PLAN DE SALUD MENTAL

Tema 24

PLAN DE SALUD MENTAL

CASTILLA LA MANCHA 2005-2010

INTRODUCCIÓN

La SM se considera un proceso dinámico donde el grado de salud varía dentro de un continuo.

Un nuevo enfoque no sólo centrado en lo curativo sino que se da importancia a factores relacionado con la promoción y la prevención importancia a factores relacionado con la promoción y la prevención.

La OMS en su informe 2001 sobre la salud en el mundo estima que alrededor de un 25% de la población podría padecer algún trastorno mental a lo largo de su vida. Prevé que los TM serán la principal causa de años de vida perdidos. (Ajustados por discapacidad, trastornos depresivos).

En

para la salud

mental, fija los objetivos para estos 5 años y las prioridades para

mejorar la SM y alcanzar el bienestar de la población.

SALUD MENTAL EN CASTILLA LA MANCHA 1

En el siglo xx, los enfermos metales (antes locos) se atendían en los HOSPITALES DE LA BENEFICENCIA, adscritos a las corporaciones locales.

1942 se crea el SOE, desarrollo de una red nacional de SS con servicio

d í á (P d ll d

de neuropsiquiatría y asistencia psiquiátrica. (Poco desarrollado.

Diputaciones Provinciales aportaban la mayoría de los recursos).

Década de 70: Psiquiatría de sector.

La Consejería de Sanidad, Bienestar Social y trabajo elabora el primer plan de SM en 1984. Se denominó: PROYECTO DE COORDINACIÓN DE LA ASISTENCIA A LA SM EN LA CA DE CLM.

P l l f d d f l l

Prevalece el enfoque comunitario: comunidad y familia papel fundamental. Abordaje biopsicosocial de los problemas de SM.

Segundo plan regional de SM: Junio de 1993. Se establecen dispositivos sanitarios especializados, se sigue el esquema de planificación, programación y evaluación.

SALUD MENTAL EN CASTILLA LA MANCHA 2

Tercer plan De SM: 2000-2004. Importante avance en la reforma psiquiátrica. Se diseña una red de recursos para atención a la salud metal. Se tienen en consideración necesidades de enfermos y familiares Con este plan necesidades de enfermos y familiares. Con este plan concretamos que la reforma psiquiátrica ya se ha implantado en CLM.

Las USM son el eje asistencial.

Cuarto plan de SM: 2005-2010. Fin último: Total

integración de la asistencia psiquiátrica en el Sistema

Público de Salud. Asistencia de calidad.

MARCO NORMATIVO 1

1.- ÉTICA Y DDHH PARA LAS PERSONAS CON TM

™

MENTAL.

™RESOLUCIÓN DE NACIONES UNIDAS 4/119 DE DICIEMBRE DE 1991 PARA LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DE LOS ENFERMOS MENTALES.

™CONVENIO EUROPEO PARA LA PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS Y DIGNIDAD DEL SER HUMANO DE 1997.

™ LIBRO BLANCO DEL COMITÉ DE BIOÉTICA DEL CONSEJO DE EUROPA SOBRE PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS Y LA DIGNIDAD DE

LAS PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL INGRESADAS

LAS PERSONAS CON TRASTORNO MENTAL, INGRESADAS

INVOLUNTARIAMENTE

™CONFERENCIA EUROPEA SOBRE LA ENFERMEDAD MENTAL Y LA ESTIGMATIZACIÓN EN EUROPA (1993).

™ LA DECLARACIÓN DE MADRID FUE APROBADA POR LA ASAMBLEA GENERAL DE LA ASOCIACIÓN MUNDIAL DE PSIQUIATRÍA EN AGOSTO DE 1996.

MARCO NORMATIVO 2

2.- ÁMBITO ESTATAL

¾ CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA (1978):

En el capítulo III del Título I, orienta los principios rectores de la política social y económica.

•Artículo 43. Reconoce el derecho a la protección de la salud y la obligación de los poderes públicos de organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios.

•Artículo 49. Los poderes públicos realizarán una política de

previsión, tratamiento, rehabilitación e integración a discapacitados

a los que prestarán la atención especializada que requieran y los

ampararán especialmente para el disfrute de los derechos

fundamentales otorgados a todos los ciudadanos.

MARCO NORMATIVO 3

2.- ÁMBITO ESTATAL

¾ LEY 14/1986, DE 25 DE ABRIL, GENERAL DE SANIDAD.

• Capítulo III del Título I (artículo 20), recoge resumidamente las principales recomendaciones del Informe de la Comisión las principales recomendaciones del Informe de la Comisión Ministerial para la Reforma Psiquiátrica de abril de 1985.

• Principios de actuación:

- atención a los problemas de salud mental de la población se realizará en el ámbito comunitario. Reducir al mínimo los ingresos. (USM)

- la hospitalización de pacientes se hará en las unidades - la hospitalización de pacientes se hará en las unidades psiquiátricas de los hospitales generales. (UHB Y UME)

- servicios de rehabilitación y reinserción social.

Coordinación con servicios sociales. (CRPSL)

- prevención primaria y la atención a los problemas psicosociales.

MARCO NORMATIVO 4

2.- ÁMBITO ESTATAL

¾ REAL DECRETO 63/1995, DE 20 DE MARZO, DE ORDENACIÓN DE PRESTACIONES SANITARIAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS).

In l l i i nt p t i n : Incluye las siguientes prestaciones:

-Atención a la salud mental y asistencia psiquiátrica: diagnóstico,

psicofarmacoterapia individual, grupal o familiar, hospitalización.

-Se excluyen de la prestación: Hipnosis y psicoanálisis.

¾ LEY ORGÁNICA 5/2000, DE 12 DE ENERO, REGULADORA DE LA RESPONSABILIDAD PENAL DE LOS MENORES.

¾ LEY 1/2000, DE 7 DE ENERO, DE ENJUICIAMIENTO CIVIL.

Internamiento no voluntario por TM requiere autorización judicial.

¾ LEY 41/2002, DE 14 DE NOVIEMBRE, BÁSICA REGULADORA

DE LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE Y DE DERECHOS Y

OBLIGACIONES EN MATERIA DE INFORMACIÓN Y

DOCUMENTACIÓN CLÍNICA (Consentimiento informado).

MARCO NORMATIVO 5

2.- ÁMBITO ESTATAL

¾ LEY 16/2003 DE COHESIÓN Y CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.(La prestación de la SM se incluye dentro de la atención especializada en coordinación con atención primaria).

¾ LA REFORMA PSIQUIÁTRICA EN ESPAÑA

¾ LA REFORMA PSIQUIÁTRICA EN ESPAÑA.

- Ernest Lluch constituye la Comisión Ministerial de la RP.

- Integración de la SM en el Sistema Sanitaro General: Se iguala el enfermo mental con el resto de la población.

- Creando unidades de hospitalización en hospitales generales y equipos de salud mental ambulatorios.

- Modelo universal, equitativo y descentralizado.

- Área de salud es la estructura fundamental de gestión y planificación.

¾ ESTUDIO Y RECOMENDACIONES DEL DEFENSOR DEL PUEBLO SOBRE LA SITUACIÓN JURÍDICA ASISTENCIAL DEL ENFERMO MENTAL EN ESPAÑA. MADRID 1991.

MARCO NORMATIVO 6

3.- ÁMBITO de CATILLA LA MANCHA

¾ LEY ORGÁNICA 9/1982, DE 10 DE AGOSTO, DE ESTATUTO DE AUTONOMÍA DE CASTILLA-LA MANCHA.

- Artículo 32.3: Es competencia de la Comunidad Autónoma el desarrollo p legislativo y la ejecución en materia de sanidad e higiene, promoción, prevención y restauración de la salud.

-Asunción definitiva y total de competencias en materia sanitaria no llegó hasta el año 2001. El Real Decreto 1476/2001, de 27 de diciembre, sobre traspaso a la Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha de las funciones y servicios del Instituto Nacional de la Salud, permitió la plena gestión sanitaria desde la comunidad castellano

p p g

manchega.

¾ LEY 8/2000, DE 30 DE NOVIEMBRE, DE ORDENACIÓN SANITARIA DE CASTILLA-LA MANCHA.

Artículo 67 : Se crea el servicio de salud de castilla-la mancha (SESCAM).

MARCO NORMATIVO 7

3.- ÁMBITO de CATILLA LA MANCHA

¾ DECRETO 13/2005, DE LOS ÓRGANOS DE PARTICIPACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO DE CASTILLA-LA MANCHA.

¾ ORDENACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL DE CASTILLA-LA MANCHA.

- Decreto 53/1985 de 16 de abril, los Centros de Diagnóstico y Orientación Terapéutica pasan a denominarse Unidades de Atención a la Salud Mental Infanto-Juvenil.

- Orden de 15 de octubre de 1985 de la Consejería de Sanidad, crea la Guía de Unidades Infanto-Juveniles de atención a la Salud Mental.

- En 2001, en Consejo de Gobierno del día 22 de mayo, se tomó el acuerdo de aprobar la constitución de la Fundación Sociosanitaria de Castilla-La Mancha para la Integración Socio-Laboral del Enfermo Mental (FISLEM).

- Decreto 86/2003, se adscriben al Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) las Unidades de Salud Mental hasta entonces gestionadas por la Consejería de Sanidad.

METODOLOGÍA DE ELABORACIÓN DEL PLAN

5 fases:

- Análisis de situación. Identificación de necesidades y i id d

prioridades.

- Formulación y priorización de las acciones.

- Elaboración del documento marco.

- Foro social de participación y consenso.

Redacción final del documento - Redacción final del documento.

El Plan se estructura en 7 objetivos y 14 líneas de acción

a desarrollar en el periodo 2005-2010.

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN CASTILLA-LA MANCHA TRASTORNO MENTAL 1

L Encuesta de Salud de Castilla-La Mancha realizada en 2002, un 42,8 % de la población adulta castellano manchega declara padecer alguna enfermedad crónica diagnosticada por su médico, citando la depresión el 7,4% y la enfermedad mental un 1 6% de la población encuestada

enfermedad mental un 1,6% de la población encuestada.

L En las UHB, considerando el periodo 2001-2003, casi la mitad de los ingresos corresponden a trastornos psicóticos (47,3%), seguido de reacciones de adaptación aguda y trastornos de disfunción psicosocial (13,6%), junto a neurosis depresivas (11,2%).

L El grupo de 18 a 45 años aglutina más de 2/3 partes de los ingresos. Más de la mitad de los pacientes son varones y la media de edad se sitúa en 43 años.

L El principal indicador de resultado disponible es el número de suicidios En L El principal indicador de resultado disponible es el número de suicidios. En CLM la tasa de mortalidad por suicidio se sitúa ligeramente por debajo de la media nacional. La provincia con tasa media más alta es Ciudad Real y la de tasa más baja Guadalajara.

L la OMS precisa que en la mayoría de países europeos "el número anual de suicidios supera al de víctimas de accidentes de tráfico".

L Los relación hombre/mujer en cuanto a tasa de suicidio es casi de 4:1.

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN CASTILLA-LA MANCHA TRASTORNO MENTAL 2

L La tasa de mortalidad específica por suicidio y por grupo de edad se incrementa considerablemente a partir de los 64 años y más en hombres.

L En el periodo 1999-2002 se registraron tasas de mortalidad por suicidio del

71 100 000 h bit t h b d 85 ñ

71 por 100.000 habitantes en hombres mayores de 85 años.

L mayor incidencia de suicidio en el grupo de edad de 20 a 24 años, que posteriormente se estabiliza y aumenta a partir de los 40-44 años.

L En Castilla-La Mancha las incapacidades temporales debidas a trastornos mentales suponen el 5% del total.

L La mayor prevalencia de consumo de sustancias en los de 16 años y más (PRD) la tiene el tabaco seguidog

de alcohol, cannabis y cocaína. y

L En cuanto a los TCA: la mayoría de los casos de anorexia se registran entre los 12 y 18 años. La incidencia entre los 10-30 años es de 17-19/100.000hb para la AN y de 50/100.000hb para la BN.

L La Consejería de Sanidad y de Educación y Ciencia desarrollan el programa

“Tal como eres”. Programas de prevención primaria y secundaria de los TCA.

Sólo Albacete y C-Real disponen de UTAs.

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN CASTILLA-LA MANCHA TRASTORNO MENTAL 3

L Durante el periodo 2001-2004 tendencia ascendente en el consumo de psicofármacos en relación al consumo total. Sobretodo antidepresivos y antipsicóticos. Constituye un 11% del total de fármacos prescritos con

LM 1 9% d l l f é d l E M

receta en CLM. Un 13.9% del importe total farmacéutico del SESCAM.

L Son los AD los que más gasto ocasionan.

DISPOSITIVOS Y RECURSOS PARA LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL EN CASTILLA-LA MANCHA

¾Los dispositivos de atención a las SM se establecen en el mapa sanitario de CLM (Ordenación territorial Sanitaria, ley 8/2000 de 30 de noviembre).

¾8 Áreas de Salud: Albacete, Cuenca, C-Real, Guadalajara, Talavera, Toledo,, , , j , , , Mancha-Centro y Puertollano.

¾Puede haber más de una USM por área de salud. Al menos 1 USM IJ por área, excepto Puertollano.

¾Modelo de atención global a la salud mental: Red de recursos y programas interconectados que aunque no está completa, permite una atención integral del enfermo mental y una continuidad en los cuidados.

¾Las puertas de entrada al sistema sanitario de atención a la SM son los

¾Las puertas de entrada al sistema sanitario de atención a la SM son los equipos de Atención Primaria y los Servicios de Urgencia.

¾El eje del sistema son las USM, interrelacionadas con UHB, HD y UME.

¾Si el trastorno es por adicción con y sin sustancia, la atención la ofrece las UCA (antiguos EAD).

¾Sentido rehabilitador y de reinsercción: JJCC junto a FISLEM y a sociaciones de familiares y enfermos. (CRPSL)

Dispositivos de salud mental infanto-juvenil.

Decreto 53/1985 de 16 de abril. Centros de Diagnóstico y Orientación Terapéutica pasaron a denominarse Unidades de Atención a la Salud Mental Infanto-Juvenil.

¾ Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMI-J).

Dispositivo ambulatorio de referencia para la evaluación y el tratamiento de menores de edad, de 0 a 17 años con problemas de salud mental.

Puertollano es el área sanitaria que carece de este recurso.

¾ Hospital de Día Infanto-Juvenil (HDI-J).

Es el dispositivo asistencial específico para el tratamiento ambulatorio intensivo de niños y adolescentes con trastornos mentales severos, que no precisan hospitalización completa. Sólo existe en la actualidad en el área de salud Mancha Centro.

¾ Unidad de Hospitalización Breve Infanto-Juvenil de ámbito regional.

En la previsión de recursos de este plan aún no se contempla su creación aunque si su necesidad.

Dispositivos de salud mental en el adulto.

9 Unidad de Salud Mental (USM).

Dispositivo central ambulatorio de la red asistencial de salud mental. Prevención y asistencia ambulatoria y atención al enfermo crónico. Base de la atención especializada a la salud mental

9 Unidad de Hospitalización Breve (UHB).

Es el dispositivo hospitalario para tratamiento psiquiátrico en régimen de internamiento de corta duración (inferior a un mes), ubicado en hospitales generales.

9 Unidad de Media Estancia (UME).

Unidad de Media Estancia es un dispositivo sanitario para la asistencia en régimen de ingreso completo, para aquellos pacientes cuya patología sobrepasa el marco de actuación de la UHB; orientado a dar respuesta a las necesidades de los pacientes que precisan de entornos estructurados residenciales, con abordajes de tipo rehabilitador y asistencial sanitario. La estancia no debe ser mayor al año.

9 Unidad Residencial Rehabilitadora (URR).

Centros de internamiento de larga estancia. Se hallan en periodo de transformaciónpara su posterior transformación en otro dispositivo más acorde con el

Dispositivos de salud mental en el adulto.

9 Unidad de Atención Especial.

Atención de adultos con trastornos mentales graves que requieran intervenciones específicas y/o de más larga duración. (Alcohete, Guadalajara).

9 Hospital de Día (HD).

Di iti b l t i d t t i t i t i d l f d d t l

Dispositivo ambulatorio de tratamiento intensivo de la enfermedad mental, alternativa a la hospitalización completa y como complemento de ttº ambulatorio de la USM.

9 Unidad de Conductas Adictivas (UCA).

Dispositivo de referencia para el tratamiento ambulatorio de los trastornos adictivos. Existe una en cada área.

9 Centros de Rehabilitación Psicosocial y Laboral (CRPSL).

Dispositivo ambulatorio de atención al enfermo mental crónico centrado en los principios de la rehabilitación psicosocial. Apoyo y psicoeducación a las familias.

Los principales beneficiarios: Tnos esquizofrénicos y otras psicosis, seguidos de graves tnos del estado de ánimo y de la personalidad.

Dispositivos de salud mental en el adulto.

9 PROGRAMAS DE INTEGRACIÓN LABORAL.

‰ CENTROS DE FORMACIÓN Y EMPLEO:

Dispositivos de transición.

Actividades de información, orientación, formación y práctica laboral programadas, individualizadas y estructuradas

individualizadas y estructuradas.

Van a permitir el acceso del usuario al mercado laboral ordinario y/o protegido.

‰ CENTROS ESPECIALES DE EMPLEO:

Recursos de empleo protegido.

Objetivo: trabajo productivo y remunerado.

‰ EMPLEO NORMALIZADO CON APOYO:

Inserción plena en un entorno laboral normalizado.p Apoyo individualizado según necesidades.

9 ALTERNATIVAS RESIDENCIALES:

VIVIENDAS SUPERVISADAS MINIRRESIDENCIAS

APOYO RESIDENCIAL EXTERNO.

DISPOSITIVOS Y RECURSOS PARA LA ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL EN CASTILLA-LA MANCHA 6

Adultos UHB

I f J il

HOSPITAL

AdultosDÍA UME

Infanto-Juvenil IJ

USM Adultos

USM

USM IJ UCA

URGENCIAS

Ó

Unidad Atención EspecialDe

CPRSL

PRIMARIA

RECURSOS SOCIOCOMUNITARIOS

- Minirresidencias - Viviendas Supervisadas

- Plazas en pensiones.

- Apoyo domiciliario.

S.SOCIALES

OBJETIVOS Y LÍNEAS DE ACCIÓN

El Plan de Salud Mental 2005-2010 se estructura en siete objetivos y su consecución se realiza mediante catorce líneas de acción (LA) prioritarias

.

• OBJETIVO 1. Consolidar la red de atención integral a la g salud mental.

LA 1. Desarrollar la red regional de recursos de salud mental.

• OBJETIVO 2. Promover el bienestar mental de los ciudadanos y potenciar la prevención de los trastornos mentales.

LA 2. Elaborar estrategias globales para la promoción de la salud mental en todas las etapas de la vida.

LA 3. Prevenir los trastornos mentales en la población

OBJETIVOS Y LÍNEAS DE ACCIÓN

•OBJETIVO 3. Mejorar los procesos de atención a las personas con trastorno mental y a sus familias.

LA 4. Diseñar la Cartera de Servicios de Salud Mental.

LA 4. Diseñar la Cartera de Servicios de Salud Mental.

LA 5. Desarrollar Programas de Salud Mental.

LA 6. Fomentar la calidad de la atención al cuidador informal.

• OBJETIVO 4. Fomentar la cultura de la calidad en los servicios de salud mental.

LA 7. Elaborar el Plan de Calidad de Salud Mental.

LA 8. Implicar a los profesionales.

LA 9. Comprometer a los usuarios y al movimiento asociativo.

OBJETIVOS Y LÍNEAS DE ACCIÓN

• OBJETIVO 5. Diseñar e implantar el sistema de información en salud mental.

LA 10. Definir el sistema de información en salud mental.

• OBJETIVO 6. Potenciar la integración social de las personas con trastorno mental.

LA 11. Facilitar la integración social y laboral.

LA 12. Fomentar las redes sociales de apoyo a familiares y cuidadores.

• OBJETIVO 7. Impulsar la formación e investigación en salud mental.

LA 13. Elaborar y ejecutar la agenda de formación en salud mental.

LA 14. Elaborar y ejecutar la agenda de investigación en salud

mental.

PLAN DE SALUD MENTAL DE CLM 2005-2010

CONCLUSIONES:

-

ENFOQUE COMUNITARIO DE ESA ATENCIÓN ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL DEL - ENFOQUE COMUNITARIO DE ESA ATENCIÓN. ABORDAJE BIOPSICOSOCIAL DEL TRASTORNO MENTAL.

- MODELO DE RED: TODOS LOS RECURSOS O DISPOSITIVOS ESTÁN INTERRELACIONADOS.

- DESARROLLO DE PROGRAMAS DE SM, NOVEDOSO ES EL DE PSICOGERIATRIA (DETECCIÓN PRECOZ DE TM Y PREVENCIÓN DEL SUICIDIO).

- CRITERIOS DE EFECTIVIDAD, EFICIENCIA, CALIDAD Y SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN DE ENFERMOS MENTALES

ATENCIÓN DE ENFERMOS MENTALES.

- CREACIÓN DE PROGRAMAS, PROTOCOLOS Y GUÍAS CLÍNICAS.

- DISEÑAR EL CATÁLOGO DE PRESTACIONES DE CADA DISPOSITIVO.

- RECONOCER EL PAPEL DEL CUIDADOR EN LA ASISTENCIA COMUNITARIA. Atención y apoyo. COMPROMISO DE POTENCIAS INTEGRACIÓN SOCIO-LABORAL DEL EM.

PLAN DE SALUD MENTAL DE CLM 2005-2010

CONCLUSIONES:

- ELABORAR UN PLAN DE CALIDAD.

- ELABORAR UNA CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DEL ENFERMO MENTALELABORAR UNA CARTA DE DERECHOS Y DEBERES DEL ENFERMO MENTAL.

- DISEÑAR E IMPLANTAR EL SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SM.

- LA DIRECCIÓN DEL PLAN CORRESPONDE AL TITULAR DE LA CONSEJERIA DE SANIDAD.

Melancholy, 1891 Eduard Munch.

The Scream, 1893.

Eduard Munch.

FIN

G i l t ió

Gracias por la atención

CARMEN OCAÑA ASTILLEROS

CARMEN OCAÑA ASTILLEROS

[email protected]

C.O.E CIUDAD REAL