La evolución clínica de la condromalacia femoropatelar por artroscopia

INSTITUTO

MEXICANO

DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MEDICO NACIONAL

" ADOLFO RUIZ CORT1NES "

VERACRUZ, VER.

LA EVOLUCION CLINICA DE LA CONDROMALACIA

FEMOROPATELAR POR ARTROSCOPIA

T E S I S

PARA OBTENER EL POSTGRADO DE

LA ESPECIALIDAD EN

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

PRESENTA

J r .

3Jc8us

A l b e r t o (ttortess

Jluwn

ASESOR

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

CENTRO MEDICO NACIONAL

" ADOLFO RUIZ CORTINES "

VERACRUZ, VER.

LA EVOLUCION CLINICA DE LA CONDROMALACIA

FEMOROPATELAR POR ARTROSCOPIA

T E S I S

PARA OBTENER EL POSTGRADO DE

LA ESPECIALIDAD EN

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

PRESENTA

J r .

_3J

CBÚS A l b e r t o

(Enríes

fluun

ASESOR

J l r .

(¡©ctabtD

¡Hojas ¿Muíbrobo

A G R A D E C I M I E N T O S

A l D r . O c t a v i o R e j a s H u i d r o b o . G r a c i a s . . .

A m i M a d r e .

A m i E s p o s a R o s y .

A m i T í a S a r a E u n i c e .

A m i M i j o E d e r A l e j a n d r o .

A m i g r a n a m i g o D r . J o r g e A l e j a n d r o C a r r e t e r o G o n z á l e z .

I N D I C E

1.- I N T R O D U C C I O N 1

I I . - A N T E C E D E N T E S C I E N T I F I C O S 2

I I I . - M A T E R I A L Y M E T O D O 3

I V . - R E S U L T A D O S »

V.- C O N C L U S I O N E S 1 5

V I . - C O M E N T A R I O 16

V I I . - R E S U M E N 17

I N T R O D U C C I O N

E n l a a c t u a l i d a d l a p o b l a c i ó n d e j ó v e n e s c o n s í n t o m a s d e d o l o r e n l a s u p e r f i c i e a n t e r i o r d e l a a r t i c u l a c i ó n d e l a r o d i l l a , c o n s t i t u y e n u n o d e l o s m o t i v o s d e c o n s u l t a e n l a e s p e c i a l i d a d d e -T r a u m a t o l o g í a y O r t o p e d i a . A s í m i s m o u n o d e l o s p r o b l e m a s m i s d i f i _ c i l e s p a r a l a c a p a c i d a d d i a g n ó s t i c a y t e r a p é u t i c a d e l o s o r t ó p o d i s t a s . E s t o s p a c i e n t e s c o n f r e c u e n c i a c a r e c e n d e u n a a n o m a l í a q u e s e a i d e n t i f i c a b l e c o n f a c i l i d a d y q u e c o n d u z c a a u n d i a g n ó s t i c o -e s p -e c i f i c o .

L a r o d i l l a e s l a a r t i c u l a c i ó n q u e m á s s e l e s i o n a p o r s u -e s t r u c t u r a a n a t ó m i c a , s u -e x p o s i c i ó n a f u -e r z a s -e x t -e r n a s y l a s -e x i - ^ g e n c i a s f u n c i o n a l e s q u e d e b e s a t i s f a c e r .

E n e l m o m e n t o a c t u a l l a s f u e n t e s p r i n c i p a l e s d e d a t o s - ~ o b j e t i v o s e m p l e a d o s e n e l a n á l i s i s d e l p a c i e n t o c o n d o l o r e n l a r o d i l l a p r o v i e n e n p r i n c i p a l m e n t e d e ] e x a m é n f í s i c o , d e d i v e r s a s t é c n i c a s r a d i o g r á f i c a s y d e v i s u a l i r . a c i ó n d i r e c t a d e l a a r t i c u l n c i ó n f e m o r o p a t e l a r p o r m e d i o d e l a a r t r o s c o p í a . L a s p r i n c i p a l e s a n o m a l í a s e n c o n t r a d a s l i a s i d o l a c o n d r o m a l a c i a f e m o r o p a t e l a r y d i f e r e n t e s g r a d o s d e m a l a a l i n e a c i ó n d e l m e c a n i s m o e x t e n s o r d e l c u a d r í -c e p s e n p a -c i e n t e s j ó v e n e s , l o s -c u a l e s m u -c h o s d e e l l o s -c s t í i n e n e t a p a p r o d u c t i v a .

H o y e n d í a s e c u e n t a c o n e l a r t r o r . c n p i o , e l ou.íl o s v i n a -h e r r a m i e n t a m u y v a l i o s a e n e l t r a t a m i e n t o d e l e s i o n e s i n l r a a r t ir \ ¡

A N T E C E D E N T E S C I E N T I F I C O S .

A : C O N D R O M A L A C I A .

N o m e n c l a t u r a . - E l t e r m i n o c o n d r o m a l a c i a f e m o r o p a t e l a r n o a p a r e c e e n l a l i t e r a t u r a h a s t a 1 9 2 U , c u a n d o f u i u s a d o p o r k o n i g . -C l ) .

S i n ó n i m o s : C o n d r o m a l a c i a p a t e l a r , c o n d r o p a t í a r e t r o p a t e -l a r , a r t r o s i s r e t r o p a t e -l a r . ( 2 ) .

B: L A A R T R O S C O P I A .

L o s a d e l a n t o s y p e r f e c c i o n a m i e n t o s d e l o s e q u i p o s ó p t i c o s y e l p r e f e c c i o n a m i e n t o e n l a m i n i a t u r i z a c i ó n d e l o s i n s t r u m e n t o s . E s t á n h a c i e n d o q u e l a a r t r o s c o p í a d e l a r o d i l l a a u m e n t e e n f r e c u e n c i a . C u a n d o s e c o m b i n a c o n u n e x a m e n c l í n i c o , f í s i c o y r a d i o l ó g i c o q u e c o m p r e n d e a r t r c g r a f í a s , l a a r t r o s c o p í a p u e d o e f e c -t u a r u n d i a g n ó s -t i c o e x a c -t o c a ^ i e n e l 100f&g-t; d e l o s -t r a s -t o r n o s í n -t e r n o s d e l a r o d i l l a . ( 3 ) .

L a a r t r o s c o p í a p e r m i t e e x a m i n a r e l e m e n t o s q u e n o s e d e m u e s t r a n e n l a a r t r o g r a f í a , c o m o e n l a s u p e r f i c i e a r t i c u l a r d e l a -r ó t u l a , e l s u -r c o -r o t u l i a n o d e l f é m u -r , e l m e n i s c o l a t e -r a l y e l l i g n m e n t ó c r u z a d o a n t e r i o r y m u e s t r a e n m u c h a s o c a s i o n e s c i e r t a s / i r e a n m e j o r q u e l a a r t r o t o m í a , c o m o l a s a s t a s ~, p o s t e r i o r e s d e i o n m e n i r i c o s , e l c o m p a r t i m i e n t o d e l l a d o o p u e s t o a l d e l a i n c i s i ó n p a r a l a a r t r o t o m í a y l a s r e l a c i o n e s f u n c i o n a l e s e n t r e l a r ó t u l a y e l { ( < -m u r .

L o s p r i m e r o s e x a m e n e s a r t r o s c ó p i c o s f u e r o n r e a l i z a d o s e n T o k i o e n 1 9 1 8 p o r t a k a g i q u i e n u s o u n s i t o s c o p i o p a r a e l e x a m e n -d e r o -d i l l a s -d e c a -d á v e r e s e n u n m e -d i o g a s e o s o . ([i ) .

E n 1 9 2 0 d e s a r r o l l o e l a r t r o s c o p i o N o . 1 q u e f u e e l p r e c u r s o r d e l o s i n s t r u m e n t o s m o d e r n o s , n o s i e n d o a p l i c a b l e c l í n i c a -m e n t e ( s ó l o e n u n a e x c e p c i ó n e n u n a f í s t u l a d e u n a a r t r i t i s t u b e r -c u l o s a d e l a r o d i l l a ) .

E n 1 9 3 1 e n E s t a d o s U n i d o s l a s t é c n i c a s s o n i n t r o d u c i d a s p o r M i c h a r l B u r m a n e x a m i n a n d o u n g r a n n ú m e r o d e a r t i c u l a c i o n e s e n -c a d á v e r e s y e n p a -c i e n t e s -c o n a r t r i t i s r e u m a t o i d e a . ( S )

E n 1 9 3 1 T a k a g i d i s e ñ o u n a r t r o s c c p í o C h a r i e r e N o . 1 0 . 5 ( 3 . 5 . ram d e d i á m e t r o ) , p r e s e n t a n d o l o s p r i m e r o s r e s u l t a d o s d e l u s o -e n -e l c o n g r -e s o o r t o p é d i c o d -e J a p ó n ( -e l 19 d -e j u n i o d -e 1 9 3 2 ) . ( 1 3 )

W a t a n a b e d e s a r r o l l ó e l a r t r o s c o p í o N o . 21 y p u b l i c ó s u -c l á s i -c o a t l a s ( 6 ) . E s t e a r t r o s -c o p í o f u é- e n e l q u e l a m a y o r p a r t e

d e l o s m a e s t r o s a p r e n d i e r o n l a t é c n i c a . P e r o e s t e e q u i p o t e n i a u n f o c o d e t u n g s t e n o c o l o c a d o e n u n p o r t a l á m p a r a c o m o f u e n t e d e i l u m i n a c i ó n ; c o n r e l a t i v a f a c i l i d a d l a i l u m i n a c i ó n s e p e r d í a y e l b u l b o s e r o m p í a e n e l i n t e r i o r d e l a r o d i l l a . E n l a a c t u a l i d a d t o d o s I o s e x á m e n e s a r t r o s c ó p i c o s s e r e a l i z a n e n u n t e l e s c o p i o r í g i d o y c o n u n a i l u m i n a c i ó n c o n f i b r a ó p t i c a . E n l a d e c a d a d e l o s ' 7 0 s e p r o d u -j e r o n l o s m á s r á p i d o s a v a n c e s e n l a a r t r o s c o p í a . (C>)

S o b r e l a b a s e d e l o s e s f u e r z o s d e O ' C o n n o r e n l a m i t a d d e l a d e c a d a d e l o s ' 7 0 y d e l d e s a r r o l l o d e l a r t r o s c o p í o q u i r ú r g i c o , *• s e i n i c i o l a e r a d e l a c i r u g í a a r t r o s c ó p i c a . ( E>) J h o n s o n f u i e l p r i m e r o e n u s a r i n s t r u m e n t a l i m p u l s a d o c o n m o t o r e n l a r o d i l l a p a r a r e c o r t a r m e n i s c o s , e x t i r p a r s i n o v i a l , d e s b a s t a r e l c a r t í l a g o a r t i c u l a r y d e s g a s t a r l a s s u p e r f i c i e s a r t i c u l a r e s .

L a c i r u g í a a r t r o s c ó p i c a i n t r a a r t i c u l a r , p u e d e s e r r e l a t i -v a m e n t e s i m p l e o b i e n e x t r e m a d a m e n t e d i f i c u l t o s a .

P r o c e d i m i e n t o s t a l e s c o m o r e m o c i ó n d e c u e r p o s s u o l t o n , r e s e c c i ó n d e b a n d a s d e s i n o v i a l y p l a c a s ; b i o p s i a s , r e s e c c i ó n p a r c i a l d e m e n i s c o s ; s e r e a l i z a n m e d i a n t e a r t r o s c o p í a , s i e n d o e l r e s v ^ l t a d o d e l i m p u l s o d e l a i n v e s t i g a c i ó n y l a t e c n o l o g í a i n h e r e n t e . E l r a s u r a d o p a t e l a r e s t a m b i é n o t r o p r o c e d i m i e n t o q u e s e h a p o p u l a r i z a d o -m e d i a n t e u n a p a r a t o -m o t o r i z a d o e n e l -m a n e j o d e l a c o n d r o -m a l a c i a

M A T E R I A L Y M E T O D O

E n e l c e n t r o M é d i c o N a c i o n a l " A d o l f o R u i s C o r t i n e s " I M S S d e V e r a c r u z , V e r . d u r a n t e e l p e r í o d o c o m p r e n d i d o e n t r e s e p t i e m b r e -d e 1 9 9 1 y E n e r o -d e 1 9 9 3 , -d u r a n t e e l p e r í o -d o -d e e s t u -d i o s e -d i a g n ó s t i c a r ó n UO c a s o s d e c o n d r o m a l a c i a f e m o r o p a t e l a r . E n t o d o s l o s p a c i e n -t e s s e i n i c i o e l -t r a -t a m i e n -t o e n f o r m a c o n s e r v a d o r a c o n á c i d o a c e -t . i l s a l i c i l i c o y e j e r c i c i o s d e c u a d r í c e p s e n e x t e n s i ó n i s o t o n i c o s e i s o m é t r i c o s c o n a u m e n t o p r o g r e s i v o d e c a r g a h a s t a l l e g a r a l e v a n t a r -M - 5 k g s . d e p e s o , p r o h i b i é n d o s e r e a l i z a r s e n t a d i l l a s o c u c l i l l a s . S i d e s p u é s d e s e i s m e s e s c o n t i n u a r o n c o n s i n t o m a t r o l o g í a f e m o r o p a t e

l a r s e p r o c e d i ó a p r o g r a m a r l e s p a r a t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o a r t r o s e ó p i c o .

E l n ú m e r o d e p a c i e n t e s s o m e t i d o s a c i r u g í a f u e d e 'lO , d u -r a n t e e s t e p e -r í o d o s e s e l e c c i o n a -r o n a l o s p a c i e n t e s q u e a c u d i e -r o n n

l a c o n s u l t a e x t e r n a c o n d o l o r a n t e r i o r d e r o d i l l a y a q u i e n e s s e v a l o r o e m p l e a n d o u n a h o j a d e e v a l u a c i ó n c o n t e n i e n d o d a t o s e s p e c í f i c o s d e i n t e r r o g a t o r i o d e e x p l o r a c i ó n f í s i c a , d e e s t u d i o s r a d i o g r á f i c o s -y e n q u i e n e s d e s c a r t a n d o o t r a s p a t o l o g í a , s e h i z o e l d i a g n ó s t i c o d e c o n d r o m a l a c i a f e m o r o p a t e l a r , d a t o s i m p r e n c i n d i b l e s p a r a l l e g a r a l -d i a g n ó s t i c o f u e r o n :

D o l o r e n r e g i ó n a n t e r i o r d e r o d i l l a a l s u b i r y b a j a r e n e a l e r a s , a l h i n c a r s e , a l f l e x i o n a r l a r o d i l l a . A l a e x p l o r a c i ó n d a t o i m p o r t a n t e f u e e l a u m e n t o d e l á n g u l o 0 . A s í c o m o e l d o l o r e n c a r i -l -l a s a r t i c u -l a r e s r o t u -l i a n a s c u a n d o e -l p a c i e n t e p u d i e r a s e m e j a r -l o a -l d o l o r m o t i v o d e l a c o n s u l t a , e s c a p e r o t u l i a n o , c r e p i t a c i ó n y a I o n

-r a y o s X e n p -r o y e c c i o n e s a 3 0 , 6 0 y 90 g -r a d o s m o s t -r a n d o e v i d e n c i a d e l a t e r a l i z a c i ó n r o t u l i a n a , p i n z a m i e n t o l a t e r a l , e s c l e r o s i s y v o l t e o .

I n t e g r á n d o s e e l d i a g n ó s t i c o C l í n i c o R a d i o l ó g i c o s e r e a l i z ó u n a b o r d a j e a n t e r o l a t e r a l p a r a l a i n t r o d u c c i ó n d e l a r t r o s c o p í o , u n a b o r d a j e m e d i a l p a r a l a i n t r o d u c c i ó n d e l o s i n s t r u m e n t o s m a n u a -l e s y u n a b o r d a j e s u p e r o -l a t e r a 1 p a r a r e a -l i z a r -l a -l i b e r a c i ó n -l a t e r a -l C o m o p r i m e r p a s o s e p r o c e d i ó a r e a l i z a r e l r a s u r a d o a l g r a d o d e l e -s i ó n :

I ) R E B L A N D E C I M I E N T O : L a v a d o a r t i c u l a r .

I I ) F I B R I L A C I O N E S : R a s u r a d o d e f i b r i l a c i o n e s h a s t a e n c o n t r a r c a r t í l a g o s u b y a c e n t e s a n o . I I I ) F I S U R A S : L e g r a d o d e l c a r t í l a g o h a s t a c a r t í l a g o s u b y a

c e n t e s a n o o h a s t a h u e s o , y r e a l i z a c i ó n d e -p e r f o r a c i o n e s c o n c l a v o d e K i r s h n n e r . I V ) E X P O S I C I O N O S E A : A b r a c i ó n d e l h u e s o , p e r f o r a c i o n e s

-h a s t a -h u e s o s u b c o n d r a l .

E n s e g u n d o t e r m i n o s e v e r i f i c o l a l a t e r a l i z a c i ó n d e l a r ó t u l a c o n r e s p e c t o a l c ó n d i l o f e m o r a l . A l c o m p r o b a r l a l a t e r a l i z a c i ó n s e p r o c e d i ó a r e a l i z a r l a l i b e r a c i ó n l a t e r a l d e l r e t i n n c u l o y -c a p s u l a , a s i -c o m o l a l i b e r a -c i ó n d e p l a -c a y r e s e -c -c i ó n p a r -c i a l d e me-n i s c o e me-n c o me-n t r a d o s c o m o p a t o l o g í a a s o c i a d a s .

R E S U L T A D O S

E n e l t i e m p o d e i n v e s t i g a c i ó n s e e s t u d i a r o n 4 0 p a c i e n t e s -q u e r e u n i e r o n l o s c r i t e r i o s d e i n c l u s i ó n , n o h u b o p a c i e n t e s -q u e p r e s e n t a r á n c r i t e r i o s d e e x c l u s i ó n , d e l o s 4 0 p a c i e n t e s 3 0 c o r r e s p o n -d i e r o n a l s e x o m a s c u l i n o ( 7 S % 0 , y 10 a l f e m e n i n o ( 2 5 % 0 ; c o n u n a e d a d e n t r e l o s 1 8 y 50 a ñ o s c o n u n a m e d i a d e 3 0 . 6 a ñ o s ( v e r t a b l a 1 ) , L o s g r a d o s d e c o n d r o m a l a c i a s e d i s t r i b u y e r o n d e l a s i g u i e n t e m a n e r a : G r a d o I f u e o n c e c a s o s , G r a d o I I f u e r o n 2 5 c a s o s , G r a d o I I I f u e r o n 4 c a s o s y G r a d o I V f u e r o n 0 . ( v e r t a b l a s 2 y 4 ) . C o n u n -t i e m p o d e e v o l u c i ó n q u e v a r i a b a e n -t r e 11 m e s e s y 10 a ñ o s c o n u n a rae d i d a d e 4 . 6 a ñ o s .

E n c u a n t o a l a o c u p a c i ó n s e d i s t r i b u y e r o n d e l a s i g u i e n t e f o r m a : E m p l e a d o s 1 9 c a s o s , O b r e r o s 1 1 c a s o s , E s t u d i a n t e s 6 c a s o s y -a m -a s d e c -a s -a 4 c -a s o s , ( v e r t -a b l -a 3 ) .

R o d i l l a s l e s i o n a d a s : S e l e s i o n ó m á s f r e c u e n t e m e n t e l a r o -d i l l a i z q u i e r -d a e n 24 c a s o s ( 6 0 1 . ) , l a r o -d i l l a -d e r e c h a s e l e s i o n ó e n

16 c a s o s ( 4 0 % ) . ( v e r t a b l a 5 ) .

A n e s t e s i a : d e l o s 4 0 a r t r o s c o p í a s e f e c t u a d a s , e n 30 ( 9 5 1 . ) s e l e s a d m i n i s t r ó b l o q u e o p e r i d u r a l . L a a n e s t e s i a g e n e r a l , s e a p l i -c ó e n 2 -c a s o s p o r b l o q u e o p e r i d u r a l f a l l i d o , ( v e r t a b l a 6 ) .

L o c a l i z a c i ó n a n a t ó m i c a : F u e f e m o r o p a t e r a 1 e n 27 c a s o s ( 6 7 . 5 % ) , p a t e l a r e n 8 c a s o s ( 2 0 . 0 % ) , c ó n d i l o l a t e r a l * r ó t u l a e n 2 -c a s o s ( 5 . 0 % ) y f e m o r o p a t e r a l + p l a t i l l o s t i b i a l e s e n 3 -c a s o s ( 7 . 5 % ) ( v e r t a b l a 7 ) .

C u a d r o C l í n i c o : E l c u a d o c l í n i c o y l a s i g n o l o g í a p r e s e n t a d a e n l a e n f e r m e d a d a n t e s d e l a c i r u g í a a r t r o s c ó p i c a , m á s f r e c u e n t e m e n t e f u e l e l d o l o r d e p r e d o m i n i o r e t r o p a t e l a r , q u e s e e x a c e r b a a l

-s u b i r y b a j a r e -s c a l e r a -s , ó a l e -s t a r c o n l a r o d i l l a f l e x i o n a d a p o r — p e r í o d o s p r o l o n g a d o s s e p r e s e n t o e n 31 c a s o s , e l c e p i l l o f u e + e n 5 c a s o s , e l e s c a p e f u e m á s e n 2 c a s o s y e l e d e m a a r t i c u l a r f u e m a s -e n d o s c a s o s , ( v -e r t a b l a 8 ) .

P a t o l o g í a A s o c i a d a : L a p a t o l o g í a m á s f r e c u e n t e m e n t e a s o -c i a d a a l a -c o n d r o m a l a -c i a f e m o r o p a t e l a r f u e e l s í n d r o m e d e h i p e r t e n s i ó n l a t e r a l e n 18 c a s o s , s e g u n d o l u g a r f u e p l a c a s e n 1 3 c a s o s y e n t e r c e r l u g a r f u e r o n l a s m e n i s c o p a t í a s c o n 9 c a s o s , ( v e r t a b l a 9 ) .

M e c a n i s m o d e l e s i ó n : p r e d o m i n o e l t r a u m a d i r e c t o p r e s e n t a d o s e e n 29 c a s o s . E l t r a u m a i n d i r e c t o s e p r e s e n t ó e n 9 c a s o s y e n -f o r m a e x p o n t á n e a s e p r e s e n t ó e n 2 c a s o s , ( v e r t a b l a 1 0 ) .

T r a t a m i e n t o : e l t r a t a m i e n t o a r t r o s c ó p i c o p a r a l a c o n d r o m a l a c i a f e m o r o p a t e l a r : c o n s i s t i ó e n c o n d r o p l a s t í a m á s l i b e r a c i ó n d e -r e t i n a c u l o y c á p s u l a e n 18 c a s o s ( 4 5 % ) , c o n d -r o p l a s t í a m á s -r e s e c c i ó n d e p l a c a s 12 c a s o s ( 3 0 % ) , c o n d r o p l a s t í a m á s m e n i s e c t o m í a p a r c i a l e n 8 c a s o s ( 2 0 % ) y c o n d r o p l a s t í a m á s r e s e c c i ó n d e p l a c a y p e r f o r a c i ó n -e n 2 c a s o s ( 5 % ) . ( v -e r t a b l a 1 1 ) .

F l e x i ó n d e l a r o d i l l a p r e y p o s t q u i r G r g i c o : A n t e s d e l a c i r u g í a l a f l e x i ó n d e l a r o d i l l a e n l o s 4 0 p a c i e n t e s f u e e n p r o m e -d i o -d e 8 9 . 4 y p o s t e r i o r a l a c i r u g í a l a f l e x i ó n f u e -d e 1 3 1 . 7 e n p r o m e d i o , ( v e r t a b l a 1 2 )

E v o l u c i ó n : L a e v o l u c i ó n f u e s a t i s f a c t o r i a , d i s m i n u y e n d o -l a s i n t o m a t o -l o g í a d o -l o r o s a , d a n d o d e a -l t a e n -l a c o n d r o m a -l a c i a G r a d o 1 c o m o p r o m e d i o d e d o s m e s e s . F u e m á s l e n t a l a m e j o r í a y a l t e e n l o s p a c i e n t e s d e s p u é s d e c i r u g í a a r t r o s c o p i c a c o n c o n d r o m a l a c i a I I y I I I . A t o d o s l o s p a c i e n t e s d e s p u ó s d e l a c i r u g í a s e 1 e r , c a n a l i z o -a l -a u n i d -a d d e m e d i c i n -a f í s i c -a p -a r -a r e h -a b i l i t -a c i ó n d e l -a r o d i l l -a i n

t r a t a d a . S e l e s i n d i c o a l o s p a c i e n t e s c o n c o n d r o m a l a c i a g r a d o 1 , -e j -e r c i c i o s d -e r -e h a b i l i t a c i ó n i n t r a d o m i c i l i a r .

I s q u e m i a : E n t o d o s l o s c a s o s s e u t i l i z ó i s q u e m i a d e

-F R E C U E N C I A C O N D R O M A L A C I A -F E M O R O P A T E L A R D U R A N T E S E P T I E M B R E ' 9 1 A E N E R O 3 1 D E L 9 3

S E X O C A S O S P O R C E N T A J E M a s c u l i n o . 3 0 7 5%

F e m e n i n o . 10 2 5 %

( E n p a c i e n t e s e s t u d i a d o s p o r A r t r o s c o p í a ) ( T A B L A 1 ) .

C A S O S D E C O N D R O M A L A C I A F E M O R O P A T E L A R .

G R A D 0 S : M A S C U L I N O :

r i

A

I 8 3 11

I I 19 6 2 5

I I I 3 1 u

I V

-T 0 -T A L : 3 0 1 0 n o

( T A B L A 2 ) .

C O N D R O M A L A C I A F E M O R O P A T E R A L

O C U P A C I O N G - I

C O N D R O M A L A C I A

G - I I G - I I I G - I V T O T A L : E m p l e a d o s S 1 3 1

-

-

-

O b r e r o s 1 7 3

-

H o g a r 2 2

• -

-

T O T A L : 1 1 2 5 4

_-

( T A B L A 3 ) .

C O N D R O M A L A C I A F E M O R O P A T E L A R

C O N D R O M A L A C I A : C A S O S : G r a d o I 11 G r a d o I I 2 5

G r a d o I I I M G r a d o I V

T O T A L : 4 0

C O N D R O M A L A C I A F E M O R O P A T E L A R

R O D I L L A S L E S I O N A D A S

R O D I L L A : C A S O S : P O R C E N T A J E

I z q u i e r d a 24 6 0 % D e r e c h a 1 6 4 0 %

( T A B L A 5 )

C O N D R O M A L A C I A F E M O R O P A T E L A R

A N E S T E S I A U S A D A EN A R T R O S C O P I A

G - l G - I I G - I I I G - I V T O T A L : P O R C E N T A J E . B . P . D . 1 0 2 0 8 38 95%

G e n e r a l . - - 2 - 2 5%

T O T A L : 1 0 2 0 10 - MO 1 0 0 %

( T A B L A 6 )

C O N D R O M A L A C I A F E M O R O P A T E L A R L o c a l i z a c i ó n A n a t ó m i c a m á s f r e c u e n t e

L O C A L I Z A C I O N : T O T A L DE C A S O S P O R C E N T A J E . F e m o r o p a t e l a r . 27 6 7 , , 5 %

P a t e l a r . 8 2 0 . 0 % C ó n d i l o L a t . m á s R ó t u l a . 2 5 , .0%

F e m o r o p a t e l a r m á s P l a t i l l o s t i b i a l e s .

3 7 ,

( T A B L A 7 )

C O N D R O M A L A C I A F E M O R O P A T E L A R S i n t o m a s y S i g n o s m á s F r e c u e n t e s

S I N T O M A S Y S I G N O S : C A S O S :

D o l o r 3 1

C e p i l l o 5

E s c a p e 2

E d e m a 2

C O N D R O M A L A C I A F E M O R O P A T E L A R P a t o l o g í a A s o c i a d a .

P A T O L O G I A : T O T A L : P O R C E N T A J E : S í n d r o m e d e H i p e r p r e 18

s i ó n l a t .

P l a c a s . 13 3 2 . 5% M e n i s c o p a t í a s . 9 22 . 5 %

( T A B L A 9 )

C O N D R O M A L A C I A F E M O R O P A T E L A R M e c a n i s m o d e l e s i ó n .

C O N D R O M A L A C I A : T R A U M A D I R E C T O .

T R A U M A I N D I R E C T O

E X P O N T A N V . O .

G - I 7 3 1

G - I I 19 5 1

G - I I I 3 1

-G - I V

-

-

T O T A L DE C A S O S : 2 9 9

( T A B L A 1 0 )

C O N D R O M A L A C I A F E M O R O P A T E L A R

T r a t a m i e n t o A r t r o s c o p i c o

T R A T A M

I E N

G-I

G-II

G - I I I

G-rv

C o n d r o p l a s t í a R e t . L a t .

m á s L i b e r .

u

13

1

-

C o n d r o p l a s t í a s e c t o m í a P a r .

m á s M e n i

-1 6 1

-

C o n d r o p l a s t í a s e c c i ó n P l a c a

m á s R e —

6

6

-

-

C o n d r o p l a s t í a m á s R e -s e c c i ó n d e p l a c a y p e r

f o r a c i o n e s .

-

-

-

E V O L U C I O N C L I N I C A DE L A C O N D R O M A L A C I A F E M O R O P A T E L A R

T R A T A D A POR A R T R O S C O P I A .

D A T O S :

F L E X I O N DE L A R O D I L L A D A T O S :

P R E A R T R F 3 C O F I A P O S T A R T R O S C O P T A

N 4 0 4 0

X 8 9 . 4 1 3 1 . 7

DS 1 1 . 1 3 . 0

( T A B L A 1 2 )

R e s u l t a d o : ( 2 3 . 2 6 6 8 P < o . 0 0 1 )

L a e v o l u c i ó n c l í n i c a d e l o s p a c i e n t e n c o n c o n d r o m a l a c i a f e m o r o p a t e l a r t r a t a d o s m e d i a n t e a r t r o s c o p í a e s s i g n i f i c a t i v a m e n t e -m e j o r , c o n P < - 0 . 0 0 1 . ( c h i2) .

C O N C L U S I O N E S

A l t e r m i n a r e s t e e s t u d i o y a l a l c a n z a r l o s r e s u l t a d o s o b -t e n i d o s p o d e m o s c o n c l u i r l o s i g u i e n -t e :

S e c o n f i r m a q u e l a p r e c i s i ó n d i a g n ó s t i c a d e l a a r t r o s c o p í a e n l o s p a d e c i m i e n t o s d e l a r o d i l l a e s a l t a a p r o x i m a d a m e n t e e n -u n 90% a 9 5 % . U a a r t r o s c o p í a q u i r ú r g i c a e n l a c o n d r o m a l a c i a f e m o r o p a t e l a r t u v o e x c e l e n t e s r e s u l t a d o s , e v i t a n d o l a s c o m p l i c a c i o n e s d e -l a a r t r o t o m í a , d i s m i n u y e -l a e s t a n c i a h o s p i t a -l a r i a d e -l o s p a c i e n t e s .

C o n e s t e e s t u d i o c o m p r o b a m o s q u e p r e d o m i n a m á s e n e l h o m -b r e q u e e n l a m u j e r .

L a c o n d r o m a l a c i a f e m o r o p a t e l a r e s l a m á s f r e c u e n t e , e n s e g u n d o l u g a r l a l o c a l i z a c i ó n a n a t ó m i c a e s l a p a t e ' a r ,

E l t r a t a m i e n t o d e l a c o n d r o m a l a c i a f e m o r o p a t e l a r i n e l u y o -p r i n c i -p a l m e n t e a l a c o n d r o -p l a s t í a , r a s u r a d o y l a s -p e r f o r a c i o n e s .

E l p r o c e d i m i e n t o q u i r ú r g i c o d e l a r o d i l l a m e d i a n t e l a a r t r o s c o p í a p e r m i t e u n a p r o n t a r e h a b i l i t a c i ó n d e l p a c i e n t e , c o n u n m e n o r c o s t o y e s t a n c i a h o s p i t a l a r i a y p e r m i t e q u e s e i n t e g r e n m A s -t e m p r a n a m e n -t e a s u s l a b o r e s .

C O M E N T A R I O

E n l a a c t u a l i d a d l a p o b l a c i ó n d e j ó v e n e s f o n s i n t o n í a s d e d o l o r e n l a s u p e r f i c i e a n t e r i o r d e l a r o d i l l a , c o n s t i t u y e u n o d e -i o s p r o b l e m a s m á s d -i f í c -i l e s p a r a l a c a p a c -i d a d d -i a g n ó s t -i c a y t e r a p e u t i c a d e l o s o r t o p e d i s t a s . L o s p a c i e n t e s c o n d o l o r f e m o r o p a t e l a r c o n f r e c u e n c i a c a r e c e n d e u n a a n o m a l í a q u e s e a i d e n t i f i c a b l e c o n f á c i l i d a d y q u e c o n d u z c a a u n d i a g n ó s t i c o e s p e c i f i c o .

E n e l m o m e n t o a c t u a l l a s f u e n t e s p r i n c i p a l e s d e d a t o s o b j e t i v o s e m p l e a d o s e n e l a n á l i s i s d e p a c i e n t e s j ó v e n e s c o n d o l o r f e m o r o p a t e l a r , p r o v i e n e n p r i n c i p a l m e n t e d e l e x a m e n f í s i c o , d e d i v e r -s a -s t é c n i c a -s r a d i o g r á f i c a -s y d e l a v i -s u a l i z a c i ó n d i r e c t a d e l a a r t i c u l a c i ó n f e m o r o p a t e l a r , m e d i a n t e l o s p r o c e d i m i e n t o s i n v a s i v o s .

L a s a n o m a l í a s i d e n t i f i c a b l e s p o r d i c h o s m é t o d o s l i a n i n c l v i i d o a l a c o n d r o m a l a c i a f e m o r o p a t e l a r y d i f e r e n t e s g r a d o s d e m a l a a l i n e a c i ó n d e l a a r t i c u l a c i ó n f e m o r o p a t e l a r .

L a a r t r o s c o p í a d i s m i n u y e e l c o s t o d e e s t a n c i a i n t r a h o s p i -t a l a r i a a s í c o m o l a r e h a b i l i -t a c i ó n d e l p a c i e n -t e e s m á s -t e m p r a n a , — r e t o r n a n d o m n y p r o n t o a s u s l a b o r e s .

L o s r e s u l t a d o s h a n s i d o e x c e l e n t e s p a r a e l t r a t a m i e n t o d e l a c o n d r o m a l a c i a c u a n d o s e d i a g n ó s t i c a e n f a s e s t e m p r a n a s e v i l a n d o -q u e a v a n c e m á s l a e n f e r m e d a d .

R E S U M E N

E n l a p r e s e n t e i n v e s t i g a c i ó n s e e s t u d i a r o n 4 0 p a c i e n t e s c o n d i a g n ó s t i c o d e c o n d r o m a l a c i a f e m o r o p a t e l a r e n u n l a p s o d e u n -a ñ o y t r e s m e s e s , -a l o s q u e se le r e a l i z ó u n a e x p l o r a c i ó n f í s i c a e n s u s e x t r e m i d a d e s i n f e r i o r e s , t a m b i é n s e r e a l i z ó e x p l o r a c i ó n r a d i ó l o g i c a e n p r o y e c c i ó n a p . y l a t . y t a n g e n c i a l e s d e a m b a s r o d i l l a s .

P o s t e r i o r m e n t e s e r e a l i z ó t r a t a m i e n t o q u i r ú r g i c o c o n s i s -t e n -t e e n c o n d r o p l a s -t í a , l i b e r a c i ó n d e r e -t i n a c u l o l a -t e r a l y c á p s u l a , r e s e c c i ó n d e p l a c a s , r e s e c c i ó n p a r c i a l d e m e n i s c o y p e r f o r a c i o n e s .

B I B L I O G R A F I A

C a s s c e l l s W. T h e A r t h r o s c o p e i n t h e d i a g n o s i s o f d i s o r d e r s o f t h e p a t e l l o f e m o r a l j o i n t . C l i n i c a l O r t h o p a e d i c e a n d R e l a t e d -R e s e r c h 1 9 8 9 : 1 4 4 : 4 5 - 5 0 .

D u g d a l e T . P . B a r n e t t P . A n t e c e d e n t e s C i e n t í f i c o s : D o l o r p a t e l o f e m o r a l e n p e r s o n a s j ó v e n e s . C l í n i c a s O r t o p é d i c a s d e N o r t e a m é -r i c a 1 9 9 7 : 3 - 1 1 .

H o r t s C o t t a . O r t o p e d i a 2 a . E d o . M é x i c o D . F . : T n t e r a m e r i c a n a -1 9 8 2 : 3 0 -1 - 3 0 5 .

T i c a t P . MD D a v i d . D i s o r d e r s o f t h e p a t e l l o f e m o r a l j o i n t C h o n -d r o m a l a c i a . 1 2 0 - 1 3 4 .

K e l l y M. I n s a l l . P a t e l e e t o m í a . C l í n i c a s O r t o p é d i c a s d e N o r t e a -m é r i c a . 1 9 P 7 : 8 9 - 9 5 .

G o o d f e l l o w J . H u n g e r f o r d D. P a t e l l o f e m o r a l J o i n t M e c h n n i c s a n d p a t h o l o g y . T h e o f b o n e a n d J o i n t S u r g e r y . 1 9 6 7 : 5 8 ( 3 ) 2 9 1 -2 9 9 .

M e . G i n c t y J . A r t r o s c o p í a d e l a r o d i l l a e n T n s a l l J o h n M. ciru g í a d e l a r o d i l l a . B u e n o s A i r e s , A r g e n t i n a : P a n a m e r i c a n a . 1 9 0 6 1 3 0 - 1 5 6 .

D a n d y D. A r t r o s c o p í a e n e l t r a t a m i e n t o d e p a c i e n t e s j ó v e n e s c o n d o l o r a n t e r i o r d e l a r o d i l l a . C l í n i c a s O r t o p é d i c a s d e N o r

-t e a m é r i c a . 1 9 8 7 : 1 5 - 2 3 .

S e g a l P . J a c o b M. L a r o d i l l a , B a r c e l o n a E s p a ñ a : E D . M a s n o n . 1 9 8 5 : 1 u u _ i u r, y 2 33 .

S m i l l i e I . T r a u m a t i s m o d e l a R o d i l l a , B a r c e l o n a E s p a ñ a : E D . -J i m s . 1 9 8 0 . 4 ü - 4 6 .

B e n t l e y G . D o w n G . C u r r e n t . C o n c e p t s . o f e t i o l o g y a n t f r e a t -m e n t o f C h o n d r o -m a l a c i a P a t e l e a . C l i n i c a l O r t h o p e d i c e a n d R e í a

t e d R e s e a r c h 1 9 8 4 ; 1 8 ° : 2 0 9 - 2 2 8 .

T a k a g i K e n g i . A r t r o s c o p e t h e c l a s s i c . C l i n . O r t h o p . 1 9 0 2 : 1 6 7 -6 - 8 .

I r e l a n r i J o h n . T r i c k e y r,.l.. S t o k e r D . J . A r t h r o s c o p y a n d A r t r o — g r a p h y Qf t h e K n e e A c r i t i c a l R e v i e w . J . B o n e J o i n t S u r g .

m O r r i n H . , S h e r m a n M . D . J a m e s y c o i s A r t h r o s c o p y " N o p r o b l e m S u r g e r y " T h e J o u r n a l o f b o n e a n d J o i n t S u r g e r y . 1 9 8 6 . 6 8 A -( 2 ) 2 5 6 - 2 6 5 .

1 5 . I v e y M a r t y , C l a r k R o n . A r t r o s c o p y d e b r i d e m e n t o f t h e K n e e f o r -S e p t i c A r t h r i t i s . 1 9 8 5 : 1 9 9 . 2 0 1 - 2 0 5 .

1 6 . - S i m o n s e n O l e , J e n s e n J o r n . L a u r i t z e n J o r g e n . A r t r o s c o p y i n a c u t e K n e e I n j u r i e s . A c t a O r t h o p . S e a n d . 1 9 8 6 . 5 7 : 1 2 6 - 1 2 9 .

1 7 . G e e n e n E . , M o l e n a e r s C , M a r t e n s M . P a t e l a a l t a i n P a t e l o f e m o r a l i n s t a b i l i t y . A c t a O r t h o p a e d i c s B é l g i c a . 1 9 8 9 : 5 5 ( 3 ) : 3 8 7 -3 9 -3 .

1 8 . D a n d y D . J . J a c k s o n R.W. T h e I m p a c t . o f A r t h r o s c o p y o n t h e M a -n a g e m e -n t o f d i s o r d e r s o f t h e K -n e e . J o u r -n a l B o -n e a -n d J o i -n t S u r g 1 9 7 5 : 5 7 - B ( 3 ) : 7 - 9 .

1 9 . D i n e s h P a t e l . l a p l i c a c o m o u n a c a u s a d e d o l o r e n l a c a r a a n t e r i o r d e l a r o d i l l a . C l i n i c a s O r t o p é d i c a s d e N o r t e a m é r i c a . -1 9 8 7 : 7 -1 - 7 5 .

2 0 . R o n a l d . M e . R a e . E x a m e n O r t o p é d i c o C l í n i c o . B a r c e l o n a E s p a ñ a -S a l v a t E d i t o r e s , 1 9 8 0 . 1 U 7- 1 H 9 .