MALTRATO INFANTIL COMPLETO 2

MALTRATO INFANTIL

ESTUDIANTES DE ENFERMERIA

DOCENTE

MARTHA CECILIA VARGAS CRUZ

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ENFERMERÍA

VII SEMESTRE GRUPO A

ESTUDIANTES ENFERMERIA

 JULIANA JARAMILLO

 NATHALIA CORREA BAYER

 CLAUDIA MARCELA MOSQUERA

 BIBIANA JARAMILLO

 JULIETH SALAZAR ARANGO  MARINA VALLEJO GALINDO  ALEJANDRA SANCHEZ HENAO  ARELLIS TOBAR LONDOÑO

 MARTHA LORENA LÓPEZ

 NEICY PALACIOS MOSQUERA  DAICY CUESTA

 DIANA MARCELA BAQUERO

INTRODUCCIÓN

Tal como lo señala la OPS y la OMS la violencia y el maltrato constituyen uno de los problemas más importantes en materia de salud pública, sus diferentes formas de expresión son una amenaza para la salud individual y colectiva, muy especialmente para la población infantil.

Desde la Política Nacional de Construcción de Paz y Convivencia Familiar se señala que gran parte de la "cultura de la violencia" que vivimos en nuestro

MALTRATO INFANTIL

1.

DEFINICIÓN

La definición del maltrato infantil implica varios aspectos como lo son; el físico, el psicológico y el social, algunas de las definiciones que abarcan dichos aspectos son:

a. Es una enfermedad social, internacional, presente en todos los sectores y clases sociales; producida por factores multicausales, interactuantes y de diversas intensidades y tiempos que afectan el desarrollo armónico, integro y adecuado de un menor, comprometiendo su educación y consecuentemente su desenvolvimiento escolar con disturbios que ponen en riesgo su socialización y por lo tanto, su conformación personal y posteriormente social y profesional.

b. Se define como maltrato infantil toda conducta de un adulto (agresor) que por acción o por omisión interfiere negativamente en el sano desarrollo físico, psicológico y sexual de los niños (Ruiz Valdés).

2.

TIPOS Y FORMAS DEL MALTRATO

TIPOS

 Pasivo: Comprende el abandono físico, que ocurre cuando las necesidades físicas básicas del menor no son atendidas por ningún miembro del grupo que convive con él. También comprende el abandono emocional que consiste en la falta de respuesta a las necesidades de contacto físico y caricias y la indiferencia frente a los estados anímicos del menor.

 Activo: Comprende el abuso físico que consiste en cualquier acción no accidental por los padres o cuidadores que provoquen daño físico o enfermedad al menor. La intensidad puede variar desde una contusión leve hasta una lesión mortal. También comprende el abuso sexual, que consiste en cualquier tipo de contacto sexual con un menor por parte de un familiar, tutor o cualquier otro adulto. La intensidad del abuso puede ir desde el exhibicionismo hasta la violación. El abuso emocional también entra en esta categoría de abuso activo y se presenta bajo la forma de hostilidad verbal, crónica (insultos, burlas, desprecios, críticas, amenazas de abandono, etc.)

FORMAS

 Maltrato físico: es toda forma de agresión o acción no accidental causada al menor por sus padres, responsables o adultos, producida por el uso de la fuerza física intencional, provocando daño físico o enfermedad en el niño.

 Maltrato psicológico: Conductas de los padres/madres o cuidadores tales como insultos, rechazos, amenazas, humillaciones, desprecios, burlas, críticas, aislamiento, atemorización que causen o puedan causar deterioro en el desarrollo emocional, social o intelectual del niño.

forzar o permitir a un niño que toque de manera inapropiada al adulto; y el abuso sexual sin contacto físico (seducción verbal, solicitud indecente, exposición de órganos sexuales a un niño para obtener gratificación sexual, realización del acto sexual en presencia de un menor, masturbación en presencia de un niño, pornografía...)  Negligencia o descuido: entendido como la depravación de las

necesidades básicas cuando se pueden brindar como la alimentación, educación, salud, cuidado, para garantizar al niño un desarrollo bio psicoafectivo.

 Maltrato social: situación en la que se encuentra el menor en relación con la no satisfacción de sus necesidades básicas, así como el niño vinculado a actos terroristas o trabajador.

 Abandono físico: situación en que las necesidades físicas básicas del menor, (alimentación, higiene, seguridad, atención médica, vestido, educación, vigilancia...), no son atendidas adecuadamente por ningún adulto del grupo que convive con él.

 Maltrato emocional: Conductas de los padres/madres o cuidadores tales como insultos, rechazos, amenazas, humillaciones, desprecios, burlas, críticas, aislamiento, atemorización que causen o puedan causar deterioro en el desarrollo emocional, social o intelectual del niño.

 Abandono emocional: Situación en la que el niño no recibe el afecto, la estimulación, el apoyo y protección necesarios en cada estadio de su evolución y que inhibe su desarrollo óptimo. Existe una falta de respuesta por parte de los padres/madres o cuidadores a las expresiones emocionales del niño (llanto, sonrisa,...) o a sus intentos de aproximación o interacción.

 Síndrome de Munchausen: Los padres/madres cuidadores someten al niño a continuas exploraciones médicas, suministro de medicamentos o ingresos hospitalarios, alegando síntomas ficticios o generados de manera activa por el adulto (por ejemplo mediante la administración de sustancias al niño).

3.

EPIDEMIOLOGIA DEL MALTRATO

COLOMBIA

 Durante el año 2006 aumentó en un 6% el abuso infantil en Colombia.  El rango más alto se encuentra en niños y niñas entre 5 y 14 años de edad.  Bogotá y Antioquia son identificadas como las zonas en donde más se

cometen abusos.

 Se denunciaron 14.840 casos ante Medicina Legal en el último año.

 El 86% de las víctimas de abuso sexual que se presentan en Medicina Legal es población menor de edad.

 12.247 niñas y 2.593 niños fueron abusados sexualmente durante el año pasado.

 3 de cada 100 menores asistieron a Medicina Legal por abuso sexual.  El silencio es la cifra más importante pues se estima que el 70% de los

casos no es denunciado por temor, conflictos sociales o coerción.

 Existen 2.406 casos reportados indirectamente por institutos médicos o servicios sociales obligatorios.

RISARALDA

De acuerdo al Sistema de Información y Atención al Ciudadano del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Regional Risaralda (SIAC), el año con mayor Número de denuncias correspondió al 2005, con 3.631 reportes, con un descenso para el 2006 con 2.495.

Durante el periodo enero-septiembre de 2007, se reportaron 1.863 casos de maltrato infantil en el departamento.

Tipos de maltrato más frecuentes:  Maltrato físico y verbal

6.211 casos reportados durante el periodo 1998-2005 1.010 en el año 2006.

 Abuso sexual

925 casos de durante el periodo 1998-2005. 283 denuncias durante el 2006

190 para el año 2007

La población mas vulnerable o afectada esta entre los 10 y 17 años, correspondiendo al 32,45% de los casos reportados en el período.

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

CAUSAS

 Se presenta cuando el agresor en su infancia fue agredido por sus padres o tutores, de la misma forma que lo hace ahora con sus hijos, en donde estos pueden llegar a convertirse en adultos sin afecto.

 Incapacidad materna y/o paterna para asumir la educación y responsabilidad de los hijos.

 Por problemas de salud en los primeros años de vida del menor  Por alcoholismo y/o drogadicción en los padres.

 Por desempleo.

 Desintegración familiar y falta de comunicación.  Familias extensas o numerosas.

 Por lo general la agresión hacia los menores es por parte de la madre debido a que pasa mayor tiempo con estos

 Embarazos no deseados.

FACTORES DE RIESGO

SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA Y ANTECEDENTES FAMILIARES  Historia de los padres en las que se manifiesta depravación

psicoafectivo y/o maltrato en la infancia

 Percepción negativa del niño (a) se perciben como insoportables, feos, estorbos, malos, diferentes, retardados mentales, con defectos físicos. Siempre que el pequeño no cumple con las expectativas, tanto físicas como emocionales del adulto, esta en riesgo de ser maltratado.

 Padres adolescentes

 Familias en las cuales la violencia corporal es aceptada e incuestionada como practica cultural y considerada como la forma normal de las interacciones y de la resolución de conflictos

 Enfermedades o deterioro, tanto de la salid física como mental, de alguno de los cuidadores

 Cuando los adultos tienen la incapacidad de detectar las necesidades de los niños (as)

 El abuso de alcohol y la drogadicción genera situaciones de violencia que se descargan contra los mas débiles

 Crisis familiares

LOS MALTRATANTES

 Historia personal en la infancia de los padres maltratadores  Padres con personalidades negativas caracterizados por

insatisfacción de necesidades de amor y aceptación

 Modelos de pensamientos literales y concretos, rigidez tanto en pensamiento como en personalidad de tipo obsesivo-compulsivo

 Inmadurez afectiva

 Deficiencia de conocimientos acerca de desarrollo infantil  Los padres maltratadores tienden a utilizar el manejo

disciplinario de sus hijos, principalmente en el castigo físico  Baja tolerancia a la frustración

 Débil control de impulsos

EL NIÑO MALTRATADO

 Primer año de vida (mas frecuente), son de sexo masculino, su nacimiento a sido rodeado de circunstancias negativas,

 Son mas frustrantes, tienen menor posibilidad de establecer vínculos sociales significativos con adultos

 Prematurez, ocasiona un debilitamiento afectivo entre la madre y el niño

4.

CARACTERISTICAS FISICAS Y PSICOLOGICAS DE LOS

NIÑOS MALTRATADOS Y PADRES Y/O CUIDADORES

MALTRATADORES

EN EL NIÑO

 señales físicas repetidas (morados, magulladuras, quemaduras...)  niños que van sucios, malolientes, con ropa inadecuada, etc.  cansancio o apatía permanente (se suele dormir en el aula)  cambio significativo en la conducta escolar sin motivo aparente  conductas agresivas y/o rabietas severas y persistentes

 relaciones hostiles y distantes

 actitud hipervigilante (en estado de alerta, receloso)

 conducta sexual explícita, juego y conocimientos inapropiados para su edad

 conducta de masturbación en público

 niño que evita ir a casa (permanece más tiempo de lo habitual en el colegio, patio o alrededores)

 tiene pocos amigos en la escuela

 muestra poco interés y motivación por las tareas escolares

 después del fin de semana vuelve peor al colegio (triste, sucio, etc.)  presenta dolores frecuentes sin causa aparente

 problemas alimenticios (niño muy glotón o con pérdida de apetito)  falta a clase de forma reiterada sin justificación

 retrasos en el desarrollo físico, emocional e intelectual

 presenta conductas antisociales: fugas, vandalismo, pequeños hurtos, etc.

 intento de suicidio y sintomatología depresiva

 regresiones conductuales (conductas muy infantiles para su edad)  relaciones entre niño y adulto secreta, reservada y excluyente  falta de cuidados médicos básicos

EN LOS PADRES Y/O CUIDADORES

 no acuden nunca a las citas y reuniones del colegio  desprecian y desvalorizan al niño en público

 sienten a su hijo como una "propiedad" ("puedo hacer con mi hijo lo que quiero porque es mío")

 expresan dificultades en su matrimonio

 recogen y llevan al niño al colegio sin permitir contactos sociales  los padres están siempre fuera de casa (nunca tienen tiempo

para...)

 compensan con bienes materiales la escasa relación personal afectiva que mantiene con sus hijos

 abusan de substancias tóxicas (alcohol y/o drogas)  trato desigual entre los hermanos

 no justifican las ausencias de clase de sus hijos  justifican la disciplina rígida y autoritaria

 ven al niño como malvado

 Ofrecen explicaciones ilógicas, contradictorias no convincentes o bien no tienen explicación

 Habitualmente utilizan una disciplina inapropiada para la edad del niño

5.

CLÍNICA DEL MALTRATO

a. Manifestaciones clínicas

El primer diagnostico para el maltrato es la sospecha, se debe permanecer alerta a estas señales y nunca descartar un maltrato infantil.

 Poca concordancia entre la lesión del niño y la historia que revelan  Se muestren reacios a dar información

 Se demoran injustificadamente para buscar atención medica

 Reflejan actitud de descuido, desapego o excesivo mimo con el paciente infantil.

A NIVEL FISICO:

 Hematomas (golpes en los dos ojos)

 Cicatrices que muestran el objeto con el que fueron golpeados  Cicatrices o quemaduras de cigarrillo o cualquier tipo de quemadura.  Fracturas

 Ausencia de cabello en algunas partes de la cabeza  Hemorragias

 Dislocaciones de hombro o codo  Privación alimentaría

 Peso insuficiente  Diarrea frecuente  Cansancio frecuente  Resfriados crónicos  Heridas infectadas  Cicatrices imborrables  Deformación

 Higiene personal inadecuada  Hambre permanente

SEÑALES EMOCIONALES Y DE COMPORTAMIENTO

 Angustia marcada ante el llanto de otro niño  Agresividad o negativismo

 Demasiada movilidad  Excesiva quietud  Hábitos desordenados  Tartamudeo

 Comerse las uñas  Tics

 Hipocondrías, miedos o fobias  Falta de actividad exploratoria  Rechazo a recibir ayuda  Intento de suicidio  Incapacidad en el juego  Pocas opiniones

 Poco amor propio  Agresividad  Introversión

 No sonríe, no llora

SEÑALES DE ABUSO SEXUAL

Señales físicas

 Dificultad para caminar o sentarse

 Dolor, hinchazón o comezón en el área genital  Manchas de sangre en la ropa interior

 Contusión sangrado en el área genital externa, vaginal o anal.  Enfermedades de transmisión sexual

 Dolor al orinar o infecciones urinarias repetitivas  Cuerpo extraño en la vagina o recto

 Embarazos prematuros

-Señales de comportamiento en menores de 8 años  Desordenes alimenticios

 Conversaciones clandestinas sobre sexo  Excesiva masturbación

 Frecuentes peleas con los miembros de la familia  Pobre autoestima

 Cambios drásticos de comportamiento  Preocupación por temas sexuales  Conductas de aislamiento

 Desconfianza

 Uso de drogas o alcohol

 Conductas fóbicas, incluido los temas de sexualidad  Fantasías violentas

 Miedo a futuros abusos

 Rechazo a relaciones cercana con otros.

RELACIONES INTERPERSONALES

 Impulsivo

 Le cuesta trabajo conseguir amigos  No le gusta esperar turno

 Tiende a ser agresivo con sus compañeros

 Intenta controlar o manipular a sus compañeros para conseguir lo que quiere

COMPORTAMIENTO EN AL ESCUELA

 Llega al colegio cansado

 Tiende a quedarse dormido en clase  Tiende a soñar despierto

 Rompe los juguetes, no sabe jugar  No juega con los otros niños

 Depresión clínica  Fracaso escolar

DENTRO DE LA FAMILIA

 Asume el rol de adulto dentro de la familia  No se le permite ningún tipo de privacidad

 Culpabilización del niño y/o sentimiento de vergüenza  Desintegración familiar

 Resistencia de la familia para aceptar el abuso

A NIVEL GENERAL

 Autoestima deteriorada

 Dificultad para establecer relaciones satisfactorias  Depresión

 Llanto excesivo  Perdida de apetito

 Problemas de salud inexplicables

 Permanencia en silencio delante de los adultos  Puede recurrir a la delincuencia y/o abuso de drogas  Mirada perdida y con recelo

 Se esconden de la presencia de un adulto  Búsqueda permanente de afecto

 Actitud retrospectiva y pasiva  Agresividad

 Inseguridad frente a su ejecución

b. PATOLOGÍAS ASOCIADAS AL MALTRATO 1. MALTRATO FÍSICO

a. lesiones cutáneo-mucosas

 Hematomas, contusiones, equimosis, heridas inciso-contusas, laceraciones, erosiones y pinchazos

Tipo de lesión

 inconsistente con la historia proporcionada.  Lesiones múltiples o múltiples tipos de lesiones

 Presencia frecuente y reiterada (indicador de especial importancia en menores de tres años)

 Localización en zonas no habituales y no prominentes

pabellones auriculares, cuello, región proximal y postero-interna de extremidades, tórax, espalda, área genital y nalgas.

Distribución

 Ocupan zonas extensas, afectan a varias áreas diferentes y adoptan disposición simétrica.

 Configuración en formas geométricas no normales, muy delimitadas de la piel sana, reproduciendo la forma del objeto.

 En distintos estadios evolutivos de curación* y/o de cicatrización. * Coloración hematomas: 0-3 días: zona tumefacta e hipersensible; rojo, azul-rojizo (hemoglobina). 3-7 días: azul púrpura, verde, verdoso (hemosiderina). 7-30 días: amarillo, amarillo-marronoso, pardo (hematoidina).

Diagnóstico diferencial

 Lesiones cutáneo-mucosas accidentales: localización en zonas prominentes; formas irregulares; distribución asimétrica.

 Variantes normales: Manchas mongólicas; nevus azules; mancha café con leche; hemangiomas; venas prominentes; dermografismo intenso.

 Enfermedades dermatológicas: celulitis infecciosa; angioedema palpebral; dermatitis de contacto; dermatitis facticias; eritema nodoso; eritema multiforme; vasculitis por hipersensibilidad; aplasia cutis.  Enfermedades hemorrágicas: hemofilia; enfermedad de Von

Willebrand; hipoprotrombinemia; déficit vitamina K; púrpura trombocitopénica idiopática (enfermedad de Werlhoff); síndrome hemolítico-urémico; intoxicación salicílica; púrpura fulminante meningocócica; coagulación intravascular diseminada; síndrome de Ehlers-Danlos; síndrome de Schönlein-Henoch.

 Incompatibles en extensión, profundidad, localización, distribución y patrón-tipo con la edad del niño, su nivel de desarrollo y con la historia relatada.

 Presencia reiterada.

 Localización múltiple y/o bilateral, con frecuencia en región peri oral e intra oral, espalda, periné, genitales, glúteos, manos, pies y piernas.  Distribución simétrica en forma de "calcetín o de guante"(producidas

por inmersión en agua caliente); en forma de "imagen en espejo" (palmas de manos, plantas de pies).

 Bordes nítidos que reproducen la forma del objeto (plancha eléctrica, parrilla, sartén, cuerda, cigarrillos, etc.).

 En distintos estadios evolutivos de curación y/o de cicatrización (presencia de quemaduras recientes y antiguas).

 Frecuente asociación con otros indicadores de abuso sexual. c. Quemaduras/ escaldaduras accidentales

 Bordes irregulares; carácter único y casual; distribución asimétrica; localización en región antero-superior del cuerpo y/o en zonas descubiertas de la piel.

 Enfermedades dermatológicas: foto dermatitis; epidermólisis bullosa; síndrome de la piel escaldada por estafilococos; impétigo ampolloso; varicela; otras dermatitis ampollonas.

d. Mordeduras

 Reproduce la forma ovoide o elíptica de la arcada dentaria humana (especialmente cuando parecen ser de adulto: distancia intercanina > 3 cm.)

 Recurrentes (aisladas o múltiples).

 Diagnóstico diferencial: mordedura de otro niño (distancia intercanina < 2,5-3 cm.), mordedura de perro o de otros animales; automutilaciones por metabolopatías o psicopatías.

 Presencia combinada de zonas de pelo sano entre zonas arrancadas sin que sigan una distribución determinada.

 Diferente longitud de pelo en una zona del cuero cabelludo sin explicación aparente.

 Localización occipital u occipito-parietal. Diagnóstico diferencial

 áreas decalvantes por permanencia en decúbito (lactantes); tricotilomanía; enfermedades dermatológicas (tiñas, alopecia areata). f. Lesiones dentales

Tipo de lesión

 inconsistente con la historia proporcionada.

 Decoloración (necrosis de la pulpa) por traumatismo antiguo  Fracturas, desplazamientos o avulsiones.

g. Lesiones osteo-articulares

 Cualquier fractura/luxación en niños menores de dos años (especialmente si todavía no deambula).

 Fracturas múltiples y/o bilaterales, en distintos estadios evolutivos de consolidación

 Mecanismos de producción plenamente discordantes con la capacidad del niño por su edad de maduración.

 Asociación frecuente con lesiones cutáneo-mucosas, internas, por intoxicación intencionada o por negligencia.

Tipos de fracturas más frecuentemente observadas:

 Fracturas metafisarias por arrancamiento secundarias a mecanismo de tracción y torsión simultáneo y forzado.

 Lesión epifisaria con desplazamiento, arrancamiento o fractura.  Despegamiento perióstico exuberante por hemorragia subperióstica;

formación de nuevo hueso perióstico.

 Fracturas craneales de tipo lineal, conminutas, con hundimiento o diastasadas, por impacto directo.

 Fracturas en nariz (huesos propios, tabique) o mandíbula por impacto directo.

 Fracturas-luxaciones de columna vertebral por mecanismo de hiperflexión-hiperextensión forzada o por impacto directo.

 Fracturas costales múltiples, frecuentes en región posterior (adyacente al cuerpo vertebral) o lateral, por trauma directo o compresión anteroposterior del tórax.

 Fracturas de escápula o esternón, por trauma directo o compresión anteroposterior del tórax.

 Fracturas digitales. Secuelas

 Desviación, deformación o acortamiento de extremidades (lesiones con afectación del cartílago de crecimiento o con desplazamiento de las epífisis).

 Lesiones de médula espinal (en lesiones de columna vertebral). Diagnóstico diferencial

 Variante normal

 hueso nuevo perióstico fisiológico; sutura craneal aberrante.  Traumatismo obstétrico.

 Enfermedades neuromusculares

 Displasias esqueléticas:

 ontogénesis imperfecta, hiperostosis cortical infantil (enfermedad de Caffey).

 Osteoporosis.

 Osteodistrofia renal (hiperparatiroidismo secundario).

 Toxicidad: osteodistrofia por Metotrexato, terapéutica de prostaglandina, hipervitaminosis A.

 Infecciones: sífilis congénita, osteomielitis.

 Neoplasias y enfermedades asociadas: leucemia, neuroblastoma metastático, histiocitosis X, osteoma osteoide, quiste óseo esencial.  Defectos nutricionales: escorbuto, raquitismo, deficiencia de cobre.  Síndromes genéticos raros: Síndrome de Menkes, Mucolipidosis II

(enfermedad de célula I), Disóstosis cleidocraneal, Síndrome de Hajdu-Cheney, Enfermedad de Hutchinson-Gilford, Homocistinuria, Hipofosfatasia, Osteoporosis-pseudoglioma.

h. Lesiones orgánicas internas

Aisladas o asociadas a otras manifestaciones traumáticas, por intoxicación deliberada o por negligencia, que apoyan el diagnóstico. NEUROLÓGICAS (INTRACRANEALES)

Mecanismos de producción

 impacto directo sobre el cráneo; aceleración-desaceleración de la cabeza de atrás adelante ("Síndrome del niño sacudido"); compresión de la arteria carótida primitiva ("Síndrome de estrangulamiento"); aceleración rotacional brusca de la cabeza traccionando de la oreja ("Síndrome de la oreja en coliflor"); compresión persistente y violenta del tórax.

 hematoma subdural (agudo o crónico), hematoma agudo subdural interhemisférico en región parieto-occipital, hemorragias subaracnoideas, edema cerebral, focos de contusión cerebral, infartos isquémicos, atrofia cerebral con degeneración quística, hematoma epidural, dilatación del sistema ventricular, edema pulmonar.

Secuelas

 lesiones cerebrales permanentes e irreversibles (tetraplejia espástica, disfunciones motoras importantes, ceguera cortical, trastornos convulsivos, hidrocefalia, microcefalia); retraso mental; problemas del aprendizaje, motrices o conductuales.

OCULARES

Mecanismos de producción

 impacto directo sobre el ojo y similares a los de las lesiones intracraneales.

Lesiones más frecuentemente observadas

 hemorragias retinianas (unilaterales o bilaterales), desprendimiento de retina, "placas lacunares retinianas", hemorragia vítrea, edema corneal, queratitis, opacidad corneal, cataratas traumáticas, subluxación del cristalino, atrofia del iris, sinequias irido-cristalinas y "glaucoma congénito" bilateral (post-traumático).

Secuelas

 Cicatriz macular, atrofia óptica y ceguera. ÓTICAS

Mecanismo de producción

 impacto directo sobre zona periauricular.

 Lesiones más frecuentemente observadas: hemorragia, desgarro o perforación timpánica.

VISCERALES Y TORÁCICAS

 Mecanismo de producción: impacto directo; compresión.

Cuadros clínicos: abdominal, con distensión, dolor, vómitos y/o hemorragia; abdominal obstructivo; dificultad respiratoria; inespecífico.

Lesiones más frecuentemente observadas

 hematoma duodenal intramural; pseudoquiste pancreático; pancreatitis hemorrágica; ruptura gástrica, duodenal, yeyunal, ileal o cólica; hematoma yeyunal, ileal o retroperitoneal; desgarro mesentérico y hepático, con contusión; ruptura del colédoco; estenosis ileal; hemoperitoneo y ascitis quilosa post-traumática;edema, contusión y hematoma pulmonar; contusión esplénica y renal; hemotórax, neumotórax o quilotórax

2. ABUSO SEXUAL

 Dificultad para andar o sentarse.

 Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada.

 Escoriaciones, abrasiones y/o hematomas en pubis, cara interna de los muslos y de las rodillas.

 Eritema, erosiones y/o petequias en región intraoral, particularmente en la unión entre el paladar duro y blando.

 Hematomas por succión en cuello y/o mamas.

 Signos asociados a sofocación parcial (petequias periorbitarias, marcas en el cuello).

 Hemorragia genital o rectal.

 Vulvitis y vulvovaginitis (dolor, picor, inflamación y/o flujo).  Balanitis y balanopostitis; parafimosis.

 Presencia de semen en piel, región perioral, cavidad oral, genitales, ano o ropa.

 Enfermedades de transmisión sexual no adquiridas por vía perinatal: Sífilis *, Gonococia *, Chlamydia trachomatis *, infección por VIH *, Trichomonas vaginalis **, Herpes genital ***, Condiloma acuminado anorectal ***, Vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis) , Hepatitis A, Hepatitis B, Molluscum contagiosum

[* Abuso sexual seguro; ** muy sospechoso; *** sospechoso; los demás no son concluyentes].

 Cuerpo extraño en la vagina o el recto.

 Embarazo, especialmente al inicio de la adolescencia y no dice quien es el padre.

 Disuria; defecación dolorosa; dolor abdominal; prurito genital o anal.  Infección urinaria recidivante.

Lesiones específicas o compatibles

 Vulvovaginales: adherencias labiales, sinequias del himen, ausencia del himen, remanentes del himen, dilatación himeneal > 5-6 mm. , rupturas del himen.

 Anales y perianales: dilatación anal refleja > 15 mm. y reproducible (sin materia fecal en la ampolla), acortamiento o eversión del canal anal, fisuras únicas o múltiples de localización posterior, congestión venosa perianal, verrugas perianales.

Diagnóstico diferencial Lesiones accidentales

 lesión por caída en horcajadas (penetrante o no), lesión producida por el cinturón de seguridad (accidente de automóvil).

Lesiones no accidentales

 masturbación, mutilación genital femenina, prácticas nocivas de cuidado genital, abuso ficticio "por poderes".

Problemas congénitos

 fusión de labios, hemangioma, defectos de la línea media, rafe prominente, línea vestibular, hiperpigmentación perianal, colgajos de piel anal en la línea media, bandas periuretrales, malformaciones de genitales, diástasis anal, variación del músculo bulbocavernoso.

 liquen esclerosante y atrófico, liquen simple crónico, liquen plano, dermatitis del pañal, dermatitis seborreica, atópica o por contacto, psoriasis, irritación por jabón (baños de burbujas) u otros productos o ropas, mala higiene, lesiones de rascado por parasitosis (oxiuros).

Problemas anales

 sangrado rectal por diarrea infecciosa (salmonella, shigella), colitis ulcerosa (enfermedad de Crohn), fisura, síndrome hemolítico-urémico, pólipo rectal u otro tumor de recto; estreñimiento crónico, prolapso rectal, congestión venosa perianal, hemorroides, celulitis perianal, verrugas perianales, atonía neurógena asociada a espina bífida o lesión baja de la médula espinal, dilatación anal postmortem.

Problemas uretrales

 prolapso, carúncula, hemangioma, sarcoma botroide, ureterocele.

Problemas vulvovaginales

 vulvovaginitis inespecífica, bacteriana, candidiasica o por otros agentes; lesiones por varicela.

Otros

 sangrado genital por pubertad precoz o síndrome hemorragíparo enfermedad de Behcet.

3. NEGLIGENCIA O ABANDONO FÍSICO

 Consecuencias por negligencias en la alimentación (deprivación de alimentos, dietas inadecuadas)

 Malnutrición protéico-energética aguda y/o crónica (tipos kwashiorkor o marasmático); Obesidad; Fallo de medro; Retraso de crecimiento; Raquitismo; Microcefalia; Anemias (principalmente ferropénica); Déficit de vitaminas; Déficit de oligoelementos; Palidez, cansancio inapropiado para su edad y apatía permanente; Retrasos en el desarrollo psicomotor; Retrasos en las adquisiciones madurativas y problemas de aprendizaje; Retraso en el desarrollo puberal.

Consecuencias por falta de higiene en el hogar:

pobre higiene en el hogar, presencia de humedad y hongos ambientales y exposición continuada a humo de tabaco.

Consecuencias por falta de aseo

 mal olor; vestuario inapropiado, inadecuado, sucio; pelo seco, fino y escaso, pelo largo, sucio y descuidado, áreas alopécicas, piojos, liendres; uñas sucias, largas, amarillentas, engrosadas; piel sucia, con roña, con costras, con pliegues cutáneos macerados; eccemas, micosis, eritema genital del lactante severo y con dibujo geométrico coincidente con el del área del pañal, vulvovaginitis inespecíficas en niñas pequeñas.

Consecuencias por permanencia prolongada fuera del hogar con exposiciones climáticas adversas:

 eritema pernio, neumonía, hipotermia, congelación; quemaduras solares, golpe de calor, deshidratación.

Consecuencias por negligencias en el cuidado odontológico

 caries en número abundante y no tratadas; falta de dientes; flemones repetidos, granulomas y otras enfermedades periodontales; pérdida del color normal de los dientes.

Consecuencias por la falta de seguridad en el hogar y/o supervisión parental:

 caídas, escaldaduras, ingestiones de cuerpos extraños, intoxicaciones, ahogamientos, incendio del hogar, morbilidad y secuelas por accidentes, muerte.

Consecuencias por negligencias en el cuidado médico:

 Por despreocupación de los cuidados básicos de salud (vacunaciones ausentes o incompletas, ausencia de cribado y detección precoz de enfermedades, etc.): enfermedades infecto-contagiosas evitables por vacunación y sus complicaciones y secuelas, estrabismo, ambliopía, sordera, escoliosis, luxación de cadera, criptorquidia, etc.

despreocupación en las enfermedades incapacitantes): enfermedades reconocidas cuando el niño está seriamente enfermo o moribundo, enfermedades prolongadas, complicaciones evitables, muerte.

4. MALTRATO Y ABANDONO EMOCIONAL  Fallo de medro.

 Retraso de crecimiento "no orgánico".

 Plagiocefalia y áreas de alopecia producidas por mantener de forma prolongada en decúbito a un lactante o niño pequeño.

 Retrasos en las adquisiciones madurativas y problemas de aprendizaje.

 Retrasos en el desarrollo psicomotor.

5. MALTRATO PRENATAL  Sufrimiento fetal.  Mortinato.

 Prematuridad.

 Retraso de crecimiento intrauterino.  Bajo peso al nacer.

 Microcefalia.

 Síntomas inespecíficos como dificultad respiratoria, dificultad para alimentarse, vómitos, diarrea, sudoración, convulsiones, irritabilidad o letargo.

 Síndrome de abstinencia.

 Manifestaciones fenotípicas (del síndrome alcohólico fetal/efectos fetales relacionados con el alcohol).

 Malformaciones congénitas.

 Daño cerebral con/sin lesiones permanentes y disfunción motora.  Infecciones de transmisión vertical (enfermedades de transmisión

sexual, Hepatitis B/C, VIH).

 Dificultades para una posterior regularización del retraso de crecimiento intrauterino o del bajo peso (fallo de medro).

 Retraso del desarrollo psicomotor.  Epilepsia.

Habitualmente se trata de un niño en la edad de lactante-preescolar (edad media de 3 años), aunque la edad al diagnóstico oscila entre 1 mes y los 21 años de edad.

 Los niños y las niñas están igualmente afectados (no existen diferencias por sexo).

 Los síntomas y/o signos clínicos son persistentes o recidivantes (la duración de la "enfermedad" oscila entre unos pocos días a 20 años, con una media de 14 meses).

 Los síntomas y/o signos clínicos aparecen solamente en presencia de la madre y no aparecen cuando la madre está ausente.

 Los síntomas y/o signos clínicos son de causa inexplicable y los exámenes complementarios no aclaran el diagnóstico.

 Los síntomas y signos físicos más frecuentemente relatados, y generalmente de comienzo agudo, son: fiebre, exantemas infecciosos, ataxia, convulsiones, obnubilación y estupor, coma, alucinaciones, movimientos anormales, alergias (a múltiples alimentos o medicamentos), dolor abdominal, perdida de peso, vómitos, diarrea, hematemesis, úlceras bucales, hematuria, hipertensión, crisis apnéicas, hiperventilación, sed excesiva, incongruencia de perfil bioquímico.

 Además de los síntomas físicos, también puede presentar síntomas psicológicos y emocionales.

 Existe discordancia entre el aparente buen estado de salud del niño y la historia de graves síntomas clínicos y/o la alteración de las pruebas de laboratorio.

 Existe el antecedente de ingresos múltiples, en distintos hospitales, y abundantes exploraciones complementarias.

 Los procedimientos terapéuticos, habituales y apropiados, aplicados son inefectivos o no tolerados.

 Existe una enfermedad confirmada de causa inexplicable (la morbilidad de este síndrome es de alrededor de un 8% de los casos).

 El personal sanitario piensa en la posibilidad de hallarse frente a un caso nuevo insólito.

 Existe asociación en el 100% de los casos con maltrato emocional y asociación frecuente con fallo de medro (14%), maltrato físico (1%) y abuso sexual (1%)

7. FENÓMENO DE DEPRAVACIÓN

No hay definición completa del término, sin embargo se dice que “tiene lugar abandono infantil cuando las personas responsables de las necesidades básicas del niño no las llevan a cabo”. Se han identificado 5 tipos de maltrato

a. Rechazo: implica conductas que indican abandono

b. Terror: significa amenazar al niño, imponiéndole castigos vagos y extremos

c. Indiferencia: falta de disponibilidad psicológica de los padres d. Aislamiento: los padres evitan que el niño mantenga y

aproveche las oportunidades normales de relación social de manera positiva

e. Corrupción: los padres socializan mal a los niños, reforzando una conducta antisocial y desviada

CARACTERÍSTICAS DEL MENOR AGREDIDO

 Inicia en la lactancia, teniendo efecto negativo en el desarrollo psicológico, emocional y social

 Incapacidad para experimentar placer  Desorganización

 Hipervigilacia

 Cuidado y vinculo inseguro  Baja autoestima

 Depresión

 Anti sociabilidad con agresión hacia los compañeros y adultos  Puede presentar comportamientos de : abuso transgeneracional

Fracaso profesional, Criminalidad, llevando a repetirse el ciclo agredido-agresor-agredido

 Bajo rendimiento emocional

CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO FAMILIAR

El elemento esencial en el abuso del niño no es la intensión de destruir al menor, sino más bien la incapacidad del padre para criar al hijo. Se han encontrado cuatro tipos de padres en estudios realizados a niños maltratados, estos son:

a. Padres rechazantes b. Padres descuidados c. Padres abusivos d. Padres amorosos

De acuerdo al comportamiento de los padres entre los grupos que han sufrido maltrato físico y los que han tenido negligencia se ha encontrado que: los padres que golpean a sus hijo tienen conducta agresiva a diferencia de los progenitores negligentes que son descuidados y menor preocupados por sus hijos. Los modelos de las madres abusivas en comparación con madres normales se distinguen por que aquellas muestran menos iniciativa para jugar con el niño y proporcionan menos enseñanza verbal.

VARIEDADES CLÍNICAS

 Detención del crecimiento

Es conocido en los niños maltratados tanto en la modalidad física como en la depravación emocional, pueden presentar retardo en su crecimiento y desarrollo llevando a producirse cuadros de desnutrición, ya que la depravación emocional corre al parejo que la depravación nutricional, esto quizás se deba el síndrome de depravación social el cual comprende:

a. Susceptibilidad acentuada a todo tipo de agresiones b. Distorsión emocional

c. Bajo rendimiento intelectual, debido a factores socioculturales y afectivos que lo determinan y lo acompañan

Se define como la aparición de inanición voluntaria con pérdida excesiva de peso.

Características:

a. Casi siempre se inician dietas para perder peso

b. Las pacientes refieren sentirse bien a pesar de su aspecto caquéxico

c. Habitualmente la personalidad de estas pacientes tiende a ser de tipo obsesivo-compulsivo

Esta enfermedad se puede presentar después de un cuadro de depresión primaria con un sustrato biológico e influencias genéticas y ambientales.

El tratamiento actual de este paciente incluye el psicoanálisis y el estudio del núcleo familiar cercano con objeto de modificar las conductas de estos enfermos.

 Bulimia

La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes en que ingieren alimentos, combinados con esfuerzos persistentes por disminución de peso mediante algún tipo de maniobra como: purgantes, ayunos o ejercicios. Este desorden afecta aproximadamente al 1% de las mujeres adolescentes y adultas jóvenes.

Su etiopatogenia aun se desconoce pero se refiere como una serie de alteraciones conductuales y antecedentes como la homosexualidad, depresión como origen del maltrato.

6.

ATENCION DE ENFERMERIA AL NIÑO MALTRATADO

Los cuidados de enfermería al niño maltratado incluyen diversas áreas importantes .Una vez que se ha producido una agresión, la identificación y protección del niño maltratado posteriormente es esencial.

VALORACION

EVIDENCIAS DE MALTRATO

Para diagnosticar el maltrato; hay un patrón o combinación de indicadores que deben despertar sospechas y llevar a una investigación posterior .Además, no deben confundirse con el maltrato ciertos signos característicos de algunas enfermedades, como los trastornos de la coagulación; asimismo, la osteogenesis imperfecta, el síndrome de muerte súbita del lactante y ciertas practicas culturales que también pueden parecer maltratos físicos

 Abandono y maltrato psicológico: la privación de las necesidades es mas fácil de identificar que el abandono o maltrato psicológico

 Maltrato físico: MUNCHAUSEN síndrome by proxy.  Agresión sexual

ABANDONO FISICO HALLAZGOS FISICOS

SIGNIFICATIVOS

CONDUCTAS SIGNIFICATIVAS

 Fracaso del desarrollo

 Signos de malnutrición, como extremidades

delgadas ,distención

abdominal, ausencia de grasa subcutánea

 Higiene personal pobre , especialmente de los dientes  Vestimenta sucia o inapropiada  Evidencia de deficiente

 Aburrido e inactivo ; excesivamente pasivo o somnoliento

 Conductas auto-estimulantes (chuparse el pulgar o

balancearse)

 Pedir o robar comida absentismo escolar

cuidado de la salud, como ausencia de vacunaciones, infecciones no tratadas, catarros frecuentes.  Lesiones frecuentes

 Vandalismo

MALTRATO Y ABANDONO PSICOLOGICO HALLAZGOS FISICOS

SIGNIFICATIVOS

CONDUCTAS SIGNIFICATIVAS

 Fracaso en el desarrollo  Trastorno en la alimentación  Trastorno del sueño

 Conductas auto-estimulantes  En la lactancia, ausencia de

sonrisa social y angustia ante extraños

 Miedo inusual

 Conducta antisocial destructiva  Conductas extremas, pasividad

o agresividad y exigencia  Retrasos en el desarrollo

emocional e intelectual, sobre todo en el lenguaje

 Intentos de suicidio

MALTRATO FISICO HALLAZGOS FISICOS

SIGNIFICATIVOS

CONDUCTAS SIGNIFICATIVAS

 Moretones y marcas; en la cara, los labios, la boca, la espalda, las nalgas, los muslos o zonas en el torso

 Huellas regulares descriptivas del objeto utilizado, como la hebilla de un cinturón, la mano, una percha de alambre, una cadena o una cuchara de madera, y marcas de apretones y pellizcos

 El niño desconfía del contacto físico con el adulto

 miedo aparente a los padres o a irse a casa

 Se mantiene muy inquieto mientras explora el entorno  Reacción inapropiada a la

lesión, como ausencia de llanto con el dolor

 Quemaduras ; en las plantas de los pies, en las plantas de las manos, en la espalda o nalgas

 Huellas descriptivas del objeto utilizado como las quemaduras redondas de un cigarrillo, zonas muy delimitadas por la inmersión de agua hirviendo, quemaduras de cuerdas en las muñecas o en los tobillos por estar atados, quemaduras en forma de plancha, radiador o quemador de la cocina eléctrica

 Fracturas y dislocaciones; del cráneo o la nariz; dislocaciones producidas al retorcer una extremidad o un esguince por agitar al niño

 Laceraciones y abrasiones; en los brazos , las piernas, el torso, la cara o genitales  Síntomas inusuales, como

hinchazón abdominal, dolor y vómitos por puñetazos

 Marcas descriptivas como de mordeduras humanas

 Intoxicaciones repentinas inexplicables

 Relaciones superficiales conducta para llamar la atención, como la agresión

AGRESIÓN SEXUAL HALLAZGOS FISICOS

SIGNIFICATIVOS

CONDUCTAS SIGNIFICATIVAS

 Moretones, hemorragias, laceraciones o irritación de los genitales externos, ano, boca o garganta

 Ropa interior rota, manchada o sanguinolenta

 Dolor al orinar

 Presentación brusca de comportamientos

problemáticos relacionados con el sexo

 Eyaculación

 Enfermedad de transmisión sexual, vaginitis inespecífica o verrugas venéreas

 Dificultad para andar o sentarse

 Olor inusual en el área genital  Embarazo en una adolecente

joven

compañeros

 Cambios bruscos; como ansiedad, perdida o ganancia de peso, conducta demasiado apegada

 En las relaciones incestuosas, excesiva indignidad de la hija hacia la madre por no sentirse protegida

 Conducta regresiva, como mojar la cama o chupar el pulgar

 Aparición brusca de fobias o miedos, en especial a la

oscuridad a los hombres, a los extraños o a lugares o

situaciones concretas  Escaparse de la casa  Consumo abusivo de

estimulantes, sobre todo el alcohol o las drogas

 Cambios de personalidad profundos y rápidos, en especial extrema depresión y agresividad

 Descenso rápido de los resultados escolares

 Intentos o planificaciones de suicidio

SIGNOS DE ADVERTENCIA DE MALTRATO  Evidencia física de maltrato

 Versiones contradictorias sobre lo ocurrido “accidente o la lesión “  Lesión que no concuerda con la versión

 Historia que no concuerda con el nivel de desarrollo del niño  Denuncias previas de maltrato en la familia

PLANIFICACION

Los objetivos de enfermería principales relacionados con el maltrato infantil son los siguientes:

 Proteger al niño de maltrato posteriores  Apoyarle a el y a la familia

 Planificar el alta  Prevenir el maltrato

PAUTAS PARA EL REGISTRO DE LOS DATOS DE VALORACION CUANDO SE SOSPECHA DE MALTRATO

1. Historia de la lesión :

 fecha ,hora y lugar en el que sucedió

 Secuencia de los acontecimientos con registro de los tiempos  Presencia de testigos

 Lapso de tiempo entre la presentación de la lesión y el inicio del tratamiento

 Entrevistas con el niño cuando sea apropiado ,incluyendo información complementaria de dibujos u otras actividades

 Entrevista con los padres ,los testigos ,incluyendo frases textuales  Descripción de las interacciones padres-hijos ( interacciones verbales ,contacto visual, contacto físico y preocupación de los padres )

 Nombre ,edad y condición de otros niños en la cas (si lo es posible )

2. Examen físico :

 Localización .forma, tamaño y color ,en un dibujo del perfil del cuerpo

 Características distintivas ,como un moretón con forma de mano ;una quemadura redonda

 Simetría o asimetría de las lesiones  Grado de dolor

 Evidencia de lesiones antiguas

APOYO A LA FAMILIA

Uno de los componentes del éxito más difíciles, pero esencial, con los padres que maltratan es la calidad de la relación terapéutica .Debe ser de preocupación y de tratamiento verdadero, no de acusación y castigo .El acercamiento verdaderamente terapéutico consiste en considerar al padre como al paciente y al niño como la victima .A no ser que la actitud de la enfermera sea positiva, estos padres no encontraran motivación para cambiar ,ya que no se relacionaran con una persona de confianza que les enseñe el tipo de conducta que se les pide .cuando el maltrato es desconocimiento de los padres acerca de cómo educar a los hijos , la enfermera puede enseñarles cuales son las necesidades físicas y emocionales de sus hijos.

Debido a la propia educación, tal vez ignoren los métodos disciplinarios no violentos, como la exclusión momentánea .Quizá también necesiten ayuda par enfrentarse a su frustración y para no descargar su furia sobre el niño.

PLAN DE ALTA

Esta debe comenzar tan pronto haya salido la disposición legal para el alojamiento del niño. Que pueda ser temporal, en régimen de adopción, en la casa paterna de nuevo o fuera de ella por retirada permanente de la patria potestad.”Remisión a los organismos asistenciales apropiados”.

PREVENCION DEL MALTRATO

7.

PAPEL DEL PROFESIONAL DE SALUD FRENTE AL

PROBLEMA

Con el objetivo de proporcionar una atención eficiente, efectiva y de calidad es necesario tener en cuenta varios aspectos, con el fin de crear un grupo interdisciplinario capacitado a nivel cognitivo, preparados a nivel psicológico y el cual involucre la comunidad en el manejo del maltrato infantil; mediante acciones como:

1. Sensibilización y Capacitación

Proporcionar los conocimientos necesarios sobre el maltrato infantil, con el fin de implementar la detección, recepción y atención de casos de manera adecuada.

Conformar un grupo conformado por médicos, enfermeras, psicólogas, trabajadoras sociales, que permitan proporcionar una atención integral al menor víctima de maltrato, entre cuyas actividades encontramos:

a. Incrementar y mejorar las estrategias de sensibilización, dirigidas al grupo de profesionales e instituciones en el área de la salud. Igualmente fortalecer los controles en la calidad de la atención de esta misma área. b. Coordinar y ejecutar la actualización del personal que labora en el área

de salud, en el tema del maltrato infantil

c. Implementar actividades de promoción del buen Trato y de prevención, identificando e interviniendo factores de riesgo de maltrato.

d. Planear, controlar y evaluar actividades realizadas.

e. Conocer y difundir las competencias de las instituciones involucradas en la atención jurídico-legal y de protección en general a la niñez.

f. Participar en el diagnóstico de casos y explorar los diferentes tipos de maltrato y sus posibles combinaciones.

g. Realizar un adecuado estudio de los casos para lograr una óptima intervención disciplinaria (incluida la visita domiciliaria para confirmación y seguimiento).

h. Orientar, según el caso, la intervención de los profesionales.

i. Hacer las remisiones y contra-remisiones pertinentes en cada caso. j. Orientar e informar a los familiares y al paciente, sobre el proceso de

atención; teniendo presente el respeto de la confidencialidad.

k. Educar al menor y al adulto responsable, sobre la importancia de cumplir con las prescripciones de cada una de las especialidades.

l. Elaborar, en conjunto con la familia y el personal de salud, planes integrales de rehabilitación que favorezcan una mejor comprensión y relación con el niño.

m. Notificar a las autoridades competentes, la existencia de un caso de maltrato detectado en el servicio.

a. Los porteros, cajeros, aseadores, secretarias y otros empleados, son claves en la recepción de casos de maltrato infantil. Ellos, que son la parte "externa" de la institución, deben brindar un trato amable a las personas que llegan.

b. Deben tener buena disposición y saber brindar la orientación adecuada. c. El trato brindado debe expresar ayuda, apoyo solidaridad y respeto. d. Deben participar en talleres de sensibilización y capacitación para la

detección y recepción de casos de maltrato. EN GENERAL EL PERSONAL DE SALUD, DEBE:

a. Participar en los procesos de capacitación y actualización que se realicen sobre el tema.

b. Diligenciar los registros propios del programa. c. Detectar oportunamente casos de maltrato.

d. Hacer contacto con el coordinador del programa y la persona afectada. e. Comunicar al equipo interdisciplinario cuando se detecten los casos, con

el fin de realizar un manejo integral.

f. Intervenir de manera directa en el caso, utilizando los métodos terapéuticos propios de su profesión.

g. Orientar a los padres o cuidadores en la cultura de la no violencia. A) Recomendaciones para personal capacitado.

 Escuchar con respeto, interés, solidaridad y confidencialidad, el relato del afectado.

 No se deben emitir conceptos sin un conocimiento adecuado.  Reducir las ansiedades del agredido y su acompañante.

 Utilizar un lenguaje claro, entendible y que no confunda o deje más preocupada a la persona acerca de su situación y de sus posibles soluciones.

 Es fundamental mostrar total credibilidad en las palabras del niño para que el relato se fundamente en la confianza y pueda darse una actitud positiva.

 Informar sobre los servicios existentes en la institución y en otras instituciones.

 Diligenciar el registro establecido para violencia intrafamiliar y abuso sexual.

 Teniendo en cuenta la clasificación de signos y síntomas, definir qué funcionario de la institución realizará la intervención; o si hay que remitirlo a otra entidad que disponga del recurso humano o de la capacidad resolutiva necesaria.

 Cuando el niño lo solicite, se debe realizar una entrevista individual con él. Esto puede ser señal de que no desea ser escuchado por nadie más y de que confía en la persona que atiende el caso.

B) ACERCA DE LA TERAPIA DE REHABILITACIÓN.

El objetivo de la terapia es que el afectado recupere la capacidad de auto cuidado de su cuerpo, sus emociones y sus relaciones; su autonomía, su autoimagen, su autoestima. La intervención debe ser realizada por un profesional en la materia que puede mantener la objetividad para prestar la ayuda indicada.

La intervención será efectiva con el agresor, en la medida en que éste reconozca su problema y considere que con ayuda profesional puede superarlo. Se alcanzarán mejores resultados si no busca la ayuda presionado por factores externos tales como la amenaza de separación o denuncia penal. Ahondar en las motivaciones inconscientes por las que el agresor llegó al abuso, podrá servirle a éste para entender lo que le pasa y poner freno a esas tendencias.

C) ACERCA DEL SEGUIMIENTO.

El primero debe demostrar que posee dentro de sí mismo, los elementos de contención que le permitan la convivencia familiar, y que no existe posibilidad de que vuelva a maltratar a ningún niño. El segundo debe adquirir la capacidad de defenderse del maltrato por sí mismo o acudiendo a personas de la familia, de la comunidad o funcionarios del Estado (comisarías de familia, inspectores de policía etc.) que le brinden la protección necesaria.

Este proceso puede durar algunos días, meses o inclusive años, dependiendo de las condiciones particulares de las personas involucradas en la situación: Maltratante, maltratado, familia y comunidad.

En términos generales, revisiones al mes, a los tres meses, a los seis meses y al año de haber terminado el tratamiento, son suficientes para determinar la evolución que ha tenido el caso.

Objetivos del seguimiento.

 Evaluar el impacto de la intervención realizada.  Evitar que se repita el problema.

 Mantener comunicación y ayuda con el agredido y su familia durante el período de conflicto.

 Intervenir a tiempo en caso de reincidencia.

 Revisar la evolución de las lesiones físicas, prevenir secuelas, educar, informar, orientar.

En casos graves...

 El seguimiento debe ser realizado por el personal de salud y la institución legal que atendió el caso.

 Debe hacerse una evaluación permanente hasta determinar que se está fuera de peligro.

 Deben hacerse visitas domiciliarias a los 15 días; a los 2 meses y a los 6 meses.

Pueden participar los promotores de salud, las madres comunitarias, los líderes comunitarios o personas reconocidas y de confianza en la comunidad.

Los líderes comunitarios requieren capacitación permanente y en casos que lo ameriten, intervendrán con el grupo interdisciplinario.

8.

PREVENCION DEL MALTRATO INFANTIL

Se debe entender como prevención "aquellas acciones que se disponen y ejecutan con anticipación para evitar que un hecho suceda o, de haberse producido, para evitar que el dañoque causa el mismo continuar.

El maltrato infantil se evita desde los sitios donde el niño permanece la mayor parte de su tiempo los cuales son desde el hogar en lo compañía de las personas responsables de su educación

Para que los niños tengan confianza en si mismo:

 Escúchale, déjale que hable, que exprese sus ideas, sentimientos y preocupaciones. Sé paciente y anímale a que lo haga de forma creativa, con sus palabras, con sus juegos…

 Explícale que nunca es bueno guardar secretos malos, aquellos que nos hacen sentir mal y confundidos. Sí podemos guardar secretos buenos, porque estos nos hacen sentirnos bien, como cuando vamos a dar una sorpresa a alguien con un regalo que le va a gustar.

 Enséñale a decir que NO explícitamente a cualquier adulto que le proponga algo que le haga sentir incómodo, mal o confundido.

Para que la convivencia sea buena

 Establece los hábitos, horarios y normas o reglas sencillas que van a regir vuestro hogar. Explica a tu hijo/a "lo que está y no está permitido"  Cuando digas NO, mantén el NO. El menor necesita crecer con límites y

es fundamental que tú seas un referente firme.

 Si no cumple con alguna de las normas o reglas, no le grites, explícale lo que ha hecho mal, y qué es lo que te ha hecho enfadar.

En este sentido, la escuela puede intervenir antes y después de ocurrido el maltrato.

Antes

 Mediante tareas de prevención primaria dirigidas a padres y alumnos con el propósito de evitar el maltrato, promoviendo y difundiendo valores

y conductas que contrarresten la cultura de la violencia.

 A través de actividades que favorezcan la toma de conciencia sobre las propias ideas, acciones y estructuras relacionadas al maltrato infantil que permitan descubrir y superar estereotipos o actitudes rígidas sobre la temática del maltrato.

Después

 Recibiendo capacitación específica para identificar los casos de maltrato, abordar esta problemática y evaluar la mejor derivación o denuncia a los organismos pertinentes.

 Elaborando proyectos y diversas propuestas de acción que promuevan el debate sobre la realidad de la violencia diaria, el fenómeno del maltrato infantil y el reconocimiento de los derechos del niño en el hogar, el vecindario y la escuela.

Líneas de trabajo que la escuela puede desarrollar con los niños y sus familias

 Realizar tareas de sensibilización y capacitación sobre las necesidades evolutivas de los niños.

 Realizar talleres reflexivos con los padres sobre los mecanismos de

control y resolución de conflictos en la educación infantil.

 Desarrollar acciones de difusión y sensibilización entre los niños, las familias y la comunidad acerca de los derechos especiales que asisten a la infancia.

 Sensibilizar a la población en general, y particularmente a los padres y madres, sobre las consecuencias asociadas al castigo físico y proporcionar pautas de educación positivas.

 Estimular por todos los medios, la confianza y la autoestima de los niños/as.

 Para desarrollar con éxito la función preventiva, la escuela como institución debe ser capaz de revisar sus propias actitudes hacia el control de las conductas de los niños y adolescentes.

 Ofrecer a los alumnos el espacio y las oportunidades para experimentar formas no violentas de resolución de los conflictos. Las asambleas, los consejos de aula y todo medio que estimule la participación democrática en la vida escolar, puede ser un buen recurso.

 Campañas de difusión y educación a todos aquellos que trabajan con niños o sus familias, que expliquen la firme relación entre el alcoholismo y el maltrato infantil.

 Cursos de capacitación interdisciplinarios, entre los técnicos y profesionales que puedan reconocer y asesorar sobre las mejores alternativas para su abordaje.

Si bien el maltrato no siempre deja lesiones físicas fácilmente visibles, siempre deja marcas en la conducta que nos dan indicios para sospechar que un niño/a esta sufriendo maltrato.

Factores de protección del maltrato infantil

MODELO SOCIOINTERACCIONAL (Belsky 1980)

Desarrollo Ontogenético (INDIVIDUO) Microsistema (FAMILIA) Exosistema (SOCIEDAD) Macrosistema (CULTURA)

-Historia de malos tratos

-Historia de

desatención severa

-Rechazo emocional y falta de calor afectivo

PADRE/MADRE Problemas psicopatológicos, depresión, alcoholismo, drogodependencias.

Falta de capacidad

TRABAJO

Desempleo

falta de dinero

destronamient o -Crisis económica o energética -Alta movilidad social

en la infancia

-Ausencia de experiencia en el cuidado del niño

-Ignorancia sobre las características evolutivas del niño y sus necesidades

-Historia de

desarmonía y ruptura familiar

empática

Poca tolerancia al estrés

Estrategias de coping inadecuadas

autoestima

estrés marital

Insatisfacción laboral

Tensión en el trabajo

violencia

-Actitud hacia el castigo físico en la educación

-Actitud hacia la infancia

-Actitud hacia la familia, la mujer, la paternidad, maternidad

NIÑO

 Prematuro  Bajo peso al

nacer  Poco responsivo, apático  Temperamento difícil  Hiperactivo INTERACCIÓN MADRE-PADRE-NIÑO  Dasadaptada  Ciclo ascendente de conflicto y agresión VECINDAD -Aislamiento -Falta de soporte social CONFLICTO MARITAL

-Desajuste en la

-Estrés permanente

-Violencia y agresión SOCIAL

Nº de miembros en la familia

Hijos no deseados

La prevención puede tener lugar en diferentes niveles: prevención primaria, secundaria y terciaria.

La prevención primaria pretende disminuir el número de casos o su aparición; se refiere a métodos aplicados a la población general y actúa antes de que se presente cualquier tipo de manifestación.

La prevención secundaria pretende reducir la prevalencia y reducir al máximo las manifestaciones tras el contacto con los agentes desencadenantes; se refiere a esfuerzos dirigidos hacia quienes se hallan o pudieran estar en una situación de alto riesgo de sufrir un trastorno determinado.

9.

CONSECUENCIAS

El Maltrato Infantil en todas sus formas tienen una serie de consecuencias que se pueden identificar a corto, mediano y largo plazo en el desarrollo psicosocial y emocional de los menores, las que a continuación se describen:

1) CONSECUENCIA DEL MALTRATO INFANTIL

Los golpes y maltratos físicos generalmente, en primer lugar producen daño físico, pero este castigo envía mensajes psicológicos destructivos para las víctimas, ejerciendo un impacto en áreas críticas del desarrollo infantil, con perjuicios presente y futuro en lo social, emocional y cognitivo. El carácter traumático del pánico, el terror, la impotencia, las frustraciones severas, acompañadas de dolor y del carácter impredecible del comportamiento del adulto agresor, constituyen secuelas psicológicas que se manifiestan de las formas siguientes:

a) Muy Pobre Autoestima

Al igual que los niños de familias carenciadas, los niños Maltratados se sienten incapaces, tienen sentimientos de inferioridad, lo que manifiesta en comportamientos de timidez y miedo, o por el contrario, con comportamientos hiperactividad tratando de llamar la atención de las personas que les rodean.

Estos pueden manifestarse en trastornos del comportamiento, por angustia, miedo y ansiedad, o como estrés pos-traumático. A veces estos trastornos, pueden estar disfrazados por mecanismos de adaptación a la situación. Estos niños desconfían de los contactos físicos, particularmente de adultos, y se alteran cuando un adulto se acerca a otros niños, especialmente si lloran, presentan problemas de atención, concentración y tienen dificultad para comprender las instrucciones que se les imparten. Estos niños desarrollan sentimientos de tristeza y desmotivación, pudiendo llegar a un estado anímico deprimido, comportarse autodestructivamente, como también llegar a la automutilación.

Los niños maltratados físicamente, son más agresivos con otros niños y presentan altas tasas de conductas hostiles, como patear, gritar, son destructivos con desviaciones en la conducta prosocial.

Al mismo tiempo, existe una conexión etiológica entre los malos tratos recibidos en la infancia y el desarrollo fisiológico y social de la persona, tales como la delincuencia y/o el comportamiento antisocial, durante la adolescencia y adultez, y el retardo del crecimiento y desnutrición que no está relacionado con el insuficiente aporte de nutrientes.

c) Desorden de Identidad

El niño golpeado llega puede tener una mala imagen de sí mismo, puede creer que es él la causa del descontrol de sus padres, lo que le llevará a auto representarse como una persona mala, inadecuada o peligrosa.

2) CONSECUENCIA DEL MALTRATO PSICOLÓGICO Y POR NEGLIGENCIA

La negligencia es la ausencia o insuficiencia de cuidados físicos, médicos, afectivos y/o cognitivos. Los niños tratados con negligencia se presentan sistemáticamente mal alimentados, sucios y mal vestidos. Es muy común que queden solos y sin vigilancia, que no reciban atención sanitaria adecuada, y que sean víctimas de privaciones psicoafectiva y de falta de estimulación por el conocimiento permanente.

descalificadoras que le producen baja autoestima, sentimientos de inferioridad, de tristeza y ansiedad crónica.

Se ha observado que los niños que sufren del maltrato psicológico y por negligencia de parte de los adultos o de las instituciones, son muy temerosos y ansiosos; y toda experiencia nueva, aunque sean positivas, les provocan excitación y ansiedad desmedida. Muy pocas veces demuestran alegría o placer, se los ve siempre frustrados y tristes, además tienen sentimientos de fracaso y vergüenza frente a sus problemas de aprendizaje, además de tener una mala imagen de sí mismo, percibe el mundo como amenazante y poco seguro.

En la adultez, pueden presentar cuadros depresivos; ya que se ha constatado que una de las causas principales de la depresión es la de privación afectiva durante la infancia, la cual puede ser encubierta con otros trastornos de conducta.

Los niños que desde la edad escolar son maltratados psicológicamente, son más propensos a mostrar retrasos en el desarrollo del conocimiento que los niños no maltratados. Este fracaso se ha atribuido a la falta de estimulación temprana y a la descalificación a la que son sometidos permanente por los padres que se preocupan excesivamente de su conducta y de obediencia, en menoscabo de las necesidades exploratorias y de estimulación que son necesarias para su desarrollo. Los niños que son expuestos a maltrato verbal, cohíben poco a poco sus manifestaciones y suprimen aspectos de la conducta interpersonal, lo que explicaría la lentitud de adquirir competencias cognitivas.