CÁNCER TESTICULAR NO SEMINOMA DE CÉLULAS GERMINALES ASOCIADO A PARAPLEJIA

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Revista Médica Carrionica 2016;3 (1): 78

CÁNCER

TESTICULAR

NO

SEMINOMA

DE

CÉLULAS

GERMINALES ASOCIADO A PARAPLEJIA

Non seminomatous germ cell testicular cancer and paraplegia

Margarita Chauca

1,2,a

Z y Barrantes Celis F.

1,2,b

1

Hospital Nacional Dos de Mayo Dos de Mayo, Lima-Perú

2_{Facultad de Medicina, Universidad Científica del Sur, Lima-Perú}

a

Medico medicina interna

b_{Medico anatomo-patologo}

RESUMEN. Varón de 22 años quien a mediados del año 2014, presenta una

tumoración pequeña en la superficie del testículo derecho y que desde Febrero del

2015 presenta dolor lumbar y testicular derecho intenso asociado a adormecimiento

del muslo izquierdo, ampliado en las semanas siguientes a miembros inferiores, que le

impide la deambulación, añadiéndose poco después distensión abdominal,

estreñimiento y pérdida de peso. Devenido en parapléjico y portador de una sonda

vesical, se le realiza el diagnostico de tumor testicular derecho, no seminoma, mixto

de células germinales, estadio III-B, con metástasis pulmonar y a columna vertebral.

Deshidrogenasa láctica, alfa-fetoproteina y sub-unidad beta séricas elevadas,

metástasis a pulmón y cuerpos vertebrales, razón por la cual le realizan orquiectomia

radical inguinal derecha (Abril/2015), continuada con sesiones de quimioterapia

(cisplatino-etoposido-bleomicina), que interrumpe de motu proprio después del 3er

ciclo, re continuándolas en forma irregular. Posterior a la cirugía el paciente

desarrolla rectorragia, hematuria, ulceras dérmicas sacras profundas e infecciones

urinarias múltiples falleciendo 6 meses después. Padre sometido a orquiectomia

izquierda a los 35 años, por seminoma (vive, actualmente), madre falleció por

Linfoma de Hodgkin.

Palabras clave: Cáncer testicular no seminoma, síndrome de compresión medular. Cancer de células germinales.

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Revista Médica Carrionica 2016;3 (1): 79 was diagnosed of right non seminomatous testicular cancer, mixed germ cell tumor, stage III-B, with metastases to the lung and to spinal vertebral bone. Serum biological markers: lactic dehidrogenase, alphafetoprotein and beta subunit, markedly elevated, reason for why he is subjected to radical right inguinal orchiectomy (April/2015), continued with sessions of chemotherapy (cisplatin-etoposide-bleomycin), which he stopped of his own after the 3rd cycle, recontinuing it thereafter in an irregularly schedule. After surgery the patient developed rectal bleeding, hematuria, urinary tract infections, deep sacral multiple skin ulcers , dying 6 months later. Father subjected to left orchiectomy at 35 years old, for seminoma (he is alive), mother died of Hodgkin lymphoma.

Keywords: Non seminomatous testicular cancer, spinal cord compression syndrome, germ cell testicular cancer.

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INTRODUCCION

El cáncer primario de testículo es una neoplasia solida rara, que da cuenta del 2% y

10% de todos los canceres malignos masculinos y del sistema genitourinario

masculino, respectivamente. La mayoría de estos tumores ocurren en la infancia, la

adolescencia tardía y la adultez temprana. Siendo la enfermedad maligna más común en

varones entre 20-40 años, es la tercera causa de muerte en varones de este grupo (1).

En USA cada año se presentan 9,000 casos nuevos asociados a 350-400 muertes

anuales (2). En el pasado el cáncer testicular metastasico era fatal. En la actualidad, los

avances en el tratamiento: quimioterapia a altas dosis y rescate con células madre han

mejorado considerablemente el pronóstico, porque el cáncer testicular es muy sensible

a la quimioterapia (90-95% de posibilidades de cura), siendo curable aun cuando sea

metastasico (3,4).

En el Perú, los jóvenes afectos de cáncer testicular, tienen una historia larga de

enfermedad, acudiendo a la consulta cuando la enfermedad ya ha hecho metástasis

(5,6). La incidencia de cáncer de testículo en nuestro país es: 1,1 casos nuevos x 100

000 varones, la mortalidad: 0,6 x 100 000 varones y la prevalencia a 5 años: 1,9%

(7,8). Aunque existen reportes en el Perú y otros países de casos de cáncer testícular en

personas con testículos no descendidos (9), presentamos este caso por 4 razones : a)

existir antecedentes familiares de cáncer testícular b) ser ejemplo de pacientes que

acuden a la consulta de manera tardía c) presentar paraplejia por metástasis testicular

vertebral (primer caso reportado en el Perú) d) mostrar las consecuencias de un manejo

quimioterapico irregular y e) la necesidad de tener un plan de trabajo articulado para

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REPORTE DE CASO

Varón de 22 años que Abril del 2014, presenta tumor pequeño en superficie de testículo derecho. 2 meses después presenta episodios de lumbalgia izquierda que ceden con analgésicos. En Febrero/2015, presenta dolor testicular derecho intenso (10/10), y lumbar izquierdo resistente a analgésicos comunes, que posteriormente se irradia al lado derecho asociado a adormecimiento del muslo izquierdo, extendido en las semanas siguientes a miembros inferiores, que impiden la deambulación, agregándose después distensión abdominal y episodios de estreñimiento. Pérdida de peso : 15 Kg en 4 meses. Evaluado en otro hospital, recibió tratamiento sintomático. Sin mejoría es dado de alta permaneciendo postrado en su domicilio, donde desarrolla múltiples ulceras en la región dorsal. En estas condiciones ingresa a Emergencia del Hospital Dos de Mayo :HNDM (Abril/2015). Sed y sueño incrementado, apetito disminuido, parapléjico, portador de sonda vesical, deposiciones variables en pañal. Bajo el diagnóstico de cáncer testicular no seminoma, estadio III-B, celularidad mixta con presencia de células germinativas, elementos del saco vitelino y células trofoblasticas aisladas, con metástasis pulmonar y a columna vertebral, le realizan orquiectomia radical derecha (Abril/2015), continuada con 16 sesiones de quimioterapia (cisplatino,etoposido y bleomicina). Posterior a la cirugía el paciente desarrolla rectorragia, hematuria, ulceras profundas e infecciones urinarias múltiples falleciendo 8 meses después. Madre fallecida de Linfoma de Hodgkin. Padre sometido a orquiectomia izquierda a los 35 años, por seminoma (actualmente en aparente buen estado general).

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Foto 2-Tumor de células germinales, elementos y células del saco vitelino

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20.04.2015. Histopatológia: tumor testicular no seminoma, mixto de células germinativas, carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino, células trofoblasticas aisladas, borde quirúrgico y túnica vaginalis comprometida por neoplasia. 24.04. 2015.

RM: reemplazo de señal habitual de cuerpos vertebrales desde D11 a L3 asociados a conglomerados de adenopatías retroperitoneales con extensión al espacio foraminal y canal mieloradicular, condicionando compresión de medula espinal. Conglomerados de adenopatías mediastinales.

DISCUSIÓN

Existen 2 clases de tumores sólidos testiculares primarios: los de células germinales,

derivados del epitelio germinal (95% de casos) y los no germinales originados en el

estroma gonadal. Los tumores de células germinales comprenden 2 grupos: seminomas

(S), que ocurren en el 40% de la población y no-seminomas (No-S) con formas

puras y mixtas. Los No-S se dividen en: 1) Cáncer embrional (25%). 2) Teratoma

(7%). 3) Teratocarcinoma (25%), 4) Coriocarcinoma (1-3%). Los tumores de células

germinales mixtas, como en el presente caso contienen más de un componente de

células germinales siendo las formas histológicas más comunes: 32%-60%, de todos

los tumores de células germinales (11,12)

Un 60% de pacientes con tumores No-S presentan enfermedad clínica avanzada como

el presente caso, con metástasis mediadas por rutas linfáticas y hematógenas. Es más

frecuente identificar distintos tipos celulares en las metástasis, que en los tumores

primarios, debido a la maduración de un tipo de célula germinativa en otro tipo celular

(13,14). El subtipo histológico influencia definitivamente en el pronóstico. Se sabe que

la presencia de componentes celulares de coriocarcinoma y del saco vitelino se

comportan más agresivamente incluyendo metástasis precoces (15), como en el presente

caso. Niveles marcadamente elevados de AFP son identificados usualmente en tumores

del saco vitelino y en las metástasis, como en el presente caso (16)

Raramente, el cáncer de testículo puede ocasionar un Síndrome de compresión

medular (SCM), una verdadera urgencia médica, cuyo retraso diagnóstico y

tratamiento puede conllevar, en mayor o menor grado a la aparición de paraplejias,

alteraciones de la sensibilidad y/o pérdida del control de los esfínteres en un porcentaje

alto de pacientes, empeorando su calidad de vida. Un diagnóstico precoz seguido de un

tratamiento adecuado, son los factores que más influyen en el pronóstico del SCM

(10, 17, 18, 19,20). El cáncer de testículo diagnosticado tardíamente en nuestro país,

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Revista Médica Carrionica 2016;3 (1): 84 tempranamente el cáncer testicular, ya que las posibilidades de cura mediante

quimioterapia, se han incrementado notablemente.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Correspondencia electrónica:

[email protected]

Dra. Margarita Chauca Zavala. Hospital Nacional Dos de Mayo

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