UNIVERSIDAD VERACRUZANA
DIRECCION GENERAL DEL AREA ACADEMICA DE CIENCIA8 DE LA 8ALUD
HOSPITAL GENERAL DE VERACRUZ
S E C R E T A R I A DE S A L U D
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
REVISION DE 19 CASOS.
T E S I S
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
P E D I A T R A
P R E S E N T A
J r . filarial J u a r e z I r l o & r i g u e s
A MIS PADRES:
SR. CARLOS SUAREZ SINTA
SRA. CARMEN RODRIGUEZ DE SUAREZ
POR TODO EL A M O R Y CARHtfO QUE NOS UNE, Y POR EL A P O Y O IXCONDICIONAL Q U E M E H A N BRINDADO, SIX EL, NO H A B R I A L O G R A D O M I S ANHELGS.
LOS QUIERO M U C H O
A MIS HERMANAS:
MARIA DEL CARMEN
JACKELINE
CRISTIAN
CON QUIENES SIEMPRE HE EST ABO
UNIDO, CON QUIENES HE COMPARTIDO TODOs QUIENES
JUNTO CON MIS PADRES FORMAMOS ALGO HERMOSO
A MIS SOBRINOS:
MARIA DEL CARMEN
CLAUDIA
JACKELINE
CARLOS ALBERTO
FOR TODA L A ALEGRLA Y AMOR QUE
REPRESENT A EL TENERLOS CON NOSOTROS.
SON NUESTRO FUTURO, DIOS MIO,
ATUDANOS A GULARLOS POR EL BUEN CAMINO.
A MIS CUNADOS:
ALBERTO
JESUS
ROGELIO
A MI HONORABLE JURADO:
A MIS COMPANEROS:
DR. JOSE ANTONIO CHAVEZ CADENAS
DR. FRANCISCO GONZALEZ RAMON
HACE ANOS NOS HICEMOS UNA PROMESA.
PARA LOGRARLA TUVTMOS QUE VTVIR DIVERS AS
SITUACIONES, FUE M U Y DURO, PERO . ..
A MI HONORABLE JURADO:
DR. MARIO BLANCO CALDERON
DR. MOISES RODRIGUEZ
DRA. SILVIA MISSES ANTONIO
DRA. TERESA EYSAGUIRRE
PSIC. MARIA EUGENIA PADILLA
A T O D A S Y C A D A U N A DE L A S P E R S O N A S
ANTECEDENTS HI STOP'I COS.
ETiOLOGIA.
EF' I DEI IQLOGIA.
ANATOfi I h F'ATOLGG IC A.
CUADR'C CL INI CO.
DIAGNuSTICO.
TECNICA.
DIAGN03TIC0 DIFERENCIAL.
TRATAIilENTO RRE0PERAT0RI0.
TRATAMIENTO QUI RUR'3 I CO.
TRATAMIENTO PG3T0CERAT0R10.
MATERIAL Y METODOS.
RE3ULTADG5.
DISCUSION.
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO ( E H P )
La E s t e n o s i s H i p e r t r f t f i c a d e l P i l o r o (EHP) es
p r o b a b lenient e l a a f e c c i6n q u i r u r g i c a m£.s f r e c u e n t e en e l
l a c t a n t e y j u n t o con la Mala T 6 c n i c a de A l i m e n t a c i 6 n y e l
Re-flu j o Gastroeso-fStgico, const i t u y e la mAs i m p o r t a n t e causa de
v f i m i t o en e l primer t r i m e s t r e de l a v i d a . ( 5 )
A-fecta aprox imadamente a 1:150 l a c t a n t e s d e l sexo
m a s c u l i n o y a 1:750 l a c t a n t e s d e l s e x o f e m e n i n o . ( 5 )
ANTECEDENTES HIST0RIC0S:
Se r e p o r t a que e l primer c a s o de EHP puede haber s i d o
d e s c r i t o en 1627 par Hildanus p e r o l a h i s t o r i a d e l c a s o no e s
b i e n documentada i 9 >. La p r i m e r a d e s c r i p c i G n de l a s
c a r a c t e r i s t i c a s c l i n i c a s y e s t u d i o Post-mortem de l a en-fermedad
•fu£ por P a t r i c k B l a i r , un c i r u j a n o Escoces que p r e s e n t ? ) e s t o s
c a s o s en e l Royal S o c i e t y en L o n d r e s en 1717. En 1887, Haraid
H i r s c h s p r u n g en e l c o n g r e s o de Wiesbaden, A l e m a n i a , hace l a
d e s c r ipc i6n c11nica y a n a t o m o p a t o l & g i c a de 6 s t a e n t i d a d , t a l y
codio s e conoce actualmente ( 8 >. La p r i m e r a c i r u g l a p a r a l a
EHP ^ue e f e c t u a d a por Lobker en 1898 m e d i a n t s una
G a s t r o e n t e r o a n a s t o m o s i s con pesimos r e s u l t a d o s , r e p o r t a n d o en
l o s s i g u i e n t e s 10 anes una m o r t a l i d a d del 61 X . En 1983, Dent
en Londres e f e c t u a por p r i m e r a v e : l a p i l a r o p l a s t l a .
r e p o r t & n d o l a en * p a c i e n t e s s o b r e v i v i e n d o t o d o s e l l o s < 1 ) . La
P i l o r o m i o t o f f i i a e x t r a m u c o s a , en que e l rnuscu 1 o d i v i d i d o p e r o
l a mucosa c o n t i n u 6 i n t a c t a , f u 6 d e s a r r o l l a d a i n d e p e n d i e n t e m e n t e
por N i c o l l en Glasgow en 1906, F r e d e t en P a r i s en 1907 y Weber
en Dresden en 1908; la o p e r a c i 6 n -fue an n o t a b l e a v a n c e , p e r o en
t o d a l a c i r u g i a e r a e s e n c i a l la s u t u r a q u e d i v i d i a e l mCisculo
t r a n s v e r s a lraente ( 8 ) . Fu£ en 1911, R a m s t e d t , e l p r i m e r o en
p e r f e c c i o n a r l a o p e r a c i 6 n , s i e n d o d e s d e e n t o n c e s e l t r a t a m i e n t o
s t a n d a r d p a r a la EHP, s i e n d o uno de l o s g r a n d e s a v a n c e s en l a
c i r u g i a p e d i & t r i c a . Ai paso de l o s a n o s l a c i r u g i a -Fu6
p e r - f e c c ionlindose y s i e n d o m e j o r d e s a r r o l l a d a por l o s c i r u j a n o s
y a s l r e c i b i e n d o l o s p a c i e n t e s T r a t a m i e n t o p r o n t o , d e s c e n d i e n d o
n o t a b l e m e n t e la m o r t a l idad como l o r e p o r t a penson e n 1970 en u.n
e s t u d i o con 1,465 p a c i e n t e s c o m p r e n d i d o en un p e r i o d o de 29
a n o s , l a m o r t a l i d a d descendl6 a l 0 . 4 "/..
ETIOLOGIA:
La causa de la EHP e s aun d e s c o n o c i d a . A f a v o r de un
o r l g e n c o n g 6 n i t o e s t e r su a l t a i n c i d e n c i a en Gemelos
M o n o c i g o t o s , en c o n t r a s t e con l o s G e m e l o s B i c i g o t o s . S i n
embargo p a r e c e p r o b a b l e que e x i s t a un f a c t o r a d q u i r i d o e
i n d e t e r m i n a d o , i m p l i c a d o en l a p a t o g e n i a de l a l e s i & n . Se han
d e t e c t a d o a l t o s n i v e l e s de G a s t r x n a s e r i c e en l o s l a c t a n t e s
a-^ectados, p e r o s e desconoce s i e l l o e s una c a u s a 6 un
EPIDEMIOLOGIA:
Su incidencia es d i - f i c i l de p r e c i s a r ya q u e l a s c i f r a s dadas per IDS d i s t i n t o s a u t o r e s no concuerdan.
La i n c i d e n c i a de EHP en e l Reyno Unido e r a de 2 - 5 /1OOO
n a c i d o s v i v o s durante muchos anos, p e r o s s t u d i o s r e c i e n t e s
s u g i e r e n que la i n c i d e n c i a se i n c r e m e n t s . La r e g i f t n T r e n t en
1978 tuvo una i n c i d e n c i a de 2-5/1 OOO, p e r o aumentft a 3-8/1000
en 1979 y en 1980 di v e r s o s e s t u d i o s , s u g i e r e n que s e ha
m a n t e n i d o . Una p u b l i c a c i 6 n en E s c o c i a por K e r r en 1980 mostrfe
un rango rc&s marcado, a s i en 1978 de 5.2/1000 y 8.8/1000 en
1979 ( 8 ) .
La v a r i a c i G n g e o g r & f i c a en i n c i d e n c i a no e s g r a n d e
e n t r e p a l s e s Europeos. La enfermedad e s comun en U . S . A . como l o
r e p o r t s Jedd en 1988 e n c o n t r a n d o una v a r i a c i f c n de 1.7/1000 en
1950 a 6.2/1000 en 1984, e s r e l a t i vamente r a r a e n n e g r o s y en
n i n o s d e s c e n d i e n t e s de C h i n o s como l o report.6 K l e i n en 1970 y
muy r a r a en l a India con una i n c i d e n c i a de 1/3500, r e p o r t a d o
p o r Joseph en 1974. ( 8 )
La EH0, es *n&s comCin en n i f i o s que en nirtas como l o
r e p o r t a S p i c e r en 1982, c o n una v a r i a c i b n de 4 : 1 .
La i n c i d e n c i a aumenta en la P r i m a v e r a ( A b r i l - J u n i o ) y
O t o n o ( S e p . - N o v . )corao l o r e p o r t a Swiatowska en 19"77 y S p i c e r
en 1982. Mary Jedd en 1985 r e p o r t 6 mayor i n c i d e n c i a en l o s
meses de Enero, Mario y J u l i o , y D e l g a d o en 1987 r e p o r t f e mayor
i n c i d e n c i a en Verano e I n v i e r n o . < 5 , 7 , 8 )
La i n c i d e n c i a en p a c i e n t e s con grupo s a n g u i n e o A ha
de grupo sanguineo 0 como l o r e p o r t a D e l g a d o en 1987 y P o r r a s
en 1989. ( 5 , 9 >
La i nc: dene i a de p r e s e n t a r s e en e l p r i m e r be be se ha
mantem do p o r auchos anas, como l o r e p o r t a A v e r y en e l 50 '/.,
Breaux en 1939 con 13-17 "/., D e l g a d o en 1987 con 4 0 - 5 0 7. y Jedd
en 1958 con 46.9 X, s i n embargo H u g v e r n a r d y S h a r p i e s en 1972
demostraron que e i e f e c t o de p r i m o g e n i d a d puede a p l i c a r s e en
v a r o n e s p e r o no a s l en mujeres. ( 1 , 3 , 5 , 7 )
Se ha r e f e r l d o una c i e r t a x n c i d e n c i a f a m i l i a r , s i e n d o
e s t a m&s importance cuando e s l a madre l a q u e ha s u f r i d o EHP.
En est® caso e l r i e s g o de que l o s n i n o s p r e s e n t e n EHP
es mucho m&s a l t o que cuando ha s i d o e l p a d r e e l a - f e c t a d o .
A v e r y r e p o r t a 15-20 V. s i e l a n t e c e d e n t e e s en e l p a d r e y 2.5—7
"/. s i e s en l a madre, Nelson r e p o r t a 15 "/., Jedd 13 '/., S p i c e r 207.
con a n t e c e d e n t e s en l a madre. ( 1 , 4 , 7 , B )
Se r e p o r t a r i e s g o e l e v a d o en g e m e l o s a f e c t a d o s en e l
c a s o de Monocigotos p e r o b a j o r i e s g o en g e m e l o s i dent i c o s .
ANATOMIA PATOLOGICA:
La musculatara del p i l o r o s e e n g r u e s a , est& edematosa y
aumenta e l taoano de l a s f i b r a s c i r c u l a r e s , p e r o no hay un
incremento r e a l en su numero. La zona b u l b o s a y -Fusi-Forme se
e x t i e n d e hasta e l duodena y s o b r e s a l e en e l en -For«?»a muy
seme J a n t e a COM s o b r e s a l e e l c u e 1 l o en l a v a g i n a y genera
-Fondo de s a c o que t i e n e import anc l a q u i r u r g i c a , e n o c a s i o n e s
l i m i t e s • mends n e t o s y se f u s i o n a con l a m u s c u l a t u r a g & s t r i c a
n o r m a l .
La mucosa s u p r a y a c e n t e del e s t 6 m a g o s u e l e m o s t r a r edema
y en c a s a s no t r a t a d o s a p a r e c e u l c e r a . El estGmago s e d i s t i e n d e
y p u e d e t e n e r e n g r o s a m i e n t o en sus p a r e d e s y c o n s t i t u i r l a
f u e n t e de h e m o r r a g i a por g a s t r i t i s . El e n g r o s a m i e n t o d e l
musculo p i l f t r i c o no s i e m p r e e s c o n c e n t r i c o s i n o q u e con mayor
f r e c u e n c 1 a e s t & mas b i e n o r i e n t a d o h a c i a a d e 1 a n t e y a r r i b a .
Despues de la P i l o r o m i o t o m l a , e l P i l o r o s e n o r m a l i z a por
c o m p l e t o y en l a nueva e x p l o r a c i f i n se a d v i e r t e una -f ina
c i c a t r i z en l a zona de l a s e c c i f t n d e l musculo. ( 6 )
CUADRO CLINICO:
El v 6 m i t o en p r o y e c t i l , l a s ondas p e r i s t & l t i c a s a
n i v e l d e l est6mago y una t u m e f a c c i f t n p a l p a b l e a n i v e l del
p i l o r o c o n s t i t u y e n la T r i a d a d i a g n 6 s t i c a d e © s t e n o s i s
h i p e r t r f e f i c a d e l p i l o r o . ( 6 )
El v f e ^ i t o p o s p r a n d i a l i m m e d i a t e , s i n b i l l s , e s e l
s i n t o m a c l a v e como l o r e p o r t a A v e r y , Ereaux, N e l s o n , D e l g a d o ,
•Jedd, S p i c e r , P o r r a s , T o v a r y J a u r e g u i z a r en e l 100 "/. de l o s
p a c i e n t e s con EHP. E s t e v 6 m i t o t r a e c o n s i g o l a p e r d i da de agua,
c l o r o , s o d i o , p o t a s i o y c a l c i c , que de no c o r r e g i r s e conducirSi
a una tieshidrataci6n c o n a l c s l o s i s h i p e r c l o r ^ m i c a y
o c a s i o n a l m e n t e T e t a n i a . ( 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 9 , 9 , 1 0 . 1 1 )
El vCmito pueds comenzac en -^orma i n c i d i o s a en e l
o b s t r u c c i f e n c a s i compieta e n t r e l a 2 - 5 semanas de v i d a ( 9 ) .
La m a y o r i a de l o s a u t o r e s c o n c u e r d a n en que e l i n i c i o de l o s
s i n t o m a s e s e n t r e la 2 - 5 semanas de v i d a , J e d c r e p o r t f t e n 1988
e l 27 7. con i n i c i o en la l a - semana de v i d a . En a l g u n o s n i n o s
c o m i e n z a r e p e n t i namente con o b s t r u c c i d m c o m p l e t a e n t r e l a s 2—6
semanas oe v i d a . Si se o b l i g a e a y u n a r al p e q u e n o en un l a p s o
b r e v e puede d e s a p a r e c e r e l edema y e l pequeno r e t i e n e agua
e n d u l z a d a , 6 s t a m e j o r l a a p a r e n t e e s b r e v e , y r e a p a r e c e e l
v f t m i t o cuando s e reanuda l a a l i m e n t a c i 6 n con l e c h e . ( 9 )
Nunca hay b i l i s en e l v f i m i t o . El v f t m i t o s e h a c e con
f u e r z a y en p r o y e c t i l , por l a s f o s a s n a s a l e s y l a boca s e
e x p u l s a n a f u e r z a l o s l i q u i d o s . 9 >
Puede a p a r e c e r p 6 r d i d a de p e s o . En l o s c a s o s a v a n z a d o s
e l n i n o a d q u i e r e un a s p e c t o moribundo y e l p e s o p u e d e l l e g a r a
d e s c e n d e r hasta un n i v e l i n f e r i o r a l d e l n a c i m i e n t o . Puede
p r o d u c i r s e una d i s m m u c i f i n de la e l a s t i c i d a d de l a p i e l y una
p £ r d i d a de t e j i d o s u b c u t S n e o . L o s o j o s e s t a n h u n d i d o s y
d e s a p a r e c e n l a s almohadi 1 l a s g r a s a s de l a s m e j i l l a s , de -forma
que e l l a c t a n t e t i e n e un a s p e c t o a r r u g a d o de "Hombre v i e j o " .
En c a s o s no t r a t a d o s , e l e n f e r m o s u f r e marasmo, 6 s t o
p r S c t i c a m e n t e ya no se o b s e r v a en l a a c t u a l i d a d p u e s e l
D i a g n f c s t i c o y e l T r a t a m i e n t o s u e l e n s e r p r e c o c e s y s e e v i t a e l
d e t e r i o r o p o n d e r a l en e s t o s n i n o s . ( 5 )
Los v 6 m i t o s c o n t r a s t a n con f r e c u e n c i a , c o n un v o r a z
a p e t i t o , mirada v i v a y f a c i e s c a r a c t e r 1 s t i c a ( F a c i e s
p i 1 6 r i c a ) ( 5 ) .
O c a s i o n a l m e n t e l o s n i n o s con EHP p r e s e n t a n I c t e r i c i a
d e f i c i e n c i a de G l u c o r o n i i t r a n s f e r a s a h e p & t i c a , s e c u n d a r i a a. la
d e p r i v a c i f c n c a l f i r i c a . No a m e r i t a t r a t a m i e n t o e s p e c i a l ya que
d e s a p a r e c e 5 - 7 d i e s p o s t e r i o r e s a l T r a t a m i e n t o O u i r C i r g i c o . Los
r e p o r t e s de l o s d i v e r s o s a u t o r e s d i f i e r e n en sus c i f r a s ya que
N e l s o n r e p o r t a 2 - 7 7., Delgada 2 7., S p i c e r 8 '/., T o v a r 0 . 6 V. y
J a u r e g u i z a r 1.4 '/. de i n c i d e n c i a . ( 4 , 5 , 8 , 1 0 , 1 1 ) .
DIAGNOSTIC*):
A l a e x p l o r a c i f e n f i s i c a e s cooun e n c o n t r a r Fa c i e s
S e n i l , e s e n c i a l m e n t e en l o s c a s o s a v a n z a d o s , cosio c o n s e c u e n c i a
de l a d e s h i d r a t a c i£?n y de l a d e s n u t r IC i&n.
Despu£s de l a a d m i n i s t r a c i£>n d e l a l i m e n t o , cuando e l
estfemago e s t & l l e n o , s e a d v i e r t e que l a s c o n t r a c c i o n e s del
estftmago c r u z a n e l abdfimen de i z q u i e r d a a d e r e c h a y t e r m i n a n
con e l vftmito r e p e n t i n o , en e s e momento, l a p a l p a c i 6 n p r o f u n d a
d e l e p i g a s t r i c por a r r i b a del o m b l i g o y un p o c c a l a d e r e c h a ,
p o r d e b a j o d e l h l g a d o , s o b r e e l b o r d e e x t e r n o del musculo r e c t o
mayor d e r e c h o del a b d 6 » e n , con q^an f r e c u e n c i a , segun l o s
d i v e r s o s a u t o r e s , e n t r e e l 8 2 - 1 0 0 '/. se l o g r a i d e n t i f i c a r una
masa abdominal que puede d e s p l a z a r s e h a c i a a r r i b a y a b a j o , es
l a <nuscu 1 a t u r a e n g r o s a d a del p l l o r o . E s t e tumor s e ha d e s c r i t o
como "una a c e i t u n a " , puede medir uncs 2 cm. de l o n g i t u d y 1 - 1 . 5 cm. de di^fnet»-Q. A l parece>- no g e n e r a d o l o r i i a p a l p a c i5n,
aunc-ue e s t o e s d i f l c i l de v a l o r a r e ° l a c t a n t e s . 5e e n c u e n t r a en
l a l l n e a media y no en Lino u o tro l a d o , p e r o puede e s t a r en un
punto muy b a j o en c a s o de gran d i s t e n s i 6 n del est&mago, se l e
palpa con mayor - F a c i l i d a d en e l e s t t m a g o v a c So. ( 9 )
TECNICA:
El esttmago debe v a c i a r s e con SNG. El examinador se
c o l o c a de p a l a derecha d e l nino y -f r e n t e a su c a b e z a , e l
examinador e l e v a e l t o r s o y c a b e z a d e l n i n o con l a mano
i z q u i e r d a . Esta maniobra perm i t e que e l p l l o r o d e s c xenda por
d e b a j o d e l r e b o r d e n e p S t i c o , mediante l a f l e x i f i n de l a s p i e r n a s
s e c o n s i g u e r e l a j a r e l musculo r e c t o a b d o m i n a l . Con l a punta de
l o s dedos I n d i c e y medio de l a mano d e r e c h a , e l examinador
palpa e l mCisculo r e c t o abdominal, t r a t a n d o de n o t a r l a e y e c c i 6 n
del p l l o r o e n t r e l o s dedos, con c u i d a d o de no l e s i o n a r al nino
con l a s Unas. ( 3 , 6 , 9 )
En c a s i t o d o s l o s c a s o s , e x c e p t o en p a c i e n t e s s o m e t i d o s
a o p e r a c i ones o que son muy v i g o r o s o s , e s p o s i b l e p a l p a r l a
" G l i v a P i l 6 r i c a " .
En manos e x p e r i m e n t a d a s , e l e s t u d i o de e l e c c i f t n para l a
EHP e s l a Ecograf l a , ya que e v i t a la e x p o s i c 16n a l a radxacifcn
y la i n g e s t i f t n de B a r i o , que s e suma con s u volumen a l est6mago
o b s t r u i d o y aumenta la p o s i b i l i d a d de v G m i t o y a s p i r a c i & n . Si
l a E c o g r a f l a r e s u l t a N e g a t i v a y l o s v 6 m i t o s p e r s i s t e n , e l
T r & n s i t o D i g e s t i v e (SEGD) puede c o n f i r m a r o e x c l u i r e l
D i s g n 6 s t i c o adessSs de demostrar l a p r e s e n c i a de o t r o s problemas
Mftodo de explored*• sugerido de una masa piliria hipertrofiea en urn ladante. Xe-cuedro: hs dedos del acame-mador palpctido el piloro. a ua corte tagitai
H e r n i a h i a t a l , Membrana a n t r a l , P i l o r o e s o a s m o . E s t e n o s i s
d u o d e n a l , M a l r o t a c i 6 n , e t c ) . ( 3 )
El T r & n s i t o D i g e s t i v o (BEGD) e s e l m£todo de e l e c c i 6 n
p a r a l o s nirios con v f t m i t o s en l o s que no s e s a s p e c h e EHP. Si
b i e n no e s n e c e s a r i o , en o c a s i o n e s e s t a i n d i c a d o en p e q u e f i o s en
q u i e n e s s e s o s p e c h a de EHP p e r o s i n que s e p a l p e l a "01 lva
P i 1 £>r i c a " . ( 3 . 9 ;
Los s i g n o s D i a g n f i s t i c o s RadiogrS-f i c o s son:
A g r a n d a m i e n t o d e l est&mago, aunque no s i e m p r e s u c e d e , p e r o es
e s e n c i a l l a p r e s e n c i a d e l " S i g n o de l a c u e r d a " 6 " S i g n o del
P a r a g u a s " que se -forma por e l p a s o d e l b a r i o en pequenas
c a n t i d a d e s a t r a v e s d e l c o n d u c t o p i l f e r i c o e s t r e c h o y a l a r g a d o
Pormado en e l t e r c i o d i s t a l por l a t u m o r a c i f i n p i l f e r i c a y en l o s
2 t e r c i o s p r a x i m a l e s , por e l s e g m e n t o p r e p i l f i r i c o d e l Est6mago
( 5 ) .
El v 6 m i t o puede i n c l u i r moco p a r d o o de c o l o ^ del
h e r r u n b r e , e i n c l u s o s a n g r e c l a r a con c o c t g u l o s , que m d i c a la
c o e x i s t e n c i a de g a s t r i t i s y u l c e r a . En £ s t o s p a c i e n t e s el
P o s t o p e r a t o r i o s u e l e seK c o m p l i c a d o con v 6 m i t o s d u r a d e r o s y
mayor permaner.cia h o s p i t a l a r l a . El v f i m i t a r e p e t i d o >
p e r s i s t e n t e que s u r g e en l a EHP d e s e n c a d e n a a l c a l o s i s
h i p o c l o r e m i c a que e s c a r a c t e r 1 s t i c a de £ s t e t r a s t o r n o . Los
c a m b i o s s e n a l a d o s en l a c o n c e n t r a c i6r* de e l e c t r o l i t o s puede
r e s u m i r s e a s l : Disminuciftn d e l S o d i o , P o t a s i o y C l o r u r c e l n c r e f c e n t o en l a c o n c e n t r a c l f e n de B i c a r b o n a t o con aumento en e l
Ph Ser i c o , a l t e r a c i o n e s que se acompanan de desh l d r a t ac 16n y en
c a s o s g r a v e s de T e t a n i a y apnea o e r i f c d i c a ( 5 ) .
Un nQfuero c o n s i d e r a b l e de n i n o s despu£s d e l T r a t a m i e n t o
I n t r a v e n o s o i n i c i a l , al p a r e c e r m u e s t r a n c o r r e c c i f i n adecuada
d e l p r o b l e m a , p e r o en r e a l i d a d p e r s i s t e l a A1ca 1osi s .
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
E x i s t e una g r a n c a n t i d a d de p r o c e s o s que s e acompaSan
de v 6 m i t o s durante l a l a c t a n c i a . C u a l q u i e r a de l a s c a u s a s d e l
v6?nito en l a c t a n t e s puede remedar l a EHP.
Las causas s i g u i e n t e s son l a s que debemos c o n s i derar
•fundament a l m e n t e :
1 ) . - A l i m e n t a c i & n i n a d e c u a d a (Mala t £ c n i c a de
a l i m e n t a c i & n .
2 ) . - F e f l u j o G a s t r o e s o - f S g i c o .
3 ) . - M a i f o r m a c i o n e s E s o f & g i c a s < A t r e s i a , E s t e n o s i s .
H e r n i a h i a t a l , A n i l l o s V a s c u l a r e s .
4 ) . - A t r e s i a s o E s t e n o s i s I n t e s t i n a l e s .
5 ) . - D i v e r t I c u l o de M e c k e l .
6 ) . - H e r n i a I n g u i n a l .
7 ) . - Enfermedad de H i r s c h s p r u n g .
8 ) . - I l e o n e c o n i a i .
9 ) . - E n t e r o c c l i t i s N e c r o t i z a n t e .
1 0 ) . - A p e n d i c i t x s aguda.
1 1 ) . - G a s t r o e n t e r i t i s .
• 131.— T r a s t o - n o s n e u r o l t g i c o s ( M e n i n g i t i s , SIndrome de
R e y e , Tumores, H i d r o c e f a l i a ) .
1 4 ) . - T r a s t o r n o s E n d f i c r i n o s ( D i a b e t e s M e l l i t u s ,
SIndrome A d r e n o g e n i t a l ) .
1 5 ) . - I nf e c c i o n e s agudas ( S e p s i s , I n-Fecc l a n e s
R e s p i r a t o r i a s , U r i n a r i a s , e t c . )
l o ) . - I n g e s t i f t n de f&rmacos o T£>xicos.
La a l i m e n t a c i 6 n inadecuada s e d e s c a r t a con l a " P r u e b a
d e l B i b e r 6 n " l a c u a l e s muy Q t i l en 6 s t o s c a s o s . En un n i f i a can
EHP s e o b s e r v a como toman e l a l i m e n t o con g r a n v i g o r y tambi^n
l a a p a r i c i 6 n de ondas p e r i s t S l t i c a s t r a s l a i n g e s t a , con
-f r e c u e n c i a a p a r e c e un v6mi t o a " c h o r r o " , l & c t e o , abundante y
a c i d o . E s t o s n i n o s e s t S n d i s p u e s t o s a comer i n m e dia t a m e n t e d e s p u e s de haber p r e s e n t a d o e l v 6 m i t o , l o que o r i e n t s a que e l
o r i g e n del mismo debe s e r un f a c t o r mec&nico, o b s t r u c t i v o a l t o
y no una causa i n f e c c i o s a o s i s t e m i c a . Ademds, l o s n i n o s mal
a l i m e n t a d o s , g e n e r a l m e n t e con a l i m e n t a c i 6 n e x c e s i v a , p r e s e n t a n
r e g u r g i t a c i 6 n , v 6 m i t o s y p r e s e n t a n un aumento e x c e s i v c de p e s o .
Las o t r a s c o n s i d e r a c i o n e s se d e s c a r t a n p o r medio de l a
H i s t o r i a C l l n i c a , E x p l o r a c i f e n Fi s i ca y con e l E s t u d i o
R a d i o g r & f i c o .
TRATAMIENTO PREOPERATORI0:
En c u a n t o e l p a c i e n t e e s t J h o s p i t a l i z a d o , s e deben
tomar ex&rcenes de l a b o r a t o r i o (BHC, Ph, C02, Na. y C l o r o s
c o n una mezc 1 a 1:1 y 4 mEq/Kg de P o t a s i o p r e v i a d i u r e s i s , en
c a s o de T e t a n i a se debe a g r e g a r G l u c o n a t e de C a l c i o IO'/..
H a b i t u a i n e n t e d e n t r o de l a s p r i m e r a s 48-72 h o r a s del
T r a t a m i e n t o s e ha c o r r e g i d o e l d e s e q u i 1 i b r i o h i d r o e l e c t r o 1 i t i c o
y k c i d o - b a s e , p e r o un numero c o n s i d e r a b l e de n i n o s . d e s p u e s del
t r a t a m i e n t o i n t r a v e n o s o i n i c i a l , a l p a r e c e r muestran c o r r e c c i f i n
adecuada d e l p r o b l e m a , p e r o en r e a l i d a d p e r s i s t e l a a l c a l o s i s .
Es c o n v e n i e n t e a p l i c a r V i t a m i n a K 2 mg I n t r a m u s c u l a r
d o s i s u n i c a , 24 h r s , a n t e s de l a i n t e r v e n c i f t n ya q u e e s t o s
p a c i e n t e s t i e n e n H i p o p r o t r o . T b i nemia como c o n s e c u e n c i a del
d e f i c i t de a b s o r c i f e n de g r a s a s por l a o b s t r u c c i f e n p i 1 6 r i c a .
Es muy u t i l p a s a r una sonda n a s o g & s t r i c a y e f e c t u a r
l a v a d o s g S s t r i c o s con s o l u c i f e n s a l i n a p a r a e l i m i n a r c o A g u l o s
l & c t e o s , moco y l i q u i d o s a n g u i n o l e n t o a n t i g u o .
TRATAMIENTO OUIRURGICO:
Se p r a c t i c a P i l o r o m i o t o m l a con T ^ c n i c a de F r e d e t W e b e r
-Ramstedt o P i l o r o m i o t o m l a Extramucosa. B a j o a n e s t e s i a g e n e r a l o
l o c a l con s e d a c i f t n , a t r a v e s de l a p a r o t o m i a t r a n s v e r s a d e r e c h a ,
s u p r a u m b i 1 i c a l , s e g u i d a de la s e p a r a c i f t n v e r t i c a l de l a s P i b r a s
d e l r e c t o a n t e r i o r d e r e c h a del abd&men y su a p o n e u r o s i s , se
l o c a l i z e l a " O l i v a P i l f e r i c a " y s e p r a c t i c a i n c i s i f e n
l o n g i t u d i n a l s o b r e la misma, s i n r e b a s a r l e vena p i l f e r i c a de
Mayo, l l m i t e anatfemico ut i 1 p a r a no p e r f o r a r l a mucosa
d u o d e n a l , l u e g o se s e p a r a n l a s f i b r a s m u s c u l a r e s d e l p i l o r o
p i n z a de K e l l y c u r v a . Se c x e r r a l a i n c i s i t n en s e n t i d o
t r a n s v e r s a l con p u n t o s s e p a r a d o s de seda 5/0 y mantener
asp i rac i6n g^ s t r i c a durante 24 h r s , de p a s t o p e r a d a para descomprimir e l estfemago ( 5 , 6 , 9 ) .
En c a s o de p r o d u c i r s e una p e r f o r a c i f t n de l a mucosa
duodenal, deber£ c e r r a r s e e s t a c o n puntos separados de seda 5
-6/0 y mantener succiftn g A s t r i c a y ayuno p o r 72 b o r a s .
Los puntos s a n g r a n t e s de l o s b o r d e s de l a
Piloromiotomla d e s a p a r e c e n cuando s e i n t r o d u c e e l p i l o r o a l
abdomen y no n e c e s i t a n l i g a d u r a a menos que su s a n g r a d o s e a muy
a c t i v o . Se c i e r r a p o r p i a n o s y l a p i e l s e sutura subcut&nea
( 6 ; .
TRATAMIENTO POSTOPERATORIO:
Se mantiene e l p a c i e n t e en ayuno p o r 12-24 h r a s , ya que
l a m o t i l i d a d q S s t r i c a e f i c a z r e a p a r e c e pasado e s e t i e n p o
despues de l a o p e r a c i f c n . Los l i q u i d o s m t r a v e n o s o s s e mantienen
durante e s e t i e m p o . Se i n i c i a l a v i a o r a l c o n s o l u c i 6 n
g l u c o s a d a a l 5 - 1 0 "/. en c a n t i d a d e s p r o g r e s i v a s , 15-20-30 ml c/3
h r s , s i e l nirio l a s t o l e r a s e i n i c i a ffermula l & c t e a d i l u i d a a l
medio aumentando l a c a n t i d a d y l a dilucifijn g r a d u a l m e n t e . Si e l
n i n e es a l i m e n t a d o a l seno mater no, l o puede hacer d e s p u e s de
l a s p r i m e r a s h r s , de i n i c i a d a la v i a o r a l t i e m p o en que
deber&n suspender l a s s o l u c i o n e s endovenosas y v a l o r a r su a l t a
E s c o r v e n i e n t e a d v e r t s. a l o = p a d r e s q u e e l n 1 ~o
puede t e n er • " e g u r g i t a c i o n e s c c n o c u a l q u i e r o t r o n i n o , s i e r
l u g a r de r e g u r g x t a c i o n e s se p r e s e n t s v t f i t o p e r s i s t e n t e que no
ced<A cor. e l LISO DE metoc l o p rami da, p o s i c i 6 n s e n t a d o
a n t i & c i d o , d e t ? e r S s o s p e c h a r s e q u e l a Pi l o r o m io t o m1 a -fu& i n c o m p l e t e o que e : i = t e i u j o E a e t r o e s o f S g i c o . por l o que una
SEGD d e t e r m i n a r S l a c o n d u c t a a s e g u i r y a c l a r a r e l d i a g n 6 s t i c o .
S i l a P i l o r o m i o t o m l a -Fue i n c o m p l e t a d e b e r S e f e c t u a r s e una
segunda i n t e r v e n c i£>n 2 6 7 semanas despues de l a p r i m e r a , s o b r e
un s i t i o a l e j a d o c!e l a i n c i s i f t n a n t e r i o r p a r a r e d u e i r l a s
p o s 1 b i 1 i d a d e s ce s a n g r a d o y l e s i 6 n de la mucosa d u o d e n a l ( 6 ) .
La r e c u p era c i t n n u t r i c i o n a l de l o s n i n o s o p e r a d o s de EHP, s e
hace e v i d e n t e desde e l p r i m e r mes de P o s t o p e r a o o .
MATERIAL. Y METGDOS.
Durante e l p e r l o d o c o m p r e n d i d o e n t r e e l 1 de m a r z o de
1988 a l 28 de f e b r e r o de 1990, s e i n g r e s a r o n a l a s a l a de
U r g e n c i a s P e d i S t r i c a s del H o s p i t a l G e n e r a l de V e r a c r u z , 19
p a c i e n t e s con e l d i a g n f i s t i c o de En-Fermedad H i p e r t r f t f i c a d e l
P l l o r o . Para e l e s t u d i o , de l a ^ l s t c i a C l i n i c a s e t o m a r o n l o s
s i g u i e n t e s d a t o s : S e x o , Numero que c o r r e s p o n d e en l a - f a m i l i a ,
E s t a c i G n d e l a no en que nac 16, A n t e c e d e n t e s de EHP en l a
- F a m i l i a , I n i c i o de l o s s i n t o m a s , V 6 m i t o s , Desnut r i c i 6 n ,
I c t e r i c i a , Grupo s a n g u i n e o y D i a g n f c s t i c o por p a l p a c i f e n de la
O l i v a F i l d r i c a . El grupo s a n g u i n e o s e t l p i f i c 6 en e i
1 a b o r a t o r 1 0 del H o s p i t a l General de V e r a c r u z , para v a l o r a r la
d e s n u t r i c i6n s e tom£> como b a s e l a t a b l a de p e s o d e l D r . Ramos
G a l v a n y e l g r a d o de d e s n u t r iciC?n s e v a l o r b c o n l a
c l a s i f i c a c i 6 n de G6mez , de p e s o p a r a l a e d a d .
L o s p a c i e n t e s s o m e t i d o s a £ s t e e s t u d i o , -fueron
m a n e j a d o s s e g u n l o s a c u e r d o s de i n v e s t i g a c i 6 n de H e l s i n k y , y
l o s p r o p i o s de l a I n s t i t u c i G n , no a p l i c a n d o n i n g u n r i e s g o o
p r o c e d i m i e n t o p e l i g r o s o y con a p e g o a l o s r e g l a m e n t o s 6 t i c o s .
RESULTADOS.
De l o s 19 p a c i e n t e s que i n g r e s a r o n con e l d i a g n & s t i c o
de EHP, 13 (68%) -fueron d e l s e x o m a s c u l i n o y 6 ( 3 1 . 5 % ) d e l s e x o
f e m e n i n o . dando una r e l a c i 6 n de 2 . 1 : 1 . La P r i m o g e n i d a d s e
e n c o n t r f e en 13 p a c i e n t e s (68%) .
La s i n t o m a t o l o g l a p r o p i a d e l p a d e c i m i e n t o s e i n i c i £ >
e n t r e l a l a y l a 4a semanas de v i d a en 17 p a c i e n t e s ( 8 8 . 7 % ) .
El V 6 m i t o en p r o y e c t i l , p o s p r a n d i a l i n m e d i a t o , s e
e n c o n t r f t en e l 1 n0% de l o s p a c i e n t o s . Hubo D e s n u t r i c i f t n en A
p a c i e n t e s ( 2 1 % ) , de l o s c u a l e s en 2 ( 1 0 . 5 % ) e r a d e I g r a d o y
l o s o t r o s 2 ( 1 0 . 5 % ) e r a de I I I g r a d o , c a be h a c e r menciftn q u e
e s t a s 2 u l t i m a s p a c i e n t e s e r a n hernanas g e m e l a s , p r o v e n i e n t e s
de m e d i o s o c i o - e c o n C j m i c o muy ba j o , de l a s que no s e l o g r 6
r e c a b a r l o s a n t e c e d e n t e s p e r m a t a l e s p c haber s i d o a t e n d i d a s
p o r p a r t e r a e m p i ^ i c a , una de e l l a s - f a l l e c i f t a l a s p o c a s h o r a s
que l i e g 6 . La I c t e r i c i a e s t u v o p r e s e n t e en e l 52.67. ( 1 0
p a c i s n t e s ) .
La mayor c a n t i d a d de l o s p a c i e n t e s h a b i a n n a c i d o
d u r a n t e e l V e r a n o , - O t o S o e I n v i e r n o .
El 94.77. ( I S p a c i e n t e s ) t e n i a n g r u o o s a n g u l n e o 0 , e l
o t r o p a c i e n t e e r a d e l g r u p o s a n g u l n e o B.
El a n t e c e d e n t e f a m i l i a r s 6 1 o e s t u v o p r e s e n t e en 1
p a c i e n t e ( 5 . 2 % ) , y e l a n t e c e d e n t e e r a en l a m a d r e .
La O l i v a P i l 6 r i c a s e p a l p 6 en e l 84.27. (16
p a c i e n t e s ) .
A t o d o s l o s p a c i e n t e s s e l e s e f e c t u 6 e s t u d i o
R a d i o g r A f i c o ( S e r i e E s 6 f a g o - G a s t r o - D u o d e n a l ) a s u g e r e n c i a d e l
s e r v i c i o de C i r u g i a P e d i & t r i c a , y , c o n e x c e p c i f t n de 2
p a c i e n t e s , t o d o s p a s a r o n a q u i r 6 f a n o .
DISCUSION:
El e s t u d i o pone de m a n i f i e s t o s i m i 1 i t u d d e r e f ^ u l t a d o s
c o n r e s p e c t o a l o s r e p o r t e s de l a l i t e r a t u r a m u n d i a l , p e r o s e
e n c o n t r a r o n a l g u n a s d i f e r e n c i a s s i g n i - f i c a t i v a s e n n u e s t r o s
p a c i e n t e s con r e s p e c t o & l a s d i v e r s a s p u b l i c a c i o n e s .
En l a s v a r i a b l e s en l a s que hubo s i m i 1 i t u d c o n l o s
d i v e r s o s r e p o r t e s , e n c o n t r a m o s e l i n i c i o de l a s i n t o m a t o l o g l a
que f u © e n t r e l a l a y l a 4a semana de v i d a e n l a m a y o r i a d e l o s
c a s o s , h a b i e n d o p a c i e n t e s que i n i c i a r o n l o s s i n t o m a s h a s t a l a s
Ei VCxnito en p r o y e c t i 1 y p o s p r a n d i a l i n m e d i a t o , que
s e c o n s i d e r s como s i g n o p r i n c i p a l de l a e n f e r m e d a d , e s t u v o
p r e s e n t e en l a t o t a l i d a d de l o s p a c i e n t e s , a l i g u a l que t o d o s
l o s r e p o r t e s en l a l i t e r a t u r e , s i e n d o adernSs e l mot i v o
p r i n c i p a l de l a c o n s u l t a .
La p a l p a c i & n de l a O l i v a P i l f t r i C a e s t u v o p r e s e n t e en
l a m a y o r l a de l o s p a c i e n t e s ( 8 4 . 2 7 . ) , r e s u l t a d o s i m i l a r a l o s
r e p o r t e s de l o s d i v e r s o s a u t o r e s .
T a n t o e l g r u p o s a n g u i n e o 0, e l c u a l e s t u v o p r e s e n t e
en IB p a c i e n t e s , como e l g r u p o s a n g u i n e o B s e c o n s i d e r a n d e n t r o
de l a s v a r i a b l e s d e l p a d e c i m i e n t o .
En 1 s 6 1 o p a c i e n t e habla e l a n t e c e d e n t e d e l
p a d e c i m i e n t o en l a - f a m i l i a , s i e n d o l a raadre d e l p a c i e n t e q u i e n
l o h a b l a p r e s e n t a d o , c o r r e s p o n d i e n d o a l 5 . 2 X de l o s p a c i e n t e s ,
r e p o r t e s i m i l a r a l de a l g u n o s e s t u d i o s y c o n c o r d a n d o en q u e l a
mayor f r e c u e n c i a e s en l a madre.
Una de l o s m o t i v e s de 6 s t e e s t u d i o e r a t r a t a r de
e n c o n t r a r d i - f e r e n c i a s en l a -forma de p r e s e n t a c i f i n d e l
p a d e c i m i e n t o s n t r e n u e s t r o s p a c i e n t e s y l o s r e p o r t e s en l a
l i t e r a t u r a de l a s d i v e r s a s p a r t e s d e l raundo. P u d i m o s a p r e c i a r
que s i hubo d i P e r e n c i a s s i g n i P i c a t i v a s en l a s d i v e r s a s
v a r i a b l e s d e l e s t u d i o .
De t o d o s n u e s t r o s p a c i e n t e s , e l mayor numero e r a n d e l
s e x o raasculino, l a r e 1 a c i 6 n e n t r e s e x o s apenas a l c a n z 6 un 2 . 1 : 1
c o n t r a 4 s 1 que s e r e f i e r e en l a t o t a l i d a d de l o s e s t u d i o s , p e r o
q u i e s t o s e a d e b i d o a l numero de p a c i e n t e s que e s t u d i a m o s que
e s menor a l de l o s dem=>s e s t u d i o s .
L o s p r i m o g e n i t o s o c u p a r c n un l u g a r p r e p o n d e r a n t © ,
p e r o n u e s t r o p c r c e n t a j e 1637.) f u e s u p e r i o r a i d e l o s dem£.s
r e p o r t e s aue i n f o r m a n e n t r e 40-50/..
i
, En s 6 i o 4 p a c i e n t e s , que c o r r e s o o n d e a 1 21*'. d e l
t o t a l , habl a E'es nut r i c i £> n: B r e a u : : , en su e s t u d i o , r e p o r t a 4 2
-"79%. C o n s i d e r a m o s i a c a u s a de e s t a e l q u e l o s - F a m i l i a r e s
a c u d i e r o n a l h o s p i t a l d e s d e e l i n i c i o d e l o s s l n t o m a s , no a s i
e n e l c a s o de l o s p a c i e n t e s q u e p r e s e n t a r o n D e s n u t r i c i f i n G r a d o
I I I q u e , como a n t e r i o r m e n t e c o m e n t a m o s , p r o v e n l a n de m e d i o
s o c i o — e c o n f i f i i c o muy b a j o y p o r i g n o r a n c i a d e j a r o n q u e 1 l e g a r a n
a e s e e s t a d o de D e s n u t r i c i 6 n ya q u e l o s s i n t o m a s h a b l a n
i n i c i a d o 4 semanas a n t e s de h a b e r i n g r e s a d o , l a o t r a p a c i e n t e
s e l a l l e v a r o n de a l t a v o l u n t a r i a a p e s a r de h a b e r l e s i n f o r m a d o
d e l a s c o n s e c u e n c i a s q u e a c o n t e c e r i a n .
M&s de l a m i t a d de n u e s t r o s p a c i e n t e s ( 5 2 . 6 % )
p r e s e n t a b a n c i e r t o g r a d o d e I c t e r i c i a , r e p o r t e muy s u p e r i o r a
l o s dem&s e s t u d i o s , l o s c u a l e s i n f o r m a n e n t r e 0.6—8%. N i n g u n o
de l o s p a c i e n t e s n e c e s i t G n a n e j o e s p e c i a l p a r a l a I c t e r i c i a .
La mayor p a r t e d e n u e s t r o s p a c i e n t e s n a c i e r o n en e l
V e r a n o , O t o n o e I n v i e r n o , e l mes en q u e n a c i e r o n mfts p a c i e n t e s
•Fue E n e r o ( 3 ) , s e g u i d o de J u l i o , A g o s t o , O c t u b r e , N o v i e m b r e y
D i c i e m o r e c o n 2 p a c i e n t e s , e s t o nos r e l a c i o n a c o n l a unifen de
v a r i o s e s t u d i o s , p e r o , c o n t r a a l g u n o s r e p o r t e s , l a e s t a c i f c n d e l
arte) en que menos p a c i e n t e s n a c i e r o n -^u^ l a P r i m a v e r a ( 3 ) .
CONCLUSIONES:
En c o n c l u s i f i n , IDS r e s u 1 1 ados d e l p r e s e n t e e s t u d i o
t i e n e n v a r i a s imp 1 i c a c i a n e s i m p o r t a n t e s s o bre l a -forme de
p r e s e n t a c i 6 n de l a EHP.
1 ) . - Se debe t e n e r cono p r i m e r a cortside'-ac i6n la EHP
en p a c i e n t e s con V6mitcs en p r o y e c t i l y p o s p r a n d i a l i n m e d i a t o ,
que hayan i n i c i a d o l o s s l n t o m a s d e n t r o de l a s p r i m e r a s A
semanas de v i d a , p r i m o r d i a l m e n t e s i son p r i m o g e n i t o s y d e l s e x o
masculi no.
2 ) . - Consideramos que en n u e s t r a p o b l a c i S n , l a s
madres muestran p r e o c u p a c i 6 n a n t e c u a l q u i e r a n o m a l l a que
p r e s e n t a n sus b e b e s , l o que s e d e m y e s t r a en e l b<_.jo p o r c e n t a j e
de D e s n u t r i c i 6 n que hubo en l o s p a c i e n t e s de n u e s t r o e s t u d i o .
3 . - Se c o n s i d e r a que l a paipacifcn de l a O l i v a
P i l f a r i c a e s UP. d i a g n t s t i c o de c e r t e z a , en n u e s t r o e s t u d i o , a s !
como en l o s r e p a r t e e de l a l i t e r a t u r a m u n d i a l , m d i c a n que e s t 5
en un a l t o p o r c e n t a j e ae l o s p a c i e n t e s , por l o q u e s e debe
c o n s i d e r a r no e f e c t u a r mngCtn o t r o e s t u d i o oe imAgenes ya que
e s t o c o n l l e v a a p e r d i d a de t i e m p o y en a l g u n o s c a s o s r i e s g o
para e l p a c i e n t e .
4>.— 5e debe t e n e r en c u e n t a , tomar-do como o a s e l o s
r e s u l t a c o s d e l e s t u d i o , que e x i s t e n di * e r e n c i as en l a -^orma de
p r e s e n t a c i 6 n d e l p a d e c i m i e r t o c o n r e s p e c t o a l o r e p o r t a d o en
o t r a s zonas d e l mundo, p o r l o q u e no debemos b a s a r r c s . en -forma
e s t r i c t a . en l a s 1 t i e r j t u r a s p r o v e n i e n c e s de o t r a s e n t i d a d e s ,
RECOMENDACIONES:
t •
1) E= "•uy r e c o m e n d a b l e e f e c t u a r una owe ".a
e > : p i ora c i i n - 1 - n i c a y f l s i c ? en t o d o s l o s p a c i e n t e s c o n v t m i t o s
en p r o y e c t i l y p o s p r a n d i a l i n m e d i a t o , h a c i e n d a 6 n f a s i s e n l a
busqueda de l a O l i v a P i 1 6 r i c a .
2 ) . - Va que s e comprobfi l a buena d i s p o s i c i 6 n d e l a s
madres a l l l e v a r a s u s h i j o s a c o n s u l t a a n t e l a a p a r i c l o n d e
l o s v 6 m i t o s , c o n s i d e r a m o s p r u d e n t e d e s c a r t a r comp l e t a m e m e l a
p a t o l o g l a , en l o s p a c i e n t e s con l a s i n t o m a t o l o g l a d e s c r i t a ,
a n t e s de e n v i a r a l b e b e a su d o m i c 11 i o , dado que 6 s t o s e r l a ,
a p a r t e de un ma1 d i a g n d s t i c o , c o n t r i b u i r a l d e t e r i o r o i n t e g r a l
d e l p a c i e n t e .
3 ) - Al c o m p r o b a r s e e l a l t o p o r c e n t a j e de l a p a l p a c i 6 n
de l a G l i v a P i IGr i c a , l a c u a l s e c o n s i d e r a D i a g n d s t i c o d e
c e r t e z a , c o n s i d e r a m o s q u e e s c o n t r a p r o d u c e n t e s o l i c i t a r o t r a
c l a s e d e e s t u d i o s , t a n t o p a r a e l p a c i e n t e p o r e l r i e s g o q u e
c o r r e , como p a r a l a I n s t i t u c i f i n p o r e l c o s t o e l e v a d o de # s t o s
e s t u d i o s I n n e c e s a r I O S , s 6 1 o e - P e c t u a r l o s en c a s o de no p a l p a r l a
B I B L I Q G R A F I A.
E s t e n o s i s H i p e r t r t - ^ i c a d e l f . I o r o .
A v e r y - E n f e r m e d a d e s d e l R e c i e n N a c i d o .
EMAL3A S . A . 5a E d i c i G n . 1986. 3 5 4 - 3 5 5 .
C h a n g i n g P a t t e r n s i n t h e D i a g n o s i s o f H y p e r t r o
-p h i c P y l o r i c s t e n o s i s .
Breaux C h a r l e s . P e d i a t r i c s V o l . <2) . 1988.
90-94
The S i n g n i + i c a n c e o-f A l k a l o s i s and H y p o c h l o r e —
mia i n H y p e r t r o p h i c P y l o r i c S t e n o s i s .
C h a r l e s W B r e a u x . J . o f P e d . Sug. V01 . 2 4 C 1 2 )
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H i p e r t r o f i a P i l 6 r i c a .
N e l s o n . T r a t ado de P e d i a t r i a . Vol I I .
I n t e r a m e r i c a n a . 13a E d i c i t n . 1989. 6 3 8 - 8 4 0
E s t e n o s i s H i p e r t r & f i c a d e l Pl l o r o en l a c t a n t e s .
H o l d e r . C i r u g i a ^ e d i S t r i c a , I n t e r a m e r i c a n a
-l a E d i c i 6 n . 1984: 3 4 9 - 3 5 7 .
F a c t o r s A s s o c i a t e d w i t h I n f a n t i l e H y p e r t r o p h i c
-p y l o r i c S t e n o s i s .
tis'-y 5 J e d d . Am. J . D i s . C h i l d . ' •'SB.
V o l . 142: 3 3 4 - 3 3 7 .
I n f a n t i l e H y p e r t r o p h i c P y l o r i c S t e n o s i s . A r e
-v i ew.
H i p e r t r o f i a c o n g e n i t a d e l p l l o r o .
B o l e t 1 n M e d i c o d e l H : I : M : V o l . 45 Mayo.1988
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J a u r e g u i z a r E. An. Esp. P e d i a t r , 1978: 11;
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
GRAF I Oft No, 1
RESULTADOS DEL ESTUDIO
i 8
M .
84,2
52,6
21
94,7
I J I i1!
5,2
GRAFICA No, 2
X V 0 M I T 0 S
110 r
AVERY
1
NELSON' HOLDER SPICER' TQUAR H.G.V.
GRAFICA No, 3
X D E S N U T R I C I O N
No, 4
LA FAMILIA
48.?
Afi
GRAFICA N o , 5
I C T E R I C ! A
GRAFICA No,
6
PALPACION DE OLIVA PILOR1CA
BREAUX DELGADO PORRAS
GRAFICA No. 7
ANTECEDENTE FAMILIAR
C U A D R 0 N o . 1
S E X 0 s
MASCULINO
AVERY 4 : 1
NELSON 5 : 1
DELGADO 4 : 1
HOLDER 4 : 1
SPICER 4 : 1
PORRAS 7 : 1
TOVAR 4 : 1
JAUREGUIZAR 4 : 1
C U A D F O N O . 2 I N I C I O D E L O S R I NTCF^AE
5EMANAS
AVERY 3 — 5
BREAUX 3
N E L S O N 2 - 3
DELGADO T
HOLDER 2 - 5
JEDD 1
SPICER 3 - 5
PORRAS 3
TOVAR 3
J A'JREGU IZ AR — "f
C LI A D R 0 N o . 3
I N I CIO DE LOS SINTOMAS
ESTACION DEL ANO
JEDD INVIERNO - PRIMAVERA - VERANO
DELGADO VERANO - INVIERNO
SPICER
i PRIMAVERA - OTONO