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Dias de estancia, días de incapacidad y complicaciones del abordaje abierto y laparoscópico en la colecistectomíaI

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(1)

U N I V E R S I D A D V E R A C R U Z A N A

I N S T I T U T O M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L

D E L E G A C I Ó N V E R A C R U Z N O R T E

D I R E C C I Ó N D E E D U C A C I Ó N E I N V E S T I G A C I Ó N E N S A L U D U M A E H O S P I T A L D E E S P E C I A L I D A D # 1 4

C M N " A O L F O R U I Z C O R T I N E Z "

“DIAS DE ESTANCIA, DIAS DE INCAPACIDAD Y COMPLICACIONES DEL ABORDAJE ABIERTO Y LAPAROSCOPICO EN LA COLECISTECTOMIA”

TESIS DE POSGRADO PARA OBTENER EN El TITULO DE ESPECIALISTA

EN CIRUGIA GENERAL.

- P R E S E N T A :

D R E R IK C J O S E P E R E Z L O Y O M E D I C O R E S ID E N T E E N C I R U G I A G E N E R A L

A S E S O R E S :

D R C E C I L IO G A R C I A H E R R E R A M E D I C O E S P E C IA L IS T A E N C I R U G I A G E N E R A L

D R F E L IP E G O N Z A L E V E L A S Q U E Z D I V I S I O N D E I N V E S T I G A C I O N

(2)

HOJA DE FIRMAS

D R C E C I L IO G A R C I A H E R R E R A

M E D I C O E S P E C IA L IS T A E N C I R U G I A G E N E R A L

(3)

INDICE

1 . R E S U M E N 1

2 . I N T R O D U C C I O N 3

3 . M A R C O T E O R I C O 5

2 . 1 G E N E R A L E S 5

2 . 2 E S P E C Í F I C O S 8

4 . M A T E R I A L Y M É T O D O S 1 2

4 . 1 D E S C R I P C I O N D E L E S T U D I O 1 2

4 . 2 A N A L I S I S E S T A D I S T I C O 1 3

5 . R E S U L T A D O S 1 4

6 . D I S C U S I Ó N 1 9

7 . C O N C L U S I Ó N 2 1

8 . B I B L I O G R A F I A 2 2

9 . A N E X O S 2 5

(4)

1. RESUMEN

TITULO: DIAS DE ESTANCIA, DIAS DE INCAPACIDAD Y COMPLICACIONES

DEL ABORDAJE ABIERTO Y LAPAROSCOPICO EN LA COLECISTECTOMIA.

OBJETIVO: Comparar los días de estancia hospitalaria e incapacidad y complicaciones

del abordaje abierto contra el laparoscópico en la UMAE hospital de especialidad No 14

, enel 2010.

TIPO DE ESTUDIO: Comparativo, observacional, longitudinal, retrospectivo y

unicentrico.

MATERIAL Y M ÉTODOS: Se revisaron 221 expedientes que cumplieron los criterios

de inclusión de los 465 pacientes intervenidos por colecistectomía en el 2010. Se

estudiaron el sexo, edad, abordaje, días de estancia e incapacidad, complicaciones y

número de ingresos previos. El análisis estadístico se realizó con chi cuadrada y t student

para grupos independientes

RESULTADOS: La prevalencia de la colecistectomías fue de 29.3 % de 1528 cirugías. De

los 221 pacientes 181 (81%) fueron mujeres. A 121 se les realizó abordaje abierto y a

100 laparoscópico, el promedio de días estancia hospitalaria fue 6.71 contra 1.22 (p=0.07),

con un promedio de días de incapacidad 28.93 contra 15.83 (p=000) respectivamente. En el

abordaje abierto 20 presentaron complicaciones estableciendo una morbilidad de 16.52

(5)

En el laparoscópico 3 pacientes presentaron complicaciones una morbilidad del 3% sin

mortalidad. En 42 pacientes (19%) hubo más de un ingreso.

CONCLUSIÓN: El abordaje laparoscópico presento menos días de estancia hospitalaria

y menos días de incapacidad que en el abordaje abierto. Además una menor mortalidad,

morbilidad e incidencia de complicaciones que el abordaje abierto.

PALABRAS CLAVE: Colecistectomía, abordaje abierto, laparoscópico,

complicaciones estancia e incapacidad.

(6)

2. INTRODUCCIÓN

La colelitiasis es la presencia de litos en la vesícula biliar que se manifiesta clínicamente

por la colecistitis que es una inflamación de la pared de la vesícula biliar. El tratamiento

adecuado del paciente con enfermedad de la vesícula biliar exige un conocimiento amplio

del o síndromes de colecistitis aguda, crónica y alitiásica, así como de las manifestaciones

especificas y de las complicaciones potenciales (1).

El tratamiento definitivo de la colecistitis es quirúrgico, mediante colecistectomía, que

puede ser con abordaje abierto por la realización de una herida en la pared abdominal o

laparoscópico mediante la colocación de puertos de trabajo atreves de la pared abdominal

que permite la insuflación de cavidad y la introducción de un lente e instrumentos de

trabajo para realizar la colecistectomía (2).

La manera de hacerlo queda en manos del cirujano, como ha ocurrido durante más de un

siglo. El origen de la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar constituyó el nexo de

algunos factores, incluidos ciertos avances tecnológicos, la demanda pública de

tratamientos menos invasivo y el tratamiento de disolución de los cálculos biliares que

invadía el ámbito quirúrgico. (2,3).

La mayoría de las colecistectomías del 80 al 90% de estas operaciones se efectúan

mediante laparoscopia (4,5). Es considerada como el estándar de oro o de primera elección

de la colecistitis crónica sintomática y aguda, las ventajas son estética, un periodo más

(7)

El objetivo del estudio es comparar la estancia hospitalaria, el periodo de incapacidad y

las complicaciones del abordaje abierto y laparoscópico de la colecistectomía, en la UMAE

hospital de especialidad No 14 debido a que en esta unidad la colecistectomía se realiza con

mayor frecuencia mediante el abordaje abierto.

(8)

3. MARCO TEO RICO

3.1 ANTECEDENTE GENERALES

La colelitiasis sintomática se define como el dolor de la vesícula en presencia de cálculos

biliares. Estos surgen por la precipitación del colesterol y de las sales de calcio en una bilis

súper saturada y se clasifican según su contenido de colesterol como cálculos de colesterol

y cálculos pigmentados. Los cálculos pigmentados adquieren el color por la concentración

de bilirrubinato cálcico. Del 70 al 80% de los cálculos biliares que se producen son de

colesterol (1).

Colelitiasis representa una carga importante para los sistemas de salud en todo el mundo

y es uno de los trastornos más comunes entre los pacientes que acuden al servicio de

urgencias con dolor abdominal.

Los factores de riesgo asociados con colelitiasis en occidente son el sexo femenino, edad,

obesidad, síndrome metabólico, una rápida pérdida de apetito, la hepatitis C, la cirrosis, y la

ingesta calórica elevada. Origen étnico y rasgos de la familia son reconocidos también

como un factor riesgo.

La colecistitis en sus distintas variantes, es la entidad quirúrgica más prevalente entre las

poblaciones de los países industrializados.

La complicaciones de la colelitiasis consisten en cólicos biliares, colecistitis aguda o

crónica, coledocolitiasis, colangitis, pancreatitis y carcinoma de la vesícula biliar. Se ha

(9)

John Stough Bobbs (1809 a 1870), cirujano de Pensilvania que estuvo presente en la guerra

civil, es el pionero en la operación de la vesícula biliar humana. Cari Johann August

Langenbuch (1846-1901), jefe de la Lazaruskrankenhaus, que más tarde pertenecería al

sector francés del Berlín oeste, realizó la primera colecistectomía el 15 de julio de 1882.

La colecistectomía laparoscópica se describió por primera vez en Alemania (1985) y en

Francia (1987) hace más de 2 decenios. Aun que no se adoptó en seguida de forma

universal, esta técnica ha revolucionado la cirugía general. En 1992, la Consensus Sta-

tement National Institutes o f Health respaldó la colecistectomía laparoscópica como

instrumento legítimo del arsenal quirúrgico para tratar la colelitiasis sintomática y en 1995

años después de su introducción, el número de colecistectomías ejecutadas había

aumentado entre un 25 y un 30% y de ellas aproximadamente el 80% tienen lugar por

laparoscopia.

La mayoría de las colecistectomías se realizan por una colelitiasis sintomática o por

complicaciones de los cálculos, casi todas las colecistectomías abiertas se producen cuando

el cirujano pasa de la laparoscopia a la cirugía abierta.

La causa más habitual de esta conversión es la presencia de una inflamación que impide

reconocerla anatomía según lo que reporta la literatura americana en sus clínicas (3).

Las indicaciones de la colecistectomía laparoscópica se han mantenido relativamente

constantes y comprenden los cálculos biliares sintomáticos que se manifiestan por cólico

biliar, colecistitis crónica agudizada, colecistitis crónica, pancreatitis biliar y discinesia

biliar, así como las complicaciones de las enfermedades agudas y crónicas de la vesícula

b iliar.

(10)

Los pacientes que no toleran la anestesia general o la cirugía mayor no deben someterse a

colecistectomía laparoscópica. En estos casos, hay que contemplar otras opciones, entre

ellas la colecistectomía percutánea en pacientes críticos. Algunos trastornos como el

embarazo, la cirrosis y la coagulopatía ya no se consideran contraindicaciones del método

laparoscópico, pero para llevarlo a cabo son necesarios una preparación especiales del

paciente por el cirujano y evaluación de los riesgos y beneficios (4).

3.2 ANTECEDENTES ESPECIFICOS

Colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro para el tratamiento de la vesícula biliar

sintomática y sin complicaciones. (4).

Es seguro, rentable, tiene tiempos de rápida recuperación, resultados cosméticos

superiores, y la morbilidad comparable a la de colecistectomía abierta. La mayoría de estos

datos provienen de países desarrollados países en los que aproximadamente el 80% de

todas las colecistectomías se hacen laparoscópica (5).

Rodríguez Gonzales reporto en su revisión de 752 pacientes con colecistitis crónica

litiásica el predominio en mujeres con un 85% , una edad promedio de 45 años, un índice

de conversión de 3.77%, un tiempo quirúrgico promedio de 61 minutos, las

complicaciones transoperatorias del grado III de Clavien en el 53% de los casos,

(11)

Los pacientes fueron dados de alta en las primeras 24 hrs en un 96.06%, otorgando en

promedio una incapacidad a los trabajadores por 10.16 días y una morbilidad 3.7%, y una

mortalidad de 0 (6).

Volkan Gene reporto en el 2011 en la revisión de 5164 pacientes que se les realizo

colecistectomía laparoscópica por cirujanos experimentado o residentes bajo la

supervisión una tasa global de morbilidad postoperatoria que encontró que 16,3% de los

pacientes que fueron convertidos a cirugía abierta (7).

En la época actual colecistectomia laparoscópica se ha convertido en el tratamiento

estándar de elección para enfermedad de cálculos biliares. Esta técnica ha hecho una nueva

revolución en la cirugía mínimamente invasiva, sino también en el espectro de las

complicaciones ha cambiado como se reporta en series como la Feng Yi en su experiencia

las complicaciones mas frecuentes fueron lesión del hepático común (8%), perforación

vesicular (7.25%), infección en el sitio del puerto (2.75%), lesiones vasculares (4.5%), la

conversión a cirugía abierta (4%), fuga biliar ( 2.5%), lesión intestinal (0.75%), estenosis

del hepático común (1%) y hernia umbilical del puerto (0,5%). Consideradas estas la

complicaciones más comunes en abordaje laparoscópico de acuerdo a la literatura

(12)

De acuerdo a los reportes en nuestro país series como la de González realizo una revisión

de un total de 7,323 colecistectomías, comparando el abordaje laparoscópica y el abierto

encontró el predominio en mujeres en una relación de 3:1 a favor.

La complicación más grave y temida como lo es la lesión de la vía biliar extra hepática, se

encontró en siete casos del total 3,394 colecistectomías laparoscópicas, lo cual arrojó un

porcentaje de 0.20%. Los beneficios que se han mencionado con dicha técnica incluyen:

incisiones más pequeñas que causan menor dolor, lo cual reduce la necesidad de

analgésicos opiáceo en el posoperatorio, la estancia hospitalaria se reduce y en algunos

centros sólo es de una noche, en promedio 24 hrs así mismo el retomo a sus actividades

cotidianas también es más rápido. Encontró una mortalidad más baja que la

coíecistectomia abierta (de 0.1% vs 0.5%) (9).

Sin embargo estudio más recientes como la serie de Vettoretto, reporto en la

coíecistectomia laparoscópica una tasa de morbilidad debido a lesiones biliares

compararon la visión crítica del enfoque de seguridad de triángulo con un abordaje

infundibular en un estudio de cohorte retrospectivo dividido 174 pacientes en 2 grupos,

con una mezcla de casos similares de colecistitis crónica y colecistitis aguda .Los resultados

de las operaciones realizadas por un joven cirujano con visión crítica de la disección de la

seguridad se compararon con los resultados del abordaje infundibular realizado por un

experimentado cirujano. No hubo diferencia en los términos de morbilidad y no se

presentaron muertes en la serie. La morbilidad fue del 0,1% (1 paciente) en el grupo 1 y el

(13)

A pesar de que actualmente la colecistectomía laparoscópica es considerada el manejo de

primera elección colelitiasis sintomática sin embargo, su lugar sigue siendo controvertido

en el manejo de la colecistitis aguda, debido a una alta incidencia documentada , fístulas

biliares y tasa de conversión. MN Khan presento una serie de casos después de la

introducción de la vía laparoscópica en la colecistectomía de urgencias. En que 64

pacientes fueron sometidos a una colecistectomía de urgencia por colecistitis aguda.

Reporto una edad media de 51 años con una proporción de 1:2 hombre a mujer.

Tradicionalmente, la colecistitis aguda se ha gestionado de dos etapas un tratamiento

conservador inicial, seguido colecistectomía por intervalo de 6-8 semanas después. Sin

embargo, con los recursos limitados y la presión sobre las listas de espera de los servicios

de salud, estos pacientes tienen que esperar un promedio de 4.3 meses.

Además que el 15% de estos pacientes requieren colecistectomía de emergencia y otro 25%

tienen una readmisión antes de la cirugía electiva. La colecistectomía laparoscópica de

urgencia para la colecistitis aguda reduce la readmisión hospitalaria (11).

Felipe castro y cois, revisaron las historias clínicas de los pacientes operados de urgencia.

Se registraron la edad, el sexo, los días de sintomatología, el número de consultas previas,

los síntomas, los hallazgos operatorios y la presencia de complicaciones. Se observó que se

presentan más complicaciones en hombres (55,5%) entre una edad de 61 y 70 años (12).

La mayor ventaja de la colecistectomía es una menor estancia hospitalaria como lo

reportado en su serie Abdulrahman S y cois. Fístula biliar postoperatoria ocurrió en tres

pacientes (0,31%). En cinco pacientes con colecistitis aguda y la anatomía poco clara, se

encontraron colecciones en la bolsa de Morrison.

(14)

La estancia hospitalaria varió de 1 a 13 días, para los casos no complicados de una

mediana de 2 días con un rango de 1 a 3 días, mientras que para los casos complicados con

un mínimo de cuatro y un máximo de 13 días se informó. El periodo de seguimiento osciló

entre 6 meses y 40 meses (28 meses) y no se detectaron complicaciones tardías (13).

En general las tasa de morbilidad 2.6% y mortalidad de 0.3 % reportadas en promedio en

el abordaje laparoscópico de la colecistectomía (14).

En la evaluación de la seguridad del abordaje laparoscópico en la colecistectomía de

urgencias en comparación con la programada estudio reportan tasa de readmisión

hospitalaria de 4.3 % (15).

Se puede considerar una menor estancia y la mortalidad la ventaja del abordaje

laparoscópico contra el abierto de acuerdo a esta serie. Pese a los claros beneficios de la

colecistectomía laparoscópica, la tasa de lesiones de la vía biliar se ha incrementado de 0.1

a 0.2% durante la era de la colecistectomía abierta, hasta una cifra de entre el 0.4 y 0.6%

durante la era de la colecistectomía laparoscópica. De todos los tipos de traumatismo biliar,

los más comunes son las lesiones durante la colecistectomía laparoscópica. Por desgracia,

las lesiones de la vía biliar aumentan la morbilidad y la mortalidad del paciente e

imponen una enorme carga económica al uso de recursos hospitalarios, así como un número

(15)

4. MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizo un estudio observacional, comparativo, longitudinal, retrospectivo y unicentrico

en la UMAE Hospital Especialidades N.14 autorizado por Comité de Ética e Investigación

de esta unidad en el periodo comprendido de enero a diciembre del año 2010 incluyendo

221 pacientes que fueron sometidos a colecistectomías mediante abordaje abierto y

laparoscópico

4.1DESCRIPCION DEL ESTUDIO

Se revisaron los censos del servicio de cirugía general en el periodo comprendido para el

estudio obteniendo una lista de pacientes mediante la revisión de los expedientes clínicos

de esta se obtuvo la muestra de los paciente que cumplieron los criterios de inclusión;

pacientes a los que se les realizo colecistectomía por abordaje abierto y laparoscópico en el

periodo establecido para el estudio y eliminando los pacientes que no se encontraron sus

expedientes o estaba incompletos.

Al revisar los expedientes se recolectaron los datos; el sexo, la edad, el abordaje abierto o

laparoscópico, días de estancia hospitalaria, días de incapacidad, complicaciones y número

de ingresos previos a su intervención quirúrgica (anexo 1).

Se realizo el análisis de los datos mediantes tablas descriptivas y gráficas que muestran la

distribución y frecuencia por edad y sexo, el promedio día estancia hospitalaria, el

promedio de días de incapacidad y complicaciones, determinando la morbilidad y

mortalidad de ambos abordajes y comparando los resultados del abordaje abierto y

laparoscópico.

(16)

4.2 ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Con los datos obtenido se realizo un análisis estadístico descriptivo con promedio y

desviación estándar para variable cuantitativas de frecuencias y porcentajes para variables

cualitativas la diferencias de porcentajes mediante chi cuadrada y la diferencia de

(17)

5 .RESULTADOS

En el periodo de enero a diciembre del 2010 se realizaron 1528 cirugías en el departamento

de cirugía general encontrando que 465 (29.3 %) fueron colecistectomías; de estas se

incluyeron 221 pacientes de los cuales 121 correspondieron al abordaje abierto y 100 al

abordaje laparoscópico.

Encontramos que cuarenta y dos pacientes ingresaron en más de una ocasión previo a su

intervención quirúrgica de los cuales 24% fueron intervenidos quirúrgicamente mediante

abordaje abierto en un nuevo ingreso a urgencias antes ser intervenidos de manera electiva

por abordaje laparoscópico. (Tabla I).

De ambos abordajes predominaron las mujeres en 181 casos (81%) con una proporción de 3

a 1. El promedio de edad fue de 44.18 años para el abordaje abierto y 46.15 años para el

abordaje laparoscópico que no fue estadísticamente significativo (p=0.38) . En el abordaje

abierto encontramos un promedio de 6.71 días de estancia hospitalaria contra un promedio

de 1.22 días en el laparoscópico que no fue estadísticamente significativo (p= 0.075)

mientras que en los días de incapacidad hubo un promedio de 15.8 días contra 28.9 días en

el abordaje laparoscópico y abierto respectivamente que fue estadísticamente significativo

(p=0.000), (Tabla II). :

Encontramos un 10.4% (23/221 pacientes) con complicaciones, presentándose con una

mayor frecuencia en el abordaje abierto con 20 pacientes (Gráfica 1).

(18)

En el abordaje abierto se presentaron 16.5% de complicaciones con tres defunciones (2.4%)

mientras que en el abordaje laparoscópico hubo un 3% de complicaciones y ningún

fallecimiento.

Las complicaciones más frecuente en el abordaje abierto fue seroma de herida quirúrgica

con 6 pacientes, fístula biliar con 4 y dehiscencia de herida quirúrgica con 3 (Gráfica 2).

Las tres defunciones del abordaje abierto corresponden a dos pacientes que fueron

intervenidos teniendo como hallazgos transoperatorios un piocolecisto y la causa directa

de la defunción fueron complicaciones de la sepsis grave y el tercer paciente cursó con

complicaciones transoperatorias anestésicas presentando secuelas neurológicas lo que

condicionó una estancia hospitalaria prolongada y la causa directa de la defunción fue una

neumonía intrahospitalaria.

En el grupo de abordaje laparoscópico las complicaciones encontradas fueron; 1 fístula

biliar, 1 lesión de vía biliar y un tercer paciente refirió dolor de tipo neuropatico en sitio de

(19)

T a b l a N ° I. In g r e s o s P r e v io s

Frecuencia Promedio

IN G R E S A R O N

P R E V IA M E N T E 4 2 1 9

N O IN G R E S A I O N

P R E V IA M E N T E 1 7 9 81

T o t a l 2 2 1 1 0 0

FUENTE: Propia.

T a b l a II. C O M P A R A C IÓ N D E P R O M E D IO S

T ip o a b o r d a je

L a p a r o s c ó p ic a _______ A b ie r t a

Variable Promedio DE* Promedio O m *■ V alor P

Días de estancia hospitalaria 1.2 0.7 6.7 33.6 0.07

Días de incapacidad 15.8 3.8 28.9 3.2 0.00

Edad 44.2 15.4 46.2 17.7 0.38

*D E :D esviación e s tá n d a r

GRAFICO 1.- Distribución de complicaciones por tipo de abordaje

(20)

a S E R O M A

H F I S T U L A B IL IA R

M D E H I C E N C I A H E R I D A

u

S E P S IS G R A V E

a E S P A S M O E S F IN T E R

a E S T E N O S I S D E C O L E D O C O

a B I L O M A

M R A D I C U L O P A T I A L U M B A R

G R A F I C O 2 . - C O M P L I C A C I O N E S C C N A B O R D A J E A B I E R T O

(21)

6. DISCUSIÓN

En nuestro estudio encontramos un promedio menor significativo de días de incapacidad y

menor estancia hospitalaria no significativa en el abordaje laparoscópico. Además, hubo

mayor número de complicaciones y tres fallecimiento en grupo de abordaje abierto.

El promedio de días de incapacidad encontrado para el abordaje laparoscópico de 15.83

días es mayor a lo previamente reportado en otros estudios de 10.6 a 14 días (6,9) sin

embargo la importancia de el análisis de estos datos es su comparación contra el promedio

28.91 días encontrados en el grupo de abordaje abierto lo cual si fue estadísticamente

significativo (p=000).

Podemos comparar el promedio de día estancia hospitalaria de 1.22 días encontrado en el

grupo del abordaje laparoscópico con un promedio 24 hrs y un rango observado 1 a 2

días en el abordaje laparoscópico de acuerdo a estudios previo (1,2,6 y 13) que no

represento una diferencia significativa en el análisis estadístico pero si representa un

beneficio clínico para el paciente con un periodo más corto de recuperación y un menor

gasto económico para el hospital tomando como referencia el diario oficial de la federación

el promedio del costo del día estancia hospitalaria en el Instituto Mexicano del Seguro

Social es 4000 pesos, lo que representaría una ahorro de hasta 21,960 pesos por paciente

dependiendo de los días de estancia hospitalaria de cada paciente al compararlo con los 6.7

días promedio de estancia hospitalaria observado en el grupo del abordaje abierto.

(22)

Se encontró una menor incidencia de complicaciones en el abordaje laparoscópico del 3%

dentro de las cuales el 1 % correspondió a una lesión de la vía biliar lo cual podríamos

comparar con la tasa de complicaciones reportadas sin embargo la tasa de lesiones de la vía

biliar reportada de 0.4% es menor a la encontrada en el grupo de abordaje laparoscópico

(3).

En el grupo de abordaje abierto se observo una mayor incidencia de complicaciones del

16.5% las cuales si tienen en su mayoría relación directa con el tipo abordaje y son

superiores a lo reportado en la literatura de 6 a 12 % (3), sin embargo en este grupo no se

observaron lesiones de la vía biliar que se reportan en 0.2 % en el abordaje abierto (4) ,

una mortalidad 2.47 % que corresponde a 3 defunciones que es mayor a lo reportado en

las referencias de 0.5% sin embargo al realizar el análisis de las causas no tienen relación

directa con el tipo de abordaje (2,3) (gráfica 1 y 2 ).

Se encontró que 42 (19%) pacientes de ambos abordajes ingresaron en más de una ocasión

a urgencias antes de ser operados de los cuales un 24 % finalmente fueron intervenidos en

un nuevo ingreso por abordaje abierto al compararlo con lo que se reporta en un estudio

previo que establecía que 25 % de los caso reingresan a urgencias y un 15 % finalmente

son intervenidos en este nuevo intemamiento (11) podemos decir que observamos que

fueron menos los pacientes que ingresaron en más de una ocasión pero mayor el porcentaje

de los pacientes que terminaron siendo operados en urgencias en un nuevo ingreso por

abordaje abierto antes de ser programados e intervenidos por abordaje laparoscópico de

(23)

Se reporta que del 75 a 95% de las colecistectomías se realizan mediante abordaje

laparoscópico actualmente es considerado el manejo de primera elección en colelitiasis

electiva o de urgencia (16,17,18). Se encontró una prevalencia del abordaje laparoscópico

en 38.7% el cual es menor de lo reportado (19).

Sugerimos que deberían realizarse un mayor número de colecistectomías mediante abordaje

laparoscópico en nuestra institución y otras instituciones que cuentes con los recursos para

la realización del abordaje laparoscópico ya que se ahorraría en tiempo de recuperación y

un menos costo por paciente por menor estancia hospitalaria y menor número de

complicaciones.

(24)

7. CONCLUSIÓN

Se concluyó en este estudio:

Que el promedio de día estancia hospitalaria del abordaje laparoscópico es menor que el

abordaje abierto y corresponde a 5.49 días menos de estancia hospitalaria. .Que el promedio

de días de incapacidad es menor en el abordaje laparoscópico que el abordaje abierto y

corresponde a 13.08 días menos de incapacidad

En el análisis de las complicaciones de los pacientes incluidos se encontró una menor

mortalidad y morbilidad en el abordaje laparoscópico pero una mayor incidencia de

(25)

8.-BIBLIOGRAFÍA

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12- . Felipe Castro y cois., Complicaciones de colecistitis aguda en pacientes operados

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especialidades N. 14 Veracruz, Pág. 40-46.

(28)

10. ANEXOS

A N E X O I

F O R M A T O D E R E C O L E C C I O N D E D A T O S I N S T I T U T O M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L

D E L E G A C I Ó N V E R A C R U Z N O R T E

D I R E C C I Ó N D E E D U C A C I Ó N E I N V E S T I G A C I Ó N E N S A L U D U N I D A D M É D I C A D E A L T A E S P E C I A L I D A D H O S P I T A L D E E S P E C I A L I D A D E S N U M E R O 1 4 .

P R O T O C O L O D E I N V E S T I G A C I O N .

N u m e r o d e P a c i e n t e . F e c h a .

Nombre . Edad

Numero de Afiliación_ .Sexo

ABORDAJE LAPAROSCOPICO

ABORDAJE ABIERTO

DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA

DIAS DE INCAPACIDAD

(29)

9. AGRADECIMIENTOS

A DIOS:

Agradezco por estar aquí y poner en mi camino a todas las personas que sin su

apoyo lo que hoy puedo realizar no hubiera sido posibles gracias.

A MIS PADRES:

Porque son la pieza más importante de mi desarrollo personal y profesional no creo

que ninguna frase o argumento pueda representar lo que esto significa solo puedo

decirles gracias por todo.

A MIS HERMANOS:

Gracias por ser apoyo y aliento en todo lo que me he propuesto en la vida.

A EUNICE:

Gracias por ser la asesora mas importante en mi vida en todo a lo que me he

enfrentado desde que nuestros caminos se cruzaron y por supuesto tengo que

agradecer todo el apoyo de tu familia; tu m am a, tu papa y tus hermanas .

A MIS MAESTRO Y COMPAÑEROS

Gracias por haberme enseñado de medicina y la vida, les prometo nunca olvidarlos

y no defraudarlos.

A MIS PACIENTES

Gracias por permitirme aprender de ustedes y les pido perdón por mis errores.

Referencias

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