INFORME FINAL DEL EPS REALIZADO EN

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y FARMACIA

PROGRAMA DE EXPERIENCIAS DOCENTES CON LA COMUNIDAD -EDC- SUBPROGRAMA DEL EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO -EPS-

I

F

EPS

REALIZADO EN

DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD DE JUTIAPA DURANTE EL PERÍODO COMPRENDIDO DEL 1 DE AGOSTO DE 2014 AL 31 DE ENERO DE 2015

PRESENTADO POR

MÓNICA ROCÍO ZAMBRANO SALAZAR

CARNÉ 200910812

ESTUDIANTE DE LA CARRERA DE NUTRICIÓN

CAPÍTULOI INTRODUCCIÓN

La Dirección de Área de Salud (DAS) del departamento de Jutiapa tiene como propósito el mejoramiento de las condiciones de vida de la población, mediante la plena participación comunitaria que estimule la autogestión y auto cuidado de las personas. En cuanto a la Seguridad Alimentaria se aplican acciones en apoyo del Pacto Hambre cero. La falta de cobertura en el área de nutrición en los Centros de Salud y poco apego a protocolos de atención por parte del personal; la alta incidencia de personas con Diabetes, niños con desnutrición aguda y crónica, y mujeres embarazadas con malnutrición, son los principales problemas observados también en Jutiapa, como en muchos otros departamentos del país.

Con el fin de apoyar en el fortalecimiento de los programas e intervenciones en la DAS de Jutiapa, durante el período de agosto de 2014 a enero de 2015, se llevó a cabo una serie de actividades en relación con la vigilancia epidemiológica del estado nutricional, monitoreo de crecimiento en niños, suplementación de micronutrientes, y atención nutricional especializadas a los grupos priorizados.

Las intervenciones fueron realizadas a través de estrategias como la educación alimentaria nutricional para prevención de la desnutrición y enfermedades, asesoría técnica al personal de los servicios de salud para el mejoramiento de la atención brindada, vigilancia del cumplimiento de protocolos, monitoreo antropométrico y de evolución de casos de desnutrición aguda en niños en el Centros de Salud de El Progreso, Centro de Atención Permanente de Anonos y Centros de Recuperación Nutricional de Jalpatagua y El Progreso.

Los resultados del trabajo reflejan la necesidad del empoderamiento de las familias de las comunidades jutiapanecas y de motivar a la población para garantizar el adecuado seguimiento de casos de niños y niñas con desnutrición, además se observó la importancia del cumplimiento de protocolos a través de la organización, capacitaciones y supervisión del personal de salud. Sobre lo descrito anteriormente se analiza en el presente informe; a través del mismo se pretende dar a conocer la medida de alcance de resultados para que sirva de referencia en el seguimiento de actividades, además de resaltar la importancia del apoyo, desarrollo y participación de las nutricionistas en las comunidades de todo el país.

CAPÍTULOII CONTEXTUALIZACIÓN

El departamento de Jutiapa, situado en la Región Suroriente del país, está incluido dentro del denominado “corredor seco de Guatemala”. La población se ve afectada por el hambre estacional durante épocas de sequía en donde existe pérdida de cosechas, por lo que se trata de un área priorizada para intervenciones de Seguridad Alimentaria Nutricional.

Los grupos objetivo priorizados están centrados en niños menores de 5 años, mujeres embarazadas y lactantes. Todas las intervenciones pretenden alcanzar los dos grandes resultados centrados en enfrentar la desnutrición crónica infantil y prevenir y mitigar el hambre estacional, evitando las muertes por desnutrición aguda.

Según el diagnóstico institucional realizado (Anexo 1) se observó que para mediados de 2014 se tenían reportados 258 casos de niños y niñas con desnutrición aguda en todo el departamento, de ellos 190 casos con desnutrición aguda moderada y 68 con desnutrición aguda severa. Entre los municipios con más altos índices de desnutrición se encuentran Jutiapa, Comapa, Asunción Mita, y Conguaco (DASJ, 2014). Para poder cubrir las áreas priorizadas, la red de Servicios de Salud de Jutiapa cuenta con un Hospital con una sala de recuperación dentro del mismo, siete Centros de atención a pacientes ambulatorios (CENAPA), dos centros de salud (C/S) tipo “B”, diez Centros de Atención Permanente (CAP), 55 Puestos de salud P/S, diez jurisdicciones y dos Centros de Recuperación Nutricional (PROSAN, 2013).

Para poder contribuir apoyar el trabajo Área de Salud de Jutiapa se elaboró un plan de trabajo (Anexo 2) en el cual se incluyeron intervenciones como: monitoreo antropométrico y de evolución de casos de desnutrición aguda en niños de los Centros de Recuperación Nutricional (CRN), vigilancia del cumplimiento de protocolo en CRN y asesoría técnica, intervención en C/S de El Progreso y CAP de Anonos para identificación y seguimiento de casos de desnutrición, vigilancia a través de monitoreo de casos de desnutrición en visitas domiciliarias, capacitaciones al personal técnico en salud acerca de las normas que se aplican al detectar casos de desnutrición aguda, crónica y en la suplementación de niños.

CAPITULOIII DESARROLLO

En este capítulo se presentan las actividades realizadas de acuerdo al plan de trabajo y las actividades que cubrieron necesidades emergentes observadas a lo largo de la práctica. Se trabajó en los distritos de El Progreso (Centro de Salud (C/S) una vez por semana, y Centro de Recuperación Nutricional (CRN) dos veces por semana), Jutiapa (Centro de Atención Permanente (CAP) de Anonos, una vez por semana durante un mes) y Jalpatagua (CRN de San Ixtán) dos veces por semana.

2.1.Eje Programático de Servicio:

Dentro de éste eje se incluyen actividades que promueven la reducción de mortalidad por desnutrición y enfermedades crónicas no transmisibles, así como la actualización de personal institucional en temas de seguimiento de protocolos de nutrición y educación alimentaria nutricional a la población priorizada.

2.1.1 Línea Estratégica:

Fortalecimiento técnico de las intervenciones que promueven la reducción de la mortalidad por desnutrición aguda en áreas priorizadas del departamento de Jutiapa.

2.1.1.1 Resultados del componente técnico:

 Atención nutricional de niños menores de cinco años, CAP Anonos y C/S El Progreso: Se atendió pacientes una vez por semana, se brindó tratamiento y consejería a

casos de niños con riesgo de desnutrición que asistían a monitoreo de crecimiento, y niños previamente detectados para seguimiento del tratamiento establecido. En la Tabla 1 se presentan datos de la población infantil atendida en CAP Anonos donde se prestó atención únicamente en el mes de septiembre debido a actividades emergentes que impidieron la asistencia regular al centro. No es posible realizar conclusiones sobre la población de éste

distrito ya que no se trabajó con una muestra significativa, pero sí se observaron ciertas necesidades relativas a la organización y delegación de trabajo en el centro, ya que actualmente no se cuenta con una atención permanente en la detección y seguimiento de casos de niños con desnutrición.

Tabla 1

Población infantil atendida en CAP de Anonos, Jutiapa. Septiembre 2014.

Edad Sexo Estado Nutricional

Fa bM cDAL ó Normal d DAM eDAS f Kw gMa < 6 m 0 0 0 0 0 0 0 6 m - < 2a 1 1 0 1 0 0 0 2 a - < 5a 2 1 1 2 0 0 0 > 5 a 2 2 0 2 0 0 0 Total 5 4 1 5 0 0 0

a_{F = Femenino,} b_{M = Masculino,} c_{DAL = Desnutrición Aguda Leve,} d_{DAM = Desnutrición Aguda Moderada,}

e

DAS = Desnutrición Aguda Severa, fKw = Kwashiorkor, gMa = Marasmo Nota: promedio mensual de niños atendidos = 5

Fuente: Datos experimentales

En la Tabla 2 se muestran los pacientes atendidos durante los meses de septiembre a diciembre en C/S El Progreso. Por tratarse de un municipio cuya población pertenece principalmente al casco urbano se observó pocos casos de niños con riesgo de desnutrición, considerando que también allí se encuentra un CRN que atiende casos ambulatorios.

Tabla 2

Población infantil atendida en C/S El Progreso, Jutiapa. Septiembre a diciembre 2014.

Edad

Sexo Estado Nutricional

Fa bM cDAL ó Normal d DAM e DAS f Kw gMa < 6 m 0 0 0 0 0 0 0 6 m - < 2a 4 2 2 3 0 0 1 2 a - < 5a 2 1 1 2 0 0 0 > 5 a 4 4 0 4 0 0 0 Total 10 7 3 9 0 0 1

a_{F = Femenino,} b_{M = Masculino,} c_{DAL = Desnutrición Aguda Leve,} d_{DAM = Desnutrición Aguda Moderada,}

e

DAS = Desnutrición Aguda Severa, fKw = Kwashiorkor, gMa = Marasmo Nota: promedio mensual de niños atendidos = 3

 Atención integral de mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, CAP Anonos y C/S El Progreso: Se atendieron casos por referencia médica en las citas de

control trimestral de cada paciente, en situaciones donde existía malnutrición por déficit o exceso. En la Tabla 3 se presentan los datos de pacientes embarazadas atendidas en CAP Anonos, la mayoría de ellas presentó bajo peso. Éste distrito cubre el área rural del municipio de Jutiapa donde la población realiza principalmente trabajo agrícola y existe poca estabilidad económica, por lo cual el riesgo de desnutrición es mayor. Esto se evidencia con la alta incidencia de casos de madres y niños desnutridos según estadísticas oficiales. Para contribuir a la reducción de éste problema se determinó la necesidad de realizar talleres con las mujeres embarazadas para abarcar una mayor población y enfatizar la importancia de una alimentación adecuada en el embarazo para la prevención de desnutrición fetal.

Tabla 3

Mujeres embarazadas atendidas en CAP de Anonos, Jutiapa. Septiembre 2014. Edad Diagnóstico Nutricional

Bajo Peso Sobrepeso Obesidad

< 18 a 2 2 0 0

18 – 35 a 7 5 2 0

> 35 a 1 1 0 0

Total 10 8 2 0

Fuente: Datos experimentales

Nota: promedio mensual de mujeres atendidas = 10

En el caso de las mujeres embarazadas del C/S El Progreso (Tabla 4) se observó una similar cantidad de casos, tanto de problemas de exceso: obesidad (n=13) y sobrepeso (n=11) (total=24); como de déficit: bajo peso n=26. Ésta distribución se ve reflejada en el grupo etario de mujeres entre 18 y 35 años, a diferencia de las mujeres mayores de 35 años donde se observa que al aumentar la edad se tiende más al sobrepeso y obesidad. Además el bajo peso predomina en las mujeres menores de 18 años, probablemente por el estado de maduración corporal y falta de educación alimentaria nutricional. Debido a la diversidad de problemas nutricionales con las mujeres embarazadas de El Progreso, también se vio la necesidad de realizar talleres para cubrir temas de alimentación saludable.

Tabla 4

Mujeres embarazadas atendidas en C/S El Progreso, Jutiapa. Septiembre a diciembre 2014.

Edad Diagnóstico Nutricional

Bajo Peso Sobrepeso Obesidad

< 18 a 11 10 1 0

18 – 35 a 29 14 9 6

> 35 a 10 2 3 5

Total 50 26 13 11

Fuente: Datos experimentales

Nota: promedio mensual de mujeres atendidas = 13

 Participación en acciones de investigación de muerte por desnutrición y Comité departamental: Se recopilaron y validaron las Metas Físicas del Área de Salud de Jutiapa

correspondientes al mes de noviembre y se presentaron en la reunión mensual de CODESAN. Durante la reunión se discutieron temas de importancia para la DAS. Se discutió sobre las metas de entrega de alimentos para el mes de diciembre, que suele ser dificultosa por la irregularidad del trabajo debido a las fiestas de fin de año; también el tema de la comparación de la programación y la ejecución de metas en salud, que para algunos casos lo ejecutado sobrepasa lo programado, requiriendo de mayor investigación. No se llevaron a cabo reuniones de muerte infantil por desnutrición ya que no hubo casos durante éste período.

 Monitoreo de prácticas en los CRN de Jutiapa: En la Tabla 5 se presenta el

porcentaje de monitoreos realizados por mes en cada CRN. Se dificultó el alcance del 100% de monitoreos de prácticas debido a diferentes actividades emergentes que impidieron realizarlo de manera estructurada, sin embargo en todas las asistencias se realizó monitoreo por observación de procedimientos, registrándose las observaciones en minutas (Apéndice 1). Se supervisó almuerzos y refacciones para observar la calidad de la dieta de una forma generalizada, y de acuerdo a lo observado se realizaron actividades de seguimiento (como capacitaciones al personal en la preparación de fórmulas de recuperación, y entrega de donaciones de alimentos).

Tabla 5

Porcentaje y promedio mensual de monitoreo antropométrico de niños, y monitoreo de prácticas en salud, en los CRN de El Progreso y San Ixtán. Septiembre a diciembre, 2014.

CRN El Progreso CRN San Ixtán

Mes Monitoreo de prácticas Monitoreo nutricional Monitoreo de prácticas Monitoreo nutricional n % n % n % n % Septiembre 4 80 5 100 4 80 _{5 100} Octubre 5 100 5 100 5 10 _{5 100} Noviembre 4 80 5 100 4 80 _{5 100} Diciembre 4 80 4 80 4 80 _{4 80} Promedio 4 85 5 95 4 85 5 95

Nota: N = 5 (cinco monitoreos programados para cada mes). Fuente: Datos experimentales

 Monitoreo nutricional de los niños de los CRN de Jutiapa: Se realizó la

verificación semanal de diagnósticos nutricionales en los CRN de El Progreso y San Ixtán, mediante la revisión de libros de registro y ocasionalmente la toma directa de peso y talla en los niños. Además se actualizó semanalmente el cuadernillo 5DA y se completo expedientes que no contaban con Ficha de notificación Epidemiológica. En la Tabla 5 se observa el número de veces y porcentaje de realización de monitoreo mensual. Con los datos de evolución antropométrica de los pacientes que se obtenían en cada visita, se actualizó semanalmente la Base de datos de monitoreo de casos de niños con desnutrición aguda de los CRN (Apéndice 2).

En la Tabla 6 se detallan los datos de estado nutricional de los niños bajo tratamiento según consolidado mensual en CRN El Progreso. En promedio se brindó tratamiento según protocolo a 2 niños cada mes, y se le dio seguimiento a un promedio de 11 niños con riesgo de desnutrición, no hubo fallecidos y no se reportaron abandonos. La mayoría de ingresos a los CRN son referencias del Hospital de Jutiapa, donde previamente se ha brindado tratamiento para la desnutrición en la Sala de Recuperación Nutricional que allí se encuentra, por lo que la mayoría de niños presenta desnutrición aguda leve o un estado nutricional normal.

Tabla 6

Consolidado mensual de niños de CRN El Progreso. Septiembre a diciembre, 2014.

Mes En

riesgo

Tipo de desnutrición _e

R En

tratamiento Abandono Fallecidos

a DAM bDAS cKw dMa Septiembre 13 1 2 0 0 10 3 0 0 Octubre 10 1 1 0 0 8 2 0 0 Noviembre 9 0 1 2 0 6 3 1 0 Diciembre 10 0 0 0 0 10 0 0 0 Promedio 11 1 1 1 0 8 3 0 0 a

DAM= Desnutrición Aguda Moderada, bDAS= Desnutrición Aguda Severa, cKw= Kwashiorkor, dMa = Marasmo, eR = Recuperados

Fuente: CRN El Progreso

En la Tabla 7 se observa un promedio de 2 niños atendidos con tratamiento según protocolo por cada mes en el CRN de San Ixtán, se dio seguimiento a 6 niños con riesgo de desnutrición en promedio. No hubo fallecidos y no se reportaron abandonos. En éste CRN generalmente se detectan niños durante jornadas de vacunación o entrega de alimentos organizados por la directora del centro, y se ingresan para tratamiento médico, es por ello que la mayoría de ellos presentan desnutrición aguda leve secundaria a alguna enfermedad.

Tabla 7

Monitoreo mensual de niños de CRN San Ixtán. Septiembre a diciembre, 2014.

Mes En

riesgo

Tipo de desnutrición _e

R En

tratamiento Abandono Fallecidos

a DAM bDAS cKw dMa Septiembre 2 1 0 0 0 2 1 0 0 Octubre 4 0 0 0 0 4 0 0 0 Noviembre 6 1 0 2 0 6 3 0 0 Diciembre 11 0 0 2 0 11 2 1 0 Promedio 6 1 0 1 0 6 2 0 0 a

DAM= Desnutrición Aguda Moderada, bDAS= Desnutrición Aguda Severa, cKw= Kwashiorkor, dMa = Marasmo, eR = Recuperados

Fuente: CRN San Ixtán

 Intervención técnica en Escuelas Saludables: en el mes de septiembre se apoyó

en el segundo monitoreo de peso y talla, y entrega de micronutrientes y desparasitante en Escolares, como parte del Programa de Escuelas Saludables en Jutiapa. Para esta actividad se colaboró con la toma de peso de niños de 3° a 6° Primaria de la Escuela de la aldea El

Durazno en Jutiapa, se supervisó y entregó ácido fólico a cada niño y se brindó desparasitante. Durante las instrucciones de la actividad hacia los niños se brindó Educación Alimentaria Nutricional enfatizando en temas como una alimentación balanceada e higiene personal y de los alimentos. La actividad se llevó a cabo de manera satisfactoria (fotografías en Apéndice 3). En el mes de octubre se colaboró con el procesamiento de datos recolectados en el segundo monitoreo de peso y talla, de 1 escuela del municipio de Quesada y 3 escuelas del municipio de Ciudad Pedro de Alvarado (Apéndice 3). Se realizaron diagnósticos utilizando el programa WHO AnthroPlus, y se presentó resumen según estado nutricional (Tabla 8). Los resultados servirán de base para posteriores intervenciones y análisis de tendencias.

Tabla 8

Resumen de monitoreo de peso y talla en Escolares. Quesada y Ciudad Pedro de Alvarado. Octubre, 2014.

Estado Nutricional (P/T) Frecuencia

F M Total Desnutrición severa 0 1 1 Desnutrición moderado 6 7 13 Normal 128 145 273 Sobre Peso 0 0 0 Obesidad 3 13 16 Total 137 166 303

Fuente: Segundo monitoreo de peso y talla en escolares, 2014.

2.1.1.2 Actividades emergentes del componente técnico:

 Entrega de material para salud bucodental: se colaboró en la entrega de un kit de

limpieza bucodental como parte del Programa de Escuelas Saludables en una escuela del municipio de Zapotitlán, se aprovechó para realizar un diagnóstico de necesidades con respecto a alimentación y nutrición y se determinó que se debe trabajar con el personal de los servicios de alimentación y tiendas escolares en las escuelas de éste depto. para promover la higiene en la preparación de alimentos y una alimentación saludable. En el Apéndice 3 se presentan fotografías de la actividad.

 Participación en la promoción de actividades de recolección de víveres: se

diseñaron pancartas (Apéndice 4) y se promocionó la recolección de víveres y participación en una carrera de 5 Km en el municipio de Jalpatagua, con el fin de recaudar fondos para donaciones de alimentos a familias de niños en seguimiento por desnutrición aguda, y familias de víctimas de pérdidas de cosechas por canícula prolongada. Con esta actividad se logró obtener insumos para armar bolsas de alimentos para ser entregados en los distritos de mayor necesidad.

2.1.1.3 Evaluación de las metas: en la Tabla 9 se presentan los resultados de las actividades realizadas según las metas planificadas de acuerdo al del componente técnico.

Tabla 9

Evaluación de metas del componente Técnico. Jutiapa, septiembre a diciembre, 2014.

No. Meta Indicadores Resultados

1. Al finalizar cada mes se habrá atendido a 5 pacientes que asisten a monitoreo de nutrición de cada Centro de Salud (promedio mensual).

El Progreso 60% Anonos 100%

2. Al finalizar cada mes se habrá atendido a 10 mujeres embarazadas o en periodo de lactancia que asisten a monitoreo de nutrición en cada Centro de Salud (promedio mensual) El Progreso 130% Anonos 100% 3. Al finalizar el período de EPS se habrá asistido al

100% de las reuniones del Comité de muerte por desnutrición. No se convocó reuniones 4. Al finalizar el período de EPS se habrá monitorizado

semanalmente el estado nutricional de los niños del CRN de El Progreso y CRN de San Ixtán.

95%

5. Al finalizar el período de EPS se habrá monitorizado semanalmente las prácticas de atención de niños desnutridos en el CRN de El Progreso y CRN de San Ixtán.

85%

6. Al finalizar el período de EPS se habrá atendido 1

Escuela Saludable del depto. de Jutiapa. El Durazno

100% Fuente: Datos experimentales

2.1.1.4 Análisis de las metas: La meta de atención nutricional de niños menores de cinco años y de mujeres embarazadas en CAP Anonos se cumplió en un 100% durante el único

mes que se brindó atención. En cuanto al C/S El Progreso, se cumplió únicamente en un 60% para la atención a niños menores de cinco años, ya que como se mencionó anteriormente la afluencia de pacientes pediátricos con riesgo de desnutrición fue menor en éste distrito. Se superó la meta de atención a mujeres embarazadas en el Centro de Salud de El Progreso (130%).

No es posible evaluar la meta de participación en acciones de investigación de muerte por desnutrición y Comité departamental ya que no se convocaron reuniones durante el periodo de práctica.

Las meta de monitoreo nutricional de los niños de los CRN se alcanzó en un 95% debido no se asistió la última semana del mes de diciembre; y la de monitoreo de prácticas en salud en un 85% ya que por falta de tiempo no se pudo registrar dicho monitoreo en algunas ocasiones.

Se realizó intervención en una Escuela Saludable, como se tenía planificado alcanzando la meta en un 100%, además se colaboraron con otras actividades relacionadas con éste programa.

2.1.1.5 Resultados del componente administrativo:

 Elaboración de cronograma e informe de actividades: se elaboró un cronograma

general en el Plan de Trabajo (Anexo 1) que incluyó la distribución mensual de actividades. Se presentó un informe mensual a partir de septiembre y al finalizar el período de práctica un informe de traslape como guía para brindar seguimiento a las actividades.

 Gestión de insumos para uso de los CRN: mediante los monitoreos realizados se

determinaron distintas necesidades. Se entregó afiches de “Las 10 reglas de oro en la preparación de alimentos”; afiches sobre “Higiene de manos”; sondas para estimular la relactación; material de registro de datos de los pacientes que consiste en: talonarios de hojas de evolución nutricional, ingesta y tolerancia de fórmula, instrumentos de registro de niños ingresados, curvas de la OMS, y fotocopias de protocolo de los CRN. En el CRN de San Ixtán se tramitó el abastecimiento de artículos de limpieza, además se facilitó la entrega de medicamentos solicitados. Se participó en la entrega de paquetes de compotas y

latas de fórmula de recuperación nutricional en el CRN de El Progreso. En el Apéndice 5 se presentan los vales correspondientes a la entrega de material y medicamentos.

2.1.1.6 Actividades emergentes del componente administrativo:

 Trámites administrativos en CRN San Ixtán: se tramitó la fumigación de las

instalaciones del CRN de San Ixtán debido a una proliferación de mosquitos que ponían en riesgo la salud de los pacientes. Así mismo se inició el trámite de carné de trabajadoras de este centro con el fin de apoyar el orden y promover la comunicación del personal con la dirección de área.

 Participación en la elaboración de estadísticas: se colaboró en la elaboración de

gráficas de casos de niños desnutridos de los años 2010 a 2014. Como se observa en la Gráfica 1, durante la 9ª y 22ª semana epidemiológica existió una mayor incidencia de casos de desnutrición aguda, esto se da todos los años debido a que coincide con la época seca. Se observa que en el año 2010 hubo mayor detección de casos. Estas actividades se realizan con el fin de facilitar el análisis de datos y realizar una comparación de los cambios que han habido en un periodo de 5 años en el departamento de Jutiapa.

Fuente: Bases de datos DAS Jutiapa Nota: DPC: Desnutrición Proteico Calórica

 Elaboración de consolidado de informes de EPS 2012 a 2014: en el Apéndice 6

se presenta la base de datos elaborada mediante la revisión de informes de EPS que se han realizado en Jutiapa. Ésta incluye un resumen de la atención nutricional, análisis de tipo de

0 10 20 30 40 50 60 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Gráfica 1. Tendencia semanal de morbilidad de desnutricón aguda. Jutiapa 2010 - 2014

tratamiento brindado, monitoreo de crecimiento, capacitaciones, educación alimentaria nutricional, monitoreo de actividades, gestiones administrativas, e investigaciones realizadas. Como recomendación para continuar actualizando el consolidado de informes, se considera importante que la tabulación de datos numéricos se realice con el formato que se presenta en éste informe, para que se facilite el análisis de cada actividad. Además considerar los aspectos que se detallan en los cuadros del consolidado para que los informes de EPS vayan de acuerdo a éste.

2.1.1.7 Evaluación de las metas: en la Tabla 10 se presentan los resultados de las actividades realizadas según las metas planificadas de acuerdo al del componente administrativo.

Tabla 10

Evaluación de metas del componente Administrativo. Jutiapa. Septiembre a diciembre, 2014

No. Meta Indicadores Resultados

1. Al finalizar el período de EPS se habrá entregado mensualmente el cronograma e informe de actividades. 100% 2. Al finalizar el período de EPS se habrá

realizado una gestión de insumos para uso de los CRN. 100% Fuente: Datos experimentales

2.1.1.8 Análisis de las metas: ambas metas del componente administrativo se alcanzaron en un 100%. Cabe resaltar la importancia de la planificación en informe de actividades para un adecuado control y organización del trabajo. En cuanto a la gestión de insumos, se determinaron varias necesidades que gracias a la facilidad de comunicación con la DAS se pudieron satisfacer.

2.1.2 Línea Estratégica:

Formación y actualización de personal institucional y orientación a beneficiarios en el tema de Seguridad Alimentaria y Nutricional.

2.1.2.1 Resultados del componente Capacitación y Educación Alimentaria:

 Capacitaciones a personal de los CRN en temas de Nutrición y Alimentación:

se llevaron a cabo 3 capacitaciones en el CRN de El Progreso y 1 taller en el CRN de San Ixtán, la información sobre las capacitaciones se presenta en la Tabla 11. Debido a que en el CRN de San Ixtán se vio una mayor dificultad de coordinación de actividades, se realizó solamente un taller de 4 horas que incluyó la mayoría de temas clave del Protocolo para el Tratamiento En CRN de la Desnutrición Aguda Severa y Moderada sin Complicaciones en el Paciente Pediátrico; esto como una réplica de la capacitación recibida por parte del Proyecto CERF el 23 de octubre. En el Apéndice 7 se presentan las fotografías y agendas didácticas elaboradas para cada capacitación y taller.

Tabla 11

Capacitaciones a personal de salud. Jutiapa. Septiembre a noviembre, 2014.

Lugar y Fecha

Tema Contenido Participantes

Lunes, 08/09/2014 CRN de El Progreso Protocolo para Recuperación Nutricional en CRN

Alimentación en fase de urgencia Personal de turno: 1 enfermera, 1 niñera, 1 cocinera (total 3 personas) 3/3 = 100% Miércoles, 17/09/2014 CRN de El Progreso Protocolo para Recuperación Nutricional en CRN

Alimentación en fase de recuperación y monitoreo Personal de turno: 1 enfermera, 1 niñera, 1 cocinera (total 3 personas) 3/3 = 100% Lunes, 13/10/2014 CRN de El Progreso Protocolo para Recuperación Nutricional en CRN

1. Indicadores en el diagnóstico del estado nutricional.

2. Clasificación del estado nutricional. 3. Procedimiento adecuado de toma de medidas antropométricas. Personal de turno: 1 directora, 1 niñera 1 enfermera, 1 cocinera (total 4 personas) 4/4 = 100%

Martes, 11/11/2014 CRN de San Ixtán Protocolo para Recuperación Nutricional en CRN

1.La clasificación del estado nutricional con medidas.

antropométricas y con signos clínicos. 2. Cómo calcular y determinar el

volumen de fórmula por día, según las

fases de tratamiento. 3. Alimentación en fase de urgencia y

monitoreo.

4. Monitoreo diario para identificar

signos de alarma. 5. Procedimiento para realizar la

rehidratación oral. 6. Guía de alimentación

complementaria según edad. 7. Higiene personal, diez reglas de oro.

8. Criterios de egreso.

Todo el personal: 6 niñeras/

enfermeras

6/6 = 100% Fuente: Datos experimentales

 Sesiones educativas con las madres de los niños de los CRN en temas de Nutrición y Alimentación: se llevaron a cabo dos sesión de consejería con 5 madres de los

niños que asisten a monitoreo ambulatorio en el CRN de San Ixtán, además de la consejería que brinda el personal cada vez que los niños asisten a monitoreo. En la Tabla 12 se presenta el resumen de temas desarrollados y número de participantes.

 Sesiones educativas sobre temas de interés para miembros del Club de Diabéticos: se participó como profesional de Nutrición en la reunión mensual del Club de

Diabéticos del Centro de Salud de El Progreso, en donde se impartió el tema “Recomendaciones Dietéticas para Personas con Diabetes” (se detalla información de los temas en Tabla 12), con la colaboración de la Nutricionista Voluntaria de Japón. La asistencia fue de 74 personas, se llevaron actividades prácticas de evaluación dietética, elaboración de una receta baja en carbohidratos y la evaluación de consumo de los pacientes mediante un recordatorio de 24 horas. En el Apéndice 8 se presentan fotografías de la actividad, y la agenda didáctica elaborada. En el mes de octubre no se realizó la reunión del Club en la fecha acordada debido a dificultades administrativas en el Área de Salud, no se participó en la actividad. En el mes de noviembre se apoyó con las bases de una guía técnica para el funcionamiento de Club de Diabéticos, para que de esta manera se lograra organizar la mesa de trabajo.

2.1.2.2 Actividades emergentes del componente de Educación Alimentaria Nutricional: Dentro del componente de Capacitación y Educación Alimentaria de se incluyó sesiones educativas según necesidades observadas.

 Sesión educativa sobre alimentación saludable en escolares: se tuvo la asistencia

de aproximadamente 100 niños de sexto primaria, jornada vespertina de la Escuela Federal de Jutiapa (Tabla 12). La actividad se coordinó con la Dirección Departamental de Educación de Jutiapa para impartir una sesión educativa con éste grupo priorizado ya que se había detectado necesidad de enfatizar en temas de higiene y una adecuada alimentación en la refacción escolar.

 Sesión educativa sobre recomendaciones alimentarias para mujeres embarazadas: como se menciona dentro del eje de Servicio, al realizar consulta en los

centros de salud se detectó la necesidad de impartir talleres con mujeres embarazadas por observarse problemas nutricionales tanto de déficit como de exceso. Se llevó a cabo una sesión educativa en el Centro de Salud de El Progreso (Tabla 12) y se espera se continúe convocando a las mujeres para dar seguimiento a esta estrategia.

Tabla 12

Sesiones educativas con poblaciones priorizadas, 2014

Lugar y Fecha Tema Contenido Participantes

Viernes, 03/10/2014 y 21/11/2014 CRN San Ixtán

Alimentación de los niños menores de 2 años

1. Alimentación de los 0 a 6 meses. 2. Alimentación de los 6 a 9 meses. 3. Alimentación de los 9 a 24 meses.

Madres que asisten a visita en CRN San Ixtán 5/5 = 100% Miércoles, 24/09/2014 La Casa del Pueblo, El Progreso Recomendaciones Dietéticas para Personas con Diabetes 1. Qué es la Diabetes.

2. Tipos de alimentos según su aporte de macronutrientes.

3. Alimentos que aumentan más rápidamente la glucosa en sangre.

4. Tamaño de las porciones de los alimentos y cómo deben distribuirse en el plato de comida.

Miembros de Club de Diabético del C/S de El Progreso (total 74 personas de 130 inscritas) 74/130 = 57% Lunes, 06/10/2014 Escuela Federal de Jutiapa Alimentación Saludable en escolares

1. Higiene personal, en el hogar y en la escuela.

2. Las 10 reglas de oro en la preparación de alimentos

3. Los grupos de alimentos y su aporte de nutrientes. Estudiantes de 6° primaria, jornada vespertina (total 100 personas) 100/100 = 100%

Martes, 02/12/2014 C/S de El Progreso Recomendaciones Alimentarias para Mujeres Embarazadas

1. Las recomendaciones de las guías alimentarias para Guatemala.

2. Las fuentes de las vitaminas y minerales. 3. Los alimentos que deben evitar durante el

embarazo. 4. Los alimentos que incluyen un menú saludable para embarazada y demostración.

Mujeres

Embarazadas (17 personas de 30 convocadas).

17/30 = 57% Fuente: datos experimentales.

 Elaboración de material educativo para adolescentes y madres lactantes: la

elaboración del material educativo para estos grupos no se realizó por falta de tiempo, sin embargo se consideró pertinente la elaboración de material para mujeres embarazadas con bajo peso y con sobrepeso y obesidad, ya que éste fue un grupo con el cual se trabajó a lo largo de toda la práctica, pudiendo determinar los mensajes clave necesarios. El formato revisado por jefe inmediato y supervisora de práctica se presenta en el Apéndice 9.

2.1.2.3 Evaluación de las metas: en la Tabla 13 se presentan los resultados de las actividades del componente de Capacitación y Educación Alimentaria Nutricional.

Tabla 13

Evaluación de metas del componente Capacitación. Jutiapa. Agosto a diciembre 2014

No. Meta Indicadores Resultados

1. Al finalizar el período de EPS se habrá llevado a cabo 3 capacitaciones con el personal del CRN y San Ixtán y CRN de El Progreso.

El Progreso 100% San Ixtán 33% 2. Al finalizar el período de EPS se habrá llevado

a cabo 2 sesiones educativas con las madres de los niños de los CRN de El Progreso y San Ixtán. El Progreso 50% San Ixtán 100%

3. Al finalizar el período de EPS se habrá llevado a cabo 1 sesion educativa en el Club del Diabéticos del C/S de El Progreso.

100% 4. Al finalizarel período de EPS se habrá

elaborado 2 trifoliares educativos: para adolescentes y madres lactantes.

50% Fuente: datos experimentales

2.1.2.4 Análisis de las metas: la meta del componente de capacitación a personal operativo de los CRN en temas de Nutrición y Alimentación se cumplieron en un 100% para el CRN de El Progreso y en un 33% para el CRN de San Ixtán. Debido a que en los últimos años ha existido poca comunicación de éste ultimo centro con la DAS de Jutiapa, se dificultó la apertura a la realización diversas actividades, sin embargo el único taller que logró realizarse abarcó los mismos temas que se distribuyeron en varias sesiones en el CRN de El Progreso. En ambos casos se considera necesaria una educación continua para mejorar la atención del personal.

La meta de sesiones educativas con las madres de los niños del CRN de San Ixtán se cumplió en un 100%. Esta meta se cumplió en un 50% para el CRN de El Progreso debido a que los días de visita familiar coincidían con los días de consulta en el Centro de Salud. Se considera que la capacitación al personal regular de los CRN para que impartan estos temas es de vital importancia para que la educación sea permanente.

Se elaboró la mitad del material planificado (50% de la meta) priorizando el grupo de mujeres embarazadas, y se tuvo la oportunidad de validar dicho material durante la práctica por haber trabajado con esta población objetivo de manera regular.

2.2.Eje Programático de Investigación:

Dentro de éste eje se incluye la investigación científica sobre la “Recuperación Nutricional de Niños según Indicadores Antropométricos y Tiempo de Estadía de los Pacientes Ingresados a Dos Centros de Recuperación Nutricional de Jutiapa”.

2.2.1 Línea estratégica:

Investigación científica sobre temas relacionados con las intervenciones de SAN que realizan las instituciones.

2.2.1.1 Resultados del componente investigación:

 “Recuperación Nutricional de Niños y Niñas Según Indicadores Antropométricos y Tiempo de Estadía en Tres Centros de Recuperación Nutricional de Jutiapa y Zacapa”: se llevó a cabo una investigación con el objetivo de evaluar la

desnutrición, que ingresan a los Centros de Recuperación Nutricional (CRN) de Jutiapa y Zacapa. Dicha investigación se llevó a cabo en conjunto con la estudiante que realizó EPS en la ONG Esperanza de Vida en Río Hondo, Zacapa, donde se encuentra uno de los CRN de éste departamento (CRN Liberty). En el Anexo 4 se presenta el informe final de la investigación realizada y a continuación se presenta el artículo científico.

2.2.1.2 Evaluación de las metas:

En la Tabla 14 se presentan los resultados de las actividades realizadas según las metas planificadas en cuanto a la investigación científica.

Tabla 14. Evaluación de metas del eje de Investigación. Jutiapa. Octubre a diciembre, 2014

No. Meta Indicadores Resultados

1. Al finalizar el período de EPS se habrá realizado las fases de investigación en el tiempo establecido.

Presentación de tema de investigación (al 7 de octubre) 1 semana de duración

1 semana planificada

Tema presentado al 1 de octubre Aprobación de tema (al 7 de octubre)

1 semana de duración 1 semana planificada

Tema aprobado al 7 de octubre Elaboración de Protocolo (al 21 de octubre)

2 semanas de duración 2 semanas planificadas Protocolo elaborado al 28 de noviembre Recolección, tabulación y análisis de información (al 18 de

noviembre) 4 semanas de duración 4 semanas planificadas Actividad realizada al 28 de noviembre

4.1.1 Eje Programático Académico:

En el eje académico se incluyen todas las actividades que contribuyen a reforzar conocimientos técnicos.

4.1.1 Línea Estratégica:

Actualización profesional de estudiantes en prácticas de Nutrición Comunitaria del EPS en temas relacionados a las acciones de SAN.

4.1.1.1 Resultados del componente académico:

 Reuniones mensuales en la Universidad de San Carlos de Guatemala: asistió a 4

de 5 reuniones realizadas. Se presentó la revisión de literatura en la reunión celebrada en el mes de octubre.

 Reuniones con el personal de la institución: se asistió uno o dos días a la semana

a la Dirección de Área de Salud de Jutiapa, en donde se realizaron varias actividades, entre ellas la elaboración de gráficas para reportes de casos de niños desnutridos, preparación de material para actividades programadas, elaboración de informes semanales y mensuales de los CRN, informes de escuelas saludables, metas físicas, recuperación de cobertura de micronutrientes.

 Eventos científicos relacionados con la salud, nutrición y/o alimentación: se

asistió a un Taller de capacitación en Diabetes para las Nutricionistas que residen en Oriente, impartida por la Dra. Fabiola Prado de Nitsch, en Río Hondo, Zacapa, celebrado el viernes 17 de octubre. En el Apéndice 10 se presenta la lista de asistencia como constancia de la participación en el evento. El jueves 23 de octubre se participó en el taller de capacitación por parte del Proyecto CERF para los CRN en el Centro de El Progreso para luego replicar los temas recibidos en el CRN de San Ixtán.

4.1.1.2 Evaluación de las metas: En la Tabla 15 se presentan los resultados de las actividades realizadas según las metas planificadas.

Tabla 15. Evaluación de metas del eje Académico. Jutiapa. Agosto a diciembre de 2014.

No. Meta Indicadores Resultados

1. Al finalizar el período de EPS se habrá asistido al 100% de reuniones mensuales planificadas con la supervisora de EPS.

80%

2. Al finalizar el período de EPS se habrá asistido al 100% de reuniones mensuales planificadas con el personal de la Institución.

100%

3. Al finalizar el período de EPS se habrá asistido al 100% de eventos científicos planificados.

100%

4.1.1.3 Análisis de las metas: La meta de asistencia a reuniones mensuales en la universidad se cumplió en un 80% ya que se solicitó permiso para no asistir en una ocasión. Se asistió al 100% de reuniones con el personal de la DAS y el 100% de eventos científicos planificados.

CAPITULOIV CONCLUSIONES

En el departamento de Jutiapa existen problemas nutricionales tanto de déficit como de exceso, por lo cual se debe continuar con intervenciones que se adapten a estas situaciones, especialmente en el grupo de mujeres embarazadas que son un grupo priorizado, en consecuencia con la Ventana de los Mil Días.

Para poder garantizar el adecuado seguimiento de casos de niños y niñas con desnutrición y la detección temprana de casos, es necesario propiciar el empoderamiento de las familias de las comunidades y motivar a la población para que continúen asistiendo a monitoreo en los Centros de Salud.

El cumplimiento de protocolos y la adecuada atención nutricional puede lograrse en todos los distritos del departamento de Jutiapa a través de la organización, capacitaciones y supervisión del personal de salud, para lo cual se necesita el recurso humano especializado.

4.1 Reflexión personal:

Las experiencias de trabajo en el Área de Salud del departamento de Jutiapa se ven reflejadas en un aprendizaje integral que permite la reflexión en los siguientes aspectos:

4.1.1 Profesional:

De acuerdo a las experiencias vividas se determinó que como profesional en Nutrición es posible influir positivamente en la forma en que se llevan a cabo las intervenciones en salud, ya sea a través de capacitaciones al personal, como en el momento de tener contacto directo con las personas. Para ello es importante adaptarse a la población y conocer sus hábitos y costumbres. En el campo comunitario, la iniciativa y participación activa de la Nutricionista es imprescindible para mejorar la atención en salud y así la situación de Seguridad Alimentaria en las comunidades.

4.1.2 Ciudadano:

Pocas personas tienen la oportunidad de estar en contacto directo con las poblaciones vulnerables del país, por lo que esta experiencia confiere una gran responsabilidad social y ciudadana. Ya que es deber del Estado que todos los guatemaltecos gocen del derecho a una atención integral en salud, el haber prestado servicio en las comunidades fue una experiencia de gran satisfacción, ya que se participó en la preservación de éste derecho humano, y por tratarse de una atención a nivel primario se contó con el reto de resolver problemas de forma inmediata y eficiente.

4.1.3 Social:

A pesar de las carencias que en determinados momentos ocurren en los servicios de salud, es deber social de los Nutricionistas y de todo el personal prestar un servicio de calidad y digno para todas las personas.

A diferencia de otras regiones del país, el departamento de Jutiapa cuenta con una población muy abierta a opiniones, esto facilitó la comunicación y acercamiento a las personas para poder escuchar sus inquietudes y trabajar de una manera armoniosa.

CAPITULO V

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social –MSPAS-. (octubre, 2011). ENSMI: V Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008-2009. Guatemala.

Recuperado de:

www.ine.gob.gt/sistema/.../LYk4A1kGJAO7lvfS0Aq6tezcUa9tQh35.pdf

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social –MSPAS-. (2014). Plan Operativo Anual, Área de Salud Jutiapa. Jutiapa: Dirección Área de Salud –DAS-.

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social –MSPAS-. (2010). Normas de Atención en Salud. Guatemala.

Narciso, R., Estrada, D., Escobar, P. y Reyes, M. (2012). Caracterización departamental de Jutiapa. Guatemala: MSPAS

Recuperado de:

http://www.ine.gob.gt/sistema/uploads/2013/12/09/KiAonOtb1xcRYvGkl26EvuSj3s QNWMeP.pdf

CAPITULO VI ANEXOS Y APENDICES

6.1 Anexos:

En esta sección se presenta el diagnóstico institucional del Área de Salud de Jutiapa, elaborado al inicio de la práctica, y el plan de trabajo sobre el cual se basaron las actividades llevadas a cabo a lo largo del EPS, el protocolo, informe y artículo científico de investigación.

6.1.1 Anexo 1. Diagnóstico institucional:

Documento elaborado con base en observación e investigación durante la fase inicial del EPS.

U

S

C

G

F

C

Q

F

E

N

E

P

S

-EPS-

I

Y PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD DE JUTIAPA

AGOSTO DE 2014

PRESENTADO POR

MÓNICA ROCÍO ZAMBRANO SALAZAR

CARNET 200910812

ESTUDIANTE DE LA CARRERA DE NUTRICIÓN

REVISADO POR:

LICDA.ALICIA MARTÍNEZ, COORDINADORA DE NUTRICIÓN,

DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD JUTIAPA

LICDA.ELSA ARANGO, SUPERVISORA DE EPS,

CAPÍTULO I

INTRODUCCIÓN

El departamento de Jutiapa, situado en la Región Suroriente del país, está incluido dentro del denominado “corredor seco de Guatemala”. La población se ve afectada por el hambre estacional durante épocas de sequía en donde existe pérdida de cosechas, por lo que se trata de un área priorizada para intervenciones de Seguridad Alimentaria Nutricioal.

Como ente interventor en salud, la Dirección de Área de Salud (DAS) de Jutiapa tiene como propósito el mejoramiento de las condiciones de vida de la población, mediante la plena participación comunitaria que estimule la autogestión y auto cuidado de las personas. Las acciones coordinadas por esta institución se realizan a través de programas que abarcan los distintos problemas de salud de la población. En cuanto a la Seguridad Alimentaria se aplican acciones en apoyo del Pacto Hambre cero.

En el presente informe se detalla información general sobre el departamento, la situación actual de Seguridad Alimentaria en que se encuentra, y una propuesta de acciones de apoyo, a realizar durante los meses de agosto a diciembre de 2014 por parte de la estudiante de EPS de la Universidad de San Carlos de Guatemala, con el fin de apoyar en el fortalecimiento de los programas e intervenciones en la DAS de Jutiapa y contribuir a mejorar la situación alimentaria y nutricional de población.

CAPÍTULO II

CARACTERIZACION DEL

DEPARTAMENTO DE JUTIAPA

2.1 Ubicación y organización administrativa de Jutiapa:

A continuación datos sobre ubicación y organización administrativa del departamento de Jutiapa. En la figura 1 se muestra el mapa del departamento.

Figura 1. Mapa del departamento de Jutiapa. Fuente: www.leopl.com

2.1.1 Ubicación:

Jutiapa es un departamento de la República de Guatemala, situado en la Región Suroriente del país (Región IV). Tiene una extensión territorial de 3219 Km2.

2.1.2 Municipios:

Cuenta con 17 municipios y su cabecera departamental es Jutiapa:

1. Jutiapa 2. Agua Blanca 3. Asunción Mita 4. Atescatempa 5. Comapa 6. Conguaco 7. El Adelanto 8. El Progreso 9. Jalpatagua 10. Jerez 11. Moyuta 12. Quesada

13. Santa Catarina Mita 14. Yupiltepeque 15. Zapotitlán 16. Pasaco

17. San José Acatempa

2.1.3 Límites:

El departamento limita al norte con Jalapa y Chiquimula, al este con la República de El Salvador, al sur con el Océano Pacífico y al oeste con el departamento de Santa Rosa.

2.1.4 Distancia hacia la capital:

La cabecera departamental de Jutiapa se encuentra ubicada a 118 km de la ciudad capital de Guatemala.

2.2 Población:

Datos poblacionales:

2.2.1 Población Total:

Para el año 2014, el Departamento de Jutiapa cuenta con una población de 462714 habitantes. En el aspecto demográfico, el 29% de los habitantes residen en áreas urbanas y el 71% en áreas rurales, observándose un crecimiento de la población de 1.5% y una densidad de población de 138 habitantes/km².

El movimiento migratorio se caracteriza por ser expulsor de población, principalmente a los departamentos de Guatemala, Escuintla, Izabal, Santa Rosa, Petén, y Estados Unidos de Norte América (POA, 2014).

2.2.1.1 Por edad: La edad mediana es la edad que divide a la población en dos grupos numéricamente iguales, es decir, la mitad de la población tiene menos edad y la otra mitad tiene más edad que la mediana. En 2012 la edad mediana del departamento fue de 16 años, menor al promedio nacional que fue de 17 años.

2.2.1.2 Analfabetismo: En los últimos cinco años el índice de analfabetismo en el departamento presentó una tendencia decreciente, pasando de 26.9 en 2008 a 20.9 en 2012.

2.2.1.3 Grupos étnicos: el 3.2% se identifica como indígena, el resto como población ladina.

2.3 Actividades económicas principales:

El departamento de Jutiapa cuenta con:

 64,750 manzanas netamente agrícolas que representan 54.47% del área total;

 35,823 manzanas con potencial ganadero que representa 30.14%,

 18,296 manzanas de forestal que equivale 15.39%.

2.3.1 Producción agrícola:

La estructura de la población económicamente activa muestra una ocupación principalmente agrícola. En orden descendente se fomenta la producción de: Frijol, Maíz, Maicillo, Arroz, Cebolla, Café, Tomate, Chile y otras hortalizas.

La mayoría es producto para autoconsumo y mercado local: verduras, legumbres, y frutas, pero también se fomenta la exportación en el interior y la República de El Salvador de productos básicos como: fríjol, maíz, café, tomate y cebolla.

2.3.2 Producción Industrial:

La industria en el Departamento de Jutiapa ocupa un 23%. En la Tabla 1 se muestra el tipo de industria de acuerdo a cada municipio.

Tabla 1

Tipo de industria según municipio de Jutiapa. Guatemala, 2014.

Municipio Tipo de industria

Santa Catarina Mita Calzado, Conservas, alfarería.

Comapa Elaboración de hamacas, lazos, morrales, de pita entre otros.

Todos los municipios

Panadería de manera artesanal, industria alimenticia (restaurantes), alfarería, fabricación de utensilios de barro en forma artesanal. Empacadoras de azúcar y sal.

Jutiapa cabecera

Panadería de manera industrial y artesanal, Industria de Harina de Maíz, Blokera, Empresas de Buses Urbanos y Extra urbanos, Embotelladora Agua Pura, Aserradero Peten, Distribuidora Azúcar de Oriente y Helados (Fabrica Súper Rico).

Jutiapa, El Progreso, Asunción Mita, Jalpatagua, Ciudad Pedro de Alvarado y Sta.Catarina Mita

Industria Hotelera.

Moyuta, Jalpatagua y Atescatempa Zona Ganadera y Cafetalera.

El Progreso Beneficio de Arroz, Embotelladora de agua pura, Empacadora de Granos

Básicos, Industria de Calzado.

Asunción Mita APOMI (Asociación de Porcicultores Mitecos), PROLAC (Planta de

Procesamiento de Lácteos), Empacadoras Meloneras y de Papaya.

Quezada Empacadoras de Verduras, Fabrica Multi Block y Gasolinera.

Ciudad Pedro de Alvarado Pesca, Camaronera y Lechería y Agricultura Fuente: POA 2014, Dirección de Área de Salud Jutiapa.

2.3.3 Producción de servicios:

El departamento tiene una participación de 27% en el sector servicios y está representada por 8,545 comercios, 42 bancos, 29 centros turísticos y 7 cooperativas (POA, 2014).

2.4 Problemas de Alimentación y Nutrición:

A continuación se presentan datos estadísticos de distintas fuentes, que se relacionan de manera directa o indirecta con problemas alimentario nutricionales.

En la Tabla 2 se presentan datos de la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI 2008-2009).

Tabla 2

Datos asociados a morbilidad infantil en el departamento de Jutiapa.

Situación Porcentaje

(%)

Niños y niñas < 5 años que presentaron diarrea en las

últimas dos semanas. 16.2

Prevalencia de IRA’s 26.3

Anemia en niños de 6 a 59 meses 50.3

Mujeres no embarazadas con anemia 13.3

Mujeres embarazadas con anemia 21.3

Mujeres con talla menor de 145 cm* 17.3

Estado nutricional de mujeres de 15 a 49 años, no embarazadas, que tuvieron 1 o más hijos en los últimos 5 años anteriores a la encuesta:

Bajo peso 2.4

Normal 50.3

Sobrepeso 32.1

Obesidad 15.2

Estado nutricional de niños y niñas desnutridos de 3 a 59 meses, clasificados según indicadores antropométricos:

Desnutrición crónica (T/E) 36.8 Desnutrición aguda (P/T) 1.8 Desnutrición global (P/E) 10.5 Tasa de mortalidad neonatal, infantil y en la niñez (< 5 años) para el periodo de octubre de 1998 a septiembre de 2008:

Neonatal 25

Postneonatal 29

Infantil 33

Postinfantil 6

En la niñez 39

*La Talla promedio de mujeres de 15 a 49 años de edad, que no están actualmente embarazadas y tuvieron 1 o más hijos o hijas en los 5 años anteriores a la encuesta es de 151.4cm.

CAPÍTULO III

DIAGNOSTICO INSTITUCIONAL

3.1 Organización legal o jurídica:

El 3 de febrero de 1,976 fue emitido el acuerdo Gubernativo No. 71-75 que aprobó el reglamento del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y sus dependencias, de acuerdo a la base legal del Artículo 86 que dice así:

La estructura y organización Técnica administrativa del Área de Salud, su funcionamiento, líneas de comunicación y referencias entre los servicios y la organización de los recursos para el cumplimiento de los programas, está regida por el manual de normas y procedimientos; el documento respectivo para todas las Áreas de Salud del País será preparado por los departamentos técnico normativos de la Dirección General de los Servicios de Salud, pudiendo diversificarse para algunas Áreas, en función de sus recursos, condiciones particulares, propuestas del Jefe de Área y aprobación del Director General de los Servicios de Salud.

Posterior a este acuerdo gubernativo, se nombra al Jefe de Área, que da inicio a la organización de los servicios, en ese entonces únicamente funcionaban como Centros de Salud: Santa Catarina Mita, Moyuta, Asunción Mita y Jutiapa, los demás servicios que ahora son centros de salud funcionaban como puestos de salud.

Durante el proceso de implementación y fortalecimiento de los servicios de salud, el crecimiento poblacional y la situación epidemiológica hace que los servicios se organicen en distritos e incrementen el recurso humano; y se lleve a cabo la práctica de planes, programas y proyectos emanados del Ministerio de Salud, lo que ha permitido que la salud en Jutiapa vaya contribuyendo al mejoramiento socioeconómico de la población. (POA, 2014).

3.2 Organización administrativa:

3.2.1 Misión y visión:

3.2.1.1 Misión: Proporcionar Servicios de Salud a la población, con eficiencia, eficacia y equidad, especialmente a los grupos humanos postergados para satisfacer sus necesidades de salud, mediante la plena participación comunitaria que estimule la autogestión y auto cuidado, mejorando así sus condiciones de vida.

3.2.1.2 Visión: Lograr el mejor nivel de salud y bienestar de la población del departamento de Jutiapa, mediante la participación de todos los estratos sociales, rumbo a la consolidación de la paz y el desarrollo integral de la sociedad.

3.2.2 Estructura organizacional:

La Dirección de Área de Salud está conformada por Director, Personal Administrativo (Financiero, Recursos Humanos, Administrativo y Servicios Generales) y Técnico (Epidemiología, Enfermería, Saneamiento Ambiental, Salud Rural, Medicamentos, Trabajo Social, Vectores, UAT Extensión de Cobertura, UAT Salud Reproductiva, Nutrición, Estadística y Laboratorio de Vigilancia), quienes trabajan en equipo para el desarrollo y monitoreo de los diferentes programas en salud. En el Anexo 1 se presenta el organigrama de la institución.

3.2.2.1 Recursos Humanos actuales: en la Tabla 3 se presenta el No. de trabajadores según cargo

Tabla 3

Trabajadores del Área de Salud de Jutiapa. Guatemala, 2014

Cargo No. de

trabajadores

Médico 1

Enfermera 1

Inspector de Saneamiento 1

Técnico de Salud Rural 1

Personal Administrativo 22 Nutricionistas 1 Asistente de Nutrición 1 Química Bióloga 1 Salud Reproductiva 5 EPS Laboratorio 1 Total 47

3.2.2.2 Recursos materiales y equipo, instalaciones: En cuanto a la infraestructura de la Dirección de Área de Salud, inicialmente funcionaba en un espacio dentro de las instalaciones del Hospital de Jutiapa, asignando una oficina integrada por tres funcionarios. Posteriormente de acuerdo al incremento del personal, equipo y abordaje de planes, programas y proyectos, el hospital en calidad de préstamo asignó un espacio más amplio para el funcionamiento del Área, hasta que en el año 2003 con apoyo de Cooperación externa (PRRAC-SALUD) y del Ministerio de Salud se construyen instalaciones propias con ambientes agradables de trabajo (POA, 2014).

3.2.3 Programas o estrategias:

Los programas de salud permiten a las autoridades desarrollar y promover campañas de prevención y atención a la población. En todos los programas se realiza una planificación, con normas técnicas y procedimientos. Se realiza vigilancia epidemiológica, investigación, evaluación, promoción, educación y registro de las actividades.

Los programas que se llevan a cabo en la Dirección de Área son las siguientes:

 Accidentes y Violencia

 Adicciones

 Enfermedades Bucodental

 Enfermedades transmitidas por Vectores  ETS/VIH/sida  Rabia  Promoción y Educación en Salud  Salud mental  Saneamiento ambiental  Desastres  Salud reproductiva  Tuberculosis  Seguridad Alimentaria

El programa de Seguridad Alimentaria y Nutricional –PROSAN- tiene entre sus componentes de acción la suplementación de micronutrientes (Vitamina “A”, Chispitas, Zinc), vigilancia epidemiológica del estado nutricional, realizando actividades de monitoreo de crecimiento mediante los indicadores de peso longitud/talla, peso edad y longitud/talla edad.

Los grupos objetivos están centrados en niños menores de 5 años, mujeres embarazadas y lactantes. Todas estas acciones se han fortalecido por medio del Plan del Pacto Hambre Cero, en el cual se pretende alcanzar los dos grandes resultados centrados en: a. Enfrentar el Hambre Crónica reduciendo en el 10% la desnutrición crónica infantil y b. Prevenir y mitigar el Hambre Estacional, evitando las muertes por desnutrición aguda.

3.2.3.1 Objetivos, metas y resultados esperados del PROSAN: El Plan Hambre Cero contempla los siguientes objetivos: i) Reducir en 10% la prevalencia de la desnutrición crónica infantil, para finales del 2015, promoviendo el desarrollo infantil temprano; (ii) Prevenir el hambre estacional y reducir la mortalidad en la niñez menor de 5 años, por la desnutrición aguda; (iii) Promover la seguridad alimentaria y nutricional, fundamento del desarrollo integral de toda la población guatemalteca; (iv) Prevenir y atender las emergencias alimentarias, relacionadas con el cambio climático y los desastres naturales.Se trazaron metas para el departamento de Jutiapa a partir de estos objetivos.(PROSAN, 2014) 3.2.3.2 Cobertura y acceso a los servicios por grupos objetivos de la atención: La red de Servicios de Salud de Jutiapa cuenta con 1 Hospital con una sala de recuperación dentro del mismo, 7 CENAPA, 2 C/S TIPO “B”, 10 CAP, 55 P/S, 10 jurisdicciones y 2 CRN. (PROSAN, 2013).

3.2.3.3 Calidad de los servicios de nutrición: entre las deficiencias encontradas están:

 Escaso personal para abarcar todos los Centros de Salud.

 El personal de nutrición no cuenta con un espacio propicio para realizar toma de medidas antropométricas y consejería a los pacientes de los Centros de Salud.

 Poca participación en los CRN por tratarse de centros de iniciativa privada, en los cuales se dificulta las intervenciones por parte del personal de Nutrición de la DAS.

3.3 Retos actuales en la administración de intervenciones de nutrición: ENTREVISTA  Buscar el mejoramiento de la atención que se brinda a las personas asistentes a los

servicios de salud de los municipios priorizados.

 Lograr una mayor coordinación con las entes encargadas de detección, referencia, tratamiento y monitoreo de casos de desnutrición aguda en niños menores de 5 años.

 Prevenir las muertes por desnutrición aguda en niños menores de 5 años.

3.3.1 Tendencias, Desafíos y Estrategias:

 Realizar vigilancia del estado nutricional de la población vulnerable.

 Brindar educación alimentaria nutricional para prevención de la desnutrición y enfermedades.

 Brindar asesoría técnica al personal de los servicios de salud para el mejoramiento de la atención brindada.

3.4 Determinación de Problemas:

Con base en observación, discusión con compañera de traslape y entrevista a jefe inmediato se determinaron problemas, los cuales se presentan a continuación.

3.4.1 Lluvia de problemas:

En la Tabla 3 se muestra los problemas identificados, clasificándolos en administrativos, técnicos y alimentario nutricionales.

Tabla 3

Clasificación de los problemas identificados durante fase de traslape.

Problemas administrativos:

Problemas técnicos: Problemas alimentario nutricionales: 1. Falta de cobertura en Centros de Salud. 2. Falta de insumos para fórmulas

1. Poco apego al protocolo de atención en los CRN. 2. Falta de conocimientos de los protocolos de niño

desnutrido.

3. Deficiencias en diagnóstico antropométrico y por signos clínicos en los Centros de Salud.

1. Alta incidencia de adultos diabéticos.

2. Altos índices de desnutrición aguda moderada y severa. 3. Mortalidad de niños por

nutricionales en los CRN.

4. Poco control en el uso adecuado del Vitacereal. 5. Seguimiento inadecuado de casos de desnutrición. 6. Registro inadecuado en instrumentos estadísticos.

desnutrición

4. Altos índices de desnutrición crónica

5. Alto índice de morbilidad en niños

Fuente: Informe EPS Nutrición primera rotación.

3.4.2 Árbol de problemas:

El árbol de problemas identificados se presenta el Anexo 2.

3.4.3 Problemas priorizados:

 Poco apego al protocolo de atención en los CRN.

 Falta de conocimientos de los protocolos de niño desnutrido.

 Deficiencias en diagnóstico antropométrico y por signos clínicos en los Centros de Salud.

CAPÍTULO IV

PROPUESTA DE PLAN DE ACCIÓN PARA EL

FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL Y TÉCNICO

Con base en la priorización de problemas identificados se proponen las siguientes acciones para el fortalecimiento institucional y técnico:

 Monitoreo antropométrico y de evolución de casos de desnutrición aguda en niños de los CRN asignados.

 Vigilancia del cumplimiento de protocolo en CRN y asesoría técnica.

 Intervención en centros de salud asignados para identificación y seguimiento de casos de desnutrición.

 Vigilancia a través de monitoreo de casos de desnutrición en visitas domiciliarias.

 Capacitación al personal técnico en salud acerca de las normas que se aplican al detectar casos de desnutrición aguda, crónica y en la suplementación de niños.

CAPÍTULO V

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social –MSPAS-. (octubre, 2011). ENSMI: V Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008-2009. Guatemala.

Recuperado de:

www.ine.gob.gt/sistema/.../LYk4A1kGJAO7lvfS0Aq6tezcUa9tQh35.pdf

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social –MSPAS-. (2014). Plan Operativo Anual, Área de Salud Jutiapa. Jutiapa: Dirección Área de Salud –DAS-.

Narciso, R., Estrada, D., Escobar, P. y Reyes, M. (2012). Caracterización departamental de Jutiapa. Guatemala: MSPAS

Recuperado de:

http://www.ine.gob.gt/sistema/uploads/2013/12/09/KiAonOtb1xcRYvGkl26EvuSj3s QNWMeP.pdf

CAPÍTULO VI

ANEXOS