Microcarcinoma Papilar de Tiroides (PTMC)

(1)

Microcarcinoma Papilar de

Tiroides (PTMC)

Caracterización Clínica

Período 1977-2005. Hospital de clínicas.

Facultad de Medicina

Dres. Orellano P. Cortez E.

Universidad de la República

Facultad de Medicina

Clínica de Endocrinología y

Metabolismo

(2)

Microcarcinoma Papilar de Tiroides



Trabajo, retrospectivo, descriptivo.

_{Trabajo, retrospectivo, descriptivo.}



Revisión de historias clínicas con diagnóstico de

_{Revisión de historias clínicas con diagnóstico de}

PTMC. Tumor igual o menor a 1cm(OMS).



Período comprendido entre año 1977 hasta 2005

_{Período comprendido entre año 1977 hasta 2005}



Centro Hospital de Clínicas. Fac. de Medicina.

_{Centro Hospital de Clínicas. Fac. de Medicina.}

(3)

Microcarcinoma Papilar de Tiroides

Objetivo



Caracterizar los pacientes con diagnóstico de

_{Caracterizar los pacientes con diagnóstico de}

PTMC controlados en nuestro centro en dicho

periodo de tiempo.



Correlación de los factores pronósticos y el

_{Correlación de los factores pronósticos y el}

tratamiento con los resultados del seguimiento

(4)

Microcarcinoma Papilar de Tiroides

Población



Se revisaron 287 historias con diagnostico de CDT.

_{Se revisaron 287 historias con diagnostico de CDT.}



Se excluyeron aquellas que no contaban con el

_{Se excluyeron aquellas que no contaban con el}

informe Anatomo Patológico.(126 historias)



De 161 historias incluidas 31 se corresponden con

_{De 161 historias incluidas 31 se corresponden con}

PTMC

(5)

0

50

100

150

200 100% 19.2%

total cancer

diferenciado de

tiroides

total

microcarcinom

a papilar

Microcarcinoma Papilar de Tiroides

FIGURA 1: PORCENTAJE DE PTMC PERIODO 1977- 2005

31

161

(6)

Microcarcinoma Papilar de Tiroides

0

5

10

15

20

25

30 fem 90.4% masc.9.6%

sexo femenino

sexo masculino

FIGURA 2. DISTRIBUCIÓN POR SEXO: 28 PACIENTES FEMENINOS. 3 PACIENTES MASCULINOS

(7)

Microcarcinoma Papilar de Tiroides

0

2

4

6

8

10

12 distribución por edad < a 20- 3.

>a 40- 17

10 a 20 años- 3

21 a 30 años- 8

31 a 40 años- 3

41 a 50 años- 12

51 a 60 años- 2

61 a 70 años- 2

71 a 80 años- 1

FIGURA 4: DISTRIBUCIÓN POR EDAD 45% MENOR A 40 AÑOS 54%MAYOR A 40 AÑOS

(8)

Microcarcinoma Papilar de Tiroides

Diagnóstico

A 23 pacientes se le realizó PAAF pre operatoria.

A 8 pacientes no se le realizó PAAF.



DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO 9 (29%)

_{DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO 9 (29%)}



SOSPECHA NEOPLASIA FOLICULAR 9 (29%)

_{SOSPECHA NEOPLASIA FOLICULAR 9 (29%)}



_{DIAGNOSTICO INCIDENTAL 13 (42%)}

(9)

Diagnóstico preoperatorio

Informe de PAFF Pacientes y Anatomía Patológica 2 estructuras papilares en Adenias. 1 biopsia adenopática. 3 2 microcarcinoma papilar 1 microcarcinoma papilar variante folicular. Malignidad 6 anisocitosis, células epiteliales atípicas, formas nucleoladas, citoplasma granular, nucleolos prominentes, superposición nuclear. 9 6 3 microcarcinoma papilar 3 microcarcinoma papilar variante folicular 2 1 papilar esclerosant e 1 papilar variante folicular Sospecha de malignidad 2 PAAF sospechosa. Células pequeñas medianas con anisocariosis 7 Disposición folicular 9 7 6 papilar 1 papilar variante folicular Benignidad 4 Células tiroideas grandes

medianas sin atipías. Reacción linfocitaria. Células espumosas.

4

2 papilar variante folicular 1 papilar

1 papilar escle rosante

No hay PAAF

8 pacientes

cirugía por el tamaño de las lesiones

8

6 papilar

1 papilar células altas 1 papilar variante folicular

1 PAAF Insuficiente 1 1 papilar

PTMC Incidental 13 pacientes (42%)

PAAF sospechosa de malignidad. 9 pacientes(29%).

Diagnóstico preoperatorio 9 pacientes(29%)

DIAGNOSTICO

(10)

Microcarcinoma Papilar de Tiroides

PAAF Benignas 4 pacientes

PAAF insuficiente 1 paciente CIRUGIA POR

Sin PAAF 8 pacientes EL TAMAÑO



_{Anatomía Patológica}

Papilar 9 pacientes

Papilar variante folicular 3 pacientes

Papilar a Células Altas 1 paciente



_{PTMC INCIDENTAL 13 PACIENTES (42%}

9 ,, 29%)

71 %

(11)

0

5

10

15

20 19.3% 61.2% 19.3%

tiroidectomía

subtotal bilateral

tiroidectomia casi

total

tiroidectomia

total

6 19 6

TODOS LOS PACIENTES RECIBIERON TRATAMIENO

QUIRURGICO.

NINGUNO LOBECTOMIA SOLA

(12)

Microcarcinoma Papilar de Tiroides



_{DISECCION GANGLIONAR CENTRAL}

.



2 pacientes (6.4%)

_{2 pacientes (6.4%)}



DISECCION GANGLIONAR LATERAL

_{DISECCION GANGLIONAR LATERAL}



3 pacientes (9.6%)

_{3 pacientes (9.6%)}

_.



1 disección lateral derecha

_{1 disección lateral derecha}



1 disección lateral izquierda

_{1 disección lateral izquierda}



1 disección bilateral.

_{1 disección bilateral.}

(13)



COMPLICACIONES (

_{COMPLICACIONES (}

_PERMANENTES

).

_).



HIPOPARTIROIDISMO POSTQUIRURGICO- 1

_{HIPOPARTIROIDISMO POSTQUIRURGICO- 1}



_{LESION RECURRENCIAL - 0}

Microcarcinoma Papilar de Tiroides

(14)

TRATAMIENTO CON I131.



26 pacientes

_{26 pacientes}

83.8%.

_83.8%.



_{(5 PACIENTES RECIBIERON DOSIS ADICIONAL}

POR PERSISITENCIA DEL REMANENTE)

SIN TRATAMIENTO CON I131.

_{SIN TRATAMIENTO CON I131.}



5 pacientes

_{5 pacientes}

16.1%.

_16.1%.

Microcarcinoma Papilar de Tiroides

(15)

Microcarcinoma Papilar de Tiroides



VARIANTE HISTOLOGICA

_{VARIANTE HISTOLOGICA}

0 5 10 15 20 Variedad Histológica papilar Variante folicular Papilar Esclerosante Papilar Celulas altas 19 (61.2%) 9 (29%) 2 (6.4%) 1 (3.2%)

(16)

Microcarcinoma Papilar de Tiroides



Multi focalidad y Tamaño tumoral

_{Multi focalidad y Tamaño tumoral}

0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 m ultifo c a l unifo c a l < a 5 m m > a 5 m m le s io ne s m ultifo c a le s le s io ne s unifo c a le s le s io ne s <a 5 m m le s io ne s >a 5 m m 20 (65%) 21 (68%) 11 (35%) 10 (32%)

(17)

Metástasis Linfáticas 5 pacientes Metástasis a distancia Compartimiento Compartimiento PTMC lateral central 3 pacientes 2 pacientes Multifocal

Bilateral (5 ptes) 3 pacientes 0 paciente Unifocal 0 paciente 2 pacientes (20 ptes)

Tamaño mayor 0 paciente a 5 mm 2 pacientes 2 pacientes

(21 ptes)

Tamaño menor

a 5 mm 1 paciente 0 paciente (10 ptes)

Invasión Capsular 0 paciente 0 paciente (2 ptes)

Relación; Multifocalidad, Tamaño, Invasión capsular y Metástasis locales o a distancia. **A.Eelichirigoity y col. Cátedra de Endocrinología Hospital de Clínicas.

(18)

1977 1978 1979 /1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 19 96 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 1fem. 48 A P.V 2fem. 39A EV 3fem.46A EV 4fem. 48A EV 5fem. 23A PV 6fem. 33A PV 7fem.27A PV 8masc.72A EV 9fem. 48A PV 10 fem. 49A EV 11 masc.14A PV 12 fem. 61A PV 13 fem. 50A D 14 fem. 45A PV 15 fem. 46A EV 16 fem. 20A PV 17 fem. 37A PV 18 fem. 47A EV 19 fem. 29A PV 20 fem. 30A PV 21 fem. 25A EV 22 fem. 20A PV 23 fem. 27A EV 24 fem. 59A EV 25 fem. 48A EV 26 fem. 26A PV 27 fem. 29A PV 28 fem. 66A EV 29 fem. 48A PV 30 masc. 59 PV 31 fem. 48A EV

Esquema del intervalo de seguimien to.

D: muerto. PV: perdido vivo. EV: excluido vivo. Cirugía y Radio I 131

Cirugía

Protocolo de Tratamiento y Seguimiento del Carcinoma Diferenciado de Tiroides Cátedra de Endocrinología (Consenso año 2000)

1 FEM 48A 2 FEM 39A 3 FEM 46A 4 FEM 48A 5 FEM 23A 6 FEM 33A 7 FEM 27A 8 MASC 72A 9 FEM 48A 10 FEM 49A 11 MASC14A 12 FEM 61A 13 FEM 50A 14 FEM 45A 15 FEM 46A 16 FEM 20A 17 FEM 37A 18 FEM 47A 19 FEM 29A 20 FEM 30A 21 FEM 25A 22 FEM 20A 23 FEM 27A 24 FEM 59A 25 FEM 48A 26 FEM 26A 27 FEM 29A 28 FEM 66A 29 FEM 48A 30 MA C 59A 31 FEM 48A

No recidiva local ni a distancia

(19)

Paciente fecha de ingreso(1)

Fecha de última

consulta(2) Estatus al cierre Tiempo de seguimiento(2 -1) 1 12.12.79 (48) 14.2.02 (70) ? 22 años 2 meses 2 18.9.96 25.10.06 V 10 años 1 mes 3 3.1.95 8.12.05 V 10 años 11 meses 4 25.9.98 21.8.06 V 7 años 11 meses 5 12.4.94 22.7.04 V 10 años 3 meses 6 22.2.94 31.5.04 V 10 años 3 meses 7 20.12.00 29.4.04 V 3 años 4 meses 8 2.4.03 18.4.06 V 3 años 9 15.12.78 (48) 28.4.99 (68) ? 20 años 4 meses 10 7.12.01 26.1.06 V 4 años 1 mes 11 19.1.95 9.7.04 V 9 años 6 meses 12 12.9.89 (61) 5.3.02 (73) ? 12 años 6 meses 13 16.7.90 31.8.99 D 9 años 1mes 14 16.01.96 5.7.04 V 8 años 6 meses 15 24.04.02 9.11.06 V 4 años 6 meses 16 27.7.00 3.10.00 ? 3 meses 17 15.2.01 28.7.03 ? 2 años 5 meses 18 9.9.91 4.4.05 V 13 años 7 meses 19 19.1.01 9.11.04 V 3 años 10 meses 20 22.7.96 (30) 26.3.99 (32) ? 2 años 8 meses 21 04.02.04 6.11.06 V 2 años 9 meses 22 3.02.02 21.1.05 V 2 años 11 meses 23 21.05.04 2.9.06 V 2 años 3 meses 24 2.7.04 15.05.06 V 1 años 10 meses 25 22.10.04 22.4.05 V 6 meses 26 20.3.90 (26) 6.8.93 (29) ? 3 años 4 meses 27 14.3.89 16.6.03 ? 14 años 3 meses 28 19.1.05 30.05.06 V 1 año 4 meses 29 26.7.94 26.10.94 ? 3 meses 30 3.7.97 12.12.01 ? 4 años 5 meses 31 18.8.04 7.09.05. V 1 año

Tabla de datos correspondiente a los 31 pacientes con PTMC. V: pacientes vivos

¿: se desconoce si están vivos D: muerto

(20)

En base a lo analizado se considera necesario



Perfeccionar las técnicas diagnósticas,

_{Perfeccionar las técnicas diagnósticas,}

(ecográfica y citológica) que permitan aumentar

el numero de diagnósticos prequirúrgicos y su

extensión loco regional

y promover entonces un

_{y promover entonces un}

tratamiento inicial adecuado.

(** En curso ¨ Protocolo de Nódulo Tiroideo ¨

Cátedra de Endocrinología, Imagenología,

Citología, Anatomía Patológica, Fac. de Medicina)

(21)

Recomendamos.

Tomando como factores de peor pronóstico:



Antecedentes familiares de C.D. de Tiroides.

_{Antecedentes familiares de C.D. de Tiroides.}



Antecedentes de Irradiación en cabeza y cuello.

_{Antecedentes de Irradiación en cabeza y cuello.}



Multifocalidad.

_{Multifocalidad.}



Invasión Capsular de la glándula.

_{Invasión Capsular de la glándula.}



Metástasis Linfáticas.

_{Metástasis Linfáticas.}

(22)

Cuando el diagnóstico es prequirúrgico:

Adaptado al terreno del paciente;



Tiroidectomía total o casi total.

_{Tiroidectomía total o casi total.}

Disección de ganglios central mas exploración de los

ipsilaterales.



Frente a ganglios laterales metastásicos.

_{Frente a ganglios laterales metastásicos.}

Disección Radical Modificada.



Aquellos con

_{Aquellos con}

factores de peor pronóstico

_{factores de peor pronóstico}

se beneficiaran

_{se beneficiaran}

de tratamiento complementario con I131

(23)

Cuando el diagnóstico es Posquirúrgico Incidental

Con factores de peor pronóstico

.



Completar la Tiroidectomía si el remanente no permite

_{Completar la Tiroidectomía si el remanente no permite}

una dosis de I131 y completar el tratamiento con éste

último.

Sin factores de peor pronóstico.



_{Seguimiento clínico Ecográfico.}



Tratamiento con hormona tiroidea.

_{Tratamiento con hormona tiroidea.}

Objetivo de TSH limite inferior Normal, excepto en

aquellos con comportamiento agresivos (alto riesgo)

(24)

BIBLIOGRAFIA

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