UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TESIS PREVIO LA OBTENCIÓN GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA: ANSIEDAD DEL PACIENTE PREVIO AL PROCESO QUIRÚRGICO
AUTOR: Licenciada. Eulalia Isabel Analuisa Jiménez TUTORES: Dr. Msc. Galo Enrique Pazmay Ruiz.
Dr. Msc. Gustavo Moreno Martín
Ambato –Ecuador
CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES
Msc. Galo Enrique Pazmay Ruiz, Msc. Gustavo Moreno Martín, en calidad de Asesores de Tesis asignados por disposición de la Cancillería de la UNIANDES, CERTIFICAN: Que la Lcda. Eulalia Isabel Analuisa Jiménez, alumna de la maestría Enfermería Quirúrgica, ha concluido el trabajo de Tesis con el tema: “ANSIEDAD DEL PACIENTE PREVIO AL PROCESO QUIRÚRGICO”
La mencionada tesis ha sido revisada en todas sus páginas, y reúne los requisitos metodológicos suficientes para su presentación, por tanto autorizamos la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad.
Ambato, 27 noviembre 2015
Dr. Msc. Galo Pazmay Ruiz Dr. Msc. Gustavo Moreno Martín
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS
Quien suscribe, Lcda. Eulalia Isabel Analuisa Jiménez, con C.C. N° 1804120267, hace constar que es la autora del trabajo de Tesis de Grado, titulado: “ANSIEDAD DEL PACIENTE PREVIO AL PROCESO QUIRÚRGICO” el cual constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección de sus Asesores de Tesis.
Lcda. Eulalia Isabel Analuisa Jiménez C.I. 1804120267
DEDICATORIA
A la memoria de mi padre que ha sido y será un ejemplo de vida y profesionalismo, y quien me inculcó
a no conformarme con lo que sé, a buscar nuevos
conocimientos y alcanzar nuevas metas y siempre con
el afán de servir a quienes lo necesitan. Que desde
donde esté siga bendiciendo cada una de las cosas
AGRADECIMIENTO
En primer lugar a Dios por iluminar mi camino día a
día, a mi esposo por ser mi soporte y apoyo, a mi
madre por su ejemplo de trabajo y fortaleza y a toda
mi familia por su permanente aliento para seguir
adelante.
Por ultimo pero no menos importante a mis
maestros por su enseñanzas y su guía sin ustedes
RESUMEN
El profesional de Enfermería en el cuidado al paciente que será sometido a una cirugía es fundamental y organizada, ya que de la manera como aborde al paciente en la etapa preoperatoria va a influir en la forma como éste enfrente la etapa intraoperatorio y postoperatoria disminuyendo su nivel de ansiedad, la enfermera tiene la oportunidad y el instrumento para brindar una atención acorde a la necesidad del mismo, basadas en fundamentos científicos y así implementar accione específicas para abordar la ansiedad. Objetivo: Diseñar una estrategia de instrucción educativa para disminuir el nivel de ansiedad en el paciente del área de cirugía del Hospital IESS de la ciudad de Ambato. Método: Tipo Bibliográfica, de campo, aplicada, inductivo-deductivo, analítico- sintético, histórico –lógico. La Población constituyen 40 pacientes y 10 enfermeras. Se aplicó encuestas para información sobre la ansiedad preoperatoria y guía de observación para los/as enfermeras. Resultados: El nivel de ansiedad que presentan los pacientes del área de cirugía del Hospital IESS Ambato es: bajo un 55%, medio 42% y alto 3% factores asociados a la aparición o aumento de la ansiedad son la edad, género, nivel de educación, etnia, estado civil, cirugías y que la información y educación de la enfermera es indispensable para disminuir la ansiedad. Conclusiones: Es evidente un nivel bajo a medio e incluso alto de ansiedad en el hospital, se pone de manifiesto la discriminación a los pacientes, no se hace uso de escalas ni documentos relacionados y que el servicio no cuenta con estrategias de capacitación para enfermeras.
ABSTRACT
The nurse in the care the patient will undergo surgery is essential and organized as the way to address the patient in the preoperative phase will influence how it across the intraoperative and postoperative stage reducing its level anxiety, the nurse has the opportunity and the instrument to provide care according to need thereof, scientifically based and well implement specific operate to address anxiety. Objective: To design a strategy for educational instruction to decrease the level of anxiety in the patient surgery area IESS Hospital of the city of Ambato. Method: Bibliographical type, field, applied, inductivedeductive, analyticsynthetic, historical -lógico. Population up 40 patients and 10 nurses. Surveys about preoperative anxiety and observation guide for / as nurses applied. Results: The level of anxiety experienced by patients’ surgery area Ambato Hospital IESS is under 55%, middle 42% and 3% higher factors associated with new or increased anxiety include age, gender, level of education, ethnicity, marital status, surgeries and that information and education of the nurse is essential to reduce anxiety. Conclusions: Clearly a low to medium and even high anxiety at the hospital level, highlights the discrimination to patients not using scales and related documents is made and that the service has no training strategies for nurses..
Contenido Portada
Certificación de los asesores Declaración de autoría Dedicatoria
Agradecimiento Índice
Resumen Ejecutivo Executive Summary
INTRODUCCIÓN ... 1
Planteamiento del problema ... 2
Formulación del problema ... 6
Delimitación del problema ... 6
Objetivo general ... 6
Objetivos específicos: ... 7
Preguntas científicas... 7
Variables de la investigación ... 7
-Variable independiente ... 7
JUSTIFICACIÓN ... 8
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO ... 10
1.1 Definición de Salud. ... 10
1.1.1Salud física. ... 11
1.1.2. Salud mental. ... 11
1.1.3. Salud social... 12
1.1.4. Ansiedad ... 13
Etiología ... 14
1.1.4.1. El nivel de ansiedad ... 14
1.1.4.2. Ansiedad preoperatoria ... 16
Fisiología ... 18
1.1.5. Escala de Ansiedad ... 21
Ansiedad Estado/Rasgo (STAI) ... 21
1.2 Proceso Quirúrgico. ... 23
1.2.1. Fase Preoperatoria ... 24
Periodo Preoperatorio Mediato: ... 25
Periodo Preoperatorio Inmediato: ... 26
1.2.2. Valoración Preoperatoria ... 27
1.2.3. Factores de Riesgo Quirúrgico ... 27
1.2.4. Preparación del paciente. ... 28
1.2.5. Educación preoperatoria ... 30
1.2.6. Educación del paciente sometido a procesos quirúrgicos ... 31
1.3. Estrategias Educativas ... 32
1.3.1. Concepto de educación ... 33
1.3.2 Estrategias ... 34
Clasificación de las Estrategias ... 35
1.4. Proceso del cuidado de enfermería ... 36
1.4.1. Actividades de enfermería para valorar los Nivel de ansiedad del paciente . 37 1.4.3. Diagnósticos de Enfermería. ... 39
1.4.4. Objetivos de los Cuidados ... 40
1.4.5. Intervención De Enfermería ... 40
1.4.6. Relación Enfermera –Paciente ... 41
Necesidades básicas: ... 42
1.4.7. Cómo interpretamos la conducta de los demás. ... 44
Errores de atribución... 45
Error fundamental de atribución. ... 46
Efecto actor-observador... 46
Sesgo de auto-cumplimiento ... 47
Tendencia egocéntrica de contribución. ... 48
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO ... 50
2.1 Enfoque ... 50
2.2 Tipo de investigación ... 50
2.3. Métodos Técnicas e Instrumentos ... 51
2.4 Población y muestra ... 52
2.5 Variables ... 54
2.6 Análisis e interpretación de resultados de instrumentos aplicados ... 54
2.6.1. Análisis e interpretación de la encuesta estado de ansiedad/estado aplicada a los pacientes que acuden al área de cirugía del Hospital IESS Ambato... 55
2.6.2. Análisis e interpretación de la encuesta relacionadas a los factores asociados a la ansiedad. ... 56
2.6.4 Análisis e interpretación de los resultados de la Guía de observación aplicada al personal de Enfermería ... 73
Conclusiones parciales del capítulo ... 82
2.4 Planteamiento de la propuesta ... 83
PROPUESTA ... 83
Plan operativo de la propuesta ... 93
Administración de la propuesta ... 95
Recursos ... 95
Recursos institucionales ... 95
Recursos humanos... 95
Previsión de la evaluación ... 96
CONCLUSIONES GENERALES. ... 97
RECOMENDACIONES ... 97 Bibliografía
1
INTRODUCCIÓN Antecedentes de la investigación
Según Gaitán T, Pérez M, Polo M. Diciembre (2008) en una investigación de la Universidad Favaloro, acerca de la “Educación Preoperatoria y nivel de ansiedad”. Este estudio está centrado en la problemática que existe en los diferentes Hospitales, públicos y privados de ese país, evidenciando que durante la internación, las distintas formas de adaptación psicológica al estrés quirúrgico determinarán que los enfermos tengan reacciones muy variadas. El conflicto entre el deseo de autonomía y la necesidad de dependencia para recibir los cuidados es uno de los más importantes en cirugía, y puede originar problemas en relación con las enfermeras/os que brindan esos cuidados; así, ellas/os pueden ser blanco de las quejas permanentes de un paciente muy demandante o regresivo, o del enojo de un enfermo que se siente humillado por su dolencia y sus limitaciones físicas.
En esta investigación los resultados fueron que de los 50 pacientes estudiados 37 mostraron A-E bajo (74%), 12(24%) A-E medio y 1(2%) A-E alto. El 42% de la muestra corresponde a cirugías no ambulatorias y el 58% son ambulatorias, son en estas últimas donde prima los menores niveles de ansiedad. El sexo que predomina son las mujeres (70%) y es en las que se detectó mayor nivel de ansiedad preoperatoria. El rango de edad que sobresale es de 29-39 años (34%) y junto con el de 18-29 (24.3%) evidencian menores niveles de ansiedad.
2
atención de calidad y unos cuidados integrales abordando la esfera biopsicosocial se necesita la figura de la “Enfermera informadora del Área quirúrgica” en ese hospital.
En la investigación de Octubre Naranjo G., Karla F., Salazar R., Juan Paul. 2012 de la Universidad Central del Ecuador, del tema “Comparación del nivel de ansiedad en los pacientes de cirugía programada mediante la aplicación de la escala de ansiedad e información preoperatoria de Ámsterdam realizada en la visita pre anestésica y comparada con grupo control” en los Hospitales Eugenio Espejo y Clínicas Pichincha. Trata sobre el gran reto de todo el personal de salud de la prevención de enfermedades y los niveles de ansiedad en pacientes para cirugía programada y ofrecer un mejor trato al paciente en todos los niveles de atención, es decir, con un enfoque biopsico-social. Encontrando un porcentaje de 76% de la población investigada que padece algún tipo de ansiedad de baja a moderada que se asocia con la educación preoperatoria.
Otra de las investigaciones de Castro. F & Lincango. Prado Brito Dr. Jean Paul Zurita Morales A. (2010) de la Universidad Central Del Ecuador con el tema “Frecuencia de ansiedad y depresión en pacientes asa I – II sometidos a cirugía, en el HG1 de Quito”, muestra que los trastornos de ansiedad, son los problemas de salud mental más frecuentes encontrados en la práctica médica y se demuestra que los trastornos ansiosos, se agrupan principalmente en mujeres jóvenes y va disminuyendo en el adulto mayor. Clínicamente su mayor sintomatología se debe a procesos neurovegetativos como palpitaciones, dolor precordial, disnea e hiperventilación, sudoración, nauseas, escalofríos, etc.; también es importante destacar que la presencia de síntomas psicológicos es frecuente y entre ellos, sensación de muerte, perdida de autocontrol, síntomas de despersonalización y de des realización, y que es función del personal de salud evitar este tipo de trastornos. Planteamiento del problema
3
una prevalencia del 12%para los trastornos de ansiedad, esta misma organización establece que la ansiedad más tempranamente inicia en pacientes de 15 años de edad y alcanzan la prevalencia más alta entre 25 y 45, que va en aumento de acuerdo al avance de los años, encontrándose la más alta tasa en mujeres que en hombres.
Los datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)(2008) de muestran que un 20 por ciento de la población mundial padecerá algún tipo de trastorno de ansiedad en algún momento de su vida.
Según la definición de la OMS (2005). Los trastornos mentales de ansiedad y depresión se encuentran entre los trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia, siendo la ansiedad la segunda causa más frecuente de diagnósticos psiquiátricos emitidos en atención primaria, y en centros especializados, relacionándose con una gran cantidad de demandas que refieren dolencias somáticas inespecíficas que no corresponden a patologías concretas
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) (2010) En un estudio sobre, los trastornas mentales en América Latina y el Caribe los tipos de ansiedad más frecuentes son el trastorno de ansiedad generalizada 3.4%, el trastorno obsesivo compulsivo 1.4% y el trastorno de pánico 1.0% con una prevalencia media al último año.
4
entre 18 y 65 años. La ansiedad fue evaluada mediante la aplicación de una encuesta y una escala visual análoga durante el periodo preoperatorio, 24 horas antes de la cirugía. Resultados. Predominaron los pacientes del sexo femenino, los sujetos en la cuarta década de la vida y enfermos con nivel socioeconómico medio. El 35% de los pacientes manifestaron miedo al ambiente hospitalario, 33% a la cirugía, 45% a la anestesia, 47% no conocían al cirujano y el 45% no sabían en qué consistía la cirugía que se les realizaría. Conclusión. El equipo multidisciplinario debe ofrecer orientación e información suficiente al paciente; siendo la consulta pre anestésica un elemento clave para disminuir la incidencia de la ansiedad preoperatoria, para ofrecer un servicio con calidad en la práctica médica
Orellana Espinoza, F. (2014) En Ecuador se encuentran estudios realizados por este autor previo la obtención del título de especialistas en anestesiología de la Universidad de Cuenca, hace referencia al tema “Prevalencia de ansiedad y factores asociados en pacientes que recibirán anestesia para una intervención quirúrgica” donde con un diseño transversal se incluyeron 220 paciente de entre 18 y 70 años programados para una intervención quirúrgica bajo anestesia general a quienes se les aplico el test APAIS el día anterior a la cirugía en el consultorio de anestesiología del hospital José Carrasco Arteaga IESS Cuenca. Lo resultados muestran que la prevalencia de ansiedad preoperatoria fue del 71.4% y el deseo de información sobre el procedimiento tanto quirúrgico como anestésico fue del 66.4%, los grados más altos de ansiedad se encontró en el 11.3% de la población entrevistada.
La ansiedad fue más prevalente en el sexo femenino y en pacientes menores de 50 años y en los que no tuvieron una experiencia anestésica previa.
De acuerdo a la revisión bibliográfica notamos que la “preparación del paciente” debe reducir la ansiedad preoperatoria y que el componente educativo del personal de salud médico, enfermera y multidisciplinario es un prerrequisito al igual que la participación de la familia para mejorar la evolución del acto quirúrgico.
5
Hospital del IESS de Ambato 2015; donde actualmente la demanda de pacientes que ingresan al servicio de cirugía en busca de una solución quirúrgica a su problema de salud es alta, consecutiva, compleja y de mentalidad condicionada a cerca de la atención por parte del personal, el trato a los pacientes y la experiencia creada en base a la vivencia de otras personas en calidad de pacientes o por la sociedad. Ante esto las enfermeras, manifestaron no poder proporcionar adecuadamente la información o la atención que necesita cada paciente como se debería , pues deben atender simultáneamente varias actividades como; pacientes de ingreso para cirugía, aquellos que ingresan del postoperatorio y aquellos que son dados de alta, o muchas veces no realizan educación preoperatoria por la sobrecarga de trabajo, ocasionada principalmente, por el déficit de personal o mala distribución del mismo; alegando que este servicio no cuenta con un programa de estrategias educativas sobre el proceso quirúrgico por lo que se omite esa actividad, y que de existir el documento les permita estandarizar las actividades de enseñanza en un mínimo de tiempo y de forma organizada; el personal de enfermería habla también de que al ser removido de áreas de trabajo sin previa orientación genera desorganización y quita tiempo que debe ser empleado con el paciente, o la falta de autoeducación del área a la que llega no da lugar a que se realice la educación preoperatoria y todos su contenido y su prioridad es la administración de medicación y cumplimiento de prescripciones médicas que están por escrito en la hoja de evolución, haciendo el trabajo rutinario.
6
preguntan, pero la información es insatisfactoria y les dejan con la misma ansiedad o más angustiados.
De no resolverse el problema, el personal de enfermería estará dejando de lado el aspecto biopsicosocial del paciente el mismo que está ligado y fundamentado en la profesión, limitando su recuperación y de cierta manera aumentando el nivel de ansiedad que pocas veces es prioridad en la atención y provocará que los mismos no quieran asistir a esa área por el trato, la actitud de las enfermeras, el que importismo, la falta de humanidad y de solidaridad, habrá quejas sobre del personal lo cual causara llamados de atención, despido de enfermeras y continuara la misma atención común, corriente y rutinaria del personal y la mala fama en si del hospital. Formulación del problema
¿Cuál es el nivel de ansiedad del paciente previo al proceso quirúrgico en el área de cirugía del hospital IESS Ambato?
Delimitación del problema
Objeto de estudio: Proceso quirúrgico.
Campo de Acción: Ansiedad en relación al proceso quirúrgico Lugar: Área de cirugía del Hospital IESS Ambato.
Periodo de estudio: Marzo - Agosto 2015
Identificación de la línea de investigación: Proceso de atención integral en enfermería
Objetivo general
7
Objetivos específicos:
1.- Analizar científicamente la Ansiedad preoperatoria, Proceso quirúrgico, Atención de Enfermería, Estrategias de capacitación, Proceso del cuidado, Relaciones interpersonales.
2.- Determinar el nivel de ansiedad de los pacientes preoperatorios del área de cirugía del Hospital IESS Ambato
3.- Desarrollar una estrategia de capacitación al personal de Enfermería para disminuir los niveles de ansiedad de los pacientes previo al proceso quirúrgico del área de cirugía del Hospital IESS Ambato
Preguntas científicas
1.- ¿Cuál es la actitud del personal de enfermería frente a esta problemática? 2.- ¿Cómo podemos disminuir el nivel de ansiedad del paciente?
3.- ¿La relación Enfermera- Paciente influye en el nivel de ansiedad? Variables de la investigación
-Variable independiente
Estrategia de capacitación para el personal de enfermería -Variable dependiente
8
Justificación
Sabiendo que el ser humano es un ente biopsicosocial y que para lograr una salud plena debe lograr un equilibrio entre la parte física, psicológica y emocional, es en el momento en que una de estas se altera cuando la persona se vuelve dependiente del personal de salud, volviéndose este y su accionar una parte esencial para lograr el bienestar del mismo.
Es de interés porque al presentarse algún tipo de ansiedad nos alerta para saber en qué momento se deben aplicar las estrategias de intervención educativa ya que la aparición de ansiedad ya sea ésta de baja, moderada o incluso alta intensidad, repercute en su proceso quirúrgico al que va a ser sometido y posterior en su recuperación.
El tema de investigación tiene importancia ya que mediante el estudio detallado y la información científica recopilada se obtiene un documento con la suficiente solidez científica y el valor practico necesario para ser aplicado en el área donde se lo requiera; de esta manera se beneficia al personal de enfermería mejorando su calidad de atención y sus competencias y a los pacientes quienes se sentirán más seguros y confiados en el proceso quirúrgico al que serán sometidos disminuyendo su nivel de ansiedad y en consecuencia a la institución que refleja la calidad humana del personal de Enfermería.
9
finalidad de disminuir las consecuencias de aspectos biológicos, psicológicos que provocan una mayor estadía hospitalaria y por ende los costos que de ello se derivan.
El aporte científico que se da por medio de esta investigación es la actualización de conocimientos y fundamentación científica y practica para la aplicación de actividades con los pacientes.
10
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1.1 Definición de Salud.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2008 - 2015). “La salud es la condición de todo ser vivo que goza de un absoluto bienestar tanto a nivel físico como a nivel mental y social”.
Según la definición presentada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su constitución aprobada en 1948 que al ser la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia.
Este concepto se amplía a que tanto en la salud, como en la enfermedad, existen
diversos grados de afectación y no debería ser tratado como una variable dicotómica
o dividida. Así, se reformularía de la siguiente manera: "La salud es un estado de
bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades”. También puede ser definida como el nivel
de eficacia funcional o metabólica de un organismo tanto a nivel micro (celular) como a nivel macro (social).
Un investigador amplió la definición de la OMS (1992) Según esta agregar que los siguiente; "y en armonía con el medio ambiente” esto quiere decir que depende del
entorno o el medio en que este se presenta y las condiciones del mismo.
Lo siguiente nos quiere decir que, el concepto de salud no sólo da cuenta de la no aparición de enfermedades o afecciones sino que va más allá de eso pudiendo llegar a una afectación severa que demanda la implicación no solo de un profesional sino de varios organismos de salud.
Pardo A. Universidad de Navarra (1997).Este autor lo define de la siguiente manera: “Salud es el hábito o estado corporal que nos permite seguir viviendo”
11
1.1.1. Salud física.
Floreal Ferrara toma la definición de la OMS (2011) e intenta complementarla, circunscribiendo la salud a tres áreas distintas con las siguientes definiciones: Es la percepción del estado físico o la salud, entendida como ausencia de enfermedad, los síntomas producidos por la enfermedad, y los efectos adversos del tratamiento. No hay duda que estar sano es un elemento esencial para tener una vida con calidad La salud física se define como la condición en la que se encuentra el cuerpo ya que cuando el cuerpo funciona de la forma para la cual fue diseñado, está en buena salud física, que corresponde a la capacidad de una persona de mantener el intercambio y resolver las propuestas que se plantea. Esto se explica por la historia de adaptación al medio que tiene el hombre, por lo que sus estados de salud o enfermedad no pueden estar al margen de esa interacción.
1.1.2. Salud mental.
OMS (2013) La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad.
La dimensión positiva de la salud mental se destaca en la definición de salud que figura en la Constitución de la OMS: «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades».
Según una publicación de MEDLINE PLUS (2015) se ha definido a la salud mental como ente que incluye nuestro bienestar emocional, psíquico y social que afecta la forma en como pensamos, sentimos y actuamos cuando lidiamos con la vida. También ayuda a determinar cómo manejamos el estrés, nos relacionamos con otras personas y tomamos decisiones. La salud mental es importante en todas las etapas de la vida, desde la niñez y la adolescencia hasta la edad adulta.
12
enfermedades mentales. Sus genes y su historia familiar pueden jugar un papel, como así también sus experiencias de vida como el estrés o una historia de abuso. Otras causas pueden ser biológicas. Los trastornos mentales son comunes, pero existen tratamientos disponibles.
El rendimiento óptimo dentro de las capacidades que posee el ser humano, relacionadas con el ámbito que la rodea. La salud radica en el equilibrio de la persona con su entorno de ese modo, lo que le implica una posibilidad de resolución de los conflictos que aparecen.
La salud mental por su parte, apunta a acoger los factores emocionales y psicológicos que pueden condicionar o desequilibrar a todo ser humano y obligarlo a emplear sus aptitudes cognitivas y su sensibilidad para desenvolverse dentro de una comunidad y resolver las eventuales demandas surgidas en el marco de la vida cotidiana, teniendo en cuenta su capacidad para realizarlo y afectación de su imposibilidad.
1.1.3. Salud social.
OMS (2013) Esta definición representa una combinación de los conceptos de salud física y mental que dice: En la medida que el hombre pueda convivir con un equilibrio psicodinámico, con satisfacción de sus necesidades y también con sus aspiraciones, goza de la salud social.
Esto quiere decir que el ser humano es propenso a presentar cambios en el aspecto físico, mental, psicológico y social, no es estable permitiendo que entre en relación con diferentes grupos que sirven de apoyo para mejoras su desequilibrio (enfermedad).
13
separación entre salud y enfermedad no es absoluta, ya que es muy difícil distinguir lo normal de lo patológico que muchas veces no depende de la persona sino del medio.
1.1.4. Ansiedad
Américo Reyes J, Ticas. (2010) “Ansiedad es un fenómeno normal que lleva al conocimiento del propio ser, moviliza las operaciones defensivas del organismo, es base para el aprendizaje, estimula el desarrollo de la personalidad, motiva el logro de metas y contribuye a mantener un elevado nivel de trabajo y conducta”.
Gordillo F, et al. (2011) “La ansiedad se define como un estado en el que se experimenta un sentimiento de incomodidad que con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo”
Revista Médica De Costa Rica Y Centroamerica, (2012)” La ansiedad es una emoción que surge ante situaciones ambiguas, en las que se anticipa una posible amenaza, y que prepara al individuo para actuar ante ellas mediante una serie de reacciones cognitivas, fisiológicas y conductuales.”
Para estos autores la ansiedad es una experiencia emocional con la que todos estamos familiarizados, pero no por ello es fácil de definirla ya que esta es nociva, no adaptable, compromete la eficacia en las actividades y conduce a una enfermedad.
La ansiedad puede definirse como una anticipación de un daño a futuro,
acompañado de un sentimiento desagradable y/o de síntomas somáticos de tensión.
Pero no siempre es patológica o mala: es una emoción común, junto con el miedo, la
ira, tristeza, incapacidad o felicidad en raras ocasiones, y tiene una función muy
14
Etiología
De acuerdo a la revista de Costa Rica sobre los trastornos de ansiedad Navas y
Vargas (sin año de publicación). Refieren que desde el punto de vista neurológico
tiene su desarrollo en ciertas partes del talo cerebral que están relacionadas con el
desarrollo y transmisión de la angustia y se relaciona también con el hipocampo y la
amígdala que pertenecen al sistema límbico.
La aparición de un trastorno de ansiedad constituye un modelo complejo donde
interactúan o relacionan con lo siguiente factores:
Biológicos. Se asocian con los factores genéticos que lo hacen vulnerable o
predisponente al trastorno, pero estudios muestran que esta aparición se da
en casos de trastornos graves o de pánico.
Psicodinámicos. Los mismos que se dan como respuesta individual a una
amenaza que viene desde a dentro en forma de impulso instintivo que está a
punto de escapar del control del individuo sin saber cómo desenvolverse o
busca ayuda para poder controlarlos.
Sociales. Dentro de estos se encuentra los aspectos estresores como lo laboral, interpersonal y socioeconómico que juegan un papel importante ya
que son los desencadenantes o agravantes de la ansiedad.
Traumáticos y de aprendizaje. Son experiencias humanas de
acontecimientos traumáticos que suceden fuera de lo común asaltos,
accidentes, violaciones, enfermedades, desastres que causan serios daño a
nivel biológico cerebral que se asocian a su vez con graves síntomas de
ansiedad en este caso es necesario e indispensable el apoyo profesional y la
educación adecuada a lo desconocido.
1.1.4.1. El nivel de ansiedad
Díaz R. (2012) Según esta publicación que hace, es un elemento importante que
puede influir en muchos factores tanto en el paciente como en el proceso
15
enfermería como la dificultad para canalizar una vía por vasoconstricción, hasta el
mayor consumo de analgésicos en la inducción al acto quirúrgico y todas sus
implicaciones hasta el transoperatorio. Cada uno de los niveles representa manifestaciones diferentes que varían en intensidad y tienen una incidencia sobre la respuesta de la persona y de esto dependerá la progresión del tratamiento ya sea clínico o quirúrgico.
Ansiedad leve
Díaz Rosario (2012) Dice que la percepción y la atención de la persona están incrementadas, sin embrago la persona conserva la capacidad para afrontar y resolver situaciones problemáticas esto quiere decir que no compromete ni salud, ni su tratamiento esto fisiológicamente provoca reacciones como insomnio, sensación de malestar y agotamiento.
Ansiedad moderada
Díaz Rosario (2012) Para la autora de esta publicación este nivel provoca disminución de la atención y de la percepción, dificultad de concentración y disminución de la capacidad para analizar la realidad de forma objetiva, dando la oportunidad de intervención de otra persona como medio para disminuir las manifestaciones que se presentan. Fisiológicamente se manifiesta a través de un aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, temblores y estremecimientos. Ansiedad grave
16
Pánico
Díaz Rosario (2012) Este se caracteriza por una percepción distorsionada de la realidad, con incapacidad para comunicarse o actuar. En este nivel de ansiedad la persona es incapaz de concentrarse o aprender por sí misma, y las manifestaciones fisiológicas provocan fuertes alteraciones en el equilibrio orgánico (vómitos, agitación psicomotriz, etc.). En este nivel de ansiedad la persona pierde el control sobre sí misma y sobre el medio, necesitando ayuda profesional.
Esta clasificación debe servir a modo de orientación para comprender la magnitud y la incidencia que la ansiedad puede tener sobre el estado y el comportamiento de la persona y saber desde donde empieza nuestro actuar o hasta donde llega y empieza la de otros.
1.1.4.2. Ansiedad preoperatoria
Valenzuela-M, Barrera-S, Ornelas-A (2010) Según un estudio realizado sobre Ansiedad preoperatoria en procedimientos anestésicos estos autores sostiene que la ansiedad es un acontecimiento frecuente y muy pocas veces evaluado a los pacientes que serán sometidos a procesos quirúrgicos.
17
mayor estadía hospitalaria, y mayores niveles de dolor posoperatorio, por desconocimiento del paciente y esto puede ser prevenible con la valoración y educación preoperatoria.
Carapia-Sadurni, et al. (2011). “El estado de ansiedad prequirúrgica se debe al miedo a las circunstancias que rodean la intervención”.
La ansiedad en el período preoperatorio es un hecho prácticamente constante e inevitable hasta el momento de la intervención quirúrgica, desencadenando en el organismo una respuesta que se englobaría dentro de la reacción general al estrés donde existe alteración sensorial y biológica
La aparición del daño anticipado puede ser interno o externo y de la forma que sea.
Una respuesta humana de ansiedad es señal de alerta que advierte sobre un peligro
inminente y permite a la persona que adopte las medidas necesarias para
enfrentarse a una amenaza por esto es importante entender la ansiedad como una
sensación o un estado emocional normal ante determinadas situaciones y que
constituye una respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes.
Así, cierto grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo normal de las
exigencias del día a día. Tan sólo cuando sobrepasa cierta intensidad o supera la
capacidad adaptativa de la persona, es cuando la ansiedad se convierte en
patológica, provocando malestar significativo con síntomas que afectan tanto al
plano físico, como al psicológico y conductual.
La ansiedad causada por la anestesia, la cirugía, la estancia hospitalaria, personal
desconocido no tiene necesariamente un impacto negativo en el período
preoperatorio y, en cierta medida, se trata de una disposición psicológica normal que
permite al paciente afrontar mejor la intervención y por ende su recuperación. Sintomatología
18
La ansiedad se presenta acompañada de diversos síntomas que pueden dificultar la progresión del acto quirúrgico como: Tensión muscular, dolores de cabeza que son los principales y más comunes.
Algunas veces, otros síntomas acompañan a la ansiedad como: Mareo, frecuencia cardiaca rápida o irregular, respiración rápida, diarrea o necesidad frecuente de orinar fatiga irritabilidad, incluyendo pérdida del temperamento, dificultad para dormir y pesadillas, disminución de la capacidad de concentración, problemas sexuales, sudoración, resequedad en la boca, dificultad para deglutir, dolor abdominal este último puede ser el único síntoma de estrés especialmente en un niño. Al existir uno de estos síntomas se deberá valorar de la mejor manera ya que pueden confundirse con la patología de base o efecto secundario medicamentoso.
Fisiología
Naranjo K, Salazar J, (2012). De acuerdo a su investigación también se obtiene la siguiente información sobre la fisiología.
Desde este punto de vista la ansiedad es algo sano y positivo que ayuda en la vida cotidiana, siempre que sea una reacción frente a determinadas situaciones que tengan su cadena de sucesos de forma correlativa: alerta amarilla, alerta roja y consecución del objetivo. Si la cadena se rompe en algún momento y estas situaciones se dan con bastante frecuencia, el organismo corre el riesgo de intoxicación por dopaminas o por catecolaminas. Estas situaciones normalmente ayudan al organismo a resolver peligros o problemas puntuales de la vida cotidiana, que requieran una actividad del organismo fuera de lo establecido.
En términos sicofisiológicos los síntomas de la ansiedad y el miedo son iguales. Sicológicamente la principal diferencia estriba en el grado en que la persona esté o no consciente del objeto de sus temores.
19
Informe verbal
El paciente refiere sentirse nervioso, agitado, irritable, asustadizo, repentinamente molesto sin motivo, temeroso, aprensivo, tenso o con los nervios de punta, evita determinadas cosas, lugares o actividades por miedo, tiene problemas para concentrarse en las tareas.
Conducta
El paciente se muestra atemorizado, agitado, inquieto, aprensivo, irritable, asustadizo, así como síntomas somáticos de la ansiedad: el paciente refiere sudoración injustificada, temblor, palpitaciones, dificultades para respirar, crisis de calor o frío, sueño agitado, salto epigástrico, nudo en la garganta, va cada vez más al baño.
Según los autores de esta investigación encuentran que a menudo, el personal de Centro Quirúrgico evalúa de una manera imperfecta la ansiedad del paciente y por consiguiente, es frecuente que exista discordancia entre la valoración de la ansiedad por parte del médico y el grado de ansiedad expresado por el paciente. Además, en el paciente suelen confundirse los temores causados por la cirugía y los relacionados con la anestesia.
En general, la ansiedad que se expresa en la consulta es mayor en las mujeres, pero esto no se observa de manera sistemática en todos los estudios. No existe relación directa entre la gravedad de la afección, la importancia de la intervención y el grado de ansiedad que el impacto de la enfermedad sobre la vida familiar y social del paciente, influye en la ansiedad preoperatoria y en los pacientes con antecedentes de anestesia previas sin complicaciones disminuyen ligeramente la ansiedad.
20
la operación y el tiempo de recuperación esperado. La cirugía es uno de los resultados del desarrollo y conocimiento del ser humano, su evolución ha acompañado paso a paso a los cambios sociales, económicos y culturales de todos los tiempos.
Respuestas fisiológicas
Cuando la agresión causada al cuerpo por cualquier medio y a cualquier organismo de este siendo leve o severa, o si existe una pérdida excesiva de sangre, los mecanismos compensatorios del organismo pueden verse sobresaturados y puede sobrevenir la alteración de los signos vitales, la hemodinamia y consigo un shock. En otros casos la perdida de la sensibilidad de alguna parte del cuerpo.
Respuestas metabólicas
Donde los carbohidratos y las grasas son metabolizados para producir energía, por lo que estos factores desencadenan una pérdida de peso tras una cirugía mayor, para restaurar las proteínas necesarias para la curación y volver al funcionamiento óptimo, es necesaria la ingestión de altas dosis de proteínas.
Respuestas psicológicas
21
La capacidad de los pacientes ancianos y de todos quienes van a someterse a una cirugía para tolerar la misma depende de los cambios fisiológicos que han ocurrido durante el proceso de envejecimiento, de la duración del procedimiento quirúrgico y de la presencia de uno o más enfermedades crónicas.
1.1.5. Escala de Ansiedad Ansiedad Estado/Rasgo (STAI)
Gaitan, T., Perez M., Polo M. (2008). Según esta investigación refiere que la construcción del STAI comenzó en 1964, con el objetivo de desarrollar una única escala que permitiera medidas objetivas de auto evaluación de la ansiedad tanto de estado como de rasgo.
Desde el curso de los estudios, los resultados vinieron a introducir cambios en la concepción teórica de la Ansiedad y especialmente en lo que se refiere a ansiedad rasgo; en consecuencia, se introdujeron modificaciones en el proceso de modificación del STAI. El STAI comprende escalas separadas de auto evaluación que miden dos conceptos independientes de la ansiedad como estado (E) y como rasgo (R).
Aunque originalmente fue ideado para investigar los fenómenos de ansiedad en adultos “normales” (sin alteraciones psiquiátricas). El STAI ha mostrado ser útil para medir ambos conceptos tanto en escolares de estudios medios como en pacientes de diversos grupos clínicos. La aplicación del STAI puede ser individual y grupal a partir de los 13 años de edad, con un mínimo para comprender las instrucciones y enunciados del cuestionario.
22
La ansiedad rasgo (A/R) señala una relativamente estable propensión ansiosa por la que difieren los sujetos en su tendencia a percibir las situaciones como amenazadoras y elevar consecuentemente su ansiedad estado.
Puntuación:
Nivel de Ansiedad/Estado Bajo: 0-20 Nivel de Ansiedad/Estado Medio: 21-40 Nivel de Ansiedad/Estado Alto: 41-60
El cuestionario de ansiedad / estado es planteado para la valoración del paciente de la siguiente manera según el autor de esta investigación: Está escrito con veinte frases que se utilizan corrientemente para describirse a uno a sí mismo y cuatro frases para determinar el tipo de información recibida.
Las frases con carácter positivo son: Me siento calmado
Me siento seguro
Me siento cómodo, estoy a gusto Me siento descansado
Me siento confortable
Tengo confianza en mí mismo Estoy relajado
Me siento satisfecho Me siento alegre
En este momento me siento bien
Las frases con carácter negativo son: Estoy tenso
Estoy contrariado Me siento alterado
23
Me siento angustiado Me siento nervioso Estoy desasosegado
Me siento muy atado como oprimido Estoy preocupado
Me siento aturdido y sobreexcitado
Las frases para determinar la información recibida son:
Recibió información con relación a la cirugía a que será sometido Recibió información relacionado a los tiempos del proceso quirúrgico
Recibió información con relación a los cuidados y preparación prequirúrgica Recibió información con relación a los medicamentos para el tratamiento del
dolor
De acuerdo a este cuestionario se determina el nivel de ansiedad y de acuerdo a la puntuación que se obtenga del mismo; este es utilizado en diferentes investigaciones a nivel mundial.
1.2 Proceso Quirúrgico.
24
evaluar el grado de ansiedad que siente el paciente con la posibilidad que los mismos no puedan identificar las preocupaciones específicas de la cirugía y en consecuencia es necesario hacer una exploración más profunda, si la información obtenida indica que el paciente se encuentra en exceso ansioso o si el paciente describe el temor de morir mientras se encuentra en cirugía, es necesario informar o tomar en cuenta la posibilidad de posponer la cirugía, así como se debe reunir información durante el periodo preoperatorio acerca del estado fisiológico del paciente y obtener datos que se utilizarán en las comparaciones intraoperatorias y postoperatorias para identificar los potenciales problemas posteriores a la cirugía. A menudo, los pacientes necesitan que se les explique la razón por la que se realizan tantas pruebas y tantas condiciones. La capacidad de comunicación debe ser la pauta de relación con los sentidos y con el idioma indica la capacidad del paciente para comprender instrucciones y recibir apoyo durante la experiencia preoperatoria y la oxigenación que es la información sobre la respiración, reviste gran importancia para determinar la capacidad de la persona para expandir sus pulmones, y la capacidad para llevar a cabo ejercicios de respiración profunda. Se debe brindar educación también sobre la actividad donde la capacidad del paciente para moverse y caminar en el periodo preoperatorio determinara las acciones que deben tomarse para aumentar o disminuir la movilidad al máximo, y por último la comodidad donde es necesario aclarar las rutinas al paciente para evitar cualquier malentendido. Debiendo explicarse también las diferentes modalidades del tratamiento del dolor que el mismo será valorado mediante escalas para proceder a la atención adecuada. Las cirugías comprenden diferentes fases y tipos de estilos y pueden dividirse en las siguientes:
1.2.1. Fase Preoperatoria
25
cirugía y los antibióticos salvó vidas y los supervivientes necesitaron cuidados enfermeros”.
San Martín Valentina (2009) Define que “Es el manejo integral y de preparación del paciente previo al acto quirúrgico que comienza en el momento en que se plantea la posibilidad de recurrir a la terapéutica quirúrgica como medio para mejorar la salud del paciente.”
Según una publicación de enfermería quirúrgica. Se obtiene los siguiente Comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica. Esta termina cuando el paciente es ingresado en el quirófano y la decisión tomada puede ser planteada o urgente. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica determinada por cirugía mayor o cirugía menor, o bien programada o de urgencia.
En este proceso se efectúan todas las preparaciones, tanto administrativas, como clínicas del paciente que va a ser sometido a una cirugía, el manejo y el cuidado del paciente se planifica en base a la historia clínica médica del paciente realizando una valoración integral de todo el equipo de salud para planificar y dar comienzo a las intervenciones de cada uno.
El periodo preoperatorio se sintetiza en dos aspectos importantes de los que se debe partir a la actuación como tal. La valoración preoperatoria analizando los factores de riesgo quirúrgico y la preparación del paciente incluyendo la educación preoperatoria
Periodo Preoperatorio Mediato:
Merino de la Hoz F. & San Martín Valentina. (2009) Quirúrgico, P., & Preoperatorio, E. E. P. (2009). Según estos autores:
26
pueden ser generales o específicas, entendiéndose las primeras como aquellas que proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica a que va ser sometido Acciones básicas de enfermería en el periodo preoperatorio mediato:
Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica. Participación en el examen clínico.
Participación en la preparación física del paciente. Vigilar frecuencia y características de la eliminación. Aseo personal.
Administración de medicamentos. Apoyo emocional y espiritual. Medidas específicas.
Periodo Preoperatorio Inmediato:
Merino de la Hoz F. & San Martín Valentina. (2009) Quirúrgico, P., & Preoperatorio, E. E. P. (2009). Según estos autores:
Se denomina a las 2 a 4 horas antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones. Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente.
Acciones básicas en enfermería en el periodo inmediato: Control y registro de signos vitales.
Preparación física al paciente.
Administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica.
Realizar las medidas específicas de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica.
27
Llevar al paciente al personal de enfermería circulante con expediente clínico completo.
1.2.2. Valoración Preoperatoria
Merino de la Hoz (2009). Según esta publicación, dentro de este periodo se encuentra los siguientes aspectos que también resultan fundamentales para la continuidad del proceso quirúrgico como menciona
1. Historia clínica: Datos sobre su salud y antecedentes.
2. Exploración Física: Que es referente a todos los sistemas corporales como Peso y talla, constantes hemodinámicas, alergias, transfusiones previas, enfermedades concomitantes o tratamientos farmacológicos.
3. Pruebas de laboratorio y estudios diagnósticos tales como: Recuento hemático completo: Índice de glóbulos rojos, Hemoglobina y hematocrito, Recuento total de leucocitos, Grupo sanguíneo, Rh y pruebas cruzadas Pruebas de coagulación. Electrólitos, urea y glucosa. Examen general de orina. Radiografía de tórax (si precisa), ECG.
4. Valoración psicosocial: Percepción del proceso y entorno, estado emocional donde los factores serán la falta de conocimientos y la amenaza de la cirugía en lo físico, económico y social. Comportamiento que se ve ligado a la adaptación o a la inadaptación frente a lo desconocido.
1.2.3. Factores de Riesgo Quirúrgico
Merino de la Hoz F. & San Martín Valentina. (2009) Quirúrgico, P., & Preoperatorio, E. E. P. (2009). Según estos autores:
28
1.2.4. Preparación del paciente.
De acuerdo con San José, A. (2000) Se resume que dentro de la preparación del paciente uno de los aspectos más importantes es minimizar los factores de riesgo tomando en cuenta los aspectos antes mencionados; preparación del tubo digestivo la misma que utilizará una dieta adecuada, a excepción de las cirugías intestinales, los pacientes deben ser sometidos a una dieta baja en residuos o líquidos, el día anterior se permite una dieta normal ya que cuando se programa una operación por la mañana no se permite nada por vía oral después de la media noche. El ayuno debe ser de 8 – 10 horas antes de la operación. La presencia de líquidos y alimentos en el estómago en el estómago aumenta la posibilidad de que el paciente aspire el contenido gástrico en caso que vomite mientras se encuentre anestesiado.
29
Martín Morano María Dolores (2014) Resume que la preparación del paciente comienza la tarde anterior, a menos que la intervención conlleve una preparación más concisa.
El paciente debe acudir a la sala de quirófano con:
Preoperatorio completo: Éste consta de ECG, analítica completa (hemograma, bioquímica y coagulación) y radiografía de tórax. Dependiendo de la edad del paciente, se sacarán unas u otras pruebas:
De 0 a 14 años: Hemograma y coagulación.
De 14 a 20 años: Hemograma, coagulación y bioquímica.
De 20 a 40 años: Hemograma, coagulación, bioquímica y electrocardiograma. A partir de los 40 años: Hemograma, coagulación, bioquímica,
electrocardiograma y RX de tórax.
Vía venosa periférica: Preferiblemente se debe canalizar en el miembro superior derecho. Evitaremos las venas del dorso de la mano y valoraremos primero las de la flexura del codo, el número de catéter que introduciremos no debe ser inferior al 20, lo ideal sería canalizar un nº 18 en adultos y un nº 22 en niños, tomar siempre la precaución de comunicar todo procedimiento que se realice con el paciente.
Limpieza de la zona intestinal: Se realizará si fuese una cirugía abdominal y siempre bajo criterio médico. Lo haremos mediante el uso de enemas jabonosos, se administrará uno la tarde anterior a la intervención y otro unas horas antes de ésta. Alimentación: Dejaremos al paciente en ayunas desde las 8 a 10 h.
Preparativos finales: El día de la intervención terminaremos su preparación:
30
Rasurado de la zona quirúrgica: Si la zona a intervenir tiene poco vello, no lo rasuraremos.
Medición de constantes vitales: Las tomaremos y las registraremos en la gráfica de enfermería.
Retirada de joyas, prótesis dentales, lentillas, etc., que daremos en custodia a un familiar.
1.2.5. Educación preoperatoria
Williams, (1997).La educación prequirúrgica se define como las acciones de apoyo y educativas que proporciona un profesional enfermero a un paciente que va a ser intervenido, para fomentar su salud antes y después de la operación. Las necesidades de un paciente de asistencia enfermera abarcan las áreas de toma de decisiones, la adquisición de conocimientos y habilidades y los cambios de conducta Según otras definiciones de los siguientes autores la educación prequirúrgica deberá ser la combinación de apoyo emocional e información (Felton, 1992; Williams, 1997). Algunos estudios han demostrado que los pacientes que reciben una información estructurada respecto a las sensaciones que van a tener, lo que van a ver, oír, oler, además de todo lo que va a ocurrir, presentan menos ansiedad durante los procedimientos quirúrgicos (Johnson, 1978; Felton, 1992; King y Tarsitano, 1982). Por ejemplo, explicar las sensaciones que manifestará un paciente con la introducción de un catéter intravenoso (IV), en lugar de limitarse a decir que «se le introducirá un catéter IV en su brazo», ayuda a reducir la ansiedad del paciente asociada a sensaciones inesperadas.
31
aclarando las dudas que tenga el paciente y explicando el diagnóstico y el tratamiento que precise en el transcurso y evolución de su enfermedad.
Zubizarreta Estévez, M. (2000) Según esta definición y argumentación se dice que “la adecuada información pre-operatoria disminuye la ansiedad en el paciente facilitando su recuperación y disminuyendo los días de estancia hospitalaria”, también hay estudios que demuestran lo contrario es decir que con la información detallada aumenta la ansiedad y disminuye pronta recuperación del paciente. Pero existen estudios que señalan que la educación preoperatoria no aumenta la ansiedad, y es ahí donde el equipo de salud juega un papel importante como profesionales encaminados a informar de manera clara y adecuada a cada uno de los pacientes.
Los profesionales de enfermería con frecuencia nos encontramos inmersos en situaciones donde la cantidad y el tipo de información que pide el paciente se da en base a factores como edad, educación, sexo, la estancia hospitalaria y el hecho de ser pacientes quirúrgicos
Dentro de la educación preoperatoria se toman aspectos importantes como
Información general desde el momento que ingresa el paciente a la estancia hospitalaria hasta el preoperatorio inmediato, brindando información sobre su patología tratamiento, ejercicios respiratorios y sus técnicas de respiración movilización y cambios posturales, control del dolor.
1.2.6. Educación del paciente sometido a procesos quirúrgicos
Candel Parra Eduardo (1990) De acuerdo a su publicación nos da a conocer los siguientes aspectos que se resumen en:
32
por el paciente, lo que ayuda a disminuir la ansiedad presente en el proceso quirúrgico.
La persona que va a ser intervenida ha de saber que la ansiedad es una reacción normal ante una operación, se les debe permitir participar en las decisiones, ya que de esta forma tendrán la sensación de que controlan la situación preoperatoria y postoperatoria.
Enseñar es pues una importante misión de la enfermera en la Unidad de Hospitalización Quirúrgica, buscando que las personas se cuiden por sí mismas y sean independientes. Los pacientes necesitan saber el qué, el por qué y el cómo de las actividades que les ayudarán a recuperar un grado óptimo de funcionamiento después de la intervención.
El aprendizaje ha de iniciarse al ingreso en la Unidad antes de la intervención, ya que de lo contrario la pérdida de tiempo sería considerable, y no se conseguiría la educación del sujeto.
1.3. Estrategias Educativas
Padin, C. & Ramón, J. (sin año de publicación) de acuerdo a estos autores y de acuerdo al Ministerio de Educación (2003) se resume.
Se dice que con la llegada de nuevas tecnologías educativas más eficaces y la reducción del período de ingreso, el profesional enfermero utiliza diversas estrategias para alcanzar criterios de resultados. La implicación activa del paciente y la prestación de práctica aumenta también el aprendizaje; por ejemplo, animar al paciente a practicar toser, respirar profundamente y ejercitar las piernas, ayuda en las sesiones de educación.
33
compartir sus preocupaciones. Muchas personas consideran reconfortante saber que otras comprenden o atraviesan una experiencia similar.
En estas sesiones, los profesionales pueden realizar lo siguiente: - Provocar preguntas y preocupaciones.
- Evaluar los criterios de los resultados. - Aportar información adicional.
Ofrecer al paciente instrucciones y oportunidades de prácticas antes de la operación, puede aumentar su participación en el cuidado posterior. Además, los familiares implicados en las sesiones educativas prequirúrgicas pueden dar clases al paciente más tarde, sobre los cuidados postoperatorios necesarios, como toser y ejercicios de respiración profunda,
En la actualidad, la mayoría de los pacientes ingresan el mismo día de la intervención y el período de estancia es reducido; esto minimiza el tiempo disponible para educar al paciente. En respuesta al aumento de las limitaciones de tiempo, los departamentos de Enfermería han desarrollado varios programas de educación sencillos y rápidos con el objetivo de asegurar criterios de resultados positivos; por ejemplo, folletos sobre técnicas corrientes de cuidados postoperatorios para un tipo específico de cirugía y clases colectivas una semana antes de la intervención quirúrgica, a pacientes que recibirán el alta el mismo día de la operación.
1.3.1. Concepto de educación
Según la Subsecretaria de Educación del Ecuador es la formación destinada a desarrollar la capacidad intelectual, moral y afectiva de las personas de acuerdo con la cultura y las normas de convivencia de la sociedad a la que pertenecen.
34
Es decir que la educación implica una serie de aspectos, métodos y técnicas con los cueles queremos dar a conocer algo y es aplicado en todo momento y a cualquier persona con las capacidades de acoger la información. La profesión de enfermería a más de establecer el cuidado está ligada a la educación y comunicación para la prevención de situaciones cotidianas en un medio hospitalario, medio que es desconocido para la persona, la misma que experimenta situaciones de ansiedad. 1.3.2 Estrategias
De acuerdo con, Márquez, A (1999; p. 23) concibe la estrategia como. "Un sistema dinámico y flexible de actividades de comunicación que se ejecuta de manera gradual y escalonada, permitiendo una evolución sistemática en la que intervienen de forma activa todos los participantes, haciendo énfasis no solo en los resultados, sino también en el desarrollo procesal."
En otra bibliografía revisada, Gómez, L. (citada por Orozco, M, 2003; p. 81.), define la estrategia educativa como "La dirección pedagógica que permite el cambio del estado real del objeto a transformar, al estado deseado, que condiciona todo el sistema de acciones entre maestros y alumnos para alcanzar los objetivos del máximo nivel.
35
Clasificación de las Estrategias
Luz Amparo Noy Sánchez. Según esta publicación se han identificado cinco tipos de estrategias generales en el ámbito educativo. Las tres primeras ayudan al estudiante a elaborar y organizar los contenidos para que resulte más fácil el aprendizaje (procesar la información), la cuarta está destinada a controlar la actividad mental del estudiante para dirigir el aprendizaje y, por último, la quinta de apoyo al aprendizaje para que éste se produzca en las mejores condiciones posibles.
Estrategia o plan de capacitación. En el cual se analizan las necesidades de capacitación del personal y del sistema; se determinan objetivos y metas; y se presenta un esquema de eventos de capacitación ordenado para lograr las metas establecidas. Junto con el Plan, debe definirse el financiamiento y personal necesario para llevar a cabo lo propuesto. Debe considerarse que una estrategia de capacitación, en última instancia, tiene que responder a los intereses de la sociedad en general respecto a la conservación y desarrollo de su país y su aplicación a las áreas protegidas, y en particular a los objetivos establecidos para las AP, tanto como sistema, como áreas individuales.
Estrategias de ensayo. Son aquellas que implica la repetición activa de los contenidos (diciendo, escribiendo), o centrarse en partes claves de él. Son ejemplos: Repetir términos en voz alta, reglas mnemotécnicas, copiar el material objeto de aprendizaje, tomar notas literales, el subrayado.
36
formularse el estudiante), describir como se relaciona la información nueva con el conocimiento existente.
Estrategias de organización. Agrupan la información para que sea más fácil recordarla. Implican imponer estructura a contenidos de aprendizaje, dividiéndolo en partes e identificando relaciones y jerarquías. Incluyen ejemplos como:
Resumir un texto, esquema, subrayado, cuadro sinóptico, red semántica, mapa conceptual, árbol ordenado.
Estrategias de control de la comprensión. Estas son las estrategias ligadas a la Metacognición. Implican permanecer consciente de lo que se está tratando de lograr, seguir la pista de las estrategias que se usan y del éxito logrado con ellas y adaptar la conducta en concordancia. Si utilizásemos la metáfora de comparar la mente con un ordenador, estas estrategias actuarían como un procesador central de ordenador. Son un sistema supervisor de la acción y el pensamiento del estudiante, y se caracterizan por un alto nivel de conciencia y control voluntario. Entre las estrategias metacognitivas están: la planificación, la regulación y la evaluación
1.4. Proceso del cuidado de enfermería
Según el grupo de Valoración de Dirección General de Calidad e Innovación en los Servicios Sanitarios de Asturias (2009) “La Valoración es la etapa inicial del Proceso de Atención de Enfermería. Es la base de todas las siguientes y tiene como objetivo la recopilación exacta y completa de todos los datos necesarios para diagnosticar las necesidades de cuidado de la persona”
37
Mark, E. Rodríguez, L. Guevara B.(sin año de publicación) Según la publicación en la revista médica, se resume que el rol que desempeña el profesional de Enfermería en el cuidado al paciente que va a ser sometido a una intervención quirúrgica es fundamental y organizada, ya que de la manera como el personal aborda al paciente en la etapa preoperatoria con respecto a muchos diagnósticos de enfermería, va a influir en la forma como éste enfrente la etapa intraoperatorio y postoperatoria incluso disminuyendo sus días de estancia hospitalaria por cuanto, cuando el profesional de enfermería identifica en el ambiente preoperatorio algún tipo de ansiedad en el paciente producto del desconocimiento del procedimiento quirúrgico al cual se va a someter el enfermo/a, tiene la oportunidad y el tiempo de realizar planes de cuidado acorde a la necesidad del mismo e implementar acciones de enfermería específicas para abordar esta ansiedad y en dicho periodo, y evaluar la respuesta del paciente ante las acciones implementadas en el momento, logrando una mejor aceptación del paciente a lo que acontezca en otras etapas del proceso quirúrgico.
Es importante que el profesional de enfermería que tiene la oportunidad de cuidar al paciente que presenta ansiedad previo al proceso quirúrgico, ofrezca un cuidado integral, oportuno y libre de riesgo, realizando una valoración física exhaustiva la cual permitirá identificar diagnósticos de enfermería reales, de riesgos y problemas colaborativos para planificar el cuidado de enfermería mediante la implementación de acciones específicas según el diagnóstico identificado lo que servirá finalmente para evaluar la efectividad de las acciones de enfermería evidenciada en la actitud, aceptación y recuperación del paciente como respuesta a nuestra atención.
1.4.1. Actividades de enfermería para valorar los Nivel de ansiedad del paciente Se debe valorar los factores que causan ansiedad en el paciente, explorando sus pensamientos y sentimientos. Asimismo debe valorar la existencia de síntomas físicos indicativos de ansiedad como temblor, sudoración, taquicardia, etc. y comportamientos que denoten tensión o ansiedad, tales como irritabilidad, llanto, impaciencia movimientos bruscos y agitados, etc.
38
Donde se debe valorar la capacidad de la persona para hacer frente a situaciones de ansiedad y estrés considerando las respuestas emitidas en situaciones anteriores y valorando el grado de adaptabilidad a las mismas. También tiene que identificar los mecanismos defensivos que la persona está utilizando para afrontar la situación actual y el nivel de distorsión que producen.
Existencia o ausencia de personas-recurso
Donde se precisa de tipo de profesionales de salud que puedan proporcionar al paciente el apoyo suficiente, así como los recursos disponibles existentes en su entorno lo más pronto posible y priorizando su situación.
Nivel propio de ansiedad.
Debe identificar los pensamientos y sentimientos que está vivenciando en su interacción con el paciente y la forma en que éstos interfieren en la relación
1.4.2. Valoración de Enfermería
Según la publicación de los siguiente autores LLuch, M., Novel, G., & Ortiz, A. (2005). Revista médica de Mark, E. Rodríguez, L. Guevara B. La valoración por parte de la enfermera paciente que presenta ansiedad debe realizarse de acuerdo con las características individuales de cada persona, de su enfermedad, de la situación de la misma ya sea leve o grave y problemas actuales por los que está cursando, sin embargo se mencionan dos aspectos para su aplicación.
Valoración Subjetiva