Amenazas Y Desafíos de Influenza para México y el Mundo

(1)

Amenazas y desafíos de la influenza

para México y el Mundo

Dr. Luis Gustavo Zárate Sánchez

(2)

(3)

Definiciones:

⦿ Del Latín pandemus: que ocurre en una

amplia área geográfica, afectando a un

número excepcionalmente grande de

personas.

⦿ OMS: “Se llama pandemia a la propagación

mundial de una nueva enfermedad”.

Pandemia

⦿ Pandemia: enfermedad que se puede extender a dos o más territorios.

⦿ Epidemia: un aumento en el número de casos esperados de una

(4)

(5)

Historia

⦿ A lo largo de la historia han ocurrido pandemias que han quedado

registradas por su magnitud.

⦿ Principalmente zoonosis: enfermedades de los animales que afectan a los

humanos.

⦿ Algunas surgieron por la

(6)

Fiebre tifoidea

⦿ En la Guerra del Peloponeso (430 a.C.)

⦿ Muerte de una cuarta parte de la

población de Atenas en cuatro años.

Peste Antonina

⦿ (165 a 168 d.C.)

⦿ Probablemente viruela, muerte de cinco millones de personas en Roma. Se repitió en 251-266 en donde mató a cinco mil personas por día.

Historia

El ángel de la muerte durante la peste de Roma – Jules-Elie Dulaunay

(7)

⦿ 10,000 muertes diarias

⦿ 40% de la población urbana murió.

⦿ Se estima que mató al 25% de los

habitantes del Mediterráneo

Oriental.

Peste Justiniana

⦿ (Inició en 541 d.C.)

⦿ Primera epidemia de peste bubónica registrada. ⦿ Inició en Egipto y se diseminó a Constantinopla.

Historia

(8)

⦿ Inicio en 1300 en Asia.

⦿ Llegó a Europa Occidental en 1348.

⦿ Mató a 20 millones de personas en

seis años (25% de la población)

⦿ Mortalidad de hasta 50% en las

ciudades más afectadas.

Peste Negra

Historia

(9)

⦿ Ocurrió en tiempos de crisis.

⦿ Emergió durante las cruzadas.

⦿ Primera epidemia en 1489 en España: 20,000 muertes.

Tifo

⦿ En 1528 Francia perdió 18,000 soldados en Italia por tifo.

⦿ En 1542 se presentaron 30,000 muertes en los Balcanes.

⦿ Innumerables muertes en los campos de concentración alemanes en la

(10)

Cólera

_⦿ _Primera _{pandemia (1816-1826).}

Del mar Caspio a China.

⦿ Segunda pandemia (1829-1851).

Inició en Asia y se diseminó a Europa y Norteamérica.

⦿ Tercera pandemia (1852-1860).

Rusia. Más de un millón de muertes.

(11)

Cólera

⦿ Cuarta pandemia (1863-1875). Europa y África.

•

1866: Brote en Norteamérica.

•

1892: Brote en Alemania. 8,606 muertes en Hamburgo.

⦿ Séptima pandemia (1899-1923) Europa y Asia.

⦿ Octava pandemia. Inició en 1961. Ha afectado

(12)

(13)

⦿ “Primera” pandemia (1510). Afectó África y Europa.

⦿ Gripe de Asia (1889-1890). Afectó todos los continentes. Causó elevada

mortalidad.

⦿ Gripe Española (1918-1919). Afectó todos los continentes. Desapareció

en 18 meses. Se estima que ocurrieron de 40 a 100 millones de muertes.

(14)

⦿ Gripe Asiática

(1957-1958). Diseminación mundial. Dos millones de muertes.

⦿ Gripe de Hong Kong

(1968-1969). Cerca de un millón de muertes. El virus A (H3N2) aun circula.

(15)

¿Qué es la Influenza?

⦿ Enfermedad infectocontagiosa.

⦿ Virus de la influenza.

⦿ Se clasifica en A, B y C.

⦿ La influenza A se subclasifica de acuerdo

con estructuras virales:

(16)

Tipos de influenza

⦿ Es muy contagiosa entre las

aves, causa enfermedad grave y muerte.

⦿ Ocasionalmente causa

enfermedad en humanos.

⦿ Fiebre, tos, dolor de garganta y

dolor muscular, neumonía, dificultad respiratoria.

⦿ Actualmente no hay vacuna, ni

tratamiento contra la enfermedad en humanos.

AVIAR

⦿ Enfermedad de humanos.

⦿ Causa epidemias en los meses de

invierno.

⦿ Inicio súbito, fiebre, mialgias,

cefalea, malestar general grave, tos, postración, dolor de

garganta y rinitis.

⦿ Afecta principalmente niños y

adultos mayores.

⦿ En México se aplica la vacuna a

los grupos de riesgo desde 2004.

ESTACIONAL

⦿ Resultado de la aparición de un

nuevo virus A.

⦿ Se presentan de manera

periódica.

⦿ Incrementos agudos en la

morbilidad y la mortalidad.

⦿ Puede afectar del 10 al 25% de la

población total.

⦿ Puede sobrepasar la capacidad de

los Servicios de Salud.

⦿ Desarrollo de vacuna.

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Aparición de un nuevo tipo de virus A

El nuevo virus es capaz de causar enfermedad grave

en seres humanos

El nuevo virus se puede transmitir eficientemente

de persona a persona

⦿ Existen tres condiciones necesarias para que ocurra una pandemia:

(18)

Vigilancia Epidemiológica de Influenza en México

• No se recopilan todos los casos del país.

• Se privilegia la vigilancia virológica y la calidad de la información.

OBJETIVO DEL “SISVEFLU”:

(19)

Vigilancia Epidemiológica

• Vigilancia centinela

• Información en tiempo real

• Definiciones estandarizadas ETI/IRAG • Se confirma diagnóstico por laboratorio • Activas 541 USMI

• Registro nominal, seguimiento de casos

• Se notifican las defunciones de más de 20,000 unidades médicas

SISVEFLU centinela

• Se notifican casos y/o defunciones (sospechosas o confirmadas) al

SISVEFLU

• En pacientes ambulatorios se muestrea al 10%

• Pacientes hospitalizados con IRAG se muestrea al 100%

• La muestra se envía a laboratorio para su confirmación o descarte

Flujo de

Información

(20)

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/Enero 2009 – 25 octubre 2018 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

1 7131925313743493 9152127333945515111723293541471 7131925313743493 915212733394551511172329354147536121824303642482 814202632384450410162228344046526121824303642

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Ca so s Semana Epidemiológica A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1) A(H3N2)

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

A(H1N1)

A(H1N1) A(H3N2)

A(H3N2)

Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-52 Sem1-53 Sem1-52 Sem1-52 Sem 1-52 Sem 1-43

A(H1N1)

Casos de influenza confirmados por

(21)

Vigilancia de Influenza por laboratorio

⦿Se ha demostrado que las cepas circulantes en México han sido genéticamente similares a las cepas contenidas en la vacuna.

⦿ El InDRE (Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos) forma parte de la Red FluNet de la OMS y

de la red Laboratory Response

Network de los CDC de Estados

(22)

Vacunación contra la Influenza

⦿ La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomendó que la vacuna a

producir para la temporada invernal 2018 – 2019 para el hemisferio norte, contendrá las siguientes cepas:

•

A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09

•

A/Singapur/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)

•

B/Colorado/06/2017 (Linaje Victoria)

⦿ La vacunación inició el 15 de octubre del 2018

con más de 31 millones de dosis de vacunas

(23)

(24)

Clasificación de los costos económicos

⦿ Adquisición y mantenimiento de

reserva de antivirales

⦿ Equipamiento preventivo y otros

insumos

⦿ Plan contingente de respuesta

⦿ Mayores costos de producción

⦿ Mayores barreras comerciales

Sin pandemia

⦿ Mortalidad

⦿ Hospitalización

⦿ Consultas externas

⦿ Consumo de antivirales y otros

insumos

⦿ Pérdida de días laborales por muerte temprana y por morbilidad

⦿ Reducción de la demanda por productos y servicios

⦿ Incremento en el riesgo financiero

Con pandemia

Directos Sector Salud

Indirectos

(25)

Utilizando parámetros de la pandemia de 1918 se ha estimado, mediante un modelo matemático, el impacto que podría tener una próxima pandemia en México:

⦿ 35% de la población infectada.

⦿ Se pueden presentar diferentes panoramas:

•

Asintomáticos

•

Cuadros leves

•

Cuadros graves

⦿ 200,000 muertes.

⦿ 25 millones de consultas. ⦿ 500,000 hospitalizados.

El impacto de una pandemia de

influenza en México

(26)

⦿ Ausentismo laboral del 35 – 50%

⦿ Perdidas económicas (8 millones de pesos por día no

laborado).

⦿ Crisis de servicios:

•

Ocupación del 96% de las camas censables.

•

100 pacientes por médico en ocho semanas.

•

Capacidad de terapia intensiva superada en 274%

(27)

Crisis

social

al turismo.Afectación

Costo aproximado pandemia 2009: cuatro mil mdd.

(28)

Plan Nacional para la preparación y respuesta

ante la intensificación de la Influenza

(29)

⦿ En 2003 la OMS expresó su preocupación ante la posible ocurrencia de

una pandemia de influenza al cumplirse el periodo en el que se estimaba que podría haber mutación de un virus circulante, que diera inicio a una epidemia mundial.

(30)

⦿ Es necesario que los países establezcan planes de preparación para hacer

frente a las pandemias existentes y emergentes.

⦿ Los planes deben ser intersectoriales para mitigar el impacto de una

pandemia en aspectos de:

Preparación Mundial

•

Salud.

•

Economía.

•

Seguridad Pública.

•

Servicios básicos.

(31)

Los planes institucionales y empresariales de contingencia tienen como objetivo:

Mantener a las instituciones y empresas funcionando en el escenario de una pandemia de influenza a través de:

Preparación Mundial

Identificación de procesos críticos. Identificación de personal esencial. Planeación conjunta con Proveedores / Usuarios. Modificación de procedimientos habituales. Estrategia de comunicación al personal.

(32)

Preparación en México

⦿ En 2006, con base en la amenaza de pandemia que representó el virus

(33)

⦿ Ley General de Protección Civil y Ley General de Salud. ⦿ Acuerdos Secretariales creación: Comité Nacional para

la Seguridad en Salud (2003) y constitución de la Reserva Estratégica de insumos para la salud (2013).

⦿ Programa de Urgencias Epidemiológicas y Desastres

del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades desde 1997.

⦿ Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica

(SINAVE).

(34)

Antecedentes: Preparación en México

2000 2004

2005

2006

Aislamientos de virus de

la influenza en el InDRE. trabajo de pandemia Grupo nacional de

de influenza.

Desarrollo del Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante una

Pandemia de influenza

Simulacro nacional a escala real (4 estados y 4,000 personas)

ejercicio “Escudo Centinela”

2003

(35)

EJERCICIO “ESCUDO CENTINELA”

CHIHUAHUA

HIDALGO

TABASCO CD

MX

Objetivo:

• Reducir la morbilidad, la mortalidad que provoquen

trastornos sociales y económicos causados por un evento epidémico o pandémico.

Todo el Sector Salud

• 4 Secretarías de Salud Estatales

• 3 Laboratorios Estatales de Salud Pública

11 municipios

39 unidades médicas: 1°, 2° y 3er nivel 3 aeropuertos internacionales

• (Cd. de México, Chihuahua y Villahermosa)

(36)

C a s o s p o r d í a

Días a partir del primer caso

Objetivos de las intervenciones

1

2

1 Demorar el pico del brote

2 Disminuir la carga en servicios de atención médica

3 Disminuir el número de casos y el impacto en salud Pandemia:

Sin intervención

Adaptado de: Interim Pre-pandemic Planning Guidance: Community Strategy for Pandemic Influenza Mitigation, CDC. Feb 2007

La curva epidémica se observa en mayor magnitud si no se

realizan intervenciones

Pandemia:

Con intervención

(37)

Preparación para responder

ante una pandemia

Intervenciones médicas

 Fármacos antivirales

 _Vacunas

 _{Atención médica}

 _{Equipo de protección personal}

Intervenciones no médicas

 Higiene personal

 Restricción de viajes

 Cuarentena

 Distanciamiento social (cierre de escuelas etc)

 Comunicación de riesgos Medidas de salud

pública

 _{Seguridad y legislación}

 _{Suministro de agua y alimentos}  _{Suministro de energía}

 _{Transportación}

 Telecomunicaciones  _{Servicios financieros}

Mantener el

funcionamiento de la sociedad

(38)

Comunicación y Promoción

de la Salud

Coordinación

Vigilancia Epidemiológica

y Laboratorio

Investigación y Desarrollo

Reserva Estratégica

Atención Médica

Líneas

de acción

Preparación en México

(39)

Comunicación y Promoción de la Salud

⦿Desarrollo de mensajes e información clave

⦿Campaña de medios (en cada fase)

⦿Establecer un vocero único

⦿Sensibilización a grupos estratégicos

⦿Participación en diversos grupos de trabajo internacionales (OMS, GHSI) para el desarrollo de criterios y mensajes de comunicación de riesgos

(40)

Coordinación

Internacional

Sector Salud Otros

Sectores

Gubernamentales

Estados y Municipios Sector

privado Preparación

(41)

(42)

Circulación global de virus de influenza 2017 - 2018

A nivel global, los virus de influenza “A“ representan la

mayoría de los aislamientos.

Fuente: FluNet ( www.who.int/flunet ), GISRS

2017

(43)

Circulación de virus de influenza por subtipo

en el hemisferio norte, 2017 - 2018

Para los países del Hemisferio Norte, se identificó co-circulación

de subtipos A(H1N1)pdm09 e

influenza B

Fuente: FluNet ( www.who.int/flunet ), GISRS

(44)

Influenza en la Región de las Américas

Fuente: Paho/ops | influenza regional update EW 42 /actualización regional de influenza SE 42

(45)

Influenza en la Región de las Américas

América del Norte: La influenza se encuentra en niveles bajos en Canadá y Estados Unidos, con

co-circulación de A(H1N1)pdm09 y B

México: reporta mayor actividad de influenza e IRAG con predominio de influenza A(H1N1)pdm09 y B.

América Central: Se reporta un aumento de la circulación de influenza en la sub-región.

Panamá y Guatemala: La circulación de VSR continua elevada

Costa Rica, El Salvador y Nicaragua: circulación

aumentada de influenza A(H1N1)pdm09 y B

Fuente: https://www.paho.org/ Actualización Regional: Influenza y Otros virus respiratorios, SE42

Caribe: La actividad de influenza disminuye y disminuye también la de VSR.

(46)

Temporada de influenza

estacional,

(47)

Temporada de influenza estacional, México

2017-2018.

Temporada de influenza estacional, México 2017-2018*

Subtipo Viral Casos Defunciones

A(H3N2) 2,222 (60.4%) 67 (47.2%)

A(H1N1) 398 (10.8%) 40 (28.2%)

B 913 (24.8%) 24 (16.9%)

influenza A 145 (3.9%) 11 (7.7%)

Total 3,678 142

Fuente: SINAVE/DGE/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Influenza.

(48)

0 100 200 300 400 500 600 700 800

Casos positivos a influenza por entidad federativa y subtipo. México, temporada de influenza 2017-2018

A(H1N1) A(H3N2) Influenza A Influenza B

CASOS POSITIVOS A INFLUENZA, TEMPORADA 2017-2018

Entidad

Federativa A(H1N1) A(H3N2) Influen A Influen B Total

Aguascalientes 2 54 0 70 126

Baja California 3 34 0 28 65

Campeche 4 0 1 7 12

Chiapas 1 9 1 11 22

Nayarit 2 24 2 21 49

Nuevo león 0 66 1 13 80

Oaxaca 5 20 3 3 31

S.L.P. 0 87 0 41 128

Tabasco 4 1 2 11 18

Tamaulipas 0 23 4 8 35

Tlaxcala 6 121 2 8 137

Zacatecas 2 69 2 33 106

Casos de influenza por entidad federativa. México. Temporada de influenza estacional 2017-2018

En la Temporada de influenza estacional 2017-2018, se confirmaron, 3,678 casos positivos a influenza: 2,222 (60,4%) de A(H3N2) seguido de 913 (24,8%) de tipo B.

A(H3N2)

(49)

Temporada de influenza

estacional

(50)

Casos de influenza confirmados por semana de ocurrencia. México 2009-2018

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

1 7131925313743493 9152127333945515111723293541471 7131925313743493 915212733394551511172329354147536121824303642482 814202632384450410162228344046526121824303642 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Ca so s Semana Epidemiológica A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1) A(H3N2)

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

A(H1N1)

A(H1N1) A(H3N2)

A(H3N2)

A(H1N1)

(51)

Casos y defunciones por influenza según subtipo viral. Temporada de influenza 2018-2019

Casos y defunciones confirmados a Influenza. México, temporada 2018-2019.

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/semanas 40-45/2018-2019

Temporada 2018-2019 Influenza AH3N2 Casos 5 Defunciones 0 Influenza B Casos 59 Defunciones 2 Influenza AH1N1 Casos 286 Defunciones 14 influenza A* Casos 25 Defunciones 0 Total general Casos 375 Defunciones 16 Subtipo viral

⦿ Durante la Temporada de influenza estacional 2018-2019 se han confirmado 375 casos positivos a influenza: 286 de A(H1N1), 59 de B, 25 de influenza A y 5 de A(H3N2).

(52)

Casos y defunciones por influenza por semana

epidemiológica. Temporada de influenza 2018-2019

0 20 40 60 80 100 120

40 41 42 43 44 45

Nú

me

ro

Semana epidemiológica

(53)

Casos confirmados a influenza por sexo y grupo de edad. México, Temporada de influenza 2018-2019.

44% 56%

Casos por sexo

Hombres Mujeres

Subtipos virales Casos positivos

influenza %

A(H1N1) 286 76.3

A(H3N2) 5 1.3

B 59 15.7

influenza A 25 6.7

TOTAL 375 100.0

En la temporada de influenza estacional 2018-2019 los grupos etarios con mayor

número de casos positivos a influenza son: el

de 1 a 9 años, mayor de 60 años y de 40 a 49 años. 0 20 40 60 80 100 120 <1 1 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 y m ás Caso s

Grupos de Edad

(54)

Circulación de influenza según subtipo viral por semana. Temporada de influenza 2018-2019

0% 20% 40% 60% 80% 100%

40 41 42 43 44 45

Po rc en ta je Semana epidemiológica

A H3 B INF AH1N1 PMD Influenza A

Durante la temporada de influenza estacional 2018-2019 se observa circulación

de influenza A(H1N1)(76%),

(55)

Casos confirmados a influenza por entidad federativa. Temporada de influenza 2018-2019.

⦿ Las entidades con casos confirmados a influenza en la temporada estacional 2018-2019 son:

Veracruz (17%) Guerrero (12%) Sinaloa (10%) Chiapas (10%) Tabasco (7%)

(56)

Caracterización de los casos confirmados a influenza por temporada de influenza. Temporada de influenza 2018-2019

2010-2011* 2011-2012* 2012-2013* 2013-2014* 2014-2015* 2015-2016* 2016-2017* 2017-2018* 2018-2019**

Casos por temporada 3,170 7,317 2,945 9,131 2,836 9,641 6,352 3,678 375

Subtipo predominante en

casos AH3N2(39%) AH1N1 (87%) AH3N2 (51%) AH1N1 (76%) AH3N2 (64%) AH1N1 (45%) AH1N1 (48%) AH3N2 (60%) AH1N1 (76%)

Sexo Mujeres (56%) Mujeres (54%) Mujeres (53%) Mujeres (50%), Hombres _(50%) Mujeres (55%) Mujeres (53%) Mujeres (54%) Mujeres (54%) Mujeres (56%)

Tipo de paciente Ambulatorio (72%) Ambulatorio (65%) Ambulatorio (66%) Hospitalizado (58%) Hospitalizado (51%) Hospitalizado (57%) Hospitalizado (67%) Hospitalizado (66%) Hospitalizado (61%)

Tipo de diagnóstico ETI (65%) ETI (63%) ETI (65%) IRAG (56%) ETI (50%), IRAG (50%) IRAG (54%) IRAG (59%) ETI (61%) ETI (57%)

Mediana de edad 27 28 28 37 33 35 38 32 34

Grupos de edad 1 a 9 (22%), 30 a 39 (18%) y _{20 a 29 (15%)} 20 a 29 (22%), 1 a 9 (17%), _{y 30 a 39 (17%)} 1 a 9 (23%), 30 a 39% (16%) _{y 10 a 19 (14%)} 40 a 49 (19%), 30 a 39 (17%) _{y 50 a 59 (14%)} Mayores de 60 (20%), 1 a 9 _{(18%) y 30 a 39 (15%)} 1 a 9 (18%), 30 a 39 (16%) y _{40 a 49 (16%)} 1 a 9 (21%), Mayores de 60 _{(19%) y de 40 a 49(16%)} 1 a 9 (22%), Mayores de 60 _{(21%) y 30 a 39 (14%)} 1 a 9 (26%), mayores de 60 _{(15%) y 40 a 49(15%)}

Sin Vacuna 72% 81% 75% 81% 74% 80% 80% 81% 77%

Con Vacuna 25% 18% 24% 17% 25% 16% 15% 16% 18%

Una o más comorbilidades

en los casos 29% 33% 31% 42% 41% 42% 47% 44% 34%

*De la semana 40 a la 20 del siguiente año **Información de la semana 40 a la 45

Fuente: SINAVE/DGE/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Influenza, acceso al 8/11/2018.

Características Temporada de influenza

Caracterización de las casos por temporada de Influenza

(57)

Defunciones por influenza por semana de ocurrencia. México 2009-2018 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200

1 7131925313743493 9152127333945515111723293541471 7131925313743493 915212733394551511172329354147536121824303642482 814202632384450410162228344046526121824303642

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

De fu nc io ne s Semana Epidemiológica A(H3N2)

A(H1N1) A(H1N1) A(H1N1)

A(H3N2) A(H3N2)

A(H1N1)

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

A(H1N1)

A(H3N2)

A(H1N1)

(58)

Defunciones por influenza según subtipo viral. Temporada de influenza 2018-2019

37%

63%

Defunciones por sexo

Hombres Mujeres 0 3 0 0 1 2 2 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

<1 1 a 9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 y más

De fu nc io ne s

Grupos de edad

Defunciones por grupos de edad

⦿ El 50% de las defunciones han ocurrido en el grupo de mayores de 60 años.

⦿ En promedio los casos graves que fallecen están llegando 3 días después de la fecha de inicio de síntomas (de acuerdo al registro de la unidad médica tratante).

Subtipos virales Defunciones

por influenza %

A(H1N1) 14 87.5

A(H3N2) 0 0.0

B 2 12.5

influenza A 0 0.0

(59)

Defunciones por influenza por Entidad Federativa de residencia. Temporada de influenza 2018-2019

Las entidades con mayor número de defunciones por influenza en la temporada estacional 2018-2019 son:

• Veracruz (31%) • Tabasco (25%) • Sonora (12%) • Chiapas (12%)

• Aguascalientes (6%)

(60)

Caracterización de las defunciones por influenza por

temporada de influenza. Temporada de influenza 2018-2019

2010-2011* 2011-2012* 2012-2013* 2013-2014* 2014-2015* 2015-2016* 2016-2017* 2017-2018* 2018-2019**

Subtipo predominante en la

temporada A(H3N2) A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1) A(H1N1) A(H3N2) A(H1N1)

Defunciones por temporada 45 345 60 1112 85 703 514 142 16

Subtipo predominante en

defunciones AH1N1 (33%) AH1N1 (86%) AH3N2 (45%) AH1N1 (90%) AH3N2 (59%) AH1N1 (77%) AH1N1 (72%) AH3N2 (47%) A(H1N1) (88%)

Sexo Hombres (53%) Hombres (63%) Hombres (62%) Hombres (62%) Mujeres (58%) Hombres (61%) Hombres (61%) Hombres (53%) Mujeres (63%)

Tipo de paciente Hospitalizado (100%) Hospitalizado (99%) Hospitalizado (98%) Hospitalizado (97%) Hospitalizado (100%) Hospitalizado (97%) Hospitalizado (98%) Hospitalizado (99%) Hospitalizado (100%)

Tipo de diagnóstico IRAG (69%) IRAG (83%) IRAG (67%) IRAG (81%) IRAG (60%) IRAG (82%) IRAG (93%) IRAG (82%) IRAG (94%)

Mediana de edad 54 51 53 49 71 52 54 57 60

Grupos de edad Mayores de 60 (42%), 40 a 49 (22%) y 50 a 59 (11%)

Mayores de 60 (31%), 50 a 59 (21%) y 40 a 49 (17%)

Mayores de 60 (37%), 50 a 59 (15%) y de 1 a 9 (15%)

50 a 59 (25%), 40 a 49 (25%) y mayores de 60 (24%)

Mayores de 60 años (65%), 50 a 59 (8%) y 30 a 39 (7%)

Mayores de 60 (31%), 50 a 59 (25%) y 40 a 49 (23%)

Mayores de 60 (39%), 50 a 59 (22%) y 40 a 49 (20%)

Mayores de 60 (46%), 50 a 59 (19%) y 40 a 49 (13%)

Mayores de 60 (50%), 1 a 9 (19%), 40 a 49 (13%) y 50 a

50 (13%)

Sin Vacuna 67% 63% 70% 85% 89% 85% 85% 85% 100%

Con Vacuna 22% 11% 27% 12% 8% 4% 4% 7% 0%

Una o más comorbilidades

en las defunciones 84% 63% 70% 69% 74% 66% 74% 65% 56%

*De la semana 40 a la 20 del siguiente año **Información de la semana 40 a la 45

Fuente: SINAVE/DGE/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Influenza, acceso al 8/11/2018.

Características Temporada de influenza*

Caracterización de las defunciones por temporada de Influenza

(61)

Características de las defunciones por Influenza. México, Temporada de influenza 2018-2019.

Del análisis de las 16 defunciones se observa lo siguiente:

⦿ 14(88%) fue por A(H1N1), 2(12%) por influenza B.

⦿ El 63% mujeres.

⦿ El 100% de los casos fueron casos hospitalizados y el 94% tenía diagnóstico de Infección Respiratoria Aguda Grave.

⦿ La mediana de edad es de 60 años.

⦿ Los grupos de edad son: mayores de 60 años (50%), 1 a 9 años (19%), 40 a 49 años (13%) y 50 a 59 años (13%).

⦿ El 100% no tenía vacuna contra influenza.

(62)

Casos y defunciones por influenza por temporada de influenza, 2010-2018

Fuente: SINAVE/DGE/SISVEFLU/2010-2018

Evento 2010-2011 2011-2012 2012-2013 2013-2014 2014-2015 2015-2016 2016-2017 2017-2018

Casos influenza 765 28 354 318 365 66 81 133 Defunciones

influenza 6 2 0 21 4 5 6 2

Casos influenza

A(H1N1) 2 3 0 123 1 6 25 0

Defunciones

A(H1N1) 0 1 0 15 0 1 3 0

2018-2019

375

16

286

14

(63)

Se recomienda vacunar a:

• Niños de 6 meses a 5 años de edad.

• Adultos de 60 años y más.

• Mujeres embarazadas

• Personas con diabetes no controlada, obesidad grave, enfermedades respiratorias o cardiovasculares, cáncer y VIH.

• Personal de Salud

(64)

Consideraciones finales

• La temporada interestacional 2018 ha sido la más intensa desde 2010.

• El mayor número de los casos y defunciones ocurrió en el sureste del país (Yucatán,

Quintana Roo y Veracruz).

• Grupos de edad con más casos: 1 a 9 (20%) y de 40 a 49 (17%).

• Grupos de edad con más defunciones: >60 años (25%) y de 50 a 59 (23%).

• Estados con predominio previo del virus A(H3N2), ahora predominó el A(H1N1).

• Se estima una alta circulación para la temporada 2018-2019; con predomino de

A(H1N1), en los estados en los que predominó el subtipo A(H3N2) la temporada pasada.

• Se recomienda la vacunación a partir del mes de octubre para prevenir casos graves y

(65)

¿Estamos preparados en 2018?

⦿ Sistema de vigilancia robusto.

⦿ Laboratorio de referencia.

⦿ Vigilancia

permanente  UIES.

⦿ Programa de vacunación sólido.

⦿ Vacunas seguras y efectivas.

⦿ Promoción permanente.

⦿ Población informada.

⦿ Plan Nacional.

•

Reserva

estratégica.

(66)

(67)

«… rastrear y vigilar con rigor a todos aquellos que han estado en contacto con personas infectadas, y atacar de golpe la otra epidemia, la del miedo.