ODONTOLOGÍA
SANMARQUINA
ISSN: 1560-9111
Caso Clínico
© Los autores. Este artículo es publicado por la Revista Odontología Sanmarquina de la Facultad de Odontología, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Este es un artículo de acceso abierto, distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Atribucion - No Comercia_Compartir Igual 4.0 Internacional. (http://creativecom-mons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/) que permite el uso no comercial, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada.
Odontol. Sanmarquina 2017; 20(2):
1-Correspondencia:
Milagro Yaquily Soto Fernández Correo electrónico: jacmy25@gmail. com
Universidad Privada Juan Pablo II. Fa-cultad de Odontología. Av. Carretera Central 8.6 ½ Ate. Ex Paradero Las Ve-gas. Lima – Perú.
Conflicto de intereses: La autora declara no tener conflictos de interés.
Fuente de financiamiento: Autofinancia-do.
Resumen
Objetivo. Determinar la relación entre el grado de conocimiento sobre la diabetes y las prácticas de autocuidado en pacientes con pie diabético en la Clínica Divino Niño Jesús San Juan de Miraflores, 2018. Métodos. Estudio relacional que asoció las variables nivel de conocimiento y prácti-cas de autocuidado en pacientes con pie diabético. La población estuvo conformada por 100 pacientes, y la muestra por 50 pacientes. En la reco-lección de datos se utilizó como técnica la encuesta y como instrumento el cuestionario. Resultados. Se encontró un puntaje de 90% en cuanto al conocimiento empírico sobre su enfermedad, considerándolo como re-gular; en cuanto al conocimiento científico un 74%, mostraron un nivel alto de dicho conocimiento, en cuanto a la evaluación de la dimensión de hábitos saludables, los resultados mostraron que el 70% de la muestra presentaron un nivel adecuado. En relación a los resultados de la variable acerca de las prácticas de autocuidado de los pies, el 74% consideró que estas prácticas se desarrollaron de una manera adecuada. Conclusiones. El grado de conocimiento sobre diabetes se relaciona significativamente con las prácticas de autocuidado en pacientes con pie diabético en la Clínica Divino Niño Jesús San Juan de Miraflores.
Palabras clave: Pie diabético; Autocuidado; Prácticas en salud; Grado de conocimiento, Salud pública.
Abstract
Objective. To determine the relationship between the degree of knowled-ge about diabetes and self-care practices in patients with diabetic foot di-sease in the Jesús San Juan de Miraflores Children’s Clinic, 2018. Methods. Relational study that associated the variables with the level of knowledge and self-care practices in patients with diabetic foot. The population consis-ted of 100 patients, and the sample was 50 patients. In the data collection, the survey was used as a technique and the questionnaire as an instru-ment. Results. A score of 90% was found in terms of empirical knowledge about their disease, considering it as regular; In terms of scientific knowle-dge, 74% showed a high level of knowleknowle-dge, in terms of assessing the di-mension of healthy habits, the results showed that 70% of the sample had an adequate level. In relation to the results of the variable about self-care practices of the feet, 74% considered that these practices were developed in an adequate manner. Conclusions. The degree of knowledge about diabetes is significantly related to self-care practices in patients with diabetic foot disease at the Jesús San Juan de Miraflores Children’s Clinic.
Key words: Diabetic foot; Self-care; Health practices; Degree of knowledge; Public health.
ARTÍCULO ORIGINAL
Rev Per Inv Educ Cienc Salud.2019;1(1):2-6.
RELACIÓN ENTRE EL GRADO DE CONOCIMIENTO SOBRE LA
DIA-BETES Y LAS PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO EN PACIENTES CON
PIE DIABÉTICO EN LA CLÍNICA DIVINO NIÑO JESÚS SAN JUAN DE
MIRAFLORES, 2018.
Relationship between the degree of knowledge about diabetes and self-care
practices in patients with diabetic foot in the Divino Niño Jesús San Juan de
Miraflores Clinic, 2018.
Milagro Soto - Fernández 1,a
1 Universidad Privada Juan Pablo II. Facultad de Ciencias de la Salud. Lima, Perú. a Bachiller en Enfermería.
Revista Peruana de Investigación y Educación en
Ciencias de la Salud
FBIntroducción
Según la Organización Mundial de la Salud, la pre-valencia a nivel mundial ha aumentado a 422 millo-nes en las personas diabéticas en la actualidad, En el año 2015 hubo 1,6 millones de muertes a causa directa de la diabetes 1.
En un estudio de alcance nacional de la oficina del INEI (Instituto Nacional de Estadística e Informática) al 2013, la diabetes perjudica a 2 millones de perso-nas y es la décimo quinta causa de mortalidad en el Perú, así mismo se registró en el 2012 en lima, 54 638 pobladores con diabetes 2. Según la Vigilancia
Epidemiológica de Diabetes, en su estudio en 18 hospitales del Perú durante el año 2001, se han no-tificado un total de 2959 casos de diabetes, 34,6 % pacientes diabéticos tuvieron complicaciones ma-cro y mima-cro vasculares, las complicaciones secunda-rias más frecuentes fueron la neuropatía con 633 (21,4%), el pie diabético 174 (5,9%) 3.
Una de las complicaciones más costosas de la dia-betes es el pie diabético y puede ocasionar una importante carga económica, social y de salud pú-blica especialmente en las comunidades de bajos recursos, la prevalencia del pie diabético se sitúa entre 8% y 13% de las personas diabéticas. La gran mayoría de los diabéticos desarrollan problemas de pie diabético a partir de la cuarta década de vida y se incrementa con la edad, la complicación es la amputación que ocasiona un gran impacto social, económico y de salud pública por su elevada mor-bi-mortalidad 4. En el Perú afecta a 2 millones de
personas, el 6,1% de la población sufre de diabetes mellitus, de este total el 12-15% padece de pie dia-bético, casi 30% está hospitalizada y de este porcen-taje un 25% debe ser amputado 5.
La diabetes requiere que el paciente conozca de su enfermedad; asimismo una vigilancia constante y apoyo de especialistas. La práctica constante me-diante charlas de prevención es la rutina del profe-sional de enfermería. El primer contacto con el pa-ciente será a través de la atención primaria, desde allí la educación será el primer paso para prevenir, retrasar o detener el desarrollo del pie diabético y como consecuencia de esta evitar la amputación del pie, pero esta educación terapéutica no debe ser igual para todos los pacientes, ya que cada uno presentará un nivel de conocimiento diferente y un grado de riesgo de padecer lesiones en los pies. Dorotea Orem 6, plantea que el individuo está
suje-to a limitaciones derivadas de su salud, les dificulta asumir el autocuidado continuo, o no tiene la capa-cidad y no desea empezar con las acciones reque-ridas para cubrir las demandas de su autocuidado.
Es así que el equipo de salud ponga importancia de las acciones educativas en los pacientes, diver-sos estudios has demostrado que hasta un 80% de las ulceras y amputaciones se pueden prevenir con educación de hábitos saludables, estrategias de prevención y con educación para la salud para un buen cuidado del pie diabético.
Por tal motivo, el objetivo de la presente investiga-ción fue determinar la relainvestiga-ción entre el grado de conocimiento sobre la diabetes y las prácticas de autocuidado en pacientes con pie diabético en la Clínica Divino Niño Jesús San Juan de Miraflores del año 2018.
Material y métodos
Se realizó un estudio relacional, el cual asoció la va-riable nivel de conocimiento y la vava-riable práctica de autocuidado en pacientes con pie diabético. La población del estudio estuvo conformada por 100 pacientes siendo de características diferentes por lo que se consideró la población heterogénea que acudieron durante el periodo 2017 – 2018 a la Clí-nica Divino Niño Jesús al consultorio de tópico de heridas de la Unidad de Pie Diabético del distrito San Juan de Miraflores, Lima, Perú. La muestra estu-vo conformada por 50 pacientes siendo una mues-tra representativa que fue resultado de realizar un muestreo aleatorio sistemático con una constante de proporcionalidad de 2.
Previamente a la aplicación del cuestionario se realizó la validez del instrumento que se obtuvo a través del juicio de expertos, los cuales fueron tres profesionales de la salud con pericia en el tema (dos licenciados especialistas en curación de pie diabéti-co, y un médico especialista), estos determinaron la validez y fue sometido a la prueba estadística. En la recolección de datos se utilizó como técnica la encuesta y como instrumento el cuestionario; la variable nivel de conocimiento constó de 15 ítems y la variable prácticas de autocuidado constó de 3 dimensiones las cuales estuvieron divididas en hábi-tos saludables de tiene 10 ítems, estrategia de pre-vención que constó de 9 ítems y educación para la salud con 11 ítems; este cuestionario fue aplica-do con el objetivo de obtener información sobre el grado de conocimiento de la diabetes y prácticas de autocuidado de pacientes con pie diabético, el cual constó de presentación, introducción donde se dio a conocer la finalidad del estudio, instruccio-nes y estuvo constituido por un total de 45 ítems. Se aplicó una prueba piloto a un grupo con las mis-mas características que la muestra. Se consideró la técnica estadística Kuder Richarson KR20 de la cual
FB
se obtuvo un coeficiente de 0,8 ya que el instru-mento fue dicotómico.
Para el análisis de datos se vaciaron los datos en el paquete estadístico SPSS 22.0 Para el análisis de las variables cualitativas se utilizó medidas de tenden-cia central y dispersión. Para el análisis descriptivo de las variables cualitativas se utilizó tablas de fre-cuencias y gráficos de sectores. La asociación entre grado de conocimiento sobre la diabetes y prácti-cas de autocuidado en pacientes con pie diabético se realizó a través del análisis de Chi-cuadrado de independencia. Se aceptó una significancia de 0,05 para contradecir la hipótesis nula.
El trabajo no obligó a ningún paciente a participar; a través de un consentimiento informado cada uno tuvo la opción de escoger si participaba o no del trabajo de investigación. El estudio no difundió re-portes individuales ni nombres. En el presente estu-dio la imparcialidad frente a la persona se hizo ma-nifiesta en el hecho de no diferenciar a nadie por razones de discrepancias de opinión de criterio. El proyecto de investigación respetó las normas éticas establecidas por el Comité de Ética para la investiga-ción de la Universidad Privada Juan Pablo II. Se res-petó la autoría de fuentes utilizadas en el desarrollo del proyecto, aplicando las normas de Vancouver.
Resultados
Al analizar la variable “grado de conocimiento so-bre la diabetes”, se tuvo que, en cuanto al cono-cimiento empírico, el 90% se evidenció de grado regular, en tanto que el 8% evidenció un grado alto y el 2% evidenció un grado bajo. En cuanto al gra-do de conocimiento científico, el 74% mostró un nivel alto, seguido de un 24% que mostró un nivel regular, por último, tan solo el 2% restante mostró un nivel bajo (Tabla 1).
Tabla 1. Análisis de la variable grado de conoci-miento sobre la diabetes.
Por otro lado, en cuanto a la evaluación de la va-riable “práctica de autocuidado de los pies”, se ob-tuvo que, respecto a los hábitos saludables, el 70% presentó un nivel adecuado y solo el 4% mostró un nivel regular. Respecto a la evaluación de las estra-tegias de prevención, un 50% presentó un índice adecuado. Por último, respecto a la educación para
la salud, vimos que el 64% presentó un índice ade-cuado, seguidamente de un 30% quienes presen-taron un nivel regular (Tabla 2).
Tabla 2. Análisis de la variable de la práctica de au-tocuidado de los pie.
Al relacionar las variables del estudio se aplicó el es-tadístico de correlación por regresión logística ordi-nal binaria; se encontró asociación entre el grado de conocimiento sobre diabetes y las prácticas de autocuidado (p<0,05) siendo mayor con la dimen-sión de hábitos saludables (Tabla 3).
Tabla 3. Grado de asociación entre prácticas de au-tocuidado de los pies y grado de conocimiento de la diabetes.
Discusión
Las competencias empíricas de una persona hacen mención que se adquiere a través de las vivencias y experiencias también se trasmitido por medio de las relaciones con la sociedad de su entorno. En nuestro estudio se encontró que el 90% de pacien-tes presentó un conocimiento empírico sobre la diabetes de forma regular; esto implica que estos pacientes sí presentan nociones generales de su enfermedad y se han preocupado por aprender algo del tema. Al respecto Sánchez y cols 7 indican
que existe relación entre el nivel de conocimiento y el autocuidado del paciente adulto con diabetes, pero no aplican las medidas de autocuidado en los pies.
Las competencias del conocimiento científico es el conjunto de hechos verificables, sustentados en evidencia recogidos por las teorías científicas, para Imre Lakatos 8. La única forma de justificar
el conocimiento científico es a través de la crítica
FB
YC
Grado de conocimiento
Dimensión
Empírico Científico
Bajo 1 (2%) 1 (2%)
Regular 45 (90%) 12 (24%)
Alto 4 (8%) 37 (74%)
Práctica de autocuidado
Dimensión
Hábitos
saludables prevenciónEstrategias de Educación para la salud Regular 2 (4%) 14 (28%) 15 (30%) Adecuada 35 (70%) 25 (50%) 32 (64%) Excelente 13 (26%) 11 (22%) 3 (6%) Total 50 (100%) 50 (100%) 50 (100%)
Prácticas de autocuidado de los pies
Grado de conocimiento de la diabetes
X2 p
Hábitos saludables 0,952 0,048
Estrategias de prevención 0,966 0,034
Educación para la salud 0,965 0,035
y contrastabilidad de nuestros ensayos de solución a los problemas surgidos en la tensión entre nues-tro conocer y nuesnues-tro ignorar, en nuesnues-tro estudio se encontró 74% de la población tiene un grado de conocimiento científico muy bueno esto quiere decir que se preocuparon sobre su enfermedad. Al respecto Rivera y cols 9. Nos indica que los pacientes
tienen un buen nivel de conocimiento para enfren-tar la enfermedad. Por su parte Luchetti y col 10 nos
indica que obtuvieron un buen puntaje en cono-cimiento, pero tienen una actitud negativa para el enfrentamiento más adecuado de la enfermedad. Las competencias Hábitos saludables la Organiza-ción Mundial de la Salud define la salud como un estado de completo bienestar físico, mental y social, más que una vida sana hablamos de vida saludable con el fin de mantener la vida sana y disminuir la discapacidad. En nuestro estudio se encontró que el 70.0% de la muestra presentan un nivel adecua-do de dichos hábitos para el beneficio de su enfer-medad. Al respecto Corbacho y cols 11 nos indica a
mayor nivel de conocimiento mejor estilo de vida y que si existe relación entre el nivel de conocimiento y la práctica de estilos de vida. Por su parte Álvarez y cols 12 indica que, si el nivel de conocimiento es
insuficiente, presentaran estilos de vida no saluda-bles, y así un inadecuado control metabólico, Es de vital importancia que el profesional de enfermería brinde una educación efectiva y así recalcar la im-portancia de aplicar los estilos de vida saludable. En las competencias de Estrategias de prevención tiene como objetivo promover la salud y el bien-estar, fomentando los estilos de vida saludables y potenciando la seguridad de la población. En nues-tro estudio nos indica que el 50 % de los pacientes presentan un índice adecuado en la aplicación de las estrategias de prevención. Para Pinilla y cols 13
Las actividades de prevención por parte de los pa-cientes son defipa-cientes. Por su parte Castro 14
indi-ca que predomina el nivel de conocimiento bajo y la poca información de su enfermedad; eso quiere decir que el personal de enfermería tiene el com-promiso de fomentar las estrategias para así preve-nir las ulceras del pie diabético y así evitar mayores complicaciones.
En las competencias educación para la salud es la herramienta de la promoción de la salud se crea oportunidades de aprendizaje para facilitar la con-ductas o estilos de vida, teniendo como objetivo in-formar a la población sobre la salud, enfermedad, discapacidad para que puedan mejorar su propia salud y de su familia y por qué no decir de la co-munidad. En nuestro estudio observamos que el 64% de la muestra presentan un índice adecuado
de educación para la salud, al respecto Saurabh y cols 15 indica que la educación mejora su práctica
de autocuidado de los pies y es probable que sea efectiva para reducir el índice elevado del pie dia-bético. Por su parte De Sa Policarpo y cols 16 indica
que es necesario desarrollar estrategias educativas para crear conciencia, tanto en diabéticos como profesionales de la salud y la prevención efectiva del pie diabético.
En las competencias de prácticas de autocuidado nos dice que es el conjunto de acciones que realiza el individuo para mejorar su salud y la de su entor-no, un buen autocuidado ayudará a prevenir en-fermedades graves y a recuperarse correctamente tras sufrir una dolencia leve o temporal. En nuestro trabajo indica que el 74% de los pacientes conside-ran que las prácticas de autocuidado se desarrollan de manera adecuada. Para Alcalde y cols 17 indican
que existe relación significativa entre el nivel de co-nocimiento y la calidad de práctica de autocuidado en la prevención de pie diabético. Por su parte Dar-shan y cols 18 nos indica que las buenas prácticas de
autocuidado entre pacientes diabéticos se pueden salvar brindando educación continua en salud por parte de los profesionales de la salud.
En base a los resultados encontrados se concluye que el grado de conocimiento sobre la diabetes en los pacientes con pie diabético fue bueno. Esto in-dica que son un grupo de pacientes que tienen el conocimiento y que requieren mayor educación y sensibilización sobre su enfermedad. Las prácticas de autocuidado en los pacientes encuestados son buenas. Esto indica que tenemos que seguir refor-zando mediante charlas de promoción y preven-ción para un buen autocuidado y así evitar el riesgo de desarrollar pie diabético. En cuanto al grado de conocimiento gran número de los encuestados tie-nen el conocimiento y las prácticas de autocuidado adecuado sin embargo muchas veces no ponen en práctica dicho conocimiento.
Referencias bibliográficas
1. Organización Mundial de la salud. Diabetes Nacio-nes Unidas. [Citado 13 de diciembre 2017]. Disponi-ble en http://www.who.int/mediacentre/factsheets. 2. Ministerio de Salud del Perú. Datos estadísticos de
la Diabetes en el Perú. Bol Epidemiol Perú. [Citado 13 diciembre 2017]. Disponible en www.minsa.gob. pe/2010/diabetes/datos.asp
3. Ministerio de salud. Vigilancia Epidemiológica de Diabetes en hospitales piloto. Bol Epidemiol Perú. [Consultado 27 noviembre 2017]. Disponible http// www.dge.gob.pe/boletines/2012/52.pdf
4. Ministerio de salud. La diabetes mellitus como tema central del Dia Mundial de la salud. Bol Epidemiol FB
Perú. [Consultado 25 de diciembre 2017]. Disponi-ble en www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/bo-letines/2016/15
5. Ministerio de salud. La diabetes mellitus como tema central del Dia Mundial de la salud. Bol Epidemiol Perú. [Consultado el 25 de diciembre 2017]. Dispo-nible en www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/ boletines/2016/15
6. La estenosis aortica. Teorías de Dorotea Orem (Auto-cuidado). [Consultado 27 noviembre 2017]. Dispo-nible en https://laestenosisaortica.wordpress.com/ teorias-de-dorotea-orem-autocuidado/
7. Sánchez UJ. Nivel de conocimiento sobre autocui-dado de los pies y aplicación de medidas de auto-cuidado en pacientes adultos con diabetes. Hospital Albrecht, Trujillo. Cientifik [Internet]. 2014 [citado 13 diciembre 2017]; 2(1):36-43. Disponible en: http:// revistas.ucv.edu.pe/index.php/CIENTIFI-K/article/ view/287/178
8. Wikipedia. Conocimiento científico. [Citado el 20 mar 2019]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/ wiki/Conocimiento_cient%C3%ADfico
9. Darshan B. Conocimiento y práctica con respecto al cuidado de los pies entre los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un hospital de atención terciaria en la costa sur de la India. Asian J Pharm Clin Res [Inter-net]. 2015 [citado 6 diciembre 2017];8(5):182-185. Disponible en: https://www.researchgate.net/publi- cation/281670222Knowledgeandpracticeregardin- gfootcareamongtype2diabetesmellituspatientsata-tertiarycarehospitalincoastalSouthIndia.
10. Luchetti R F, Zanett M, dos Santos MA, Martins TA, Sousa CR, De Sousa Teixeira C. Conocimiento: com-ponentes para la educación en diabetes. Rev.lati-no-americana de enfermagem [internet]. 2009 [con-sultado el 20 de Agosto de 2011]; 17(4) Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104- 11692009000400006&script=sci_arttext&tlng=es 11. Corbacho K, Palacios GN, Vaiz BR. Conocimiento y
práctica de estilo de vida en pacientes con diabetes. Rev. Herediana [internet]. 2009 [consultado el 20 de Agosto de 2011];2(1):26-31. Disponible: http:// www.upch.edu.pe/faenf/revfae/ART4_CORBA-CHO.pdf
12. Alvarez C, Avalos M, Morales M, Córdova J. Nivel de conocimiento y estilo devida en el control metabólico del paciente con diabetes mellitus tipo 2 en laUMF. Centro, Tabasco. Salud Pública. 2014;13(39):11–6. 13. Pinilla AE, Barrera M, Rubio C, Devia C. Actividades
de prevención y factores de riesgo en diabetes me-llitus y pie diabético. Acta Med Colomb [Internet]. 2014 [citado 27 diciembre 2017];39(3):250-257. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/amc/ v39n3/v39n3a08.pdf
14. Castro H. Nivel de conocimiento en la prevención del pie diabético en personas con diabetes mellitus tipo 2 de un Hospital de Lima - Perú 2014 [obtener el título profesional de licenciado en enfermería]. Uni-versidad Nacional Mayor de San Marcos; 2015.
15. Saurabh S. Eficacia de la educación para el cuidado de los pies entre personas con diabetes tipo 2 en la zona rural de Puducherry, India. Indian J Endo-crinol Metab [Internet] 2014. [citado 17 diciembre 2017];18(1):106-110. Disponible en: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24701439
16. De Sà Policarpo N, Barbosa E, De Almeida P, Frei-re S, Vilarouca A, Ramos J. Conocimiento, actitudes prácticas y de escrituras de la prevención en PieDia-bético. Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2014 [Citado el 6 de diciembre el 2017];35. Disponible en: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/
17. Alcalde B Chapa A, Paz C. Tesis nivel de conocimien-to y calidad de practica y auconocimien-tocuidado en la preven-ción de pie diabético en adultos hospital Belén de Trujillo – 2013[tesis de bachiller]. Universidad Privada Atenor Orrego; 2013.
18. Darshan B. Conocimiento y práctica con respecto al cuidado de los pies entre los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un hospital de atención terciaria en la costa sur de la India. Asian J Pharm Clin Res [Internet]. 2015 [citado 6 diciembre 2017];8(5):182-185. Disponible en: https://www.researchgate.net/ publication/281670222_Knowledge_and_practi-ce_regarding_foot_care_among_type_2_diabetes_ mellitus_patients_at_a_tertiary_care_hospital_in_ coastal_South_India.
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