Articulo Original
FIBRINA RICA EN PLAQUETAS EN EL CIERRE CLÍNICO DE LA MUCOSA
ALVEOLAR POST-EXODONCIA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA
BUCAL
PLATELET-RICH FIBRIN CLINIC IN CLOSING ALVEOLAR MUCOSA
POST-EXTRACTION IN PATIENTS UNDERGOING SURGERY ORAL
Vladimir Kepler Atamari- Soncco
1,a, Clarise Sanga- Mamani
a, Krishna Yadine
Huayhua -Vargas
2,b,c. RESUMEN
Objetivos: fue determinar si la fibrina rica en plaquetas era beneficiosa en el cierre clínico de la mucosa alveolar post-exodoncia, en pacientes sometidos a cirugía bucal Material y métodos: El diseño fue cuasi experimental, longitudinal. Se procedió a seleccionar la muestra, ésta fue por conveniencia sin aleatorización, conformada por 18 pacientes de ambos sexos entre 18 y 50 años; previo a las exodoncias se les entregó a los pacientes el consentimiento informado para que puedan leerlo y firmarlo; en cada paciente se realizó 2 exodoncias y se colocó fibrina en un alveolo y el otro alveolo sin fibrina como sector control, ambos alveolos se suturaron. A los 7 y 14 días se evaluó la mucosa alveolar post-exodoncia de acuerdo a los indicadores presentes en la ficha de observación clínica. Resultados: La prueba estadística Tde Wilcoxon permitió identificar diferencia estadísticamente significativa p=0.05 < p=0.047 cuando se compararon los resultados de ambos sectores. Conclusiones: La fibrina rica en plaquetas sí beneficia el cierre clínico de la mucosa alveolar post-exodoncia, disminuyendo los síntomas y complicaciones post quirúrgicas y acelerando la cicatrización a los 7 y 14 días a diferencia del sector control donde si hubo presencia de sintomatología post quirúrgica y lentitud en el cierre clínico.
PALABRAS CLAVE: Fibrina, plaquetas, cicatrización.
ABSTRACT
Objectives: To determine whether fibrin rich in platelets was beneficial in clinical closure of the alveolar mucosa post-tooth extraction in patients undergoing oral surgery. Material and Methods: The design was quasi experimental, longitudinal. The sample was selected, it was for convenience without randomization, made up of 18 patients of both sexes between 18 and 50 years; previous to the exodoncias the patients were given the informed consent so that they can read it and sign it; in each patient two exodoncies were performed and fibrin was placed in one alveolus and the other alveolus without fibrin as control, both alveoli were sutured. At 7 and 14 days post-exudation alveolar mucosa was evaluated according to the indicators present in the clinical observation sheet. Results: The statistical Wilcoxon T test identified statistically significant difference p = 0.05 <p = 0.047 when both sectors results were compared. Conclusiones: that fibrin platelet rich does benefit the clinical close in alveolar mucosa post-extraction, reducing the symptoms and surgical complications post and accelerating healing at 7 and 14 days unlike the control area where if there was the presence of symptoms postsurgical and slowness in clinical close.
KEYWORDS: Fibrin, platelets, healing.
INTRODUCCIÓN
En el proceso de cicatrización luego de una exodoncia el paciente manifiesta en muchas ocasiones una
1 Centro Asistencial Primario II-EsSalud Cabanillas. Puno, Perú 2 Colegio Odontológico del Perú- Región Puno. Puno, Perú
a Cirujano Den�sta; b Directora; c Dra. Especialista en Periodoncia e Implantología.
Todos los autores completaron y enviaron el formulario de separación de conflictos de intereses potenciales de la ICMJE, donde ningún �po de conflicto fue reportado.
Información de contacto:Krishna Huayhua, krishyadine@gmail.com, Jr. Ingeniería I-17. Juliaca, Puno - Perú, Teléf.: 511 -950942626. Recibido: 11 Agosto del 2017 Revisado: 03 Se�embre del 2017 Aceptado: 01 Octubre del 2017
Choukroun para calmar ésta sintomatología postexodoncia y a la vez ayudar y acelerar el proceso de cicatrización de los tejidos blandos.
La Ingeniería tisular es la ciencia que se ocupa de la regeneración de tejidos y órganos. La regeneración es la reconstitución de forma y función de los tejidos perdidos, el objetivo es la génesis de una forma funcional indistinguible del tejido original (1).
La cavidad oral está tapizada por una membrana que forma la barrera estructural entre el cuerpo y el medio externo denominada mucosa oral. La mucosa oral está integrada por dos capas de tejidos estructural y embriológicamente diferentes: a) Tejido epitelial, de origen ectodérmico y b) Tejido conectivo, de origen mesenquimatoso (también llamado lámina propia, corion o estroma) (2). A nivel de la lámina propia de la mucosa bucal existe una rica inervación con terminaciones nerviosas sensoriales que recogen información sobre la percepción del dolor, la temperatura, el tacto y la presión (3,4).
La cicatrización de las heridas constituye una respuesta básica de los seres vivientes y, en general, produce restablecimiento satisfactorio de la integridad de los tejidos. La cicatrización, no es un fenómeno aislado y su evolución está condicionada por factores bioquímicos, cambios en las estructuras tisulares y procesos que determinan la formación de la cicatriz (5).
El epitelio lesionado tiene habilidad para regenerarse y restablecer la integridad a través de un proceso de migración epitelial conocido con el nombre de “inhibición por contacto” (6). En la herida se inicia un proceso, el cual tiene como fin último trabajar para devolver la integridad al tejido afectado (7,8).
La aplicación de Fibrina Rica en Plaquetas en alveolos post exodoncias, mejora el aspecto clínico de la cicatrización durante el 1ºmes de seguimiento, conserva el volumen del reborde residual y disminuye el dolor post quirúrgicos, estos resultados fueron estadísticamente significativos (p<0,05) (9).
Los factores de crecimiento que se encuentran en la Fibrina rica en plaquetas, están involucrados en el control del crecimiento y diferenciación celular. Se trata habitualmente de proteínas solubles que actúan de mediadores biológicos naturales siendo responsables de distintos eventos celulares como la mitosis, la quimiotaxis, la citodiferenciación y la síntesis de la matriz entre otros. Los factores de crecimiento ejercen varios efectos sobre los procesos
de reparación y regeneración, y por ejemplo son considerados iniciadores de los procesos de cicatrización. Muchos de estos factores se encuentran en la sangre y especialmente en las plaquetas (9):
La Fibrina Rica en Plaquetas (FRP) es un concentrado de plaquetas de segunda generación, que consta de un conjunto íntimo de citoquinas, glicoproteínas estructurales atrapadas dentro de una red de fibrina polimerizada lentamente, es un biomaterial de cicatrización autólogo, obtenido por medio de una técnica de centrifugado de la misma sangre del paciente. Es definida como un volumen de plasma en las que las plaquetas tienen una concentración superior a lo normal, es una fuente autóloga de factores de crecimiento que desempeñan un papel fundamental en la regeneración ósea y en la cicatrización de los tejidos blandos. La FRP, ayuda en la formación de nuevos vasos sanguíneos y también durante la cirugía en el control del sangramiento, en el post-operatorio mejora la fase inflamatoria, influyendo enormemente en el resultado final. Estudios previos han demostrado claramente que las plaquetas contienen muchos factores de crecimiento tales como PDGF, TGF alfa, EGF y TGF - beta. Estos factores de crecimiento son liberados por las plaquetas y pueden activar la proliferación celular osteoprogenitoras y preosteoblastos que residen en los tejidos adyacentes (periostio, endostio). Los efectos biológicos de las plaquetas son considerados en la viabilidad y proliferación de células alveolares en el tejido óseo (10).
Al respecto, Sánchez y col., utilizan la denominación de Plasma Rico en Factores de Crecimiento, los cuales actúan como una matriz favorable para el desarrollo de la regeneración de tejidos, sin procesos inflamatorios excesivos o reducidos al mínimo, generando la liberación de citoquinas (11).
cirugía plástica, ortopedia, neurocirugía, oftalmología, cirugía cardiaca, Odontología (12-14).
El propósito de éste estudio fue buscar nuevas alternativas de tratamiento para reducir la sintomatología postexodoncia y acelerar el cierre clínico de la mucosa alveolar, a la vez que proporcionará a los cirujanos dentistas una alternativa de tratamiento para la conservación de rebordes alveolares.
MATERIALES Y MÉTODO
El diseño fue cuasi experimental, longitudinal, se procedió a seleccionar la muestra, ésta fue por conveniencia sin aleatorización, conformada por 18 pacientes de ambos sexos entre 18 a 50 años; sin enfermedad sistémica y sin problemas de coagulación, en cada paciente dos remanentes a extraer.
Previo a las exodoncias, se les entregó a los pacientes el consentimiento informado para que puedan leerlo y firmarlo; inmediatamente se procedió a la extracción de sangre (10 ml.) de una vena de la región ante cubital con una jeringa descartable de 10 ml y se depositó en un tubo de vidrio previamente auto clavado y sin ningún tipo de aditivo ya que el vidrio
activa la cascada de coagulación, el recojo de la sangre se realizó de manera rápida para evitar la coagulación antes de la centrifugación, se colocó el tubo en la centrifuga por 10 min a 3000 rpm según el protocolo de Joseph Choukroun (Figura 1) (11).
Culminado el proceso de centrifugación, se observó la separación de los componentes de la sangre: En la parte superior un sobrenadante de plasma pobre en plaquetas. En la parte media el coágulo de fibrina la cual utilizamos y en la parte inferior del tubo un coágulo de la serie roja. Culminada la exodoncia se procedió a colocar el coágulo de fibrina en un alveolo (alveolo experimental), dejando el otro alveolo sin aplicación de fibrina siendo éste el alveolo control y ambos alveolos se procedieron a suturar (Figura 1). A los 7 y 14 días se evaluó la mucosa alveolar post-exodoncia de acuerdo a los indicadores presentes en la ficha de observación clínica.
La técnica que se empleo fue la de observación clínica y el instrumento fue la ficha de recolección de datos.
Para analizar los datos se hizo uso del software estadístico SPSS versión 20. Para el procesamiento de resultados se utilizó la prueba estadísticas
T de Wilcoxon a un nivel de confianza del 95%.
Fuente: Elaborado por los investigadores
RESULTADOS
Los alveolos donde se aplicaron FRP, presentaron una coloración rosada de su mucosa alveolar en un 83% a los 7 días y 94% a los 14 días en relación al alveolo control que presentó un 56% a los 7 días y
72% a los 14 días; concluyendo que la fibrina rica en plaquetas disminuye la presencia de coloración rojiza de la mucosa alveolar post-exodoncia (tabla 1).
experimental en un 83% a los 7 días y 94% a los 14 días en relación al alveolo control que presentó inflamación en un 44% a los 7 días y 22% a los 14 días; concluyendo que la fibrina rica en plaquetas disminuye la inflamación de la mucosa alveolar post-exodoncia (tabla 1).
En cuanto a la consistencia, en el alveolo con FRP la consistencia de la mucosa alveolar fue firme en un 83% a los 7 días y 94% a los 14 días en relación al alveolo control que presentó una consistencia blanda en 78% a los 7 días y 50% a los 14 días; concluyendo que la fibrina rica en plaquetas favorece la consistencia firme de la mucosa alveolar post-exodoncia (tabla 1).
En cuanto al sangrado hubo ausencia de sangrado de la mucosa alveolar en el alveolo experimental en un 72% a los 7 días y 94% a los 14 días en relación al alveolo control que presentó sangrado en 50% a los 7 días y 11% a los 14 días; concluyendo que la fibrina rica en plaquetas disminuye la presencia de sangrado de la mucosa alveolar post-exodoncia (tabla 1).
Respecto al dolor, hubo ausencia de dolor de la mucosa alveolar en le alveolo experimental en un 100% a los 7 días y 100% a los 14 días en relación al alveolo control que presentó dolor en 22% a los 7 días y 6% a los 14 días; concluyendo que la fibrina rica en plaquetas disminuye el dolor de la mucosa alveolar post-exodoncia (tabla 1).
Tabla 1. Fibrina rica en plaquetas en el cierre clínico de la mucosa alveolar post-exodoncia en pacientes
sometidos a cirugía bucal. Características clínicas de la mucosa post-exodoncia.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ALVEÓLO EXPERIMENTAL ALVEÓLO CONTROL
7 DÍAS 14 DÍAS 7 DÍAS 14 DÍAS
fi % fi % fi % fi %
COLOR Rosado 15 83 17 94 10 56 13 72
Rojizo 3 17 1 6 8 44 5 28
INFLAMACIÓN Presente 3 17 1 6 8 44 4 22
Ausente 15 83 17 94 10 56 14 78
CONSISTENCIA Firme 15 83 17 94 4 22 9 50
Blanda 3 17 1 6 14 78 9 50
SANGRADO Presente 5 28 1 6 9 50 2 11
Ausente 13 72 17 94 9 50 16 89
DOLOR Presente 0 0 0 0 4 22 1 6
Ausente 18 100 18 100 14 78 17 94
FUENTE: Ficha de observación clínica. Elaboración propia
A la prueba de rangos con signo de Wilcoxon, se obtuvo que p= 0.047 según distribución de los rangos signados (T+) con signo de Wilcoxon al 95% de
DISCUSIÓN
El presente estudio de tipo cuasi experimental buscó determinar si la fibrina rica en plaquetas era beneficiosa en el cierre clínico de la mucosa alveolar post-exodoncia, en pacientes sometidos a cirugía bucal.
La investigación sobre el beneficio de la fibrina rica en plaquetas constituye uno de los tratamientos innovadores de última generación ya que posee propiedades regenerativas para tratamientos en cirugía bucal. La fibrina rica en plaquetas es un producto atoxico y autólogo que posee efectos en la rápida cicatrización estimulando a las células de tejido blando, especialmente en la cicatrización post exodoncia, entendido éste proceso como el control de la sintomatología, la formación y remodelación del tejido nuevo, optimizando el cierre clínico de la mucosa alveolar y disminuyendo el riesgo de potenciales complicaciones post exodoncia.
La presente investigación confirma los hallazgos de la investigación realizada por Castro en la cuál La aplicación de Fibrina Rica en Plaquetas en alveolos post exodoncias, mejora el aspecto clínico de la cicatrización durante el 1ºmes de seguimiento,
conserva el volumen del reborde residual y disminuye el dolor post quirúrgicos, estos resultados fueron estadísticamente significativos (p<0.05) (9).
Para Tovar en el paciente con diagnóstico de Osteonecrois maxilar (ONM) en estadio I (16,6%) al aplicarle la FRP se evidenció desaparición de ONM, con respecto a los pacientes con ONM en estadio II (66,7%), dos de los pacientes presentaron cierre completo de la herida y los otros presentaron buena evolución clínica, con desaparición del dolor y del proceso infeccioso, pasando a un estadio I (15).
En el paciente con estadio III (16,6%) se colocó FRP de manera bilateral en mandíbula, comprobándose buena evolución clínica, se mantiene asintomática y sin evidencia de infección, pasando a un estadio I, tras un tiempo promedio de 6 meses.
Los efectos clínicos mostrados en el presente estudio, implica la reducción del tiempo de remisión de la herida, coincidiendo con investigaciones similares que demuestran su capacidad cicatrizadora como acción principal y la disminución de síntomas post exodoncia.
CONCLUSIONES
La aplicación de la Fibrina rica en plaquetas es beneficiosa para el cierre clínico de la mucosa alveolar post-exodoncia, disminuyendo los síntomas y complicaciones post quirúrgicas y acelerando la cicatrización a los 7 y 14 días a diferencia del alveolo control donde si hubo presencia de sintomatología post quirúrgica y lentitud en el cierre clínico (Figura 3 y figura 4).
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plaquetas puede usarse en diversas especialidades de odontología. Lima, Perú:
Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2014.
11. Choukroun J, Toffler M, Dohan E. Utilización de fibrina autóloga rica en plaquetas y leucocitos de membrana en la post-avulsión. Revista implantes y odontología clínica avanzada. 2010; 1: 25-29. 12. Dohan DM. Platelet-rich fibrin (PRF): a second
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Platelet-rich fibrin (PRF): a second-generation platelet concentrate. Part III: leukocyte activation: a new feature for platelet concentrates? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006;101(3):e51-5.
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