UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
TESIS
“HÁBITOS NOCIVOS Y SU INFLUENCIA EN LA ALVEOLITIS EN PACIENTES
DEL CENTRO DE SALUD CLASS JORGE CHÁVEZ JULIACA
DICIEMBRE-FEBRERO 2014 A 2015”
PRESENTADO POR:
Bach. HENRY PACORI QUISPE
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
CIRUJANO DENTISTA
JULIACA – PERU
UNIVERSIDAD ANDINA
“NÉSTOR CÁCERES VELÁSQUEZ”
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGÍA
TESIS
“HÁBITOS NOCIVOS Y SU INFLUENCIA EN LA ALVEOLITIS EN PACIENTES
DEL CENTRO DE SALUD CLASS JORGE CHÁVEZ JULIACA
DICIEMBRE-FEBRERO 2014 A 2015”
PRESENTADO POR:
BACH. HENRY PACORI QUISPE
APROBADO POR LOS JURADOS
PRESIDENTE : ………
DR. JUSTO V. SOSA AROHUANCA
PRIMER MIEMBRO : ………
DR. ENRIQUE E. ZUÑIGA MEDINA
SEGUNDO MIEMBRO : ………
DR. EDUARDO LUJAN URVIOLA
DIRECTOR DE TESIS : ………
MG. ELSA PIZARRO MERMA
ASESOR DE TESIS : ………
DEDICATORIA
Gracias a Dios, por haberme guiado y haberme
mostrado que con humildad, paciencia y
sabiduría se puede lograr los objetivos. A mis
adorables padres, Jesús PACORI CATY Y
Eulalia QUISPE SUAQUITA DE PACORI por
ser los pilares fundamentales por ser lo que
soy, en mi educación, tanto académico como
de la vida social por su incondicional apoyo y a
mis hermanos; Wilber, Deysi, Maribel y Karen.
HENRY PACORI QUISPE
PRESENTACIÓN
Señor sector de la Universidad Andina “Néstor Cáceres Velázquez”
Señor Decano de la facultad de odontología
Señor presidente del jurado
Señores miembros del jurado
Presento a vuestra consideración el trabajo de tesis titulado: HABITOS
NOCIVOS Y SU INFLUENCIA EN LA ALVEOLITIS EN PACIENTES DEL
CENTRO DE SALUD CLASS JORGE CHÁVEZ JULIACA
DICIEMBRE-FEBRERO 2014 A 2015.
El presente estudio, se realizó en el Centro de Salud Class Jorge Chávez de la
ciudad de Juliaca provincia de San Román departamento de Puno, así mismo se contó con la colaboración del Centro de Salud Class Jorge Chávez – Juliaca;
con el propósito de que la presente investigación sirva de motivación para
realizar nuevas investigaciones y puedan profundizar más el tema. Esperamos
que vuestras apreciaciones sean justas y puedan evaluar el esfuerzo realizado
AGRADECIMIENTOS
A nuestros docentes
Que nos brindaron sus conocimientos durante
nuestro paso en la carrera académico
profesional de odontología, muchísimas
gracias.
Al señor presidente de la comisión de
investigación de la F.O. Enrique E. Zuñiga
Medina
A nuestros señores jurados
Que aportaron y exigieron, sabiduría,
conocimiento y ética para que nuestra
investigación se realice de la mejor manera
posible, muchísimas gracias.
A Dios y a nuestros padres por darnos la vida,
el amor y la fortaleza para salir adelante ante
todas las dificultades que se nos presento
ÍNDICE
RESUMEN 11
SUMMARY 12
INTRODUCCION 13
CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 17
A. ENUNCIADO DEL PROBLEMA 17
PROBLEMA GENERAL 18
PROBLEMA ESPECÍFICO 18
B. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 19
C. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 20 D. LIMITACIONES 20 E. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 21 OBJETIVO GENERAL 21
OBJETIVO ESPECIFICO 21
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO A. BASES TEORICAS DE LA INVESTIGACIÓN 22 1. HÁBITOS NOCIVOS 22 1.1. FACTORES PERSONALES 22 1.1.1 Edad 22
1.1.2. Genero 23 1.1.3. Procedencia 24
1.1.4. Higiene bucal 24 1.2. FACTORES NOCIVOS 27 1.2.1. Consumo de tabaco 27 1.2.2. Consumo de la hoja de coca 29 1.2.3. Ingesta de bebidas alcohólicas 31
2. ALVEOLITIS 33 2.1. FACTORES LOCALES 21 Concepto 33
Etiología 36
Clasificación y clínica 37
Alveolitis seca 37
Alveolitis húmeda o supurativa 37
Diagnostico 38
Tratamiento 38
2.1.1. SALIVA 40 Importancia en la actividad fibrinolitica 42
2.1.2. ANESTESIA LOCAL 42
Concentración y dosis 43
Técnica intraligamentosa 45
2.1.3. TRAUMA OPERATORIO 46
Epidemiologia 47
Cuadro clínico y diagnostico 51
Pronóstico y tratamiento 52
Etiopatogenia 54
Profilaxis 57
2.2. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ALVEOLITIS 60 2.2.1. COAGULO SANGUINEO 60
Tejido de granulación 61
Características 61
Estructura 62
B. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN 63 Antecedentes internacionales 63
Antecedentes nacionales 65
CAPÍTULO III
HIPÓTESIS Y VARIABLES
A. HIPÓTESIS GENERAL Y ESPECÍFICA
A.1 Hipótesis general 68
A.2 Hipótesis especifica 68
B. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES 69 CAPÍTULO IV METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN A. TIPO DE INVESTIGACIÓN 70
B. POBLACIÓN Y MUESTRA 70 B.1 Población 70
B.2 Muestra de estudio 71
Criterios de inclusión 72
Criterios de exclusión 72
4.1 MATERIAL Y MÉTODOS 72 4.3.1TÉCNICAS APLICADAS EN LA RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 72 4.3.2 Técnicas 72
4.3.3 Instrumentos 73
4.3.4 Entrevista 73
4.3.5 Observación clínica 74
4.3.6 Validación del instrumento 74
4.3.7 Procedimiento 74
4.5 Técnicas aplicadas en el procesamiento estadístico de datos 75
Procesamiento de datos 76
CAPÍTULO V
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
5. Resultados y discusión 78
5.1 Resultados 78
5.2 Discusión 80
Conclusiones 119
Recomendaciones 123
Referencias Bibliográficas 125
Anexos 130
RESUMEN
Introducción: El presente trabajo fue descriptivo-explicativo o causal de
corte transversal, el objetivo fue establecer los hábitos nocivos y su influencia en
la alveolitis en pacientes del Centro de Salud CLASS Jorge Chávez de Juliaca
de Diciembre-Febrero 2014-2015, se examinaron a 132 pacientes de ambos
géneros entre las edades de mayores 18 años y menores de 50 años de edad
respectivamente, los hallazgos fueron registrados en una ficha de recolección de
datos por medio de una entrevista y observación clínica intrabucal.
Procesado los datos y realizado el análisis de los resultados se determinó
que los hábitos nocivos asociado con los factores personales fueron: la edad de
18 a 50 años. El sexo masculino con (63,6%) y el sexo femenino con (36,4%),
nutrición, higiene bucal, seguido por los factores locales como: saliva y trauma
operatorio donde estos factores fueron significativos con porcentajes mayores, a
excepción de factor anestesia local que no es significativo.
Finalmente se ha encontrado que los hábitos nocivos y su asociación con
los factores personales y locales del paciente tienen influencia en la alveolitis
seca entre ellos los hábitos nocivos de consumo de tabaco (3,8%), consumo de
coca (9,8%) y consumo de alcohol (15,2%) esto es corroborado por los textos
respectivamente.
SUMMARY
Introduction: The present work was descriptive explanatory or cause of
transverse court, the objective was to establish the noxious habits and his
influence in the alveolitis in patients of the Health Care Facility CLASS Jorge
Chávez of Juliaca of Diciembre Febrero 2014-2015, 18 years and minors of 50
elderly years took an exam to 132 patients of both textiles between elders's ages
respectively, findings were registered in a fiche of collection of data by means of
an interview and clinical observation intrabucal.
Defendant data and once the income analysis was accomplished it was
determined that the noxious habits correlated with the personal equations went :
The age of 18 to 50 years. The masculine sex with ( 63.6 % ) and the female sex
with ( 36.4 % ), nutrition, buccal hygiene, followed I eat for the local factors: Saliva
and operative trauma where these factors were significant with bigger
percentages, with the exception of factor local anesthesia that is not significant.
Finally it has been found that the noxious habits and his association with
the personal equations and the patient's premiseses have influence in the dry
alveolitis among themselves the noxious habits of consumption of tobacco ( 3.8
% ), consumption of coca ( 9.8 % ) and consumption of alcohol ( 15.2 % ) this is
corroborated by the texts respectively.
INTRODUCCIÓN
La alveolitis es una infección reversible es la complicación
postoperatoria que acontece más frecuentemente después de una extracción
dental, sobre todo en los terceros molares. Es considerada como una
infección reversible de aparición tardía (de 2 a 4 días después de la
extracción) caracterizada por la presencia de un dolor intenso difícil de aliviar,
motivo principal por el cual el paciente acude a la consulta clínica.
Se debe entender que se trata de una infección necrótico del
proceso alveolar o de los septos óseos luego de la extracción de una pieza
dentaria, que ante la ausencia de vasos sanguíneos, no permite la
proliferación de capilares ni de tejido de granulación para organizar el coagulo
sanguíneo. El coagulo al no organizarse se desintegran.
Aunque no existe un conocimiento concreto de cuál es la etiología
del proceso, se considera como una afección multifactorial. Definirla es difícil,
pero se consideran algunos factores que aumentan su frecuencia como:
aporte vascular disminuido del hueso, pacientes con huesos esclerótico,
traumas excesivos de los bordes del alveolo, de la encía y aplastamiento
óseo, extracción de dientes con procesos periodontales o periapicales
agudos, mala higiene bucal, permanencia de cuerpos extraños en el alveolo,
El uso de anestésicos locales y vasoconstrictores comprometen la
irrigación del alveolo de extracción la isquemia ha sido referida como una de
las causas fundamentales de alveolitis.
El tabaco también influyen en su aparición, al producir la nicotina,
vasoconstrictor de los vasos periféricos y después de la exodoncia se suma
el efecto mecánico debido a la succión durante la aspiración del humo, que
puede determinar un desplazamiento del coagulo.
Un último factor sospechoso recientemente es la posible
disminución de la capacidad defensiva y regenerativa, por una causa
endógena. Se puede hablar en tal caso de un déficit inmunitario o más
genéricamente de la llamada disreactividad histica.
La frecuencia de aparición varía entre el 1 y 4% de todas las
extracciones dentales, y puede llegar del 20 al 30% en terceros molares
mandibulares.
Además, es más frecuente en el género femenino se reportan más
asiduamente en pacientes mayores de 20 a 40 años, encontrándose el pico
más alto de incidencia en el grupo de las personas entre los 40 y 45 años de
edad.
En este último, se puede observar el alveolo con un coagulo
sanguíneo parcialmente desprendido, las paredes del hueso se encuentran
desnudas o presencia de coagulo (apariencia seca – húmeda) e
hipersensibles y puede o no existir la presencia de halitosis.
El propósito de esta investigación es dar a conocer una de las
complicaciones post-exodoncia más prevalentes para su diagnóstico y
manejo en la práctica odontológica, lo que contribuirá a que el profesional
brinde una mejor calidad de atención a sus pacientes y pueda dar solución a
esta complicación post-exodoncia.
El presente trabajo de investigación se realizó con la finalidad de
tener información basada en la observación clínica y entrevista sobre los
hábitos nocivos y su influencia en la alveolitis en pacientes del centro de salud
CLASS Jorge Chávez de la ciudad de Juliaca, al finalizar la investigación los
datos encontrados permitieron conocer los hábitos nocivos y su influencia en
la alveolitis, estos hallazgos ayudaran a prevenir, orientar y concientizar a la
población en general.
Finalmente el propósito de la investigación es simple y
sencillamente aportar con conocimientos sobre el tema estudiado, los
hallazgos encontrados nos permitirán tener datos de pacientes de la región
Puno que por sus características peculiares de su clima, ubicación geográfica
y otros serán importantes analizarlos para posteriormente dar un aporte
Para su mejor comprensión esta tesis está estructurada en cinco
capítulos principales. En el capítulo I, se plantea y describe el problema,
delimitación de la investigación, justificación, limitaciones y objetivo de la
investigación. En el capítulo II, nos referimos a los conceptos y teorías que
nos sirvieron de fundamento para el desarrollo de la investigación. En el
capítulo III, tenemos el desarrollo de la hipótesis y la operacionalizacion de
las variables. En el capítulo IV, se refiere a la metodología de la
investigación, población y muestra de estudio también se detalla los
procedimientos y métodos utilizados para el desarrollo de la investigación. En
el capítulo V, se presenta los resultados y discusión de la investigación,
donde se detalla la comprobación y análisis de las hipótesis. Se incluyen
gráficos y tablas correspondientes a la investigación.
Por último se encuentran las conclusiones y recomendaciones de
la investigación para futuros trabajos, además incluye la bibliografía en donde
se indican todas las fuentes escritas citadas a lo largo del estudio y los
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
A. ENUNCIADO DEL PROBLEMA:
La investigación de los hábitos nocivos y su influencia en la
alveolitis, es con el objeto de propiciar una disminución en las
complicaciones post exodoncia, dado que en la mayoría de los casos, la
extracción dentaria es una intervención convencional, compleja y
quirúrgica, efectuada de forma cuidadosa y competente y en personas
supuestamente sanas, sólo produce un malestar leve, y cicatriza
rápidamente. En el Centro de Salud CLASS Jorge Chávez hemos podido
observar cuadros de alveolitis seca como complicación post exodoncia.
No obstante, para Brabant y Oberkenbaum, la frecuencia de
complicaciones en la extracción dentaria es relativamente alta, y estas se
presentan en un 20% de las exodoncias, aunque en muchos casos
pueden pasar desapercibidas o ser de poca importancia.
Es un tema relevante, porque las complicaciones post exodoncia
(alveolitis seca) surgen debido a errores de diagnóstico, por malas
indicaciones, mal uso de instrumentos, aplicaciones de fuerzas excesivas,
y por no visualizar de forma correcta la zona operatoria antes de actuar.
Como dice Kruger para hacer bien tienes que ver bien. Y la presente
investigación se tiene que observar y describir como los hábitos nocivos
de fumar, chacchar coca y tomar bebidas alcohólicas influyen en las
En la actualidad se presentan complicaciones de alveolitis seca y
húmeda post exodoncia que posiblemente hay influencia de los hábitos
nocivos en pacientes del centro de Salud CLASS Jorge Chávez, dado que
no se ha realizado un estudio de hábitos que posiblemente los alumnos
de Odontología de la UANCV no poseen una formación lo suficientemente
sólida para actuar de manera reglada y con conocimiento de causa que
no están fundamentados científicamente.
El principio de aporte radica en identificar y describir que los hábitos
del paciente también podrían ser el condicionante de provocar una
alveolitis post exodoncia
Ante lo fundamentado nos planteamos las siguientes preguntas
PROBLEMA GENERAL
¿Cuáles son los hábitos nocivos y su influencia en la alveolitis en
pacientes del Centro de Salud CLASS Jorge Chávez de Juliaca de
Diciembre-Febrero 2014-2015?
PROBLEMAS ESPECIFICOS
1. ¿Cuándo los factores personales de los hábitos nocivos tiene
influencia en la alveolitis en pacientes del Centro de Salud CLASS
Jorge Chávez de Juliaca de Diciembre-Febrero 2014-2015?
2. ¿Cuándo los factores de hábitos nocivos influyen en la alveolitis en
pacientes del Centro de Salud CLASS Jorge Chávez de Juliaca de
3. ¿Cómo influyen los factores locales de la alveolitis con los hábitos
nocivos, en pacientes del Centro de Salud CLASS Jorge Chávez de
Juliaca de Diciembre-Febrero 2014-2015?
4. ¿Qué influencia tiene las características clínicas de la alveolitis con
los hábitos nocivos en pacientes del Centro de Salud CLASS Jorge
Chávez de Juliaca de Diciembre-Febrero 2014-2015?
B. DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
Espacio Geográfico: La investigación se desarrollará en el Centro
de Salud CLASS Jorge Chávez de la ciudad de Juliaca. Región de Puno.
La ciudad de Juliaca, es una ciudad del sureste del Perú,
perteneciente a la Región Puno, capital de la Provincia de San Román,
situada a 3824 msnm en la Meseta del Collao, al noroeste del lago
Titicaca, geográficamente a 15º 29’24” de latitud Sur; y 70º 08’00” de
longitud Oeste
Unidad de Investigación: En el presente estudio se considera a
los pacientes atendidos en el Centro de Salud CLASS Jorge Chávez.
Ubicación temporal: se realizará durante los meses de Diciembre
C. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.
He visto durante nuestra formación como Cirujanos Dentistas,
tuvimos complicaciones intra y postoperatorio en las exodoncias dentales
y especialmente los casos de alveolitis seca en los pacientes del Centro
de Salud CLASS Jorge Chávez.
Es importante para que esta investigación ha de permitir identificar
y describir que los hábitos nocivos de los pacientes también influyen en la
formación de alveolitis post exodoncia y también analizar la situación
actual de las técnicas de exodoncias, con sus dificultades, limitaciones,
deficiencias y potencialidades que de tal manera permita encontrar una
disminución de alveolitis como complicación post exodoncia que se realiza
en el Centro de Salud CLASS Jorge Chávez de Juliaca
Es necesario porque los que se beneficiaran con los resultados de
la presente investigación, serán los Cirujanos Dentistas y los pacientes
que acuden para ser atendidos en el Centro de Salud CLASS Jorge
Chávez de Juliaca, por que se tratara de disminuir las complicaciones
postexodoncias y también los Cirujanos Dentistas tendrán más bases
científicas para la disminución de la prevalencia de alveolitis y su
respectivo tratamiento.
D. LIMITACIONES.
Son muy pocos los testimonios y menos los informes de estudios
sistemáticos realizados para dar cuenta de que los hábitos personales
influyen y de su impacto. Como se sabe, la comunidad académica
menos; en el caso de la clínica universitaria también se comprueba que
muchas buenas experiencias se han guardado en silencio y han pasado
al olvido.
En la parte económica por ser una zona de pobreza, por lo que los
conocimientos de hábitos nocivos quedan desapercibidos, por los
habitantes.
E. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Determinar los hábitos nocivos y su influencia en la alveolitis en
pacientes del Centro de Salud CLASS Jorge Chávez de Juliaca de
Diciembre-Febrero 2014-2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Detectar los factores personales de los hábitos nocivos y su influencia
en la alveolitis en pacientes del Centro de Salud CLASS Jorge Chávez
de Juliaca de Diciembre-Febrero 2014-2015.
2. Identificar los factores de hábitos nocivos y su influencia en la alveolitis
en pacientes del Centro de Salud CLASS Jorge Chávez de Juliaca de
Diciembre-Febrero 2014-2015.
3. Identificar los factores locales de la alveolitis y su influencia con los
hábitos nocivos, en pacientes del Centro de Salud CLASS Jorge
Chávez de Juliaca de Diciembre-Febrero 2014-2015.
4. Establecer la influencia que tienen las características clínicas de la
alveolitis con los hábitos nocivos en pacientes del Centro de Salud
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
A. BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN
1. HÁBITOS NOCIVOS
1.1. FACTORES PERSONALES
1.1.1 EDAD:
Con la edad son rarísimas las apariciones de alveolitis durante la
infancia. La mayoría de los casos se observan entre la tercera y cuarta
década de la vida, aunque existe una mayor posibilidad de desarrollarse
en ancianos.1
Se reporta más asiduamente entre los 20 a 40 años de edad,
raramente antes de los 18, encontrándose el pico más alto de incidencia
en el grupo de las personas entre los 40 y 45 años de edad.2
No es frecuente la aparición de este cuadro en niños, se le atribuye
a que no está presente la colonización bacteriana en la boca por parte del
género Treponema, como los responsables directos de la lisis prematura
del coágulo y por tanto de la alveolitis seca.3
Las heridas en las personas jóvenes sanan mucho más rápido que
las que se presentan en personas ancianas. Esto se relaciona con la
reducción general en el metabolismo tisular, conforme la persona
1 Pifarroe Sanahúja E. Exodoncia. En su: Patología quirúrgica oral y maxilofacial. Barcelona:
Ed. Jims; 1993.p.627-9.
2 Dolci E. Gay Escoda C, Arnabat Dominguez J.”La prevención de la alveolitis seca” Rev. Eur.
Odontol. Estomatol. 1992; 5: 261-70.
envejece, lo cual sí puede ser una manifestación de la disminución de la
eficacia circulatoria.
Debe tenerse presente que en el joven el ligamento periodontal es
delgado y muy vascularizado; en cambio en el adulto es espeso y mal
vascularizado, y por ello puede ser un factor predisponente la edad
avanzada del paciente.
1.1.2. GÉNERO:
Los procesos de alveolitis seca son más comunes en el género
femenino.4
Los cambios que sufren las mujeres en edades fértiles a causa de
la liberación de estrógenos endógenos en los días 23 – 28 del ciclo
menstrual, así como el uso de anticonceptivos orales activan
indirectamente la lisis del coágulo mediante la fibrinólisis lo que pudiera
ser la causa de estos resultados.5
El género femenino es más susceptible al estrés diario por la
complejidad de la vida moderna, los múltiples roles que desempeña en la
sociedad; lo que disminuye las capacidades defensivas del organismo,
propiciando la aparición del proceso infeccioso.
4 Moron López E, Cruz Paulin Y. Pericoronaritis. Criterios Actuales. Revisión Bibliográfica. Rev.
Cubana Estomatol 2001; 38 (3): 192 - 204
5 García AG, Grana PM, Sanpedro FG, Diago MP. Does oral contraceptive use affect the
El pico más alto de masa ósea en el ser humano es alrededor de
los 30 años de edad, posteriormente se inicia su descenso, siendo éste
más rápido en la mujer que en el hombre.6
Analicemos la fisiología del hueso, el metabolismo del Calcio, el
fosfato y la función de la Vitamina D: los iones de calcio se absorben
inadecuadamente por el intestino y es en este momento donde la Vitamina
D, estimula un sistema activo de transporte del calcio. El fosfato no
presenta este problema para realizar su absorción, la ingesta normal de
ambos es de 1 g al día contenido estas cantidades en un litro leche. La
Vitamina D por sí sola no es activa, esta es una sustancia grasa (7 –
dehidrocolesterol) que se encuentra en la piel y que se transforma por la
acción de los rayos ultravioletas en colecalciferol (D3), el mismo debe
sufrir dos pasos de hidroxilación para poder ser utilizado, el primero en el
hígado transformándose en 25 – hidroxicolecalciferol y el segundo en el
riñón. La acción de la parathormona (1–25 dihidrocolecalciferol), todo esto
le sirve al osteoblasto para poder formar matriz ósea e iniciar su
calcificación.7
1.1.3. PROCEDENCIA:
Los pacientes que acuden a ser atendidos en el centro de Salud
CLASS Jorge Chávez algunos radican actualmente en la ciudad de Puno,
Cuzco, en su mayoría viven en la ciudad de Juliaca.
6 Alexander RE. Dental extraction wound management: a case against medicating postextraction socket. J Oral and Maxillofac Surg2000; 58: 538 – 51.
Juliaca. Siendo “tierra de machuaychas”, “Chiñipilcos”,
“Panzacalas” y “cogotudos”. Llamada también "ciudad Calcetera", debido
a que tradicionalmente sus pobladores se dedicaban a la confección de
tejidos de diversa índole; chompas chullos chalinas, gorros, calcetas, etc.
"Ciudad de Los vientos", esta denominación se refiere porque en gran
parte del año hace viento debido a que se encuentra en plena meseta del
altiplano. Cariñosamente llamado también Perla del Altiplano ya que es
una ciudad que se muestra imponente en el altiplano descendientes de
kollas fornidos y trabajadores. Ciudad eminentemente comercial, que
cobija a más de 220,000 habitantes dedicados a la tarea del comercio,
cuenta con mercados comerciales grandes tales como son: mercado
internacional de SAN JOSE, el mercado TUPAC AMARU y la Plaza de 24
de Octubre la plaza Internacional de las Mercedes, mercado mayorista de
Santa Maria, etc. también otras ferias aledañas sumamente importantes
donde se mueven ingentes cantidades de Dinero de toda la región8.
Puno. Es una ciudad del sureste del Perú, capital de la región,
situado a orillas del lago Titicaca. Es la principal ciudad de la frontera viva
del sur del Perú. Puno es conocida también como la "Ciudad de Plata",
debido a sus minas de plata, las más ricas de toda Sudamérica en su
época. Puno es una importante ciudad minera y portuaria del sur peruano
y de la cuenca del Titicaca. Comprende las alturas andinas por encima de
los 3800 MSNM9.
1.1.4. HIGIENE BUCAL:
Las infecciones orales pueden contribuir como factores de riesgo
para muchas enfermedades sistémicas como cardiopatías, respiratorias,
diabetes e inclusive ocasionar complicaciones en el embarazo.
La eliminación cuidadosa de la placa se realiza mediante el
cepillado diario (3 minutos, 3 veces al día), el uso de la seda dental y/o el
cepillo interproximal. Estas medidas de higiene le ayudarán a prevenir la
caries y la enfermedad de las encías.
El cepillado de los dientes tiene como objetivo la eliminación de la
placa bacteriana y otros restos de alimentos de las superficies externas,
internas y de la masticación de los dientes
La placa dental bacteriana es una película incolora, que se adhiere
constantemente a los dientes, incluso en ausencia de comida.
La salud oral es un aspecto fundamental de las condiciones
generales de salud en el Perú, debido a la importancia que tiene como
1.2. FACTORES NOCIVOS
Existe una tendencia en la sociedad actual a considerar el no seguir
determinados hábitos saludables en los estilos de vida como un claro
perjuicio para la salud, es decir, como un hábito nocivo.
También es importante determinar los tipos de hábitos que tienen
nuestros pacientes, observando que en la población de nuestra región se
caracteriza por el hábito de masticar la hoja de coca lo que comúnmente
se denomina Acullicar, el consumo de bebidas alcohólicas, el consumo
de tabaco, estos hábitos contribuyen a la destrucción del periodonto de
protección e inserción y a que la enfermedad periodontal crónica progrese.
1.2.1. CONSUMO DE TABACO
El tabaco es un producto de la agricultura originario de América y
procesado a partir de las hojas de varias plantas del género Nicotiana
tabacum. Se consume de varias formas, siendo la principal por
combustión produciendo humo. Su particular contenido en nicotina la hace
muy adictiva. Se comercializa legalmente en todo el mundo, aunque en
muchos países tiene numerosas restricciones de consumo, por sus
efectos adversos para la salud pública.
Los antecedentes de datos epidemiológicos dan a conocer que el
fumar puede ser un factor de riesgo que actúa en la evolución y progresión
de la enfermedad periodontal crónica.
Por lo tanto, es necesario aclarar al paciente que hay relación
directa entre el fumar y la prevalencia e incidencia de la Periodontitis.
afecta la intensidad de la enfermedad periodontal, sino también el
potencial de cicatrización de tejidos gingivales y Periodontales10 .
EFECTOS DE FUMAR SOBRE LA PREVALENCIA Y GRAVEDAD DE
LA ENFERMEDAD PERIODONTAL CRÓNICA
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
IMPACTO DEL FUMAR
Gingivitis Inflamación gingival y hemorragia al sondeo
Periodontitis Prevalencia y gravedad de destrucción
periodontal.
Profundidad de bolsa, perdida de inserción y
perdida ósea.
Velocidad de destrucción periodontal.
Prevalencia de periodontitis grave.
Perdida de dientes
Prevalencia con mayor numero de cigarrillos
fumados por día.
Prevalencia y gravedad al dejar de fumar.
Disminuye; ,Aumenta
Se ha demostrado en las dos últimas décadas que el hábito de
fumar es uno de los factores de riesgo más importantes para el avance de
la lesión periodontal, motivo por el cual nuestro interés para estudiar el
hábito del consumo del tabaco en el Centro de Salud CLASS Jorge
Chávez
1.2.2. CONSUMO DE LA HOJA DE COCA
La coca (Erythroxylum coca) es una especie de planta con
florsudamericana de la familia de las Eritroxiláceas originaria de las
escarpadas estribaciones de los Andes amazónicos.
CONSUMO TRADICIONAL DE LA COCA
La llamada masticación de las hojas de coca es la forma más
conocida de consumo tradicional, esta forma de consumo es denominado
con el nombre nativo de Acullicar o Picchar.
Acto sumamente complejo producto de milenios de experiencia de
los indígenas andinos, el acullicar implica una serie de creencias, rituales
religiosos, siendo la más profunda experiencia de la cultura andina. El
consumo tradicional de la coca fue difundida principalmente entre los
nativos andinos y algunos amazónicos de Sudamérica, es denominada de
diferentes formas dependiendo no solo del lugar donde se practica el
hábito si no del idioma que hablan tenemos: masticar (español), coquear
o acullicar (bolivianismo), acullica (aymara), picchar - chacchar (quechua),
etc.11
El acullicar implica el retener el bolo de coca en la boca
aproximadamente dos horas y media sin triturarlo moviéndolo
suavemente de un lado a otro extrayendo de esta manera el zumo de las
hojas de coca.
11Valdivia S. Estudio comparativo del índice de atriccion , abrasión dentaria en masticadores y no masticadores del
Bascones A. y Llanes F, indican que los pobladores andinos sobre
todo en los indígenas está muy difundido el hábito de coqueo, que
consiste en formar un bolo de hojas de coca más enzimas alcalinas a base
de plantas y ciertos aditivos como alcohol, bicarbonato, etc.12
Jara M. indica que el consumo de coca es una antigua costumbre
difundida entre pobladores del ande y que aún es practicada en la
actualidad en algunas zonas de Perú y Bolivia13.
La hoja de coca tiene varias propiedades beneficiosas, pero crea
repercusiones en el periodonto que a la larga producirá la enfermedad
periodontal y posteriormente a la pérdida del diente.
Por medio de la observación empírica en el Centro de Salud CLASS
Jorge Chávez, se notó la presencia de pacientes que presentaban en la
cavidad bucal pigmentaciones verdosas, que al ser referidos era por la
masticación frecuente de la hoja de coca, de ahí nuestro interés por saber
si este hábito nocivo influye en la alveolitis post exodoncia.
COMPLEJO COCA –LLICTA
El acullico siempre es acompañado de una sustancia que se llama
llicta (llujta o llicta), varia en su composición de país en país y de región
en región, en Colombia es denominada mambe, en Bolivia y también en
algunas partes del Perú es llamada llucta o llicta.
12Bascones A. Llanes F. Medicina bucal, 2da ed. Madrid : Editora avances medico – dentales; 1996. Cap. I 39-50, Cap
II pag. 66.69, Cap. IV pag. 81-83, Cap XI pag. 283 y 290, ap. XIII pag. 330-335, Cap. V pag. 375
13Jara M. efectos de cocaísmo sobre las estructuras dentarias y tejidos adyacentes en la población ceramistas del
Se obtiene de la mezcla de agua y las cenizas resultantes de la
quema de tallos de quinua, Cañihua o de residuos de papa.
Aún existen serias divergencias referente al papel que juega la
adición de un elemento alcalino en el proceso del coqueo, lo único seguro
es que su presencia es importante para los que tienen el hábito, pues el
coquero por experiencia sabe que añadiendo la llucta al bolo de la coca
se puede aumentar el placer derivado del coqueo mejorando su sabor. Al
respecto algunos investigadores indican que facilitaría la extracción de los
alcaloides de la coca, otros refieren que retardaría el proceso permitiendo
una absorción lenta pero continua, otros opinan que degrada rápidamente
la cocaína transformándola en ecgonina, finalmente refieren que ayudaría
a preservar intacta la molécula de cocaína neutralizado por el pH
ligeramente acido del medio bucal14.
1.2.3. INGESTA DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS
ALCOHOL METÍLICO
Liquido transparente, incoloro toxico, obtenido de la destilación de
la madera.
La ingestión de este tipo de alcohol puede causar daños como,
parálisis del nervio óptico, intoxicaciones, y hasta provocar la muerte.
ALCOHOL ETÍLICO
Liquido incoloro, de olor fuerte agradable y muy soluble en el agua
e inflamable, posee una importancia de interés industrial. El alcohol etílico
14 Camapaza D. Estudio del flujo y pH salival en pacientes masticadores del complejo coca llucta, estudio
o etanol, cuya fórmula química es CH3-CH2OH es el componente activo
esencial de las bebidas alcohólicas.
El papel del etanol en el desarrollo de las enfermedades
periodontales y del cáncer oral es un tema de debate en nuestros días.
Los estudios epidemiológicos aunque difíciles de valorar por la
presencia de variables de confusión tales como el consumo simultáneo de
bebidas alcohólicas y tabaco, presentan datos que confirman su
asociación; sin embargo aún no se conocen los mecanismos exactos a
través de los cuales el etanol ejerce su efecto en la cavidad oral.
Está demostrado que el consumo de bebidas alcohólicas tiene
repercusiones prácticamente en todo el organismo, con manifestaciones
neurológicas, cardiovasculares, digestivas, sexuales y en la cavidad oral.
La cavidad bucal refleja el estado de la salud general más frecuentemente
que cualquier otra parte del organismo por lo cual la desnutrición
característica del paciente alcohólico provocada por la falta de
preocupación del individuo por tener una alimentación sana y equilibrada,
por alteración del metabolismo y la elevada tendencia al vómito implica
deficiencias nutricionales que agravan la depresión del sistema inmune y
magnifican la respuesta tisular iniciada por factores irritativos e influyen en
la resistencia del huésped y la capacidad de restauración de los tejidos
periodontales, por lo que el alcohol se asocia con el origen, severidad y
evolución de las enfermedades gingivales y periodontales, con una
probabilidad mucho mayor de padecerla en relación con los individuos no
pacientes alcohólicos es la deficiente higiene bucal debido al descuido del
aseo personal y bucal, habiendo una disminución del flujo salival o
xerostomía como consecuencia de la alteración morfológica y funcional
de las glándulas por el efecto del etanol. Se toma el alcoholismo como
uno de los hábitos nocivos más frecuentes junto con el tabaquismo.
2. ALVEOLITIS
2.1. FACTORES LOCALES
CONCEPTO
La alveolitis seca es una complicación postoperatoria que acontece
tras la extracción dental. De afectación local, aparece descrita en los libros
clásicos de Cirugía Bucal, quedando definida como una inflamación del
alveolo. En el caso que esta inflamación sobrepase las paredes
alveolares, estaríamos ante una osteítis localizada.
La primera vez que aparece este término en la literatura es en 1896,
utilizado por Crawford15 . Han sido muchos los términos utilizados como
sinónimos de alveolitis seca, entre ellos se encuentran alveolitis seca
dolorosa, alveolalgia, osteomielitis u osteítis fibrinolítica, osteítis alveolar,
síndrome osteomielítico postextracción, alveolitis fibrinolítica y osteítis
alveolar localizada. En nuestra opinión, el término más apropiado es el
aportado por Birn, alveolitis fibrinolítica, pero uno de los menos utilizado16.
A la hora de definir esta patología, también han existido numerosas
interpretaciones, llegando a referirse hasta 17 definiciones diferentes de
15 Crawford JY. Dry socket. Dent Cosmos 1896;38:929
la alveolitis. La más reciente que hemos hallado define la alveolitis como
un dolor postoperatorio en y alrededor del alveolo dentario, el cual se
incrementa en severidad en algún momento entre el primer y el tercer día
post extracción, acompañado de una desintegración parcial o total del
coágulo sanguíneo intra alveolar, acompañado o no de halitosis.
Si bien no existen diferencias pronosticas ni terapéuticas entre
ellas, podemos distinguir entre alveolitis que ocurren en pacientes que
presentan algún tipo de predisposición a la hipovascularización
(desórdenes vasculares o hematológicos, osteonecrosis por radioterapia,
osteopetrosis, enfermedad de Paget, etc.) de aquellas en las que esta
predisposición no se detecta, denominadas en la literatura revisada
alveolitis verdaderas17.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ALVEOLITIS
La alveolitis es la complicación más frecuente de la extracción
dentaria. Su frecuencia varía del 1 al 4 % y puede llegar del 20 al 30 % en
extracciones de terceros molares mandibulares. Se describen algunos
factores de riesgo que aumentan su incidencia, aunque se habla de un
origen multifactorial. La clínica y los síntomas subjetivos nos permiten su
diagnóstico y clasificación. Para tratar las alveolitis se han utilizado
localmente distintos productos para inducir la formación del coágulo:
antibióticos, anestésicos, analgésicos y antiinflamatorios, asociados o no
con corticoides, analgésicos y antibióticos sistémicos. También la
medicina natural y tradicional ocupa un lugar importante en el tratamiento
de esta urgencia estomatológica, y se destacan terapéuticas como: la
apiterapia, la acupuntura y la ozonoterapia, además tecnologías de
avanzada como los soft láser.
La alveolitis u osteítis alveolar es una infección reversible y
localizada de forma superficial; es de aparición tardía (de 2 a 4 días
después de la extracción).18Schwartz la considera un estado necrótico del
proceso alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia de vasos
sanguíneos, no permite la proliferación de capilares ni de tejido de
granulación para organizar el coágulo sanguíneo. El coágulo, al no
organizarse se desintegra.19
La frecuencia varía entre el 1 y 4 % de todas las extracciones
dentales,1-3 y puede llegar del 20 al 30 % en terceros molares
mandibulares.1-5 Es más frecuente en el género femenino y la mayoría
de los casos se observan entre la tercera y cuarta décadas de la vida.
Se describe como la complicación más frecuente de la extracción
dental 5,6 y la causa más común de dolor en el posoperatorio tardío 7 de
las consultas de urgencias.
Este artículo tiene el propósito de revisar la literatura más
actualizada en cuanto a la etiología, clasificación, diagnóstico y
tratamiento de esta patología.
18Dolci E, Gay Escoda C, Arnabat Domínguez J. La prevención de la alveolitis seca. Rev Eur Odontol Estomatol 1992;5:261-70.
ETIOLOGÍA
Aunque no existe actualmente un conocimiento concreto de cuál es
la etiología del proceso, se considera como una afección multifactorial.
Definirla es difícil, pero se consideran algunos factores que aumentan su
frecuencia como: aporte vascular disminuido del hueso, pacientes, con
hueso esclerótico, traumas excesivos de los bordes del alvéolo, de la
encía y aplastamiento óseo, extracción de dientes con procesos
periodontales o periapicales agudos, mala higiene bucal, permanencia de
cuerpos extraños en el alvéolo, restos radiculares, de quistes y
granulomas.
El uso de anestésicos locales y vasoconstrictores compromete la
irrigación del alvéolo de extracción. La isquemia ha sido referida como una
de las causas fundamentales de alveolitis, aunque se han reportado casos
en pacientes a los que se les ha realizado exodoncia bajo anestesia
general.20
El tabaco también influye en su aparición, al producir la nicotina,
vasoconstricción de los vasos periféricos6 y después de la exodoncia se
suma el efecto mecánico debido a la succión durante la aspiración del
humo, que puede determinar un desplazamiento del coágulo.
Los contraceptivos orales son otra posible causa de aparición de
las alveolitis, ya que estas hormonas predisponen a la trombosis
intravascular, también durante la menstruación, debido a que durante este
período existe un pico hormonal.
Un último factor sospechado recientemente es la posible
disminución de la capacidad defensiva y regenerativa, por una causa
endógena. Se puede hablar en tal caso de un déficit inmunitario o más
genéricamente de la llamada disreactividad hística.
CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA
La clasificación de las alveolitis difiere según los autores. Se agrupa
generalmente en:
ALVEOLITIS SECA: alvéolo abierto sin coágulo y con paredes óseas
totalmente desnudas. El dolor es violento, constante, perturbador y
con irradiaciones, que se exacerba con la masticación y que impide
en la mayoría de los casos la actividad normal del paciente,
especialmente el sueño.
ALVEOLITIS HÚMEDA O SUPURADA: inflamación con predominio
alveolar marcada por la infección del coágulo y del alvéolo; se puede
encontrar un alvéolo sangrante con abundante exudado. Suele ser
producida por reacciones a cuerpos extraños en el interior del alvéolo
después de haberse realizado la extracción dentaria. El dolor es
menos intenso, espontáneo y sobre todo provocado.21
DIAGNÓSTICO
Se realiza mediante el interrogatorio y el examen clínico y se
confirma al pasar una cureta dentro del alvéolo seco y encontrar hueso
desnudo con gran sensibilidad o coágulo necrótico, que al ser irrigado y
desplazado, muestra las paredes desnudas e hipersensibles.22
TRATAMIENTO
Si la alveolitis no se trata remite en 15 a 20 días. Sin embargo, con
un adecuado tratamiento médico-quirúrgico disminuye notablemente el
intervalo de curación.
La terapéutica deberá estar encaminada a:
Eliminar la sintomatología dolorosa.
Promover la curación de la herida alveolar.
Para el tratamiento, algunos cirujanos utilizan irrigación, anestesia
local, curetaje del alvéolo para inducir la formación de otro coágulo, curas
locales intraalveolares de sustancias antibióticas, anestésicas,
analgésicas o antiinflamatorias para el tratamiento del dolor, que se
sustituyen cada 2 a 3 días con una nueva colocación del material en el
alvéolo, pero la posibilidad de reacción a un cuerpo extraño ha hecho que
tales prácticas caigan en desuso. Además puede indicarse farmacoterapia
con antibióticos, analgésicos poderosos y antihistamínicos, de acuerdo
con el criterio del profesional.
Algunos autores contraindican el legrado del alvéolo porque puede
retardar la cicatrización y diseminar la infección.
Existe multitud de fórmulas y pastas para el tratamiento de las
alveolitis, la mayoría llevan eugenol y glicerina asociada con antibióticos,
xilocaína o corticoides. Pueden emplearse también preparados
magistrales como el bálsamo del Perú y productos comerciales como el
"alveogil".23
ALVEOLITIS SECA
La alveolitis seca es una complicación postoperatoria que acontece
tras la extracción dental, quedando definida como una inflamación del
alveolo. En el caso que esta inflamación sobrepase las paredes
alveolares, estaríamos ante una osteítis localizada. La frecuencia de
aparición de la alveolitis se ha referido en un margen muy amplio, desde
el 1 % hasta el 70 %. Generalmente se acepta que la mayor incidencia de
alveolitis acontece tras la extracción de terceros molares retenidos, en los
que la aparición de esta complicación se tasa en un 20-30 % de las
extracciones, diez veces más que en el resto de extracciones dentales.
En el presente artículo se revisan la forma de aparición clínica, los
factores de riesgo relacionados con el cuadro y las teorías etiopatogénicas
que intentan explicar su aparición. También se examinan las pautas
utilizadas actualmente en su tratamiento. Acorde con las teorías
patogénicas de la alveolitis seca, para su prevención se han estudiado
agentes fibrinolíticos, lavados, antisépticos y antibióticos. Analizamos los
distintos fármacos utilizados, criticando los resultados obtenidos.
Como conclusión, y a partir de los datos revisados, pensamos, sin
abandonar el territorio de la hipótesis, que es posible defender un modelo
patogénico en el que los mecanismos fibrinolíticos bacterianos y del
propio organismo colaboren para producir la alveolitis seca.
2.1.1. SALIVA:
La saliva es una secreción compleja proveniente de las glándulas
salivales mayores en el 93% de su volumen y de las menores en el 7%,
las cuales se extienden por todas las regiones de la boca excepto en la
encía y en la porción anterior del paladar duro. Es estéril cuando sale de
las glándulas salivales, pero deja de serlo inmediatamente cuando se
mezcla con el fluido cervicular, restos de alimentos, microorganismos,
células descamadas de la mucosa oral, etc.
Las glándulas salivales están formadas por células acinares y
ductales, las células acinares de la parótida producen una secreción
esencialmente serosa y en ella se sintetiza mayoritariamente la alfa
amilasa, esta glándula produce menos calcio que la submandibular, las
mucinas proceden sobre todo de las glándulas submandibular y sublingual
y las proteínas ricas en prolina e histatina de la parótida y de la
submandibular. Las glándulas salivales menores son esencialmente
mucosas.
La secreción diaria oscila entre 500 y 700 ml, con un volumen
nervioso autónomo. En reposo, la secreción oscila entre 0,25 y 0,35 ml/mn
y procede sobre todo de las glándulas submandibulares y sublinguales.
Ante estímulos sensitivos, eléctricos o mecánicos, el volumen puede
llegar hasta 1,5 ml/mn. El mayor volumen salival se produce antes,
durante y después de las comidas, alcanza su pico máximo alrededor de
las 12 del mediodía y disminuye de forma muy considerable por la noche,
durante el sueño.
El 99% de la saliva es agua mientras que el 1% restante está
constituido por moléculas orgánicas e inorgánicas.
Sus funciones en el mantenimiento de la salud oral, los principales
factores causales que alteran la secreción salival, se presentará su papel
en la protección frente a la enfermedad de caries y en la formación de la
placa bacteriana, y se analizará el papel de la saliva como material de
ayuda para el diagnóstico de algunas patologías.
IMPORTANCIA CLINICA DE LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LA
SALIVA EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD ORAL
Si bien la cantidad de saliva es importante, también lo es la calidad
de la misma.
La cantidad normal de saliva puede verse disminuida, se habla
entonces de hiposalivación, esta disminución afecta de manera muy
significativa a la calidad de vida de un individuo así como a su salud bucal,
sensación de boca seca o xerostomía, sed frecuente, dificultad para
tragar, dificultad para hablar, dificultad para comer alimentos secos,
necesidad de beber agua frecuentemente, dificultad para llevar prótesis,
dolor e irritación de las mucosas, sensación de quemazón en la lengua y
disgeusia.
IMPORTANCIA EN LA ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA
En condiciones normales, la saliva está dotada de una cierta
actividad fibrinolítica. Por ello, un exceso de saliva en la herida post
extracción puede dar lugar a una curación retardada. Algunos autores
remarcan que después de una intervención quirúrgica en la cavidad bucal,
la actividad fibrinolítica salivar sufre una disminución a causa de un factor
inhibitorio, lo que representaría un mecanismo que preserva el coágulo
sanguíneo y favorece la curación de la herida quirúrgica. Si falta este
factor inhibitorio, existe un aumento de la tasa de plasmina salivar y se
instaura un cuadro de alveolitis seca. Entre las 24 y las 48 horas se inicia
el proceso de lisis del coágulo que continúa con la penetración de
bacterias saprófitas, hasta que en el fondo del alvéolo se forman residuos
necróticos.24
2.1.2. ANESTESIA LOCAL:
El uso de excesivo anestésicos locales y vasoconstrictores
compromete la irrigación del alvéolo de extracción. La isquemia ha sido
referida como una de las causas fundamentales de alveolitis, aunque se
han reportado casos en pacientes a los que se les ha realizado exodoncia
bajo anestesia general.
CONCENTRACIÓN Y DOSIS
CONCENTRACIÓN:
El organismo tiene un grado de tolerancia para los anestésicos, que
lo consideramos de gran amplitud, pero cuando a un paciente le
suministramos dosis por encima de su máximo permisible, se puede crear
una reacción tóxica por sobredosis, con el empleo de un vasoconstrictor
obtenemos una mayor concentración y una absorción más lenta del
agente anestésico. Las grandes concentraciones son obtenidas por el
bloqueo primario de la conducción nerviosa en todos los tipos de fibras
nerviosas, pero las fibras nerviosas de menor calibre son bloqueadas más
fácilmente que las que tienen un calibre mayor y las fibras nerviosas no
mielinizadas, más que las mielinizadas.
La dosis máxima a emplear en 24 horas es de 300mg a 500mg.
Cuando el agente anestésico contiene vasoconstrictor se administran 7mg
/ Kg / de peso y cuando no posee vasoconstrictor 4.5mg / Kg / de peso.
Es importante para el uso de anestésicos locales seguir las indicaciones
del fabricante.
El exceso de anestesia como causa confirmada de predominio.
Teniendo justificación significativa pues la vasoconstricción de la
anestesia tiene como efectos adversos el retardo en la curación de las
simpaticomiméticos producen aumento del consumo de oxígeno del tejido
y esto junto a la vasoconstricción lleva a la hipoxia y a daños locales.25
La adición de un vasoconstrictor en un anestésico local aumenta y
prolonga su duración en la zona suministrada, proporcionando un medio
favorable en tejidos que poseen una amplia vascularización como la
región cervicomaxilo facial, su empleo reduce la toxicidad como peligro de
intoxicaciones sistémicas.
Los vasoconstrictores que se utilizan con los anestésicos locales
son la epinefrina (adrenalina) y los vasoconstrictores sintéticos como la
felipresina (octapresina) y la ornipresina. Su uso influye en la absorción
de los anestésicos locales, al permitir disminuir los niveles plasmáticos de
éstos. Prolongan la duración de la actividad local por la disminución de la
velocidad de absorción y retrasan el comienzo.
Para el uso de los vasoconstrictores se debe conocer que una
disminución del pH de la solución anestésica, induce al peligro de necrosis
por vasoespasmo, crisis hipertensiva, arritmias, infarto de miocardio en
enfermos coronarios y retraso en la cicatrización de las heridas.
Los vasoconstrictores sintéticos producen vasoconstricción pero no
tienen efecto antidiurético y carecen de efecto vasoconstrictor a nivel
coronario. Aumentan la intensidad y duración de los anestésicos locales,
disminuyen su absorción y el riesgo de sangrado, al tiempo que producen
mínimos efectos cardiovasculares. Por último, la inyección intravascular
de un anestésico local asociado a la octapresina se acompaña de menos
efectos tóxicos que cuando se asocia con la adrenalina.
Técnicas anestésicas en las que la droga se deposita muy cercana
del alveolo (técnica anestésica intraligamentosa).26
TÉCNICA INTRALIGAMENTOSA
Significa que la solución anestésica es inyectada a nivel del espacio
periodontal; se trata de una técnica que tiene tantos partidarios como
detractores, y que, introducida en los años 20, parece que ha vuelto a ser
recuperada de nuevo en los años 80. También se la conoce con otros
nombres como inyección o infiltración intraalveolar, intraperiodontal, del
ligamento periodontal, transligamentosa, etc. En este caso, se hace pasar
la aguja entre la superficie radicular y el hueso intercrestal; el líquido tiene
que penetrar contra una fuerte resistencia dentro del espacio periodontal.
Obviamente se necesita bien poca cantidad de solución anestésica.
Clásicamente se ha admitido que la solución anestésica difundiría por el
espacio periodontal hasta llegar al ápice, lugar donde ejercería su acción.
Algunos autores opinan que el aumento de la incidencia de la
alveolitis es producido por la diseminación bacteriana dentro del ligamento
periodontal debido a técnicas anestésicas donde la solución se deposita
muy cerca del alvéolo (técnica intraligamentaria).27
26 Shafer William G, Hine Maymond, Levy Barnet M. Tratado de patología bucal México: Nueva Editorial Interamericana, 2000: 627 – 34.
2.1.3. TRAUMA OPERATORIO:
Ocasionado en extracciones quirúrgicas que incluyen,
levantamiento de colgajo, seccionamiento de un diente, remoción de
hueso, traumas excesivos de los bordes del alveolo, traumas en la encía,
aplastamiento óseo, inexperiencia del estomatólogo en la exodoncia.
La pobre irrigación sanguínea que produce el uso indiscriminado
de vasoconstrictores, así como el número elevado de bacterias que
habitan en la cavidad bucal, son algunas de las posibles etiologías que
provocan la alveolitis.28
La extracción de un diente, difícil, complicada o quirúrgica ocurre
con más frecuencia cuando la extracción dental se acompaña de pérdidas
de placas de hueso tanto labiales como bucales y con pérdida del
periostio. Cuando ocurre un trauma con fractura de un hueso, se rompen
en el lugar los vasos del periostio y de la cavidad medular que cruzan la
línea de fractura. Debido a la rotura de los vasos, existe una extravasación
considerable de sangre en esta área general, pero al mismo tiempo hay
pérdida de la circulación y falta de abastecimiento sanguíneo local, lo que
provoca que las células óseas u osteocitos mueran; este hueso muerto se
extiende fuera del área de la fractura. Es por ello que es de suma
importancia el manejo cuidadoso de los tejidos.29
28Baeza Martínez DA, Gómez Clavel JF. Etiología. Prevención y tratamiento de la alveolitis. J Oral and MaxillofacSurg 2000; 58: 43.
Es válido destacar que en ocasiones el operador es portador de
microorganismos en sus manos, cuerpo o instrumental, cuando no guarda
las normas de sepsia y antisepsia, lo que puede provocar una infección
del alveolo.
Un trauma mayor produciría un retraso en la curación alveolar,
pudiendo dar lugar a trombosis de los vasos subyacentes y a una menor
resistencia a la infección por parte del hueso.30
EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia de aparición de la alveolitis se ha referido en un
margen muy amplio, desde el 1 % hasta el 70 %(3,5). Generalmente se
acepta que la mayor incidencia de alveolitis acontece tras la extracción de
terceros molares retenidos, en los que la aparición de esta complicación
se tasa en un 20-30 % de las extracciones, diez veces más que en el resto
de extracciones dentales. La cifra promedio de aparición de la alveolitis
en el conjunto de todas las exodoncias es, según distintos autores, del
3-4% 31.
Dado que la etiología del cuadro no es conocida, la principal arma
terapéutica de la que disponemos es la prevención. Los estudios
epidemiológicos han detectado distintos factores de riesgo en el desarrollo
de la alveolitis post extracción: la dificultad de la extracción, la
inexperiencia del cirujano, el uso de anticonceptivos orales, una
30 Guyton Hall. Tratado fisiología médica: 9 ed. México: Mc Gram – Hill Interamericana, 2000: 1079 – 86
31 Jaafar N, Nor GM. The prevalence of post-extraction complications in an outpatient dental
inadecuada irrigación intraoperatoria, la edad avanzada, el género
femenino, el tabaquismo, la inmunosupresión, el trauma quirúrgico y que
posiblemente también sea un factor el picchado de coca.
Dado que no se conocen las verdaderas causas del cuadro, la
forma en que influyen estos factores de riesgo en la aparición del cuadro
son, hasta el momento, teorías más o menos acertadas, más o menos
corroboradas por dichos estudios epidemiológicos.
La dificultad de la extracción y el trauma quirúrgico, por ejemplo, no
fue demostrado como un factor de riesgo por Larsen en sus estudios de
1991 y 1992 (8-10).Tal vez el tiempo de intervención quirúrgica no sea un
buen indicador de la dificultad de la extracción o más importante aún, del
trauma que se produce. Sin embargo, otro factor, como es la inexperiencia
del cirujano, que podría relacionarse con un mayor trauma producido
durante la extracción, sí ha sido ampliamente documentado y en ello
coinciden la mayoría de los autores (9). Un mayor trauma produciría un
retraso en la curación alveolar, y puede dar lugar a trombosis de los vasos
subyacentes y a una menor resistencia a la infección por parte del hueso
alveolar.
El uso de contraceptivos orales y el género femenino también ha
sido relacionado con la aparición con más frecuencia de alveolitis. Los
estrógenos y otras drogas activarían el sistema fibrinolítico de una forma
indirecta (aumentando los factores II, VII, VIII, X y el plasminógeno),
contribuyendo a la lisis prematura del coágulo y al desarrollo de la
El tabaquismo, en determinados estudios, ha supuesto un aumento
de la frecuencia de alveolitis del 500 % (12% frente a 2,6%).
Sin llegar a extremos tan espectaculares, Blum cuantifica que la
tasa de alveolitis aumenta un 20% en pacientes que fuman más de un
paquete por día, y un 40 % si el paciente fuma en el día de la cirugía o en
el postoperatorio inmediato. La incorporación de contaminantes a la
herida o el efecto de succión sobre el coágulo en formación han sido los
mecanismos por los que el tabaco puede interferir en la cicatrización
alveolar. No existen datos científicos que relacionen el calor, el humo o
los efectos sistémicos del tabaco con la aparición de alveolitis32.
Los factores que disminuyen la irrigación del alveolo, como puedan
ser el uso de una solución anestésica con vasoconstrictor, o una técnica
en la que dicho anestésico se deposite muy cercano al alveolo (técnica de
anestesia intraligamentosa), sobre todo si el anestésico está más frío que
la temperatura corporal, también se han relacionado con la aparición de
alveolitis. Algunos autores opinan que este aumento en la incidencia de la
alveolitis es producido por la diseminación bacteriana dentro del ligamento
periodontal debido a estas técnicas anestésicas. Tsirlis y cols. Discutieron
que la técnica anestésica intraligamentosa aumentara el porcentaje de
alveolitis seca post extracción33.
Algunos autores asociaron el menor aporte sanguíneo mandibular,
sobre todo en sectores posteriores (cortical gruesa, pequeños espacios
medulares, etc.) con un aumento de la presencia de alveolitis seca en
dichas localizaciones. Birn demostró que estas impresiones
macroscópicas eran erróneas y que el área molar inferior era una región
muy vascularizada, más aún que la zona dentaria antero inferior.
La irrigación exagerada o excesiva del alveolo tras la extracción
también ha sido propuesta por algunos autores como posible causa de
lesión del hueso alveolar, aunque la falta de datos científicos y lo difícil de
evaluar de esta variable hace que no nos podamos pronunciar en este
aspecto.
La edad avanzada también ha sido detectada por algunos autores
como un factor asociado a tasas mayores de alveolitis, aunque bien es
cierto que no siempre ha sido estadísticamente significativo. En los
pacientes con inmunosupresión o diabéticos puede estar dificultada la
cicatrización y ser más propensos a desarrollar cuadros de alveolitis34.
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNOSTICO
Clínicamente se caracteriza por la existencia de un alveolo
desnudo, sin presencia de coágulo sanguíneo, con las paredes óseas
expuestas y los bordes gingivales separados. Tras la extracción dentaria,
el coágulo sanguíneo se pierde de una forma prematura, primero
adoptando una coloración grisácea para posteriormente desaparecer
completamente. Aunque no se evidencia supuración, existe un dolor muy
importante, agudo y tormentoso, que aumenta con la succión o la
masticación y que persiste durante varios días. No es rara la irradiación
del dolor al oído y a la sien homolateral. También se han referido, aunque
de forma infrecuente, la aparición de adenopatías.
El cuadro tiene su aparición típica en el segundo o tercer día tras
la extracción, y suele durar, ya sea con o sin tratamiento, unos diez o
quince días. El paciente nota un ligero malestar inicial, seguida de una
leve mejoría y un empeoramiento súbito, en forma de dolor importante que
es difícil de controlar incluso con analgésicos potentes.
Es excepcional la aparición de una alveolitis antes del primer día
de postoperatorio, pues el coágulo necesita de un tiempo para ser