Trastorno de déficit de atención e hiperactividad en niños de primaria de Santa Anita como consecuencia del uso excesivo de dispositivos móviles
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(2) ÍNDICE Resumen Abstract Introducción CAPÍTULO I ............................................................................................................... 7 1.1 Planteamiento y delimitación del problema ................................................. 7 1.2 Formulación del problema ............................................................................. 9 CAPÍTULO II ............................................................................................................ 10 2.1 Importancia y justificación del estudio ....................................................... 10 2.2 Objetivos........................................................................................................ 11 CAPÍTULO III ........................................................................................................... 12 3.1. Introducción a los dispositivos móviles y la comunicación .................... 12 3.1.1 Los dispositivos móviles ....................................................................... 13 3.1.2 Impacto de los dispositivos móviles en niños ....................................... 16 3.1.3 Uso y abuso de los dispositivos móviles ............................................... 18 3.1.4 Factores de riesgo asociado al uso de dispositivos móviles en niños .. 21 3.1.5 El juego tradicional y los juegos en dispositivos móviles ...................... 22 3.2 Definición del trastorno por déficit de atención e hiperactividad............. 25 3.2.1 Desarrollo e incidencia del trastorno en la población............................ 27 3.2.2 Funcionamiento del organismo con el trastorno ................................... 29 3.2.3 Síntomas del trastorno ......................................................................... 30. 2.
(3) 3.2.4 Diagnóstico del TDAH .......................................................................... 35 3.3 Los niños con TDAH y los dispositivos móviles........................................ 37 3.3.1 Enfoque interdisciplinario sobre el trastorno ......................................... 39 3.3.2 El trastorno y dificultad en el aprendizaje ............................................. 41 a. Comprensión lectora ....................................................................... 45 b. Matemáticas .................................................................................... 48 c. Escritura .......................................................................................... 49 3.3.3 Los niños con TDAH y su entorno ....................................................... 51 a. Problemas de sociabilidad ............................................................. 53 b. Aislamiento social ........................................................................... 54 c. Alteración de la conducta ............................................................... 55 4. Antecedentes .................................................................................................. 56 4.1 A nivel nacional........................................................................................ 56 4.2 A nivel internacional ................................................................................. 57 5. Referencias bibliográficas ............................................................................. 59. 3.
(4) Resumen El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es actualmente uno de los problemas más consultados del mundo en asuntos pediátricos, que no solo afecta a los niños sino también a los adultos, ya que este trastorno se desarrolla con el tiempo si no se trata adecuadamente. Este problema se desarrolla a partir de varios factores explicados en esta investigación, uno de ellos es, por ejemplo, el uso excesivo de dispositivos móviles. Por lo tanto, la supervisión adecuada del manejo de los dispositivos móviles en menores es una de las herramientas que ayudan a prevenir el desarrollo del trastorno. Además, adquirir hábitos apropiados al manipular estos dispositivos es complicado ya que los niños están influenciados por el entorno y se sienten tentados a seguir el comportamiento de sus compañeros, por lo que no pueden identificar qué es lo correcto y lo que no lo es. Por otro lado, el problema se agrava cuando la familia no lo reconoce o consulta al especialista demasiado tarde, ya que identifica el problema erróneamente y aplica otros tipos de castigo para regular su comportamiento. Por lo tanto, el objetivo de esta investigación es demostrar el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y la relación que presenta con el uso excesivo de dispositivos móviles. Además, a través de la información provista, los padres, tutores o personas en general pueden ser sensibilizados sobre el impacto que el trastorno tiene en sus hijos, ya que el TDAH afecta no solo su bienestar físico sino también su bienestar mental, emocional y social, evidenciado en las actividades diarias desarrolladas por el niño en el aula.. 4.
(5) Abstract Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is currently one of the most consulted problems in the world in pediatric matters, which not only affects children but also adults, since this disorder develops over time if it is not treat regularly. This problem develops from several factors explained in this investigation, one of them is, for example, the excessive use of mobile devices. Therefore, proper supervision of the handling of mobile devices on children are one of the tools that help prevent the development of the disorder. In addition, they acquire habits when handling these devices is complicated since children are influenced by the environment and are tempted to follow the behavior of their peers, so they cannot identify what is right and what is not. On the other hand, the problem is aggravated when the family does not recognize it or consult the specialist too late, since it identifies the problem erroneously and applies other types of punishment for its regular behavior. Therefore, the objective of this research is to demonstrate attention deficit hyperactivity disorder and the relationship it presents with the excessive use of mobile devices. In addition, through the information provided, parents, guardians or people in general can be sensitized about the impact that the disorder has on their children, since ADHD affects not only their physical well-being but also their mental, emotional and social well-being, evidenced in the daily activities developed by the child in the classroom.. 5.
(6) Introducción La salud es un aspecto necesario e importante para la población mundial, y para tener una salud adecuada, uno debe considerar el estilo de vida que cada persona adquiere a lo largo de los años. Especialmente si hablamos de salud mental, que debería ser más cuidadoso, porque el comportamiento en el entorno es un reflejo de sus hábitos diarios. Uno de los problemas que causan el trastorno por déficit de atención es el uso excesivo de dispositivos móviles. En los últimos años, se ha demostrado que el uso excesivo de dispositivos móviles en niños y adultos conduce a problemas de comportamiento porque las personas tienden a distraerse de sus actividades diarias al usar teléfonos móviles, dejando de lado las responsabilidades. La atención juega un papel fundamental para todos estos objetos tecnológicos. Sin embargo, mientras los niños les prestan atención, se olvidan de sus responsabilidades escolares, sus responsabilidades en el hogar y, esencialmente, en el juego, la actividad más importante de los niños en los primeros años. Es precisamente por esta complejidad que en los primeros años se realizan las lecciones más importantes en toda la vida del hombre, porque aquí es donde se forman los apoyos emocionales e intelectuales. Este es un problema que cada vez se hace más común en las personas, y es preocupante porque es de reducido interés en la población y la gente se va adecuando a incidir en estos hábitos sin darle la importancia necesaria, si es que alguno de ellos tiene este trastorno ya en la adultez, solo acuden a terapia psicológica por problemas conductuales cuando se pudo evitar a temprana edad.. 6.
(7) CAPÍTULO I 1.1 Planteamiento y delimitación del problema Por mucho tiempo, se ha tenido un especial interés en la investigación científica y social del trastorno de déficit de atención e hiperactividad debido a su prevalencia en la vida del paciente diagnosticado con el trastorno, las consecuencias que genera. Además, se debe recurrir al apoyo profesional de especialistas en salud mental como son los psicólogos y psiquiatras infantiles. Por otro lado, las consecuencias en el desarrollo del ámbito académico como el bajo rendimiento académico, el fracaso o la deserción escolar se encuentran entre las consecuencias más alarmantes que se asocian con el TDAH. Y de no atender el trastorno debidamente, el problema puede persistir durante la adolescencia y en la adultez. (Gonzáles, E. 2006). Según el Childrens and Adults with Deficit and Attention Disorder (CHADD), el trastorno de déficit de atención e hiperactividad se define como una condición médica, de base psiquiátrica y neurológica que afecta de un tres a un nueve por ciento de los niños de edad escolar. El trastorno interfiere con las diversas áreas del desarrollo social, emocional y cognoscitivo del niño, entre ellas: el área académica, las relaciones interpersonales y la autoestima. (Delgado, I. 2003). Por otra parte, el artículo publicado en “Pediatrics” (2010), el cual a su vez fue comentado en el Departamento de Salud y Servicios Humanos, apunta hacia el lado contrario, es decir, sostiene que el exceso de horas frente al televisor o a los videojuegos es lo que eleva el riesgo de problemas de atención en los menores.. 7.
(8) En él se expresa que los niños y, también, los adolescentes y jóvenes, que más tiempo pasan frente a las pantallas tienen más riesgo de presentar problemas de atención más adelante que los que menos horas invierten en esta actividad. Hemos entrado en una era donde las personas que nacen ya se les caracteriza como nativos digitales y eso impulsa a que sea cada vez más necesario estudiar el uso que se les da en los hogares de los niños y su proyección en las aulas. Según un estudio del Instituto Nacional de Estadística (INE, 2014) uno de cada cuatro niños de 10 años tenía teléfono móvil. Y si nos remontamos un año atrás la misma institución nos informa del alarmante porcentaje de niños en edades comprendidas entre los 10 y los 12 años que tienen móvil. Un ejemplo es que un 26,1% de niños de 10 años tenía en su posesión un teléfono móvil y un 41,6% de los niños de 11 años también. Según un estudio hecho por Sábada y Bringué (2010) a niños de entre 1º y 4º de primaria, a la pregunta de si disponían de un móvil propio, un tercio de los menores de entre 6 y 9 años afirmaban tener uno y a los 12 años la cifra aumentaba a un 80%. Estos datos ofrecen una realidad abrumadora que parece que hoy en día pasa inadvertida a causa de la cotidianidad en auge que ha cogido este instrumento. Según un estudio elaborado por el Centro de Seguridad en Internet para los Menores en España (2014) la edad de inicio al primer contacto con los móviles ha descendido hasta marcar el hito de que los niños de 2 y 3 años tenían acceso habitual a los móviles desde los terminales de sus padres. Está claro que esto es importante, pero también cabe remarcar que si se produce de forma inadecuada puede llegar a derivar en serios problemas. 8.
(9) Otro hecho que llama la atención del estudio es el que habla sobre la realidad del uso del móvil en edades más tempranas, ya que se da dentro de casa mientras que paralelamente aumenta el uso fuera del hogar a medida que aumenta la edad. Se hace referencia también a los efectos que puede tener el uso del móvil como, por ejemplo: uso excesivo, adicción al teléfono móvil, amenazas a la privacidad del menor y en su desarrollo académico. 1.2. Formulación del problema 1.2.1 Problema principal. Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) como consecuencia del uso excesivo de dispositivos móviles en niños, de 6 a 11 años, del grado de primaria de la Institución Educativa Privada Trilce de Santa Anita. 1.2.2 Problemas secundarios. a) Bajo rendimiento académico a causa del trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) como consecuencia del uso excesivo de dispositivos móviles en niños, de 6 a 11 años, del grado de primaria de la Institución Educativa Privada Trilce de Santa Anita. b) Aislamiento social a causa del trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) como consecuencia del uso excesivo de dispositivos móviles en niños, de 6 a 11 años, del grado de primaria de la Institución Educativa Privada Trilce de Santa Anita.. 9.
(10) CAPÍTULO I 2.1 Importancia y justificación del estudio Es de suma importancia reconocer los componentes de peligro que inciden en el uso de estas nuevas tecnologías como son los dispositivos móviles, las posibles señales de alerta ante su mal uso y las recomendaciones de manera preventiva y efectiva desde el ambiente familiar y educativo. Por otro lado, es importante informar a los padres de los estudiantes, ya que, en ciertas situaciones, son los tutores los que inciden en la conducta de su hijo con respecto a los dispositivos al no poder supervisar y tener control sobre lo que hacen ellos. Es por ello que nace la necesidad de una educación globalizada debido al impacto de las nuevas tecnologías y los dispositivos móviles, pero de igual manera se debe sobrellevar una cultura de conciencia sobre los medios digitales, lo que involucra adaptar lo digital con un estilo de vida equilibrado. Debemos entender que las máquinas están para nuestro servicio y ellos no nos controlan a nosotros. Solo el conocimiento y el uso consciente de la tecnología pueden mejorar nuestra salud, bienestar y por consiguiente llevar una vida productiva y saludable. Finalmente, es necesario advertir a los estudiantes a temprana edad, de los intereses que subyacen a la venta y distribución de muchos objetos tecnológicos con riesgo de producir adicción o problemas de alteración en la conducta que repercuta en el área académica.. 10.
(11) 2.2 Objetivos 2.2.1 Objetivo principal. Mostrar el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) como consecuencia del uso excesivo de dispositivos móviles en niños, de 6 a 11 años, del grado de primaria de la Institución Educativa Privada Trilce de Santa Anita. 2.2.2 Objetivos secundarios. a) Dar a conocer el bajo rendimiento académico a causa del trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) como consecuencia del uso excesivo de dispositivos móviles en niños, de 6 a 11 años, del grado de primaria de la Institución Educativa Privada Trilce de Santa Anita. b) Señalar el aislamiento social a causa del trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) como consecuencia del uso excesivo de dispositivos móviles en niños, de 6 a 11 años, del grado de primaria de la Institución Educativa Privada Trilce de Santa Anita.. 11.
(12) CAPÍTULO III 3.1. Introducción a los dispositivos móviles y la comunicación Según Choliz & Villanueva (2011), los dispositivos móviles como el teléfono o la tablet, otro tipo de dispositivo comúnmente usado se ha convertido en poco tiempo en un medio de comunicación indispensable para la mayoría de las personas. La atracción que producen los dispositivos móviles al ser un aparato novedoso para muchos los convierte automáticamente en un auténtico objeto de deseo y produce que su uso se vea como algo estrictamente necesario para nuestro desempeño en las actividades cotidianas. Así como había sucedido con la televisión, un aparato novedoso para su época, el móvil llegó para quedarse y logró convertirse en toda una revolución de los medios. El rol que tiene los dispositivos móviles dentro de las actividades diarias de las personas ha incrementado abismalmente durante los últimos años debido al fácil acceso. Debido a la facilidad de comunicarnos mediante estos aparatos, los adultos, en su gran mayoría, optan por escoger este tipo de herramientas de comunicación. Desde los últimos años hasta ahora con el uso de los dispositivos móviles, las formas de relacionarnos con el entorno han ido evolucionando de una forma totalmente impresionante. En un breve lapso, los dispositivos han logrado transformarse de una herramienta básica de comunicación entre dos personas a convertirse en un elemento sumamente necesaria en la vida de las personas de nuestra sociedad. Y cada vez son más las funciones que se le otorgan a esta herramienta para lograr una mayor satisfacción del que lo está usando o ha adquirido. Puesto que antes 12.
(13) era un simple objeto con funciones básicas, para realizar llamadas e intercambiar mensajes de voz o texto; en la actualidad estos aparatos han ido evolucionado para ofrecer mayores novedades a sus usuarios en el ámbito de la comunicación y el entretenimiento, ahora es un fenómeno que te permite comunicar, fotografiar, descargar o participar en redes sociales. (Pedrero, Rodríguez & Ruiz, 2012). Los dispositivos móviles ya no sólo se requieren para situaciones de emergencia, sino que está prácticamente integrado a nuestra realidad, y es por ello por lo que en algunos casos se les considera como una nueva adicción. La adicción al móvil también afecta al bienestar de las personas, y con mayor índice en los jóvenes. La mayoría de los niños ya saben utilizar diversas aplicaciones como Facebook, Instagram o Twitter; por otro lado, son muchos los que tienen cuentas personales de WhatsApp y teléfono propio. (Choliz & Villanueva, 2011). 3.1.1. Los dispositivos móviles Un dispositivo móvil es un dispositivo o aparato de pequeño tamaño, con algunas capacidades de procesamiento, con conexión a red, con memoria limitada, que ha sido diseñado específicamente para una función, pero que puede llevar a cabo otras funciones más generales. En relación con esta definición, existen una diversidad de dispositivos móviles, desde los reproductores de audio portátiles hasta los navegadores GPS, pasando por los teléfonos móviles, los PDAs o los Tablet PCs. (Nkeze, 2007) El teléfono móvil es un dispositivo inalámbrico electrónico basado en la tecnología de ondas de radio, que tiene la misma funcionalidad que cualquier teléfono de línea fija. Su principal característica es su portabilidad, ya que la realización de. 13.
(14) llamadas no es dependiente de ningún terminal fijo y no requiere ningún tipo de cableado para llevar a cabo la conexión a la red telefónica. Aunque su principal función es la comunicación de voz, como el teléfono convencional, su rápido desarrollo ha incorporado funciones adicionales como mensajería instantánea (SMS), agenda, juegos, cámara fotográfica, acceso a Internet, reproducción de video e incluso GPS y reproductor mp3. Asimismo, la evolución del teléfono móvil ha permitido disminuir su tamaño y peso, desde el Motorola DynaTAC, el primer teléfono móvil en 1983 que pesaba 780 gramos, a los actuales más compactos y con mayores prestaciones de servicio. Un PDA (Personal Digital Assistant), es una computadora de mano originalmente diseñada como agenda electrónica con un sistema de reconocimiento de escritura. Estos dispositivos, pueden realizar muchas de las funciones de una computadora de escritorio, pero con la ventaja de ser portátil. Inicialmente los PDAs incluían aplicaciones estrictamente relacionadas con su función como agenda electrónica, es decir, se reducían a calendario, lista de contactos, bloc de notas y recordatorios. Pero con el paso de tiempo han ido evolucionando hasta los dispositivos actuales que ofertan un rango mucho más extendido de aplicaciones, como juegos, acceso al correo electrónico o la posibilidad de ver películas, crear documentos, navegar por Internet o reproducir archivos de audio. Las características del PDA moderno son pantalla sensible al tacto, conexión a una computadora para sincronización, ranura para tarjeta de memoria, y al menos Infrarrojo, Bluetooth o WiFi.. 14.
(15) Además, a lo largo de estos años se ha llevado a cabo el desarrollo de baterías más pequeñas y de mayor duración, pantallas más nítidas y de colores, la incorporación de software más amigable. Inicialmente los teléfonos móviles sólo permitían realizar llamadas de voz y enviar mensajes de texto, pero conforme la tecnología fue avanzando se incluyeron nuevas aplicaciones como juegos, alarma, calculadora y acceso WAP (acceso a Internet mediante páginas web especialmente diseñadas para móviles). Un smartphone (teléfono inteligente en español) es un dispositivo electrónico que funciona como un teléfono móvil con características similares a las de un ordenador personal. Es un elemento a medio camino entre un teléfono móvil clásico y una PDA ya que permite hacer llamadas y enviar mensajes de texto como un móvil convencional pero además incluye características cercanas a las de un ordenador personal. Estas aplicaciones pueden ser desarrolladas por el fabricante del dispositivo, por el operador o por un tercero. Los teléfonos inteligentes se distinguen por muchas características, entre las que destacan las pantallas táctiles, un sistema operativo, así como la conectividad a Internet y el acceso al correo electrónico. Otras aplicaciones que suelen estar presentes son las cámaras integradas, la administración de contactos, el software multimedia para reproducción de música y visualización de fotos y videoclips y algunos programas de navegación, así como, ocasionalmente, la habilidad de leer documentos de negocios en variedad de formatos como PDF y Microsoft Office. Una característica importante de casi todos los teléfonos inteligentes es que permiten la instalación de programas para incrementar el procesamiento de datos y la conectividad. Y ofrece una lista de contactos capaz de almacenar tantos contactos 15.
(16) como la memoria libre permita, en contraste con los teléfonos clásicos que tienen un límite para el número máximo de contactos que pueden ser almacenados. Casi todos los teléfonos inteligentes también permiten al usuario instalar programas adicionales. 3.1.2. Impacto de los dispositivos móviles en niños En un estudio realizado por Ditrendia (2015) en Informe Mobile en España y en el Mundo, refleja que en España hay muchas más líneas telefónicas que personas. La realidad es que los teléfonos inteligentes se han colado en el bolsillo de muchas personas de este país, tanto niños como adultos, que ven este objeto como algo capaz de darle una respuesta inmediata a unas necesidades que hace unos años no existían. Durante estos últimos años, el uso tanto de internet como de los dispositivos móviles se ha disparado en los niños de edades que rondan los 10 y 12 años. Hemos entrado en una era donde las personas que nacen ya se les caracteriza como nativos digitales y eso impulsa a que sea cada vez más necesario estudiar cuál es el uso que se les da a los dispositivos móviles en los hogares de los niños y la percepción que tienen ellos mismos sobre estos. Es, por tanto, para los niños, una forma de sentirse libre y lejos del control de los padres. Es una plataforma atractiva tanto para niños como adultos que crece continuamente e invita a ser utilizada gracias a la facilidad de ser usada de forma hábil con una sola mano. Según un estudio hecho por Sábada & Bringué (2010) a niños de entre 1º y 4º de primaria, a la pregunta de si disponían de un móvil propio, un tercio de los menores de entre 6 y 9 años afirmaban tener uno y a los 12 años la cifra aumentaba a un 80%.. 16.
(17) Según otro estudio, del Instituto Nacional de Estadística (2014) uno de cada cuatro niños de 10 años tenía teléfono móvil. Y si nos remontamos un año atrás la misma institución nos informa del alarmante porcentaje de niños en edades comprendidas entre los 10 y los 12 años que tienen móvil. Un ejemplo es que un 26,1% de niños de 10 años tenía en su posesión un teléfono móvil y un 41,6% de los niños de 11 años también. Estos datos ofrecen una realidad abrumadora que parece que hoy en día pasa inadvertida a causa de la cotidianidad en auge que ha cogido este instrumento. Es por esto por lo que desde el mundo escolar se ha invitado a la renovación de las leyes teniendo en cuenta estos aspectos de las TIC. Es por tanto una realidad el hecho que ya desde muy pequeños se les invita a formar parte del mundo cibernético. Los jóvenes de hoy en día son las personas que más rápido se consiguen adaptar al hecho de usar las nuevas tecnologías de la información y la comunicación y los hogares están cada vez mejor dotados en este aspecto. Según un estudio elaborado por el Centro de Seguridad en Internet para los Menores en España (2014) la edad de inicio al primer contacto con los móviles ha descendido hasta el marcar el hito de que los niños de 2 y 3 años tenían acceso habitual a los móviles desde los terminales de sus padres. Está claro que esto es importante, pero también cabe remarcar que si se produce de forma inadecuada puede llegar a derivar en serios problemas. Por otro lado, un estudio publicado en la revista Archives of Disease in Childhood (2015), entrevistó a 82 padres de bebés de entre 12 y 30 meses. El 87% aceptó que les daba la tableta o el celular a sus hijos para jugar y el 62% dijo haberles descargado aplicaciones. Aún más, el 91% de los padres indicó que los menores 17.
(18) manipulan y cambian imágenes en la pantalla táctil; 50% reveló que su bebé desbloquea el dispositivo, y 64, que el infante busca aplicaciones e interactúa con ellas. Es por ello, que, si sabemos utilizar bien esta tecnología, podemos tener niños con habilidades en zonas cerebrales que antes se desarrollaban más tarde, especialmente las relacionadas con la capacidad motora y hacen que los niños crezcan con habilidades para utilizar estos dispositivos. Sin embargo, no puede ser un uso pasivo o incontrolado, debe hacerse con la guía de adultos responsables, que participen directamente con ellos y con un tiempo limitado al día. Por último, La Asociación Nacional para la Educación de la Niñez Temprana de Estados Unidos (NAEYC, por sus siglas en inglés), fue enfática en cómo puede ser una herramienta valiosa. "El uso pasivo y no interactivo con la tecnología, así como su abuso pueden interferir con un buen aprendizaje. Pueden causar patrones de sueño irregulares, problemas de comportamiento, dificultades para poner atención o concentrarse, y hacer más lento el desarrollo social y del lenguaje, entre otras cosas" 3.1.3. Uso y abuso de los dispositivos móviles Según el estudio sobre hábitos seguros en el uso de Smartphones por los niños y adolescentes españoles, hecho por el Instituto Nacional de Tecnologías de la Comunicación (2011) a través del Observatorio de la Seguridad de la Información y France Telecom España los niños accedían a su primer teléfono móvil a los 11 años. Además, cabe decir que si acceden es porque un 42,3% de los niños se lo piden a sus padres. Los usos que se le daba al Smartphone eran: un 91,3% decía 18.
(19) hacer llamadas de voz, el otro 90,8% decía usarlo para enviar SMS. El 85,8% decía usarlo para hacer llamadas perdidas. El 82,3% decía usarlo para hacer fotografías. El 77,3% decía usarlo para escuchar música. Y el 65% decía usarlo para jugar. Cabe destacar también de este mismo estudio la relación que hay hecha entre la evolución en los usos del teléfono móvil del 2010 al 2011. Es muy curioso ver que las llamadas de voz de un año a otro han descendido un 3,4% mientras que los juegos han aumentado un 13,4% o que el acceso a redes sociales ha aumentado un espectacular 47,2%. Es interesante mencionar también que los niños comprendidos en edades de entre 10 y 12 años preferían las aplicaciones que tenían que ver con el entretenimiento (68,5%), mientras que los menores en un rango de edad comprendido entre los 13 y 14 años, pese a que preferían las de entretenimiento, empezaban ya a interesarse por las redes sociales (59,1%). Otro estudio elaborado por el Centro de Seguridad en Internet para los Menores en España: PROTEGELES (2014), también ofrece luz al tema del uso del Smartphone por los menores. Es alarmante observar que un apenas un 29% de los niños 11 a 14 años usa el móvil para llamar. Sin embargo, un 78% de los niños en la misma franja de edad usan la aplicación WhatsApp habitualmente alegando que, sin ella, es igual a estar fuera de los grupos. Y no solo ha subido el uso de otras formas de comunicación escritas, sino que, en cosa de tres años, el 23% de los niños publica habitualmente fotos y/o vídeos en internet. Normalmente estas publicaciones van ligadas a alguna red social como Twitter, Facebook. Y, de hecho, un 72% de estos usuarios menores accede a las redes sociales. 19.
(20) En lo que a actualidad se refiere, un estudio hecho sobre los Análisis motivacionales de uso por Gaspar Herrero (2015) a un grupo de estudiantes de Educación Secundaria Obligatoria muestra que la gran mayoría del alumnado tiene un Smartphone con una tarifa de datos 4G. Los usos son los de comunicarse entre iguales y/o con sus padres, emplear las redes sociales o jugar. Según un estudio hecho por Villanueva & Chóliz (2009) las chicas tienden a tener una actitud más favorable con respecto al móvil que los chicos puesto que creen que es más fácil contactar con los demás y, de hecho, aseguran que el hecho de tener un terminal móvil es totalmente imprescindible. Además, la diferencia de género de uso del móvil radica también en las funciones para la que lo usan tanto chicos como chicas. Según el mismo estudio del que se hablaba anteriormente, las niñas tienden a usar el móvil más para mantener el contacto con sus amigos y así pasar el aburrimiento o no sentirse solas. Los chicos, sin embargo, tienden a hacer uso de las funciones del móvil que tienen que ver con el ocio o el entretenimiento. Cabe destacar también que el mismo estudio corrobora que las chicas usan más el móvil para la fotografía y vídeo, cosa que está muy relacionada con las relaciones interpersonales de las que se hablaba anteriormente puesto que se comparten cosas como vídeo, fotos. Esta afirmación queda validada por el estudio de INTECO junto con Orange (2011) donde se habla de que, pese a que el uso de las redes sociales está mucho más generalizado, un 63,1% de los chicos sigue prefiriendo usar el móvil para jugar que para compartir fotos o vídeos.. 20.
(21) 3.1.4. Factores de riesgo asociado al uso de dispositivos móviles en niños Pero, por desgracia, como muestran García & Monferrer (2009) todo este uso puede derivar en unos riesgos que ellos agrupan de la manera siguiente como: Fomentar conductas de uso adictivas y un alto gasto económico, hacer más sencillo el enviar imágenes y grabaciones que pueden ser usadas para el acoso escolar. Y permite acceder a contenidos que pueden no ser adecuados para la infancia. Algunos otros ejemplos son: pornografía, actos vandálicos, otorga el acceso a la información de los niños por parte de pederastas e incluso puede llegar a facilitar su ubicación exacta vía GPS. Además, ofrece a los niños todo tipo de publicidad, sin consultárselo previamente. Es posible que se pueda acceder sin autorización a algunos datos del smartphone. Esta serie de situaciones invita a reflexionar sobre el uso que hacen del móvil los más pequeños de la casa. Proteger su intimidad es uno de los grandes objetivos de los padres. Otro hecho que llama la atención es del estudio es el que habla sobre la realidad de que el uso del móvil en edades más tempranas se da dentro de su casa mientras que paralelamente aumenta al uso fuera del hogar a medida que aumenta la edad. Se hace referencia también a los efectos que puede tener el uso del móvil como, por ejemplo: uso excesivo, adicción al teléfono móvil, amenazas a la privacidad del menor. Algunas consecuencias observables son: las contracturas cervicales, calambres en brazos y manos, irritación ocular y déficit visual por la sobreexposición. El insomnio y falta de descanso por el uso de dispositivos en la noche que luego derivan en dificultades en la atención y baja en el rendimiento escolar. La falta de descanso nocturno afecta la función de la memoria. La disminución de actividad física 21.
(22) y de exposición al sol han provocado un creciente aumento de trastornos del peso y de metabolización de la vitamina D. En muchas ocasiones empobrecimiento del tipo de juego que hacen los niños y retraso en la motricidad fina. La sobreestimulación de imágenes y sonidos trae una disminución de la función creativa del juego. Los niños prefieren ver e interactuar con el mundo digital en vez de crear escenarios en el mundo real. La reducción de la manipulación de objetos afecta la motricidad. Se prioriza el intercambio online con los pares (por sobre la interacción en presencia) lo cual dificulta la adquisición de habilidades comunicacionales y sociales y de resolución de conflictos. Estas son algunos de los problemas más habituales y sobre los que es importante intervenir. No podemos olvidar que a más tiempo de exposición sin supervisión adulta los niños y jóvenes están más vulnerables a ser atraídos y engañados con identidades falsas por adultos con intensiones abusivas. Es por lo anterior que recomendamos la supervisión adulta y no darles el celular a niños menores de 2 años, limitar a no más de una hora diaria la interacción digital en niños de 3 a 5 años, y de 6 a 17 años no superar las dos horas diarias. 3.1.5. El juego tradicional y los juegos en dispositivos móviles El juego siempre ha existido en las sociedades civilizadas. Como entretenimiento, como modo de resolver conflictos y por supuesto, como un medio para jugarse el dinero. Desde los juegos de mesa como el ajedrez hasta los juegos en los casinos. No se trata de un invento contemporáneo, sino de una actividad que se remonta al pasado y evoluciona a marchas forzadas gracias a la revolución de la era digital.. 22.
(23) Antiguamente, hace varias décadas, apenas y se encontraban algunos tipos de tecnología; no existían los ordenadores, la televisión, ni teléfonos móviles, ni consolas, por lo que los niños tenían que jugar con lo que se le ocurriese al aire libre. Hoy en día, muchos niños y jóvenes se encuentran encerrados en sus casas sumidos en sus videoconsolas, sin salir durante horas a la calle. Esto, crea una adicción que años atrás nunca hubiese sucedido. Hay mucha diferencia entre los juegos actuales y los de antaño, los de hoy en día están insertos en una pantalla, que a la larga acaba creando malestares para la persona que los emplea. Los continuos avances tecnológicos están provocando continuos cambios en nuestras vidas el sector de los juegos no es ajeno a estas transformaciones: muchos juegos tradicionales están consiguiendo sobrevivir a la revolución digital e incluso sacarle provecho. Juegos que se adaptan para sumarse a la revolución digital. Determinados juegos no se pasan nunca de moda. Ahora bien, hoy en día, la forma de jugar ha cambiado drásticamente y está en constante evolución. Intentan mantenerse a la altura de las exigencias de la era digital. Los fabricantes de juegos, aprovechando al máximo la tecnología existente, ofrecen continuamente nuevos juegos y experiencias para los jugadores. Del mismo modo, y con el fin de atraer a más usuarios, los fabricantes intentan mejorar los juegos ya existentes. Esos que el público ya conoce y domina y que, lejos de desaparecer, están conociendo un importante auge. Los juegos de mesa para apostar en los casinos gozan de una enorme popularidad y de numerosos seguidores. Ocupan un lugar destacado igualmente el bingo y las máquinas tragaperras que han sabido resistir y ganar aficionados.. 23.
(24) Los juegos de cartas como el póker están encontrando nuevos seguidores en su formato digital. Accesible desde casi cualquier dispositivo con conexión a internet en cualquier momento del día, el póker es tan popular entre los jugadores nuevos como entre los más experimentados. Además, se ven seducidos por torneos y premios, así como por la gran variedad de experiencias sociales que ofrece este juego. De hecho, el galardonado operador de póker digital online 888Poker ha sido recientemente reconocido como el mejor operador de póker online del mundo. Ha dominado el juego en la época de la transformación digital. Consiguiendo cada vez mayor publicidad, los juegos para móvil logran que determinados juegos tradicionales no caigan en el olvido. El ajedrez, tres en raya, juegos de cartas de mesa e incluso juegos de lógica están siendo adaptados a la pantalla del móvil. Esto está arrinconando a otros pasatiempos que se están quedando obsoletos. Los juegos tradicionales triunfan en el móvil y cualquier persona, sin importar donde esté, puede acceder a ellos. Su sencillez ha permitido su adaptación a las nuevas tecnologías. Son la prueba de que no hay que temer a la era digital, sino sumarse a ella. Hace ya más de 30 años que disfrutamos de los videojuegos, que han tenido que adaptarse a la tecnología actual. Si en sus inicios proponían pasatiempos e historias clásicas, hoy en día deben evolucionar para atraer a nuevos usuarios. Los gráficos 8 bits, los sonidos polifónicos y las narrativas básicas de los años ochenta y noventa han cedido el paso a juegos desarrollados en múltiples plataformas, así como a la realidad virtual y a las imágenes en capas. Los jugadores tienen a su disposición un inmenso catálogo, gracias a la utilización de las últimas tecnologías.. 24.
(25) Como conclusión debemos destacar que los juegos tradicionales han tenido que adaptarse a los avances tecnológicos para conseguir que el público siga disfrutando de sus pasatiempos favoritos. El juego así se ha vuelto más accesible a cualquier tipo de público. Lejos de haberse quedado anticuados, los juegos tradicionales conocen en la actualidad un nuevo auge al haber sabido adaptarse a la era digital. 3.2 Trastorno por déficit de atención e hiperactividad El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un desorden psiquiátrico que comienza a una temprana edad, regularmente a los 3 y 7 años, afectando tanto a hombres como a mujeres, siendo una de sus características la falta de atención, hiperactividad e impulsividad. El conocimiento acerca del tema se ha desarrollado rápidamente, pasando por los daños cerebrales, alteraciones de la conducta en la niñez, hasta el de trastorno por déficit de la atención que ahora incluye otro factor más como la hiperactividad, asociados a sus causas y síntomas preponderantes. Según la Asociación Americana de Psiquiatría (1952), en la clasificación de los trastornos mentales del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV-TR), el TDAH se ubica en el apartado de trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador. Asimismo, según la Organización Mundial de la Salud (1996) en la publicación de su libro Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) se precisa como un determinado nivel de déficit de atención, hiperactividad e impulsividad que carece de coherencia con respecto al grado del desarrollo del niño y se mantiene hasta los siete años.. 25.
(26) Según Miranda, A., Jarque, S. & Soriano M. (1999) se trata de un trastorno de índole neurobiológico producido en la niñez que trae consigo una serie de conductas como la falta de atención, hiperactividad e impulsividad, y en algunas ocasiones está relacionado a otros trastornos. Además, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad es un problema complicado causado por su temprana aparición, la naturaleza de su comportamiento multifacético y crónica de su personalidad, y principalmente por las consecuencias que genera en el funcionamiento del sujeto en las distintas situaciones en los que se pueda desenvolver diariamente. La Asociación Americana de Psicología (1952), en la publicación DSM-IV-TR señala que, a nivel mundial, afecta entre el 3 y 5% de la población con mayor presencia en el género masculino. Sin embargo, a nivel nacional, la Asociación Peruana de Déficit de Atención (APDA), destaca que la prevalencia de personas con TDAH es del 5 al 10% en población infantil y del 3 al 6% en población adulta. Por otro lado, el APA en su publicación DSM-V (2013), indica que el trastorno es un problema originado por factores personales de gran magnitud y que comúnmente se entrelaza con inoportunas respuestas del entorno, provocadas por las características de los problemas que se presenta y la incomprensión e incapacidad de quienes rodean a la persona que padece el síndrome, cuando esto ocurre la gravedad del trastorno se incrementa severamente. Las áreas personales afectadas son variadas y gran importancia, sin embargo, con el adecuado tratamiento médico, la complicación del problema se reduce significativamente. En la actualidad, el TDAH, se diagnostica, a veces, con extrema ligereza, debido a que algunas de sus características más sobresalientes suelen darse también en otros trastornos, aunque con mucha menos gravedad. 26.
(27) 3.2.1. Desarrollo e incidencia del trastorno en la población No se conoce aún la causa fundamental del TDAH, existen muchas enfermedades que pueden mostrar síntomas similares, o pueden agravarlos, pero no pueden atribuirse como causas del trastorno. Las investigaciones demuestran que el TDAH es probablemente genético, y que, en algunos casos, se hereda. Los científicos también están analizando otros elementos que podrían estar ligados, por ejemplo, es posible que el trastorno sea más común en niños prematuros y que aparezca más seguido en niños que en niñas. (Faraone, 1997) Además, se sabe que el TDAH es provocado por cambios en las sustancias del cerebro llamadas Neurotransmisores. Estas sustancias son las encargadas de la transmisión de los mensajes entre las células nerviosas del cerebro, es decir la Sinapsis. El neurotransmisor llamado "dopamina" por ejemplo, estimula los centros de atención del cerebro. Por lo tanto, es probable que, si una persona tiene bajas cantidades de esta sustancia química, muestre síntomas de TDAH. (Frías, 2008) Otras investigaciones muestran que la hiperactividad también ha sido explicada como una reacción alérgica a ciertos tipos de alimentos como el azúcar y los condimentos en general. Sin embargo, esta información no ha sido confirmada ya que se sabe que un régimen de alimentación sin azúcar ni condimentos no corrige la hiperactividad. (Psicopedagogía, 2010) El TDAH tiene una alta prevalencia en la población general, comenzando en la niñez, atravesando la adolescencia y extendiéndose en casi el 80% de los casos en la adultez. Existen diversos estudios sobre la prevalencia en la población de este trastorno, no obstante, la mayoría suele localizarlo en alrededor del 7,5 % al 8,5% en la infancia y un 4,4% en la adultez. Este trastorno altamente heredable suele 27.
(28) comprometer más al sexo masculino, no obstante, aunque su proporción en varones es cuatro veces superior, las niñas también se ven afectadas, es probable que el infra diagnóstico que se observa en la práctica diaria sea mayor en las niñas, especialmente, en las que predomina el déficit de atención. En la actualidad hay pocos datos cuantitativos nacionales publicados de niños y adolescentes acerca de la epidemiología del trastorno hipercinético en el Perú. Estudios epidemiológicos recientes de hipercinesia (TDAH) en otros países ha definido más específicamente la prevalencia de este trastorno y el extenso uso de su tratamiento con medicamentos. En un estudio, en Carolina del Norte en Estados Unidos, de 6,000 padres de familia con niños escolares al nivel de primaria se descubrió que el 10% fueron diagnosticados como hipercinéticos y el 7% estaban tomando medicamentos para ello. (Rowland, 2002) Otro estudio epidemiológico de 6,000 niños en la ciudad de Rochester en Minnesota, Estados Unidos se encontró una incidencia acumulativa entre estudiantes de primaria y secundaria del 7.5% con trastornos de hipercinesia. (Barabaresi, 2002). Esta cifra es similar a la prevalencia de 6.7 % con hipercinesia encontrada por una encuesta hecha por el sistema de salud nacional de los Estados Unidos para el periodo 1997-2000. (Woodruff, 2004). En un estudio realizado por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (2005) se publicó una encuesta nacional de la salud de niños, preguntando a padres de más de 100,000 niños de 4 a 17 años, si habían sido diagnosticados con hipercinesia y si habían recibido medicamentos para ello. Se encontró que el 7.8% había sido diagnosticado con hipercinesia mientras solo el 4.3% habían recibido medicamento para el tratamiento. 28.
(29) Estudios epidemiológicos también han investigado si el trastorno de hipercinesia persiste durante la adolescencia. Se cree que la mayoría (60%-85%) de niños con este trastorno continúan poseyendo los criterios del trastorno durante la adolescencia estableciendo que esta condición no remite con solo llegar a la pubertad. (Biederrman, 1996). Los adultos con antecedentes hipercinéticos durante la niñez manifiestan incidencias más altas de trastornos de conducta y comportamientos antisociales, problemas de salud, lesiones, accidentes, así como dificultades laborales y matrimoniales. (Barkley, 2004). Por medio de estudios epidemiológicos recientes se estima que la prevalencia de hipercinesia en adultos es de 4.4%. Aunque el propósito de esta guía es para informar, diagnosticar, y tratar hipercinesia en niños y adolescentes, es importante anotar que existe la posibilidad que muchos niños con esta condición continuaran manifestando parte de los síntomas hasta la adultez. (Kessler, 2005). 3.2.2. Funcionamiento del organismo con el trastorno El TDAH es un trastorno del neurodesarrollo que compromete al circuito dopaminérgico (Cerebelo, estriado, tálamo y corteza prefrontal). En el 80% de los casos las causas son primarias, y el 20% restante se deberá a diversas causas. Entre las causas prenatales están el tabaquismo y alcoholismo materno durante el embarazo, niños prematuros y ansiedad materna. Y entre las causas postnatales se encuentra la hipoxia cerebral, intoxicación con plomo (antes de los 3 años), traumatismos de cráneo, infecciones cerebrales, tumores, epilepsia. El origen de este trastorno ha intentado ser explicado desde distintas hipótesis. La neuroanatómicas señalan que las áreas anatómicas cerebrales que han sido involucradas en la focalización y sostenimiento atencional, capacidad de planificación, 29.
(30) anticipación y control inhibitorio de la conducta se encuentran identificadas, siendo el área prefrontal la más destacable especialmente el circuito fronto-estriatal. En la actualidad se cree que, dependiendo del grado y tipo de afección de uno u otro circuito neuronal, serían los distintos tipos de TDAH que evidenciamos a diario. A nivel neuroquímico se han identificado a los circuitos de neurotransmisores como la dopamina y la noradrenalina como de singular importancia para el desarrollo de este cuadro. En estos circuitos habría una desregulación de estos. En cuanto al área genética: en diversos estudios tanto con gemelos univitelinos como también poblacionales, se ha establecido el peso de la herencia para este rasgo. Se ha logrado establecer que padres que presenten TDAH tienen entre un 40 y un 50% de probabilidades de tener hijos con el mismo trastorno. Por otro lado, hijos con este diagnóstico pueden tener en el 25% de los casos padres con la misma alteración. En muchos trabajos científicos se ha demostrado una asociación positiva, especialmente con encefalopatía hipóxico-isquémica, encefalitis e intoxicación plúmbica. Asimismo, se lo ha relacionado con trastornos nutricionales en la infancia y prematurez. En algunos estudios se ha demostrado que las disfunciones familiares parecerían contribuir no sólo a la modalidad de expresión del problema, sino también a la aparición de algunas comorbilidades como el trastorno oposicionista desafiante. Por otro lado, el consumo de golosinas, gaseosas, las alergias alimentarias han sido descartadas por el momento como asociaciones etiológicas del TDAH. 3.2.3. Síntomas del trastorno El TDAH se caracteriza por una tríada donde algunos de los síntomas predominan en más o en menos sobre los otros. Es importante tener en cuenta esta. 30.
(31) tríada diagnóstica dado que muchos de estos síntomas son referidos tanto por la escuela como por los padres: el déficit de atención, hiperactividad e impulsividad. Por un lado, el déficit de atención se caracteriza por fallas en la capacidad de concentración, del sostenimiento de esta en el tiempo, de resistir la distracción, lo cual se pone más en evidencia ante actividades que puedan resultarle a la persona aburridas, largas o monótonas. El déficit de atención suele ser interpretado como falta de perseverancia en la atención o atención dispersa, lo que lleva a cometer errores por descuido y a la desorganización de actividades y pertenencias. (Hidalgo, 2007). Los niños con TDAH presentan dificultades en mantener su atención a lo largo del tiempo, con una afectación especial de la atención sostenida (habilidad para mantener una respuesta conductual constante a lo largo de actividades continuas y repetitivas) y la selectiva (habilidad para inhibir estímulos que no son importantes y atender a los que han sido seleccionados). La atención dividida (habilidad para responder simultáneamente a varias tareas o demandas) también se encuentra afectada, mostrando mayores fluctuaciones en la manera en que distribuyen la atención entre los diferentes estímulos. La hiperactividad se caracteriza por una actividad motora inapropiada y aumentada en función de la situación y del nivel de desarrollo. Es un exceso de actividades sin un propósito determinado. La excesiva actividad motriz se asocia con dificultades en la motricidad gruesa, la cual se manifiesta en la falta de flexibilidad y rigidez en los movimientos (Gutiérrez, C. & Peyres-Egea, 2003). La motricidad fina también se ve afectada, y los movimientos involuntarios de las extremidades del cuerpo suelen estar presentes y dificultan la realización de ciertas tareas diarias, por lo cual se suele observar un déficit en las tareas que 31.
(32) requieren de coordinación óculo- manual. No es necesario que el chico “camine por las paredes” para que sea hiperactivo, si está sentado en el aula o en la mesa para comer y se mueve constantemente en la silla, si está formando en la fila para saludar a la bandera a la mañana en el colegio y se mue ve apoyándose en uno y otro pie también es hiperactivo. (Castellanos, 2000). La impulsividad se caracteriza por presentar dificultades en frenar la conducta en respuesta a exigencia s externas, o en reprimir una reacción violenta o desmedida ante una contrariedad. La impulsividad es un constructo con dos dimensiones, en el nivel cognitivo se consideran las dificultades para pensar, razonar y detenerse ante una determinada situación y, en el nivel comportamental, se destaca la incapacidad para inhibir una conducta o evitar dar una respuesta determinada (Cubero, 2006). No es necesario que el chico pegue a sus compañeros para ser impulsivo, si responde antes de que finalice la pregunta, si tiende a resolver los ejercicios antes de terminar de leer la consigna también será impulsivo. Esta sintomatología tiene consecuencias en su desarrollo provocando alteraciones sociales, afectivas y de aprendizaje, particularmente en la escuela, que se van manifestando en las distintas etapas de desarrollo: Los síntomas de inatención suelen ocurrir con mayor frecuencia que los de hiperactividad en la adolescencia y adultez. En general, se espera que los docentes y padres refieran sobre falta de atención en clase, dificultad en completar las tareas, cambiar de juego constantemente, referir aburrimiento, pérdida de útiles escolares, no responder cuando se le habla, necesidad de que se le repitan las consignas con frecuencia.. 32.
(33) Estos síntomas son referidos como la dificultad en iniciar y concluir una tarea, donde habitualmente suelen comenzar varias tareas simultáneamente sin concluirlas, esto puede verse incluso en actividades recreativas donde, por ejemplo, ven varios programas de televisión simultáneamente o tiene n varias páginas de Internet abiertas al mismo tiempo. Suelen “estar en todos lados y en ningún lado”. También, dejar todo para último momento: es frecuente que estudien o completen el trabajo práctico la tarde o noche anterior; muchas veces hasta para organizar salidas con sus amigos esperan hasta último momento. En general, los papás de estos chicos están habituados a comprar en la mañana los materiales del trabajo práctico que su hijo tiene que llevar ese día y recién se acordó en el desayuno. Salen de casa y quizás aún no averiguaron qué colectivo tomar. Intentan evitar tareas que requieran de organización, planificación y atención, no sólo esto se lo puede ver en tareas escolares, sino en los juegos donde prefieren actividades cortas, concretas y estimulantes. Prefieren juegos con computadora o videojuegos a juegos de mesa. Si preguntamos qué videojuegos prefieren en general referirán que les gustan los de “pasar pantallas” que tienen buenos gráficos y buen sonido a aquellos que requieran una estrategia. Si tienen el hábito de la lectura, preferirán el cuento a la novela. Hacen un mal manejo del tiempo, suelen llegar tarde al colegio, clases especiales y de apoyo. También se puede observar esto en actividades recreativas que les gustan; se les va el tiempo y ni ellos mismos pueden precisar en qué. Tienen dificultad en tomar decisiones, habitualmente son personas indecisas, en general terminan tomando una decisión en forma impulsiva o demorada sin una planificación que evalúe todas las alternativas posibles. 33.
(34) Suelen perder objetos, este punto suele variar en su expresión a lo largo de la vida. En la infancia suele observarse que pierden los útiles, el buzo del uniforme, el celular; pero a medida que pasan los años se suele ver que ya no pierden tantos objetos y sí invierten mucho tiempo en encontrarlos. Quizá no pierdan el lápiz o la cartuchera entera, pero pierdan 15 minutos para salir de la casa porque no encuentran las llaves o los anteojos. En cuanto a los síntomas de hiperactividad, éstos suelen ser uno de los motivos de consulta más frecuentes en la etapa preescolar o en los primeros años de la escolaridad primaria; no obstante, suelen ir mejorando notablemente para la adolescencia y aquellos comentarios como que el niño corre de una punta a la otra de la habitación todo el tiempo, se trepa al sillón del comedor, no puede permanecer sentado en la silla mientras come o está en el aula no son esperables llegando a la adolescencia. Con frecuencia estos síntomas serán referidos como, la preferencia por actividades motoras: suelen preferir juegos que requieran movimiento a los juegos más tranquilos, muchas veces intentar evitar situación con pobre actividad física. Suelen tener más de una actividad: suelen tener una “agenda completa”, con varias actividades extracurriculares distribuidas en la semana. Muchas veces realizan más de una a la vez. Se aburren fácilmente: en los primeros años son chicos “demandantes” dado que les comentan a sus padres que están “aburridos”; la película terminó hace 5 minutos, pero ellos ya están aburridos. A medida que pasan los años esto suele ir mejorando; no obstante, es habitual ver que esta sensación es percibida en forma subjetiva por el individuo lo cual lo lleva a estar en movimiento cambiando de una a 34.
(35) otra actividad (caminan mientras hablan por teléfono, mientras esperan que cambie el semáforo se acercan al quiosco de revistas o a una vidriera cercana, etc.). En los primeros años suele verse una gran actividad motriz desproporcionada a la situación y edad. Con el correr de los años se observa que ya no están corriendo de una a otra punta del salón, levantándose de la silla, pero es habitual ver que logran realizar movimientos socialmente más aceptados ya sea “cambiando” de una actividad dada a otra o sencillamente moviendo los dedos sobre la mesa o las piernas debajo del escritorio. Por último, los síntomas de impulsividad también variarán a lo largo de la vid a y, por lo tanto, aquello que refieran los padres será diferente en función de la edad de su hijo. Es decir, no es lo mismo un chico de 6 a 8 años que reacciona impulsivamente golpeando o tirando algo a si esto mismo lo realiza un adolescente de 13 o 16 años. Con frecuencia los padres de los niños referirán como principales síntomas como la toma de decisiones fácilmente sin una reflexión que evalúe distintas posibilidades: en general “deciden sin pensar”, sin evaluar todas las alternativas o soluciones posibles. Hablan mucho sin dar tiempo al interlocutor a responder o preguntar. Golpear o pelearse con otros chicos: frecuentemente golpean o entran en peleas con otros chicos. 3.2.4. Diagnóstico del TDAH La característica esencial del trastorno por déficit de atención con hiperactividad es un patrón persistente de desatención y/o hiperactividadimpulsividad, que es más frecuente y grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar.. Algunos síntomas de hiperactividad35.
(36) impulsividad o de desatención causantes de problemas pueden haber aparecido antes de los 7 años. Sin embargo, bastantes sujetos son diagnosticados habiendo estado presentes los síntomas durante varios años. Algún problema relacionado con los síntomas debe producirse en dos situaciones por lo menos (p. ej., en casa y en la escuela o en el trabajo). Debe haber pruebas claras de interferencia en la actividad social, académica o laboral propia del nivel de desarrollo. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad). Las deficiencias de la atención pueden manifestarse en situaciones académicas, laborales o sociales. Los sujetos afectos de este trastorno pueden no prestar atención suficiente a los detalles o cometer errores por descuido en las tareas escolares o en otros trabajos. El trabajo suele ser sucio y descuidado y realizado sin reflexión. Los sujetos suelen experimentar dificultades para mantener la atención en actividades laborales o lúdicas, resultándoles difícil persistir en una tarea hasta finalizarla. A menudo parecen tener la mente en otro lugar, como si no escucharan o no oyeran lo que se está diciendo. Pueden proceder a cambios frecuentes de una actividad no finalizada la otra. Los sujetos diagnosticados con este trastorno pueden iniciar una tarea, pasar a otra, entonces dedicarse a una tercera, sin llegar a completar ninguna de ellas. A menudo no siguen instrucciones ni órdenes, y no llegan a completar tareas escolares, encargos u otros deberes.. 36.
(37) Para establecer este diagnóstico, la incapacidad para completar tareas sólo debe tenerse en cuenta si se debe a problemas de atención y no a otras posibles razones (p. ej., incapacidad para comprender instrucciones). Estos sujetos suelen tener dificultades para organizar tareas y actividades. Las tareas que exigen un esfuerzo mental sostenido son experimentadas como desagradables y sensiblemente aversivas. Por otro lado, podemos recalcar, que muchas de las características que presenta el niño, son similares a las de un Problema Generalizado del Aprendizaje, estableciéndose el mismo como diagnóstico diferencial por lo que se encuentran dificultades en casi todas las materias, muestra lentitud y desinterés para el aprendizaje, déficit de atención para captar los estímulos escolares y para concentrarse en la realización de sus tareas. 3.3 Los niños con TDAH y los dispositivos móviles El tipo de concentración que un niño invierte en un videojuego y en la televisión no es el tipo de atención que necesita para prosperar en la escuela o en cualquier otro aspecto de la vida real. Gran parte de la respuesta a la dificultad de los chicos con TDAH para sostener la atención en tareas académicas vs juegos electrónicos junto a la tendencia a hacer hiperfoco, está relacionada a lo que las nuevas investigaciones indican como característica nuclear del perfil neuropsicológico del TDAH, que es la dificultad en el procesamiento de la recompensa o dificultad para postergar recompensas por me tas de largo plazo y su relación con procesos atencionales.. 37.
(38) Los expertos sostienen que los niños con TDAH dedican mayor cantidad de tiempo a jugar con videojuegos y mirar televisión que sus pares, dado que los encuentran todavía más gratificantes porque su circuito de recompensa de dopamina puede ser deficiente. Los juegos electrónicos brindan feedback constante y la recompensa es inmediata, lo que favorece el sostenimiento atencional, algo que sucede también muy frecuentemente en las evaluaciones, donde uno administra un D2, prueba netamente atencional a estos chicos, y en muchos casos las puntuaciones son absolutamente normales. Esto explica la intención de aquéllos con TDAH y por qué fluctúa tanto como si fuera una variable dependiente de la tarea o el contexto. Mientras tanto el ambiente provea continuamente el refuerzo necesitado para que se mantenga la atención aquéllos con TDAH no tendrán dificultades en hacerlo. Pero si el refuerzo es mínimo o no se halla disponible y el comportamiento debe ser creado, organizado y autosostenido hacia el logro de objetivos futuros, aquéllos con TDAH serán hallados siendo impersistentes o inatentos (Barkley, 1997). El niño con TDAH requiere una mayor participación del contexto para lograr una performance adecuada. Si bien es posible encontrar que diferentes autores caracterizan de forma diferente el problema atencional en el TDAH, existe consenso de que el mantenimiento de la atención en tareas pesadas, aburridas, repetitivas y en las que no está presente un refuerzo más o menos inmediato debe ocupar un lugar central en las observaciones. Para comprender de mejor manera lo explicado hasta el momento, es conveniente mencionar el modelo desarrollado por Sonuga-Barke (1992), ampliación de su modelo de aversión a la demora. El mismo se sustenta en la concurrencia de 38.
(39) dos déficits de naturaleza distinta. Por una parte, se contempla una alteración en los circuitos de recompensa, que motiva que no sea detectada la señal de recompensa retardada. La respuesta es la conducta impulsiva propia del sujeto que padece TDAH, los mismos prefieren recompensas pequeñas e inmediatas antes que recompensas mayores pero demoradas en el tiempo. Por lo tanto, propone un déficit en las habilidades organizativas relacionadas con la demora. Simultáneamente, se contempla un bajo rendimiento en tareas que requieren la participación de las funciones ejecutivas. Siguiendo la definición de Scandar (2007), las funciones ejecutivas son procesos de control que involucran capacidad inhibitoria, demora en el tiempo de respuesta que posibilita al individuo iniciar, mantener, detener y cambiar sus procesos mentales para lo cual debe establecer prioridades, organizarse y poner en práctica una estrategia. 3.3.1 Enfoque interdisciplinario sobre el trastorno Una atención de calidad dirigida al niño-adolescente con TDAH requiere un sistema de intervenciones planificado, coordinado y multidisciplinar que integre a las organizaciones sanitaria y educativa, la aplicación de evidencias en el diagnóstico y tratamiento y una familia entrenada/educada. El tratamiento debe estar basado en una valoración global y un diagnóstico correcto. La información, educación y comunicación deben incluir a todas las personas clave: el niño, los padres, el profesor, el pediatra y otros profesionales. La educación sobre el TDAH, como en otros procesos crónicos, es una parte esencial del tratamiento; debe ser un continuo que comienza con la información y avanza hacia el cuidado compartido.. 39.
(40) A los padres debe darse información de las características comunes del trastorno, su relación con los problemas de su hijo (conducta, aprendizaje, autoestima, habilidades sociales y funcionamiento familiar), el curso clínico crónico y las estrategias de intervención. Es muy importante, antes de hablar sobre opciones de tratamiento, efectos secundarios o pronóstico, explorar el conocimiento de los padres, sus experiencias previas, sus expectativas, para desmitificar el trastorno y crear una alianza terapéutica entre profesionales, padres y niño, en función de sus valores, creencias y aptitudes. Cuando se instaure el tratamiento se les informará sobre los beneficios esperados, el fármaco, la dosis que se va a administrar, los posibles efectos secundarios y cómo disminuirlos. Al niño se le debe explicar en un lenguaje adaptado a su nivel de desarrollo, usando ejemplos y metáforas, las dificultades que presenta y también sus fortalezas o habilidades para superarlas. Al profesor habrá que informarle sobre las características del TDAH como una inhabilidad para mantener la atención, la motivación y el control de la impulsividad, lo que dificulta el rendimiento y la conducta escolar normal. Asegurar una comunicación adecuada entre profesor-orientador-pedagogo terapeuta y de éstos con la familia y profesional sanitario, para que los programas que se lleven a cabo sean homogéneos/consistentes, aumenta la efectividad el tratamiento. Es necesario reforzar y potenciar las habilidades sociales, así como fomentar la técnica de resolución de problemas en charlas individuales con el niño/adolescente ante situaciones problemáticas (identificación del problema, posibles soluciones o modos de actuar, valoración de ventajas e inconvenientes de cada una de las soluciones propuestas), fomentando el pensamiento reflexivo.. 40.
(41) Asimismo, es útil hacer uso de contratos, o registro de conductas objetivo a mejorar; concretas y viables para el niño, haciendo uso de un sistema de economía de fichas. La información y educación de padres y niños sobre el TDAH los ayudará a establecer formas adecuadas de interacción, para evitar trastornos de conducta frecuentemente asociados al mismo. Las intervenciones son raramente aplicadas directamente al niño por ser más efectivas a través de padres y profesores. 3.3.2. El trastorno y dificultad en el aprendizaje A medida que los alumnos con déficit de atención se hacen mayores, el incremento de las repercusiones negativas asociadas al déficit de atención en áreas del currículum académico y conductual se hacen patentes. Nussbaum y colaboradores, citados por Miranda (1998) lo han constatado en un estudio sobre 79 niños de 6 a 13 años, con diagnóstico de trastorno de déficit de atención con hiperactividad y sin hiperactividad. En el análisis de los rendimientos indicó que aparecía una relación significativa entre la edad y un rendimiento inferior en matemáticas, inhibición social y escasa capacidad de comunicación. Es en el periodo escolar en el que se pone de manifiesto la incapacidad de los alumnos hiperactivos para dar respuesta a los retos que plantea el aprendizaje. La problemática escolar en estos alumnos y en esta etapa muestra diferencias significativas en comparación con los compañeros y afecta tanto al dominio social como al rendimiento. Según el trastorno de los alumnos con TDAH, ya sea con conducta hiperactiva o por problemas exclusivamente de atención, se manifiestan de manera diferente. Los hiperactivos e impulsivos comportan una falta de autocontrol que se traduce en una actitud en la que el alumno lo acaba todo “deprisa y corriendo”, le cuesta volver al 41.
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