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ÍNDICE
El terapeuta ocupacional en Reumatología 3
¿Qué hace el terapeuta ocupacional en Reumatología? 3
Funciones del terapeuta ocupacional e integración en el equipo
multidisciplinar 4
Intervenciones del terapeuta ocupacional 5
El terapeuta ocupacional en el equipo multidisciplinar intervendrá en… 5
EL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN REUMATOLOGÍA
¿QUÉ HACE UN TERAPEUTA OCUPACIONAL EN REUMATOLOGÍA?
Las patologías reumáticas representan un porcentaje nada despreciable de los ingresos en las unidades de Terapia Ocupacional (TO) de los servicios de Rehabilitación. La patología más frecuente es la artrosis degenerativa, seguida por la artritis reumatoide. En la actualidad, el número de pacientes con fibromialgia que requieren atención también va en aumento, y es cada vez más frecuente que reciban los servicios de un terapeuta ocupacional.
Cualquiera que sea la patología reumática, todas tienen en común el daño del tejido músculoesquelético, el dolor, la incapacidad funcional de grado variable y cierto tipo de deformaciones características.
Estas enfermedades pueden comenzar de forma insidiosa, permitiendo a la persona adaptarse a ella con relativa paciencia, o comenzar en forma repentina y aguda, provocando un importante impacto en su vida, alterando su independencia y sus roles productivos y sociales; en resumen, alterando su ocupación y deteriorando su calidad de vida [1].
La Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) publicada por la Organización Mundial de la Salud en 2001 [2], define la discapacidad como un hecho relativo y dinámico, relacionado con el nivel de actividad de la persona en un entorno y un momento concretos. Así, la influencia de los factores contextuales (tanto internos o personales, como externos o ambientales) es definitoria de la situación de salud de dicha persona. En otras palabras, no puede hablarse de discapacidad sin hacer referencia al medio, dado que esta sólo existe cuando se da una combinación de factores de salud y contextuales que conducen a un individuo determinado, en un momento determinado, a sufrir una limitación en la actividad y/o restricción en la participación.
La afectación de la capacidad funcional se traduce en una discapacidad, ya que restringe la participación en contextos, y el funcionamiento autónomo en el desempeño de actividades. Esta afectación se debe bien a factores inflamatorios, al daño estructural, o al dolor. La disminución de la capacidad funcional forma parte de la semiología clásica de la inflamación, junto con el dolor, la tumefacción, el eritema y el calor: cualquier proceso inflamatorio ocasionará de forma casi constante un grado de discapacidad, haciéndose extraño que exista inflamación sin que exista discapacidad.
La pérdida de la capacidad funcional, junto con el sufrimiento de dolor, son las dos consecuencias más temidas por los pacientes. En la gran mayoría de las ocasiones existe una preocupación inicial por el dolor, pero posteriormente se incrementa la preocupación por la dificultad para realizar actividades de autocuidado, por la discapacidad y la repercusión que tendrá sobre las actividades de la vida cotidiana.
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La Terapia Ocupacional como parte del equipo multidisciplinario [3] debe fomentar una mejor calidad de vida y lograr un desempeño ocupacional satisfactorio, rompiendo el ciclo negativo provocado por estas patologías y que impide al paciente seguir con su vida normal. Puede aportar un abordaje desde, hacia y mediante la ocupación que directamente revierte en la capacidad de desempeño del individuo, y por ello sobre su calidad de vida y mejora general del estado de salud. Estado de salud concebido como algo más allá de la ausencia de enfermedad, sino como la plena capacidad de funcionamiento y el bienestar multisistémico que disminuye la posibilidad de instaurarse una dependencia o discapacidad en el paciente.
El terapeuta ocupacional será el encargado y responsable de aumentar la independencia en la ejecución de las Actividades Básicas de la Vida Diaria, puesto que es el único profesional que posee el entrenamiento adecuado para realizar la evaluación y el análisis del desempeño de estas funciones determinando el método y el grado de participación en el cuidado personal. También será el profesional que dirija la participación del hombre en tareas seleccionadas para restaurar, fortalecer y mejorar el desempeño, facilitar el aprendizaje de aquellas destrezas y funciones esenciales para la adaptación y productividad, disminuir o corregir patologías, promover y mantener la salud; para ello modificará las actividades de autocuidado, trabajo y lúdicas o de esparcimiento para incrementar la función independiente, bien ejerciendo cambios sobre las propias actividades, o sobre el ambiente en si [4]. Por tanto ayudará al paciente a desarrollar y/o recuperar habilidades importantes para un funcionamiento independiente, la salud y el bienestar, trabajando con él para mejorar o mantener su capacidad al realizar actividades de su vida diaria que son importantes para la persona [5].
La terapia ocupacional es, por tanto, una profesión de la salud que utiliza las "ocupaciones" o actividades con el propósito de ayudar a estas personas con una discapacidad o limitación en la función a llevar una vida independiente, productiva y satisfactoria [6]. Tal como la describe la Asociación Canadiense de Terapia Ocupacional (1993): “Terapia Ocupacional es una profesión de las ciencias de la salud que provee servicios a los individuos cuya capacidad para funcionar en su vida cotidiana está alterada como consecuencia de enfermedades o daños físicos, de problemas del desarrollo, del proceso de envejecimiento, de enfermedades mentales o problemas emocionales. Los objetivos de la Terapia Ocupacional son asistir al individuo para que alcance un estilo de vida independiente, productivo y satisfactorio. Los terapeutas ocupacionales utilizan actividades adaptadas para incrementar el funcionamiento del individuo y su productividad.” [7]
La intervención desde TO se concentra en las áreas ocupacionales de autocuidado, productividad y de ocio, prestando una especial atención a los contextos (internos y externos) en que participa la persona, ya que éstos últimos pueden ser facilitadores o generadores de dependencia [8,4,17].
Los objetivos generales [9,11,12] del manejo del paciente desde TO son:
• Mantener o incrementar la independencia en el desempeño de actividades (personales, sociales y laborales).
• Aliviar el dolor.
• Mantener posiciones funcionales cuando sea necesario (mediante el uso ortesis y/o prótesis, o mediante el uso de ayudas técnicas y equipamiento adaptado).
• Mantener y/o fomentar rutinas, hábitos y roles satisfactorios.
• Reeducación laboral.
• Retrasar la progresión del daño estructural, cada vez más controlada por el uso de nuevos fármacos.
Para lograr estos objetivos, se utilizan:
• Actividades seleccionadas para mejorar la función (rangos y patrones de movimiento, resistencia a la fatiga, fuerza) [8,9,12,13].
• Confección de ortesis para mantener la alineación de articulaciones, disminuir el dolor y ayudar en la función [9,11,13].
• Educación del paciente en autocuidado, con técnicas que le permitan, con algunas modificaciones o cambios en su forma de hacer actividades o en el entorno, llevar a cabo sus ocupaciones en forma independiente y satisfactoria [10,11].
También se utilizan otras técnicas, incluidas en los programas de intervención dirigidos al abordaje del dolor crónico, como son la educación en conservación de energía, simplificación del trabajo, protección articular, biofeedback, uso de la estimulación nerviosa transcutánea, la prescripción de equipamiento adaptado, evaluación laboral, ocio y programas de actividades de fortalecimiento [15].
Steultjens [9] categoriza la intervención desde terapia ocupacional como integral en este ámbito cuando ésta incluye:
1. Entrenamiento en la función motora 2. Entrenamiento en las destrezas 3. Instrucción sobre protección articular 4. Asesoramiento
5. Asistencia e instrucción en el uso de dispositivos de ayuda para el control del entorno
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La interacción del individuo con el entorno se ve alterada como consecuencia de las diferentes patologías reumáticas y de los deterioros consiguientes. El trabajo del terapeuta ocupacional va encaminado a reducir esa alteración todo lo posible, intentando un ajuste óptimo con el contexto, una participación autónoma y con la mayor seguridad en las actividades de la vida diaria (AVDs), con la consiguiente independencia del paciente y mejora de su calidad de vida y la de la familia [4,8,13,18].
FUNCIONES DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL E INTEGRACIÓN EN EL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR.
El Terapeuta Ocupacional evaluará y valorará en cada paciente, mediante entrevistas estructuradas y evaluaciones estandarizadas, los siguientes parámetros:
•Función física, incluyendo el sistema musculoesquelético, la función articular y
limitaciones
•Evaluación específica de la mano
• Funciones cognitivas y factores psicosociales que afectan a las actividades diarias y necesidades más urgentes
•Capacidad funcional global en el desempeño de actividades básicas de la vida
diaria (como vestirse, higiene, alimentación, bañarse y la movilidad general) y las habilidades para la vida en comunidad (compras, cocinar y el transporte)
•Áreas y habilidades del desempeño ocupacional: el entorno del paciente en el
hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad, para identificar barreras y ayudas en la función diaria, los roles y responsabilidades
• Conservar y/o mejorar la capacidad funcional global del paciente con la necesidad de adaptaciones, férulas, modificaciones y cambios ergonómicos
• Adecuación del entorno para la participación independiente, recomendando adaptaciones, modificaciones, o el uso de dispositivos que permitan incrementar la función autónoma del individuo.
Intervenciones del Terapeuta Ocupacional:
Para alcanzar los objetivos propuestos, el TO trabaja con el paciente, como parte activa del tratamiento, desarrollando un plan de tratamiento individualizado en función de sus demandas y necesidades, que incluye:
•Asesorar a pacientes y familiares para adaptar el entorno, modificar tareas y/o hábitos, reorganizar rutinas (mantener roles familiares y en el entorno y/o continuidad en las actividades cotidianas), enseñar el uso de equipos diversos para promover la independencia en el cuidado personal, tareas diarias en casa,
trabajo o escuela, ocio y juego (actividades placenteras), cambios en la programación de las actividades diarias semanales y en el uso de secuencias de actividades.
•Manejo y alivio de la sintomatología.
•Educar en los principios de conservación energética, protección de las articulaciones, simplificación de actividades, ergonomía y cuidados posturales.
•Gestionar los factores estresantes para reducir al mínimo la fatiga, disminuir el dolor y mejorar el rendimiento en las actividades cotidianas.
•Prevenir la deformidad o intentar reducirla, confeccionando férulas u ortesis adaptadas a los pacientes para mejorar y/o mantener la función, reducir la inflamación, prevenir contracturas, y disminuir el dolor. También entrenar al paciente en la colocación y uso de estas férulas y ortesis.
•Planificar, confeccionar y entrenar a los pacientes en el uso de ayudas técnicas y/o adaptaciones en las AVDs.
•Cuando la función se reduce a la pérdida de fuerza, resistencia o ambas, se pueden utilizar ejercicios terapéuticos (consensuados en equipo y con el fisioterapeuta) y programas de actividad física propositiva para contrarrestar estos problemas.
•Realizar planes de actividades terapéuticas para mantener o aumentar el rango de movimiento articular de las articulaciones.
•Realizar visitas específicas para el asesoramiento, tanto en el hogar como en el trabajo o la escuela.
•Realizar acciones formativas grupales para pacientes, y también para cuidadores, sobre aspectos de la vida diaria, compensación de actividades, economía y protección articular, economía energética, ayudas técnicas, ergonomía, higiene de sueño, sexualidad, etc.
El Terapeuta Ocupacional en el equipo multidisciplinar intervendrá en:
•Informar sobre el estado funcional de cada paciente, realizar diagnóstico desde TO y aportar orientaciones de tratamiento. Realizar una evaluación y gestión especializada de los problemas derivados de las patologías reumatoides.
•Desarrollar y aplicar el programa de tratamiento específico de TO.
•Identificar profesionales y recursos de la comunidad para favorecer la autonomía de los pacientes reumáticos.
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•Validación de tratamientos, cuestionarios, y herramientas de evaluación.
•Desarrollar proyectos de investigación que permitan profundizar en el conocimiento científico de las patologías y sus tratamientos.
•Asesorar y formar a otros profesionales de la salud en cuanto al manejo de las capacidades funcionales de estos pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
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2. OMS. (2001) Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la minusvalía. (CIF). IMSERSO.
3. Clark, F.A., et al. (1991) Occupational science: academic innovation in the service of occupational therapy's future. Am J Occup Ther. 45(4): p. 300-10.
4. Moreno-Rodríguez, R. Espert, A. (2004) Retazos históricos de la Terapia Ocupacional española. II Jornadas Interuniversitarias de Terapia Ocupacional. Libro de ponencias. Copy Red. Madrid
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10. Reed, K.L. and S.N. Sanderson (1999) Concepts of occupational therapy. 4ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
11. Chapinal Jiménez, A. (2005) Rehabilitación de las manos con artriƟs y artrosis en terapia ocupacional. Masson. Barcelona
12. Callahan, L., y cols (2008) A randomized controlled trial of the people with arthritis can exercise program: Symptoms, function, physical activity, and psychosocial outcomes. Arthritis Care & Research. 59(1): 92-101
13. Hammond, A., Young, A., Kidao, R (2004) A randomised controlled trial of occupational therapy for people with early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 63(1): 23-30 14. Holman H, Lorig K (1987) Patient education in the rheumatic diseases. Bull Rheum Dis.
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17. American Occupational Therapy Association (2002) Occupational therapy practice framework: Domain and process. American Journal of Occupational therapy. 56:609-639.
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