CAMBIOS FISICOS
Y PSICOLOGICOS EN
EL ENVEJECIMIENTO
ENVEJECIMIENTO
•Proceso heterogéneo e irreversible que se inicia
partir del momento que el organismo alcanza la
capacidad funcional máxima.
•Proceso heterogéneo que transforma al individuo
sano en un individuo frágil
CAMBIOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
DECLINAR FISIOLOGICO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL
PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CRONICAS
MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES
FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO
Anciano con enfermedad crónica progresiva y discapacitante
ENVEJECIMIENTO USUAL
ENVEJECIMIENTO USUAL
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO
+
ENFERMEDADES
+
FACTORES AMBIENTALES
+
ENVEJECIMIENTO
SATISFACTORIO
Se refiere a los cambios ocasionados solo por el proceso del
FRAGILIDAD
MALNUTRICION
FALTA DE EJERCICIO
COMORBILIDAD
GENETICA APO E4 FACTORES
AMBIENTALES EDAD
AVANZADA
PORCENTAJE DE PERDIDA DE
FUNCION POR AÑO: REGLA DEL 1
Rendimiento cardiaco
- 0.75
Flujo cerebral
- 0.85
Flujo visceral
- 1.1
Flujo renal
- 1.1
100
Grasa
Agua extracelular
50
Agua intracelular
Células
0 Mineral óseo
25 años 75 años
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Disminución
masa magra, masa muscular masa ósea.
Aumento del
AGUA CORPORAL
DISMINUCIÓN DEL AGUA CORPORAL A
EXPENSAS DEL INTRACELULAR
Estado de deshidratación latente
Disminución de la sensación de la sed
Disminución de las células del centro de la
sed
Disminución del sistema renina - angiotensina
Implicancia clínica
Fármacos liposolubles: (benzodiacepinas)
> volumen de distribución,
> concentración en el tejido adiposo
> tiempo de liberación de la droga (diacepam, en un joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano hasta 72horas).
Fármacos hidrosolubles:
< volumen de distribución
>concentración plasmática
= dosis de fármaco >cc en el sitio de acción
ORGANOS Y SISTEMAS
En la mayoría de tejidos hay una disminución del
número de células, con consiguiente disminución de su peso, la masa ósea se pierde 20% en
ancianas.
Disminución del peso, de uno a dos kilos por
década a partir de la cuarta década.
La talla disminuye uno a dos centímetros por
PIEL y ANEXOS
Pierde la grasa subcutanea y
glándulas sudoríparas, perdiendo su elasticidad y produciendo
arrugas.
Hay menos glándulas sudoríparas, lo que contribuye a mayor
sensilidad al calor y al frio
Aparecen las manchas seniles
La piel se atrofia con propensión a formar ulceras de presión en
pacientes con trastornos de movilidad
El pelo se torna gris y se adelgaza
APARATO MUSCULAR
A los 80 la masa muscular
disminuye de 30 a 40 % respecto a los 30 años (sarcopenia).
La fuerza del puño disminuye
60%, menor en trabajadores manuales.
La fuerza de las extremidades
inferiores se pierde más rápido que las superiores.
La contracción muscular esta
alterada con un pico de tensión y relajación
disminuido.
ESQUELETO
• A los 35 años se empieza a perder calcio de los huesos conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas
• La vértebras se aplastan y se pierde talla
• Las articulaciones pierden la
elasticidad de su cartílago y aparece la osteoartrosis y la artritis.
Sistema musculoesquelético
La marcha se modifica
Aumento de la base de sustentación.
Disminución del braceo.
Mayor flexión del tronco
Alteración de la marcha y el equilibrio
Alteración de la marcha y el equilibrio
Riesgo de Caídas
SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS MORFOLOGICOS
Engrosamiento de la pared del VI (adaptación al
de la rigidez de las arterias, y la RVP), en personas sedentarias, puede estar ausente
Pérdida progresiva de células musculares, sobre
en el tejido de conducción (nódulo sinusal, a los 75 años queda 10% y trae alteraciones del ritmo).
Los miocitos están hipertrofiados (compensación) Procesos degenerativos, depósito de colágeno,
lipofuccina, y alteración de la oxidación.
En el aparato valvular hay pérdida de tejido
SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS FUNCIONALES
Función sistólica en reposo en pacientes
normotensos no sufre cambios significativos
La fase sistólica se prolonga, lo cuál repercute en
la fase de relajación, impidiendo el llenado rápido en la fase inicial de la diástole.
> rigidez de la pared ventricular, constituye un
factor sobreañadido que modifica la función diastólica.
La alteración de la función diastólica constituye
SISTEMA CARDIOVASCULAR
CAMBIOS FUNCIONALES
Adaptación al ejercicio disminuida
< aumento del gasto cardiaco ( < FC máx y llenado ventricular).
< respuesta vasodilatadora de las arterias.
Reducción de los baroreceptores carotídeos y
aórticos que trae < adaptación a las diferencias de presión arterial y volumen plasmático
ALTERACIONES EN EL EKG
A los 40 años el 70% de las personas tienen un EKG normal, mientras que a los 80 el 20%.
Las alteraciones más frecuentes
aumento de la incidencia de la onda Q
Desviación del eje a la izquierda, del voltaje de las
derivaciones izquierdas
alteraciones del segmento ST bloqueos de primer grado, fibrilación auricular
Extrasístoles supraventriculares
IMA es una causa importante del fallecimiento de las
CAMBIOS MORFOLÓGICOS DE LAS
ARTERIAS
Alargamiento y aumento de diámetro
INTIMA
Modificación Forma, tamaño, orientación células Engrosamiento del espacio subendotelial
Alteraciones de la lámina elástica interna
Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por endotelio CAPA MEDIA
Aumento de células musculares lisas
Disminución y fragmentación de la elastina
CAMBIOS FUNCIONALES DE LAS
ARTERIAS
Aumento de la velocidad de onda de pulso Mayor turbulencia del flujo sanguíneo
Menos sensibles al cambio brusco de volumen Aumento de la PA sistólica
Aumento PA media
Sistema respiratorio
Disminución movilidad cavidad torácica Limitación expansión inspiratoria. Debilidad muscular.
Encorvamiento progresivo. Cambios articulares.
Calcificación cartígalos costales.
La respiración depende de los músculos abdominales (menos
efectivos en posición supina o sentada).
Disminución del intercambio de aire
Disminución y enlentecimiento de los cilios.
Mayor tamaño de glándulas mucosas bronquiales. Disminución reflejo de la tos.
APARATO RESPIRATORIO
CAMBIOS FUNCIONALES
Capacidad vital forzada (FVC): entre 0.15 y 0.3
litros por década (varones no fumadores).
Volumen respiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1): entre 0.2 y 0.3 litros por década (los cambios son < en mujeres)
Capacidad pulmonar total no cambia
significativamente con la edad
Volumen residual aumenta.
Gasometría arterial: el PH y el CO2 =
PRESION PARCIAL DE OXÍGENO
ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO
AIRE AMBIENTAL
60 años> 80 mm Hg
70 años> 70 mm Hg
80 años> 60 mm Hg
90 años> 50 mm Hg
RIÑON
Disminución progresiva del número de glomérulos a
partir de los 50 años (80 años la masa renal se ha reducido a un 30%).
Aumento un aumento del tejido fibroso en la zona
medular y engrosamiento de la membrana basal
Disminución de la depuración de la creatinina:
7.5 a 10 ml. x minuto por década (a los 80 años 20-40 mililitros por minuto, con creatinina normal)
FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA DEPURACIÓN DE
CREATININA
FUNCIÓN TUBULAR RENAL
< capacidad de reabsorción y secreción tubular.
La capacidad de concentración y dilución del riñón esta , tendencia a la isostenuria, favoreciendo la deshidratación.
El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del volumen extracelular, favoreciendo SIHAD
Disminuye la respuesta renina a la depleción de volumen y la restricción de sal.
La habilidad para diluir al máximo la orina disminuye y la excresión de la sobrecarga de agua esta disminuida.
Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso de ácido.
La hidroxilación de la vitamina D esta alterada, así como el metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucágon.
GENITO URINARIO
Laxitud de los tejidos en mujeres Sequedad de la vagina
En varones agrandamiento de la próstata Tendencia a las ITU
El deseo sexual y actitudes hacia el sexo varía muy
CAMBIOS EN LA
SEXUALIDAD
MASCULINA FEMENINA
Erección lenta y con
menor turgencia.
Pérdida de la erección
con el orgasmo.
Disminucion del
volúmen del esperma.
Eyaculación retrógrada. Disminución del placer.
Disminución de las Disminución de las hormonas sexuales hormonas sexuales
circulantes. circulantes.
Menor lubricación vaginal. Menor lubricación vaginal.
APARATO DIGESTIVO: BOCA
Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encías,
los dientes, las glándulas salivales que
condicionan una disminución del gusto y la producción de saliva, alteraciones de la
masticación y la deglución, y favorecen la aparición de infecciones locales.
La xerostomía (40% >65) favorece la inapetencia y
dificultan la formación y deglución del bolo
ESOFAGO Y ESTOMAGO
En el esófago hay disminución de las neuronas del
plexo mientérico trae alteraciones de motilidad (presbiesófago)
20 a 30% >de 65 años presentan gastritis atrófica y
disminución de la producción del ácido clorhídrico (infección por H. Pylori).
La motilidad gástrica también esta alterada lo que
INTESTINO DELGADO
NO existen mayores cambios en la anatomía del intestino delgado y su motilidad esta preservada.
La absorción sufre algunas modificaciones, un tercio
presenta disminución de la absorción de los
carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gástrica o a la
diverticulosis yuyenal).
La absorción de lípidos no se altera, ni de las vitaminas
liposolubles, a excepción de la D.
No hay malabsorción de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepción del hierro y de la vitamina B12, cuya absorción puede estar disminuida por la
INTESTINO GRUESO
Atrofia de las fibras mientéricas con una disminución de la motilidad, más intenso en usadores de laxantes , “tubo de plomo” (impactaciones).
La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparición de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en colón, esófago y duodeno
Las estructuras vasculares también se degeneran y aparecen los “lagos” venosos en la submucosa que constituyen la
El páncreas también se degenera, observándose
dilataciones del conducto pancreático y ramas, y una disminución de su función exocrina.
El hígado disminuye de tamaño, peso y el número
de los hepatocitos, que condicionan
modificaciones en el metabolismo de los fármacos y síntesis de proteínas
La composición de la bilis tiene un alto indexe
litogénico predisponiendo a la formación de cálculos.
SISTEMA NERVIOSO
Cerebro: Reducción de tamaño y de peso , con del volumen de la sustancia blanca y dilatación del sistema ventricular.
Número de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la
densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las células de Purkinge, asta anterior de la médula, el locus ceruleus ,hipocampus y la
corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria)
También el número de dendritas y las sinapsis.
Acumulo de pigmentos lipídicos, degeneración neurofibrilar, las
SISTEMA NERVIOSO
Disminución de los agentes neurotrasmisores,
sobre todo los colinérgicos, los
monoaminérgicos y neuropeptídicos.
Producción lenta, pero continua de radicales
libres y otras moléculas producen daño progresivo de las estructuras del cerebro.
En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral
FUNCIONES CEREBRALES
Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades
visuoespaciales , sobre todo la construcción tridimensional.
Lenguaje
Dificultad encontrar palabras nuevas
Comprensión mensajes complejos y/o largos
Disminuye la solución de problemas, la habilidad de planificación y de
conceptos abstractos.
La atención centrada y dividida suele , de ahí que se distrae muy
fácilmente.
Cambios en el control postural y en la marcha.
La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias).
Enlentecimiento del procesamiento de la información sensorial tanto
FUNCIONES CEREBRALES
La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria por
reconocimiento se conserva.
El aprendizaje es similar al joven aunque mucho más lento La
memoria visual se altera más que la auditiva.
La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas
generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva.
Pruebas de inteligencia, a los 30 años se alcanza el máximo
rendimiento luego disminuye.
Sueño
Dificultad conciliación Despertar precoz
SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSO
PÉRDIDA
:de percepción, memoria reciente, sueño, coordinación motora y control muscular.
Estabilidad emocional
Visión más ponderada de las cosas Hegemonía de valores de el mundo externo
GANANCIA:
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Disminución de diferentes reflejos
Aumento del tiempo de latencia
El umbral del dolor aumenta y también los
puntos dolorosos
Hay un aumento del tiempo de latencia
estímulo-respuesta
VISION
Atrofia de los tejidos periorbitales y los párpados se tornan más relajados (ectropión o entropión).
La producción de lágrimas , es común el desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo.
La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta. La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50% El iris se torna más rígido y reacciona más lento.
El cristalino se amarilla y aumenta la acumulación de proteínas insolubles en el centro.
la producción del humor acuoso, y el humor vítreo se encoge.
La retina se adelgaza por la pérdida de neuronas. Los cambios en el cristalino y el iris producen la
Prevalence of Major Visual
Pathologies
a(Percentages)
Age (years)
Cataract (%)
Age-related maculopathy
%
Glaucoma (%)
52-64 5 2 1
65-74 18 11 5
65-85 46 28 7
aAs reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al.
AUDICION
El canal auditivo externo se
atrofia, sus paredes se adelgazan.
El cerumen se torna más seco,
con gran tendencia a la impactación.
Hay pérdida de células en el
GUSTO Y OLFATO
El gusto disminuye
principalmente para lo dulce y lo salado,
aumenta el umbral gustativo
Para el ácido, el
amargo permanecen igual.
También en el olfato
SISTEMA ENDOCRINOLÓGICO
PANCREAS ENDOCRINO:
50% de los > de 80 años presentan una
intolerancia a la glucosa o una diabetes
mellitus manifiesta
TIROIDES
T4=, TSH =, T3 (alteración de la degradación
periférica de la T4)
5% al 10% de ancianas se detecta una de la T4
y una elevación de TSH
“síndrome de eutirodeo enfermo” (
TERMOREGULACION
Susceptibilidad aumentada para la hipotermia y la
hipertermia.
Hay una reducción de la actividad muscular y el escalofrío. La termogénesis inducida por el alimento y la glucosa
disminuye.
La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al
frío disminuye, impidiendo conservar el calor.
Disminución para discriminar las diferencias de
temperatura y demora en percibir la sensación de frío.
La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere
SISTEMA INMUNOLÓGICO
Disminución de la inmunidad celular relacionado a la involución tímica
de la función de las células killer o asesinas
Disregulación de las interleucinas. de la interleucina 6 (IL-6) y de la IL-2.
Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hsta a un 30% en > de 90 años), lo que indica que hay una hiperactividad de las células linfoides B, mal controladas por los linfocitos T.
La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el número de
neoplasias y las infecciones
La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo 3 años antes de morir hay una caída del número de linfocitos
CAMBIOS EN VALORES DE LABORATORIO
LABORATORIO DIRECCIÓN Y MAGNITUD
DEL CAMBIO Hematológicos
Fibrinógeno
Factores de coagulación VII, VIII Dímero D
Velocidad de sedimentación
Mujeres: (edad + 10)/2 Hombres: edad/2 Bioquímica Proteínas totales Albúmina Ácido úrico Fosfatasa alcalina Glucosa postprandial (5 mg/dl por década a las 2 hr)
Gases Arteriales
Cambios psicológicos
aumento de la vivencia de pérdidas
Amigos Hijos Trabajo Salud
Capacidad funcional
superar la pérdida es vital para la persona que
envejece
Cuarta Edad las pérdidas son más numerosas
La pérdidas se elaboran a través del proceso
Crisis de identidad
¿Cómo soy?
¿Quién soy?
¿Qué cambios tuve?
¿Cómo fue mi vida?
¿Alcance mis objetivos? ¿Cuáles son mis
Cambios psicológicos
se incrementa el temor a lo desconocido,
porque tener
conciencia
de las crecientes
pérdidas físicas e intelectuales le produce un
gran sentimiento de
inseguridad
ante la angustia y frustración provocadas por
Cambios
Psicológicos en
el
Adulto Mayor
1) Rigidización de los rasgos de personalidad previos
2) Conductas de atesoramiento, apegamiento a sus bienes 3) Refugio en el pasado
4) Sentimientos de Inseguridad 5) Cambios en las relaciones
Fortalecer autoestima
La reminiscencia
Seguimos siendo nosotros mismos a través de las etapas,
cambios, crisis…
Elaboración de duelos
Ayuda a elaborar pérdidas
Genera nuevas energías, afectos y alianzas
Desaprender los prejuicios
Imagen social
Ejercicio Actividad Intelectual
