Cáncer de Mama en Mujeres Jóvenes Complicaciones y Retos en Sobrevivientes

Cáncer de Mama en Mujeres Jóvenes

Complicaciones y Retos en Sobrevivientes

Dra. Cynthia Villarreal Garza Septiembre 8, 2013

•  Gran proporción de los casos de cáncer de mama en los

países en desarrollo se detectan en mujeres

pre-menopáusicas

•  Países de ingreso bajo: > 50% de los casos y > 40% de

muertes por cáncer de mama

•  Países desarrollados: < 30% de los casos y < 20% de las

muertes por cáncer de mama

Cáncer de Mama

Incidencia Cáncer de Mama

Mortalidad Cáncer de Mama

Incidencia Cáncer de Mama

Mortalidad Cáncer de Mama

•  En México, el cáncer de mama se presenta en edades

más tempranas:

50 años vs. 60 en países desarrollados

•  Prevalencia en pre-menopáusicas

Rodriguez-Cuevas S, et al. Breast J. Nov-Dec 2009;15(6):623-631. Chavarri-Guerra Y, Villarreal-Garza C, et al. Lancet Oncol. Aug 2012;13(8):e335-343.

•  Es un factor de riesgo dependiente para recurrencia y muerte

•  El cáncer de mama en mujeres jóvenes está asociado a un

pronóstico sombrío:

  Fenotipo más agresivo   Tumores de alto grado

  Estadios avanzados al diagnóstico   Baja proporción de tumores RE+   Alta proporción triple negativo   Alta proporción HER 2 +

Gabriel CA, Domchek SM. Breast Cancer Res. 2010;12(5):212. Bleyer A, et al. Nat Rev Cancer. Apr 2008;8(4):288-298. Gnerlich JL, et al. J Am Coll Surg. Mar 2009;208(3):341-347. Kurian AW, et al. Breast Cancer Res. 2010;12(6):R99.

•  Exigencias profesionales, familiares y económicas:

•  Consolidación de desarrollo social personal y familiar •  Grupo importante económicamente activo

•  Cabeza y sostén moral y económico de familias

•  Es imperativo reconocer que las supervivientes de cáncer

de mama más jóvenes tienen dificultades y

complicaciones físicas y emocionales distintas que deben

abordarse

•  Esto es la clave para ofrecer soluciones integrales que

mejoren su calidad de vida

Sobrevivientes Jóvenes de Cáncer de Mama

•  Mayor esperanza de vida en ausencia de cáncer de mama, y un menor número de condiciones comórbidas

•  Más probabilidades de recibir quimioterapia adyuvante, debido a los factores de selección de tratamiento tradicionales y a los diferentes modelos de subconjuntos de tumores que surgen en este subgrupo •  Probabilidad de menopausia súbita inducida por la quimioterapia y

sus efectos secundarios

•  Diferentes necesidades psicológicas y sociales que las mujeres mayores

•  Menopausia temprana

•  Infertilidad

•  Alteraciones en imagen corporal

•  Osteoporosis

•  Ganancia de peso

•  Constante amenaza de recurrencia y muerte

•  Consecuencia de tratamiento: la mayor parte

premenopáusicas al diagnóstico

•  ¿Temporal?

•  AC por 6 meses: 13% menopausia en <40 años y 57-60% en >40 años

•  AC x 4 + T x 4: 15% en <40 años, 38% en general •  Tamoxifeno

•  Cambios fisiológicos  disminución en calidad de vida

relacionada a síntomas

Menopausia temprana

•  Síntomas vasomotores

•  Bochornos, sudoración, mastalgia, resequedad vaginal, disminución del deseo sexual hasta >50%

•  Fertilidad

•  73% pacientes con preocupación acerca de fertilidad asociada a tratamiento

•  Pocas conversaciones con médico tratante al respecto (30-70%)

Menopausia temprana / Falla ovárica prematura

•  Considerar beneficios de tratamiento adyuvante vs riesgo de

infertilidad

•  Uso de análogos LHRH

•  Estudios con muestras limitadas y desenlaces poco claros

•  Criopreservación de embriones

•  Altos costos

•  Estimulación ovárica  ¿incremento en riesgo de recurrencia?

•  Criopreservación de óvulos

•  Criopreservación de tejido ovárico

Estrategias para preservar fertilidad

•  Preocupación acerca de pronóstico en pacientes con RH+

•  Evidencia retrospectiva: no disminuye supervivencia ni

incrementa riesgo de recurrencia

•  Recomendación de expertos: esperar al menos 2 años después

de concluir tratamiento

•  No incremento en teratogenicidad o defectos congénitos

•  Poco exploradas complicaciones periparto  referencia a

tercer nivel de atención

Embarazo después de tratamiento

Partridge AH, The Breast 2007; 16: S175-S181. Azim HA J Clin Oncol 2013; 31(1): 73-79

Estudio Pts con embarazo

subsecuente Controles RR Sankila et.al. 91 471 Kroman et.al. 173 5514 0.55 (0.28-1.06) Gelber et al 94 188 Mueller et al 438 2775 Ives et al 123 2416 Azim et al 333 874

•  La mayor parte de las pacientes jóvenes ganan peso

después del diagnóstico (23-83%)

•  Aproximadamente 1-5kg

•  43% con sobrepeso (IMC >25kg/m2) después del diagnóstico

•  Incremento en porcentaje de grasa corporal 3-12 meses después del diagnóstico

•  No asociación con algún tipo de tratamiento, mayor en las que desarrollan menopausia por el tratamiento

•  40% reportan sintomatología asociada con aumento de peso

Aumento de peso

•  Disminución de la densidad mineral ósea

•  Mayor número de pacientes con osteopenia y osteoporosis

•  Tamoxifeno: efecto protector en pacientes con falla

ovárica prematura

•  Pacientes con falla ovárica deben tener densitometría

ósea

•  Osteopenia: Ingesta de calcio 1200mg/día y vitamina D 400-800 UI/d, suspender tabaquismo, ejercicio

•  Osteoporosis: Bifosfonatos

Salud ósea

•  Predisposición genética

•  Alteraciones en la cognición

•  Desórdenes sexuales

•  Impacto psicosocial y calidad de vida

•  Retraso en el diagnóstico

•  Cancer, quimioterapia y hormonoterapia contribuyen a alteraciones cognitivas

•  Población joven más afectada

•  Falta de memoria, dificultad para concentrarse, fatiga, distracción y dificultad para encontrar palabras

•  También existen otros factores como menopausia, depresión, fatiga y predisposición genética que alteran cognición

•  Necesario apoyo psicológico, tratamiento de depresión y seguimiento a largo plazo

Cognición

•  Impacto negativo en sexualidad: menor deseo sexual, menor lubricación, dispareunia, dificultad para alcanzar orgasmo

•  Más prevalente en mujeres que reciben QT

•  Más frecuente en mujeres jóvenes por cambios en la función ovárica

•  Alteraciones en la imagen corporal después de la cirugía

•  Importante verificar comorbilidades: ansiedad, depresión y disfunción sexual previa

•  Poca importancia por parte de la paciente y del médico

Sexualidad

Biglia N J Sex Med 2010; 7: 1891-1900 Pinto AC J Thorac Dis 2013; 5(S1): S81-86

•  Miedo sobre síntomas físicos, potencial recurrencia y sus implicaciones  monitoreo excesivo de signos y síntomas

•  26-56% de las supervivientes requieren ayuda para vencer el miedo a la recurrencia

•  Carga emocional y mental puede ser más pronunciada en las mujeres más jóvenes

•  Pensamientos negativos acerca del impacto de la preocupación (“Yo puedo enfermarme con las preocupaciones”) correlaciona con altos niveles de miedo a la recurrencia

•  A mayor tiempo al diagnóstico, menor miedo a la recurrencia

Miedo a la recurrencia

•  Mejoría de síntomas = mejoría en calidad de vida

•  Tratamiento farmacológico

•  Hormonal

•  No hormonal

•  Intervención psico-educacional

•  Actividad física

Intervenciones para el manejo de los síntomas

•  Tratamiento hormonal

•  Efectivo en la mayor parte de la población para manejo de síntomas •  Generalmente contraindicado en pacientes con CaMa especialmente

en RH+

•  Uso de estrógenos tópicos  liberación de pequeñas cantidades a nivel sistémico

•  Tratamiento no hormonal

•  Venlafaxina, paroxetina, gabapentina mejoran síntomas vasomotores •  Lubricantes vaginales para dispaurenia

•  Bifosfonatos en caso de osteoporosis

Manejo farmacológico

•  Terapia cognitivo-conductual y actividad física puede

mejorar calidad de vída y síntomas menopáusicos

•  Mejoría en calidad del sueño, depresión y ansiedad

•  Intervenciones para mejorar problemas en relación a

sexualidad

•  Terapia individual y de pareja

Terapia psicosocial

•  Mayores niveles de actividad física asociado con mejor

calidad de vida y mayor supervivencia

•  Mejoría en ansiedad, depresión y fatiga •  Efecto benéfico en salud ósea

•  Mejoría en síntomas vasomotores

•  Ejercicios de estiramiento y resistencia  disminuye

pérdida ósea y evita aumento en porcentaje de grasa

corporal

Actividad física

•  Las mujeres más jóvenes con cáncer de mama se sienten

menos informadas

•  Se han reportado deficiencias en la atención y apoyo de la

paciente joven con cáncer de mama

•  Esto contribuye a:

•  Preocupaciones relacionadas con la fertilidad, menopausia precoz, el riesgo genético, la imagen corporal y la sexualidad

•  Sentimientos de aislamiento y aumento de la ansiedad, depresión y otros problemas psicosociales

•  ¿Menos conocimiento por parte de los médicos tratantes de los

problemas específicos de esta población?

Desinformación

Young Survival Coalition. Available at www.youngsurvival.org. Partridge A. The Oncologist 2013, 18:e19-e20.

Programas internacionales establecidos

Annual Young Women´s Forum Young Survivors Evening

Lection series patients Materials

Check-lists for clinicians

Decision management algorithms Dedicated e-mail address

•  Desde el 2005, The Program for Women with Breast cancer at

DF/ BWCC: Ann Partridge

•  Desde el 2008, PYNK: Breast Cancer Program for Young

Women: Ellen Warner

Programa para la Atención de Mujeres

Jóvenes con Cáncer de Mama

•  Resulta imperativo el conocimiento del impacto del manejo

del cáncer en diversos aspectos biológicos, psicosociales

económicos y familiares en este grupo de pacientes.

•  Debido a la excesiva presentación de casos de cáncer de

mama a edades jóvenes en nuestro país, el estudio sobre el

comportamiento del CaMama y los efectos del tratamiento

en este subgrupo de mujeres resulta más que justificado.

Programa para la Atención de Mujeres Jóvenes

con Cáncer de Mama

•  MISIÓN

Atender integralmente a las mujeres jóvenes con cáncer de mama en nuestro país a través de programas especializados y de alta calidad que integren el cuidado médico multidisciplinario, la investigación, prevención, educación y apoyo social que directamente se relacione con un impacto en la incidencia, calidad de vida y mortalidad de este grupo de mujeres.

Misión y Visión

Programa para la Atención de Mujeres Jóvenes

con Cáncer de Mama

•  VISIÓN

Ser líder y modelo en América Latina para la Atención de Mujeres Jóvenes con Cáncer de Mama, basada en la experiencia de los profesionales de salud para la atención integral a la paciente y el desarrollo de estrategias de educación e investigación que impacten en la incidencia, calidad de vida y mortalidad en esta población de pacientes.

Misión y Visión

Programa para la Atención de Mujeres Jóvenes

con Cáncer de Mama

1.  Optimizar el cuidado clínico complejo y las necesidades de apoyo para las mujeres jóvenes con cáncer de mama y sus familias

2.  Promover la investigación médica, biomédica y sociomédica enfocada en las necesidades médicas y psicosociales particulares de estas mujeres

3.  Educar a este grupo de mujeres, al público en general y a los profesionales de la salud, respecto a los requerimientos específicos de estas mujeres, con la finalidad de promover una detección temprana del cáncer y el mejor manejo para este subgrupo de pacientes.

Objetivos

Programa para la Atención de Mujeres Jóvenes

con Cáncer de Mama

•  Una vez instalado el proyecto y de acuerdo al consenso del

equipo multidisciplinario, se podrán replicar las iniciativas o

extender el programa a otros centros oncológicos y de

atención primaria. De esta manera se pretende que la clínica

pueda tener un alcance nacional, y en su momento, logre

interacciones y compartir acciones con otros programas

internacionales.

Objetivos

Programa para la Atención de Mujeres Jóvenes

con Cáncer de Mama

Coordinación General Equipo de Coordinación Atención al paciente Trabajo Social y Apoyo al

Paciente Equipo Médico

Investigación Líneas de Investigación Cohorte Educación y Prevención Educación y Prevención para el Paciente Educación y Prevención para los Profesionales de la salud

Líneas de Investigación

Epidemiología y

Salud Pública Genética

Biomarcadores Cognición

Nutrición y

Ambiente Fertilidad y Salud Reproductiva

Sexualidad Calidad de Vida e Imagen

Corporal

Retraso en el

•  Director del programa

•  Coordinador general

•  Trabajadora social

•  Enfermera dedicada al programa

•  Equipo multidisciplinario

•  Investigadores

•  Expertos en educación

•  Pacientes supervivientes

Figuras esenciales del programa

Gracias por su

atención!!!

Dra. Cynthia Villarreal Garza dra.cynthia.villarreal@gmail.com