Gastroenterología

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CATEDRA DE

CATEDRA DE GASTROENTEROLOGÍAGASTROENTEROLOGÍA INTEGRANTES:

INTEGRANTES:

MARTINEZ MALDONADO DIEGO ALEJANDRO MARTINEZ MALDONADO DIEGO ALEJANDRO MALDONADO CEPEDA ALEXIS JAVIER

MALDONADO CEPEDA ALEXIS JAVIER MALDONADO QUINATOA GABRIELA BELEN MALDONADO QUINATOA GABRIELA BELEN MOLINA REINOSO TELMO RICARDO

MOLINA REINOSO TELMO RICARDO ORDOÑEZ

ORDOÑEZ ANDRADE GANDRADE GABRIEL EDUARDOABRIEL EDUARDO PUENTE LEIVA CAROLINA JOAN

PUENTE LEIVA CAROLINA JOAN PUJOS ESPIN TANIA PAOLA PUJOS ESPIN TANIA PAOLA

HEE 2 SEPTIMO HEE 2 SEPTIMO

TEMA: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, MEDIA Y BAJA TEMA: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, MEDIA Y BAJA 1) Causa más frecuente de HDA.

1) Causa más frecuente de HDA. a)

a) TumoresTumores b)

b) VaricesVarices c)

c) Mallory WeissMallory Weiss d)

d) Úlcera gastroduodenal.Úlcera gastroduodenal.

La úlcera gastroduodenal era la primera

La úlcera gastroduodenal era la primera causa de hemorragia. Hemorragia digestiva Fernandocausa de hemorragia. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Pr

Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católicaofesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 7

Argentina, Bs. As. Pag. 7

2) Según la escala de Forrest, que lesión se presenta Sin estigmas de sangrado reciente, con 2) Según la escala de Forrest, que lesión se presenta Sin estigmas de sangrado reciente, con fondo limpio. fondo limpio. a) a) IAIA b) b) IIAIIA c) c) IIIIII d) d) IBIB

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Forrest III: Sin estigmas de sangrado reciente, fondo

Forrest III: Sin estigmas de sangrado reciente, fondo limpio, puede ser dado de alta. Recurrencialimpio, puede ser dado de alta. Recurrencia del sangrado 1%. TTO quirúrgico No.

del sangrado 1%. TTO quirúrgico No. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera yHemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag.

Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 77 3) Según la escala de Forrest, que lesión se presenta Con sangrado activo y a chorro. 3) Según la escala de Forrest, que lesión se presenta Con sangrado activo y a chorro.

a) a) IAIA b) b) IIAIIA c) c) IIIIII d) d) IBIB

Forrest I A: vaso sangrante, recurrencia del sangrado 52%, tto quirúrgico 50%. Conducta Unidad de Forrest I A: vaso sangrante, recurrencia del sangrado 52%, tto quirúrgico 50%. Conducta Unidad de terapia y hemostasia. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera

terapia y hemostasia. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor dey Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 7

Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 7

4) Síndrome en el

4) Síndrome en el cuál se presenta una lesión traumática cuál se presenta una lesión traumática en esófago inferior producida por unen esófago inferior producida por un aumento de la presión abdominal y

aumento de la presión abdominal y vómitos.vómitos. a)

a) Mallory- WeisMallory- Weis b)

b) Ulcera de DieulafoyUlcera de Dieulafoy c)

c) Enf. Osler-Weber-RenduEnf. Osler-Weber-Rendu d)

d) Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel Síndrome de Mallory-Weis

Síndrome de Mallory-Weis Se trata de una Se trata de una lesión traumática penetrante longitudinallesión traumática penetrante longitudinal del esófagodel esófago inferior producida por el aumento súbito de la

inferior producida por el aumento súbito de la presión abdominal, habitualmente producidos porpresión abdominal, habitualmente producidos por vómitos. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Pr

vómitos. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Pr ofesor de Cirugíaofesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag.

Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 88 5) Causa más frecuente

5) Causa más frecuente de hemorragia digestiva grave en lactantes previamente sanos, sinde hemorragia digestiva grave en lactantes previamente sanos, sin síntomas de obstrucción intestinal.

síntomas de obstrucción intestinal. a)

a) Cáncer colorectalCáncer colorectal b)

b) Enfermedad Diverticular del Colon.Enfermedad Diverticular del Colon. c)

c) Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel d)

d) Pólipos de Colon.Pólipos de Colon. Divertículo de Meckel

Divertículo de Meckel es un remanente del es un remanente del conducto onfalomesentérico. Las hemorragias de esteconducto onfalomesentérico. Las hemorragias de este origen son más frecuentes en niños y

origen son más frecuentes en niños y en jóvenes, sin síntomas de obstrucción intestinal.en jóvenes, sin síntomas de obstrucción intestinal. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de

Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de CirugíaCirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 15

Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 15 6) En cuanto al manejo de Hemorragia Digestiva. Señale lo correcto: 6) En cuanto al manejo de Hemorragia Digestiva. Señale lo correcto: a) Evaluación inicial del paciente y poner en marcha la

a) Evaluación inicial del paciente y poner en marcha la reanimación hemodinámica.reanimación hemodinámica. b) Establecer el origen del sangrado y

b) Establecer el origen del sangrado y detener la hemorragia activa si es posible.detener la hemorragia activa si es posible. c) Tratar el trastorno causal.

c) Tratar el trastorno causal. d)

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e) Todas e) Todas

Aspectos clínicos Aspectos clínicos

Los pasos a seguir en un paciente con hemorragia digestiva son: Los pasos a seguir en un paciente con hemorragia digestiva son: 1ro.) Evaluación inicial del paciente y poner en marcha la

1ro.) Evaluación inicial del paciente y poner en marcha la reanimación hemodinámicreanimación hemodinámica.a. 2do.) Establecer el origen del sangrado 3ro.) Detener

2do.) Establecer el origen del sangrado 3ro.) Detener la hemorragia activa si es la hemorragia activa si es posibleposible

4to) Tratar el trastorno causal 5to) Prevenir la recurrencia de la hemorragia. Hemorragia digestiva 4to) Tratar el trastorno causal 5to) Prevenir la recurrencia de la hemorragia. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor

Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidadde Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 2

Católica Argentina, Bs. As. Pag. 2 7) En qué tipo

7) En qué tipo de lesión está contraindicado la Biopsia.de lesión está contraindicado la Biopsia. a)

a) HemangiomaHemangioma b)

b) Gastritis erosivaGastritis erosiva c)

c) Esofagitis pépticaEsofagitis péptica d)

d) Duodenitis erosivaDuodenitis erosiva

Endoscópicamente se presentan como formaciones polipoides irregulares, con un

Endoscópicamente se presentan como formaciones polipoides irregulares, con un color azuladocolor azulado por las venas dilatadas. La biopsia

por las venas dilatadas. La biopsia está contraindicado en los hemangiomas. Hemorragia digestivaestá contraindicado en los hemangiomas. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor

Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidadde Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 16

Católica Argentina, Bs. As. Pag. 16

8) A que se denomina cuando se observa materias fecales negras, fruto de la degradación de la 8) A que se denomina cuando se observa materias fecales negras, fruto de la degradación de la hemoglobina en hematina. hemoglobina en hematina. a) a) HematoquexiaHematoquexia b) b) ProctorragiaProctorragia c) c) EnterorragiaEnterorragia d) d) MelenasMelenas Melena

Melena. Las materias fecales son . Las materias fecales son negras o alquitranadas, frecuentemente mal olientes, fruto de lanegras o alquitranadas, frecuentemente mal olientes, fruto de la degradación de la hemoglobina en hematina y la

degradación de la hemoglobina en hematina y la acción de la flora microbiana entérica.acción de la flora microbiana entérica. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de

Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de CirugíaCirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag.

Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 11 9) Hemorragia Digestiva que va desde la faringe hasta el ángulo de Treitz. 9) Hemorragia Digestiva que va desde la faringe hasta el ángulo de Treitz.

a) a) BajaBaja b) b) IntermediaIntermedia c) c) AltaAlta

Hemorragia digestiva alta.

Hemorragia digestiva alta. Es la producida desde la faringe hasta Es la producida desde la faringe hasta el ángulo duodenoyeyunal (o deel ángulo duodenoyeyunal (o de Treitz). Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor

Treitz). Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugíade Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 2

Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 2 10) Con la

10) Con la Endoscopia podemos realizar:Endoscopia podemos realizar: a) Inyección de Epinefrina

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b) Agentes térmicos con

b) Agentes térmicos con electrocoagulacelectrocoagulaciónión c) Medios mecánicos con Hemoclips

c) Medios mecánicos con Hemoclips d) Todos

d) Todos

TTO para ulcera:

TTO para ulcera: a) Inyectables provocan vasoconstricción, esclerosis y hemostasia (Epinefrina) b)a) Inyectables provocan vasoconstricción, esclerosis y hemostasia (Epinefrina) b) agentes térmicos como la

agentes térmicos como la electrocoagulación c) medios mecánicos como los Hemoclips.electrocoagulación c) medios mecánicos como los Hemoclips. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de

Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de CirugíaCirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 5

Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 5

11) Sangre rutilante, roja, no mezclada con materias fecales. La mayor parte de las veces 11) Sangre rutilante, roja, no mezclada con materias fecales. La mayor parte de las veces observada con la defecación o al asearse el paciente. Seleccione la opción correcta: observada con la defecación o al asearse el paciente. Seleccione la opción correcta:

a) a) HematoquexiaHematoquexia b) b) ProctorragiaProctorragia c) c) EnterorragiaEnterorragia d) d) MelenasMelenas

Proctorragía. Es sangre rutilante, roja,

Proctorragía. Es sangre rutilante, roja, no mezclada con materias fecales. La mayor parte no mezclada con materias fecales. La mayor parte de lasde las veces observada con la defecación o al asearse el paciente. Hemorragia digestiva Fernando veces observada con la defecación o al asearse el paciente. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Pr

Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católicaofesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 1

Argentina, Bs. As. Pag. 1

12) Pérdida de sangre c

12) Pérdida de sangre con el vómito. Indica una hemorragia digestiva alta on el vómito. Indica una hemorragia digestiva alta (esófago, estómago,(esófago, estómago, duodeno y primeras asas de yeyuno). Seleccione la

duodeno y primeras asas de yeyuno). Seleccione la opción correcta:opción correcta: a) a) HematoquexiaHematoquexia b) b) ProctorragiaProctorragia c) c) HematemesisHematemesis d) d) MelenasMelenas Hematemesis

Hematemesis. Pérdida de sangre con el vómito. . Pérdida de sangre con el vómito. Indica una hemorragia digestiva alta (esófago,Indica una hemorragia digestiva alta (esófago, estómago, duodeno y primeras asas de yeyuno).

estómago, duodeno y primeras asas de yeyuno). Hemorragia digestiva Fernando Galindo DirectorHemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor

de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As.de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 1

Pag. 1

13) Hemorragia Digestiva que va des

13) Hemorragia Digestiva que va desde el ángulo de Treitz de el ángulo de Treitz hasta la válvula ileocecal.hasta la válvula ileocecal. a) a) BajaBaja b) b) IntermediaIntermedia c) c) AltaAlta

Hemorragia Digestiva Intermedi

Hemorragia Digestiva Intermedia es aquella que va dea es aquella que va desde el ángulo de Treitz sde el ángulo de Treitz hasta la válvulahasta la válvula ileocecal. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía ileocecal. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag.

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14) ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva en los pacientes cirróticos? a) Varices esofágicas y gastricas.

b) Enfermedad Diverticular del Colon. c) Divertículo de Meckel

d) Pólipos de Colon.

Los cirróticos pueden sangrar por tres causas: várices esofágicas y o gástricas, gastropatía hemorrágica hipertensiva y úlcera gastroduodenal. Hemorragia digestiva Fernando Galindo

Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 8

15) Se presenta en forma de Sandia aspecto de estrías rojas, en forma radiada desde el orificio pilórico. Seleccione la opción correcta:

a) Ectasia vascular gástrica b) Varices esofágicas y gastricas. c) Enfermedad Diverticular del Colon. d) Divertículo de Meckel

Clínicamente se destacan la ectasia vascular del antro (watermelon stomach). Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 9

16) Telangiectasias en piel, mucosas y malformaciones arteriovenosas viscerales. Múltiples lesiones resangrado frecuente. Seleccione la opción correcta:

a) Enfermedad de Osler Weber Rendu b) Gastritis erosiva

c) Esofagitis péptica d) Duodenitis erosiva

Enfermedad de Osler-Weber-Rendu. Es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por numerosas telangiectasias que se observan en piel y mucosas, y malformaciones arteriovenosas viscerales. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 10

17) Constituye una causa frecuente de hemorragia digestiva en lactantes, especialmente en los menores de un año. Seleccione la opción correcta.

a) Invaginación Intestinal

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c) Enfermedad Diverticular del Colon. d) Divertículo de Meckel

Constituye una causa frecuente de hemorragia digestiva en lactantes, especialmente en los menores de un año. En las primeras 24 horas de iniciado el cuadro doloroso, aparecen

deposiciones frecuentes con mucosidades y sangre de color rojo obscuro (con aspecto de "jalea de grosella") Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía

Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 10

18) Ruptura de los vasos sanguíneos a nivel del ostium de los divertículos. Seleccione la opción correcta:

a) Ectasia vascular gástrica b) Varices esofágicas y gastricas. c) Enfermedad Diverticular del Colon. d) Divertículo de Meckel

La hemorragia diverticular se debería a la ruptura de los vasos sanguíneos sobre todo a nivel del ostium de los divertículos sumado a procesos degenerativos. La mayor parte de las hemorragias por divertículo son del colon izquierdo principalmente en él sigma. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 14

19) Lesión de vaso arterial de calibre importante, superficial. Causa de hemorragia en pct. >60 años. Seleccione la opción correcta:

a) Mallory- Weis

b) Ulcera de Dieulafoy c) Enf. Osler-Weber-Rendu d) Divertículo de Meckel

Es causa de hemorragia digestiva alta en el 1-4,5% pero es mayor si se consideran los pacientes mayores de 65 años (10%). Se describe esta lesión como originada en un vaso arterial de calibre importante, muy superficial, comprimiendo la mucosa cuya erosión lleva a la hemorragia.

Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 9

20) Según la escala de Forrest, que lesión se presenta como Mancha Blanca Pigmentaria, recurrencia de hemorragia 7%, TTO QX NO.

a) IA b) IIA c) IIC d) IB

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Forrest IIC: Mancha Blanca Pigmentaria, recurrencia de hemorragia 7%, TTO QX NO. Hemorragia digestiva Fernando Galindo Director de Carrera y Profesor de Cirugía Gastroenterológica en la Universidad Católica Argentina, Bs. As. Pag. 7

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TEMA: DIARREA AGUDA

1.- DEFINICIÓN DE DIARREA

a.- Aumento de frecuencia de deposiciones (> 3 deposiciones en 24 horas) b.- Disminución de la consistencia de las deposiciones (líquidas)

c.- Aumento de la cantidad de agua en las heces d.- Agua en heces > a 200 ml/día

e.- Todas

Según la OMS diarrea aguda tiene 2 definiciones:

Definición Clínica: > frecuencia de las deposiciones (> 3 en 24 horas), acompañado de < de consistencia (heces líquidas).

Definición objetiva: agua en las heces > a 200 ml/día

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/index.html

2.- TIPOS DE DIARREA Y DURACION

a.- Aguda: 3 –4 días, prolongada: 4-10 días, crónica: > 10 días. b.- Aguda: 3 – 14 días, prolongada: 15-30 días, crónica: > 30 días. c.- Aguda: 15 días, prolongada: 1 mes, crónica: > 6 meses.

d.- Todas e.- Ninguna

La clasificación clínica de la diarrea: Diarrea aguda: 3 –14 días

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Diarrea persistente: 15 –30 días Diarrea crónica: > 30 días

http://www.magazinecanino.com/uploads/biblioteca/DIARREAS.pdf

3.- VIRUS MÁS FRECUENTE DE DIARREA AGUDA EN NIÑOS a.- Rotavirus

b.- Citomegalovirus c.- Virus Norkwalk d.- Virus Herpes Simple e.- Ninguna

Entre el 30 –50 % de las diarreas agudas en infantes es producido por el rotavirus, seguido por E. coli enterotoxigénica.

http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_6_vin_2/45-55%20ENFERMEDAD%20ROTAVIRUS.pdf

4.- CAUSA MÁS FRECUENTE DE DIARREA DEL VIAJERO a.- Salmonella

b.- Shigella

c.- E. coli enterotoxigénica d.- Campylobacter

e.- Clostridium

La causa más frecuente de diarrea del viajero, es E. coli enterotoxigénica, seguido por especies de Salmonella y Shigella. 80% son causadas por bacterias y el 10% son causadas por virus.

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol29/sup1/%E2%80%A2%E2%80%A2pdf/11-Diarrea%20del%20viajero.pdf

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a.- Ciprofloxacino b.- Eritromicina

c.- Trimetroprim –Sulfametoxazol d.- Nitrofurantoína

e.- Ninguno

El tratamiento para la diarrea del viajero se basa en la reposición de líquido, seguido por fármacos antisecretores y si es necesario un antibiótico, el de elección es la Fluoroquinilona. Entre esta la Ciprofloxacina 500mg BID x 2 –3 días.

http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol29/sup1/%E2%80%A2%E2%80%A2pdf/11-Diarrea%20del%20viajero.pdf

6.- FARMACOS QUE PRODUCEN DIARREA a.- AINES

b.-Colchicina c.- Digitálicos d.- Hidralazina e.- Todos

Entre los fármacos que ocasionan dairrea tenemos: AINES, colchicina, digitálicos, hidralacina, quinidina, reserpina, extractos tiroideos, antiácidos que contienen Mg.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000293.htm

7.- QUE TRANSPORTADOR INTESTINAL NO SE ALTERA DURANTE LA DIARREA a.- Difusión electrogénica de Na

b.- ATPasa Na-K

c.- Contra-trasportador: Na-H d.- Co-transportador: Na-glucosa e.- Ninguno

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El único co-transportador que no se encuentra afectado durante una diarrea es el glucosa-Na, que se encuentra a nivel de las criptas intestinales, es de importancia ya que en la SRO los

componentes esenciales son el Na y la glucosa, ayudando a la hidratación.

http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Gastroenteritis_aguda_deshidratacio n(1).pdf

8.- CLASIFICACIÓN DE DESHIDRATACIÓN SEGÚN PESO CORPORAL PERDIDO a.- Deshidratación leve: pérdida de peso corporal 3-5 %.

b.- Deshidratación moderada: pérdida de peso corporal 5-10 %. c.- Deshidratación severa: pérdida de peso corporal > 10%. d.- Todas

e.- Ninguno

La deshidratación dependiendo de la perdida de peso se clasifica en: Deshidratación leve: pérdida del 3 –5 del peso corporal

Deshidratación moderada: pérdida de peso corporal 5-10 %. Deshidratación severa: pérdida de peso corporal > 10%.

http://www.nutricion.org/publicaciones/pdf/Deshidrataci%C3%B3n%20Tipos%20Causas%20y%20 Consecuencias_Rosa%20Mar%C3%ADa%20Ortega.pdf

9.- ES RECOMENDABLE EL USO DE ANTIBIOTICOS PARA DIARREA AGUDA SIN COMPLICACIONES a.- verdadero

b.- falso

Frente a una diarrea aguda sin complicaciones, el tratamiento es la rehidratación sea oral o intravenoso, si la deshidratación es moderada se utiliza fármacos antisecretores, pero no debemos utilizar antibióticos.

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10- SI LA DIARREA SE PRESENTA DENTRO DE LAS 6 HORAS LUEGO DE LA INGESTIÓN DE UN ALIMENTO, EN QUE DEBEMOS PENSAR:

a.- Salmonella

b.- Stafilococcus aureus c.- E. coli tenteropatógena d.- Shigella

e.- Ninguno

Si la diarrea aparece en un periodo de tiempo muy cercano a la ingesta de comida, se debe pensar en la producción de toxinas preformadas, el agente más frecuente que las produce es el S. aureus. http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Gastroenteritis_aguda_deshidratacio n(1).pdf

11.- GRUPOS DE RIESGO DE DESHIDRATACIÓN SEVERA POR DIARREA: a.- Ancianos

b.- Lactantes

c.- Niños malnutridos d.- Todos

e.- Ninguno

Los niños, ancianos, recién nacidos, lactantes, malnutrición, bajo peso al nacer, deficiente aseo son factores de riesgo para presentar diarrea y complicaciones tales como deshidratación severa. http://www.nutricion.org/publicaciones/pdf/Deshidrataci%C3%B3n%20Tipos%20Causas%20y%20 Consecuencias_Rosa%20Mar%C3%ADa%20Ortega.pdf

12.- SEÑALE LA REHIDRATACIÓN INCORRECTA: a.- Deshidratación leve: Rehidratación oral

b.- Deshidratación moderada: Rehidratación oral c.- Deshidratación severa: Rehidratación oral

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d.- Todos e.- Ninguno

La deshidratación severa, debido a que tiene compromiso del estado de conciencia no podemos rehidratar por vía oral, hay que hacerlo por VI, se prefiere utilizar SS 0,9% o L actato ringer. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/22_deshidratacion.pdf

13.- AGENTE QUE CAUSA DISENTERIA BASILAR: a.- Stafilococcus aureus

b.- Entamoeba histolytica

c. - Escherichia coli enterotoxigénica d. - Clostridium perfringes

e.- Shigella

La infección intestinal producida por Shigela también se le conoce como disentería basilar: diarrea, sangre y moco.

http://redalyc.uaemex.mx/pdf/487/48770306.pdf

14.- TRATAMIENTO DE DISENTERIA AMEBIANA: a.- Albendazol

b.- Metronidazol c.- Ciprofloxacino d.- Eritromicina e.- Ninguno

El tratamiento de elección para la Amebiasis es el metronidazol 750 mg VO 3v/d por 7-10 días durante 7 - 10 días.

http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/16908/2/articulo_5.pdf

15.- QUE DIARREA CEDE CON EL AYUNO: a.- Diarrea Secretora

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b.- Diarrea osmótica

c.- Diarrea por trastornos de la motilidad d.- Exudación de sangre, proteínas y moco e.- Ninguno

La diarrea osmótica se produce cuando un soluto poco absorbible se encuentra en el lumen intestinal lo que provoca salida de líquidos hacia la luz, esta diarrea se caracteriza porque cede cuando se suspende la ingesta de alimentos.

http://www.ecured.cu/index.php/Diarrea_osm%C3%B3tica

16.- CARACTERÍSTICAS DE DIARREA INFLAMATORIA a.- Frecuente y poco voluminosa

b.- Mucosanguinolentas c.- Fiebre

d.- Urgencia e.- Todos

La diarrea inflamatoria se caracteriza: las diarreas son frecuentes y de poco volumen, de aspecto mucosanguinolentas, fiebre, urgencia, hipogastralgia, tenesmo, dolor rectal, localización en colon. http://geosalud.com/Digestivo/enfinflamint.htm

17.- AGENTE QUE OCASIONA COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: a.- Campylobacter

b.- Stafilococcus c.- Clostridium dificile d.- Yersinia enterocolítica e.- E. coli enteroinvasiva

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La toxina que produce C. dificile provoca colitis pseudomembranosa principalmente asociada a utilización de antibióticos y en inmunodeprimidos, debido a la supresión de la flora normal, la transmisión es fecal –oral.

http://www.elcomprimido.com/FARHSD/ComisionInfeccionesHUSD/ProtCI_Enterocolitis_Clostridi um_Difficile_HUSD_2008.pdf

18.- ANTIBIOTICOS QUE PRODUCEN COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: a.- Clindamicina

b.- Amoxicilina c.- Imipenem d.- Cefalexina e.- Todos

Teóricamente todos los antibióticos pueden provocar colitis pseudomembranosa, pero los más frecuentes son: Clindamicina, Amoxicilina, Ampicilina, Imipenem, Cefalosporina.

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2009/2/art25.asp

19.- AGENTE RELACIONADO CON SINDROME HEMOLÍTICO URÉMICO: a.- E. coli enterohemorrágica

b.- Shigella dysenteriae tipo 1 c.- Campylobacter

d.- Todos e.- Ninguno

El síndrome hemolítico urémico se caracteriza por: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y falla renal aguda y es producida por E. coli enterohemorrágica, Shigella disenteriae tipo 1 y Campylobacter (raro).

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20.- SEÑALE EL VERDADERO:

a.- Agentes pre-bióticos: ingrediente alimenticio no digeribles y que estimula el crecimiento de las bacterias en el colon.

b.- Agentes pro-bióticos: microorganismos vivientes que ingeridos en ciertas cantidades ejercen efecto benéfico en la flora intestinal

c.- Agente simbiótico: pre biótico + pro biótico d.- Todos

e.- Ninguno

Los pro bióticos son sustancias no digeribles que brindan un efecto fisiológico beneficioso al huésped, estimulando selectivamente el crecimiento favorable o la actividad de un número limitado de bacterias autóctonas

Los pre bióticos son microorganismos vivos que, al administrarse en cantidades adecuadas, confieren un beneficio a la salud al huésped.

Los simbióticos son productos que contienen tanto probióticos como prebióticos

http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/19_probioticos_pre bioticos_es.pdf

TEMA: SINDROME DE MALA ABSORCION.

1. Las manifestaciones del Síndrome de Mala Absorción son: a) Diarrea Crónica

b) Anemia Perniciosa. c) Pérdida de Peso d) Todas.

Las manifestacionesclínicas se derivan de la disminución delcontenido de principios inmediatos en elorganismo y del aumento del contenido intestinalde los nutrientes no absorbidos.

 http://www.scribd.com/fullscreen/68043053?access_key=key-vk2k5w6nuxu0r9j76lt

2. Mala Digestión es un trastorno orgánico producido por el déficit de enzimas digestivas, además de ello los enterocitos están totalmente destruidos y a funcionales.

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b) Verdadero

En la Mala Digestión los alimentos no llegan al intestino correctamente digeridos por déficit de enzimas, con lo cual éste no puede absorber los principios inmediatos sin embargo los enterocitos están indemnes y funcionan correctamente.

3. Cuál de estas opciones no corresponde a las fases de la Digestión: a) Mucosa

b) Luminal

c) Absorción y Transporte d) Transmural.

La digestión es un proceso esencial de nuestro organismo para asimilar los alimentos que

consumimos diariamente, este tiene tres pasos esenciales: la Fase de Mucosa, Fase Luminal y de Absorción y transporte.

 http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1317830

4. Manifestación de síndrome de mala absorción de grasas: a) Esteatorrea

b) Cefalea c) Piel húmeda d) Pérdida de Peso e) A y D

Por la falta de ácidos biliares , enzimas digestivas y transportadores de membrana de micelas, estas sustancias no se absorben y salen a través de las heces produciendo esteatorrea , además por la pérdida constante de grasas también hay una baja de peso rápida.

5. Mala absorción de Vitaminas, Minerales y oligoelementos causan: a) Hiperparatiroidismo

b) Astenia c) Parestesias d) Todas

(18)

Las manifestacionesclínicas se derivan de la disminución delcontenido de principios inmediatos en elorganismo y del aumento del contenido intestinalde los nutrientes no absorbidos.

6. Cuál es el mejor método de Diagnóstico complementario para Sindrome de Mala Absorción:

a) (EDB) Enteroscopia mas Biopsia b) (EDB)Enteroscopia sola

c) (EDA)Enteroscopia mas Biopsia

d) (EDB) Enteroscopia doble balón más Biopsia

(EDB) Enteroscopia doble balón más Biopsia es la prueba de Oro para determinar, el principio etiológico del síndrome de mala absorción, además es fácil de manipular y mucho mascomodo.

7. La enfermedad celíaca es un trastorno crónico producido por intolerancia al: a) Sacarina

b) Glucosa c) Gluten d) Almidón

La enfermedad celíaca se define como un trastorno crónico de malabsorción intestinal causado por la ingestión del gluten proveniente de los cereales de la dieta (trigo, centeno, cebada, avena) en individuos genéticamente predispuestos, probablemente debido a una respuesta inmunitaria patológica.

 http://www.elergonomista.com/patologia/3may03.html

8. Cuál es el examen confirmatorio en la enfermedad de Whipple: a) Tinción de Sudan

b) Biopsia Intestinal c) Prueba de Xilosa-D

(19)

Es una enfermedad infecciosa producida por la actinobacteriaTropherymawhippelii. La biopsia intestinal puede ser diagnóstica, al mostrar macrófagos PAS + en la lámina propia intestinal. El tratamiento se basa en regímenes prolongados de antibióticos.

9. La Deficiencia de Vitamina A produce: a) Ceguera noctura

b) Litiasis Biliar

c) Hiperqueratosis Folicular d) Solo A y C

e) Ninguno.

Las manifestaciones propias de los déficits de minerales,oligoelementos y vitaminas son muy variados, y pueden afectar a todos los órganos y aparatos del organismo. El déficitde vitamina A puede originar hiperqueratosis folicular, dermatitis, ceguera nocturna y xeroftalmía.

10. En el examen físico de un paciente con Síndrome de Mala Absorción podemos encontrar: a) Piel humectada.

b) Signos de Deshidratación. c) Ictericia.

d) Aumento de Peso.

Al examen físico podemos encontrar signos y síntomas inespecíficos, sin embargo la diarrea crónica produce signos de deshidratación, hipotensión, piel seca, mucosas secas y una notable pérdida de peso.

11. En biopsia de una Agamaglobulinemia intestinal encontramos: a) Infiltración de la mucosa por eosinofilos.

b) Vellosidades normales con enterocitos llenos de grasa. c) Ausencia de células plasmáticas en la lámina propia. d) No hay alteración.

Es un desorden genético que se caracteriza por la deficiencia de Inmunoglobulinas para su diagnóstico se debe tomar una biopsia por enteroscopia, la misma que muestra una ausencia de células plasmáticas en la lámina propia.

(20)

12. Referente al Sobrecrecimiento bacteriano y por otros patógenos indique lo correcto: a) Se produce por anomalías estructurales o de motilidad.

b) Hay una extensa colonización de protozoos, bacterias y parásitos.

c) Esta producido por adherencia a la mucosa intestinal de Giardia Lambia. d) Todas

Anomalías estructurales y de motilidad producen estasis local con proliferación intraluminal de microorganismos (sobre todo anaerobios), de igual manera colonización de protozoos y parásitos que están en comida o aguacontminada.

13. La prueba para valorar la Integridad de la Membrana Intestinal es : a) La prueba de D-Xilosa

b) Tinción de Sudan de Heces fecales. c) Todas

d) Ninguna.

Es la prueba no invasiva más empleada para determinar la capacidad absortiva del intestino delgado y de esta forma valorar su integridad. La D-xilosa es una pentosa que se absorbe sin

necesidad de las fases de digestión luminal y de membrana, por lo que su absorción únicamente se encontrará alterada en caso de lesión mucosa intestinal o sobrecrecimiento bacteriano.

14. La deficiencia de Vitamina B12 en el síndrome de Mala Absorción produce una anemia: a) Microcitica

b) Megaloblastica c) Hipercromica d) Ninguna

Las deficiencias enel complejo B pueden causar neuropatía periférica (B 1 y B 12) y anemia megaloblástica (B 12 y ácido fólico), porque son esenciales para la formación del eritrocito y su total funcionalidad.

15. La Mala absorción de Proteinas por el tubo digestivo, se caracteriza por: a) Pérdida de masa muscular

(21)

c) Aumento de peso d) Solo A y B

e) Todos

La malabsorción de proteínas favorece la pérdida depeso y la reducción de la masa muscular. Este déficit se veacentuado por la existencia de un estado hipercatabólico secundario a la disminución del aporte calórico. En casosavanzados se produce hipoproteinemia e hipoalbuminemia,lo que cursa con edemas periféricos, ascitis e incluso anasarca.

16. El tratamiento de reposición para deficiencia de vitamina A es: a) 30.000 UL/día (3-5 días inicial)

b) 10.000-25.000 UI/día oral

c) 10.000UI/mes por vía Intramuscular. d) Todas

Cuando hay déficit de Vitamina A se debe dar como dosis inicial 30.000 UL/día por 3-5 días, luego de ello 10.000-25.000 UI/día oral por u mes o si es leve la perdida 10.000UI/mes por vía

Intramuscular.

17. La Biopsia es la prueba de oro para determinar enfermedades que cursan con lesión difusa de la mucosa intestinal; como la enfermedad Celiaca.

a) Verdadero b) Falso

La biopsia es una técnica clave en el diagnóstico del síndrome de malabsorción, en especial de aquellas enfermedades que cursan con lesión difusa de la mucosa intestinal en su mayoría so n de herencia genética.

18. Para realizar un tratamiento óptimo de síndrome de mala absorción se debe tener en cuanta:

a) Diagnostico sindromico. b) Diagnostico etiológico.

c) Conocimiento adecuado del mecanismo patogénico involucrado. d) Todos

(22)

La planificación del tratamiento del síndrome de malabsorción exige un diagnóstico sindrómico y etiológico preciso, y un conocimiento adecuado de los mecanismos patogénicos involucrados, solo así se puede dar una adecuada reposición de micronutrientes.

19. La dieta occidental consta de: a) 20% de proteínas.

b) 40-50% de carbohidratos. c) 30-50% de grasas.

d) Todos los porcentajes son correctos

Aproximadamente de un 20% de proteínas, un 40%-50% de hidratos de carbono y un 30%-50% de grasas, de las que la ma-yoría son triglicéridos. La capacidad de asimilación del tubodigestivo es tal, que más del 90% de los principios inmediatos ingeridos van a ser absorbidos en la luz intestinal.

 http://www.elergonomista.com/patologia/3may03.html 20. Fármaco que produce síndrome de Mala Absorción.

a) Enalapril b) Colestiramina c) Dociciclina d) Ninguna.

La colestiramina es un fármaco que actúa como un quelante de ácidos grasos, esto no permite que se degraden de manera adecuada las grasas, y por ende se produzca esteatorrea.

(23)

1.- DE LAS SIGUIENTES OPCIONES CUAL ES LA INCORRECTA CON RESPECTO A LOS TUMORES DEL INTESTINO DELGADO?

a. Los tumores de intestino delgado son bastante frecuentes (50 a 85% de los

tumores digestivos).

b. Pueden ocurrir en forma esporádica o en asociación con enfermedades genéticas

c. Clínicamente se presentan con síndrome de obstrucción intestinal, hemorragia o

perforación.

d. Tienen una amplia variedad histopatológica y comportamiento clínico.

R:

Los tumores de intestino delgado son poco frecuentes (3 a 5% de los tumores

digestivos).

GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

2.- DE LAS SIGUIENTES OPCIONES CUAL NO PERTENECE AL GRUPO DE LOS TUMORES BENIGNOS? a. Adenoma

b. Hemangioma c. Lipoma

d. Leiomiosarcoma

R: los tumores benignos son:Adenomas, GIST, Leiomiomas, Lipomas, , Hemangiomas, Linfangioma,

Neurofibroma, Neurilemmona, Ganglioneuromas, Hamartomas, Síndrome de Peutz y Jeghers, Poliposis juvenil difusa, Síndrome de Cowden, Síndrome de Cronkhite-Canade.GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

3.- CUÁL DE LOS SIGUIENTES TUMORES BENIGNOS SON LOS MAS FRECUENTES?

a. Hemangioma b. Linfangioma c. Nuerofibroma d. Adenomas

R:

Los tumores benignos más frecuentes son los adenomas, leiomiomas y lipomas

4-37-48-24

.

4.- DE LAS SIGUIENTES OPCIONES CUAL ES FALSA CON RESPECTO A LOS TUMORES MALIGNOS?

a. Los tumores malignos más frecuente es el adenoma

b. De los tumores malignos aproximadamente el 30 al 50% son adenocarcinomas.

c. El sitio de alto riesgo para el adenocarcinoma es el duodeno

d. El sitio de alto riesgo para el carcinoide y linfoma es el ileon.

R:

Los tumores malignos de intestino delgado por orden de frecuencia son:

adenocarcinoma, linfoma, carcinoide, GIST y leiomiosarcoma.

(24)

a. Adenoma

b. Adenocarcinoma

c. Hemangioma

d. Lipoma

R: los tumores malignos son:

Adenocarcinoma, Linfomas, Carcinoide, Sarcomas.GALINDO F y LENCINAS S -Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

6.-LA RAZÓN DE LA BAJA INCIDENCIA DE LOS TUMORES DE INTESTINO DELGADO EN

COMPARACIÓN CON OTROS ÓRGANOS DIGESTIVOS SON LOS SIGUIENTES EXCEPTO?

a. El contenido solido

b. La secreción de altos volúmenes de líquido alcalino, enzimas e inmunoglobulina A.

c. El tránsito intestinal relativamente rápido

d. La menor carga bacteriana

R: El contenido líquido el intestino delgado podría causar menos lesión mucosa que el

contenido sólido del colon.

7.-

CUAL DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES PREDISPONEN A PADECER DE UN TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE INTESTINO DELGADO?

a. Enfermedad de Crohn

b. Leishmaniasis

c. Enfermedad de Hansen

d. Golpe de calor.

R: Enfermedad de Crohn: el riesgo relativo de desarrollar un adenocarcinoma de intestino

delgado en estos pacientes aumenta entre 15 y más de 100. .

8.- CUAL DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS NO FORMAN PARTE DE LAS MANIFESTACIONES NO URGENTES EN UN TUMOR DE INTESTINO DELGADO?

a. Dolor abdominal b. Hemorragia digestiva c. Diarrea

d. Perforación

R: la

Perforación es una manifestación urgente. Se manifiesta con neumoperitoneo en las

formas libres y da lugar a síntomas de contaminación intestinal localizados o

generalizados según la evolución.

9.-

CUAL DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS NO FORMAN PARTE DE LAS MANIFESTACIONES URGENTES EN UN TUMOR DE INTESTINO DELGADO?

(25)

a. Dolor abdominal

b. Perforación

c. Obstrucción intestinal

d. Hemorragia severa

R: manifestaciones de progresión de la enfermedad(no urgentes): dolor abdominal.

Generalmente es posprandial y semanifiesta en forma temprana cuando más alta es

sulocalización.

10.- CUAL DE LOS SIGUIENTES MÉTODOS DIAGNOSTICOS DE GABINETE SE USA PARA CUADROS DE URGENCIA DE UN TUMOR INTESTINAL?

a. Endocapsula

b. Rx directa de abdomen c. Ecografía

d. Resonancia magnética.

R:

radiografía directa de abdomen: su mayor utilidad es en los cuadros de urgencia. En

loscuadros obstructivos al mostrar asas intestinales distendidasy niveles hidroaéreos.

11.- CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES NO ES CORRECTA ACERCA DEL TRANSITO BARITADO?

a. Debe efectuarse con altas cantidades de bario

b. Más información se puede obtener con una radiografía con doble contraste

c. Este método produce la distensión del intestino y permite visualizar la luz y la

superficie mucosa.

d. La tardanza en el pasaje del contraste puede identificar áreas de obstrucción

parcial.

R:

El tránsito baritado de intestino delgado debe efectuarse con pequeña cantidad de

bario (150 a 200 cm

3

) y control de su progresión para obtener las mejores imágenes.

12.- ESCOGA LA OPCIÓN CORRECTA ACERCA DE LA ESTADIFICACION DE TNM DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS?

a. NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales

b. N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

c. N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

d.

Todas las anteriores son correctas

R: Ganglios linfáticos regionales (N )

NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales

N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales

(26)

N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales

13.- ESCOGA LA OPCIÓN CORRECTA ACERCA DE LA ESTADIFICACION DE TNM DE MESTASTASIS A DISTANCIA?

a. MX: La metástasis a distancia no puede evaluarse

b. M0: No hay metástasis a distancia

c. M1: Metástasis a distancia

d.

Todas las anteriores son correctas

R: Metástasis a distancia (M)

MX: La metástasis a distancia no puede evaluarse

M0: No hay metástasis a distancia

M1: Metástasis a distancia

14.- ESCOGA LA OPCIÓN CORRECTA ACERCA DE LA ESTADIFICACION DE TNM DE TUMOR PRIMARIO?

a. TX: No puede evaluarse el tumor primario

b. T0: No hay prueba de tumor primario

c. Tis: Carcinoma in situ

d. T1: Tumor invade lámina propia o submucosa

e.

Todas las opciones son correctas

R: Tumor primario (T)

TX: No puede evaluarse el tumor primario

T0: No hay prueba de tumor primario

Tis: Carcinoma in situ

T1: Tumor invade lámina propia o submucosa

15.- DE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS CUAL NO PERTENECE A LOS ADENOMAS?

a. Representan el 90% de los tumores benignos.

b. Pueden ser pequeños y llegar a medir varios cm.,

c. Su aspecto puede ser sésil o pediculado.

d.

Estructuralmente pueden ser tubulares, tubulovellosos o vellosos

R: los adenomas

Representan el 25% de los tumores benignos. Pueden ser pequeños y

llegar a medir varios cm., su aspecto puede ser sésil o pediculado. Estructuralmente

pueden ser tubulares, tubulovellosos o vellosos.

16.- DE LAS SIGUIENTES OPCIONES CUAL PERTENECE A LOS HEMANGIOMAS?

a) Son relativamente raros.

(27)

b) Constituyen el 0,05% de las neoplasias gastrointestinales.

c) Ocasionalmente pueden ser múltiples y pueden presentarse con dolor abdominal,

sangrado y obstrucción.

d) Todos los medios diagnósticos pueden aportar al diagnostico

e) Todas son correctas

R: Los HemangiomasSon relativamente raros. Constituyen el 0,05% de las neoplasias

gastrointestinales. Ocasionalmente pueden ser múltiples y pueden presentarse con dolor

abdominal, sangrado y obstrucción. Todos los medios diagnósticos pueden aportar al

diagnóstico.

17.- ACERCA DE LOS TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES ES CORRECTA?

a) Los tumores originados en las células de Schwanbenignos se los conoce como

neurilemmona

b) Representan entre el 5 al 10% de los tumores de intestino delgado.

c) Pueden ser únicos o múltiples.

d) Todas son correctas

R: Los tumores originados en las células de Schwanbenignos se los conoce como

neurilemmona mientras los malignos como schwanomas

22-44-45

. Representan entre el 5 al

10% de los tumores de intestino delgado. Pueden ser únicos o múltiples.

GALINDO F y LENCINAS S -Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

18.-ACERACA DE LOS TUMORES MALIGNOS CUAL OPCIÓN ES LA CORRECTA?

a) Los tumores malignos de intestino delgado representan menos del 5% de los

tumores digestivos.

b) Los más frecuentes son: adenocarcinoma (40%), carcinoide (30%), linfomas (25%) y

leiomiosarcoma (5%).

c) Todas son correctas

d) Ninguna es correcta

R: Los tumores malignos de intestino delgado representan menos del 5% de los tumores

digestivos. Los más frecuentes son: adenocarcinoma (40%), carcinoide (30%), linfomas

(25%) y leiomiosarcoma (5%).

19.-ACERCA DEL TRATAMIENTO DE LOS CARCINOIDES DEL INTESTINO DELGADO CUAL OPCIÓN ES INCORRECTA?

a) El único tratamiento posible es la resección

b) Responden a la quimioterapia y a la radioterapia.

c) El tratamiento debe efectuarse siguiendo los criterios oncológicos señalados.

d) Los tumores duodenales requieren de una duodenopancreatectomía

(28)

R: El único tratamiento posible es la resección ya que no responden a la quimioterapia ni a

la radioterapia.

20.- CUAL DE LAS SIGUIENTES OPCIONES DE TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO DELGADO ES LA CORRECTA?

a) Cirugía para eliminar el cáncer y los nódulos linfáticos circundantes b) Cirugía seguida por quimioterapia coadyuvante y radioterapia c) Quimioterapia con o sin radioterapia

d) Todas las anteriores.

R: a un paciente que se le a diagnostica de un tumor maligno de intestino delgado puede optar por cualquiera de las siguientes opciones de tratamiento:Cirugía para eliminar el cáncer y los nódulos linfáticos circundantes, Cirugía seguida por quimioterapia coadyuvante y radioterapia y

Quimioterapia con o sin radioterapia.GALINDO F y LENCINAS S - Tumores del intestino delgado. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-261, pág. 1-17.

TEMA: ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

1. Un divertículo es un apéndice hueco y terminado en fondo de saco que aparece a lo largo del tracto digestivo especialmente en:

a) Esófago b) Duodeno c) Intestino d) Todos

Los divertículos pueden formarse en cualquier lugar del tubo digestivo.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-01082005000600009&script=sci_arttext

2. Un seudodivertículo se compone de mucosa y submucosa que protruyen a través del defecto en la capa muscular:

a) Verdadero b) Falso

Los seudodivertículos se forman de mucosa y submucosa, a diferencia de los verdaderos que contienen las 3 capas del intestino

(29)

3. La enfermedad diverticular del colon es causada por: A) bajo consumo de fibra

B) consumo de carne y grasa

C) Aumento en la presión intraluminal del colon D) Todas

Todas las causas anteriores pueden dar origen a una EDC

4. en la EDC los pacientes son:

a) 80% permanecen asintomáticos B) 80% presenta sintomatología C) es más frecuente en niños D) Todas

La mayor parte de los pacientes con EDC (80%) no presentan ninguna sintomatología, a no ser que existan complicaciones.

5. En la diverticulitis que complicación es incorrecta: A) Perforación

B) Obstrucción C) Fístulas

D) Reflujo esofágico

No se encuentra reflujo esofágico en la EDC, se trata de un órgano distinto

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-01082005000600009&script=sci_arttext 6. El diagnóstico de la diverticulitis aguda se hace con:

(30)

B) Examen Físico

C) Exámenes complementarios D) Todas

El diagnóstico para la EDC puede hacerse con todos los procedimientos descritos, en especial con la historia clínica y la anamnesis al paciente.

http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Enfermedad%20diverticular %20colon.pdf

7. El tratamiento para la enfermedad diverticular del colon simple, sintomática es: A) consumo de fibra

B) Cirugía

C) alto consumo de carne roja D) ninguna

El consumo de fibra ayuda a mejorar el tránsito intestinal, lo que disminuye la presión intrabdominal, lo que evita la formación de divertículos.

8. La diverticulitis suele acompañarse de, excepto: A) Peritonismo.

B) Náuseas y vómitos

C) Alteraciones del tránsito intestinal D) Dolor retroesternal

El dolor retroesternal no es un síntoma acompañante de la EDC. http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos/63.htm

9. En la Diverticulitis aguda:

(31)

B) La posibilidad de segundo episodio es 50%.

C) Después de segundo episodio: riesgo de complicación: 60% D) Todas

Luego de un primer episodio un 20% presenta complicaciones, lo que aumenta si existe un segundo episodio (que puede darse hasta en un 50%), con lo que el riesgo de

complicaciones sube hasta un 60%.

10. Como complicación de la EDC, pueden presentarse fístulas, para las cuales el tratamiento es: A) Drenaje espontáneo de un absceso

B) Control de la infección local

C) El tratamiento es el mismo en cualquier lugar de la fístula D) A y B son correctas

Se debe controlar la infección local en caso de presentarse una fístula, y debe tomarse en cuenta el lugar al que esta se abre para iniciar el tratamiento. Los abscesos deben

drenarse de manera espontánea.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-01082005000600009&script=sci_arttext 11. En la diverticulosis asintomática puede existir:

A) Dolor abdominal inespecífico en FII cólico o continuo y se alivia con defecación o expulsión gases

B) Tras ingesta, distensión abdominal, fiebre, leucocitosis, náuseas, vómitos estreñimiento (diarrea)

C) Dolor agudo, según inflamación, plastrón o absceso E) todas

Todos los síntomas pueden darse en una diverticulosis asintomática.

12. En una enfermedad diverticular complicada el diagnóstico diferencial de hacerse con todos los siguientes:

(32)

A) Carcinoma B) Colitis ulcerosa

C) Enfermedad de Crohn D) Todos.

El diagnóstico diferencial debe hacerse con todas las patologías citadas.

13. La EDC se presenta con mayor frecuencia en: a) colon Ascendente

b) Colon transverso

C) colon descendente y sigma D) recto

La EDC se presenta con una frecuencia de hasta el 60% en el colon descendente y sigma http://www.acosur.org.ar/Revista/archivos/v2n2/Monografia%20Gustavo%20Frascarelli.p df

14. Cuando existen fístulas, los síntomas que se pueden presentar son: Excepto: a) Nematuria

b) Fecaluria c) Peristaltismo d) Ninguna

Los síntomas que pueden presentarse en las fístulas son: neumaturia (82 %), fecaluria (43 %), dolor abdominal (25 %), síntomas urinarios, como micción frecuente, necesidad urgente de orinar y disuria (23 %), hematuria (21 %), o fiebre y escalofríos (16 %). http://galeon.com/drmarin/diverticulo.htm

15. El colon sigmoide es el más afectado por la EDC, debido a: a) es una zona de gran debilidad

(33)

c) hay gran movilidad intestinal d) ninguna

al tener un diámetro pequeño, en el colon sigmoide se genera más presión lo que origina una EDC.

http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/enfermedad _diverticular.pdf

16. La obstrucción intestinal es una complicación de la EDC, la cual: a) la mayoría de las veces es completa

b) la mayoría de las veces es parcial

c) la fibrosis progresiva de la luz no se relaciona con la obstrucción d) todas

la obstrucción colónica por EDC es parcial en la mayoría de los casos, una obstrucción completa es rara (10%).

http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/es/pdf/guidelines/enfermedad _diverticular.pdf

17. En cuanto a la hemorragia digestiva:

A)los divertículos colónicosson la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja B) la hemorragia diverticular se produce en un 5 –15% de los pacientes

C) la tercera parte de los episodios tiene un carácter masivo D) Todas

La hemorragia digestiva se debe frecuentemente a divertículos colónicos, se produce en un 5-15% de pacientes, y la tercera parte de los episodios tienen carácter masivo

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capit ulo16.pdf

18. La clasificación de Hinchey estadio III, es: A) absceso a distancia

B)Peritonitis purulenta generalizada producida por la ruptura de un absceso C)peritonitis fecal ocasionada por la perforación libre de un divertículo

(34)

D) ninguna

Clasificación de Hinchey: absceso pericólico (estadio I), absceso a distancia

(retroperitoneal o pélvico) (estadio II), peritonitis purulenta generalizada producida por la ruptura de un absceso (estadio III) y peritonitis fecal ocasionada por la perforación libre de un divertículo (estadio IV)

19. La manifestación clínica más frecuente de la EDC es: a) dolor en fosa ilíaca izquierda

b) dolor cólico

c) dolor abdominal en epigastrio d) todas

El dolor en FII, es la manifestación clínica más frecuente de EDC

20. Señale lo falso en relación a la EDC a) los divertículos miden de 5 a 10 mm b) puede hallarse sólo uno o ser varios

c) la mayor parte se encuentran en el colon transverso d) puede ser simple o complicada

la mayor parte de los divertículos se encuentra en el colon sigmoide.

TEMA: ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES 1.- Con res pecto a las EII señale lo correcto

a) Son afecciones intestinales inflamatorias crónicas idiopáticas b) Las dos categorías principales son la CU y la EC

(35)

c) Dependen de factores genéticos y ambientales para su desarrollo

d) El aumento de la permeabilidad de la mucosa es la clave que lleva a la lesión gastrointestinal e) Todas

f) Ninguna

Según las Guías Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología Enfermedad inflamatoria intestinal:una perspectiva global Junio de 2009 1 Introducción

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) representa un grupo de afecciones intestinales inflamatorias crónicas idiopáticas. Las dos categorías nosológicas principales que cubre el término son la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU); ambas presentan rasgos clínico-patológicos que se superponen y otros que difieren claramente.

La patogenia de la EII no se comprende completamente. Hay factores genéticos y ambientales, como la modificación de las bacterias luminales y el aumento de la permeabilidad intestinal, que juegan un importante papel en la mala regulación de la inmunidad intestinal, lo que lleva a lesión gastrointestinal.

2.- Señale lo incorrecto sobre la epidemiologia de las EII

a) La EC ha ido aumentando su incidencia sobre la CU en los últimos.

b) La EC se presenta entre los 30 y 70 años, mientras que la CU lo hace antes de los 30

años.

c) Se presenta una mayor prevalencia en el sexo femenino.

d) Hipótesis demuestran que se presenta más en países del norte.

e) Ninguna

Según las Guías Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología Enfermedad inflamatoria intestinal: una perspectiva global Junio de 2009

En los países desarrollados surgió primero la CU, seguida luego de EC. En los últimos 20 años, la EC en general ha superado a la CU en tasas de incidencia. En lo s países en desarrollo en los que está emergiendo la EII, lo habitual es que la CU sea más común que la EC. En India por ejemplo, hay estudios que describen una relación de CU/EC de 8 : 1 (anteriormente era 10 : 1).

La edad pico de incidencia de EC es la tercera década de la vida, y la tasa de incidencia va disminuyendo con la edad. La tasa de incidencia de CU es bastante estable entre la tercera y séptima décadas.

3.- Los factores de riesgo para desarrollar EII son:

a) El tabaco es bueno para la CU

b) El bajo consumo de vegetales y fibra

c) La EC tiene alto componente genético heredable.

d) Ser ex fumador es bueno para la EC

e) Todas

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), capitulo 2 Epidemiologia: Factores ambientales internos y externos, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007.

La dieta baja en frutas, vegetales y fibra es uno de los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de EII, el tabaco es otro factor de riesgo para la EC y la CU

4.- En Colitis ulcerosa señale lo falso

a) Afecta a la mucosa y submucosa

(36)

b) Tiene patrón de distribución simétrico y progresivo

c) Afecta invariablemente al recto

d) Todas

e) Ninguna

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección I Conceptos Básicos, capitulo 1 Definiciones u manifestaciones clínicas generales, Tabla I, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007.

5.- En la enfermedad de Crohn señale lo verdadero

a) Tiene afectación trasnmural

b) Tiene patrón de distribución ásimetrico y segmentario

c) Puede presentarse en cualquier lugar, desde la boca hasta el ano

d) Todas

e) Ninguna

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección I Conceptos Básicos, capitulo 1 Definiciones u manifestaciones clínicas generales, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007

La EC afecta a cualquier parte del tracto digestivo desde la boca hasta el ano, tiene afectación transmural es decir de todas las capas excepto mucosa y submucosa, su distribución es segmentaria y asimétrica, afecta con menor frecuencia al recto lo que lr diferencia de la CU.

6.- Para el desarrollo de CU la mucosa debe aumentar la permeabilidad aumentando asi

el ingreso de bacterias comensales que desarrollan una respuesta inflamatoria exagerada

perdiendo la tolerancia inmunitaria normal.

a) Verdadero

b) Falso

Fisiopatología de la enfermedad inflamatoria intestinal: revisiónSurg Clin N Am 87 (2007) 575– 585 a,b ,

Rebecca Thoreson, MD y Joseph J. Cullen, MD;Department of Surgery, University of Iowa College of Medicine, 4605 JCP, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, IA 52242, Veterans Affairs Medical Center, Highway 6 West, Iowa City, Iowa, 52241, USA

La CU es producida por una pérdida de la tolerancia natural a las bacterias comensales normales de la flora, hay un aumento en la permeabilidad en la mucosa y una respuesta inflamatoria exagerada que causa aumento de gran infliltrado inflamatorio y congestion de la mucosa y por consiguiente inflamación.

(37)

7.- La EC tiene similar afectación que la CU con la diferencia que hay un mayor

componente inflamatorio en el que se ha visto que participa Th1, Th 2 y liberación de

citocinas pro inflamatorias

a) Falso

b) Verdadero

Fisiopatología de la enfermedad inflamatoria intestinal: revisiónSurg Clin N Am 87 (2007) 575– 585 a,b ,

Rebecca Thoreson, MD y Joseph J. Cullen, MD ;Department of Surgery, University of Iowa College of Medicine, 4605 JCP, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, IA 52242, Veterans Affairs Medical Center, Highway 6 West, Iowa City, Iowa, 52241, USA

Se cree que la inflamación de la enfermedad de Crohn está desencadenada por células Th1, que organizan una respuesta inmunológica mediada por células. La citocina IL-12 se encuentra aumentada en la mucosa de los pacientes con

enfermedad de Crohn. Esa anomalía conduce a una respuesta Th1 aumentada y a un incremento de IFN-g. El IFN-g, a su vez, produce la regulación ascendente de los macrófagos y conduce a un ciclo de inflamación descontrolada [13]. La pérdida de regulación del exceso de macrófagos y células Th1 activadas también conduce a la activación de las metaloproteinasas de matriz por medio del IFN- un incremento de IFN- -g, que causa lesión tisular.

8.- En la CU las manifestaciones histológicas son:

a) Infiltrado inflamatorio

b) Criptitis y abscesos

c) Ulceración

d) Distorsión en la arquitectura de las criptas.

e) Todas

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección II Colitis Ulcerosa, capitulo 18 Criterios diagnósticos y manifestaciones clínicas, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007

Las manifestaciones histológicas se dan secundario a la respuesta inflamatoria producida en la mucosa, por ello encontramos en los tejidos de biopsia gran infiltrado inflamatorio, un engrosamiento de la mucosa que lleva a la formación de abscesos, el daño de las células leva a la formación de ulceras y la posterior cicatrización deja distorsionada la arquitectura de las criptas.

9.- El megacolon toxico señale la INCORRECTA

a) Es la distención colónica total o segmentaria mayor a 6 cm

b) Es una complicación frecuente de la EC

c) Se acompaña de síntomas de toxicidad sistémica como fiebre, taquicardia e hipotensión

d) Todas

e) Ninguna

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección III Enfermedad de Crohn, capitulo 25, Criterios diagnósticos y manifestaciones clínicas, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007 El megacolon toxico es una complicación frecuente de la CU pues se debe a una afectación de los plexos nerviosos y las capas musculares longitudinal y circular que controlan el tono normal y movimiento, causando dismotilidad y dilatación.

10.- La EC se presenta con:

a) Hiperplasia de los histiocitos peri linfáticos.

b) Infiltración Granulomatosa.

(38)

d) Infiltraciones y proliferación en placas de Peyer y nódulos linfáticos.

e) Todas.

Enfermedad de Crohn ;P. Nos Mateu y J. Clofent Vilaplana

La EC presenta afectación macroscópica y microscópica, entre estas tenemos la hiperplasia de histiocitos peri linfáticos, infiltración granulomatosa con infiltración incluso hasta la submucosa, además Edema y dilatación linfática en submucosa y proliferación en Placas de Peyer y nódulos linfáticos. Es por esto que en la endoscopia se pueden visualizar abundantes granulomas secundario al engrosamiento del tracto

intestinal por la gran respuesta inflamatoria.

11.- La clasificación fenotípica de Montreal modificada para la EC se basa en tres criterios

a) Edad al diagnóstico (A)

b) Localización (L)

c) Patrón evolutivo (B).

d) Todas

e) Ninguna

Enfermedad de CrohnP. Nos Mateu y J. Clofent VilaplanaLa clasificación fenotípica actualmente utilizada es la Clasificación de

Montreal (tabla 25-2), versión modificada de la de Viena

12.-

De las manifestaciones clínicas de la CU cual es la mas frecuente:

a) Dolor abdominal

b) Diarrea (muco sanguinolenta)

c) Fiebre

d) Perdida de peso

e) Todas

La CU se presenta con síntomas de diarreasecretora que llega a ser mucosanguinolenta como síntoma característico se presenta en un 89%, ente otros síntomas están el dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, rectorragia, entre otras.

(39)

a) Anemia (Hb menor a 7.5)

b) Mas de 4 diarreas

c) Fiebre mayor a 37.5

d) Todas

e) Ninguna

A la CU se la clasifica de acuerdo a las manifestaciones clínicas en leve, moderado y severo, la presentación leve presenta menos de 4 deposiciones por dia con o sin sangre, sin síntomas de toxicidad y con anemia leve, la CU moderada o intermedia se presenta con mas de 4 deposiciones, y la severa con mas de 6 deposiciones sanguinolentas, anemia severa (Hb menor 7.5 mg/dl), fiebre mayor a 37.5°C, taquicardia mayor a 90x’.

14.- En la enfermedad de Crohn señale lo incorrecto

a) Se presenta en jovenes y adultos

b) El 50% se presenta en intestino y colon

c) El tabaco es un factor protector

d) Todos

e) Ninguno

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección III Enfermedad de Crohn, capitulo 25, Criterios diagnósticos y manifestaciones clínicas, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007

La EC se puede presentar en todo el tracto intestinal desde la boca hasta el ano, pero con mayor frecuencia se da en el ileon terminal y ciego en un 50%, tiene como un factor de riesgo ambiental al cigarrillo, se presenta a edades tempranas entre los 30 años o antes.

15.

- Con respecto a los síntomas de la enfermedad de Chron

a) Diarrea

b) Nausea, vomito

c) Dolor abdominal

d) Perdida de peso, anorexia.

e) Todos

Enfermedades inflamatorias intestinales (EII), sección III Enfermedad de Crohn, capitulo 25, Criterios diagnósticos y manifestaciones clínicas, ARAN Ediciones, Madrid, España 2007

La enfermedad de Croh se presenta con diarreas secretoras, síndrome de mala absorción, perdida de peso, decaimiento, nausea, vomito, anorexia, dolor abdominal localizado en el sitio de la afectación,

generalmente en fosa iliaca derecha por el sitio de mayor presentación.

16.- Las complicaciones locales de la CU son: a) Hemorragia masiva

b) Perforación c) Megacolon tóxico d) Cáncer colon e) Todos