UNIVERSIDAD UTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA INGENIERÍA E
INDUSTRIAS
CARRERA DE INGENIERÍA AMBIENTAL Y MANEJO
DE RIESGOS NATURALES
EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN DE LOS DESECHOS
SÓLIDOS, ESPECIALES Y PELIGROSOS E
IMPLEMENTACIÓN DE PLANES DE GESTIÓN DE LOS
DESECHOS EN EL HOSPITAL BÁSICO ASOCIACIÓN DE
MÉDICOS DE LA CARIDAD SAN JOSÉ
TRABAJO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO INGENIERA AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS NATURALES
© Universidad UTE. 2018
FORMULARIO DE REGISTRO BIBLIOGRÁFICO
PROYECTO DE TITULACIÓN
DATOS DE CONTACTO
CÉDULA DE IDENTIDAD: 1723861744
APELLIDO Y NOMBRES: Palma Morales Josseline Fernanda DIRECCIÓN: Av. Río Toachi y Luis Alberto Valencia EMAIL: palmajosseline@gmail.com
TELÉFONO FIJO: 02757535
TELÉFONO MOVIL: 0996157319
DATOS DE LA OBRA
TITULO:
Evaluación de la gestión de los desechos sólidos, especiales y peligrosos e implementación de planes de gestión de los desechos en del Hospital Básico Asociación de Médicos de la caridad San José
AUTOR O AUTORES: Josseline Fernanda Palma Morales FECHA DE ENTREGA DEL PROYECTO
DE TITULACIÓN: Noviembre 2018 DIRECTOR DEL PROYECTO DE
TITULACIÓN: Ing. José Luis Cedeño Zambrano, MsC. PROGRAMA PREGRADO POSGRADO TITULO POR EL QUE OPTA: Ingeniera Ambiental y Manejo de Riesgos
Naturales
RESUMEN: El presente trabajo de titulación se desarrolló en el cantón Santo Domingo, en el sector 1 de la Santa Marta. EL objetivo fue desarrollar un Plan de Gestión Integral de Desechos (PGID) para el Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José.
El plan de Gestión Integral de desechos propuesto se diseñó con base a los lineamientos establecidos en el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios y Ministerio del Ambiente del Ecuador. De igual forma los procesos de caracterización de desechos y
cortopunzantes 45,4 kg y los desechos comunes con un total de 14,04 kg, cabe recalcar que este valor es dado por la caracterización de 7 días.
A su vez el plan se lo planteó de tal forma que todos los trabajadores del hospital y fuera de este que se encuentre involucrado directa o indirectamente con los desechos puedan mejorar en todas sus fases de gestión, es decir, desde su generación hasta su disposición final.
PALABRAS CLAVES: Desechos peligrosos, Caracterización de desechos, Plan de gestión integral, Desechos hospitalarios, Desechos.
ABSTRACT: The present work of titration was developed in the Canton Santo Domingo, in Sector 1 of Santa Marta. The goal was to develop an Integral Waste Management Plan (PGID) for the Basic Hospital San José Charity Physicians Association.
The proposed integrated waste management plan was designed on the basis of the guidelines established in the Interministerial regulation for the integral Management of sanitary waste and Ministry of the Environment of Ecuador. Similarly, waste characterization processes and evaluation of the internal waste management were paramount in the design of the plan, because they served as a source of information from their generation to its final disposition.
A weighing was made for two months, June and July 2018, twice a week, the total weight of the infectious waste was: 253.91 kg, pathological 122 kg and sharps 45.4 kg and the common waste with a total of 14.04 kg, it should be emphasized that this value is given by 7-day characterization.
Consecutively, the plan was raised in such a way that all workers in and outside the hospital who are directly or indirectly involved with the waste can improve in all their phases of management, that is to say, from its generation to its final disposition.
KEY WORDS Hazardous waste, Waste characterization, Integral management plan, Hospital waste, waste.
Se autoriza la publicación de este Proyecto de Titulación en el Repositorio Digital de la Institución.
f:__________________________________________ Palma Morales Josseline Fernanda
DECLARACIÓN Y AUTORIZACIÓN
Yo, PALMA MORALES JOSSELINE FERNANDA, CI. 172386174-4 autor/a del proyecto titulado: Evaluación de la gestión de los desechos sólidos, especiales y peligrosos e implementación de planes de gestión de los desechos en del Hospital Básico Asociación de Médicos de la caridad San José previa a la obtención del título de INGENIERA AMBIENTAL Y MANEJO DE RIESGOS NATURALES en la Universidad UTE.
1. Declaro tener pleno conocimiento de la obligación que tienen las Instituciones de Educación Superior, de conformidad con el Artículo 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior, de entregar a la SENESCYT en formato digital una copia del referido trabajo de graduación para que sea integrado al Sistema Nacional de información de la Educación Superior del Ecuador para su difusión pública respetando los derechos de autor.
2. Autorizo a la BIBLIOTECA de la Universidad UTE a tener una copia del referido trabajo de graduación con el propósito de generar un Repositorio que democratice la información, respetando las políticas de propiedad intelectual vigentes.
Santo Domingo, 6 de noviembre 2018
f:__________________________________________ PALMA MORALES JOSSELINE FERNANDA
CARTA DE AUTORIZACIÓN
DECLARACIÓN
Yo JOSSELINE FERNANDA PALMA MORALES, declaro que el trabajo aquí descrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado o calificación profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en este documento.
La Universidad UTE puede hacer uso de los derechos correspondientes a este trabajo, según lo establecido por la Ley de Propiedad Intelectual, por su Reglamento y por la normativa institucional vigente.
CERTIFICACIÓN
Certifico que el presente trabajo que lleva por título “Evaluación de la
gestión de los desechos sólidos, especiales y peligrosos e
implementación de planes de gestión de los desechos en del Hospital
Básico Asociación de Médicos de la caridad San José”, que, para aspirar
al título de Ingeniera Ambiental y Manejo de Riesgos Naturales fue
desarrollado por Josseline Fernanda Palma Morales, bajo mi dirección y
supervisión, en la Facultad de Ciencias de la Ingeniería e Industrias; y
cumple con las condiciones requeridas por el reglamento de Trabajos de
Titulación artículos 19, 27 y 28.
Ing. José Luis Cedeño Zambrano, MsC. DIRECTOR DEL TRABAJO
AGRADECIMIENTO
A Dios quien es el motor principal en mi vida, por ayudarme y darme las fuerzas necesarias para no decaer y la sabiduría para empezar y culminar este gran proyecto, porque gracias a él he llegado hasta aquí y después de un arduo esfuerzo y trabajo estoy cumpliendo uno de mis sueños.
A mi madre Marcia y abuelitos Santos y Dolores quienes son los pilares más fundamentales de este triunfo, por ser el motor que me impulsa a seguir luchando, por ese sacrificio hecho para que no me falte nada, este logro es de ellos.
A mis demás familiares tías y primos quienes con sus palabras y mensajes de apoyo estaban siempre ahí.
Al personal del Hospital Básico Asociación de médicos de la Caridad San José y en especial a la Dra. Francisca Smola por toda la colaboración brindada.
A mis amigos que gracias a su apoyo y conocimientos hicieron de esta experiencia una de las más especiales.
A mi director de tesis Ing. José Luis Cedeño por su valiosa guía y asesoramiento a la realización de la misma
Gracias a todas las personas que ayudaron directa e indirectamente en la realización de este proyecto.
ÍNDICE DE CONTENIDO
RESUMEN ... 1
ABSTRACT ... 2
1. INTRODUCCIÓN ... 3
2. CONTENIDO TÉCNICO ... 8
2.1 LOCALIZACIÓN ... 10
2.2 METODOLOGÍA ... 11
2.2.1 CARACTERIZACIÓN ... 11
2.2.2 EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN INTERNA DE LOS DESECHOS………..12
3. RESULTADOS ... 15
3.1 CARACTERIZACIÓN... 15
3.2 EVALUACIÓN ... 19
3.3 PROPUESTA DE PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE DESECHOS HOSPITALARIOS ... 24
3.3.1 OBJETIVO DEL PLAN………..24
3.3.2 ACTIVIDADES DE TRABAJO EN LAS FASES DE GESTIÓN INTERNA DE DESECHOS HOSPITALARIOS ... 24
3.3.2.1 Plan de capacitación ... 24
3.3.2.2 Plan de segregación/separación ... 24
3.3.2.3 Plan de minimización de desechos ... 26
3.3.2.4 Plan de tratamiento de desechos peligrosos ... 27
3.3.2.5 Plan de Bioseguridad ... 27
3.3.2.6 Plan de Contingencias ... 28
3.3.2.7 Plan de Almacenamiento ... 28
3.3.2.8 Recolección externa ... 29
3.4 ANÁLISIS ECONÓMICO ... 29
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 31
4.1 CONCLUSIONES ... 31
4.2 RECOMENDACIONES ... 31
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Criterios de calificación ... 12
Tabla 2. Criterios de valoración ... 13
Tabla 3.Generación de los desechos peligrosos por mes. ... 18
Tabla 4. Generación total ... 18
Tabla 5. Etiqueta de desechos peligrosos ... 25
Tabla 6.Separación de los desechos en la fuente. ... 26
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Ciclo de Gestión Interna de los Desechos hospitalarios ... 9
Figura 2. Santa Marta Sector 1 – Santo Domingo ... 10
Figura 3.Esquema general de caracterización y evaluación del Hospital .... 11
Figura 4. Generación de desecho desechos comunes por día ... 15
Figura 5. Generación total de desechos comunes. ... 15
Figura 6. Generación de los desechos peligrosos por mes. ... 16
Figura 7. Generación total de los desechos peligrosos. ... 17
INDICE DE ANEXOS
Anexos 1. Peso de los desechos comunes junio 2018 ... 36
Anexos 2. Peso de los desechos peligrosos junio 2018 ... 37
Anexos 3.Peso de los desechos peligrosos julio 2018 ... 38
RESUMEN
El presente trabajo de titulación se desarrolló en el cantón Santo Domingo, en el sector 1 de la Santa Marta. EL objetivo fue desarrollar un Plan de Gestión Integral de Desechos (PGID) para el Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José.
El plan de Gestión Integral de desechos propuesto se diseñó con base a los lineamientos establecidos en el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios y Ministerio del Ambiente del Ecuador. De igual forma los procesos de caracterización de desechos y evaluación de la gestión interna de desechos fueron primordiales en el diseño del plan, debido a que sirvieron de fuente de información desde su generación hasta su disposición final.
Se realizó un pesaje durante dos meses, junio y julio del 2018, dos veces a la semana, el peso total de los desechos infecciosos fue: 253,91 kg, patológicos 122 kg y cortopunzantes 45,4 kg y los desechos comunes con un total de 14,04 kg, cabe recalcar que este valor es dado por la caracterización de 7 días.
A su vez el plan se lo planteó de tal forma que todos los trabajadores del hospital y fuera de este que se encuentre involucrado directa o indirectamente con los desechos puedan mejorar en todas sus fases de gestión, es decir, desde su generación hasta su disposición final.
ABSTRACT
The present work of titration was developed in the Canton Santo Domingo, in Sector 1 of Santa Marta. The goal was to develop an Integral Waste Management Plan (PGID) for the Basic Hospital San José Charity Physicians Association.
The proposed integrated waste management plan was designed on the basis of the guidelines established in the Interministerial regulation for the integral Management of sanitary waste and Ministry of the Environment of Ecuador. Similarly, waste characterization processes and evaluation of the internal waste management were paramount in the design of the plan, because they served as a source of information from their generation to its final disposition.
A weighing was made for two months, June and July 2018, twice a week, the total weight of the infectious waste was: 253.91 kg, pathological 122 kg and sharps 45.4 kg and the common waste with a total of 14.04 kg, it should be emphasized that this value is given by 7-day characterization.
Consecutively, the plan was raised in such a way that all workers in and outside the hospital who are directly or indirectly involved with the waste can improve in all their phases of management, that is to say, from its generation to its final disposition.
1. INTRODUCCIÓN
Parte de los desechos hospitalarios que se generan en las unidades de salud son considerados como peligrosos, debido a sus características corrosivas, reactivas, tóxicas, inflamables, biológico-infecciosas y/o radioactivas. En consecuencia los desechos hospitalarios requieren ser manejados bajo procedimientos que garanticen el bienestar de las personas y el ambiente. Sin embargo, a pesar de que el sector salud del Ecuador cuenta con normativa legal que determina las operaciones técnicas para una apropiada gestión de desechos, aún se evidencian casos en los que no se observa el mínimo requerimiento técnico; es común observar que los desechos no se separan en la fuente de acuerdo a su clase (desechos peligrosos y desechos y/o residuos no peligrosos) o que son almacenados por más tiempo del permitido, lo cual afecta a la eficacia de la gestión. A su vez, la inadecuada gestión conlleva a generar condiciones y ambientes laborales que ponen en peligro la salud de la comunidad hospitalaria y también contribuye al progresivo deterioro del ambiente.
Establecimientos de salud de todo orden generan anualmente gran cantidad de desechos, de los cuales gran parte son similares a los domésticos respecto a su composición, no obstante, cabe resaltar que también están aquellos específicos de la actividad, que presentan un potencial efecto dañino sobre la salud humana y el medio ambiente (Méndez, 2012). Frente a lo señalado concuerda el Ministerio de Salud de Chile (2010), el cual señala que a pesar de que la mayoría de desechos generados en centros de salud se pueden descartar por medios de sistemas de alcantarillado o recolección municipal, por su naturaleza, alrededor del 20% de estos desechos pueden llegar a presentar cierto riesgo para la salud pública e inclusive cruzar los límites del establecimiento, afectando además al medio ambiente. Esto se debe según Quinto Yulenny (2012), a que los desechos hospitalarios son considerados como peligrosos, por presentar características corrosivas, reactivas, tóxicas, inflamables, biológico-infecciosas y/o radioactivas.
ambiente del país promueven a partir del año 2014 el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios, cuyo objetivo es normar la gestión integral de desechos hospitalarios en todas sus fases de prevenir, mitigar y reducir los riesgos a la salud y el ambiente (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Ministerio del Ambiente del Ecuador {MSP & MAE}, 2014).
El proceso de gestión integral de desechos hospitalarios conforme al Instituto Nacional de Salud en Colombia (2010), es toda actividad técnica que se produce al interior del servicio hospitalario y que comprende una serie de actividades agrupadas en fases secuenciales que siguen un orden lógico sin embargo, según Mata, Pellegrini, y Reyes (2006), afirman que un eficiente proceso de gestión integral, demanda no solo efectuar las fases de gestión, sino también en principio llevar a cabo un diagnóstico de situación y un acondicionamiento del servicio y su personal.
Por su parte, el Ministerio de Salud del Perú (2012), destaca que un diagnóstico basal o inicial, debería considerarse como requisito indispensable previo a todo diseño e implementación de un plan integral de gestión de desechos hospitalarios, ya que el diagnóstico es un elemento básico para su formulación, debido a que implica dos procesos primordiales, la caracterización de desechos y la evaluación de la gestión de desechos.
La caracterización consiste en la recolección y análisis de información acerca del tipo, cantidad, características y composición de desechos generados en los servicios de una unidad de salud.
obstante, dichas actividades, procedimientos y medios deben involucrar necesariamente a las fases de gestión dispuestas por el Reglamento, las cuales se dividen en gestión interna (segregación, acondicionamiento, almacenamiento, recolección transporte y tratamiento interno) y gestión externa (recolección y transporte externo, almacenamiento, tratamiento y disposición final), dependiendo de dónde se desarrolle, dentro o fuera del establecimiento de salud, respectivamente.
En lo referente al acondicionamiento el Instituto Nacional de Salud en Colombia (2010), da a conocer que los desechos hospitalarios se deben disponer por su clase en recipientes y fundas plásticas etiquetadas, cuyo tamaño se seleccionará conforme al volumen de generación, espacio físico y frecuencia de recolección y de acuerdo al código de colores adoptado por la legislación vigente de cada país, es así que, el Instututo Ecuatoriano de Normalización (2014), en su Norma Técnica Ecuatoriana INEN 2841:Gestión Ambiental. Estandarización de Colores para Recipientes de Depósitos y Almacenamiento Temporal de Residuos Sólidos. Requisitos., establece dos códigos de colores para estos desechos. El primer código de colores se emplea para la separación general de desechos, donde los desechos peligrosos se identifican con color rojo, los reciclables con color azul, los no reciclables/no peligrosos con color negro, los orgánicos con color verde y para el caso de los especiales con color anaranjado. Por su parte el segundo código de colores se destina a la identificación específica de los recipientes de almacenamiento temporal de desechos sólidos en el cual el color verde es empleado para residuos orgánicos/reciclables, el color negro para desechos materiales no aprovechables, el color azul para plástico/envases multicapa, el color blanco para vidrio/metales, el color gris para cartón/papel y por último el color anaranjado para especiales como (escombros y asimilables a escombros).
La siguiente fase que consta en el proceso de gestión interna de desechos hospitalarios es el almacenamiento, el cual se da en tres momentos: primario (el punto de generación), intermedio o temporal (sitio de acopio temporal de desechos hasta su transporte interno) y final (sitio de acopio final hasta su transporte externo). A continuación se realiza la recolección y transporte interno que conforme al Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay (2011), consiste en “trasladar los residuos correctamente envasados, etiquetados y herméticamente cerrados del lugar de generación al almacén intermedio o temporal y posteriormente al almacén final”. De esta manera los desechos se disponen a pasar a la próxima fase donde serán tratados.
disposición final como última fase del proceso. En esta fase los residuos provenientes del tratamiento son depositados en rellenos sanitarios. Adicionalmente se puede complementar esta fase con métodos de trituración y encapsulamiento, ya que son útiles para aminorar o disminuir el volumen de los desechos (Duque, 2012).
Finalmente para que el proceso de gestión de desechos hospitalarios se efectúe es preciso que de manera simultánea a las operaciones técnicas, se lleven a cabo medidas adicionales, con el principal objetivo de mejorar la salud y seguridad intrahospitalaria. Entre las medidas propuestas por Cifuentes & Iglesias (2008), nombra como fundamental la inclusión de la capacitación del personal en el plan integral de desechos hospitalarios, puesto que a través de esta actividad se facilitará la identificación de peligros y aumentará la seguridad laboral, disminuyendo los índices de accidentes y enfermedades Sociedad Lainoamericana para la Sociedad (2000).
El Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José fue creado jurídicamente en el año del 2005 como asociación de médicos, brindando atención en medicina general y especializada, por lo que lleva prestando servicio ya 13 años. Específicamente el lugar de las instalaciones del Hospital San José es una zona de uso múltiple; mismo que constituye una zona urbana con presencia de viviendas, locales comerciales, vías de acceso y demás infraestructura presentes en la ciudad. Se puede mencionar que una de las problemáticas del hospital es el exceso de generación de desechos y la no correcta clasificación de los mismos va generando malestar y acumulación, acarreando así posibles enfermedades o accidentes, al no ser clasificados adecuadamente. Otro problema encontrado es la falta de compromiso de los trabajadores de servicio ya que teniendo los materiales de protección no lo usan por la incomodidad.
Para ello se plantea la siguiente investigación que permita responder la siguiente pregunta:
Para alcanzar este objetivo se ha propuesto los siguientes objetivos específicos:
• Caracterizar los desechos hospitalarios que se generan en el Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José.
• Evaluar la gestión interna de los desechos Hospitalarios.
2. CONTENIDO TÉCNICO
El Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José fue creado jurídicamente en el año del 2005 como asociación de médicos, brindando atención en medicina general y especializada, por lo que lleva prestando servicio ya 13 años.
Generalidades del Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José.
Tipo de establecimiento
Según el Acuerdo Ministerial 5212, el nivel de atención y complejidad está calificado como Hospital Básico, debido a que cuenta con los servicios de consulta externa, emergencia e internación y con las especialidades clínicas y/o quirúrgicas de medicina interna, medicina familiar, ginecología y obstetricia, pediatría, cirugía general y odontología. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2015)
Servicios del Hospital
El hospital realiza sus actividades de lunes a domingo las 24 horas. Las actividades que se llevan a cabo con los pacientes que acuden al hospital en busca de atención en: medicina general, especialidades médicas como, ginecología, pediatría, obstetricia, psicología entre otras. Y emergencia como pacientes con morbilidad grave. También se encuentran pacientes de consulta externa que requieren de diagnóstico clínico o a su vez de la realización de procedimientos médicos como retiro de puntos, curaciones etc.
Personal institucional
El hospital cuenta con un total de 10 personas tanto en personal especializado como administrativo y de otras áreas dependerá de la demanda de servicio, teniendo también 5 médicos que trabajan de forma no permanente.
Descripción de las actividades relacionadas con la gestión interna de desechos hospitalarios en el Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José.
2.1 LOCALIZACIÓN
El Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José se encuentra ubicado en la provincia de Santo Domingo De Los Tsáchilas Cantón Santo Domingo Parroquia Rio Verde Coop Santa Martha Calle Av. Jacinto Cortez Jhayya 117 Intersección Juan Bautista Aguirre Referencia frente al restaurante don Marcos. Celular: 0992310677. Email: maternidadsanjose@hotmail.com Teléfono: 023705505 (figura 2 Mapa de Ubicación).
2.2 METODOLOGÍA
Se realizó un esquema en base a la caracterización y evaluación del Hospital (Figura 3)
Figura 3.Esquema general de caracterización y evaluación del Hospital 2.2.1 CARACTERIZACIÓN
La caracterización de desechos es la actividad que consistente en la determinación de la composición de un desecho en diferentes fracciones. Mediante éstas, podremos conocer con detalle qué se está depositando en los contenedores y en función de ello, tomar las medidas correctivas que en su caso sean más adecuadas.
La caracterización se la realizó durante 7 días en las fechas de 4 al 10 de junio 2018. Tomando como guía el taller de recolección de residuos AME, “Asociación de Municipalidades Ecuatorianas” este taller tiene como objetivo mejorar las capacidades del talento humano en todos los GAD municipales para la realización del estudio de caracterización de los desechos, así como impartir la normativa vigente aplicable a estos estudios. En la cual se clasificó en orgánicos, pañales, plásticos, papeles/cartón etc.
Preparación de los desechos para el análisis: Enesta etapa se realizó las siguientes actividades:
1. Se pesó a diario las muestras recolectdas 2. Registro de datos.
3. Colocación en un recipiente cilindrico, sin hacer presión y sacudiendo 3 veces dejando caer desde una altura de 10 cm para llenar los espacios
Caracterización Preparación de desechos
Evaluación de la Gestión Interna de los Desechos
Inspección sobre el manejo y almacenamiento de los desechos
hospitalarios
Observación y Verificación en ficha MSP-SD y
MSP-PERÚ
Resultados Caracterizació.
Evaluación
vacíos, se procedío a medir su altura así como el diametro del recipiente para así allar su volumen.
4. Se esparció los desechos en una superficie plana. Se separaron los desechos de acuerdo a su tipo (plásticos, restos de comida, pañales, botellas, tarrinas, papel/cartón, etc), para luego ser pesados individualmente.
5. Para finalizar se registró los datos en kg.
2.2.2 EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN INTERNA DE LOS DESECHOS Para esta evaluación de los desechos se consideró el formulario facilitado en el MSP-SD y la ficha planteada por el Ministerio de Salud de Perú 2012. Para ser usados como un aporte a la evaluación
Para la evaluación se procedió a la observación y verificación para obtener informción en las dos fichas con las que se va a evaluar, este instrumento sirve para saber si las unidades de salud cumplen o no con los dispuesto en el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios 20 de noviembre 2014.REGISTRO OFICIAL 379
La evaluación en la ficha del MSP-SD es de “1” o “0”, dependiendo de si cumple o no cumple.
Información general
Evaluación de la gestión con una calificación de 7 puntos. Evaluación de desechos por servicio
- Laboratorio con una calificación de 22 puntos - Consulta externa con una calificación de 23 puntos
Servicios complementarios con una calificación de 55 puntos evaluando los siguientes aspectos.
• Limpieza, transporte, almacenamiento final, tratamiento y bioseguridad.
Para el llenado de la ficha F-2 por parte del MSP-PERÚ se necesitó puntuar las filas que contienen 20 requisitos a evaluar, para esto se lleno las columnas, conforme a criterios de calificación; SI = 1, NO = 0 y PARCIALMENTE (PA) = 0.5. los criterios de calificación indican el estado en que se encuentra el establecimiento de salud respecto al requisito evaluado (tabla 2)
Una vez que se realizó la evaluación, se obtuvo un puntaje total, sumando los criterios de calificación correspondiente a SI = 1 y PA = 0.5. en base a el puntaje obtenido se definió el criterio de valoración. (Tabla 2)
Tabla 2. Criterios de valoración
Muy deficiente Deficiente Aceptable Satisfactoria Puntaje menor a
5,5
Puntaje entre 5,5 y 10
Puntaje igual o mayor a 10,5 hasta menor de
19
puntaje de 20
Se cumplen con pocos requisitos
Aún existe incumplimiento significativo de los requisitos
Se cumplen con todos o casi
todos los requisitos
El desempeño de la gestión interna de los
desechos es adecuado.
En la investigación se utilizó metodología Cuali- Cuantitativa que es un método establecido para estudiar de manera técnica una muestra reducida de objetivos, y el tipo de estudio fue descriptivo. La propuesta tecnológica se desarrollo en dos etapas, la primera un análisis de la situación actual del manejo de los desechos hospitalarios, es decir, el tipo de desechos generados y segregados por el personal del hospital, tipos de tratamientos efectuados, condiciones de almacenamiento interno, y disposición final. Segudo de la primera etapa se realizó un análisis cuantitativo de la generación de desechos hospitalarios mediante control de pesaje.
Para el análisis de la situación actual del manejo de los desechos en el hospital se realizó el levantamiento de información de forma directa mediante visitas de observación considerando el Reglamento Interministerial para la Gestión Interna de Desechos Sanitarios. R.O. No. 379, el Reglamento de Manejo de Desechos Infecciosos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador, R.O. No. 338 la Norma Técnica INEN 2266 transporte, almacenamiento y manejo de productos químicos peligrosos, la Norma Técnica INEN 2841 estandarización de colores para recipientes de depósitos y aplicación de formularios de evaluación a la gestión y manejo dedesechos facilitados en el Ministerio de Salud Publica de Santo Domingo y Perú.
3. RESULTADOS
3.1 CARACTERIZACIÓN
la generación diaria de los desechos comunes del Hospital Básico Asociación de médicos de la Caridad San José. En el anexo 1 se muestran los resultados de los desechos comunes realizados por 7 días en las fechas 4 al 10 de junio. y en los anexos 2 y 3 los desechos peligrosos realizados por dos meses junio y julio pesados los días lunes y jueves
Figura 4. Generación de desechos comunes por día
La cantidad de los desechos comunes generados en el Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José durante los 7 días del mes de junio 2018 fue de 15.24 kg, el día en que mayor cantidad de desecho se produjo fue el segundo día (05/06/2018) con (2.77 kg/día), mientras que el día que hubo menor cantidad fue el quinto día (09/06/2018) con (1 kg/día).
Figura 5. Generación total de desechos comunes.
0,
29 0,37
0, 68 0, 59 0, 26 0, 26 0, 9 0,
22 0,27 0,27 0,27
0, 22 0, 09 0, 09 0, 27 0, 9 0, 54 0, 68 0, 45 0, 22 0, 7 0,
22 0,31
0,
22
0,
22
0,
22 0,27
0,
22
0,
22
0,
45 0,5 0,5 0,5
0, 22 0 0, 22 0 0 0, 22 0, 09 0, 22 0, 22 0, 54 0,
22 0,27
0,
09
0,
54
0 0
G E N E R AC I Ó N D E D E S E C H O S C O M U N E S ( K G )
PAÑALES PAPEL/CARTÓN RESTOS DE AIMENTO
FUNDAS BOTELLAS TARRINAS
En los desechos comunes se puede observar que la mayor cantidad de desechos es en los restos de alimento con un total de 3,76 kg (25%), seguido de pañales desechables con un 3,35 kg (22%) y en menor cantidad en tarrinas con 0,97 kg (0,6%).
• Los desechos encontrados son: • Basura común
• Frascos de jugo y gaseosa • Envoltorios de golosinas • Bolsas de agua
• Platos y tarrinas desechables • Cubiertos
• Papeles del sanitario al personal
• Envoltorios de jeringas, sondas y otros catéteres • Papelería de oficina
• Desperdicios de comida
• Envoltura externa de bolsas de suero
• Materiales: Gorros descartables utilizados, guantes, gasas, mascarillas, algodón.
• Pañales desechables
Figura 6. Generación de los desechos peligrosos por mes.
160,61 15,8
72,6
93,3 29,6
49,4
253,91 45,4
122
INFECCIOSOS CORTOPUNZANTES PATOLÓGICOS
GENERACIÓN DE DESECHOS PELIGROSOS (Kg)
Figura 7. Generación total de los desechos peligrosos.
Por otra parte, en los desechos peligrosos durante los meses de caracterización se generó un total de 421,31 kg, de lo cual 253,91kg representan a los desechos infecciosos (60%), 122 kg de desechos patológicos (29%) y por último debido a su generación esporádica los desechos cortopunzantes 45,4kg que representan el (11%).
Desechos infecciosos
• Curaciones contaminadas • Descartables de suero
• Frascos recolectores de líquidos corporales • Sondas nasogástricas
• Algodones usados en punciones
Desechos infecciosos (continuación)…. • Guantes
• Contenedores de suero
• Vendas elásticas con sangre y/o secreciones • Escupideras utilizadas por pacientes
• Frascos de medicamentos • Toallas sanitarias
Desechos cortopunzantes: • Agujas con su protector • Gillette
• Bisturí
• Agujas de hilo de sutura
• Ampollas vacías de medicamentos
INFECCIOSOS 60% CORTOPUNZANTES
11%
PATOLÓGICOS 29%
• Mandril de catéter y agujas • Lancetas
• Rasuradoras
• Jeringas con agujas • Clavos ortopédicos
Desechos patológicos • Placentas
Tabla 3.Generación de los desechos peligrosos por mes.
Desechos Infecciosos (Kg) Cortopunzantes (Kg) Patológicos(Kg)
junio 160,61 15,8 72,6
julio 93,3 29,6 49,4
total 253,91 45,4 122
Tabla 4. Generación total
DESECHOS INFECCIOSOS CORTOPUNZANTES PATOLÓGICOS
3.2
EVALUACIÓN
La aplicación de estas fichas de evaluación representó una de las partes significativas de la investigación ya que se permitió cuantificar el nivel de cumplimiento en cuanto al manejo de sus desechos. (Figura 8 y figura 9)
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN CENTRO DE ATENCIÓN
1.INFORMACIÓN GENERAL
Establecimiento: Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad
San José No de consultas diarias:
Dirección: Av. Jacinto Cortez Jhayya y Juan Bautista Aguirre Nombre del Director: Complejidad de la Unidad dependencia: fecha: 01/06/2018
Responsable del Manejo: No. De teléfono: 02370-5505
2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN
PUNTOS:
6/7
Existe Comité de Manejo de Desechos 1 Normas Internas Actualizadas: 1 Reuniones del Comité: 0 Control de Pinchazos Accidentales 1 Existe Diagnóstico o Evaluación propia
de desechos: 1 Plan de Contingencias: 1
Cumple Programa Capacitación 1
Puntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio: RECICLAJE
Vidrio: Papel: Plástico: Otros (especifique)
3. EVALUACIÓN DE DESECHOS POR SERVISIO
SEPARACIÓN
Recipientes Existe Limpio Integro Plástico Identificado Funda Observaciones
Desechos Cortopunzantes: 1 1 1 1 1
Desechos Infecciosos: 1 1
Desechos Comunes: 1 1
Desechos Especiales:
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área de servicio. 1/
Separación Inadecuada Si (restar 5 puntos) No
TRATAMIENTO Existe Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje) Desechos Cortpunzantes 1 Autoclave Estufa Químico 1 Incineración Otros:
Desechos Infecciosos: 1 Autoclave Estufa Químico 1 Incineración Otros:
Vectores en el servicios Si (restar 3 puntos) No
3.2 CONSULTA EXTERNA: PUNTOS: 23/23 100%
SEPARACIÓN
Recipientes: Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Observaciones
Desechos Cortopunzantes 1 1 1 1 1
Desechos Infecciosos 1 1 1 1 1 1
Desechos Comunes 1 1 1 1 1 1
LIMPIEZA Limpio
No
vectores Observaciones
Corredores 1 1
Baño 1 1
TRANSPORTE Recipientes
Diferenciados Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda Tapa
Desechos Infecciosos 1 1 0 1 1 1 1
Desechos Comunes 1 1 0 1 1 1 1
ALMACENAMIENTO
FINAL Existe Limpio Íntegro Plástico Desecho en Fundas Identificado
No
vectores Observaciones
Contenedor Infecciosos 1 1 1 1 1 1 1
Contenedor Comunes 1 1 1 1 1 1 1
Local Específico 1 1 Aislado 1 Ordenado 0 Techo 1 Apariencia:
Separación Inadecuada 1 Si (restar 7 puntos) No
TRATAMIENTO Existe Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Infecciosos 1 Autoclave Estufa Incineración Químico Relleno Sanitario Institucional 1
Especiales 1 de medicamentos 1 de rayos X de laboratorio
BIOSEGURIDAD Protección e
Inmunizaciones Guantes Mascarilla Mandil Botas
Vacuna para
Hepatitis B Vacuna para Tétanos
Trabajador No.1 1 1 1 0 1 1
Trabajador No.2 1 1 1 0 1 1
Control Médico Anual Si/ Personal de Limpieza
Personal de Enfermería
Personal de
Laboratorio Otros
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS MINISTERIO DE SALUD – PERÚ Ficha de evaluación de la gestión interna de desechos hospitalarios Puntaje: Si = 1 Punto; No = 0 Punto; Parcial = 0.5 Punto
Requisito Evaluado Situación
SI NO PA
1. Generación, acondicionamiento, etiquetado, separación en la fuente y almacenamiento primario 1.1. El servicio cuenta con el tipo y la cantidad de recipientes y bolsas de colores según la clase de
desecho a eliminar 0.5
1.2. Para el material corto punzante se cuenta con recipientes resistentes a la perforación, al impacto
y se encuentran debidamente identificados y etiquetados. 1
1.3. El personal elimina los residuos en el recipiente respectivo de acuerdo a su clase. 0 1.4. Para desechos farmacéuticos se cuenta con cajas de cartón resistentes y debidamente
identificadas. 0
2. Almacenamiento intermedio o temporal
2.1. Se cuenta con un área exclusiva para el almacenamiento intermedio 0.5 2.2. Una vez que se ha evacuado los desechos del almacenamiento intermedio, el área se mantiene
limpia y desinfectada 0.5
3. Recolección y transporte interno
3.1. El establecimiento cuenta con rutas señalizadas, horarios para la recolección y transporte
interno. 0.5
4.2. Los trabajadores que realizan el tratamiento de los desechos usan equipo de protección personal 0.5 4.3. En el área de tratamiento existen: cartel con procedimiento de operación y señalización de
seguridad. 0
Almacenamiento final
4.4. El establecimiento de salud cuenta con un ambiente exclusivo para el almacenamiento final de
los desechos y acorde a las especificaciones técnicas 0.5
4.5. El área de almacenamiento final se mantiene cerrada para evitar el ingreso de personas extrañas
a la manipulación de los desechos 0.5
4.6. En el almacenamiento final los desechos se ubican de acuerdo a su clasificación en el espacio
dispuesto para cada clase 0.5
4.7. Los desechos sanitarios se transportan en vehículos exclusivos o en los recipientes de su
generación tapados y diferenciados para su movilización 0.5
4.8. Los desechos infecciosos permanecen en el área establecida por un periodo de tiempo no mayor de 24 horas
1
4.9. Una vez que se han retirado los desechos infecciosos, el área se mantiene limpia y desinfectada. 0.5
Puntaje parcial 5 6
Puntaje total 11
Figura 9. Ficha de evaluación Ministerio de Salud de Perú. Fuente: (Estefanía, 2017)
3.3
PROPUESTA DE PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE
DESECHOS HOSPITALARIOS
3.3.1 OBJETIVO DEL PLAN.
Proponer actividades de trabajo en los que se considere costo, tiempo y beneficios de implementación para el desarrollo de la gestión integral de desechos para el hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José.
3.3.2 ACTIVIDADES DE TRABAJO EN LAS FASES DE GESTIÓN INTERNA DE DESECHOS HOSPITALARIOS
En esta fase se presentan las actividades que se desarrollan en los puntos de gestión interna de desechos hospitalarios, de acuerdo al reglamento interministerial para la gestión integral de desechos. Cabe mencionar que una gestión exitosa dependerá a su vez de un personal capacitado. De esta manera interpretará y aplicará oportunamente las actividades especificadas en este plan.
3.3.2.1 Plan de capacitación Problema.
Poca prioridad a la clasificación de los desechos, por parte de empleados y personal de limpieza, falta de conciencia de los peligros que se pueden llegar a ocasionar por los desechos peligrosos mal clasificados
Medida Correctiva
Solicitar capacitación por parte del Gobierno Municipal o a la Dirección Provincial del Ambiente que maneja la clasificación de los desechos hospitalarios al personal del Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José
El personal que haya sido debidamente capacitado por el personal técnico será el responsable de brindar las capacitaciones permanentes a las personas que ya formen parte del ambiente laboral y así también al nuevo personal, este a su vez debe llevar un registro de estas capacitaciones. Temas a capacitar.
• Importancia de la clasificación de los desechos peligrosos
• Riesgos sanitarios y ambientales por el mal manejo de los desechos hospitalarios.
• Horarios y rutas de recolección.
los contenedores pero no con suficiente espacio, y su separación es incorrecta.
• A la hora de la recolección de los desechos el personal de limpieza no cuentan o no hacen uso apropiado de equipo de protección personal (guantes, mascarilla, pantalones en buen estado, zapatos apropiados. • No existe una correcta limpieza después de que se hayan retirado los
desechos. Medida correctiva
• Suministrar a los trabajadores que manipulan los desechos el equipo de protección personal necesario: guantes, mascarilla, bata o mandil, gorros, zapatos exclusivos para el trabajo.
• El lugar de almacenamiento final debe ser amplio para así evitar que sus desechos (fundas) estén en el piso por falta de espacio, el lugar deberá tener buena ventilación e iluminación, tener canales para lixiviación, si es que existieran. Buen techado y paredes lavables, un lavabo.
• Los desechos deben ser separados en el lugar de generación y respetar los códigos de colores. Desechos peligrosos (rojo) desechos comunes (negro).
• Las bolsas de basura deben estar debidamente etiquetadas para así ser entregadas a los recolectores del GAD Municipal de Santo Domingo y así ser llevados al complejo Ambiental ubicado en el Km 32 Vía Santo Domingo- Quevedo.
• Disponer de fundas resistentes y del color respectivo al desecho que se va a eliminar, las fundas de color rojo deberán contener etiquetas adhesivas con la siguiente información (Tabla 5).
• Colocar y equipar las carteleras del establecimiento con afiches informativos sobre como separar en la fuente según el tipo de desecho y su color respectivo señalando el contenido de la (tabla 6).
Tabla 5. Etiqueta de desechos peligrosos
ASOCIACIÓN MÉDICA DE LA CARIDAD SAN JOSÉ DIR. SANTA MARTHA SECTOR 1
FECHA PESO EN KG DESECHOS RESPONSABLE ORIGEN
Tabla 6.Separación de los desechos en la fuente. Tipo de desechos Color de recipiente Descripción
Peligroso Rojo Materiales que hayan estado en contacto con pacientes: gasas, algodones, vendas, sondas, guantes de látex. Contaminados que puedan generar contagios o infecciones.
Común Negro Materiales no aprovechables: envolturas de alimentos, papel sucio y engrasado, papel carbón y aluminio, servilletas, papel adhesivos, etc.
Biodegradables Verde Residuos químicos o naturales de origen orgánico, como restos de alimentos, cascaras de frutas, verduras, papeles no aptos para el reciclaje, madera y otros que puedan ser transformados en materia orgánica.
Papel/catón Gris Papel limpio en buenas condiciones: revistas, folletos publicitarios, papel periódico, bolsas de papel, hojas de papel, cajas y envases/empaques de cartón, de preferencia que no contengan grapas. Plástico azul Plástico susceptible de aprovechamiento,
envases multicapa, PET. Botellas vacías y limpias de plástico de agua, yogurt, jugos, gaseosas, etc. Bolsas plásticas y recipientes de limpieza vacíos y limpios.
Tomado de: (Servicio Ecuatoriano de Normalización ecuador , 2017)
• Una vez que se hayan retirado los desechos, inspeccionar que el recipiente se encuentre limpio y desinfectado, colocar una nueva funda doblándola hacia el exterior.
• Los desechos que se pueden reciclar son los materiales no contaminantes, es decir los que no hayan tenido contacto con los pacientes
3.3.2.3 Plan de minimización de desechos Problema
• Colocar recipientes para que las personas cercanas al hospital depositen también los desechos (especiales) farmacéuticos usados, medianamente consumidos, caducados o alterados, así el GAD Municipal de Santo Domingo den una correcta disposición final.
3.3.2.4 Plan de tratamiento de desechos peligrosos Problema
• Falta de tratamiento de desechos
Medida correctiva
• El tratamiento de desechos se puede realizar del método más sencillo. (tratamiento químico).
Desinfección química: debe de realizarse desinfección química cada vez que se vaya a eliminar material contaminado, para esto se podría usar Hipoclorito de Sodio al 10% y Cal viva. Estos deben aplicarse con mucho cuidado ya que son peligrosos para la salud y el ambiente. La desinfección química se aplica en los siguientes casos.
• Desechos líquidos
• Desechos corto punzantes. • Sangre y derivados
• Quipo médico reusable
• Accidentes y derrames contaminantes. Etc.
Realizar el tratamiento con el uso exclusivo del equipo de protección personal acorde a los métodos establecidos.
• Las muestras de orina tratarlas con cloro 10% con una dilución de 50/50 por 20 minutos y luego desechar. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2015)
• Las muestras de sangre tratar con cloro 10% con una dilución de 50/50 por 20 minutos y luego desechar. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2015)
• Tratar la saliva con cloro por 20 minutos y luego desechar. (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2015)
• Colocar en un cartel en el sitio donde se realice el tratamiento los métodos a emplear y sus medidas de seguridad en caso de emergencia.
3.3.2.5 Plan de Bioseguridad Problema
Medida correctiva
• Revisar las fundas que lleguen al almacenamiento final estén libre de cortes, íntegras, selladas y etiquetadas, colocar las fundas dentro de los contenedores debidamente cerrados.
• Establecer rutas de recolección para los desechos, así también los horarios, de preferencia sean fijados en horas que no exista mucha movilidad de personas. Las señales que indican la ruta deben estar colocadas en lugares estratégicos y a la vista de todos en el establecimiento, se podría recolectar desde Quirófano, Hospitalización general, pasando por las salas 1, 2, 3, residencia, consultorio polivalente, ginecología y obstetricia. Se extiende a la sala de espera, sala de procesamiento, laboratorio, sala de toma de muestras, estadística, medicina general, consultorio polivalente, baños internos, enfermería y administración. Pasando finalmente a los baños hasta llegar al almacén final que se encuentra en el exterior del hospital.
• Para movilizar los desechos hasta su almacén intermedio o final se debe contar con un carrito debidamente cerrado y que contenga ruedas. Diferenciados según la clase de desecho o en el mismo recipiente pero sin dejar mesclar. Al terminar la jornada limpiar y desinfectar el carrito o recipiente de transporte de desechos.
3.3.2.6 Plan de Contingencias Problema
• Accidentes o enfermedades por falta de precaución, concentración y falta de uso de medidas de acción
Medidas correctiva
• Disponer y que estén al alcance hojas de seguridad de productos de características peligrosas, para así saber qué medidas o cómo actuar en caso de accidente.
• Estar pendiente de los extintores que estén cargados y en óptimas condiciones para en caso de emergencia poder ser usados
• Dar mantenimiento o adquirir luces de emergencia.
• Señalizar rutas de evacuación en el hospital desde zonas de riesgo hasta zonas seguras fuera de las instalaciones. Puede hacer uso de la Norma Técnica INEN – ISO 3864-1 símbolos gráficos, colores y señales de seguridad
una mala imagen hacia su limpieza por lo que se observa las fundas de los desechos en el piso.
Medida correctiva
• El área debe permanecer siempre cerrada y restringida al personal no autorizado.
• Disponer de contenedores de color rojo, rígidos preferiblemente de 189 litros de capacidad, con ruedas y tapa, correctamente etiquetados
• El almacenamiento final debe disponer de techo, iluminación y ventilación, los pisos y paredes deben ser lisos, lavables e impermeables además debe contar con desagüe y agua.
• Revisar las fundas que lleguen al almacenamiento final estén libre de cortes, íntegras, selladas y etiquetadas, colocar las fundas dentro de los contenedores debidamente cerrados.
• No retener los desechos infecciosos por más de 24 horas en el área de almacenamiento final.
• Una vez eliminados los desechos del almacenamiento final desinfectar y limpiar el área, así mismo los contenedores o recipientes.
• Entregar el manifiesto único al transportista asignado de los desechos peligrosos.
3.3.2.8 Recolección externa
Su recolección y transporte externo de los desechos peligrosos generados en el Hospital es coordinada por la Unidad de Saneamiento Ambiental del GAD Municipal de Santo Domingo. Los desechos peligrosos son recolectados los días lunes y jueves, en un vehículo tipo furgón (Anexo 4), de ahí son dirigidos y depositados en celdas de seguridad en el Complejo Ambiental ubicado en el km 32 Vía Santo Domingo-Quevedo
3.4
ANÁLISIS ECONÓMICO
En la tabla 7 se considera el monto de presupuesto aproximado para la propuesta.
Tabla 7. Presupuesto aproximado
Descripción Valor
unitario Unidades requeridas Total (USD$) Equipos/herramientas
Fundas plásticas rojas 0,10 500 50,00
Fundas plásticas negras 0,10 500 50,00
Carbonato de Calcio (Cal) 11,65 12 140,00 Hipo Clorito de Sodio 10% 16,00 12 192,00
Kit de derrames 30,00 1 30,00
Señaléticas para rutas de evacuación 1,50 10 15,00 Equipos de protección personal (salud) 10,00 3 30,00 Contenedores de 189 litros 90,00 3 270,00 Adecuación del almacén temporal 500,00 1 900,00
capacitaciones 200,00 2 400
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
Se calculó que todos los desechos generados por las actividades de atención es aproximadamente un 421,31 Kg que son desechos peligrosos infecciosos, los cuales son: curaciones contaminadas, guantes manchados con sangre, vendas elásticas con sangre y/o secreciones, ropa descartable utilizadas por pacientes, entre otros.
El 15,24 Kg son desechos comunes, exentos de peligro, entre los cuales se encuentran: basura común, botellas plásticas, platos desechables, cubiertos, fundas de golosinas, papelería de oficina, pañales desechables, entre otros. El proceso de evaluación permitió identificar las deficiencias existentes en la gestión interna de los desechos hospitalarios, a partir de la determinación del nivel de cumplimiento del Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos. De esta manera el Hospital Básico Asociación de Médicos de la Caridad San José obtuvo un puntaje de once (11) que corresponde al 55% de cumplimiento (considerado como aceptable). No obstante la puntuación obtenida se encuentra en el límite inferior por lo cual, cualquier cambio negativo en algunas de las categorías consideradas como adecuadas podría significar que toda la gestión sea calificada como deficiente. En consecuencia se requiere de una oportuna intervención que a través del fortalecimiento de las distintas etapas de la gestión eleve el puntaje obtenido hasta conseguir que la gestión interna de los desechos del hospital sea satisfactoria.
Finalmente a fin de apoyar a la gestión interna de los desechos hospitalarios en el Hospital Básico Asociación de médicos de la Caridad San José, se estableció que la mejor estrategia es la elaboración de un Plan de Gestión Integral de Desechos. Esta propuesta consiste en una herramienta para optimizar el desempeño del establecimiento, así como de su personal.
4.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda la elaboración e implementación de programas de reciclaje para el plástico y cartón, esto ayudará a la minimización de desechos hasta podría representar un nuevo ingreso para el hospital.
Implementar o extender los programas de capacitación y charlas sobre la gestión de desechos tanto para los pacientes como para sus visitantes, esto ayudará a la hora de minimizar los efectos a la salud y al ambiente.
Bibliografía
Álvarez, S. L., González, P. A., & Estrada., R. G. (1997). Gestión de Residuos. Obtenido de Evaluación de la Gestión de Residuos Sanitarios en el Principado de Asturias: http://scielo.isciii.es/pdf/resp/v71n2/residuos.pdf
Blandón, k., & Castellanos, Z. (2010). Gestión del manejo integral de los desechos sólidos en el hospital Alemán Nicaragüense de Managua. Obtenido de Revista Científica Nexo, 23 (2), 53-61: https://www.lamjol.info/index.php/NEXO/article/view/238/242
Cifuentes, C., & Iglesias, S. (2008). Gestión ambiental de residuos sólidos hospitalarios del Hospital Cayetano Heredia. Obtenido de Revista del Instituto de Investigaciones FIGMMG, 11 (22), 7-12: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/publicaciones/geologia/v12_n23/ pdf/a03v12n23.pdf
Coronel, I. A. (2011). Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos generados en los establecimientos de salud. Obtenido de
Ministerios de salud pública : https://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=down
load&category_slug=publicaciones-con-contrapartes&alias=405-
manual-de-gestion-de-residuos-establecimientos-de-salud&Itemid=253
Cortés, L. C., & Agredo, J. T. (2016). Herramientas para evaluar la gestión
de residuos hospitalarios. Obtenido de
http://www.scielo.org.co/pdf/cein/v26n1/v26n1a03.pdf
Dirección Provincial de Salud del Guayas, . (2007). Obtenido de Manual "Manejo de Desechos Hospitalarios" Escuela Superior Politécnica del
Litoral, Universidad de Guayaquil: https://www.enabel.be/sites/default/files/manejo_integral_de_desecho
s_hospitalarios.pdf
Diresa. (2016). Residuos hospitalarios en la ribera del rio. Contaminación ambiental y la salud de las personas en Piura.
03&mat_bib_dig_cod=10716321812525420521619605411613015300 4044136173&lectura=10716321812525420521619605411613015300 4044136173&i
Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimiento de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. (2012).
González, J. D. (2004). Obtenido de Evaluación y recomendaciones del manejo de residuos hospitalarios en un centro de asistencia de salud: http://www.bvsde.paho.org/cursoa_reas/e/fulltext/iv-008.pdf
Guarderas, R. M. (2013). Estudio ambiental del manejo de desechos sólidos hospitalarios generados en el Hospital Sangolquí y nueve subcentros del cantón Rumiñahui. Obtenido de (Trabajo de grado, Universidad
Central de Ecuador:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/1652/1/T-UCE-0012-259.pdf
Hora, D. L. (2013). Desechos hospitalarios. Capacitación de los desechos. Instituto Nacional de Salud en Colombia. (2010). Obtenido de Manual de
Gestión Integral de Residuos: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/I
NS/manual-gestion-integral-residuos.pdf
Instututo Ecuatoriano de Normalización. (2014). Obtenido de Gestión Ambiental. Estandarización de Colores para Recipientes de Depósito y Almacenamiento Temporal de Residuos Sólidos. Requisitos: https://studylib.es/doc/5247668/nte-inen-2841---servicio-ecuatoriano-de-normalizaci%C3%B3n
Mata, A., Pellegrini, N., & Reyes, R. (2006). Programa de Educación Ambiental para la Gestión de Desechos Hospitalarios. Obtenido de Revista Universidad, Ciencia y Tecnología 10, (41): https://www.researchgate.net/publication/262661142_Programa_de_e ducacion_ambiental_para_la_gestion_de_los_desechos_hospitalarios Meléndez, R. J. (08 de abril de 2016). Riesgos en el manejo inadecuado de
los desechos hospitalarios. Obtenido de riesgos a la salud:
https://es.slideshare.net/melendezcuauro/riesgos-del-manejo-inadecuado-de-los-desechos-slidos-hospitalarios
Méndez, J. A. (2012). Los desechos sanitarios: su impacto en el medio ambiente. Obtenido de http://www.cbioetica.org/revista/122/122-0408.pdf
Ministerio de Salud de Chile. (2010). Obtenido de Manejo de Residuos de Establecimientos de Atención de Salud. 2da. ed.: http://www.ispch.cl/sites/default/files/manual%20reas.pdf
y Servicios Médicos de Apoyo": http://www.teprisma.com/wp-content/uploads/2016/04/NTS-N-096-MINSA-DIGESA-V.01.pdf
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2015). Obtenido de Acuerdo Ministerial 5212 :Tipoligía para Homologar Estableciemientos de salud por Niveles.: http://www.calidadsalud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/08/AM-5212-TIPOLOGIA-ESTAB-SALUD.pdf Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2016). Obtenido de Oferta Actual
de Salud: https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/publico/dniscg/geosalud/gui/#
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Ministerio del Ambiente del Ecuador {MSP & MAE}. (2014). Obtenido de Rglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios. Registro Oficial No. 379: http://suia.ambiente.gob.ec/documents/10179/249439/Reglamento+Int erministerial+para+la+Gestion+Integral+de+Desechos+Sanitarios.pdf/ 793a27b7-6f0e-44f2-ab98-378e70c1dcd2
Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay. (2011). Obtenido de Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Generados en los Establecimientos de Salud y Afines: https://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=docu ment&slug=manual-de-procedimientos-para-la-gestion-integral-de-los-
residuos-generados-en-los-establecimientos-de-salud-y- afines&layout=default&alias=402-manual-de-procedimientos-para-la-gestion
Ochoa, D. C., & S, L. A. (2016). Desechos y Bioseguridad. Obtenido de Monitoreo y Evaluación del Manejo de Besechos y Bioseguridad en el
Hospital Homero Castanier Crespo: file:///C:/Users/Personal/Searches/Downloads/250-1300-1-PB.pdf
Quinto Yulenny, J. L. (2012). Conocimientos y prácticas de los trabajadores de un hospital sobre el manejo de residuos hospitalarios, Chocó, Colombia, 2012. Obtenido de revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santander, 26 (1), 9-20.: http://www.scielo.org.co/pdf/muis/v26n1/v26n1a02.pdf
Rodriguez, & Junco. (2000). Universidad Central del Ecuador. Obtenido de Manejo interno de los desechos hospitalarios:
Villena. (2014). Universidad Central del Ecuador. Obtenido de Manejo adecuado de desechos infecciosos 2010 emitido por el Ministerio de
Salud Pública del Ecuador:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/5391/1/T-UCE-0015-223.pdf
Zamudio, Á. A. (2016). Ciclo Operativo de Especialización y Profesionalización en Gestión de Calidad y Auditoría Ambiental. Obtenido de Plan de manejo de residuos sólidos de un centro de
medicina alternativa:
ANEXOS
Anexos 1. Peso de los desechos comunes junio 2018
REGISTRO ENTREGA DE DESECHOS COMUNES/ JUNIO 2018
FECHA PAÑALES PAPEL/CARTÓN RESTOS DE
AIMENTO FUNDAS BOTELLAS TARRINAS MATERIALES
04/06/2018 0,29 0,22 0,27 0,22 0,22 0,22 0,54
05/06/2018 0,37 0,27 0,9 0,31 0,45 0 0,22
06/06/2018 0,68 0,27 0,54 0,22 0,5 0 0,27
07/06/2018 0,59 0,27 0,68 0,22 0,5 0,22 0,09
08/06/2018 0,26 0,22 0,45 0,22 0,5 0,09 0,54
09/06/2018 0,26 0,09 0,22 0,27 0,22 0,22 0
10/06/2018 0,9 0,09 0,7 0,22 0 0,22 0
TOTAL 3,35 1,43 3,76 1,68 2,39 0,97 1,66
Anexos 2. Peso de los desechos peligrosos junio 2018
REGISTRO DE ENTREGA DE DESECHOS / JUNIO
FECHA PATOLÓGICOS CORTOPUNZANTES INFECCIOSOS
FUNDAS PESO (KG) BOTELLA PLÁSTICA PESO (KG) FUNDAS PESO (KG)
04/06/2018 2 18 0 0 11 65,4
07/06/2018 1 8,5 2 2 4 11,6
11/06/2018 1 6,5 2 2 3 6,9
14/06/2018 1 8,5 0 0 3 10,11
18/06/2018 1 12,6 1 3,8 3 18
21/06/2018 1 8 0 0 1 16,1
25/06/2018 1 4,5 1 2 2 10,5
28/06/2018 1 6 2 6 6 22
total 72,6 total 15,8 total 160,61
Anexos 3.Peso de los desechos peligrosos julio 2018
REGISTRO DE ENTREGA DE DESECHOS / JULIO
FECHA PATOLÓGICOS CORTOPUNZANTES INFECCIOSOS
FUNDAS PESO (KG) FUNDAS PESO (KG) FUNDAS PESO (KG)
02/07/2018 1 6,1 1 2 3 11,5
05/07/2018 1 2 2 4
09/07/2018 1 8 1 2,5 3 12,7
12/07/2018 1 7 1 2 2 6,8
16/07/2018 1 6,3 1 6 2 10,5
19/07/2018 1 2 2 4,5 3 12,8
23/07/2018 1 8 4 13,2
26/07/2018 1 6 1 2,5 4 11
30/07/2018 1 6 2 8,1 2 10,8