Tratamiento del Tabaquismo en el paciente hospitalizado

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Tratamiento del Tabaquismo en

el paciente

hospitalizado

Manuel A. Martínez Muñiz

Unidad de Tabaquismo/Unidad de Gestión Clínica de Neumología Hospital Universitario San Agustín-Avilés

manumam79@gmail.com

(2)

TABAQUISMO

Enfermedad crónica recidivante, caracterizada por la pérdida de control sobre el uso del tabaco, que pasa a ocupar un lugar preferencial en la vida del individuo.

La OMS en el ICD-10, le otorga el código de clasificación

«F-17»

(3)

(4)

Fumadores evolución

(5)

(6)

Patologías asociadas al consumo de tabaco

El tabaco es la causa, aislada, más importante de:

morbilidad, discapacidad y mortalidad prematura prevenibles y evitables, en los países desarrollados

(7)

(8)

E.P.O.C

^.

La padecen>10%

de los mayores de 40 años

(9)

• 1956: la AHA relaciona por 1ª vez el tabaco con las Enf. C-V

• Incremento notable de Angor e Infarto Agudo de Miocardio

• La muerte por enfermedad coronaria es 2-4 veces mayor que en no

fumadores

• Incremento de la muerte súbita ( 75%

de los casos en relación con la trombosis coronaria es en fumadores )

• El abandono del tabaco disminuye el riesgo

• Relación directa con la cantidad de cigarrillos

(10)

Patologías asociadas al consumo de tabaco

• Adictiva

• Tumoral

• Respiratoria

• Cardio-Vascular

• Otorrionolaringológica

• Oftalmológica

• Odonto-estomatológica

• Digestiva

• Endocrinológica

• Obstétrica y Reproductiva

• Envejecimiento prematuro

(11)

(12)

Las muertes relacionadas con el consumo del tabaco, en aumento

A menos que los jóvenes eviten

empezar a fumar y los fumadores dejen de

hacerlo, el tabaco puede causar la

muerte a más de 1.000 millones de personas

en el siglo XXI Muertes atribuibles al tabaco

Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2002.

Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006.

Deaths (in Millions)

0.3

1.3

2.4

0.2

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1950 1975 2000

Países desarrollados

Países en vías de desarrollo

Muertes (en millones)

(13)

En el quinquenio 2010-2014 se produjeron en España:

259.348 muertes atribuibles al tabaco

Media anual estimada de 51.870

En hombres fue 45.384

En mujeres fue 6.485

Desde el año 2000, el número de muertes

atribuibles al tabaco ha venido descendiendo en hombres y aumentando en las mujeres

Muertes atribuibles al consumo de tabaco en España, 2000-2014.

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2016.

(14)

Fumadores evolución

(15)

 129.413 muertes atribuibles al

tabaco en el quinquenio 2010-014 fueron por cáncer, lo que supuso la

mitad de las muertes atribuibles al tabaco.

 De todas las muertes el:

• 33,1% Ca. de pulmón

• 20,3% EPOC

• 12,5% Cardiopatía Isquémica

Muertes atribuibles al consumo de tabaco en España, 2000-2014.

Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2016.

(16)

Patología tumoral asociada al consumo de tabaco

• El consumo de tabaco es la primera causa de enfermar y morir por Cáncer

• 25-30% de todos los Cánceres

• El 30% de las muertes por Cáncer

• 250 millones de personas morirán a lo largo del siglo XXI por un Ca relacionado con el tabaco

-MMMWR 2008; 57(45): 1226-8 -CA Cancer J Clin. 2011;61:67-8

(17)

Lento pero

seguro

(18)

Tratamiento del tabaquismo en el paciente hospitalizado

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enfermedades cardiovasculares (13,3%), enfermedades del aparato digestivo (12,2%) y enfermedades del aparato respiratorio (10,9%).

1

Aunque existen pocos datos fiables, se ha calculado que en España

entre el 15 y el 27% de los pacientes que ingresan en un hospital son fumadores.

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Aunque existen pocos datos fiables, se ha calculado que en España entre el 15 y el 27% de los pacientes que ingresan en un hospital son fumadores.

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Aunque existen pocos datos fiables, se ha calculado que en España entre el 15 y el 27% de los pacientes que ingresan en un hospital son fumadores.

• En el año 2013 se produjeron en España un total de 4.637.427 ingresos hospitalarios.

• Las principales causas de hospitalización fueron:

1. Enfermedades cardiovasculares (13,3%)

2. Enfermedades del aparato digestivo (12,2%) 3. Enfermedades del aparato respiratorio (10,9%).

• Aunque existen pocos datos fiables, se ha calculado que en España entre el 15 y el 27% de los pacientes que ingresan en un hospital son fumadores.

Instituto Nacional de Estadística. (Diponible en: http://www.ine.es/prensa/np878)

(20)

La OMS junto a otras organizaciones

Considera:

que los servicios sanitarios han de actuar sobre grupos específicos de fumadores, como son los pacientes ingresados.

Recomienda:

que los responsables de compras de los centros sanitarios adquieran tratamientos para la dependencia del tabaco, pues resulta una manera rentable de reducir la enfermedad y alargar la vida

NO es obligatorio

(21)

• El ingreso hospitalario del paciente

fumador puede ser un momento idóneo para que abandone el consumo de

tabaco.

• Hay muchas razones que explican la idoneidad de este momento.

Tratamiento del tabaquismo en el paciente hospitalizado

(22)

• El consumo de tabaco es una de las

principales causas de empeoramiento de la mayoría de las enfermedades que

motivan el ingreso

• El hospital puede ser un estupendo lugar para el abandono del consumo de tabaco

(23)

• El ingreso hospitalario es, un relevante evento vital que hace replantearse diferentes creencias personales y buscar nuevas actitudes más saludables.

• Fumadores que se encuentran en fases de precontemplación o contemplación en su proceso de abandono del tabaco, el ingreso hospitalario puede ser el detonante ideal que les lleve a la fase de preparación.

• Esta oportunidad no debería ser desaprovechada por los profesionales sanitarios encargados de sus cuidados hospitalarios

(24)

• Los centros hospitalarios son lugares en que la ley prohíbe el consumo de tabaco

• Esta prohibición es taxativa y no solo se extiende a cualquier espacio físico intrahospitalario, sino también a su recinto externo

(25)

• Durante la hospitalización los fumadores están en un ambiente sanitario, alejados, de cualquier situación o evento que les recuerde el consumo de tabaco

• Además, el fumador hospitalizado debe, en este lugar más que en ningún otro, respetar la salud de los pacientes hospitalizados no fumadores y evitar someterles a los perjuicios del aire contaminado por el humo del tabaco

(26)

Bases del tratamiento del tabaquismo en el paciente hospitalizado

• El consejo sanitario de abandono del tabaco

• Tratamiento farmacológico

• Combinación de ambos

(27)

Consejo sanitario en tabaquismo

• Debe explicar claramente los beneficios que se asocian al abandono del consumo de tabaco y poner de manifiesto los riesgos de este.

• Puede ser de diferente intensidad y duración.

• En general, a mayor intensidad, duración y número de veces que se realice durante el periodo de hospitalización, mayor será su eficacia

Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, Baiey WC, Benowitz N, Curry SJ, et al. Treating Tobacco Use Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. Mayo 2008

(28)

Consejo sanitario en tabaquismo

Cuando el consejo de abandono del consumo de tabaco que se proporciona en el hospital es:

- Impartido por diferentes profesionales sanitarios - Se acompaña de materiales de autoayuda

- Se prolonga durante al menos un mes, después de la estancia hospitalaria

La efectividad del mismo es más alta que la del tratamiento habitual RR de 1,7 (IC del 95%, 1,27-1,48)

Rigotti NA, Clair C, Munafò MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. Nº: CD001837

Rigotti NA, Munafo MR, Stead LF. Smoking cessation in terventions for hospitalized smokers: a systematic review. Arch Intern Med 2008; 168: 1950-1960

(29)

Consejo sanitario en tabaquismo

• Un metaanálisis encontró que cuando la intervención era proporcionada por dos tipos de profesionales sanitarios, las tasas de abstinencia se incrementaban en comparación con la intervención impartida por solo uno, RR de 2,5 (IC del 95%, 1,9-3,4)

(30)

Consejo sanitario en tabaquismo

Forma de prolongar la intervención sanitaria más allá de la hospitalización:

• Contactos personales, envío de cartas, SMS y e-mails, contacto telefónico proactivo, etc.

• Incrementan la eficacia de las intervenciones ofertadas durante el periodo hospitalario.

Rigotti NA, Munafo MR, Stead LF. Smoking cessation interventions for hospitalized smokers: a systematic review. Arch Intern Med. 2008; 168: 1950-1960.

Smith BJ, Carson KV, Brinn MP, Labiszewski NA, Peters MJ, Fitridge R, et al. Smoking Termination Opportunity for inPatients (STOP): superiority of a course of varenicline tartrate plus counselling over counselling alone for smoking cessation: a 12-month randomised controlled trial for inpatients Thorax. 2013; 68: 485-486.

(31)

Tratamiento farmacológico

Metaanálisis

• La eficacia del consejo sanitario intensivo (consejo durante el periodo de hospitalización que se prolonga durante, al menos, un mes después del momento del alta) se incrementa significativamente cuando se añade tratamiento con terapia sustitutiva con nicotina (TSN), RR de 1,54 (IC del 95%, 1,34-1,79).

Rigotti NA, Clair C, Munafò MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 5. Art. Nº: CD001837

(32)

Tratamiento farmacológico

Tres estudios compararon la eficacia de la

vareniclina más consejo sanitario frente a sólo consejo:

• En uno hay mayor eficacia en el grupo que recibió vareniclina (31,1% vs 21,4%; RR de 1,45 [IC del 95%, 1,03-142,03], p = 0,03).

• En otro, no hubo diferencias significativas.

• En el tercero, 302 pacientes ingresados con un síndrome coronario agudo, hay mayor eficacia en los que recibieron vareniclina (47,3% vs 32,5%, p = 0,012).

Smith BJ, et al. Smoking Termination Opportunity for inPatients (STOP): superiority of a course of varenicline tartrate plus counselling over counselling alone for smoking cessation: a 12-month randomised controlled trial for inpatients Thorax. 2013; 68: 485-486

Steinberg MB, Randall J, Greenhaus S, Schmelzer AC, Richardson DL, Carson JL. Tobacco dependence treatment for hospitalized smokers: a randomized, controlled, pilot trial using varenicline. Addict Behav. 2011; 36: 1127-1132

Eisenberg MJ, Windle SB, Roy N, Old W, Grondin FR, Bata I, et al. Varenicline for smoking cessation in hospitalized patients with acute coronary syndrome. Circulation. 2016; 133:00-00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019634

(33)

Tratamiento farmacológico

Vareniclina en pacientes hospitalizados:

• Tan segura como el placebo

• Sólo la náusea aparece con mayor frecuencia en el grupo activo (16,3% frente a 1,5%).

Eisenberg MJ, Windle SB, Roy N, Old W, Grondin FR, Bata I, et al. Varenicline for smoking cessation in hospitalized patients with acute coronary syndrome. Circulation. 2016; 133:00-00. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.019634 Carson KV, Smith Koblar SA, et al. Safety of varenicline tartrate and counseling versus counseling alone for smoking cessation: a randomized controlled trial for inpatients (STOP study). Nicotine Tob Res. 2014; 16: 1495-1502

(34)

Tratamiento farmacológico

• Tres estudios han comparado la eficacia de la combinación de bupropión y consejo sanitario intenso, en pacientes ingresados, frente a los cuidados usuales para ayudar a dejar de fumar.

• Este medicamento no se mostró eficaz para ayudar a dejar de fumar en ninguno de ellos.

Simon JA, Duncan C, Huggins J, Solkowitz S, Carmody TP. Sustained-release bupropion for hospital-based smoking cessation: a randomized trial. Nicotine Tob Res. 2009; 11: 663-669 Rigotti NA, Thorndike AN, Regan S, McKool K, Pasternak RC, Chang Y, et al. Bupropion for smokers hospitalized with acute cardiovascular disease. Am J Med. 2006; 119: 1080-1087

Planer D, Lev I, Elitzur Y, Sharon N, Ouzan E, Pugatsch T, et al. Bupropion for smoking cessation in patients with acute coronary syndrome. Arch Int Med. 2011; 171: 1055-1060

(35)

Seguridad y eficacia de las intervenciones para dejar de fumar en pacientes ingresados con

comorbilidades

Ensayos clínicos en pacientes hospitalizados por problemas cardiovasculares agudos:

• Comparan la eficacia de una intervención intensiva en el hospital, acompañado o no de tratamiento farmacológico, con la de los cuidados usuales.

•La intervención intensiva más eficaz que los cuidados usuales, RR de 1,42 (IC del 95%, 1,29-1,56).

(36)

comorbilidades

La intervención en este tipo de pacientes con enfermedad cardiovascular produjo una reducción del:

• Riesgo relativo de mortalidad por todas las causas, RR de 0,77 (IC del 95%, 0,27-0,93, p = 0,014)

• Riesgo relativo de readmisiones, RR de 0,44 (IC del 95%, 0,16-0,63, p = 0,007)

Mohiuddin SM, Mooss AN, Hunter CB, Grollmes TL, Cloutier DA, Hilleman DE. Intensive smoking cessation intervention reduces mortality in high-risk smokers with cardiovascular disease. Chest. 2007; 131: 446-452

(37)

comorbilidades

• Cinco estudios han analizado la eficacia de las intervenciones para dejar de fumar en pacientes hospitalizados con patología respiratoria

Campbell IA, Prescott RJ, Tjeder-Burton SM. Smoking cessation in hospital patients given repeated advice plus nicotine or placebo chewing gum. Res Med.

1991; 85: 155-157.

Campbell IA, Prescott RJ, Tjeder-Burton SM. Transdermal nicotine plus support in patients attending hospital with smoking related diseases a placebo controlled study. Res Med. 1996; 90: 47–51

Pederson LL, Wanklin JM, Lefcoe NM. The effects of counseling on smoking cessation among patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized clinical trial. Int J Add. 1991; 26: 107-119.

Miller NH, Smith PM, DeBusk RF, Sobel DS, Taylor CB. Smoking cessation in hospitalized patients - Results of a randomized trial. Arch Inter Med.

1997; 157: 409-415.

.

Borglykke A, Pisinger C, Jorgensen T, Ibsen H. The effectiveness of smoking cessation groups offered to hospitalised patients with symptoms of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Clin Res J.2008; 2: 158-165

(38)

comorbilidades

•En dos de ellos, además de consejo sanitario de abandono se ofertaba tratamiento con TSN (uno chicles y otro parches).

•El estudio con parches encontró que en el grupo activo las

tasas de abstinencia continua entre el tercer mes y el año eran más altas que en el placebo (21% frente a 14%), aunque no de forma significativa.

Campbell IA, Prescott RJ, Tjeder-Burton SM. Smoking cessation in hospital patients given repeated advice plus nicotine or placebo chewing gum. Res Med. 1991; 85: 155-157.

Campbell IA, Prescott RJ, Tjeder-Burton SM. Transdermal nicotine plus support in patients attending hospital with smoking related diseases - a placebo controlled study. Res Med. 1996; 90: 47–51

(39)

comorbilidades

• Los otros tres compararon la eficacia de intervenciones de consejo intensivo, sin utilización de medicación, frente a la de los cuidados usuales en pacientes con EPOC.

• En uno, al cabo del año de seguimiento, los que habían recibido intervenciones intensivas casi triplicaban las tasas de abstinencia.

Miller NH, Smith PM, DeBusk RF, Sobel DS, Taylor CB. Smoking cessation in hospitalized patients - Results of a randomized trial. Arch Inter Med. 1997;

157: 409-415.

Borglykke A, Pisinger C, Jorgensen T, Ibsen H. The effectiveness of smoking cessation groups offered to hospitalised patients with symptoms of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Clin Res J.2008; 2: 158-165

Pederson LL, Wanklin JM, Lefcoe NM. The effects of counseling on smoking cessation among patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized clinical trial. Int J Add. 1991; 26: 107-119.

(40)

Seguridad y eficacia de las intervenciones para dejar de fumar en pacientes ingresados

con comorbilidades

En un ensayo aleatorizado doble ciego y controlado.

•Fumadores que recibieron consejo intensivo para el abandono del tabaco mientras estuvieron ingresados y que al ser dados de alta siguieron recibiendo consejo mediante un sistema automático de voz y, además, se les proveyó de tratamiento farmacológico elegido por los pacientes, durante un periodo de tres meses (TSN, bupropión o vareniclina).

•Los resultados mostraron la eficacia a los seis meses de seguimiento (27% vs 16%, RR de 1,70 [IC del 95%, 1,15-2,51]; p =0,007).

Rigotti NA, Regan S, Levy DE, Japuntich S, Chang Y, Park ER et al. Sustained care intervention and postdischarge smoking cessation among hospitalized adults: a randomized clinical trial. JAMA.2014; 312: 719-728.

(41)

Protocolo

Tratamiento del Tabaquismo en Pacientes Hospitalizados

(42)

INTERVENCIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

• Nombre: Edad: NHC:

• Sexo: Mujer Hombre

• Convivencia con fumadores: Si No

• Intentos de abandono previos: No Si

• nº : Duración:

• Utilizó ayuda: No Si Especificar fármaco:

• Apoyo psicológico: No Si Síndrome abstinencia:

• Nº cigarrillos/día: Edad de inicio: Índice paq/ año:

• Motivo de ingreso:

(43)

Opinión de si el motivo de ingreso está relacionado con el tabaco:

• 1. El tabaco no ha influido en nada

• 2. El tabaco ha influido algo

• 3. La mitad es por el tabaco y la otra mitad por otras causas

• 4. El tabaco influye más que otras circunstancias

• 5. El tabaco es el causante de todo.

(44)

Estadio de fase de abandono:

• Precontemplación contemplación preparación acción mantenimiento

Test Fagerström:

• Primer cigarrillo: Hasta 5 minutos 6-30 minutos

• 31-60 minutos Más de 60 minutos

• Escala analógica visual para medir la motivación:

0……1……2……3……4……5……6……7……8……9……10

• Ausencia total de motivación Máxima motivación.

Cooximetría:

(45)

TRATAMIENTO

• Intervención mínima: Si No

• Material autoayuda: Si No

• Intervención cognitivo-conductual: Si No

Fármacos:

**TSN:

- -Parches de 24 horas: 21mg 14mg 7mg

- Chicles: 2mg 4mg

**Vareniclina:

(46)

Terapia sustitutiva ^(PARCHES)

(47)

TABAQUISMO

Terapia sustitutiva (Chicles)

(48)

Vareniclina

(49)

SEGUIMIENTO

• Llamada a los 15 días:

Fuma: Si No Craving: Si No Efectos secundarios:

• Comentarios:

• Llamada al mes:

Fuma: Si No Craving: Si No

Efectos secundarios:

(50)

SEGUIMIENTO

• Llamada a los 3 meses:

Fuma: Si No Craving: Si No

Efectos secundarios:

Completo el tratamiento: Si No

• Visita presencial a los 6 meses:

Fuma: Si No Cooximetría:

(51)

SEGUIMIENTO

• Llamada a los 9 meses:

Fuma: Si No

• Visita presencial al año:

Fuma: Si No

• Cooximetría:

(52)

Motivos para dejar de fumar durante el ingreso hospitalario

El sujeto está:

Alejado de los lugares y situaciones que normalmente asocia con el consumo de tabaco

Continuamente acompañado de profesionales sanitarios que le pueden ayudar a mantenerse sin fumar

En un ambiente sanitario donde priman las actividades saludables

(53)

Motivos para dejar de fumar durante el ingreso hospitalario.

La curación de la enfermedad causante del ingreso hospitalario se producirá más rápidamente

La eficacia de los tratamientos utilizados será más alta

La posibilidad de complicaciones intrahospitalarias será más reducida

Los días de estancia hospitalaria se reducirán

(54)

(55)

Manuel A. Martínez Muñiz

Unidad de Tabaquismo/Unidad de Gestión Clínica de Neumología Hospital Universitario San Agustín-Avilés

manumam79@gmail.com