta 1 cada 2 años* Artículos para la
vista
$0 de copago cada 2 años; hasta $200 para lentes/
marcos y lentes de contacto*
$0 de copago cada 2 años; hasta $200 para lentes/marcos y lentes de contacto*
Salud mental Consulta para
pacientes hospitalizados
$0 de copago o $1,300 de copago por cada admisión
30% de coseguro por cada admisión
Nuestro plan cubre 90 días de estadía en un hospital como paciente hospitalizado.
Consulta de terapia de grupo para pacientes ambulatorios $0 de copago 30% de coseguro Consulta de terapia individual para pacientes ambulatorios $0 de copago 30% de coseguro
Centro de enfermería especializada La estadía debe cumplir con los criterios de cobertura de Medicare
$0 de copago o $0 de copago por día: por los días 1-20
$167.50 de copago por día: por los días 21-100
30% de coseguro por cada admisión, hasta un total de 100 días
Nuestro plan cubre hasta 100 días en un Centro de enfermería especializada.
Beneficios
Dentro de la red
Fuera de la red
Consulta de fisioterapia y de terapia del habla y del lenguaje
$0 de copago 30% de coseguro
Ambulancia $0 de copago o 20% de
coseguro
20% de coseguro
Transporte de rutina $0 de copago; 36 viajes
por año, en una sola dirección, hacia o desde lugares aprobados*
75% de coseguro
36 viajes por año, hacia o desde sitios aprobados* Medicamentos de la Parte B de Medicare Medicamentos de quimioterapia $0 de copago o 20% de coseguro 20% de coseguro Otros medicamentos de la Parte B $0 de copago o 20% de coseguro 20% de coseguro Inf ormación del plan
Medicamentos con receta
Si usted no cumple los requisitos para el Subsidio para Personas de Bajos Ingresos (Low-Income Subsidy, LIS), le corresponde pagar la parte del costo de la Parte D de Medicare que se indica en la Evidencia de Cobertura. Si usted cumple los requisitos para el Subsidio para Personas de Bajos Ingresos le corresponde pagar:
Deducible anual de
medicamentos
Su deducible es de $0 o de $83, según sea el nivel del programa Ayuda Adicional que recibe.
Suministro para 30 o 90 días de una farmacia de venta al por menor que es parte de la red Medicamentos genéricos (incluso medicamentos de marca que se consideran como genéricos)
$0, $1.25 o $3.35 de copago, o bien 15% del costo total
Todos los demás medicamentos
Beneficios adicionales
Dentro de la red
Fuera de la red
Cuidado quiropráctico y acupuntura $0 de copago
10 consultas combinadas de quiropráctica y de acupuntura por año*
30% de coseguro 10 consultas combinadas de quiropráctica y
acupunctura por año*
Cuidado quiropráctico
Manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación $0 de copago 30% de coseguro Control de la diabetes Suministros para controlar la diabetes $0 de copago
Cubrimos solamente las siguientes marcas de monitores de glucosa en la sangre y tiras para medir la glucosa: OneTouch Ultra®2, OneTouch UltraMini®, OneTouch Verio®, OneTouch Verio® IQ, OneTouch Verio® Flex, ACCU-CHEK® Nano SmartView, ACCU-CHEK® Aviva Plus, ACCU-CHEK® Guide y ACCU-CHEK® Aviva Connect 30% de coseguro Capacitación sobre autocontrol de la diabetes $0 de copago 30% de coseguro Zapatos e insertos terapéuticos $0 de copago o 20% de coseguro 30% de coseguro Inf ormación del plan
Beneficios adicionales
Dentro de la red
Fuera de la red
Equipo médico duradero (DME) y suministros relacionados Equipo médico duradero (por ejemplo, sillas de ruedas, oxígeno) $0 de copago o 20% de coseguro 30% de coseguro Prótesis (por ejemplo, abrazaderas ortopédicas, extremidades artificiales) $0 de copago o 20% de coseguro 30% de coseguro Programa de acondicionamiento físico a través de SilverSneakers® FitnessMembresía en un programa de acondicionamiento físico en un sitio que sea parte de la red, o
inscripción en un programa de acondicionamiento físico a cargo del propio miembro, si un sitio que sea parte de la red no es conveniente.
Cuidado de los pies (servicios de podiatría) Exámenes y tratamiento de los pies $0 de copago 30% de coseguro Cuidado rutinario de los pies
$0 de copago; por cada consulta hasta 4
consultas cada año*
30% de coseguro; por cada consulta hasta 4 consultas cada año*
Cuidado de la salud a domicilio $0 de copago 30% de coseguro
Cuidados paliativos Usted no paga nada por los cuidados recibidos de un
centro de cuidados paliativos certificado por
Medicare. Es posible que usted tenga que pagar una parte del costo de los medicamentos y por el relevo del cuidador. Fuera de nuestro plan, los cuidados paliativos son cubiertos por Medicare Original.
NurseLineSM Consulte a una enfermera titulada (Registered Nurse
([RN]) las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Beneficios adicionales
Dentro de la red
Fuera de la red
Cuidado a pacientes ambulatorios por abuso de sustancias Consulta de terapia de grupo para pacientes ambulatorios $0 de copago 30% de coseguro Consulta de terapia individual para pacientes ambulatorios $0 de copago 30% de coseguroCirugía para pacientes ambulatorios $0 de copago o 20% de
coseguro
30% de coseguro
Beneficio de productos para la salud mediante tarjeta
$250 de crédito por trimestre para ser usados en la compra de productos para la salud aprobados.
Diálisis renal $0 de copago o 20% de
coseguro
20% de coseguro
Sistema de respuesta en caso de emergencia médica personal
Con el sistema de respuesta en caso de emergencia médica personal, la ayuda está al alcance de su mano con solo oprimir un botón. El sistema de
respuesta en caso de emergencia médica personal le da la tranquilidad de saber que ante cualquier
situación de emergencia usted puede obtener ayuda rápidamente, las 24 horas del día, sin ningún costo adicional. El botón es liviano y lo puede llevar en su muñeca o como un colgante; además, según sea el modelo, puede detectar caídas automáticamente. *Los beneficios son combinados, dentro y fuera de la red
Inf
ormación
Beneficios de Medicaid
Información para personas que tienen Medicare y Medicaid.Sus servicios son pagados primero por Medicare y luego por Medicaid.
Los beneficios descritos a continuación tienen cobertura de Medicaid. Podrá ver lo que cubre Texas Medicaid Health and Human Services Commission y lo que cubre nuestro plan. Si un beneficio se utiliza al máximo o si no tiene cobertura de Medicare, es posible que Medicaid lo cubra. Esto depende del tipo de cobertura de Medicaid que usted tenga.
La cobertura de los beneficios descritos a continuación depende de la categoría por la que cumple los requisitos para Medicaid. No importa cuál es la categoría por la que cumple los requisitos para Medicaid, el plan UnitedHealthcare Dual Complete® (PPO SNP) cubrirá los beneficios descritos en la Sección Beneficios Médicos y Hospitalarios Cubiertos que está incluida en el Resumen de Beneficios. Si tiene preguntas sobre los requisitos que debe cumplir para Medicaid y los
beneficios a los cuales pudiera tener derecho, llame a Texas Medicaid Health and Human Services Commission, 1-512-424-6500.
Es posible que Medicaid pague el costo compartido de Medicare que le corresponde a usted pero esto dependerá de la categoría por la que cumple los requisitos para Medicaid. Si Medicare no cubre cierto servicio o si un beneficio se ha agotado, es posible que Medicaid le ayude pero también es posible que usted tenga que pagar un costo compartido. Consulte el manual de Medicaid para más detalles sobre el costo compartido y los beneficios adicionales cubiertos.
Beneficio
Medicaid
UnitedHealthcare Dual
Complete® (PPO SNP)
Servicios dentales adicionales
Sin cobertura Con cobertura.
Cuidado de los pies adicional
Sin cobertura Con cobertura.
Servicios para la audición adicionales
Sin cobertura Con cobertura.
Cuidado de la vista adicional Sin cobertura Con cobertura.
Ambulancia Con cobertura. Con cobertura.
Cuidado quiropráctico Con cobertura. Con cobertura.
Servicios dentales Con cobertura. Con cobertura.
Suministros y servicios para la diabetes
Con cobertura. Con cobertura.
Pruebas de diagnóstico, servicios de laboratorio y radiología, y radiografías
Con cobertura. Con cobertura.
Beneficio
Medicaid
UnitedHealthcare Dual
Complete® (PPO SNP)
Equipo médico duradero Con cobertura. Con cobertura.
Cuidado de emergencia Con cobertura. Con cobertura.
Cuidado de los pies Con cobertura. Con cobertura.
Servicios para la audición Con cobertura. Con cobertura.
Servicios basados en el hogar y en la comunidad (Home and Community-Based Services, HCBS)
Con cobertura. Sin cobertura
Cuidado de la salud a domicilio
Con cobertura. Con cobertura.
Cuidados paliativos Con cobertura. Con cobertura.
Cuidado hospitalario para pacientes hospitalizados
Con cobertura. Con cobertura.
Cuidado de salud mental para pacientes
hospitalizados
Con cobertura. Con cobertura.
Cuidado de la salud mental Con cobertura. Con cobertura.
Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
Con cobertura. Con cobertura.
Productos de venta sin receta
Sin cobertura Con cobertura.
Beneficios de
medicamentos con receta
Con cobertura. Con cobertura.
Cuidado preventivo Con cobertura. Con cobertura.
Prótesis Con cobertura. Con cobertura.
Diálisis renal Con cobertura. Con cobertura.
Centro de enfermería especializada (Skilled Nursing Facility, SNF)
Con cobertura. Con cobertura.
Transporte (De rutina)
Con cobertura. Con cobertura.
Inf
ormación
Beneficio
Medicaid
UnitedHealthcare Dual
Complete® (PPO SNP)
Texas: Solo para Medicaid (exclusivamente para miembros que reciben los beneficios completos de Medicaid)
Exención para Servicios de Asistencia y Apoyo para Vivir en la Comunidad (Community Living Assistance and Support Services, CLASS)
Con cobertura. Sin cobertura
Texas: Solo para Medicaid (exclusivamente para miembros que reciben los beneficios completos de Medicaid)
Programa de Exenciones Consolidado (Consolidated Waiver Program, CWP) - Solo para el condado de Bexar/San Antonio
Con cobertura. Sin cobertura
Texas: Solo para Medicaid (exclusivamente para miembros que reciben los beneficios completos de Medicaid)
Exención para personas sordas invidentes con discapacidades múltiples (Deaf Blind with Multiple Disabilities, DB-MD)
Con cobertura. Sin cobertura
Texas: Solo para Medicaid (exclusivamente para miembros que reciben los beneficios completos de Medicaid)
Programa para niños
médicamente dependientes (Medically Dependent Children Program, MDCP)
Beneficio
Medicaid
UnitedHealthcare Dual
Complete® (PPO SNP)
Texas: Solo para Medicaid (exclusivamente para miembros que reciben los beneficios completos de Medicaid)
La exención STAR + PLUS
Con cobertura. Sin cobertura
Texas: Solo para Medicaid (exclusivamente para miembros que reciben los beneficios completos de Medicaid)
Servicios de telemedicina
Con cobertura. Sin cobertura
Texas: Solo para Medicaid (exclusivamente para miembros que reciben los beneficios completos de Medicaid)
Exención del estado de Texas para vivir en el hogar (Texas Home Living Waiver, TxHmL)
Con cobertura. Sin cobertura
Servicios requeridos de urgencia
Con cobertura. Con cobertura.
Cuidado de la vista Con cobertura. Con cobertura.
Inf
ormación
Información necesaria
Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Comuníquese con el plan para obtener más información. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones.
Es posible queel formulario, la red de farmacias, y/o la red de proveedores cambien en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario.
Es posible que los beneficios, la prima o los copagos/el coseguro se modifiquenel 1 de enero de cada año.
Es posible que las primas, los copagos, el coseguro y los deducibles varíen dependiendo del nivel del programa Ayuda Adicional que recibe. Para obtener más información, póngase en contacto con el plan.
Usted debe seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare, a menos que Medicaid o alguien más se encargue de pagarla.
OptumRx es una afiliada de UnitedHealthcare Insurance Company. Si se trata de un suministro de 90días de sus medicamentos de mantenimiento, no está obligado a usar el servicio de entrega a domicilio de OptumRx.
Los proveedores afuera de la red o los proveedores que no tienen contrato con nosotros no tienen ninguna obligaciónde atenderlo, excepto en casos de emergencia.Si tiene preguntas sobre una decisión de cobertura relacionada con servicios afuera de la red, usted o su proveedor debería pedirnos hacer una determinación de la organización previa al servicio antes de recibir los servicios mencionados.Llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente o consulte la Evidencia de Cobertura para obtener más información.
Los planes están asegurados por UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus compañías afiliadas, una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. Este plan está disponible para toda persona que cumpla tanto los requisitos de Asistencia Médica tanto del Estado como de Medicare. La inscripción en el plan depende de la renovación de contrato del plan con Medicare.
Si desea más información sobre la cobertura y los costos de Medicare Original, consulte el manual
Medicare y Usted. La guía está disponible en https://es.medicare.gov o puede obtener una copia llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Información del proveedor
Antes de ponerse en contacto con cualquiera de estos proveedores, debe estar totalmente inscrito en el plan UnitedHealthcare Dual Complete® (PPO SNP).
Tipo de
beneficio
Nombre del
proveedor
Información de contacto
Exámenes de audición
EPIC Hearing Health Care
1-866-956-5400, TTY 711
de 6 a.m. a 6 p.m. hora del Pacífico, de lunes a viernes
www.epichearing.com
Aparatos auditivos
EPIC Hearing Health Care
1-866-956-5400, TTY 711
de 6 a.m. a 6 p.m. hora del Pacífico, de lunes a viernes
www.epichearing.com
Cuidado de la vista
UnitedHealthcare Vision® 1-866-944-4983, TTY 711
de 8 a.m. a 8 p.m.,hora local, los 7 días de la semana
www.UHCCommunityPlan.com
Servicios dentales
UnitedHealthcare Dental 1-866-944-4983, TTY 711
de 8 a.m. a 8 p.m.,hora local, los 7 días de la semana www.UHCCommunityPlan.com Servicios rutinarios de acupuntura y Servicios quiroprácticos OptumHealth™ Physical Health 1-866-785-1654, TTY 1-888-877-5378
de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Este, de lunes a viernes https:// www.myoptumhealthphysicalhealth.com/ providerLocator.asp Asesoramiento de enfermería NurseLine℠ 1-877-365-7949, TTY 711
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Transporte de rutina
(limitado
LogistiCare 1-866-418-9812, TTY 1-866-288-3133 de 8 a.m. a 5 p.m. hora local, de lunes a viernes
Inf
ormación
Tipo de
beneficio
Nombre del
proveedor
Información de contacto
Beneficio de productos para la salud
FirstLine Medical®
1-844-368-7171, TTY 711
de 7 a.m. a 7 p.m. hora del Centro, de lunes a viernes; de 7 a.m. a 4 p.m. hora del Centro, sábado www.HealthProductsBenefit.com Sistema de respuesta en caso de emergencia médica personal
Philips Lifeline 1-800-368-2925, TTY 711
de 8:30 a.m. a 6:30 p.m. hora del Este, de lunes a viernes Membresía en un centro de acondicionamien to físico SilverSneakers® Fitness program 1-888-423-4632, TTY 711
de 8 a.m. a 8 p.m. hora del Este, de lunes a viernes
UnitedHealthcare - H2228
Calificaciones por estrellas Medicare – 2018*
El Programa Medicare evalúa anualmente todos los planes de salud y medicamentos según la calidad y el rendimiento del plan. La calificación por estrellas de Medicare le ayuda a saber cómo se desempeña nuestro plan de salud. Usted puede utilizar estas calificaciones por estrellas para
comparar el rendimiento de nuestro plan con los demás planes. Los dos tipos principales de calificaciones por estrellas son los siguientes:
1. Una calificación general por estrellas que combina los puntajes de nuestro plan.
2. Una calificación resumida por estrellas que se concentra en nuestros servicios médicos ó de medicamentos recetados.
Algunas de las áreas que el Programa Medicare analiza para estas calificaciones incluyen:
• Cómo nuestros miembros evalúan los servicios del plan de salud y de atención médica;
• Qué tan bien nuestros médicos detectan enfermedades y mantiene a nuestros miembros saludables;
• Qué tan bueno es nuestro plan en ayudar a los miembros a utilizar medicamentos recetados recomendados y seguros.
Para el año 2018, UnitedHealthcare recibió la siguiente calificación general por estrellas de Medicare:
3.5 estrellas
Recibimos la siguiente calificación resumida por estrellas para los servicios de salud ó de medicamentos de UnitedHealthcare:
Servicios de Planes de Salud: 3.5 estrellas
Servicios de Planes de Medicamentos: 3.5 estrellas
El número de estrellas muestra que tan bien se desempeña nuestro plan. 5 estrellas - excelente
4 estrellas - por encima del promedio 3 estrellas - promedio
2 estrellas - por debajo del promedio 1 estrella - malo
Conozca más sobre nuestro plan y cómo somos distintos a otros planes de salud, visitando el sitio webwww.medicare.gov.
Inf
ormación
UnitedHealthcare Insurance Company cumple con las leyes federales de derechos civiles
aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, origen nacional, edad, discapacidad o sexo. ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-855-814-6894 (TTY: 711). 注意：如果您說中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致
Información
necesaria
Los planes están asegurados a través de UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus compañías afiliadas, una organización Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan está disponible para toda persona que reciba asistencia médica tanto del estado como de Medicare.
La información proporcionada no es una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan. Se pueden aplicar limitaciones, copagos y restricciones. Es posible que los beneficios, la prima, los copagos o los coseguros sean modificados el 1 de enero de cada año.
El Formulario, la red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando esto ocurra.
Usted debe seguir pagando la prima de la Parte B de Medicare, si no la paga Medicaid u otro tercero.
Es posible que las primas, los copagos, los coseguros y los deducibles varíen según el nivel del programa Ayuda Adicional que recibe. Para conocer más detalles, comuníquese con el plan. Usted no está obligado a usar la entrega a domicilio de OptumRx para obtener un suministro de 90 días de sus medicamentos de mantenimiento. Si no ha utilizado la entrega a domicilio de OptumRx, para surtir sus medicamentos, usted debe aprobar la primera receta que su médico envíe directamente a OptumRx. Los medicamentos con una receta nueva que OptumRx envía deberían llegarle aproximadamente en diez días hábiles a partir de la fecha en que se reciba el formulario de pedido completo. Los resurtidos deberían llegarle en aproximadamente siete días hábiles. Comuníquese con OptumRx en cualquier momento al 1-877-266-4832, TTY 711. OptumRx es una afiliada de UnitedHealthcare Insurance Company.
Los proveedores fuera de la red o no contratados no tienen ninguna obligación de tratar a los miembros de UnitedHealthcare, excepto en situaciones de emergencia. Para que decidamos si cubriremos o no un servicio fuera de la red, le animamos a usted o a su proveedor a que, antes de que usted reciba el servicio, nos pida una determinación de la organización previa al servicio. Llame a nuestro número de Servicio al Cliente o consulte el documento Evidencia de Cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.
Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. Las calificaciones con
Inf
ormación
Información
necesaria
Esta información está disponible sin costo en otros idiomas. Llame al número de Servicio al Cliente que se encuentra en la primera página de esta guía.
This information is available for free in other languages. Please call our customer service number located on the first page of this book.
Su plan podría incluir uno o más de los siguientes programas o servicios:
Fitbit®
El uso de cualquier dispositivo Fitbit es voluntario. Consulte a un profesional de cuidado de la salud antes de comenzar un programa de ejercicios. La disponibilidad del beneficio de Fitbit varía según el plan o el mercado. Consulte el documento Evidencia de Cobertura para más detalles. Fitbit es una marca registrada de Fitbit, Inc. ©2017 Fitbit, Inc. Todos los derechos reservados.
NurseLineSM
Este servicio no se debe usar para necesidades de cuidado de urgencia o de emergencia. En caso de emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. La información proporcionada a través de este servicio es para su conocimiento solamente. El personal de enfermería no puede diagnosticar problemas ni recomendar tratamientos; tampoco sustituye el cuidado que le brinda su médico. La confidencialidad de su información de salud se mantiene de acuerdo con la ley. El acceso a este servicio está sujeto a las condiciones de uso.
SilverSneakers®
Consulte a un profesional de cuidado de la salud antes de comenzar un programa de ejercicios. La disponibilidad del programa SilverSneakers varía según el plan o el mercado. Consulte el documento Evidencia de Cobertura para más detalles. Tivity Health y SilverSneakers son marcas registradas o marcas comerciales de Tivity Health, Inc. o sus subsidiarias o afiliadas en los Estados Unidos u otros países. © 2017 Tivity Health, Inc. Todos los derechos reservados.
