NO IMPORTA SEXUALIDAD FEMENINA Y CANCER DE MAMA

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www.elsevier.es/gamo

ARTÍCULO

ORIGINAL

«

No

importa

»

:

sexualidad

femenina

y

cáncer

de

mama

M

a

_del

_Rocío

_{Figueroa-Varela}

a,∗

_,

_María

_Elena

_{Rivera-Heredia}

b

y

María

del

Refugio

Navarro-Hernández

c

a_Universidad_Autónoma_de_Nayarit,_Tepic,_Nayarit,_México

b_Universidad_Michoacana_de_San_Nicolás_de_Hidalgo,_Morelia,_{Michoacacán,}_México c_Universidad_Autónoma_de_Nayarit,_Tepic,_Nayarit,_México

Recibidoel16dejuniode2016;aceptadoel12deagostode2016 DisponibleenInternetel11deoctubrede2016

PALABRASCLAVE

Psicooncología; Sexualidad;

Cáncerdemama

Resumen Elpresentetrabajoabordaunaaproximaciónempíricadeunáreapocoestudiada quesereﬁerealasexualidaddelasmujeresenfermasdecáncerdemama.Separtedelsupuesto dequelaimagenylaconceptualizacióndelmanejodelacorporalidadylasexualidad,sobre todoenmujeresquecrecenyhabitanenelmedioruraly semirrural,estáasociadaaideas tradicionalessobreelsermujer;segúnlascualeselejerciciodelasexualidadesconsiderado unpecado,loqueimplicaqueestanoseareconocidacomounadimensióndeldesarrollohumano yqueformapartedelacalidaddevidadelaspersonas.

Elestudiorealizadoesdecarácterdescriptivoytransversal.Seaplicóa120mujeres diagnos-ticadasconalgúntipodecáncerdemamaysonpacientesdelCentroEstataldeCancerologíade Nayarit.ElinstrumentoaplicadofueEORT-C30,elcualevalúalacalidaddevida,yelQLQ-BR23 queexploralaimagencorporal,funcionamientoydisfrutesexualyconperspectivadefuturo. Delosresultadosmás importantesesquelasexualidadesuntemaevadido,tantoporlas enfermasylosterapeutascomoporelsectormédicodeOncología.Persistenlosmitosytabúes conrelaciónalasexualidadylamaternidad;consideranaesaáreacomonoimportanteyla relaciónconyugalprovocaestrés,ansiedadypreocupación,aspectosquesesumanalalucha porlasobrevivenciaalcáncer.Porello,laatenciónpsicooncológicadebeenfocarseenestos aspectosconéticaparamejorarlacalidaddevida.

KEYWORDS

Psycho-oncology; Sexuality; Breastcancer

«Itdoesn´tmatter»:Femalesexualityandbreastcancer

Abstract Thispaperaddressesanempiricalapproachofanunderstudiedarearelatedtothe sexualityofwomenwithbreastcancer.Itisbasedontheassumptionthatthebodyimageand

∗_Autor_para_{correspondencia.}_Perla₃₁_Fracc._Las_Brisas_Tepic,_C.P.₆₃₁₁₇_Nayarit,_México._Teléfono:₊₅₂₃₁₁₇₄₃₄₄_41. Correoelectrónico:maroﬁva@hotmail.com(M.d.R.Figueroa-Varela).

http://dx.doi.org/10.1016/j.gamo.2016.09.003

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thesexualityisassociatedwithtraditionalideasaboutbeingawoman,especiallywomenliving inaruralandsemi-ruralenvironment.Inthatcontexttheexerciseofsexualityisconsidered likeasinanditisnotrecognisedasadimensionofhumandevelopment,oranaspectofquality oflife.

Adescriptive,cross-sectionalstudywasconductedon120womenparticipantsdiagnosedwith someformofbreastcancer,andtreatedintheStateofNayaritCancerCentre.TheEORT-C30 andQLQ-BR23questionnaires wereused toevaluate qualityoflife,body image andsexual functioning.

Themostimportantoutcomespointtosexualitybeinganavoidedissue,bothforthepatients andmedicaloncologists.Mythsandtaboospersistregardingsexualityandmotherhood;women saidthattheareawasunimportantforthem.Maritalrelationshipscausestress,anxietyand worrythataddtothestruggleforsurvivalwithcancer,thusthepsycho-oncologicalcareshould focusontheseaspectstoimprovethequalityoflife.

Introducción

La sexualidad es parte inherente a toda la vida psicoso-cialdelas mujeres,inclusoconcáncerdemama. Algunas veces laafectación deloscuerposfemeninos,cuando son

diagnosticados con alguna enfermedad, se perciben solo

como objetos que medicar para recuperar la salud, y se

olvida ensutratamiento delas secuelasorgánicasy afec-tivasquemodiﬁcansuidentidad,ylapropiarelaciónconel cuerpo,laparejaylasexualidad1_de_las_mujeres_enfermas.

Ahorabien, esconocidoquecon relacióna lasexualidad, las mujeres enMéxico aúnla consideran untabú2_;_por _lo

tantohayrepresióneinhibicionesdesuexpresión.La ima-gen y conceptualización del manejo de la corporalidad y la sexualidad, sobre todo la de aquellasque creceny se desenvuelven en ambientes rurales y semirrurales, están asociadasaideastradicionalessobreelsermujer,las cua-lessehandenominadoyexplicadomedianteelconceptode «marianismo»3_.

Elmarianismoeselprocesoculturalenelcualhay pre-valencia de roles de género tradicionales, y en el cual la religión, como la católica, juega un papel deﬁnitorio para formular identidades sociales4 _y _donde _el _ideal _de

mujer está representada por la Virgen María. Esto es, a las mujeres se las educa con la Virgen María como ideal o modelo: una mujer pre˜nada sin ejercicio de la sexua-lidad y que estoicamente sufre las críticas y el rechazo social. Así, su rol femenino porta ideales como la sumi-sión, lamodestiay lahumildad,el sacriﬁciopor loshijos y una perspectiva de interdependencia y cuidado de su familia, comunidad y tradiciones3_. _Por _estas_regulaciones

socialesyreligiosasseestablecequelasexualidades sola-menteparaﬁnesreproductivos.Porello,laintimidadconla parejatambiénsereguladesdeelexteriordelhogar. Ade-más,loscuerposfemeninosnodebensometerseaescrutinio ni exploración por ninguna persona, ni siquierapor otras mujeres.

Bajoestospreceptos,elejerciciodelasexualidadpuede serconsiderado comounpecado,yhayprescripcióndela abstinencia sexual. Esto implica el no reconocimiento de la sexualidad como una dimensión del desarrollo humano

y área integrada en la calidad de vida de una persona5_.

Este aspectose hace crítico conforme avanzala edad de lasmujeres,detalformaqueentrelos59ylos89a˜nos,no sereconocencomo sujetosdefantasíasodeseos sexuales ysesienten restringidas enesta área,dadoslosaspectos socioculturales estigmatizantes del ejercicio de la sexua-lidadentreadultosmayores6_._Asimismo, _cuando_se_tienen

padecimientoscomoelcáncer,lasexualidadprevaleceaún comountematabú,ysibiensepuedentenerafectaciones o disfunciones, por vergüenza, temor o falta de informa-ciónresulta porlo general untópicono abordadopor las pacientes5_.

Lasmamasosenos,atributossexualesqueayudana deﬁ-niruncuerpofemenino,tienentambiénunarepresentación socialmásalládesufuncionalidad,formasymedidasque, enconcreto,implicavivirlamaternidadyelplacer.Porello, elmiedoa perderlasmamaspor unaintervención quirúr-gica:secreequecambiarálacondicióndemujer,alperder lapotencialidaddeatracciónsexualhaciasuparejaobien, lade procrear o deamamantar7_, _mismos _roles _altamente

valoradosporlasmujeres.

EnMéxico,enunainvestigaciónsobremujerescon inter-vencionesquirúrgicasporcáncerdemama8_,_se_dice_que,_en

lasparejas, larelaciónconyugalestábajomuchapresión; conrelacionessexualesdesprovistasdedeseoyplacer,que sevivenciancomounaobligaciónocomomediopara man-tenersuposiciónsocialenlarelaciónmarital.Estopodría explicarelreportedelasexualidadcomotabúenlas muje-resmexicanas.Enespecíﬁco,las pacientescon cáncer de

mamanoreportantenerproblemasonoparecenestar

inte-resadasenlasatisfacciónsexual2_,_y_centran_su_{preocupación}

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Cabe mencionar que los tratamientos médicos para el cáncer tienenefectos secundarios, entreellos lafatiga o dolor y, en especíﬁco, la sequedad vaginal9_; _además _se

puedenpresentarproblemas demiedooexpectativas exi-gentes,enojo oculpa. Estossentimientos,si sepresentan enel momento delejercicio del acto sexual,pueden lle-vara ladisfunción sexual, temáticaevitadaenel diálogo delas mujeres,quereportannodisfrutardelactocoitaly muestranvergüenzaalsercuestionadassobreello10_.

Enton-ces,losefectossecundariosdelaquimioterapiaafectanel ejercicioactivode lasexualidady,por logeneral, noson tópicoscomentadosconelequipomédicotratanteparasu resolución11 _y,_por_ende,_se_desatiende_la_atención_integral

paralarecuperacióndelasalud.

Este último aspecto es importante destacarlo, puesto queescomúnidentiﬁcarlarelacióncoitalcomolaexpresión de la sexualidad en una pareja, y se olvida que solo es una de las manifestaciones del erotismo humano. Por lo tanto,esplausibleentenderquesilasmujeresconsideran comopartedesudeberconyugal«someterse»alarelación coital,seestá afectando lapercepcióndesí mismas yde sucalidadde vida.Esto puedegenerar diversas presiones ensurelacióndeparejaquelaspuedellevaralaruptura,lo queincrementaeldistrésexperimentadodebidoalproceso dehacerfrentealembatedelcáncer.

Debidoaestaproblemáticaenlaatenciónintegraldelas mujeresconcáncerdemama,seefectuóestainvestigación, conelobjetivodeidentiﬁcarlasatisfaccióndelasexualidad quetienenlasmujeresentratamientodecáncerdemama ysu relación con la satisfacción de su corporalidad.Esta investigación esparte de un proyecto de mayor alcance, dondeseevaluaronotrosaspectosasociadosconlacalidad devidaenestaspacientes.

Materiales

y

método

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal, con una muestra no probabilística por conveniencia de 120 muje-resdiagnosticadasconalgúntipodecáncerdemamayque estaban recibiendo atención médica en el Centro Estatal deCancerología deNayarit, ubicado enTepic, ciudad del interiordeMéxico.

SeaplicóelinstrumentoEORT-C3012 _que_evalúa_la

cali-daddevida;elmódulodenominadoQLQ-BR2312_,_en_donde

seexploralaimagencorporal(4reactivos),funcionamiento ydisfrutesexual(3reactivos)yperspectivasdefuturo(un reactivo).Además serecuperan síntomasderivadosdelos efectossistémicosdelaterapia(5reactivos);síntomasenla zonadelpecho(4reactivos);síntomasenelbrazo(3ítems) yunodepreocupaciónporpérdidadecabello.Las respues-tasalinstrumentosondeltipoLikert,de4opcionesquese puntúancomonada(1),poco(2),bastante(3)ymucho(4). Conrespectoaladimensióndesatisfaccióndela sexua-lidad,secuestionasobrelasúltimas4semanaspreviasala aplicacióndelaencuesta:1)hastaquépuntoestuvo inte-resadaenelsexo, 2)situvo vida sexualactiva(cono sin relaciones sexuales)y3)si erasexualmente activa, hasta qué punto disfrutó del sexo. Con respecto a la satisfac-ciónsobrelacorporalidadsecuestiona:1)siseha sentido menosatractivadesdeelpuntodevistafísicocomo resul-tadodesuenfermedado tratamiento;2)si haysensación

demenosfemineidadcomoresultado desuenfermedado tratamiento; 3)la diﬁcultadparaversesinropay4) sise ha sentido insatisfechacon sucuerpo. El instrumentofue adaptado por Cerezo et al. en 201210 _para _la _población

mexicana,quereportóadecuadaspropiedades psicométri-cas.Además,loscomentariossobreestatemáticaqueeran vertidos cuandoseleshacían laspreguntas seregistraban enunabitácoradecampo.

Laedaddelasparticipantesvarióenunrangode21a87 a˜nosdeedad;ensumayoríavivíanenpareja(n=78;65%) ysededicaban alhogar(n= 92;77%). Laescolaridadcon mayor frecuenciareferida fue la secundariacon 48 casos (40%). La década en dondereportaron inicio desu trata-mientoporcáncerdemamasesitúaentrelos41y50a˜nos, con43casos(36%).Elproyectogeneralfueevaluadoy apro-badoporelComitédeBioéticaeInvestigacióndelCentrode Cancerología,ysecuidaronlosprocesoséticosparaobtener elconsentimientoinformadoypreservarlaidentidaddelas participantes.

Resultados

ParaladimensiónevaluadamedianteelmóduloQLQ-BR23, laconﬁabilidaddeladimensióndesatisfacciónconlavida sexual fue de ␣ = 0.91 para los 3elementos o reactivos; con respecto ala dimensiónde satisfaccióncon la corpo-ralidad se obtuvo una consistencia interna de ␣ = 0.904 para los 4ítems: esto indica que ambas dimensiones tie-nenaltaconﬁabilidad.Lasfrecuenciasdelasrespuestas,así comolosdatosestadísticosdescriptivos,seobservanenla

tabla1.

La pregunta con relación a sentirse «menos atractiva desdeelpuntodevistafísicocomoresultadodela enferme-dadotratamiento»obtuvoelpuntajemediomásalto:esto indicaquesíhaylasensacióndesermenosatractivadesde queestánentratamientoporcáncerdemama,sibienel85% de lasmujerescomentaron sentirsebastante o muy satis-fechasconsuimagencorporal(X=81.8,DE=29)[vertabla 1].Conrespectoalasexualidad,elpuntajemediomásbajo fuealapreguntadesiteníanunavidasexualactiva: esto reﬂeja que, en lo general,ellas se percibieronmuy poco activasenestaesferadesuvidaobiennotuvieronactividad sexual,enel51%deloscasos(X=19.9;DE=24.3)y,delas que sí tuvieron actividad sexual, solo el 15% disfrutó de ella.

Paradeterminarsiestasrespuestaseranindependientes del azarynoestaban relacionadas,seefectuaronanálisis de las frecuencias mediante laprueba deji cuadrada; se indicaenlasﬁguraslasquesímuestransigniﬁcación esta-dística.Así,conrelaciónaladimensióndesatisfaccióncon sucuerpo,alpasarporlostratamientoscomocirugía, qui-mioterapia yradioterapia, los resultados con importancia estadística[X2₍₇₀₎₌_111.624,_p_<_0.001]_de_acuerdo_con dife-rentesnivelesdelaescolaridadquereportaron,semuestran

enla ﬁgura1,donde seobservatendenciaa sentirsemás

insatisfechaslasquetienenmenorescolaridad.

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Tabla1 Datosestadísticosdescriptivossobredimensionesdesatisfaccióndelasexualidadylaimagencorporaldemujeres queestánbajotratamientoporcáncerdemama

Reactivo/respuestas Nada Poco Bastante Mucho X DE

Sehasentidomenosatractivadesdeelpuntodevista físicocomoresultadodeenfermedadotratamiento

fq 81 14 12 13 1.64 1.04

% 67.5 11.7 10.0 10.8 Sehasentidomenosfemeninacomoresultadode

enfermedadotratamiento

fq 90 11 8 11 1.5 .97

% 75.0 9.2 6.7 9.2

Leresultadifícilversesinropa fq 88 14 6 12 1.52 .98 % 73.3 11.7 5.0 10.0

Sesienteinsatisfechaconsucuerpo fq 84 20 5 11 1.53 .94 % 70.0 16.7 4.2 9.2

Satisfacciónconlaimagencorporala _fq ₁₀ ₈ ₁₉ ₈₃ _81.8 ₂₉

% 8.3 6.7 15.8 69.2

Hastaquépuntoestuvointeresadaen elsexoenúltimomes

fq 67 39 7 7 1.62 .84

% 55.8 32.5 5.8 5.8

Hastaquépuntotuvovidasexual activa

fq 61 48 6 2 1.56 .67

% 50.8 40 5 1.7

Interésyactividadsexuala _fq ₆₇ ₃₉ ₇ ₄ _19.9 _24.3

% 57.3 33.3 6 3.4

Hastaquépuntodisfrutódelsexo fq 33 33 10 8 1.92 .95

% 27.5 27.5 8.3 6.7

DE:desviacióntípica;fq:frecuenciasobtenidasenlasopcionesderespuesta;X:puntajemedioderespuesta. a _Conversión_de_las_puntuaciones_de_reactivos_de_cada_dimensión_a_puntajes_escalares.

Losvaloresennegritaindicansigniﬁcaciónestadística.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Primaria incompleta

Primaria terminada

Secundaria Bachillerato Estudios superiores

% de caso

s

Satisfacción con la imagen corporal de mujeres en tratamiento por cáncer de m acuerdo a su escolaridad

Nada Poco Bastante Mucho

Figura 1 Porcentajede casos con satisfacción corporal de acuerdoconlaescolaridadquereportaronlasmujeresen tra-tamientoporcáncerdemama.

Enlaﬁgura3sepuedeobservarque,enlogeneral,

pre-sentaronlatendenciadecaliﬁcar,enmayorproporción,que enel últimomesestuvieron«nada»interesadasensexoy notuvieron vida sexualactiva, obien, que si tenían esta actividad,noladisfrutaban.

Encuantoaquétantoestuvieroninteresadasen mante-nerrelacionessexualesenelúltimomes,delas77mujeres conpareja,solo11casos(14%)comentaronestarbastante o muy interesadas en la actividad sexual [X2₍₃₎₌_20.695, p<0.000] y 7 (9%) reportaron mantener una vida sexual activa[X2₍₃₎₌_22.640,_p_<_0.000]₍_ﬁg.₃_).

0 5 10 15 20 25 30 30

Esposo Esposo e hijos

Hijos Otros familiares

Sola

Número de casos

Satisfacción con la imagen corporal de mujeres en tratamiento por cáncer de mama según la persona con que viven

Figura2 Satisfacciónconlacorporalidaddemujeresen tra-tamientoporcáncerdemamasegún laspersonasconlasque viven.

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0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

Interés

en el sexo Vida sexual activa Disfrute del sexo

% de casos

Actividad y disfrute de vida sexual de mujeres en tratamiento por cáncer de mama

Figura3 Actividadydisfrutesexualqueinformantener muje-resentratamientoporcáncerdemama.

sexual,aunqueresaltaquequienessolovivíanconsuesposo ysíteníanactividad sexual,porloregular,nodisfrutaban «nada»deestaactividad(10casos,37%)oteníanpoco dis-frute(13casos,48%).

Estos datos resultan interesantes de analizar, pues las que viven solo con su pareja tienden a tener entre 51 y 60años,cuandolasqueusualmenteestáncohabitandocon suparejae hijostienenensumayoríaentre41y50años [X2₍₁₆₎₌_27.860,_p_<_0.033]._Esto_indica_la_posibilidad_de_que estasealaetapadelciclodefamiliadondeloshijosforman supropiohogarydondelascrisis,tantoconlaparejacomo conlafamilia,puedenincrementarse.Asimismo,estegrupo quevivesoloconsuparejaeselquetieneelrangodemayor edadypudieramanifestarmenosinterésysatisfacciónen lavidasexual,asociadoconlaedadyconel«marianismo». En las bitácoras de campose registró que, durante el cuestionamientodeestaspreguntas, eranotoriocómo las mujeresvertíancomentariosinsinuantesacerca dequela sexualidadyanoeraparte de suvida,desde hacíavarios años,ynonecesariamenteporqueestabanentratamiento porcáncer demama: «eso yanoesnecesario amiedad» (participante 5, de 48 años, mastectomía, con pareja y 4hijos).O bieneraincongruentela respuestaquehabían dadoconrelaciónanotenerproblemáticaenlasatisfacción con su corporalidad y, a la vez, comentar que: «no hay problemaporque yome tapo allí----lazona delpechocon cicatricesporlamastectomíaradical----yyolodejohacerlo suyo»(participante25,de61años,mastectomía,vivecon parejaehijos):«Nohetenidoproblemaseneso,porqueyo nodejoquemeveadesnuda,aunqueavecessílodejoque veacuandome curanlaherida»(participante66,60años, mastectomía,4hijos,viveconesposoehijos).Tambiénlos comentariosvertidos informaban quesi bien noerausual que las parejas las vieran desnudas en su vida cotidiana previaa la enfermedad,en el momento deltratamiento, nopermitíanqueestosucediera.

Eracomún,además,antelaaperturayconﬁanzadurante suparticipaciónenlainvestigación,quevertieran comenta-riossobrediversosaspectosquelaspreocupaban,comolas

dietasquedeberíanseguir,lascreenciassobrelacausadel cáncer,asícomosobrealgunosaspectosreferidosala cor-poralidad,comoeldueloqueimplicólapérdidadelcabello enlasmujerestratadasmediantequimioterapia,situación anticipadayafueraporelpersonaldeenfermeríaoporlas otraspacientesconlasqueentrabanencontacto.También solicitaban la opinión sobre medicina alternativa que les ayudaraacontrolarlosefectossecundariostalescomo las quemadurasenlapielporlaradioterapiaoellinfedema.

Sobre la sexualidad, solicitaban información sobre medicamentosodispositivosquelesayudaranconla proble-máticadurantelarelacióncoital,puessurgíancomentarios sobrelasmolestiasporlasensaciónderesequedadvaginal en aquellasbajo tratamiento quimioterapéutico. También sehacíanreferenciasaltemordequelarelacióndepareja sufriera tensiones y derivara en ruptura, puesto que, en los pasillos yenlas salas deespera, eracomúnque ellas comentaranentresíloscasosenlosquesehabíansuscitado inﬁdelidadesoabandonodelapareja,porlotanto comen-taban, endiversasocasiones,quelaactividad sexual«era partedesusobligaciones»comoesposas,ysibienalgunasde susparejaslescomentabanquenoeranecesarialarelación coital, dadoslos procesosde desgaste físicoy malestares derivadosdelostratamientos,ellaslaspropiciabanaunque nolasdisfrutaran.

Porotrolado,lasparticipantesindicaronquesu compor-tamientoeneláreasexualnoeracomentadaconsuequipo médicotratante,puesconsiderabanque «esonoimporta» pueshabíaqueagradecerqueestabanenestosmomentos enla«luchaporsuvida»yquenohabíaquesaturaralos médicosconpreguntasquepudierancambiarsuimagenante ellos; «ellos(losmédicos) nos quierenfuertes, yni modo quelesdigamoslosproblemasconnuestrosmaridos» (par-ticipante81,42a˜nos,enquimioterapia,casada,2hijos).

Discusión

Lasexualidadaúnesunatemáticaqueesevadida,tantopor las propias mujeres que evitan relatar al respecto, como porlosespecialistasdelasaludqueraravezlaincluyenen susinterrogatoriosdeexploración5,10,11_.

Enlasmujeres,persistenmitosycreenciasconrelación alasexualidadquemantienenlaconviccióndequeesuna actividadquesolopermitelareproducción,deacuerdocon los preceptosmarianos3_. _Incluso,_se_aprecia _el _desinterés

deláreasexualenlas mujeresconunarelacióndepareja establecida:ellassededicanalhogarysusproveedoresson susparejas,especialmentelasquetienenmásde50a˜nosde edad, enquienessuciclovitallas enfrentaanuevos retos desaludydedinámicafamiliar,yalasqueselessumala estigmatización delasexualidad enlosadultos mayores6_.

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físicoqueellasdesean5_._En_este_sentido,_se_puede

encon-trarunaexplicaciónplausibletantoalosresultadosdeesta investigacióncomoa losreportados anteriormente2_,_al_no

encontrar unaproblemática enla satisfaccióncon la cor-poralidadqueestásiendoreconstruidaporlostratamientos oncológicos: la preocupación por el cuerpo no es un ele-mento en la reconﬁguración corporal, y tampoco parece existirunarelaciónentrelasatisfaccióndelacorporalidad yeldisfrutesexual.

Estopuedeindicarque,elhabersealejadodelejercicio delosexual,seevitalareﬂexiónsobrelasimplicacionesen sucalidaddevidaycoincideconloyaencontradoenotras investigaciones8endondesereportaqueparalasmujeres las relaciones sexualessean parte deunaobligación deri-vadadesurelaciónmarital,porellosólosepermiten‘‘dejar queloshombressatisfagansusnecesidades’’ycumplancon surolmariano.Porotroladoestealejamientodela sexuali-dadpuedeestarrelacionadoaunasintomatologíadepresiva nodiagnosticadaporelmismoprocesodetratamientoobien alosduelosderivadosporlapérdidadesalud.

Estosaspectosdelavida,debenconsiderarseentodaslas fasesdeltratamientooncológico,puesinclusohayunagran desinformación sobre la reconstrucción mamaria, lo cual provocadudasoevitaciónparaefectuaresteprocedimiento quirúrgico que apoyaría a su lastimada imagen corporal13

queafectasusexualidad

Cuandoseafronta una problemáticacomo es el trata-mientoporelcáncerdemama,losrolesyfuncionalidadde lasmujeressetrastocan,pero,conrelaciónasu funciona-lidadsexual,existeneventosquenoseatrevenacomentar con elequipodesalud, comoel dolordurante larelación sexual,coincidiendoconFinck9_:_esto_es_debido_a_las

regu-lacionesmoralesotabúessobresusexualidad.

Conclusiones

Lasmujeresconcáncerdemamaconsideranalasexualidad comoáreanoimportanteensuvida,sobretodocuandola contrastanconlamagnituddeltratamientoporuna enfer-medadenlaquelosefectossecundariosminansusalud e integridadpsíquica.Olvidanquelasexualidadnosoloesuna relacióncoital,sinoqueimplicatambiéncercaníay proximi-dadfísica,lacuallesapoyaríaparareasegurarsuvínculode pareja.Larelaciónconyugal,entonces,sufredemásestrés que provoca ansiedad y preocupación,que se suman a la luchadeestasmujeresporlasobrevivenciaalcáncer.

Algunasdelaslimitacionesdeesteestudioeselnohaber hechounseguimientoentodaslasfasesdesdeeldiagnóstico de cáncer de mama hasta la rehabilitación de las muje-resparadetectarlosposiblescambiosenlavivenciadela sexualidadasociadosalprocesodeltratamiento.

Estosaspectos olvidados, desde una atención psicoon-cológica, deben abordarse porque en el cuidado integral delapersona,noesposiblesoslayarningunatemática.La sexualidadcomopartefundamentaldelserhumanodebeser abordadaconéticayempatía,reconociendolaexistenciade estructurassocioculturalesqueempa˜nanlavisiónholística delapersonaconcáncer.

Sepodríaabordareldesmantelamientodetodoslos fac-torespsicosociales inherentesa la vidaypersonalidad de lasmujeresdesdeelinstanteenquelaspacientesreciben

lanoticiadecáncer:mismainformaciónquedibujaun pano-rama de descomposición del mundo en el que la mujer se habíadesarrollado desde el nacimiento y en donde se enfrentaaunareconstrucciónoneoconstruccióndesímisma ydesucorporalidaddurantey, sobretodo,despuésdela intervenciónquirúrgica.Estoenmarcaríalosdiferentes pro-cesospsicosocialesypermitiríaabordarlosdiferentesduelos quesevansucediendoconforme enfrentalaproblemática especíﬁcamentemédicaycultural.

Elpresentetrabajoesunapuertaparaabordareldise˜no de los protocolos de atención de una clínica capaz de abordar la mayoría de los factores que intervienen. Esto resolvería con mayor oportunidad y cabalidad los proble-masquese iránpresentandocon mayor frecuenciaenlas institucionesdesalud.

Conﬂicto

de

intereses

Noexisten conﬂictosdeinteresesporparte delas autoras deestetrabajo.

Agradecimientos

Las autoras agradecen las facilidades del Centro Estatal de Cancerología de Nayarit por el apoyo brindado para efectuar esta investigación, así como a todas las par-ticipantes que compartieron su tiempo y esperanzas de recuperación.

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