SINTOMAS Y SIGNOS
SINTOMAS Y SIGNOS FUNDAMENTALESFUNDAMENTALES
DOLOR
DOLOR ::Etimológicamente la palabra deriva del latín “poena”, que significa pena o castigo. Sin embargo podemos definirloEtimológicamente la palabra deriva del latín “poena”, que significa pena o castigo. Sin embargo podemos definirlo como una
como una Experiencia Sensorial y EmoExperiencia Sensorial y Emocional Desagradable, asociada o no cional Desagradable, asociada o no a un daño potencial o real de los a un daño potencial o real de los tejidos; otejidos; o descrito en términos de dicho daño, siendo necesario para la conservación (preservación) de una calidad de vida descrito en términos de dicho daño, siendo necesario para la conservación (preservación) de una calidad de vida normal.
normal. •
•El Dolor El Dolor es una Sensación Subjetivaes una Sensación Subjetiva que implica generalmente Daño Corporal y que es de gran valor semiológico no soloque implica generalmente Daño Corporal y que es de gran valor semiológico no solo por la gran frecuencia
por la gran frecuencia en la que se presenta en nuen la que se presenta en numerosas afecciones, sino tambiémerosas afecciones, sino también porque a veces es la única en porque a veces es la única expresión dexpresión de muchos Estados Patológicos,
muchos Estados Patológicos, en donde se acompaña de diferentes reacciones psicofísen donde se acompaña de diferentes reacciones psicofísicas, según: la reactividad de quien loicas, según: la reactividad de quien lo padezca, la zona donde asiente el estímulo y la causa que lo produzca. Aquí cabe recordar lo expresado por el Dr. Alonso: padezca, la zona donde asiente el estímulo y la causa que lo produzca. Aquí cabe recordar lo expresado por el Dr. Alonso:
““el Dolor es eel Dolor es el dibujante l dibujante de la fisonomía del pde la fisonomía del pacienteaciente”.”. •
• DebeDebemos tener presemos tener presente que la sensaciónte que la sensación de n de dolor pueddolor puede ser causada por e ser causada por múltipmúltiples estímules estímulos (los (MulticausalMulticausal), no sufre), no sufre fenómenos de sumación sino
fenómenos de sumación sino InhibiciónInhibición (es decir, que un dolor en lugar de aumentar a otro, lo atenúa) y(es decir, que un dolor en lugar de aumentar a otro, lo atenúa) y por No presentarpor No presentar fenómeno de Adaptación o Acostumbramiento
fenómeno de Adaptación o Acostumbramiento (vale decir, que la repetición de un estimulo doloroso no agota la(vale decir, que la repetición de un estimulo doloroso no agota la percepción del mismo sino que la exacerba por el temor que ésta ocasiona).
percepción del mismo sino que la exacerba por el temor que ésta ocasiona). Resumiendo, el Dolor
Resumiendo, el Dolor se caracteriza Fisse caracteriza Fisiológicamente por:iológicamente por: •• Ser desencadenado por múltiples estímulosSer desencadenado por múltiples estímulos
•• No sufrir fenómenos de sumación de estímulos sino más bien de inhibición de No sufrir fenómenos de sumación de estímulos sino más bien de inhibición de estímulos
estímulos
••
No presentar fenómeno de Adaptación o Acostumbramiento No presentar fenómeno de Adaptación o Acostumbramiento ••Fisiología de la Transmisión del Dolor:Fisiología de la Transmisión del Dolor:Para que ocurra Dolor, como en toda sensopercepción, se requiere de Receptores,Para que ocurra Dolor, como en toda sensopercepción, se requiere de Receptores, Vías de Conducción, Centros Propios y
Vías de Conducción, Centros Propios y fundamentalmente de un estímulo apropiado.fundamentalmente de un estímulo apropiado. Estímulos:
Estímulos: Un Estimulo puede ser interpretado como “Doloroso” cuando sea capaz de provocar Lesión o Daño, mientrasUn Estimulo puede ser interpretado como “Doloroso” cuando sea capaz de provocar Lesión o Daño, mientras que será descifrado como una Sensación Placentera cuando satisfaga una Necesidad Orgánica o Psicológica. Como es lógico que será descifrado como una Sensación Placentera cuando satisfaga una Necesidad Orgánica o Psicológica. Como es lógico de imaginar, los estímulos dolorosos son múltiples por ej. Pinchazo, Pellizco, Presión, Elongación, Inflamación, Distensión, de imaginar, los estímulos dolorosos son múltiples por ej. Pinchazo, Pellizco, Presión, Elongación, Inflamación, Distensión, Contractura, Isquemia, etc. y su significado varía según los Órganos y Tejidos afectados; así un Pinchazo o el Calor extremo Contractura, Isquemia, etc. y su significado varía según los Órganos y Tejidos afectados; así un Pinchazo o el Calor extremo despiertan dolor sobre la Piel y las Mucosas Sanas, pero no sobre ciertas Viseras Huecas como el Estomago e Intestino, despiertan dolor sobre la Piel y las Mucosas Sanas, pero no sobre ciertas Viseras Huecas como el Estomago e Intestino, quienes son sensibles al aumento de Tensión y a la Distensión (cólicos gástricos, intestinales, vesiculares, ureterales, etc.) Las quienes son sensibles al aumento de Tensión y a la Distensión (cólicos gástricos, intestinales, vesiculares, ureterales, etc.) Las Mucosas, cuando están inflamadas
Mucosas, cuando están inflamadas, , se vuelven sensibles a estímulos que normase vuelven sensibles a estímulos que normalmente no causan dolor. Las Serosas, en gral.,lmente no causan dolor. Las Serosas, en gral., son sensibles a la Distensión y a la Inflamación excepto el Pericardio que puede inflamarse sin causar dolor, siendo solo son sensibles a la Distensión y a la Inflamación excepto el Pericardio que puede inflamarse sin causar dolor, siendo solo sensible a una brusca y gran
sensible a una brusca y gran Distensión. Los Músculos Esqueléticos y el Miocardio son sensibles a la Distensión. Los Músculos Esqueléticos y el Miocardio son sensibles a la Isquemia, y el PeriostioIsquemia, y el Periostio lo es a la Inflamación y Distensión.
lo es a la Inflamación y Distensión. Receptores
Receptores: : Son las Son las TermTerminales libres arborizinales libres arborizadas de adas de las Fibras Nervioslas Fibras Nerviosas que as que se distribuyse distribuyen desuniformen desuniformementemente e por elpor el Organismo, siendo abundantes en Piel y al rededor de las Arterias; menos en las formaciones profundas como Músculos, Organismo, siendo abundantes en Piel y al rededor de las Arterias; menos en las formaciones profundas como Músculos, Aponeurosis y Periostio; menos aún en la mayoría de las vísceras y nada en el Encéfalo.
Aponeurosis y Periostio; menos aún en la mayoría de las vísceras y nada en el Encéfalo. Podemos clasificar a los Receptores del Dolor
Podemos clasificar a los Receptores del Dolor como:como:
–
–
MecanosensiblesMecanosensibles ⇒⇒Son los estimulados por la Tensión Mecánica Excesiva o Daño Mecánico a los Tejidos.Son los estimulados por la Tensión Mecánica Excesiva o Daño Mecánico a los Tejidos.–
–
TermosensiblesTermosensibles ⇒⇒Estimulados por el Calor y Frío Extremo.Estimulados por el Calor y Frío Extremo.–
–
QuimiosensiblesQuimiosensibles ⇒⇒Son estimulados por diversas Sust. Químicas como Bradiquinina, Serotonina, Histamina, etc.Son estimulados por diversas Sust. Químicas como Bradiquinina, Serotonina, Histamina, etc.Cabe tener en cuenta que cuando un Tejido sufre una Injuria se liberan enzimas proteolíticas que inducen la formación de Sust. Irritantes Cabe tener en cuenta que cuando un Tejido sufre una Injuria se liberan enzimas proteolíticas que inducen la formación de Sust. Irritantes que estimulan las terminales nerviosas; entre ellas están la Bradiquinina, Serotonina, Histamina, Acetilcolina, 5-Hidroxitriptamina y ciertas que estimulan las terminales nerviosas; entre ellas están la Bradiquinina, Serotonina, Histamina, Acetilcolina, 5-Hidroxitriptamina y ciertas Prostaglandinas, que según la calidad e intensidad del estímulo darán ciertas sensaciones; así, si es el receptor estimulado es cutáneo y el Prostaglandinas, que según la calidad e intensidad del estímulo darán ciertas sensaciones; así, si es el receptor estimulado es cutáneo y el estímulo es de baja intensidad provocará Sensaciones Táctiles, Térmicas o de Presión; pero si dicho estimulo se vuelve más Intenso a las estímulo es de baja intensidad provocará Sensaciones Táctiles, Térmicas o de Presión; pero si dicho estimulo se vuelve más Intenso a las sensaciones señaladas se suma la sensación dolorosa. El Dolor Urente necesita un estímulo 2000 veces mayor que la sensación de calor. sensaciones señaladas se suma la sensación dolorosa. El Dolor Urente necesita un estímulo 2000 veces mayor que la sensación de calor.
Vías de
Vías de ConducConducciónción: : Las Fibras NerviosLas Fibras Nerviosas se as se distidistinguen en nguen en MielíMielínicas para las nicas para las formacformaciones Somáticiones Somáticas como as como DermiDermis,s, Múscu
Músculos, Tendonlos, Tendones, Huesos, etc.; y es, Huesos, etc.; y AmielAmielíncas para las íncas para las VísceVísceras; las ras; las primerprimeras siguen los as siguen los NerviNervios os SensSensitivos y itivos y MixtoMixtoss mientras que las 2das los N. Simpáticos (Nervios de la Vía Vegetativa), pero todas ingresan en la Médula por las raíces mientras que las 2das los N. Simpáticos (Nervios de la Vía Vegetativa), pero todas ingresan en la Médula por las raíces posteriores, previa escala en los Ganglios Raquídeos Posteriores; para luego cruzar la línea media y ascender por el posteriores, previa escala en los Ganglios Raquídeos Posteriores; para luego cruzar la línea media y ascender por el HasHas
Espinotalámico Lateral (ETL)
Espinotalámico Lateral (ETL), hacer escala en la Porción Ventral del Tálamo y de allí por el, hacer escala en la Porción Ventral del Tálamo y de allí por el Haz CorticotalámicoHaz Corticotalámico, cruzan, cruzan la parte posterior de la Cápsula Interna; llegando a la
la parte posterior de la Cápsula Interna; llegando a la Circunvolución Retrorolandica o Parietal Ascendente (ÁreaCircunvolución Retrorolandica o Parietal Ascendente (Área Sensitiva)
Sensitiva), donde se elabora la sensación conciente del estímulo doloroso. En todo su trayecto las fibras conductoras de dicho, donde se elabora la sensación conciente del estímulo doloroso. En todo su trayecto las fibras conductoras de dicho estímulo se conectan con Numerosas Neuronas pertenecientes a la Sustancia Gris de la Médula Espinal, al Istmo Encefálico, estímulo se conectan con Numerosas Neuronas pertenecientes a la Sustancia Gris de la Médula Espinal, al Istmo Encefálico, al Tálamo y al Cerebelo; quedando así establecida las vías para la formación de Arcos Reflejos que explican el carácter al Tálamo y al Cerebelo; quedando así establecida las vías para la formación de Arcos Reflejos que explican el carácter reflejo que provoca el dolor.
reflejo que provoca el dolor.
Recordemos que anatamo-fisiológicamente hay 3 clases de Fibras Nerviosas que Conducen del Dolor: Recordemos que anatamo-fisiológicamente hay 3 clases de Fibras Nerviosas que Conducen del Dolor:
Fibras Clase A
Fibras Clase A: Mielínicas, 20: Mielínicas, 20µµ dede∅∅que conducen a 100m/seg.que conducen a 100m/seg. Fibras Clase B
Fibras Clase B: Mielínicas, 3: Mielínicas, 3µµ dede∅∅que conducen a 3-14m/seg.que conducen a 3-14m/seg. Fibras
Fibras Clase CClase C: Amielínicas que conducen a razón de 2m/seg.: Amielínicas que conducen a razón de 2m/seg. Esta diferencia explica el fenómeno de la
Esta diferencia explica el fenómeno de laDoble Rta. DOLOROSADoble Rta. DOLOROSAal mismo estimulo:al mismo estimulo:
→ 1ª es un dolor Agudo, Localizado y Punzante → 1ª es un dolor Agudo, Localizado y Punzante → 2ª es Agudo, más Difuso y Quemante
Centro del Dolor:
Centro del Dolor: Se desconoce si existe un área específica para el Dolor dentro del Área Sensitiva Cortical pero seSe desconoce si existe un área específica para el Dolor dentro del Área Sensitiva Cortical pero se piensa que estaría situado en ambos Hemisferios en la zona de la Fisura Central.
piensa que estaría situado en ambos Hemisferios en la zona de la Fisura Central. Hay que diferenciar el
Hay que diferenciar el Dolor Propiamente DichoDolor Propiamente Dicho o simplemeno simplemente Dolor te Dolor de lade la Reacción al DolorReacción al Dolor;; el 1ro es la Sensaciónel 1ro es la Sensación hasta Intole
hasta Intolerable de daño, mientras que el rable de daño, mientras que el 2do implica las2do implica las Modificaciones Psíquicas Modificaciones Psíquicas (Temor, Ira, Fuga,(Temor, Ira, Fuga, yy FísicasFísicas (Contractura, Midriasis, Taqui o Bradicardia, Hipo o Hipertensión,(Contractura, Midriasis, Taqui o Bradicardia, Hipo o Hipertensión,
la Sensibilidad Dolorosa
la Sensibilidad Dolorosa es siempre la misma en uno ues siempre la misma en uno u otro individuo y en idénticas circunstancias, la
otro individuo y en idénticas circunstancias, la ReacReacción al ción al DolorDolor difiere mucho de un sujeto a otro según factores comodifiere mucho de un sujeto a otro según factores como edad, sexo,
edad, sexo, raza, creencias, educraza, creencias, educación, etc. También es necación, etc. También es necesario distinguir entre elesario distinguir entre el Dolor PasajeroDolor Pasajero, como aquel que permite, como aquel que permite defendernos de una quemadura (fenómeno orgánico y elemento de protección del ser vivo), del
defendernos de una quemadura (fenómeno orgánico y elemento de protección del ser vivo), del Dolor que se estableceDolor que se establece crónicamente como rasgo de Enfermedad o como Elemento fundamental de ella
crónicamente como rasgo de Enfermedad o como Elemento fundamental de ella y que se conoce comoy que se conoce como SufrimientoSufrimiento (respuesta psíquica al dolor)
(respuesta psíquica al dolor) que no es otra cosa que la interpretación y significado atribuidos al fenómeno doloroso.que no es otra cosa que la interpretación y significado atribuidos al fenómeno doloroso. La cantidad o intensidad mínima que requiere un estímulo para producir dolor se denomina
La cantidad o intensidad mínima que requiere un estímulo para producir dolor se denomina Umbral del DolorUmbral del Dolory éste varíay éste varía de un individuo a otro; sin embargo, dicho umbral puede aumentar o disminuir aún en un mismo individuo frente a de un individuo a otro; sin embargo, dicho umbral puede aumentar o disminuir aún en un mismo individuo frente a determinadas circunstancias; así,
determinadas circunstancias; así, cuando el Umbral del Dolor Aumentacuando el Umbral del Dolor Aumenta ((Hipoalgesia o HiposensibilidadHipoalgesia o Hiposensibilidad == de lade la Sensibilidad Dolorosa o
Sensibilidad Dolorosa o Tolerancia) el estímulo necesitará mayor intensidad para causar dolor; dicho incremento delTolerancia) el estímulo necesitará mayor intensidad para causar dolor; dicho incremento del umbral ocurre por ej. al administrar Analgésicos como la Procaína, Aspirina, Piramidon, etc. Por el contrario
umbral ocurre por ej. al administrar Analgésicos como la Procaína, Aspirina, Piramidon, etc. Por el contrario cuando elcuando el Umbral del Dolor Disminuye
Umbral del Dolor Disminuye ((Hiperalgesia o HipersensibilidadHiperalgesia o Hipersensibilidad == de la Sensibilidad Dolorosa ode la Sensibilidad Dolorosa o Tolerancia) causaranTolerancia) causaran
Psicología del Dolor:
Psicología del Dolor:Cualquier tipo de dolor puede ser modificado en virtud a la variación individual de laCualquier tipo de dolor puede ser modificado en virtud a la variación individual de la Respuesta alRespuesta al Dolor
Dolor; dichas variaciones se deben a las Características Psíquicas Personales o a Modificaciones provocadas por el; dichas variaciones se deben a las Características Psíquicas Personales o a Modificaciones provocadas por el Psiquismo; así, el entrenamiento (Boxeadores, Faquires, etc.), los estados de gran exaltación psíquica (Mártires, Soldados, Psiquismo; así, el entrenamiento (Boxeadores, Faquires, etc.), los estados de gran exaltación psíquica (Mártires, Soldados, etc.) y/o la focalización total de la atención en otro sentido (accidentes) pueden disminuir o hacer transitoriamente inaparente etc.) y/o la focalización total de la atención en otro sentido (accidentes) pueden disminuir o hacer transitoriamente inaparente dolores de gran intensidad; por el contrario, el mismo dolor sufrido en forma prolongada, así como los trastornos orgánicos dolores de gran intensidad; por el contrario, el mismo dolor sufrido en forma prolongada, así como los trastornos orgánicos que lo acompañan, los estados depresivos, etc. aumentan la sensibilidad al dolor y llevan a modificaciones psíquicas que lo acompañan, los estados depresivos, etc. aumentan la sensibilidad al dolor y llevan a modificaciones psíquicas permanentes (Fijación del dolor) que hacen que éste perdure aun cuando su causa se haya eliminado o cuando las vías permanentes (Fijación del dolor) que hacen que éste perdure aun cuando su causa se haya eliminado o cuando las vías
conductoras hayan sido
conductoras hayan sido seccionadas.seccionadas. •
•CLASIFICACIONES DEL DOLOR CLASIFICACIONES DEL DOLOR ::
► SEGÚN SU APARICIÓN y/o PERSISTENCIA (Clasificación Clínica)
► SEGÚN SU APARICIÓN y/o PERSISTENCIA (Clasificación Clínica)::Puede ser Agudo o Crónico:Puede ser Agudo o Crónico: DOLOR AGUDO
DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICODOLOR CRÓNICO
De Aparición Rápida,
De Aparición Rápida, de corta duración: se extiende por min., hsde corta duración: se extiende por min., hs, o días (menos, o días (menos de 60 días), dependiendo de la etiología y de la Rta. del sujeto al Tratamiento. En de 60 días), dependiendo de la etiología y de la Rta. del sujeto al Tratamiento. En gral. se asocia a Hiperactividad del Sist. Simpático (
gral. se asocia a Hiperactividad del Sist. Simpático (↑↑ FR,FR,↑↑ FC yFC y↑↑PA)PA)
Se extiende por más 3 meses, su persistencia sobrepasa Se extiende por más 3 meses, su persistencia sobrepasa el
el período normal de curación período normal de curación de la afección, donde de la afección, donde elel paciente se deprime y se siente cansado y abandonado. paciente se deprime y se siente cansado y abandonado. ► SEGÚN SU ORIGEN (Clasificación
► SEGÚN SU ORIGEN (Clasificación Etiológica):Etiológica): puede ser Físico o Psicógeno: puede ser Físico o Psicógeno: A)
A) DOLOR FISICO:DOLOR FISICO:Éste as u vez puede dividirse en 3 Tipos:Éste as u vez puede dividirse en 3 Tipos: 1→
1→DOLOR SUPERFICIAL:DOLOR SUPERFICIAL: Nace en la Piel, Mucosas y TCS. Es Punzante o Quemante, Bien Localizado, no se IrradiaNace en la Piel, Mucosas y TCS. Es Punzante o Quemante, Bien Localizado, no se Irradia (siendo señalado con un dedo), a menudo acompañado de Hiperalgesia Superficial por
(siendo señalado con un dedo), a menudo acompañado de Hiperalgesia Superficial por del Umbral al Dolor. La Reacción aldel Umbral al Dolor. La Reacción al Dolor es de Pelea o
Dolor es de Pelea o Fuga con Palidez o Rubicundez, Taquicardia e HTA.Fuga con Palidez o Rubicundez, Taquicardia e HTA. 2→
2→DOLOR PROFUNDO:DOLOR PROFUNDO:En gral., nace en las Estructuras Internas y Profundas como Músculos, Tendones, Aponeurosis,En gral.,nace en las Estructuras Internas y Profundas como Músculos, Tendones, Aponeurosis, Vasos, Serosas, Periostio, Cápsulas y Viseras. Es indefinido, Terebrante, Quemante u Opresivo, Mal Localizado (siendo Vasos, Serosas, Periostio, Cápsulas y Viseras. Es indefinido, Terebrante, Quemante u Opresivo, Mal Localizado (siendo señalado con la palma de la mano, moviéndola de un lado para el otro). Tiene tendencia a Propagarse a otras zonas diferentes señalado con la palma de la mano, moviéndola de un lado para el otro). Tiene tendencia a Propagarse a otras zonas diferentes de las afectadas (Dolor Referido). Puede o no acompañarse de Hiperalgesia Sup. o Profunda (pero ésta no se debe a la de las afectadas (Dolor Referido). Puede o no acompañarse de Hiperalgesia Sup. o Profunda (pero ésta no se debe a la Desa
Desagradagradable y ble y
Pelea, Grito, Mueca, Ansiedad, Angustia, etc.) Pelea, Grito, Mueca, Ansiedad, Angustia, etc.) Palidez o Rubor, etc.)
Palidez o Rubor, etc.) que produce la sensación dolorosaque produce la sensación dolorosa. Mientras. Mientras
dolor incluso estímulos que habitualmente no lo hacen, por ej. en procesos Inflamatorios, Irritativos, etc., el más mínimo roce dolor incluso estímulos que habitualmente no lo hacen, por ej. en procesos Inflamatorios, Irritativos, etc., el más mínimo roce despierta dolor.
despierta dolor.
del del Umbral, sino a la excitación o mayor sensibilidad en los Centros Nerviosos). Suele acompañarse de Reacciones de Tipo Umbral, sino a la excitación o mayor sensibilidad en los Centros Nerviosos). Suele acompañarse de Reacciones de Tipo Vísce
Vísceromotorromotoras, Vísceroseas, Víscerosensitivnsitivoas oas y/o y/o VísceVíscerosecrosecretoraretoras. s. Aquí, la Aquí, la ReacReacción al ción al Dolor es Dolor es de de inhibinhibición y ición y depredepresión sión concon bradicardia, hipotensión arterial, náuseas, vómitos y
bradicardia, hipotensión arterial, náuseas, vómitos y sudoración fría.sudoración fría. Dentro del Dolor Profundo
Dentro del Dolor Profundo deberemos considerar los siguientes subtipos:deberemos considerar los siguientes subtipos:
2.a.-2.a.-Dolor Visceral o ViscerogenéticoDolor Visceral o Viscerogenético, en él enmarcamos 3 , en él enmarcamos 3 variantes:variantes:
Dolor Propiamente Visceral →Dolor Propiamente Visceral → Cabe aclarar que para que en una víscera se desencadene dolor debe actuar en ellaCabe aclarar que para que en una víscera se desencadene dolor debe actuar en ella un estímulo muy específico tal como Inflamación, Anoxia,
un estímulo muy específico tal como Inflamación, Anoxia, Isquemia, etc. Es decir, el Dolor propiamente visceraIsquemia, etc. Es decir, el Dolor propiamente viscerall nace y se lo siente en la misma víscera por acción de un
nace y se lo siente en la misma víscera por acción de un estímulo apropiado sobre sus receptoresestímulo apropiado sobre sus receptores. Corresponde. Corresponde mas o menos a la proyección Topográfica de la Víscera,
mas o menos a la proyección Topográfica de la Víscera, es Difuso, Profundo, no se acompaña de Hiperalgesiaes Difuso, Profundo, no se acompaña de Hiperalgesia Superficial o Cutánea, pero puede haber Dolor a la presión (Hiperalgesia Profunda)
Superficial o Cutánea, pero puede haber Dolor a la presión (Hiperalgesia Profunda). Ej. Isquemia o Distensión. Ej. Isquemia o Distensión en Tej. Muscular;
en Tej. Muscular; ↑↑Acidez; Inflamación o Distensión en Tráquea, Acidez; Inflamación o Distensión en Tráquea, etc.etc.
Dolor Referido →Dolor Referido → Es aquel que se percibe a distancia del sitio donde actúa el estímulo y guarda relación con laEs aquel que se percibe a distancia del sitio donde actúa el estímulo y guarda relación con la irritación de una proyección neuronal común con la víscera o formación interna estimulada (Correspondencia irritación de una proyección neuronal común con la víscera o formación interna estimulada (Correspondencia Metamérica). En resumen, el estímulo consigue irritar no sólo al órgano donde actúa sino también a los nervios Metamérica). En resumen, el estímulo consigue irritar no sólo al órgano donde actúa sino también a los nervios sensitivos de otros territorios diferentes que ingresan a la médula espinal por el mismo segmento metamérico. Hay sensitivos de otros territorios diferentes que ingresan a la médula espinal por el mismo segmento metamérico. Hay
Hiperalgesia cuando la irritación neuronal es a nivel de la metámera Medular, pero falta cuando dicha irritación Hiperalgesia cuando la irritación neuronal es a nivel de la metámera Medular, pero falta cuando dicha irritación ocurre a nivel Cortical o Subcortical. La Hiperalgesia puede ser Superficial, Profunda o ambas. Por Ej. en la Angina ocurre a nivel Cortical o Subcortical. La Hiperalgesia puede ser Superficial, Profunda o ambas. Por Ej. en la Angina de Pecho (Angor Pectoris
de Pecho (Angor Pectoris) el ) el dolor de Cuello, Hombro o dolor de Cuello, Hombro o BrazBrazo Izq. o Izq. se debe a se debe a que los Nervios que que los Nervios que inervinervan dichasan dichas zonas entran en la Médula en el mismo Segmento o
zonas entran en la Médula en el mismo Segmento o en uno Vecino al que pertenecen los Nervios Cardiacos (en los en uno Vecino al que pertenecen los Nervios Cardiacos (en los 44 primeros segmentos dorsales de donde salen
primeros segmentos dorsales de donde salen las raíces del Plexo Braquial).las raíces del Plexo Braquial).
Dolor SecundariDolor Secundario →o →Es también percibido a distancia y en correlación a la metámera correspondiente pero se debeEs también percibido a distancia y en correlación a la metámera correspondiente pero se debe a la Contractura Muscular Refleja, por irritación de la Neurona Motora del mismo segmento Medular; por ello a la Contractura Muscular Refleja, por irritación de la Neurona Motora del mismo segmento Medular; por ello siempre se acompaña de Hiperalgesia Profunda y Exageración del dolor con el movimiento. Ej. El dolor Persistente siempre se acompaña de Hiperalgesia Profunda y Exageración del dolor con el movimiento. Ej. El dolor Persistente en el Hombro o Bra
en el Hombro o Brazo Izq. (Post – zo Izq. (Post – IAM) aumenta IAM) aumenta ante la presión ante la presión del deltoides o del deltoides o con el movimiento del con el movimiento del brazo.brazo.
2.b.-2.b.- Dolor Profundo Somático:Dolor Profundo Somático: Frente a un estímulo dolorígeno casi todas las otras formaciones orgánicas, fuera de lasFrente a un estímulo dolorígeno casi todas las otras formaciones orgánicas, fuera de las Vísceras, son capaces de generar dolor (Nervios, Arterias, Periostio, Serosas, Músculos, etc.) y como estas sensaciones Vísceras, son capaces de generar dolor (Nervios, Arterias, Periostio, Serosas, Músculos, etc.) y como estas sensaciones dolorosas somáticas son transmitidas por las mismas vías nerviosas que utiliza el Dolor Visceral pueden tener Localización y dolorosas somáticas son transmitidas por las mismas vías nerviosas que utiliza el Dolor Visceral pueden tener Localización y Reacciones generales seme
Reacciones generales semejantes; razón por la cual, en ocasiones, jantes; razón por la cual, en ocasiones, un dolor un dolor somáticosomático puede confundirse puede confundirse con con un dolor un dolor origenorigen visceral
visceral y viceversa.y viceversa. 3→
3→DOLOR CENTRAL:DOLOR CENTRAL:Se produce por una estimulación directa sobre los Centros o Vías Nerviosas. Así, pueden producir Se produce por una estimulación directa sobre los Centros o Vías Nerviosas. Así, pueden producir Dolor Central lesiones en Tálamo, Corteza Cerebral,
Dolor Central lesiones en Tálamo, Corteza Cerebral, Vía Tálamo-cortical o en los Vía Tálamo-cortical o en los Centros Sensitivos escalonados entre elCentros Sensitivos escalonados entre el Tálamo y la Medula Espinal (Lesiones Protuberanciales, Bulbares y
Tálamo y la Medula Espinal (Lesiones Protuberanciales, Bulbares y Espinales). Se trata más bien de Espinales). Se trata más bien de una sensación dolorosauna sensación dolorosa extendida a toda o una parte de la mitad del Cuerpo, generalmente acompañada de otras Disestesias.
extendida a toda o una parte de la mitad del Cuerpo, generalmente acompañada de otras Disestesias. El
El típictípico ej. o ej. es ees ell Sd TalámicoSd Talámico: por interrupción de las Fibras Inhibidoras Corticotalamicas y Espinotalamicas, donde aún: por interrupción de las Fibras Inhibidoras Corticotalamicas y Espinotalamicas, donde aún cuando la lesión se encuentre en el
cuando la lesión se encuentre en el Tálamo los dolores se refieren a Tálamo los dolores se refieren a las partes Periféricas. Es una característica de las lesioneslas partes Periféricas. Es una característica de las lesiones Talámicas el aumento del Umbral del Dolor en el área afectada y la Reacción Desmedida cuando se llega a dicho Umbral Talámicas el aumento del Umbral del Dolor en el área afectada y la Reacción Desmedida cuando se llega a dicho Umbral (hay Dolor Sordo). En otras palabras, para que se produzca dolor en la zona periférica afectada, los estímulos tienen que ser (hay Dolor Sordo). En otras palabras, para que se produzca dolor en la zona periférica afectada, los estímulos tienen que ser más intensos que en las zonas indemnes, pero cuando se alcanza el Umbral del Dolor, éste es mucho más violento más intensos que en las zonas indemnes, pero cuando se alcanza el Umbral del Dolor, éste es mucho más violento (Hiperreacción Dolorosa).
(Hiperreacción Dolorosa). B)
B) DOLOR PSIQUICO o PSICOGENO:DOLOR PSIQUICO o PSICOGENO: Es aquel creado por la mente del Enfermo y comprende alEs aquel creado por la mente del Enfermo y comprende al Dolor Sine-materiaDolor Sine-materia observables en ciertas Psicosis y Neurosis. También se los designa como
observables en ciertas Psicosis y Neurosis. También se los designa como Psicalgia Psicalgia oo Dolores Alucinatorios o ParanoicosDolores Alucinatorios o Paranoicos
(observables en los Delirantes) y/o
(observables en los Delirantes) y/o Dolores PitiaticosDolores Pitiaticos (de Histéricos e Hipocondríacos). A menudo se trata de Neurópatas o(de Histéricos e Hipocondríacos). A menudo se trata de Neurópatas o de Personas muy
de Personas muy Impresionables que han sentido anteriormente dolores fuerteImpresionables que han sentido anteriormente dolores fuertes o que los relacionan con una lesión de algúns o que los relacionan con una lesión de algún Órgano Vital. Así, los que han tenido una fuerte Angina de Pecho por un IAM sienten por mucho tiempo dolor en la Región Órgano Vital. Así, los que han tenido una fuerte Angina de Pecho por un IAM sienten por mucho tiempo dolor en la Región Precordial o ante cualquier estímulo trivial (Latidos Cardiaco
Precordial o ante cualquier estímulo trivial (Latidos Cardiacos s o Movimientos Viscerales), normalmente incapaz de provocao Movimientos Viscerales), normalmente incapaz de provocar r dolor, les despierta Dolor Precordial.
dolor, les despierta Dolor Precordial.
Dolor
Dolor Físico Físico Dolor Dolor PsicógenoPsicógeno S
SUUPPEERRFFIICCIIAALL PPRROOFFUUNNDDOO CCEENNTTRRAALL PSÍQUICOPSÍQUICO
SITIO DE LESION
SITIO DE LESION Piel, Mucosas y TCSPiel, Mucosas y TCS (Vísceras, Aponeurosis,(Vísceras, Aponeurosis,Estructuras ProfundasEstructuras Profundas Músculos, Serosa, etc.) Músculos, Serosa, etc.)
Tálamo Ópt
Tálamo Óptico u otrosico u otros centros encefálico y vías centros encefálico y vías
tálamo-corticales tálamo-corticales
Creado por la Psiquis Creado por la Psiquis (dolores sine materia, (dolores sine materia,
en Psicosis o en Psicosis o Neurosis) Neurosis) LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN
Bien localizado (siendo Bien localizado (siendo señalado con un dedo) señalado con un dedo)
Difuso (siendo indicado Difuso (siendo indicado con la palma de la mano) con la palma de la mano)
Toda o una parte de la Toda o una parte de la
m
miittaad d ddeel l ccuueerrppoo VaarriiaabblleeV SENSACIÓN
SENSACIÓN DDe e MMoolleessttiiaa DDe e EEnnffeerrmmeeddaadd DDiiffuussa a + + DDiisseesstteessiiaa IInnddeeffiinniiddaa TIPO O
TIPO O CARÁCTER
CARÁCTER PPuunnzzaanntte ye y//o Qo Quueemmaannttee OOpprreessiivvoo, Qy/o Terebrantey/o Terebrante, Quueemmaannttee Sordo (HiperreacciónSordo (HiperreacciónDolorosa)Dolorosa) PolimorfoPolimorfo IRRADIACIÓN
IRRADIACIÓN No se irradia No se irradia ni se propaga ni se propaga
Presenta Dolor Referido o Presenta Dolor Referido o
Secundario Secundario
No se irradia No se irradia
nni i sse e pprrooppaaggaa VVaarriiaabbllee
SIGNOS SIGNOS ACOMPAÑANTES ACOMPAÑANTES Taquicardia Taquicardia Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial Palidez o Rubicundez Palidez o Rubicundez Hiperalgesia Superf. Hiperalgesia Superf. Bradicardia, Depresión Bradicardia, Depresión Hipotensión Arterial Hipotensión Arterial Respuestas secretoras, Respuestas secretoras, motoras y sensitivas motoras y sensitivas (Sudoración, Náuseas o (Sudoración, Náuseas o Vómitos) y Hiperalgesia Vómitos) y Hiperalgesia N No o pprreesseennttaa NNo o PPrreesseennttaa ►
►SEGÚN LASEGÚN LACLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICACLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA::(Según el Mecanismo Involucrado)(Según el Mecanismo Involucrado)
DOLOR NOCICEPTIVODOLOR NOCICEPTIVO::En él la vía de conducción de la sensibilidad se halla indemneEn él la vía de conducción de la sensibilidad se halla indemne Superficial
Superficial::El Dolor bien localizado y El Dolor bien localizado y de discriminación exacta. (El paciente señala conde discriminación exacta. (El paciente señala con SOMATICO
SOMATICO unun dedo). Ej. : Piel y TCSdedo). Ej. : Piel y TCS Profundo
Profundo::El Dolor es poco localizado y menos discriminado. (El paciente señala con 2El Dolor es poco localizado y menos discriminado. (El paciente señala con 2 o 3 dedos, etc.).
♦
♦VICERALVICERAL El dolor es difuso e impreciso. El paciente lo señala con la mano abierta, moviéndolaEl dolor es difuso e impreciso. El paciente lo señala con la mano abierta, moviéndola de una lado
de una lado a otro o a otro o bien con la bien con la mano en gamano en garra. Ej: En rra. Ej: En general todos general todos los los órganos órganos y/oy/o vísceras.
vísceras. ♦
♦MIXTOMIXTO Tiene un componente somático y otro Tiene un componente somático y otro visceral.visceral.
DOLOR NEUROPÁTICODOLOR NEUROPÁTICO::En él, la vía de conducción de la sensibilidad está alterada; así, un dolor crónico puedeEn él, la vía de conducción de la sensibilidad está alterada; así, un dolor crónico puede depen
depender tanto der tanto de la de la Vía Eferente del Sist. Vía Eferente del Sist. SimpáSimpático, como puede tico, como puede estar relacestar relacionado con ionado con una Patologíuna Patología a periféperiféricarica progresiva (ej. Compresión Nerviosa, Neuroma) o
progresiva (ej. Compresión Nerviosa, Neuroma) o con Lesiones del SNC (Dolor por con Lesiones del SNC (Dolor por Desaferentación).Desaferentación). NEURÍTICO
NEURÍTICO→→La vía de la sensibilidad está La vía de la sensibilidad está alterada por que está inflamada, lo alterada por que está inflamada, lo que causa problemas enque causa problemas en la conducción del estímulo
la conducción del estímulo POR DESAFERENTACIÓN
POR DESAFERENTACIÓN→→Las anomalías en la conducción del estímulo se Las anomalías en la conducción del estímulo se deben a la interrupción,deben a la interrupción, des
destrutruccicción ón o o elieliminaminacióción n de de la la Vía Vía AfeAferenrente. te. DicDicha ha intinterrerrupcupción ión oriorigingina a parparestestesiesia a (se(sensansacióción n dede hormigueo), sensación de frío, calor o prurito y/o semeja a descargas eléctricas (Fulgurante).
hormigueo), sensación de frío, calor o prurito y/o semeja a descargas eléctricas (Fulgurante).
POR MECANISMO DESCONOCIDOPOR MECANISMO DESCONOCIDO:: ► SEGÚN LA TRANSMISIÓN
► SEGÚN LA TRANSMISIÓN::
DOLOR LOCALIZADODOLOR LOCALIZADO:: Duele una zona que se puede precisar con exactitud (dolor bien focalizado) y queDuele una zona que se puede precisar con exactitud (dolor bien focalizado) y que generalmente circunscribe el área donde radica
generalmente circunscribe el área donde radica el proceso causal. No se irradia.el proceso causal. No se irradia.
DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO::Duele en una zona relacionada metaméricamente con el órgano afectado. Hay una soluciónDuele en una zona relacionada metaméricamente con el órgano afectado. Hay una solución de
de conticontinuidanuidad; es decird; es decir, que el dolor se perc, que el dolor se percibe a distanibe a distancia del siticia del sitio o donde obrdonde obra el estímua el estímulo causalo causal, porque ell, porque el órgano afectado se relaciona metaméricamente con la zona donde se percibe el dolor. Ej. Dolor de Brazo Izq. en un órgano afectado se relaciona metaméricamente con la zona donde se percibe el dolor. Ej. Dolor de Brazo Izq. en un IAM
IAM
DOLOR PROPAGADODOLOR PROPAGADO: El Dolor sigue un determinado camino o recorrido. No Hay solución de continuidad: El Dolor sigue un determinado camino o recorrido. No Hay solución de continuidad desde su origen hacia otro
desde su origen hacia otro sitio o localización. Ej. Neuralgias (Lumbalgia).sitio o localización. Ej. Neuralgias (Lumbalgia). •
•CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DEL DOLOR:CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS DEL DOLOR: El Dolor El Dolor tiene por tiene por CualCualidadeidades s PrincPrincipales laipales la LocalizaciónLocalización yy las
las Circunstancias de Aparición y DesapariciónCircunstancias de Aparición y Desaparición; ; y por y por CualCualidadeidades s AcceAccesoriasorias s al menos para el al menos para el recoreconociminocimiento de ento de susu origen la
origen la Intensidad, Propagación, Duración y el Tinte Intensidad, Propagación, Duración y el Tinte o Carácter.o Carácter. Sin embargo la manera más apropiada para Sin embargo la manera más apropiada para estudiar unestudiar un dolor es siguiendo el siguiente
dolor es siguiendo el siguiente decálogo:decálogo:
1.- FORMA o CIRCUNSTANCIA DE APARICION
1.- FORMA o CIRCUNSTANCIA DE APARICION:: Hace referencia a cómo se inició el dolor y que elementoHace referencia a cómo se inició el dolor y que elemento desencadenó el mismo (comidas, actividad física, etc.).
desencadenó el mismo (comidas, actividad física, etc.).
Brusco o Paroxístico
Brusco o Paroxístico(en forma súbita) = Procesos Agudos(en forma súbita) = Procesos Agudos La Iniciación de Dolor puede ser
La Iniciación de Dolor puede ser
Solapado o insidioso
Solapado o insidioso(en forma gradual o lenta) = Procesos Crónicos(en forma gradual o lenta) = Procesos Crónicos →
→Si la Tos lo origina o lo exacerba puede ser Pericardico, Pleurítico o TraqueitisSi la Tos lo origina o lo exacerba puede ser Pericardico, Pleurítico o Traqueitis →
→Si la Marcha Si la Marcha lo origina o exacerba cediendo al delo origina o exacerba cediendo al detenerse o masticar Nitroglicerina puedetenerse o masticar Nitroglicerina puede ser
ser por un por un Angor PAngor Pectorisectoris Dolor en el Centro del Pecho
Dolor en el Centro del Pecho →→Si lo determina la ingesta de alimentos puede deberse a una afección EsofágicaSi lo determina la ingesta de alimentos puede deberse a una afección Esofágica →
→Si aparece 2 – 3hs luego de c/cSi aparece 2 – 3hs luego de c/comida, cediendo al vomitar o tomar leche omida, cediendo al vomitar o tomar leche puede tener unapuede tener una causa Gastro – duodenal
causa Gastro – duodenal Preguntar
Preguntar: Cómo empezó, qué estaba haciendo : Cómo empezó, qué estaba haciendo cuando apareció?cuando apareció?
Notó si apareció por algún motivo, hecho o acontecimiento en especial? Notó si apareció por algún motivo, hecho o acontecimiento en especial?
(Actitud, esfuerzo, tos, emoción, exposición al frío o calor, humedad, al comer, etc.) (Actitud, esfuerzo, tos, emoción, exposición al frío o calor, humedad, al comer, etc.) 2.- LOCALIZACION
2.- LOCALIZACION:: Se refiere al sitio de mayor dolor y debe citarse con exactitud en la HC. Sin embargo, dicho sitio noSe refiere al sitio de mayor dolor y debe citarse con exactitud en la HC. Sin embargo, dicho sitio no siempre coincide exactamente con el origen del dolor; por ej. hay veces donde coincide más o menos (como el Dolor Viceral siempre coincide exactamente con el origen del dolor; por ej. hay veces donde coincide más o menos (como el Dolor Viceral Propiamente dicho) y otras veces es bien distante (como el Dolor Secundario o el Referido). La localización puede ser bien Propiamente dicho) y otras veces es bien distante (como el Dolor Secundario o el Referido). La localización puede ser bien precisa hasta puntiforme como el Dolor Superficial y la Hiperalgesia; o vago, impreciso como el Dolor Profundo; pero precisa hasta puntiforme como el Dolor Superficial y la Hiperalgesia; o vago, impreciso como el Dolor Profundo; pero siempre se lo puede ubicar en algún segmento o región del organismo. Tan es así que, por ej., un Dolor de Cabeza (Cefalea) siempre se lo puede ubicar en algún segmento o región del organismo. Tan es así que, por ej., un Dolor de Cabeza (Cefalea) podemos precisarlo como Frontal, Occipital, Temporal, etc.; de igual modo podemos brindar precisiones frente a un Dolor de podemos precisarlo como Frontal, Occipital, Temporal, etc.; de igual modo podemos brindar precisiones frente a un Dolor de Miembros, Manos, Pies, etc. La Localización del Dolor constituye “per se” un dato concluyente y de gran valor clínico razón Miembros, Manos, Pies, etc. La Localización del Dolor constituye “per se” un dato concluyente y de gran valor clínico razón por la cual, en la HC, debe citarse con precisión la zona topográfica donde el paciente lo refiere. Para conseguir este fin se por la cual, en la HC, debe citarse con precisión la zona topográfica donde el paciente lo refiere. Para conseguir este fin se sugiere “solicitar al paciente que señale o toque donde le duele”; sin olvidar que el significado de un dolor varía si el paciente sugiere “solicitar al paciente que señale o toque donde le duele”; sin olvidar que el significado de un dolor varía si el paciente lo señala con un dedo, con la mano abierta, cerrada, en garra o moviéndola de un lado al otro.
Finalmente, en la “Localizac
Finalmente, en la “Localización del Dolor” ión del Dolor” debemos diferenciar el sitio donde se inicia el dolor del sitio a donde se transmitedebemos diferenciar el sitio donde se inicia el dolor del sitio a donde se transmite o propaga el mismo.
o propaga el mismo. En el primer caso En el primer caso hablamos de Localización Primaria y en el hablamos de Localización Primaria y en el segundo de Localización Secundaria:segundo de Localización Secundaria: + LOCALIZACIÓN PRIMARIA
+ LOCALIZACIÓN PRIMARIA→→ Lugar donde apaLugar donde aparece rece primero (dolor localizado en primero (dolor localizado en el foco de la el foco de la lesión)lesión) + LOCALIZACIÓN SECUNDARIA
+ LOCALIZACIÓN SECUNDARIA→→ Lugar a donde se irradia o propaga (dolor referido y dolor propagado)Lugar a donde se irradia o propaga (dolor referido y dolor propagado) Preguntar:
Preguntar:Dónde le Duele?Dónde le Duele?Si no quedase claro debemos solicitarle que señale o toque dónde le dueleSi no quedase claro debemos solicitarle que señale o toque dónde le duele
Después del Interrogatorio recurriremos a la Palpación, donde trataremos de provocar el dolor; esto debe realizarse por planos, vale decir, Después del Interrogatorio recurriremos a la Palpación, donde trataremos de provocar el dolor; esto debe realizarse por planos, vale decir, comenzaremos a nivel superficial con la Piel (para detectar Hiperestesia Cutánea), luego pellizcaremos suavemente para comprobar la comenzaremos a nivel superficial con la Piel (para detectar Hiperestesia Cutánea), luego pellizcaremos suavemente para comprobar la existencia de Hiperalgesia y finalmente abordaremos los planos anatómicos más profundos TCS, Músculos, Huesos, etc.
existencia de Hiperalgesia y finalmente abordaremos los planos anatómicos más profundos TCS, Músculos, Huesos, etc. 3.- IRRADIACIÓN Y PROPAGACIÓN
3.- IRRADIACIÓN Y PROPAGACIÓN:: Hace referencia al camino y/o propagación que puede tener el dolor desde suHace referencia al camino y/o propagación que puede tener el dolor desde su localización. Este dato orienta el diagnóstico, debido a que hay dolores que por su irradiación son típicos de ciertas localización. Este dato orienta el diagnóstico, debido a que hay dolores que por su irradiación son típicos de ciertas afecciones. Que el dolor se irradie hacia un sitio distante es un hecho muy común en los Dolores Profundos y frecuentemente afecciones. Que el dolor se irradie hacia un sitio distante es un hecho muy común en los Dolores Profundos y frecuentemente permite reconocer el órgano afectado. Cuanto más intenso es el Dolor salvo el Superficial, tanto mayor es la Irradiación. permite reconocer el órgano afectado. Cuanto más intenso es el Dolor salvo el Superficial, tanto mayor es la Irradiación.
Por Ejemplo: Por Ejemplo:
Dolor en Hipocondrio o Flanco Der. que se propaga hacia:Dolor en Hipocondrio o Flanco Der. que se propaga hacia: →
→Atrás y al hombro (Cólico Hepático o Vesicular)Atrás y al hombro (Cólico Hepático o Vesicular) →
→Abajo y al testículo (Cólico Uretral)Abajo y al testículo (Cólico Uretral)
Dolor en Región Lumbar que se irradia hacia:Dolor en Región Lumbar que se irradia hacia: →
→Adelante del Abdomen y luego a los testículos (Cólico Renal)Adelante del Abdomen y luego a los testículos (Cólico Renal) →
→Abajo por la cara posterior del Miembro Inf. (Ciatalgia)Abajo por la cara posterior del Miembro Inf. (Ciatalgia)
Dolor Epigastrio que se propaga hacia:Dolor Epigastrio que se propaga hacia: →
→El Hipocondrio Der. (Cólico Hepático)El Hipocondrio Der. (Cólico Hepático) →
→La Fosa Ilíaca Der. (Apendicitis)La Fosa Ilíaca Der. (Apendicitis) →
→La Izquierda en Hemicinturón (Ulcera Gastroduodenal)La Izquierda en Hemicinturón (Ulcera Gastroduodenal) Preguntar
Preguntar: Siente que este dolor se mueve, corre o va hacia algún lugar y/o permanece en esa zona?: Siente que este dolor se mueve, corre o va hacia algún lugar y/o permanece en esa zona? 4.- TIPO, CARÁCTER O NATURALEZA
4.- TIPO, CARÁCTER O NATURALEZA:: Hace referencia a la forma en que el paciente percibe el dolor y dependeHace referencia a la forma en que el paciente percibe el dolor y depende principalmente del órgano afectado y del estimulo dolorígeno. En gral. la percepción del tipo de dolor es muy personal y se principalmente del órgano afectado y del estimulo dolorígeno. En gral. la percepción del tipo de dolor es muy personal y se basa en la educación y experiencia de c/u; no obstante podemos inferir que los principales tipos de dolor son:
basa en la educación y experiencia de c/u; no obstante podemos inferir que los principales tipos de dolor son:
PUNZANTE PUNZANTE :: DueDuele le comcomo o una una puñpuñalaalada da o o una una punpuntadtada a (pin(pinchachazo)zo).Tí.Típicpico o en en vísvíscerceras, as, serserosaosas, s, músmúsculculos os yy articulaciones.
articulaciones. Ej.
Ej. Dolor en Puntada de Costado,Dolor en Puntada de Costado, en la pleuresía (se exacerba con la tos e inspiración)en la pleuresía (se exacerba con la tos e inspiración)
URENTE O QUEMANTE URENTE O QUEMANTE ::Sensación de quemazón o ardor. Es de Sensación de quemazón o ardor. Es de origen nervioso.origen nervioso. Ej.
Ej. Dolor ulceroso, dolor de muelas, neuralgiasDolor ulceroso, dolor de muelas, neuralgias
CÓLICOCÓLICO:: Dolor recurrente, constante que tiene picos de exacerbación para luego disminuir (Dolor recurrente, constante que tiene picos de exacerbación para luego disminuir (↑↑yy ↓↓de intensidad) sinde intensidad) sin desaparecer completamente. Es típico de las vísceras huecas. (El
desaparecer completamente. Es típico de las vísceras huecas. (El paciente lo cita como “retorcijón”).paciente lo cita como “retorcijón”). Ej.
Ej. Cólico biliarCólico biliar, por distensión de la musculatura lisa de la Vesícula Biliar , por distensión de la musculatura lisa de la Vesícula Biliar
TEREBRANTE TEREBRANTE ::Sensación dolorosa de ser Roído (como si se comiera el tejido).Sensación dolorosa de ser Roído (como si se comiera el tejido). Ej. Pancreatitis, Periodontitis De
Ej. Pancreatitis, Periodontitis Dentaria ntaria (sensación que en el sitio de la le(sensación que en el sitio de la lesión se fuese excavado)sión se fuese excavado)
LANCINANTE LANCINANTE ::Se siente como si se estuviese siendo Se siente como si se estuviese siendo atravesado por una lanzaatravesado por una lanza Ej. Algunos Tabéticos
Ej. Algunos Tabéticos
GRAVATIVOGRAVATIVO:: Dolor que se presenta como una sensación de pesoDolor que se presenta como una sensación de peso Ej.
Ej. CefaleaCefalea (por HTA),(por HTA), Dolor Retro-EsternalDolor Retro-Esternal (en la Angina de Pecho)(en la Angina de Pecho)
OPRESIVO O CONSTRICTIVOOPRESIVO O CONSTRICTIVO: Sensación de gran opresión (como si se tuviera un gran peso encima) o: Sensación de gran opresión (como si se tuviera un gran peso encima) o aplastamiento.
aplastamiento. Ej.
Ej. Angor Pectoris, IAMAngor Pectoris, IAM (con irradiación hacia miembros sup. izq. O mandíbula y cuello)(con irradiación hacia miembros sup. izq. O mandíbula y cuello)
CLAUDICANE CLAUDICANE ::Dolor muy intenso que obliga a cesar en la actividad o función que se estaba realizando.Dolor muy intenso que obliga a cesar en la actividad o función que se estaba realizando. Ej.
Ej. Desgarro muscular, Esguince, Claudicación IntermitenteDesgarro muscular, Esguince, Claudicación Intermitente (obligan a cesar la marcha)(obligan a cesar la marcha)
SORDO SORDO::Es un dolor profundo, difuso, indefinido, solapado.Es un dolor profundo, difuso, indefinido, solapado.
PULSATIL PULSATIL::Sensación de pulsación en el sitio de la lesión. Es típico deSensación de pulsación en el sitio de la lesión. Es típico de las Inflamaciones y Dolor de Dienteslas Inflamaciones y Dolor de Dientes..
FULGURANTE FULGURANTE ::El paciente describe que siente “como descargas eléctricas El paciente describe que siente “como descargas eléctricas rápidas. Ej.rápidas. Ej. Tabes DorsalTabes Dorsal Preguntar
Preguntar: Qué es lo que siente o de qué forma le duele ? / Lo siente como si fuera que cosa?: Qué es lo que siente o de qué forma le duele ? / Lo siente como si fuera que cosa? 5.- INTENSIDAD
5.- INTENSIDAD::La misma depende de:La misma depende de:
LaLa Causa o Naturaleza de la AgresiónCausa o Naturaleza de la Agresión que desencadena el Dolor que desencadena el Dolor
La riqueza deLa riqueza de ReceptoresReceptores en el sitio de la Lesiónen el sitio de la Lesión, íntimamente en relación con la, íntimamente en relación con la Sensibilidad del SujetoSensibilidad del Sujeto..
El Umbral del Dolor varía muy poco de un individuo a otro, lo que varía ampliamente es la Reacción al Dolor; sin embargo, podemos decir El Umbral del Dolor varía muy poco de un individuo a otro, lo que varía ampliamente es la Reacción al Dolor; sin embargo, podemos decir que
queel estado psicofísico del individuo da lugar a notables variaciones tanto en la percepción como en la reacción al dolorel estado psicofísico del individuo da lugar a notables variaciones tanto en la percepción como en la reacción al dolor. Por ello,. Por ello, se dice que “
se dice que “No siempre No siempre existe una relaexiste una relación directa eción directa entre intensidad del ntre intensidad del dolor dolor y gravedad y gravedad de la de la afecciónafección”. Y no”. Y no debemos olvidar debemos olvidar que hay pacientes que tienen disminuido el umbral del dolor como Diabéticos, Ancianos, Pacientes Psiquiátricos, Pacientes que hay pacientes que tienen disminuido el umbral del dolor como Diabéticos, Ancianos, Pacientes Psiquiátricos, Pacientes con trastornos Neurológicos, etc.
con trastornos Neurológicos, etc.
Existen varias escalas que intentan explicar la intensidad del dolor, pero la misma es propia para cada individuo. Así, la intensidad del dolor Existen varias escalas que intentan explicar la intensidad del dolor, pero la misma es propia para cada individuo. Así, la intensidad del dolor puede alcanzar grados muy variables, abarcando un rango que va desde un mínimo (donde el paciente la refiere como molestia o dolorcito) puede alcanzar grados muy variables, abarcando un rango que va desde un mínimo (donde el paciente la refiere como molestia o dolorcito) hasta uno máximo (donde el dolor se vuelve intolerable haciendo que el paciente grite, gesticule y clame por alivio). Basándonos en esto hasta uno máximo (donde el dolor se vuelve intolerable haciendo que el paciente grite, gesticule y clame por alivio). Basándonos en esto podemos decir que en términos generales la
podemos decir que en términos generales laIntensidad del DoloIntensidad del Dolor puede r puede clasificarse clasificarse enen::
LEVE →LEVE → Molestias o “Dolorcitos” que permite al Molestias o “Dolorcitos” que permite al paciente seguir con sus actividades normales.paciente seguir con sus actividades normales.
MODERADA →MODERADA → Dolores que impiden al paciente desarrollar una actividad creativa o mental.Dolores que impiden al paciente desarrollar una actividad creativa o mental.
SEVERA →SEVERA → Dolor Insoportable (muy intenso) que imposibilita al paciente desarrollar cualquier tipo de actividad,Dolor Insoportable (muy intenso) que imposibilita al paciente desarrollar cualquier tipo de actividad, pu
pudiediendo ndo acoacompampañarñarse se de de aceaceleraleracióción n del del pulpulso so (Sg (Sg de de MaMannknnkopfopf) ) y y de de la la ResRespirpiraciación, ón, SudSudoraoracióción, n, PaPalidelidez z oo Rubicundez, HTA, Exaltación o Depresión, Llanto, Cólera, Inmovilización
Rubicundez, HTA, Exaltación o Depresión, Llanto, Cólera, Inmovilización o bien Excitación Motriz y o bien Excitación Motriz y Ansiedad.Ansiedad. Sin embargo
Sin embargo, existen , existen otras escaotras escalas que las que intenintentan medir la tan medir la intenintensidad del dolor, de sidad del dolor, de entre todas ellaentre todas ellas rescatams rescatamos la os la EscaEscalala Analógica Visual del Dolor (graduada de cero a diez):
Analógica Visual del Dolor (graduada de cero a diez):
ESCALA ANALÓGICA VISUAL para EVALUAR la INTENSIDAD del DOLOR: ESCALA ANALÓGICA VISUAL para EVALUAR la INTENSIDAD del DOLOR: GR
GRADADO CO CEREROO AuAusesencncia ia de de DoDololorr
GRADOS 1 al 4
GRADOS 1 al 4 El dolor permite al paciente seguir con sus actividades normalesEl dolor permite al paciente seguir con sus actividades normales (Ej. Dolor de muelas, Dolor Menstrual)
(Ej. Dolor de muelas, Dolor Menstrual) GRADOS
GRADOS 5 5 al al 66 El dolor impide al paciente desarrollar una actividad creativa (noEl dolor impide al paciente desarrollar una actividad creativa (no puede elaborar pensamientos)
puede elaborar pensamientos) GRADOS 7 al 8
GRADOS 7 al 8 El El doldolor or impimpide ide al al pacpacieniente te rearealizlizar ar actactiviividaddades es recrecreareativativas s oo físicas (no tiene ganas de
físicas (no tiene ganas de realizar esparcimiento)realizar esparcimiento) GRADO 9
GRADO 9 El dolor impide al paciente las actividades familiaresEl dolor impide al paciente las actividades familiares GRADO 10
GRADO 10 El dolor es intolerable para el El dolor es intolerable para el paciente, obligándolo a hacer reposopaciente, obligándolo a hacer reposo (hay riesgo vital)
(hay riesgo vital) Preguntar
Preguntar::Cómo era el dolor que sintió? / Cómo lo Sintió? / Con cuánta fuerza le Duele?Cómo era el dolor que sintió? / Cómo lo Sintió? / Con cuánta fuerza le Duele? 6.- RITMO O FRECUENCIA
6.- RITMO O FRECUENCIA:: El horario del dolor debe estudiarse en relación a las 24 hs. del día, a las comidas y a losEl horario del dolor debe estudiarse en relación a las 24 hs. del día, a las comidas y a los queha
quehaceres habituaceres habituales del les del paciepaciente, mientras que nte, mientras que la periodicidla periodicidad ad del dolor del dolor debe asociadebe asociarse a rse a sí se sí se presepresenta nta durandurante tiemposte tiempos especiales. Por ejemplo en la úlcera gástrica el dolor urente aparece a diferente horas del día (cuando el estómago está vacío) especiales. Por ejemplo en la úlcera gástrica el dolor urente aparece a diferente horas del día (cuando el estómago está vacío) y calma con la alimentación; así, durante la crisis ulcerosa duele a diario en ciertos horarios, pero también hay que saber este y calma con la alimentación; así, durante la crisis ulcerosa duele a diario en ciertos horarios, pero también hay que saber este dolor ulceroso (urente) es periódico ya que se presenta durante un período de tiempo y después e desa
dolor ulceroso (urente) es periódico ya que se presenta durante un período de tiempo y después e desaparece parece por meses o 1por meses o 1 año (es cíclico). Otro ejemplo, no es lo mismo un dolor de nuca matinal al levantarse (por hipertensión arterial) que el mismo año (es cíclico). Otro ejemplo, no es lo mismo un dolor de nuca matinal al levantarse (por hipertensión arterial) que el mismo dolor en horario vespertino (típico de la tensión nerviosa, Stress). Tampoco tiene igual significado una epigastralgia dolor en horario vespertino (típico de la tensión nerviosa, Stress). Tampoco tiene igual significado una epigastralgia inmediatamente después de comer (úlcera) que la misma se presente 2 o 3 Hs después de haber comido (Disfunción Biliar). inmediatamente después de comer (úlcera) que la misma se presente 2 o 3 Hs después de haber comido (Disfunción Biliar).
Entonces,
Entonces,debemos estudiar si el dolor esdebemos estudiar si el dolor es:: HorarioHorario DiarioDiario PeriódicoPeriódico 7.- DURACIÓN y EVOLUCIÓN
7.- DURACIÓN y EVOLUCIÓN:: Este ítem por un lado se refiere al tiempo deEste ítem por un lado se refiere al tiempo de persistencia del dolorpersistencia del dolor yy por otro a supor otro a su evolución
evolución en dicho período. Según la persistencia del dolor, su duración puede ser:en dicho período. Según la persistencia del dolor, su duración puede ser:
⇒
⇒
CORTACORTA= Dura seg. o = Dura seg. o min. min. (Ej. Dolor Punzante(Ej. Dolor Punzante, Dolor Fulgurante, etc.), Dolor Fulgurante, etc.)⇒
⇒
PROLONGADAPROLONGADA= Dura varias horas, días, semanas, meses (Ej. Dolor sordo, dolor cólico, dolor solapado, etc.)= Dura varias horas, días, semanas, meses (Ej. Dolor sordo, dolor cólico, dolor solapado, etc.)⇒
⇒
INTERMITENTEINTERMITENTE= El dolor aparece y = El dolor aparece y desaparece brevemente (Ej. Dolor claudicante, Dolor de desaparece brevemente (Ej. Dolor claudicante, Dolor de Dientes, Cefaleas)Dientes, Cefaleas)⇒
⇒
RECIDIVANTERECIDIVANTE = = El dolor aparece y desapaEl dolor aparece y desaparece por un largo período de tiempo, tras el cual reaparecrece por un largo período de tiempo, tras el cual reaparece.e. (Ej. Dolor urente)(Ej. Dolor urente)
Un mismo tipo de dolor, según su duración, tendrá diferente interpretación diagnóstica; así si una precordalgia opresiva que Un mismo tipo de dolor, según su duración, tendrá diferente interpretación diagnóstica; así si una precordalgia opresiva que irradia hacia el hombro izquierdo con una duración menor a 15 min. nos orientará a pensar en un Angor Pectoris, por el contrario irradia hacia el hombro izquierdo con una duración menor a 15 min. nos orientará a pensar en un Angor Pectoris, por el contrario si dura más de 15min nos orientará a pensar en un Infarto Agudo de Miocardio (IAM).
si dura más de 15min nos orientará a pensar en un Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Íntimamente ligada a la persistencia del dolor se encuentra la
Íntimamente ligada a la persistencia del dolor se encuentra la evolución del mismo, y en este punto nos evolución del mismo, y en este punto nos interesan los Cambiosinteresan los Cambios o Modificaciones que sufrió la sensación dolorosa con el correr del tiempo (desde su aparición al momento actual) así como o Modificaciones que sufrió la sensación dolorosa con el correr del tiempo (desde su aparición al momento actual) así como también resulta importante conocer la forma de terminación y si algún otro hecho pudo ocurrir en ese lapso de tiempo también resulta importante conocer la forma de terminación y si algún otro hecho pudo ocurrir en ese lapso de tiempo (administración de analgésicos, St y S
(administración de analgésicos, St y Sg g acompañantes, estudios y trataacompañantes, estudios y tratamientos complementarios, etc.)mientos complementarios, etc.) Preguntar
Preguntar::Cuánto Tiempo Dura el Dolor? Cuánto tiempo estuvo con color?Cuánto Tiempo Dura el Dolor? Cuánto tiempo estuvo con color?
En ese tiempo, notó algún cambio o Modificación? Cómo fue cediendo el dolor? En ese tiempo, notó algún cambio o Modificación? Cómo fue cediendo el dolor?
8.-
8.- ELEMENTOS ELEMENTOS EXACERBANTESEXACERBANTES:: Se refiere a factores muy variados que inciden en forma desfavorable sobre elSe refiere a factores muy variados que inciden en forma desfavorable sobre el dolor, Incrementándolo. Dichos Factores pueden ser:
dolor, Incrementándolo. Dichos Factores pueden ser: a)
a) DiDiststinintotos ts tipipos dos de Ee Esfsfueuerzrzoo b
b)) AlAlimimenentotos, Ms, Mededicicamamenentostos
c)
c)
Posición o Cambios posturalesPosición o Cambios posturales PreguntarPreguntar::Qué Qué empeora el dolor? empeora el dolor? / Qué lo / Qué lo Aumenta?Aumenta? d)d) EstEstímulímulos Sos Sensensoriorialeales dis diverversossos, etc, etc..
9.- ELEMENTOS ATENUANTES
9.- ELEMENTOS ATENUANTES:: Se refiere a aquellos factores (muy variados) que inciden favorablemente sobre elSe refiere a aquellos factores (muy variados) que inciden favorablemente sobre el dolor, disminuyendo su intensidad o
dolor, disminuyendo su intensidad o disipándola. Dichos factores pueden ser:disipándola. Dichos factores pueden ser:
Alimentos, Dieta, MedicamentosAlimentos, Dieta, Medicamentos
Reposo, DecúbitoReposo, Decúbito
Frío y/o Calor Local, etc.Frío y/o Calor Local, etc.
Preguntar
Preguntar::Qué alivia el doQué alivia el dolor? lor? Tomó algún medicamenTomó algún medicamento para calmarlo?to para calmarlo? Cuál? Después de cuanto tiempo disminuyó el dolor?
Cuál? Después de cuanto tiempo disminuyó el dolor? 10.-
10.- SÍNTOSÍNTOMAS Y SMAS Y SIGNOS IGNOS ACOMPACOMPAÑANTAÑANTESES:: En este punto tratamos de establecer otros hechos clínicos queEn este punto tratamos de establecer otros hechos clínicos que coinciden con el dolor; ellos permiten realizar una interpretación sindromática. De estos síntomas y signos interesa si son: coinciden con el dolor; ellos permiten realizar una interpretación sindromática. De estos síntomas y signos interesa si son: Vegetativos, Concomitantes y su Cronología de Aparición.
Vegetativos, Concomitantes y su Cronología de Aparición. Por Ej.: Fiebre (neumonía), Vómito (cólico hepático), DisneaPor Ej.: Fiebre (neumonía), Vómito (cólico hepático), Disnea (neumotórax), etc.
(neumotórax), etc.
Preguntar
Preguntar::Junto con el dolor advirtió o sintió algún otra cosaJunto con el dolor advirtió o sintió algún otra cosa? Qué? ? Qué? Realizar las preguntas básicaRealizar las preguntas básica
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•EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DEL DOLOR EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DEL DOLOR ::
En éste síntoma como en otros el procedimiento semiológico fundamental es el Interrogatorio, el cual debe ser minucioso y En éste síntoma como en otros el procedimiento semiológico fundamental es el Interrogatorio, el cual debe ser minucioso y entero; luego se completara la evaluación con la Palpación, la ejecución de
entero; luego se completara la evaluación con la Palpación, la ejecución de actos, movimientos, posturas o maniobras capacesactos, movimientos, posturas o maniobras capaces de intensificar o atenuar un dolor existente o bien provocar su aparición ya sea buscándolo en zonas hiperalgesicas o puntos de intensificar o atenuar un dolor existente o bien provocar su aparición ya sea buscándolo en zonas hiperalgesicas o puntos dolorosos, o pidiéndole al paciente que respire hondo (profundamente), haciéndolo Toser, o bien requiriéndole Movimientos dolorosos, o pidiéndole al paciente que respire hondo (profundamente), haciéndolo Toser, o bien requiriéndole Movimientos Articulares, etc.
Articulares, etc.
En la Anamnesis del Dolor como mínimo debemos realizar las siguientes
En la Anamnesis del Dolor como mínimo debemos realizar las siguientes Preguntas BásicasPreguntas Básicas::
Cuándo comenzó a Cuándo comenzó a sentir dolor? o desde sentir dolor? o desde cuándo le duele?cuándo le duele?((Busca precisar el momento exacto, es decir: fecha y hora)Busca precisar el momento exacto, es decir: fecha y hora)
Qué estaba hacieQué estaba haciendo ndo cuacuando ndo empempezó ezó a a doldoler?er?. . En En qué qué posposiciición ón se se encencontontrabraba?a? (Tr(Trata ata de de esestabtableclecer er laslas cir
circuncunstastancincias as de de apaaparicriciónión; ; evaevalualuando ndo las las esfesferaeras s PsPsíquiíquicacas, s, FísFísicaicas s y y SenSensorsorialiales es que que serserían ían los los EleElemenmentostos Desencadenantes).
Desencadenantes). Por ejemplo:
Por ejemplo: ♦
♦Un Dolor Cardiovascular Un Dolor Cardiovascular →→relacionarlo con el ESFUERZOrelacionarlo con el ESFUERZO ♦
♦Un Dolor de Miembros Inf.Un Dolor de Miembros Inf.→→relacionarlo con la MARCHArelacionarlo con la MARCHA ♦
♦Un Dolor DigestivoUn Dolor Digestivo→→relacionarlo con el Tipo, Forma de Cocción, cantidad y horario de ingesta de los ALIMENTOSrelacionarlo con el Tipo, Forma de Cocción, cantidad y horario de ingesta de los ALIMENTOS
Cómo empezó el dolor?Cómo empezó el dolor? Establece la velocidad de instalación del síntoma. Establece la velocidad de instalación del síntoma. El paciente puede responder el paciente que:El paciente puede responder el paciente que: •• Se Instalo de Golpe o rápidamente = Paroxístico (Agudo, Súbito o Brusco)Se Instalo de Golpe o rápidamente = Paroxístico (Agudo, Súbito o Brusco)
•• Se Instalo de a Poco o Se Instalo de a Poco o lentamente = Insidioso (Gradual, Solapado, Paulatino)lentamente = Insidioso (Gradual, Solapado, Paulatino)
Cómo evolucionó?Cómo evolucionó? (Cambios que ocurrieron con el correr del tiempo; es decir si se mantuvo invariablemente o si(Cambios que ocurrieron con el correr del tiempo; es decir si se mantuvo invariablemente o si empeoró o mejoró y con qué?).
empeoró o mejoró y con qué?). Qué otros hechos ocurrieron?Qué otros hechos ocurrieron? (Sg y St acompañantes, estudios, Tratamientos Realizados,(Sg y St acompañantes, estudios, Tratamientos Realizados, Resultados Obtenidos).
Resultados Obtenidos).
Es la primera vez que lEs la primera vez que le ocurre?e ocurre?(Generalmente este dato corresponde al ítem (Generalmente este dato corresponde al ítem “Antecedente de la Enf. Actual”)“Antecedente de la Enf. Actual”)
A qué lo atribuye?A qué lo atribuye? (Se lo cita sólo cuando sabemos que el nivel cultural e intelectual del paciente permite una respuesta(Se lo cita sólo cuando sabemos que el nivel cultural e intelectual del paciente permite una respuesta coherente)
coherente)
Sin embargo, consideramos
Sin embargo, consideramos que la forma correcta de reaque la forma correcta de realizar un interrogatorio completo y minucioso lizar un interrogatorio completo y minucioso sobre el dolor sobre el dolor incluyeincluye integrar al Decálogo del dolor las preguntas básicas; por ejemplo, podemos interrogar este síntoma de la siguiente manera: integrar al Decálogo del dolor las preguntas básicas; por ejemplo, podemos interrogar este síntoma de la siguiente manera:
