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Lesiones Cervicales No Cariosas

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Academic year: 2021

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(1)

Lesiones cervicales no cariosas

Lesiones cervicales no cariosas

Atrición

Atrición

Etiología:

Etiología: Contacto entre diente y diente Contacto entre diente y diente

Clasifcación:

Clasifcación: Atrición oclusal/incisal y atrición proximal Atrición oclusal/incisal y atrición proximal

Desgaste normal de los diente no excede a 50-60µ por año Desgaste normal de los diente no excede a 50-60µ por año

Examen clínico Examen clínico

-- FFacetaacetas ds de dee desgassgaste lte lisas isas y puy pulidalidas en s en ocluoclusal sal e ie incisncisalal -- HH!i!itotos ps parara"a"ununciciononalaleses

Abrasión

Abrasión

Etiología:

Etiología: Fricción entre diente y un agente exógeno Fricción entre diente y un agente exógeno

Clasifcación:

Clasifcación: A!rasión masticatoria# a!rasión ocupacional A!rasión masticatoria# a!rasión ocupacional Características clínicas

Características clínicas

-- $e lo$e localcali%a ei%a en el l&mn el l&mite aite amelmelo-co-cemeementantario erio en 'esn 'esti!ti!ulaular y 'a de canr y 'a de caninino ao a primer mola# siendo los premolares los ms a"ectados en maxilar

primer mola# siendo los premolares los ms a"ectados en maxilar -- ContContornorno indo inde(nide(nido# coo# con sun super(per(cie dcie dura ura y puy pulidalida# a '# a 'eces eces con con griegrietas)tas) -- *l *l esesmamaltlte se se 'e le 'e lisiso# o# plplanano y !o y !ririllllanantete

-- +a de+a dentintina exna expuepuesta ssta se pre preseesenta enta extrxtremaemadamdamentente pule pulidaida

-- FoForma rma de c,de c,pulapula# con # con mrmrgenes genes irrirregulaegulares res y con y con recrecesióesión gin gingi'angi'all -- ++esesióión dn de ae a'a'ancnce le lenentoto

-- DesDesgasgaste mte ms ints intensenso en loo en los dies diententes ms ms prs promiominennentestes

-- ayoayor ancr anc.ura .ura ue pue proro"undi"undidad# dad# parparedes edes limplimpias# pias# pulidulidas y !as y !rillrillanteantess

 Asociado a:  Asociado a:

-- aala la ttcncnicica da de e cecepipilllladadoo -- 11nsnsttrurummenentotos ds de e aiairree -- HHiillo o ddeennttaall

-- 22aasstta da deennttaall -- AAddiittaammeennttooss -- 33uueeiilloo""aaggiiaa -- FFuummaar r ppiippaa -- aassttiiccaar r ttaa!!aaccoo

Consideraciones sobre el tratamiento Consideraciones sobre el tratamiento

(2)

- Corregir .!itos de cepillado y la "uer%a e4ercida

- Controlar el uso de elementos a!rasi'os y o!4etos ue se introduce a la !oca

- 1n'estigar lugares de tra!a4o

- $istema restaurador con alta resistencia al desgaste

Corrosión

Etiología: Acción u&mica o electrou&mica no !acteriana

Clasifcación: *ndógeno y exógeno

Examen clínico

- Fina capa de esmalte de mayor traslucide%

- 2erdida de super(cie oclusal en posterior con reas in'aginadas por exposición dentinal a los cidos y en%imas gstricas)

- Desgaste de la super(cie palatina en anteriores - Conca'idades irregulares en cer'ical

- *smalte se 'e liso# opaco# sin decoloración y desminerali%ado - Dentina a!erturas en "orma de em!udo

- +a corrosión posee una super(cie de"ectuosa# sua'e# de aspecto rugoso# opaca y lisa

- estauraciones intactas

 Asociado a: Endógeno

- 7ulimia 8perimolisis9 *l 'omito posee un 2. de :);

- *n"ermedad de re<u4o gastroeso"agico 8= duración# se me%cla con comida# = lento# - intenso9)

- +iuido cre'icular

Exógeno

- Comidas con 2. >5)5 8"rutas c&tricas# !e!idas car!onatadas# caramelos amargos# en4uagues acidos# ta!letas de 'itamina C# aspirina# an"etamina# drogas# alco.ol# corrosión ocupacional# gases industriales

Clasifcación de Eccles

- Clase 1 lesión super(cial# solo esmalte

- Clase 11 lesión locali%ada >?/: en'uel'e dentina - Clase 111 lesión generali%ada @?/: en'uel'e dentina

(3)

- Diagnosticar la causa

- 1nducir .!itos no erosi'os

- onitorear la perdida dentaria mediante "otos# modelos# e &ndices - tili%ar elementos reminerali%antes

- *stimular la producción de sali'a

Abfracción

*tiolog&a perdida dentaria microestructural en reas de excesi'o estrs en las reas cer'icales de los dientes de ?-B mm por encima de la l&nea amelo-cementaria

Características clínicas

- +esión en "orma de  o media luna o cuña - reas con carga oclusal

- *smalte "rgil y ue!radi%o en la lesión

- +esión locali%ada en la unión cemento-esmalte - elacionado a "acetas de desgaste

- +esión en "orma de cuña# con estr&as o grietas con ngulos speros# mrgenes de(nidos

- +a lesión puede extenderse en torno a restauraciones existentes .acia gingi'al

- Eo se presenta en dientes mó'iles - 2uede o no a"ectar dientes 'ecinos - ecesión del margen gingi'al

- $ensi!ilidad

- 2uede aparecer su!gingi'almente

 Asociado a:

- Contactos prematuros - 1nter"erencias oclusales - 7ruxismo

- Apretar los dientes

- asticar alimentos duros

- so de prótesis parciales remo'i!les - Aparatos ortodonticos

Combinación de lesiones cervicales no cariosas

 Atricion-abfraccion   "ricción diente-diente ms estrs# casos de !ruxismo o

apretamiento repetiti'o)

(4)

Corrosión estrés estática   2erdida de contenido dental por la acción de un

corroente en un rea !a4o estrs# en los casos de ortodoncia# se acumula agentes corrosi'os alrededor de los aparatos ortodonticos)

Corrosión estrés cíclica - 2erdida de contenido dentario de!ido a la acción de

un corrosi'o en un rea de excesi'o estrs durante las cargas repetiti'as casos de pacientes !ruxopatas con re<u4o gastrico

 Atricion-corrosion  Abrasion-corrosión

Biocorrosion-abfraccion: caries radicular

Dientes más afectados: ?G premolar# ?G molar# BG premolar# caninos

*n incisi'os centrales superiores# la a!"raccion ocurre generalmente en la super(cie palatina en cer'ical# de!ido a ue .ay un menor rea de ligamento periodontal y a su angulación

Tratamiento

- estauración clase  81# composite amalgama9 - estauración con recu!rimiento total

- 2lacas oclusales

- 1n4ertos periodontales

Clasicación de las lesiones cervicales no

cariosas

1 De"ectos >0)5 mm

2 De"ectos 0)5-Bmm sin in'olucrar l&nea amelocementaria

3 De"ectos de 0)5  Bmm con prdida de l&nea amelocementaria y contorno de esmalte

4 Bmm con de"ectos en ra&% y perdida de esmalte en cer'ical

Tratamiento de lesión cervical no cariosa junto con

clasicación de Miller

Clase I ,II Clase III

LCC 1 C2 C2 con me4or&a de esttica

LCC 2 econtornear diente# alisar irregularidades# C2

ismo tratamiento ue en 1# 11# pro!a!le restauración reuerida

(5)

LCC 3 estaurar el esmalte perdido para esta!lecer +AC y recontornear la exposición radicular remanente# C2 a C

econtornear diente# alisar irregularidades# C2 restaurar .acia una nue'a FI

LCC 4 estaurar porción mas pro"unda de la

lesión y de'ol'er el contorno y darle "orma plana o con'exa al remanente radicular

estaurar el diente para esta!lecer nue'a C usando :mm

C2 a C

 C2 J procedimiento de recu!rimiento radicular# FI J margen gingi'al li!re# C J margen restauración cemento

!ecesión "in"ival

#actores $redis$onentes #actores desencadenantes

7anda de enc&a ad.erida estrec.a Kraumatismo al cepillado

Frenillo de inserción a!errante Iingi'itis y en"ermedad periodontal al posición dentaria Kratamiento ortodontico

Disarmonia dentoesueletica 1atrogenia Fenestraciones y de.iscencia al'eolar

Recubrimiento radicular completo Cicatri%ación completa de la %ona# el

margen gingi'al se sit,a a ni'el de +AC# surco gingi'al con pro"undidad >Bmm y no .ay sangrado al sonda4e)

Clase I  ecesión gingi'al ue no llega a la l&nea mucogingi'al sin perdida

interproximal de te4idos duros o !landos

Clase II  ecesión ue llega o so!repasa la l&nea mucogingi'al sin prdida de

soporte interproximal

Clase III  ecesión ue so!repasa la l&nea mucogingi'al con prdida de

soporte interproximal apical a +AC pero coronal a la extensión ms apical de la recesión o con mal posición dentaria

Clase IV   ecesión ue so!repasa la +I con prdida de soporte

interproximal ue se extiende .asta el ni'el ms apical de la recesión)

Tratamiento según la clasifcación de Miller 

- 2ara clase 1 y 11# recu!rimiento total de la ra&% - Clase 111# ecu!rimiento parcial de la ra&%

- Clase 1# se puede aumentar la !anda de enc&a ueratini%ada

Procedimiento periodontales

- 1n4erto gingi'al li!re

(6)

- Colga4o despla%ados coronarios - egeneración tisular guiada

!estauración de LCC

Factores ue inter!ienen en la longe!idad de la restauración

- Ad.esión a las paredes de la preparación - odulo de elasticidad

- Corrección de .!itos - $ustrato dental

- Kcnica de restauración

Reuisito del material 

-   Abrasión se necesita un material con alta resistencia al desgaste

-   Corrosión: se necesita un material con !a4a solu!ilidad y li!eración de

<,or

-   Abfracción: se necesita un material con !a4o modulo de elasticidad 8alta

<exi!ilidad9

Materiales m"s usados

- 1 con'encional

- 1 modi(cado con resina - esina <uida

- esina de microrelleno y nanoparticulas - esina .i!rida

- Ceromero

Mecanismo de acción del #$ resinoso

- Capacidad autoad.esi'a a tra's de uniones iónicas entre la .idroxiapatita y el acido polialueloico

- Kra!a micromecanica

%es!enta&a de #$ resinoso

- 2oca esta!ilidad de color - 7a4a resistencia al desgaste

'olución: agregar una capa de composite so!re la 1 resinosa

Resina (uida ) composite

- esina <uida como !ase y composite en peueños incrementos

#ndicación del material según la lesión

A!rasion *rosion A!"raccion icroparticulas 1 mod resina esina <uida

(7)

Hi!rida icroparticulas 1# 1 mod resina# compomero

Compomero icro.i!ridas

Ceromero 1

1 mod resina# microparticulas

(8)

2asos cl&nicos

?- 2ro(laxis# consustancias a!rasi'as para remo'er pigmentos# placa !acteriana

B- $elección del color# se .ace antes de aislar el diente# y se polimeri%a un poco de resina próxima al rea a restaurar# el grosor y la "otopolimeri%ación a"ecta el tono

:- *xposición del margen gingi'al de la lesión con .ilo separador o electro!isturi

L- 2reparación del !isel largo e irregular para me4orar la esttica 5- Aislamiento

6- Desin"ección# con antisptico sin <,or

M- 2rotección pilar en ca'idades pro"undas# .idróxido de calcio de manera puntual sin cu!rir las paredes

;- Ira!ado cido selecti'o en esmalte# secar con aire# no resecar N- 2rotocolo de ad.esión seg,n el "a!ricante

?0-1nserción del material# para recrear dentina# se usa un tono dentinario con incrementos de ?#5mm de grosor) $e coloca primero los tonos oscuros# luego los claros y por ultimo una capa de tono esmalte

??-2ulido ?B-Controles

(9)

Control de los <uidos y te4idos !landos

$eparación gingi'al consiste en la separación gingi'al con el (n de exponer temporalmente los mrgenes gingi'ales de una preparación)

$us o!4eti'os son proporcionar un espacio tanto en sentido lateral como 'ertical entre el margen y la preparación# y controlar los <uidos gingi'ales sin ocasionar per4uicio al periodonto)

todos mecnico - u&mico $eparación gingi'al mediante la com!inación de .ilos separadores impregnados de agentes astr&ngenos y .emostticos para controlar los <uidos gingi'ales)

Agente mecnico

- Hilo de 000  : de dimetro - Hec.os de algodón

Agente u&mico

- Cloruro de aluminio 8B5O9 - *pine"rina 80#0?O9

- $ul"ato "rrico 8?5-B0O9

Con ayuda de un instrumento romo# peueño dimetro se empaca el .ilo dentro del surco por distal# luego palatino# mesial y 'esti!ular pre'io aislamiento del campo# el .ilo se condesa a ?mm de pro"undidad y se mantiene por ?0-?5 minutos) 2ermitiendo un despla%amiento de 0#:5 -0#5 mm

tili%ación de sustancias 'asoacti'as como# "enile"rina# oximeta%olina para control de los <uidos

tili%ación de agentes anticolinrgicos para el control sali'al *lectrocirugia

*ibliogra+ía

- Cuni!erti De ossi) +esiones cer'icales no cariosas# la lesión dental del "uturo# *ditorial 2anamericana# ?G edición B00N

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