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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
Facultad de Medicina
Nivel de Pregrado
ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA EN EMBARAZADAS Y PROTOCOLO EN LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO ORAL EN EL
HOSPITAL ISIDRO AYORA; LOJA-ECUADOR, PERÍODO MARZO–
JULIO DEL 2011.
Tesis de Grado previa obtención del título de Médico General.
AUTORA:
Jenny Virginia Mallaguari Cueva
DIRECTOR:
Dr. Bolívar Samaniego
Loja – Ecuador 2011
“Los médicos
somos herramientas
de Dios”
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CERTIFICACIÓN
Doctor Bolívar Eduardo Samaniego, catedrático del Área de Salud Humana de la Universidad Nacional de Loja.
CERTIFICO:
Que he procedido a revisar la tesis denominada: ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA EN EMBARAZADAS Y PROTOCOLO EN LA ADMINISTRACIÓN DE HIERRO ORAL EN EL HOSPITAL ISIDRO AYORA;
LOJA-ECUADOR, PERÍODO MARZO–JULIO DEL 2011. De autoría de la Srta. Jenny Virginia Mallaguari Cueva, previa a la obtención del título de doctora en medicina general, la misma que ha sido sometida a las revisiones y correcciones respectivas, motivo por el cual me permito autorizar su presentación y defensa para los fines legales pertinentes de acuerdo a las normas establecidas en el reglamento de la Universidad Nacional de Loja.
Loja, octubre del 2011.
Dr. Bolívar Samaniego DIRECTOR DE TESIS
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AUTORIA
La responsabilidad de las ideas, resultados, diseños, conclusiones y recomendaciones expuestas en el presente trabajo de investigación, corresponde a la autora.
Loja, octubre de 2011
Jenny Virginia Mallaguari Cueva
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AGRADECIMIENTO
Mi eterna gratitud a Dios, guía principal en mi vida, mi agradecimiento público a todos los docentes de la prestigiosa Universidad Nacional de Loja, Área de la Salud Humana, por haber aportado en forma positiva con sus enseñanzas en mi formación académica y humana en su labor de formar nuevos profesionales de la medicina.
De igual manera mi agradecimiento sincero, al señor Dr. Bolívar Samaniego experimentado catedrático del Área y Director de Tesis por su valiosa y fructífera orientación académica en el presente trabajo de investigación científica.
Gracias a todos los amigos y compañeros que durante el transcurso de mi carrera me apoyaron y ayudaron a conseguir una de mis metas.
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DEDICATORIA
A mis queridos padres y mejores amigos María y Julio pilares fundamentales en mi vida, ejemplos de lucha, sacrificio, dedicación y perseverancia; porque sin sus consejos, cariño y apoyo no hubiese culminado exitosamente la carrera que escogí.
A mis hermanos Diego y Martín razón de mi lucha y constancia en cada meta propuesta.
Jenny Virginia
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INDICE
PORTADA………...I CERTIFICACIÓN……….. II AUTORÍA……….……..III AGRADECIMIENTO……….IV DEDICATORIA………...V ÍNDICE………...VI
I. RESUMEN………..…....VII-VIII
II. INTRODUCCIÓN……….…9-12
III. OBJETIVOS……….13
IV. MATERIALES Y METODOS………..……….14-16
V. RESULTADOS………..……….…17-22
VI. DISCUSION………..…….23-25
VII. CONCLUSIONES………...…………..26-27
VIII. RECOMENDACIONES……….………28-29
IX. ANEXOS
Anexo 1.
REVISIÓN DE LITERATURA………..…….…30-59Anexo 2.
PROPUESTA EDUCATIVA………..…60-67Anexo 3.
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Y DE TABULACIÓN.68-69Anexo 4.
BIBLIOGRAFÍA……….…..70-72vi
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I. RESUMEN.
Con el objetivo de identificar la anemia microcítica hipocrómica en embarazadas y el protocolo en la administración de hierro oral, se estudió en la consulta externa (Ginecología & Obstetricia) del Hospital Regional Docente "Isidro Ayora", desde marzo a julio de 2011 a 421 gestantes; de ellas 137 tuvieron anemia microcítica hipocrómica.
La prevalencia alcanzó el 33 % y el grupo de edad más vulnerable fue el de 21 a 24 años. Las gestantes comprendidas entre las 14 y 27 semanas de gestación fueron las más afectadas. La anemia de mayor prevalencia fue la leve, y representó el 74 %, mientras que las variables maternas involucradas fueron: número de gestas entre 1 y 3 hijos, representando 56%, el número de controles prenatales representó el 47 %; En este estudio se encontró que en el 53% de las embarazadas se cumplió con las normas maternas del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Este estudio evidenció la magnitud y el grado de severidad de la anemia en las gestantes atendidas.
MÉTODOS
Se realizó el estudio prospectivo, longitudinal en 421 embarazadas procedentes de la ciudad y provincia de Loja, remitidas y atendidas en la consulta del Hospital Regional Docente "Isidro Ayora", en el período entre marzo y julio de 2011.
De ellas, 137 presentaban el diagnóstico de anemia microcítica hipocrómica, avalado por los estudios hematológicos: hemoglobina (HB) < 11 g/L, hematocrito (Hto) < 33 %, VCM: < 80 fl, CMH: < 27 pg, CHCM: < 32 g/dl que sugieren anemia ferropénica.
Se confeccionó una hoja para recoger la edad, número de gestas, edad gestacional, número de controles prenatales, valores de hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio, concentración media de hemoglobina, concentración corpuscular media de hemoglobina, tratamiento con hierro oral, cumplimiento de las normas del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Se clasificó la anemia en leve (10.0-10.9 mg/L), moderada (7.0-9.9 mg/L) y grave (<7.0 mg/L), según los criterios de la UNICEF/ONU/OMS.
El tiempo gestacional se determinó a partir de la fecha del primer día de la última menstruación, señalado en la hoja perinatal.
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SUMMARY: In order to identify the hypochromic microcytic anemia in pregnant women and the protocol in the oral iron supplementation was studied in the outer query (Obstetrics & Gynecology) Regional Teaching Hospital "Isidro Ayora," from March to July 2011-421 pregnant, of whom 137 had hypochromic microcytic anemia. The prevalence reached 33% and most vulnerable age group was 21 to 24 years. Pregnant women between 14 and 27 weeks of gestation were the most affected. Anemia prevalence was slightly greater and accounted for 74%, while the maternal variables involved were: number of exploits between 1 and 3 children, representing 56%, the number of prenatal visits accounted for 47%, in this study found that 53% of the pregnant mother met the standards of the Public Health Ministry of Ecuador.
This study showed the magnitude and severity of anemia in pregnant women attended.
METHODS
Cross-sectional study was performed in 421 pregnant women from the city and province of Loja, submitted and served in the office of the Regional Hospital "Isidro Ayora" in the period between March and July 2011.
Of these, 137 had a diagnosis of microcytic hypochromic anemia, supported by hematological studies: hemoglobin (Hb) <11 g / L, hematocrit (Hct) <33%, VCM: < 80 fl, CMH: < 27 pg, CHCM: < 32 g/dl, suggesting iron deficiency anemia.
He drew up a sheet to collect the age, number of deeds, gestational age, number of prenatal visits, hemoglobin, hematocrit, mean corpuscular volume, mean hemoglobin concentration, mean corpuscular hemoglobin concentration, treatment with oral iron, compliance standards of the Public Health Ministry of Ecuador.
Anemia was classified as mild (10.0-10.9 mg / L), moderate (7.0-9.9 mg / L) and severe (<7.0 mg / L), according to the criteria of the UNICEF / UN / WHO.
The gestation period was determined from the date of the first day of the last menstrual period stated in the perinatal Sheet.
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9 II.- INTRODUCCIÓN.
El embarazo es uno de los períodos que más demanda nutrición, en el ámbito de la vida de una mujer gestante; pues la gestación implica una rápida división celular y el desarrollo de órganos; de ahí que, con el fin de complementar la demanda alimenticia durante el crecimiento fetal, es esencial el suministro adecuado de nutrientes naturales y farmacológicos.
En el caso de las mujeres que afrontan el periodo de fecundación en Ecuador, se señala que: “La anemia en el embarazo, el analfabetismo, el bajo nivel social y económico de la mujer; la violencia intrafamiliar, la falta de garantías para ejercer su pleno derecho a la libre elección sexual y reproductiva; el acceso limitado a programas de información, educación, comunicación y las dificultades prácticas; restricciones económicas, geográficas, sociales y culturales para acceder a servicios específicos de calidad (en el orden de la salud y sociales); son factores, entre otros, que contribuyen a mantener los altos niveles de morbimortalidad materna”.
(20)Ante esta situación, es de suma importancia realizar el presente trabajo de investigación, titulado “Anemia microcítica hipocrómica en embarazadas y protocolo en la administración de hierro oral en el hospital Isidro Ayora; Loja- Ecuador, período marzo–julio del 2011”; y, la gran responsabilidad que asume el médico del Ministerio de Salud Pública. Motivada por estos valores y responsabilidades, al culminar mis estudios universitarios en la carrera de medicina humana, para ser una profesional en el ámbito de la salud; e, incentivada por la grandeza y el privilegio que constituye el poder presenciar el nacimiento de una nueva vida; así como evidenciar los problemas que pueden presentarse al no tener un adecuado control prenatal y prestar la debida importancia a las patologías hematológicas durante el embarazo.
Si bien la autora de este trabajo, atraviesa por una importante etapa de
formación profesional; su labor está centrada en la necesidad de mejorar la
vida de las gestantes y sus hijos, antes que por el dominio de la
10 investigación científica; por ello, el lector podrá encontrar cualidades positivas, como: realizar la investigación en la provincia a la que pertenece y el año de internado rotativo en el Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja;
pero también podrá hallar errores, por los que desde ya se pide las disculpas del caso; ya que lo que se propone es valorar la importancia nutricional de la gestante; para prevenir las consecuencias nefastas de la patología anémica en análisis, por su falta de asistencia médica oportuna; de ahí que:
El objetivo general del presente estudió es identificar la anemia microcítica hipocrómica en embarazadas y el protocolo en la administración de hierro oral como medida terapéutica, en la consulta externa (Ginecología &
Obstetricia) del Hospital Regional Docente "Isidro Ayora", desde el primero de marzo al 31 de julio de 2011; otro propósito fue crear un propuesta educativa dirigida especialmente a las mujeres gestantes, pero que también incluya a la pareja y familia para concientizar en ellos la necesidad e importancia de acudir temprana y periódicamente a los controles prenatales para prevenir esta patología, evitando adversidades para su hija o hijo.
Durante los 5 meses de estudio se revisó 421 historias clínicas de pacientes gestantes; de ellas 137 tuvieron la patología; considerando rangos de laboratorio existentes VCM, CMH, CHCM inferiores a lo normal. La prevalencia alcanzó el 33 % y el grupo de edad más afectado fue el de 21 a 24 años, se presentó mayormente en las gestantes comprendidas entre las 14 y 27 semanas de gestación. La de mayor prevalencia fue la anemia leve, y representó el 74 %, mientras que las variables maternas involucradas fueron: número de gestas entre 1 y 3 hijos, representando 56%, el número de controles prenatales representó el 47 %.
Se evidenció la magnitud y el grado de severidad de la anemia en las
gestantes atendidas; se clasificó la anemia en leve, moderada y grave según
los criterios del MSP. En este estudio se encontraron 2 casos de anemia
grave en los cuales el tratamiento con hierro oral no es la medida
terapéutica, estas pacientes fueron hospitalizadas en una de ellas se usó
hierro intravenoso a infusión continua diluido en solución salina al 0.9%; en
11 la segunda paciente se realizó transfusión sanguínea con 2 paquetes globulares y posteriormente Hierro intravenoso.
Al evaluar el protocolo de uso de sales de hierro oral como medida terapéutica según las Normas del MSP en vigencia que indican:
(TRATAMIENTO TERAPÉUTICO ORAL).
Hierro Oral: DOSIS: 60-120 mg/día de hierro elemental para lograr saturar las reservas de ferritina por 6 meses, considerando que la absorción difiere de acuerdo a las sales usadas como se señala;
- 600 mg de gluconato ferroso (10% absorción).
- 300 mg de sulfato ferroso (20% absorción).
- 200 mg de fumarato ferroso (30% absorción).
El hierro polimaltosado no consta específicamente dentro de las normas del Ministerio, sin embargo también es de uso frecuente actualmente; tiene una biodisponibilidad similar al sulfato o fumarato de hierro pero su absorción es mucho más lenta; sin embargo es mejor tolerado. Con este antecedente en el presenté estudio se encontró que en el 53% de las embarazadas se cumplió con las normas maternas del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, en cuanto a la administración de hierro oral como medida terapéutica, al existir en los casos con la patología la prescripción de sulfato ferroso una tableta diaria por treinta días recordando además que la medicación en el MSP se da mensualmente y la concentración usada es de 325 mg que corresponde a 65 mg de hierro elemental; en otros casos se indicaba Hierro polimaltosado una tableta diaria durante 30 días.
Además considerando que ninguna dieta es suficiente para proveer la
cantidad de hierro que se requiere; si la mujer no tiene reservas previas, la
consecuencia natural es que al final del embarazo, esté anémica. Se elaboró
una propuesta educativa dirigida a la embarazada y su familia con la
finalidad de que conozca que alimentos contienen mayor cantidad de hierro
y ella puede consumir, igualmente enseñarle de que manera las tabletas de
hierro se pueden absorber mejor y recordarle la importancia de acudir a los
12 controles prenatales periódicamente y así realizar un seguimiento adecuado de su embarazo.
Se concluyó que existe un porcentaje importante de anemia microcítica
hipocrómica en las gestantes que acuden al Hospital Isidro Ayora de la
ciudad de Loja; que no se cumple totalmente con las normas del MSP en lo
referente al uso de sales de hierro oral como medida terapéutica y que es
por lo tanto muy necesario concientizar a la familia de la embarazada la
importancia de acudir cumplidamente a los controles prenatales y consumir
una dieta sostenida, equilibrada, saludable y adecuada.
13 III. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Realizar un estudio de prevalencia sobre anemia microcítica hipocrómica y relacionarlo con el suministro de hierro oral como medida terapéutica en las embarazadas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la prevalencia de anemia microcítica hipocrómica en las embarazadas que recibieron asistencia médica en el Hospital Isidro Ayora, en el período marzo-julio del año 2011.
Evaluar el protocolo de uso de sales de hierro oral como medida terapéutica según las normas del Ministerio de Salud Pública en vigencia.
Elaborar una propuesta educativa, dirigida a las embarazadas, para
concientizar en ellas la necesidad de acudir a los controles periódicos
durante el embarazo, para prevenir la anemia y evitar adversidades para
ella y su niño.
14 IV. MATERIALES Y METODOS.
Tipo de estudio:
Para investigar la Anemia microcítica hipocrómica en las pacientes embarazadas que acudieron al hospital “Isidro Ayora” de la ciudad de Loja, en el periodo de marzo a agosto del año 2011. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo.
Universo:
Utilizando como universo de trabajo el total de pacientes embarazadas que acudieron al servicio de consulta externa de la mencionada casa de salud desde el 1 de Marzo hasta el 31 de Julio del 2011.
Muestra:
Las embarazadas que en sus controles en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Isidro Ayora de Loja, tuvieron resultados de laboratorio (biometría hemática) de la mencionada institución durante los meses de marzo - agosto del 2011.
Para los datos de edad, número de gestas, edad gestacional, número de
controles prenatales, valores de hemoglobina, hematocrito, volumen
corpuscular medio, concentración media de hemoglobina, concentración
corpuscular media de hemoglobina, tratamiento con hierro oral, cumplimiento
de las normas del Ministerio de Salud Pública del Ecuador; se revisó la
historia clínica en forma aleatoria únicamente del 50% de las pacientes que
acudieron cada mes, que fueron 421, esto por disposiciones del departamento
de estadística de la casa de salud donde se realizó el estudio en cuanto al
número de historias clínicas que se organizan.
15 Tiempo:
El estudio comprendió desde el 1 de marzo al 31 de julio del año 2011.
Lugar:
“Hospital Isidro Ayora” de la ciudad de Loja-Ecuador. Servicio de consulta externa (Ginecología y Obstetricia).
Criterios de inclusión:
En el presente estudio participaron: todas las pacientes embarazadas que acudieron a consulta externa en la institución escogida para el presente estudio y aquellas que tuvieron resultados de biometría hemática del laboratorio de la casa de salud seleccionada.
Criterios de exclusión:
En el presente estudio no participaron: aquellas que no tuvieron todos los resultados de biometría hemática del laboratorio de la casa de salud seleccionada.
Fuente de información:
Primaria, a través del llenado de una ficha de recolección de datos y además
revisión de historias clínicas.
16 Procedimiento:
Se evaluaron los niveles de hemoglobina y hematocrito e índices eritrocitarios en la población seleccionada, se clasificaron los casos encontrados según las normas del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
La información obtenida se digitó en una base de datos diseñada en excel, en la cual se tomará en cuenta la edad, paridad, niveles de hemoglobina, hematocrito, índices eritrocitarios encontrados, tratamiento recibido en los casos identificados.
Se operativizaron los datos por medio de análisis univariado descriptivo,
presentados a través de tablas y gráficas de distribución de frecuencias para
cada una de las variables.
17 V. RESULTADOS .
TABLA N° 1. Prevalencia de embarazadas con anemia microcítica hipocrómica, marzo-julio 2011.
Prevalencia de Anemia Frecuencia Prevalencia %
Con Anemia 137 33
Sin Anemia 221 52
No datos 63 15
TOTAL 421 100
Fuente: Departamento de Estadísticas. Hospital Regional "Isidro Ayora".
Elaboración: Jenny Mallaguari Cueva
GRAFICO 1.
Fuente: Historias Clínicas (Departamento de Estadística del Hospital Isidro Ayora).
Elaboración: Jenny Mallaguari Cueva
33%
52%
15%
PREVALENCIA DE ANEMIA
Con Anemia
Sin Anemia
No datos
18
La prevalencia de la anemia por deficiencia de hierro durante el período de
estudio, se encontró así: De las 421 gestantes que se escogieron para el
estudio 137 que representan el 33 % presentaron anemia microcítica
hipocrómica, el 52% que corresponde a 221 gestantes no presentaron la
patología según los datos de laboratorio revisados, sin embargo si recibieron
terapia profiláctica con hierro oral según constaba en la historia clínica y 63 de
ellas que representa el 15% no se pudo hallar datos a pesar de en las historias
clínicas estar registrado el pedido de hemograma que indica el componente
normativo materno del MSP.
19 TABLA N° 2. Clasificación según la severidad de la anemia. Hospital
"Isidro Ayora".
Severidad anemia FRECUENCIA Prevalencia
%
LEVE (Hb 10,1-10,9 g/dl) 101 74
MODERADA (Hb 10,0-7,1 g/dl) 34 25
GRAVE (Hb < 7 g/dl) 2 1
TOTAL 137 100
Fuente: Historias Clínicas (Departamento de Estadística del Hospital Isidro Ayora) Elaboración: Jenny Mallaguari Cueva
GRAFICO 2
Fuente: Historias Clínicas (Departamento de Estadística del Hospital Isidro Ayora) Elaboración: Jenny Mallaguari Cueva
Se observó que el carácter de la anemia fue leve en el 74 % que corresponde a la 101 pacientes de las 137 en las que se encontró anemia, en el 25% que corresponde a 34 gestantes la anemia fue moderada y; grave en 2 de ellas que representa el 1 % de las gestantes.
74%
25%
1%
SEVERIDAD DE LA ANEMIA
LEVE
MODERADA
GRAVE
20 TABLA N° .3. Prevalencia de anemia de acuerdo a la edad gestacional.
Hospital "Isidro Ayora”
Edad Gestacional FRECUENCIA Prevalencia
%
< 14 13 10
14-27 63 46
28-34 58 42
> 34 3 2
TOTAL 137 100
Fuente: Historias Clínicas (Departamento de Estadística del Hospital Isidro Ayora) Elaboración: Jenny Mallaguari Cueva.
GRAFICO 3.
Fuente: Historias Clínicas (Departamento de Estadística del Hospital Isidro Ayora) Elaboración: Jenny Mallaguari Cueva
La anemia microcítica hipocrómica afectó mayoritariamente a las gestantes durante las semanas 14 y 27 de su embarazo en un 46% que corresponde a 63 embarazadas, seguido de 58 pacientes que representan el 42% que se encontraba entre las semanas 28-34 de su gestación, el tiempo gestacional menos afectado fue el de > 34 semanas con el 2 % que corresponde a 3 gestantes.
10%
46%
42%
2%
EDAD GESTACIONAL
< 14 14-27 28-34
> 34
21 TABLA N° 4. Cumplimiento de las normas del Ministerio de Salud en los casos de anemia revisados.
NORMAS DEL MSP Frecuencia %
SI 72 53
NO 24 17
No datos 41 30
TOTAL 137 100
Fuente: Historias Clínicas (Departamento de Estadística del Hospital Isidro Ayora) Elaboración: Jenny Mallaguari Cueva
En las 137 pacientes que tuvieron anemia según los parámetros evaluados en
este estudio. Las normas del ministerio de salud en cuanto al protocolo de
sales de hierro oral como medida terapéutica, si se cumplieron en 72 de ellas
que representa el 53 %; en un 17 % que corresponde a 24 gestantes no se
cumplieron ya que se registraba tratamiento con hierro oral de otra forma y en
el 30 % de estas pacientes no se encontró prescripción del tratamiento
terapéutico oral con hierro.
22 TABLA N° 5. La edad cronológica en relación con la anemia microcítica hipocrómica.
EDAD Frecuencia %
< 20 5 4
21-24 63 46
25- 29 44 32
30-34 10 7
> 34 15 11
TOTAL 137 100
Fuente: Análisis de datos tabulados. (Departamento de Estadística del Hospital Isidro Ayora)
Elaboración: Jenny Mallaguari Cueva
Las pacientes que mayormente presentaron anemia microcítica hipocrómica fueron pacientes entre 21-24 años que corresponde a 63 pacientes que representan 46% de las 137 embarazadas que presentaron la patología; el 7%
de las gestantes que presentaron anemia que fueron 10 gestantes tenían entre 30 y 34 años de edad.
TABLA N° 6. El control prenatal en relación con la anemia microcítica hipocrómica.
Fuente: Análisis de datos tabulados. (Departamento de Estadística del Hospital Isidro Ayora) Elaboración: Jenny Mallaguari Cueva
Únicamente el 23% de las gestantes que corresponden a 32 pacientes se habían realizado el primer control prenatal antes de las 20 semanas de gestación; mientras que de las 137 pacientes el 47% que representan 65 embarazadas se habían realizado entre 2 y 5 controles; y 7 pacientes que representan el 5 no regresaron a un control luego del diagnóstico de embarazo.
CPN Frecuencia %
1er. Control 32 23
2 -- 5 65 47
>5 33 24
Ninguno (no regresaron)
7 5
TOTAL 137 100
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VI. DISCUSIÓN.
Estudios realizados en diferentes latitudes del mundo han puesto de manifiesto que la anemia por deficiencia de hierro es la patología hematológica de mayor prevalencia en la mujer embarazada. Estudios existentes en siete países latinoamericanos señalan que 39% de las embarazadas padece anemia y 48%
de éstas, anemia por deficiencia de hierro. (12)
En un estudio sobre la prevalencia de la anemia por deficiencia de hierro, se estudió en la consulta de nutrición del Hospital Docente Gineco- obstétrico "Eusebio Hernández" en Cuba, desde enero de 1993 a diciembre de 1999 a 11 904 gestantes; de ellas 5169 eran portadoras de anemia ferropénica que representa una prevalencia del 43,1 %.
En esta investigación afectó al 33 % de las gestantes que asistieron a la consulta prenatal durante el período estudiado, y alcanzó su mayor prevalencia en las pacientes con tiempo gestacional comprendido en el rango de 14 a 27 semanas.
El grupo de edad más vulnerable fue el de 20 a 24 años en un estudio realizado en el Hospital Docente Gineco-obstétrico "Eusebio Hernández" en Cuba, las gestantes con bajo peso preconcepcional.
En este estudio la población más afectada de gestantes con anemia tiene una edad promedio entre 21 y 24 años en un 46%; lo que podría corresponder a la mala nutrición que tiene nuestra población en general que hace que el escenario en el que la mujer en edad fértil comienza un embarazo no sea el adecuado como para afrontarlo satisfactoriamente; esto tomando en cuenta que nuestra provincia ocupa el quinto lugar en el país entre las provincias con más alta tasa de desnutrición crónica
161; lo que podría explicar la mayor incidencia de anemia en una población joven como se encontró en este estudio.
Los resultados de la importante prevalencia de anemia ferropénica (42%) en el tercer trimestre (28-34 semanas) que se reportó en este trabajo, coinciden con
16. Prevalencia de desnutrición crónica y global por provincia (CDC 2000).Ecuador 2004.
24 lo encontrados en un estudio realizado en el Hospital Docente Gineco- obstétrico "Eusebio Hernández" en Cuba, en donde las gestantes comprendidas entre las 14 y 23 semanas de gestación fueron las más afectadas. De ahí que se debe considerar que esta época del embarazo es de mayor riesgo y presenta la posibilidad de enfrentar pronto el desenlace del parto, en condiciones desfavorables como amenaza de parto pre-término, ruptura prematura de membranas, sufrimiento fetal, oligoamnios, etc; explica el mayor riesgo de estas mujeres, porque no hay tiempo suficiente para restablecer la normalidad hematológica y es preciso recurrir a transfusiones;
esto, si bien no es imposible, sí es bastante complejo sobre todo en mujeres provenientes de áreas rurales, que acuden a un hospital de forma muy acelerada, sin prestar al médico la suficiente información y por ende la posibilidad de adelantar acciones para prevenir o contrarrestar acontecimientos adversos en el parto y puerperio.
En este trabajo se encontró además que no todas las gestantes acudieron precozmente a su control prenatal por lo que el control de hemoglobina en el primer trimestre sólo se puedo registrar en muy pocas de ellas.
En este estudió también se encontró que un bajo porcentaje (23%) de gestantes acuden a un primer control prenatal antes de las 20 semanas de embarazo, recordando que durante este período es donde mayor riesgo existe, situación que dificultaría el cumplimiento con las normas del ministerio, y al limitar la ayuda para que el resto del embarazo se desarrolle lo más óptimamente posible.
Resultados que contrastan con un estudio realizado en el Hospital
Gineco-obstétrico Docente “Eusebio Hernández”; Instituto de Farmacia y
Alimentos por la Universidad de La Habana sobre los Factores que inciden en
la anemia ferropénica de la embarazada en el cual se realizó un estudio
transversal descriptivo en 292 gestantes, de ellas 145 anémicas y 147 no
anémicas, desde marzo de 1999 a mayo de 2000. Se evaluó la hemoglobina al
inicio y a partir de las 20 semanas de la gestación, variables asociadas con el
suplemento “Prenatal”, y factores epidemiológicos pregestacionales y
25 gestacionales que influyen en la anemia ferropénica; las variables con mayor influencia sobre la hemoglobina actual del grupo de anémicas fueron la nutrición regular (78,6 %), las semanas de gestación con un mayor porcentaje con ferropenia entre las 20 y las 34 semanas, la paridad y el espacio intergenésico inferior a 2 años; influyeron significativamente la no ingestión sistemática del suplemento y la forma y momento no adecuados de la administración.
Para la embarazada el parto se torna peligroso, considerando además que después del mismo el organismo tiene que recuperarse pero si las reservas de hierro son insuficientes la anemia continua, entonces su recuperación y la atención a su hijo no es la adecuada.
Aunque a la mayoría de mujeres se les prescribe hierro, ácido fólico y leche durante el embarazo, la anemia se presentó en varias de ellas, lo cual refuerza el hecho de que las mujeres pueden enfrentar la carga fisiológica de los embarazos con reservas deficientes de hierro.
Muchos factores que contribuyen a aumentar el riesgo de muerte de las madres no se dan exclusivamente durante el embarazo, sino que pueden ser afecciones agravadas por el embarazo y el parto; tal es el caso de la anemia que afecta a casi la mitad de las mujeres embarazadas
182; hecho que corrobora la necesidad de vigilar de manera rigurosa el estado de salud inicial de la gestante.
La prevalencia de anemia microcítica hipocrómica en este estudio a pesar del cumplimiento de las normas del ministerio en la mayoría de las gestantes puede deberse a: suplementación insuficiente por falta de insumos, resistencia de las pacientes a tomar suplementos vitamínicos, contaminación de alimentos ricos en hierro con tanatos, fitatos o fosfatos, o por la poca ingesta de proteínas y ácido ascórbico que diminuyen la absorción de este mineral.
18. Salud materno-infantil de pueblos indígenas y afro-descendientes de América Latina: aportes para una relectura desde el derecho a la integridad cultural. Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL). Naciones Unidas, octubre de 2010.
