UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA PROFESIONAL DE TRABAJO SOCIAL
TESIS
Factores sociales y adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora, Guadalupe, 2020
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN TRABAJO SOCIAL
AUTORA:
Bach. Romero Castañeda, Maria Jessenia
ASESOR:
Dr. Mozo Blas, Carlos Francisco
Trujillo - Perú 2022
DEDICATORIA
A DIOS.
Por darme fortaleza y guiar mí camino durante el proceso y desarrollo de la tesis.
A MIS PADRES.
Por su amor, esfuerzo y sacrificio du- rante el proceso de mi desarrollo profe- sional; gracias a ellos he logrado llegar hasta aquí con su motivación y apoyo incondicional me han permitido llegar a cumplir hoy un sueño más.
A MÍ.
Por todo el esfuerzo y sacrificio durante estos años que a pesar de las dificultades pude superarlas para poder cumplir mis metas.
JURADO DICTAMINADOR
Dr. Lavado Ibañez, Manuel Alfonso Presidente
Mg. Uriol Castillo, Gaudy Teresa Secretaria
Dr. Mozo Blas, Carlos Francisco Vocal
AGRADECIMIENTO
A MI ASESOR.
El Dr., Carlos Francisco Mozo Blas, por su dedicar tiempo, conocimientos y su disposición para ayudarme en la realización de mi tesis, por sus conti- nuas asesorías y sus consejos, un agra- decimiento especial y sincero.
A MIS DOCENTES DE TRABAJO SOCIAL.
Que contribuyeron con sus enseñanzas a mi crecimiento profesional y personal, para mi formación como futura Trabaja- dora Social.
A LOS PACIENTES CON TU- BERCULOSIS DEL HOSPITAL TO- MÁS LAFORA, GUADALUPE.
Quienes siempre nos brindaron su apoyo incondicional, siendo la esencia de estudio para mi tesis.
PRESENTACIÓN
SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR:
En el cumplimiento con lo dispuesto en el Reglamento de Grados y Títulos de la Universidad Nacional de Trujillo, Facultad de Ciencias Sociales de la Escuela Profesional de Trabajo So- cial, me permito poner a vuestra consideración la Tesis Titulado: Factores sociales y adhe- rencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora, Guada- lupe, 2020. Con la finalidad de optar el título de Licenciada en Trabajo Social
Agradezco por anticipado las sugerencias y /u observaciones correspondientes, confiando en su criterio profesional la evaluación de la Tesis, puesto que servirá para superar las limita- ciones que hubiere.
Trujillo, 2 de febrero del 2022
Romero Castañeda, María Jessenia Bachiller en Ciencias Sociales
ÍNDICE
DEDICATORIA ...i
JURADO DICTAMINADOR ... ii
AGRADECIMIENTO ... iii
PRESENTACIÓN ... iv
ÍNDICE ... v
RESUMEN ... vi
ABSTRACT ... vii
I. INTRODUCCIÓN. ... 1
1.1. Realidad Problemática. ... 1
1.2. Antecedentes. ... 5
1.3. Bases Teóricas. ... 8
1.4. Marco Conceptual. ... 9
1.5. Problema ... 11
1.6. Hipótesis... 11
1.7. Objetivos ... 12
II. MATERIAL Y MÉTODOS. ... 13
2.1 Métodos ... 13
2.2 Técnicas. ... 13
2.3 Instrumentos. ... 14
2.4 Población ... 15
2.5 Muestra: ... 15
2.6 Criterios de Inclusión y Exclusión ... 15
III. RESULTADOS ... 16
IV. DISCUSIÓN ... 28
V. CONCLUSIONES. ... 45
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. ... 46
VII. ANEXOS ... 52
RESUMEN
La presente tesis se realizó con la finalidad de explicar la influencia de los factores sociales que dificultan la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe: 2020.
Se ha considerado el tipo de investigación aplicada, teniendo como base un diseño explica- tivo, y la muestra constó de 55 pacientes, con los cuales se trabajó aplicando los métodos y técnicas de la investigación cuantitativa: Método estadístico y como técnica a la encuesta, y la investigación cualitativa: Método inductivo – deductivo; y como técnicas la observación directa y la entrevista.
De los resultados obtenidos se puede deducir que el aislamiento social y de familia y las inadecuadas relaciones intrafamiliares genera deficiente cooperación en el tratamiento de los pacientes.
Además la crisis emocional relacionada con el desinterés en la toma de conciencia de la enfermedad del paciente, dificulta un verdadero proceso de tratamiento para asegurar el tra- tamiento de esta enfermedad.
En conclusión, los factores sociales del paciente se encuentran presentes en el 100% de los pacientes pertenecientes al grupo de no Adherentes al tratamiento, mientras que estos mis- mos factores no se presentan en el grupo que tiene una buena adherencia al tratamiento.
La presente tesis se subdivide en: I. Introducción: Realidad problemática, antecedentes, ba- ses teóricas y marco conceptual; II. Materiales y métodos; III. Presentación de resultados;
IV. Discusión de resultados. V. Conclusiones; VI. Referencias bibliográficas y Anexos.
PALABRAS CLAVE: Abandono del tratamiento, soporte familiar, pacientes con tu- berculosis
ABSTRACT
This thesis was carried out in order to explain the influence of social factors that hinder adherence to treatment of patients with tuberculosis at the Tomás Lafora Hospital - Guada- lupe: 2020.
The type of applied research has been considered, based on an explanatory design, and the sample consisted of 55 patients, with whom we worked applying the methods and techniques of quantitative research: Statistical method and as a technique to the survey, and the qualita- tive research: inductive - deductive method; and direct observation and interview as tech- niques.
From the results obtained, it can be deduced that social and family isolation and inadequate intra-family relationships generate poor cooperation in the treatment of patients.
In addition, the emotional crisis related to the lack of interest in the awareness of the patient's disease, hinders a true treatment process to ensure the treatment of this disease.
In conclusion, the patient's own factors are present in 100% of the patients belonging to the group of non-adherents to treatment, while these same factors are not present in the group that has good adherence to treatment.
This thesis is subdivided into: I. Introduction: Problematic reality, antecedents, theoretical bases and conceptual framework; II. Materials and methods; III. Results presentation; IV.
Discussion of results. V. Conclusions; SAW. Bibliographic references and Annexes.
KEY WORDS: abandonment of treatment, family support, tuberculosis patients
I. INTRODUCCIÓN
La presente tesis se realizó con el propósito de explicar la influencia de los factores sociales que dificultan la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe: 2020.
1.1. Realidad Problemática.
La tuberculosis está considerada como una enfermedad infectocontagiosa, uno de los más primordiales problemas en salud pública a nivel mundial, la mejor manera de pre- venir y controlar es la forma eficaz detección oportuna de los pacientes que reciben tratamiento regular evitara al multidrogo resistencia al tratamiento, por lo que es indis- pensable el apoyo familiar en la consecución de la adherencia al tratamiento.
A nivel mundial, la tuberculosis es la novena causa de morbimortalidad y la primera por enfermedades infecciosas, muy por encima del SIDA.
En el año 2017, 10 millones de personas se enfermaron de tuberculosis; asimismo, 1,6 millones de personas fallecieron por esta enfermedad, entre ellos, 0.3 millones de per- sonas con VIH positivo (3). Según los reportes de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Perú es el primer país en Las Américas en la cantidad de casos de Per- sonas Afectadas de Tuberculosis y el segundo país en Las Américas en cuanto al número de casos de Personas Afectadas de TB sensible, enfermedad que aún persiste a pesar de los grandes esfuerzos que se realizan para controlarla. La Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de la Tuberculosis (ESNPCT) del Ministerio de Salud (MINSA) informó sobre los indicadores epidemiológicos de la TB, según las regiones de salud, donde Lima Metropolitana y la Región Callao notificaron el 59,3% de todos los casos de TB a nivel nacional en el año 2015 (Alarcón, 2019, p. 30).
Ante aquella problemática, se puede observar que las personas con TB sufren discrimi- nación y estigma social; por ello, la familia, como pilar fundamental, tiene la tarea de preparar a los miembros para enfrentar los cambios (crisis) que ocurren cuando una en- fermedad aparece, lo que genera modificaciones estructurales y funcionales, afectando la tranquilidad, la parte emocional y social. Ello ocasiona cambios en la conducta y las costumbres; y es ahí donde los profesionales de salud intervienen, apoyando y educando a la familia para enfrentar la crisis suscitada (Fernández, 2016, p. 87).
El paciente con diagnóstico de tuberculosis sin apoyo social ni económico tiende a afec- tarse emocionalmente, como también su familia. Se ve limitado en sus proyectos de vida y obligado a abandonar su trabajo, estudios, deportes, etc., sucesos que conllevan a tener escazas oportunidades laborales y, como consecuencia, no obtener ingresos económi- cos, lo cual afecta directamente al paciente y a su familia (Quevedo, 2017, p. 23).
La tuberculosis, es una de las primeras causas de muerte por enfermedades infecciosas en adultos y ocasiona 1,9 millones de muertes cada año en el mundo, se registra con una frecuencia anual aproximada de 8 millones de casos nuevos.
La Organización Mundial de la Salud ha determinado que, de no seguir con medidas de control adicionales, para el año 2020 el número de casos nuevos se elevara a 10 millones (2).
El Perú es el segundo país en américa del sur con la tasa más alta en la forma más sensible de tuberculosis, después de Brasil y los primeros con más casos de Tuberculosis Pulmonar multidrogo resistentes a pesar de bajar la tasa de mortalidad de 105.2 a 101.3 casos por cada 100 mil habitantes.
Los factores familiares son las formas como está constituido la familia, relación de afecto, comprensión y comunicación, por lo tanto, es la influencia más cercana de los integrantes del hogar, y como sistema fundamental tiene la responsabilidad de organizar y tomar decisiones mediante el diálogo y respeto, por lo cual la familia es fuente de protección para el paciente con TBC y es considerada como intervención para el cuidado del familiar enfermo.
Por otra parte, la familia se asocia en la actitud de los pacientes para enfrentar las diver- sas reacciones o estímulos que tiene la persona afectada con TBC. Es decir, mientras la familia tenga comunicación, existirá confianza y por ende la actitud del paciente será más motivado y beneficiosa ante cualquier estímulo de respuestas positivas o negativas.
Acevedo & Vidal (2019, p. 89), señalan que la familia es la unidad social como sistema y constituye una institución decisiva para el desarrollo personal y social, por lo que in- fluye en todas las manifestaciones de la personalidad, e incluso en el proceso salud y bienestar de sus integrantes a través de los cumplimientos de sus funciones.
Mientras tanto, el grupo familiar es el soporte que va actuar de manera amortiguadora en la actitud del paciente a través de eventos estresantes de la enfermedad y conside- rando como una intervención emocional y afectivo en el tratamiento de la TBC, teniendo en cuenta que funciona como un paquete de esperanza, fortalecimiento, alegría de cu- rarse, por lo cual requiere un conjunto de esfuerzos del paciente y la familia. En ese entender, los factores familiares durante el proceso de enfermedad son importante, ya que permitirá que dentro de la familia se generen mejores relaciones, comunicación lo que facilitara la unión familiar, para apoyar al paciente y sostener la difícil enfermedad.
El soporte familiar que existe, se presenta como problema crítico, debido al aumento de situaciones de problemas en las familias, así como la modificación en la estructura fa- miliar, la ausencia física de los progenitores, el cual implica la necesidad de una figura familiar para la actitud del grupo familiar, la comunicación es fundamental en la forma- ción de los familiares, todos estos hechos produce una desestabilización en el proceso de cambios y transformación del paciente, Así como refiere Gómez (2012, p. 142), la familia es el núcleo importante que construye la unión para el bienestar de los miembros del hogar, en un contexto familiar que establece riquezas y a la vez ejerce una impor- tancia influencia en la actitud de los integrantes de la familia, colaborando y favore- ciendo en el desarrollo social, físico y afectivo de los familiares afectados por la enfer- medad de la TBC.
Desde 1991 en el Perú se decide implementar la estrategia DOTS (Terapia directamente observada de corta duración) como recomendación de la OMS para el control de la TBC, la cual se está llevando a cabo en todos los servicios de la red sanitaria del MINSA. Pese a ello durante el año 2006 se han diagnosticado 31,1666 casos nuevos de personas en- fermas de TBC pulmonar y extra pulmonar, incrementándose este número en compara- ción al año 2005 dado que el total de casos nuevos fue de 30,226 personas. Además que el número de recaídas en el 2006 fue de 3145 personas y los fracasos al esquema prima- rio 642 personas (MINSA. 2014, pp. 56 - 57).
El tratamiento y la curación de las recaídas presentan serios problemas en relación al paciente que acude a tratamiento por primera vez entre las cuales están: mayor costo de tratamiento, presencia RAFAS y ser infectado por cepas MDR además del riesgo de mayor contagio a miembros de la comunidad en la cual viven.
Años atrás, la principal causa de las recaídas fueron los esquemas de tratamiento inade- cuados, pero en la actualidad las principales causas son la baja adherencia al tratamiento y la aparición de cepas resistentes.
En Lima, los distritos con más casos de TB son siete; entre ellos, se encuentra el distrito de El Agustino, donde la variedad predominante es la sensible. Los datos precisan que, de cada diez pacientes, seis son los que radican con este mal en la capital; por ello, este estudio se realizó en los siete centros de salud de dicho distrito. (Sandoval, 2016, p. 55).
Entendemos que por falta de soporte familiar origina abandono de tratamiento así regis- tro el hospital II de Cajamarca, de ESSALUD de 2015 al 2016, que presentaron (84,6%) falta de apoyo familiar, falta de apoyo laboral (66,7%), falta de apoyo social (43,6%) (Inca Vigo, 2016, p. 62).
Las actitudes de los familiares aportan en un mejoramiento al cuidado del paciente que recibe tratamiento de tuberculosis. En un Centro de Salud, de Lima en 2005, donde considera la relación a los pacientes con diagnóstico de tuberculosis, los familiares que tienen un porcentaje mayoritario (56.25%) con una actitud de Aceptación seguido por ((93.75%) de actitud positiva relacionado con el apoyo brindado por la familia ante la enfermedad (6). Dado el aporte considerable se llegó a identificar el grado de actitud favorable en el programa de tuberculosis, con el 81.8% de participación de las familias, esto demuestran que las familias se convierten en soporte positivo al afrontamiento de la enfermedad (Araujo Ruiz, 2014, p. 81).
En el presente año en el Hospital Tomás Lafora - Guadalupe se han incrementado el número de casos de afectados con tuberculosis, hasta la fecha se ha reportado 55 casos, la preocupación creciente del personal de salud de dichos establecimientos es que las personas infectadas con la bacteria Mycobacterium tuberculosis abandonen su trata- miento por múltiples factores, motivando a los profesionales a desarrollar actividades con el fin de controlar, tratar y erradicar la tuberculosis y de esta forma hacer que los pacientes se adhieran más al tratamiento.
La falta de cumplimiento al tratamiento de tuberculosis es considerada como un impe- dimento para el control TBC porque disminuye la adherencia y eficacia de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis aumentando la resisten- cia bacteriana a los antibióticos predisponiendo a un mayor número de tratamientos fra-
1.2. Antecedentes.
A Nivel Internacional.
• En México, Martínez & Guzmán (2014), en su estudio: Factores familiares que fa- vorecen el apego al tratamiento en casos de tuberculosis pulmonar en el Instituto de México del Seguro Social, se planteó como objetivo general en identificar los fac- tores familiares que favorecen el apego al tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el Instituto de México del Seguro Social. La hipótesis expresa los factores fami- liares favorece el apego al tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el Instituto de México del Seguro Social.
Los resultados de la investigación al respecto de factores familiares que favorecen el apego al tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el Instituto de México del Seguro Social el 87.7% percibe apoyo económico de sus familias. El 42% experi- mento rechazo social al saber sobre su enfermedad, son niveles más altos de disfun- ción familiar y rechazo social en los pacientes con abandono al tratamiento que en aquellos con diagnóstico de curación, quienes presentaron mayor funcionalidad fa- miliar.
• En Ecuador, Arce F. (2017), realizó un estudio titulado: Calidad de vida y funciona- lidad familiar en pacientes con tuberculosis en las unidades de salud de los cantones Machala. El objetivo fue evaluar la relación entre la calidad de vida y la funcionali- dad familiar de pacientes con TB, metodología de tipo cuantitativo, método descrip- tivo, corte transversal y diseño correlacional, muestra 72 pacientes, técnica la en- cuesta e instrumento un cuestionario. Los resultados, según funcionalidad 52.8%, moderadamente funcional 41.7%, disfuncional 5.6%; en la correlación cuando la funcionalidad familiar es disfuncional la calidad de vida es mala 50%, y funcionali- dad familiar es funcional la calidad de vida es buena 61.8%. Las conclusiones fueron que la mayoría de las familias de los pacientes con TB eran funcionales presentando puntuaciones elevadas en todas sus dimensiones.
• En México, Balcázar, L, (2015), realizaron un estudio titulado: Depresión y funcio- nalidad familiar en pacientes con diagnóstico de tuberculosis atendidos en Unidades de Medicina Familiar. El objetivo fue determinar la depresión y su relación con la funcionalidad familiar en pacientes con TB, la metodología de tipo cuantitativo, mé- todo descriptivo, corte transversal y diseño correlacional, muestra 38 pacientes, téc-
94.7% y familia disfuncional 78.3%. Las conclusiones fueron que la funcionalidad familiar es esencial en la facilitación o la obstrucción en el curso del tratamiento del paciente con diagnóstico de TB, en pacientes que pertenecen a familia extensa.
A Nivel Nacional.
• Quispe. C, (2016), en su trabajo de investigación: Participación Familiar y Relacio- nes Intrafamiliares en pacientes con Tuberculosis Pulmonar del Programa TBC de la red asistencial ESSALUD Tacna – (2016) los resultados evidencian que el 37,5%
de pacientes encuestados indican que siempre reciben apoyo económico por parte de su familia, los mismos que sostienen que la unión y apoyo en la familia es me- dianamente favorable, es decir, que sus familiares realizan aportes económicos que cubren los gastos de; alimentación, transporte y gastos extras ocasionados por la enfermedad y el12,5% expresan que nunca perciben apoyo económico por parte de su familia, los mismos que indican que la unión y apoyo en su familia es desfavora- ble.
• Ríos, M, (2014), realizó el trabajo de investigación: Causas personales y familiares y el abandono del tratamiento antiberculoso en los pacientes del hospital distrital
“Vista Alegre” distrito de Víctor Larco Herrera – Lima (2014).Determino que el 21% no reciben apoyo familiar, lo que resulta que un 7% de estos no asista al tomar el tratamiento farmacológico en la cual existe una relación significativa entre el abandono del tratamiento y clima social familiar.
A nivel local.
• Ocas Aguilar, E. (2018), en su tesis: Influencia del soporte familiar en el tratamiento de los pacientes del programa de prevención y control de tuberculosis del hospital de Apoyo Chepén: 2018; plantea las siguientes conclusiones:
- El 49 % de los pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, informaron que llevan entre 6 a 18 meses de tra- tamiento, demostrando que están preocupados por recupera su problema de sa- lud-enfermedad.
- El 62 % de los pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, tienen bajo nivel de soporte familiar y por consi- guiente se convierte en la principal dificultad para cumplir con el proceso de tra-
- El 58 % de los pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, consideran que solo a veces asisten a su trata- miento y en consecuencia ponen en riesgo su salud.
- El 65 % de los pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, consideran que tienen deficiente nivel de relacio- nes interfamiliares, es decir, dentro de su hogar no existe buen nivel de comuni- cación e integración dentro de su entorno familiar para apoyar en el tratamiento de su enfermedad.
- El 60 % de los pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, consideran que nunca reciben visitas de sus fa- miliares y esto demuestra la deficiente participación familiar en el seguimiento del tratamiento de sus pacientes.
- El 53 % de los pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, consideran que nunca reciben apoyo material de sus familiares, es decir no reciben ayuda con dinero, medicamentos o alimentos para la dieta que exige su tratamiento.
- El 44 % de los pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, consideran que nunca reciben apoyo moral de sus familiares, en consecuencia muestran baja autoestima que afecta la salud mental de estos pacientes.
- El 76 % de los pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, informaron que recibieron rechazo de la familia cuando conocieron los resultados de su diagnóstico.
- El 56 % de los pacientes del Programa de Prevención y Control de Tuberculosis del Hospital de Apoyo Chepén, opinaron que no lo acompaña ningún familiar para acudir a su tratamiento, esta situación muchas veces genera el abandono del proceso de tratamiento para recuperar su salud.
1.3. Bases Teóricas.
Teoría de Sistemas sobre la familia.
Bertalanffy (1992), desde el enfoque sistémico plantea que la familia es como todo un organismo viviente que engloba el vínculo familiar en una riqueza de sentimien- tos, es decir un conjunto dinámico que envuelve en funciones a la estructura de re- troalimentación, las interacciones y relaciones de los integrantes de la familia y de procesos que interactúan recíprocamente entre sí y con el contexto donde se halla inmerso.
La familia, desde la teoría de sistema se ven influenciados unos a los otros en el pensamiento, comportamiento y comunicación, en el cual una unidad sufre un cam- bio que ha sido afectada por otra unidad y que también provoca cambio de otra con la que está vinculado, en ese sentido todo organismo es un sistema que puede ser de partes y de procesos en el que ejercen interacciones, la familia ajusta y cambia su estructura al entrar en contacto con un sistema social en el que participa la escuela, ámbito laboral. (Larico, 2018, p. 20).
Teoría de la Comunicación.
Martin & Piñuel (1982, p. 67), nos manifiesta que la teoría de la comunicación estu- dia la capacidad que poseen algunos seres vivos de relacionarse con los demás, in- tercambiando información, sin embargo, la comunicación, por ser una forma de in- teracción, supone la participación de los actores involucrados.
En tal situación comunicativa, los actores ocupan posiciones distintas y en el trans- curso del proceso comunicativo que desempeñan funciones diferentes.
Por su parte Lugo (2002), menciona que la teoría de la comunicación se basa en la homeostasis familiar que se establece entre los miembros que facilita una relación emocional y física que promueve el desarrollo individual y familiar para mantener el equilibrio de cada familia utilizando valores, normas y reglas que condicionan y mar- can las relaciones tanto en medio externo como en el interno.
Teoría del Apoyo (Cobb S., 1976):
Esta teoría platea que los beneficios del apoyo social, ofrece a los individuos infor- mación (percepciones) relativa a que son amados, estimados y valorados como miembros de un grupo social. La idea que subyace a lo anteriormente citado, es que
de valía y ser querido del individuo, al percibirse a sí mismo como miembro aceptado de un grupo o de un subsistema.
Así es como el apoyo termina por definirse como una transacción real entre dos o más personas, en la que se da una implicación emocional, una ayuda instrumental, información o valoración. Se expone que el apoyo incluye dos aspectos: la conexión social y la interacción de ayuda y así también dos dimensiones: una objetiva y otra subjetiva.
La dimensión objetiva recoge aspectos de instrumentalización, tales como el apoyo instrumental, operacionalizado en el acompañamiento y el apoyo material categori- zado como la ayuda económica y material en este estudio; la segunda dimensión hace referencia a los aspectos relativos a la expresión de afecto, categorizado en esta in- vestigación como una forma de apoyo emocional. (Barrón, 2016, p. 131).
Teoría de la Atribución (Fritz H., 1958).
Teoría sobre la forma en que las personas explican el comportamiento de los demás, para ello se establece la existencia de dos factores: 1. atribución disposicional, carac- terizada por constituirse en un factor interno, en la cual se imputa el comportamiento a características como la disposición, motivos, actitudes permanentes y rasgos pro- pios de la persona; 2. atribución situacional, enmarcada en un contexto externo, en la cual el comportamiento se atribuye a los diversos factores que componen el ambiente en el cual se sitúa el individuo. (Barrón, 2016, p. 132).
1.4. Marco Conceptual.
Concepto de Factores Sociales.
Algunas personas con TB tienen fuertes creencias culturales o personales respecto de la enfermedad de la TB, de cómo se debe tratar y a quién pueden acudir para pedir ayuda.
Cuando el tratamiento de TB entra en conflicto con estas creencias, las personas con TB se pueden volver temerosas, ansiosas o, en última instancia, se pueden distanciar del personal de salud. (BALDEON RODRÍGUEZ, Noemí; 2015).
Concepto de Tratamiento.
Un tratamiento es un conjunto de medios que se utilizan para aliviar o curar una enfer- medad, llegar a la esencia de aquello que se desconoce o transformar algo. El concepto es habitual en el ámbito de la medicina. (BEARE-MYERS; 2008)
En este caso, la noción de tratamiento suele usarse como sinónimo de terapia. Puede tratarse de un conjunto de medios de cualquier clase: quirúrgicos, fisiológicos, farma- cológicos, etc. Su objetivo es paliar o curar los síntomas detectados a través de un diag- nóstico.
Concepto de Adherencia
La adherencia al tratamiento significa que el paciente está siguiendo el curso recomen- dado de tratamiento, tomando todos los medicamentos prescritos durante todo el tiempo que sea necesario, realizándose los exámenes y pruebas de control; asimismo, que está cumpliendo las medidas de control de la TB y ejerciendo sus derechos y deberes como persona con TB. La adherencia es importante porque la TB es casi siempre curable si los pacientes cumplen con su tratamiento. (MINSA; 2016).
La no adherencia es la incapacidad o la oposición del paciente a cumplir con todos los componentes del tratamiento descritos anteriormente. Cuando un tratamiento se com- plica o dura un largo periodo, como en el caso de la TB, a menudo los pacientes se cansan o se desaniman de continuar con el tratamiento. Esta conducta es uno de los más grandes problemas en el control de la TB y puede provocar serias consecuencias. Un paciente no adherente a todo el proceso de tratamiento puede:
- Permanecer enfermo por más tiempo o agravar su enfermedad.
- Continuar transmitiendo la TB a otros.
- Desarrollar y transmitir la TB drogo resistente.
- Fallecer como resultado de un tratamiento interrumpido. (MINSA; 2016).
Concepto de Tuberculosis.
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa causada por un organismo deno- minado Mycobacterium tuberculosis, también conocido como bacilo tuberculoso o ba- cilo de Koch. (15). Generalmente la tuberculosis afecta los pulmones denominándose TBC Pulmonar siendo esta el tipo más común de Tuberculosis. (MARISCAL, A.; 2013).
Justificación Académica
Al ser la tuberculosis un problema de magnitud no solo en el Perú sino a nivel mundial, incrementado ello por las recaídas y abandono al tratamiento antituberculoso causado por el bajo nivel de adherencia al tratamiento que tienen los pacientes; es necesario el
conocimiento de los factores sociales condicionantes a ello y siendo este un área espe- cífica de labor de la Trabajadora Social, es preciso profundizar en este tema.
Es en este contexto que el profesional de Trabajo Social, al tener un conocimiento más profundo de los factores sociales condicionantes que influyen el nivel de adherencia al tratamiento en el paciente podría identificar temprana y oportunamente aquellos factores negativos disminuyendo de esta manera la irregularidad en el tratamiento que pone en riesgo la efectividad del mismo ocasionando recaídas y resistencias a los medicamentos e incluso la muerte del paciente.
Dentro de los factores sociales, el entorno familiar influye en el proceso salud-enferme- dad del paciente y también puede estar sufriendo/enfermándose junto con él. Así pues, se necesita brindarle apoyo, así como incluirla en el cuidado de enfermería del paciente con tuberculosis. Se trata de cuidados y respuestas que pueden ser complementarios a la atención, que sin duda colaboran a la eficacia del tratamiento.
1.5. Problema
¿Cuáles son los factores sociales que dificultan la adherencia al tratamiento de los pa- cientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe: 2020?
1.6. Hipótesis.
Hipótesis general:
Las condiciones económicas, culturales, sociales y familiares dificultan la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe:
2020.
Hipótesis Específicas:
- La difícil situación económica influye en la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe:
2020.
- Las creencias y soporte familiar influyen en la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe:
2020.
1.7. Objetivos
Objetivo General:
Analizar la influencia de los factores sociales que dificultan la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe: 2020
Objetivos Específicos:
- Identificar la influencia de la difícil situación económica en la adherencia al trata- miento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe:
2020
- Describir la influencia de las creencias y soporte familiar en la adherencia al trata- miento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe:
2020.
II. MATERIAL Y MÉTODOS.
2.1 Métodos
• Método Inductivo:
Este método se aplicó en el nivel descriptivo para la recolección de datos y permitirá identificar y analizar los indicadores relevantes que están generando los factores so- ciales en la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
• Método Deductivo:
Este método se aplicó para operativizar los conceptos y teorías de los factores socia- les y la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital To- más Lafora – Guadalupe.
• Método Histórico-Comparativo.
Éste método nos ha permitido obtener información referente a los antecedentes de la situación problemática, en diferentes ámbitos; y así poder compararlos en el tiempo y el espacio, posteriormente analizarlos teniendo en cuenta las diferencias y semejanzas sobre el problema objeto de estudio.
• Método Estadístico.
Este método ha contribuido en el procesamiento de la información en forma cuanti- tativa categorizando, clasificando y ordenando los datos; y luego se analizará e inter- pretará teniendo en cuenta el problema motivo de investigación.
2.2 Técnicas.
• Análisis Documental:
Este instrumento de investigación social se ha utilizado con la finalidad de obtener datos de archivos e historias clínicas en el tratamiento de los pacientes con tubercu- losis del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
• La Observación:
Se ha utilizado para apreciar la influencia de los factores sociales en la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora – Guada- lupe.
• La Entrevista:
Se aplicó a los pacientes para recolectar datos sobre la situación socioeconómica, las
características culturales y la responsabilidad familiar en la adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
• La Conversación Informal:
Esta se ha utilizado para recolectar información acerca del tema en estudio, se reali- zarán los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
• Visitas Domiciliarias:
Después de obtener las direcciones de los pacientes, se realizó la respectiva visita domiciliaria con la finalidad de conocer los factores sociales que dificultan la adhe- rencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
2.3 Instrumentos.
• Testimonio:
Se ha utilizado para registrar los relatos de los niños que actualmente tienen defi- ciente rendimiento escolar. Se realizará con la finalidad de conocer de qué manera los factores sociales dificultan la adherencia al tratamiento de los pacientes con tu- berculosis del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
• Libreta de Campo:
Nos ha posibilitado para registrar los datos e informaciones recolectadas en las con- versaciones y observaciones y otras técnicas a aplicarse, en las fechas que se realiza- ron.
• El Cuestionario:
Se ha empleado un formulario impreso de preguntas relacionadas con el tema para guiar la entrevista al informante y así poder tener una visión más amplia de la pro- blemática en estudio.
• Documentos Escritos:
Se ha recurrido a la revisión de libros escritos y testimonios que nos permitirá com- prender la problemática en estudio, convirtiéndose en una documentación importante para el conocimiento de la realidad actual.
• Registro de observación:
Para registrar el proceso de tratamiento de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
2.4 Población
La población ha estado conformada por 55 pacientes con tuberculosis del Hospital To- más Lafora – Guadalupe.2020
2.5 Muestra:
Para la presente investigación se trabajó con el total de la población conformada por los 55 pacientes con tuberculosis.
2.6 Criterios de Inclusión y Exclusión
• Criterios de inclusión:
Los pacientes con tuberculosis que reciben atención en el Hospital Tomás Lafora – Guadalupe.2020
• Criterios de exclusión:
Los pacientes con tuberculosis que no reciben atención en el Hospital Tomás Lafora – Guadalupe. 2020
III. RESULTADOS
3.1 Generalidades del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe 3.1.1 Generalidades:
▪ Nombre de la Institución: Hospital de Apoyo Tomás Lafora
▪ Dirección: Jr. La Victoria S/N – Guadalupe, Pacasmayo - La Libertad
▪ Tipo: Con Internamiento
▪ Entidad a la que pertenece: Salud - Público.
3.1.2 Ubicación:
El Hospital de Apoyo Tomás Lafora se encuentra localizado en la Plazuela La- fora Jr. La Victoria S/N en el Distrito de Guadalupe, Provincia de Pacasmayo, Departamento de la Libertad.
3.1.3 Ubicación Geográfica:
• NORTE: Cementerio Tomás Lafora
• SUR: Plazuela Tomás Lafora
• ESTE: Calle La Victoria
• OESTE: Sector Tomás Lafora
3.2 Programas de la Institución:
✓ Programa de prevención y control de tuberculosis(TBC)
✓ Programa de targa
✓ Programa del adulto mayor
✓ Programa de gestantes
✓ Programa de planificación familiar
✓ Programa del adolescente
✓ Programa de prevención y control del cáncer.
3.3 Programa de Prevención y Control de Tuberculosis:
El objetivo de este programa es reducir significativamente el riesgo de infección, mor- bilidad y mortalidad por tuberculosis. En donde se pueda brindar y que los pacientes
reciban mejores servicios de atención y promoción de la salud. Los pacientes que con- forman el programa residen en el distrito de Guadalupe y sus alrededores, siendo estos entre jóvenes, adultos y adultos mayores; que en ciertos casos también tienen otra en- fermedad.
El programa de prevención y control de tuberculosis está ubicado en consultorio ex- terno, en el servicio TB, a cargo de la enfermera: Lic. Rubí Espinaque De la Cruz.
En el programa se trabaja en base a un equipo multidisciplinario la cual está conformado por:
• Trabajadora social
• Psicólogo
• Enfermeras del área
• Doctor de distintos servicios
Se encargan de realizar controles, exámenes médicos, actividades o reuniones constan- temente para brindarles una mejor atención a los pacientes, en donde ellos puedan ac- ceder a los distintos servicios que brinda el Hospital.
3.4 Factores de Sociales de Adherencia y Tratamiento
3.4.1 Nivel de Adherencia Tabla 1
Nivel de adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora - Guadalupe
NIVEL DE ADHERENCIA N° %
ADHERENCIA 23 42.0
NO ADHERENCIA 32 58.0
TOTAL 55 100.0
Fuente: Registro de entrevista virtual realizada en febrero del 2021.
Figura 1
Nivel de adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora - Guadalupe
Fuente: Tabla 1.
Nota: En la tabla y figura 1, nos muestran que del total de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe; el 58 % opinan que tienen problemas de no adherencia al tratamiento y; el 42 % opinan que siempre tienen adherencia al trata- miento.
42%
58% ADHERENCIA
NO ADHERENCIA
3.4.2 Ocupación.
Tabla 2
Ocupación de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
OCUPACIÓN N° %
Obrero (a) 18 33.0
Empleado (a) 10 18.0
Comerciante informal 27 49.0
TOTAL 55 100.0
Fuente: Registro de entrevista realizada en febrero del 2021.
Figura 2
Ocupación de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
Fuente: Tabla 2.
Nota: En la tabla y figura 2, nos muestran que del total de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe; el 49 % son comerciantes informales; el 33 % son obreros (as) y; el 18 % son empleados (as).
33%
18%
49% Obrero (a)
Empleado (a)
Comerciante informal
3.4.3 Soporte Familiar.
Tabla 3
Soporte familiar de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guada- lupe.
SOPORTE FAMILIAR N° %
Alto 6 11.0
Medio 19 35.0
Bajo 30 54.0
TOTAL 55 100.0
Fuente: Registro de entrevista realizada en febrero del 2021.
Figura 3
Soporte familiar de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guada- lupe.
Fuente: Tabla 3.
Nota: En la tabla y figura 3, nos muestran que del total de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe; el 54 % opinan que tienen bajo nivel de soporte familiar; el 35 % opinan que tiene mediano nivel de soporte familiar y; el 11 % opinan que tiene alto nivel de soporte familiar.
11%
54% 35% Alto
Medio Bajo
3.4.4 Cumplimiento de Tratamiento.
Tabla 4
Cumplimiento de tratamiento de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás La- fora – Guadalupe.
CUMPLIMIENTO DE TRATAMIENTO N° %
Siempre 11 20.0
A veces 28 51.0
Nunca 16 29.0
TOTAL 55 100.0
Fuente: Registro de entrevista realizada en febrero del 2021.
Figura 4
Cumplimiento de tratamiento de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás La- fora – Guadalupe.
Fuente: Tabla 4.
Nota: En la tabla y figura 4, nos muestran que del total de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe; el 51 % opinaron que solo a veces cumplen con el tratamiento; el 29 % opinaron que nunca cumplen con el tratamiento y; el 20 % opinaron que siempre cumplen con el tratamiento.
20%
51%
29%
Siempre A veces Nunca
3.4.5 Relaciones Intrafamiliares.
Tabla 5
Relaciones intrafamiliares de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
RELACIONES INTRAFAMILIARES N° %
Buenas 9 16.0
Regulares 15 27.0
Deficientes 31 57.0
TOTAL 55 100.0
Fuente: Registro de entrevista realizada en febrero del 2021.
Figura 5
Relaciones intrafamiliares de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
Fuente: Tabla 5.
Nota: En la tabla y figura 5, nos muestran que del total de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe; el 57 % opinaron que mantienen deficientes relaciones intrafamiliares; el 27 % opinaron que mantienen regulares relaciones intrafa- miliares y; el 16 % opinaron que mantienen buenas relaciones intrafamiliares.
16%
57% 27% Buenas
Regulares Deficientes
3.4.6 Visitas Familiares.
Tabla 6
Visitas familiares de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Gua- dalupe.
VISITAS FAMILIARES N° %
Siempre 10 18.0
A veces 17 31.0
Nunca 28 51.0
TOTAL 55 100.0
Fuente: Registro de entrevista realizada en febrero del 2021.
Figura 6
Visitas familiares de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Gua- dalupe.
Fuente: Tabla 6.
Nota: En la tabla y figura 6, nos muestran que del total de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe; el 51 % nunca reciben visitas de sus familiares;
el 31 % solo a veces reciben visitas de sus familiares y; el 18 % siempre reciben visitas de sus familiares.
18%
31%
51% Siempre
A veces Nunca
3.4.7 Apoyo Moral de Familiares.
Tabla 7
Apoyo moral de los familiares de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
APOYO MORAL DE LOS FAMILIARES N° %
Siempre 9 16.0
A veces 15 27.0
Nunca 31 56.0
TOTAL 55 100.0
Fuente: Registro de entrevista realizada en febrero del 2021.
Figura 7
Apoyo moral de los familiares de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
Fuente: Tabla 7.
Nota: En la tabla y figura 7, nos muestran que del total de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe; el 56 % nunca tienen el apoyo moral de sus familiares; el 27 % solo a veces atienen el apoyo moral de sus familiares y: el 16 % siempre atienen el apoyo moral de sus familiares.
16%
57% 27% Siempre
A veces Nunca
3.4.8 Apoyo Instrumental de la Familia.
Tabla 8
Apoyo instrumental de los familiares de los pacientes con tuberculosis del hospital To- más Lafora – Guadalupe.
APOYO INSTRUMENTAL DE LOS FAMILIARES N° %
Siempre 8 15.0
A veces 13 24.0
Nunca 34 61.0
TOTAL 55 100.0
Fuente: Registro de entrevista realizada en febrero del 2021.
Figura 8
Apoyo instrumental de los familiares de los pacientes con tuberculosis del hospital To- más Lafora – Guadalupe.
Fuente: Tabla 8.
Nota: En la tabla y figura 8, nos muestran que del total de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe; el 61 % nunca reciben apoyo instrumental de sus familiares; el 24 % solo a veces reciben apoyo instrumental de sus familiares y; el 15 % siempre reciben apoyo instrumental de sus familiares.
15%
24%
61%
Siempre A veces Nunca
3.4.9 Comunicación Familiar.
Tabla 9
Nivel de comunicación familiar de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
NIVEL DE COMUNICACIÓN FAMILIAR N° %
Buena 10 18.0
Regular 15 27.0
Deficiente 30 55.0
TOTAL 55 100.0
Fuente: Registro de entrevista realizada en febrero del 2021.
Figura 9
Nivel de comunicación familiar de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
Fuente: Tabla 9.
Nota: En la tabla y figura 9, nos muestran que del total de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe; el 55 % opinaron que tienen deficiente comu- nicación familiar; el 27 % opinaron que tienen regular comunicación familiar y; el 18
% opinaron que tienen buena comunicación familiar.
18%
55% 27% Buena
Regular Deficiente
3.4.10 Acompañamiento Familiar.
Tabla 10
Acompañamiento familiar de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
FRECUENCIA DE ACOMPAÑAMIENTO FAMILIAR N° %
Siempre 6 11.0
A veces 17 31.0
Nunca 32 58.0
TOTAL 55 100.0
Fuente: Registro de entrevista realizada en febrero del 2021.
Figura 10
Acompañamiento familiar de los pacientes con tuberculosis del hospital Tomás Lafora – Guadalupe.
Fuente: Tabla 10.
Nota: En la tabla y figura 10, nos muestran que del total de los pacientes con tubercu- losis del Hospital Tomás Lafora - Guadalupe; el 58 % opinaron que nunca reciben acom- pañamiento familiar para su tratamiento; el 31 % opinaron que solo a veces reciben acompañamiento familiar para su tratamiento y; el 11 % opinaron que siempre reciben acompañamiento familiar para su tratamiento.
11%
31%
58%
Siempre A veces Nunca
IV. DISCUSIÓN
- En la tabla y figura 1, se puede demostrar que el 58 % de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe, tienen problemas de no adherencia al trata- miento. Estas cifras pone en alerta porque la enfermedad está asociada con pobreza, bajos niveles educativos, VIH/SIDA, consumo de sustancias psicoactivas, incapacidad de pro- porcionar los recursos mínimos para su propia supervivencia o la de la familia, entre otros. Pero también, es la persistencia del estigma lo que constituye un grave obstáculo en su control.
Estas cifras se pueden corroborar con el siguiente testimonio:
“…aparte de que no cuento con el apoyo de mis familiares más cercanos, tengo pro- blemas económicos para seguir mi tratamiento con mayor frecuencia, mis horarios de trabajo u otras problemas no me permiten seguir curando mi enfermedad…” (Ru- bén; 30 años de edad).
Araujo y Moita (2019), contribuyen en la comprensión de la no adherencia al trata- miento antituberculoso al dejar al descubierto el significado que se enmarca en lo duro de la cotidianidad en el diario vivir de las personas portadoras que viven en la ciudad de Belém do Pará. La confirmación del diagnóstico de la TB sacude la vida de las personas, y se sucede como tragedia personal y castigo social. A lo anterior, se le suman los sig- nificados que adquiere el tratamiento para los usuarios: interferencias con la continuidad de sus actividades, dificultades laborales, dejar de trabajar o estudiar, la debilidad del cuerpo que causa la enfermedad, la asistencia al hospital, la realización de exámenes médicos y los molestos efectos secundarios de los medicamentos. En fin, sus activida- des, rutinas y cotidianidad de sus vidas cambian drásticamente.
El tratamiento, ya sea supervisado o no, se percibe como una imposición y rutina de obligaciones que aporta al cambio de la cotidianidad. Este se asume como un vehículo para la cura y evitar morir; pero a la vez, sus efectos secundarios socavan la resistencia física y emocional. La orientación del profesional de enfermería acerca de la importan- cia de una adecuada adhesión al tratamiento no ayuda a llevar la carga que éste supone.
(p. 181).
A los cambios trascendentales en sus vidas, se suma la discriminación o estigma social de padecer la enfermedad. En portadores y la población cubana se encontró que los pri- meros, por el miedo al rechazo social que significaba la TB, preferían ocultar su diag- nóstico ante sus redes sociales y recibir el tratamiento lejos de su residencia, mantener el diagnóstico oculto para evitar el rechazo social. Para los no portadores, también ocul- tarían la enfermedad y evitarían vivir con personas diagnosticadas, aunque ya estuvieran curadas. Esto contribuía a disminuir la calidad de vida de las personas con TB. (De la Cruz, 2012, p. 92).
Relacionado con la estigmatización de las personas conviviendo con TB, se evidencia que las ideas impregnadas en la sociedad en general generaban sentimientos de aisla- miento, soledad y la vergüenza ante la posibilidad de tener TB; y de que los cercanos sintieran que estaban usando sus síntomas como una excusa para salirse del trabajo. El estigma es tan preocupante que, para los mismos portadores, la TB era considera como grave y contagiosa, que si ellos fueran empleadores, permitirían a los trabajadores per- manecer en su empleo pero los aislarían de los clientes y otros empleados o los despe- dirían. (Armijos, 2018, p. 83).
Es relevante como la adherencia al tratamiento antituberculoso refleja un proceso com- plejo que va más allá del momento puntual de recibir información y los medicamentos para llevar a cabo la terapéutica. Así, es necesario tener en cuenta que este proceso no es lineal, sino un complejo que se relaciona directamente con el vínculo establecido portador profesional servicios de salud, que deben estar orientados a responder a las necesidades del primero. A lo anterior, se suman diversos factores de índole social, po- lítica, económica y cultural. (Monroe, 2018, p. 132).
Esta realidad evidencia que, tanto para profesionales y portadores, existe una mutua preocupación por la adherencia al tratamiento y la curación de la enfermedad. Sin em- bargo, ésta asume diferentes condiciones: para los primeros, desde el conocimiento cien- tífico y con las ventajas que brinda la tecnología, se adjudica al tratamiento el camino válido para el control de la enfermedad. Para los portadores, el tratamiento representa la anhelada "curación", pero a la vez implica un cambio drástico en sus vidas que muchas
veces no les permiten elegir y lo llevan al abandono. Lo anterior, en medio de la discri- minación social e institucional que implica el estigma de las personas "marcados" como tuberculosos.
En consecuencia, la tuberculosis pulmonar y la adhesión al tratamiento implican visua- lizar este problema de salud más a allá de lo biológico e individual; y como un complejo que implicaría de un cambio en la atención desde la perspectiva del modelo biomédico hegemónico. Esto, pensando en otro que, por un lado, permitiera una actuación menos burocratizada del sistema sanitario; y por otro la inclusión de la mirada y participación de los portadores, sus familias y comunidades como actores activos.
Así, el camino en pos del control y erradicación de la pandemia de la TB implicaría, además de muchos otros aspectos, la imperiosa necesidad de continuar investigando en los significados de la TB de todos los implicados para incluir su sentir frente a la realidad vivida, en los procesos de salud pública.
- En la tabla y figura 2, se puede demostrar que el 49 % de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe, son comerciantes informales. Estas difíciles situaciones de trabajo los convierte en más vulnerables para atraer este tipo de enferme- dad. Debemos tener en cuenta que los sintomáticos respiratorios muchas veces no sos- pechan su diagnóstico, una variable que contribuye al incremento de la enfermedad es la demora prolongada de la atención, lo cual lleva al empeoramiento de quien la padece e incrementa su peligro de muerte.
Estas cifras se pueden corroborar con el siguiente testimonio:
“…tengo que madrugar al terminal a traer mi pescado para vender en las afueras del mercado, seguramente por ahí me contagié, pero tengo que seguir trabajando con todos los riesgos de contagiar a mis clientes, pero tengo que ganarme la vida, porque no tengo otro ingreso no se hacer otra cosa para poder vivir…” (Gloria; 28 años de edad).
La informalidad, se configura tanto a partir del modelo de organización socioeconómica heredado por economías en transición hacia la modernidad como a partir de la relación que establece el estado con los agentes privados a través de la regulación, el monitoreo y la provisión de servicios públicos. Por ello, la informalidad debe ser entendida como un fenómeno complejo y multifacético. Las dificultades en que trabajan les haces muy
La informalidad es la forma distorsionada con la que una economía excesivamente re- glamentada responde tanto a los choques que enfrenta como a su potencial de creci- miento. Se trata de una respuesta distorsionada porque la informalidad supone una asig- nación de recursos deficiente que conlleva la pérdida, por lo menos parcial, de las ven- tajas que ofrece la legalidad: la protección policial y judicial, el acceso al crédito formal, y la capacidad de participar en los mercados internacionales. Por tratar de eludir el con- trol del estado, muchas empresas informales siguen siendo empresas pequeñas con un tamaño inferior al óptimo, utilizan canales irregulares para adquirir y distribuir bienes y servicios, y tienen que utilizar recursos constantemente para encubrir sus actividades o sobornar a funcionarios públicos. Por otra parte, la informalidad induce a las empresas formales a usar en forma más intensiva los recursos menos afectados por el régimen normativo.
Esto significa que las empresas formales tienen un uso menos intensivo de mano de obra de la que les correspondería tener de acuerdo a la dotación de recursos del país. Además, el sector informal genera un factor externo negativo que se agrega a su efecto adverso sobre la eficiencia: las actividades informales utilizan y congestionan la infraestructura pública sin contribuir con los ingresos tributarios necesarios para abastecerla. Puesto que la infraestructura pública complementa el aporte del capital privado en el proceso de producción, la existencia de un sector informal de gran tamaño implica un menor crecimiento de la productividad. (Loayza, 2016, p. 83),
- En la tabla y figura 3, se puede demostrar que el 54 % de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe, tienen bajo nivel de soporte familiar. De estas cifras se puede deducir que el soporte familiar se relacionan directamente con el cumpli- miento del tratamiento de los pacientes con Tuberculosis Pulmonar; esto indica que a valores bajos de soporte familiar corresponden valores bajos de cumplimiento del trata- miento.
Estas cifras se pueden corroborar con el siguiente testimonio:
“…desde que me diagnosticaron esta enfermedad, mis familiares se alejaron y poco o nada me ayudan para seguir con mi tratamiento…” (Gloria; 28 años de edad).
De los datos cuantitativos y cualitativos, se denota que hay relación significativa entre
los pacientes que más apoyo perciben, alcanzan a cumplir con el esquema de trata- miento. Esta correlación entre el apoyo familiar que recibe el paciente con TB (contacto con la familia con quien comparte el hogar) y el cumplimiento del tratamiento. En este sentido, aquellos que abandonaron el tratamiento, presentan algún grado de disfunción familiar.
El apoyo familiar, desde todo punto de vista, indudablemente es un factor relevante que impulsa y motiva a los pacientes a continuar su tratamiento; provee una motivación que resulta determinante para la adhesión al tratamiento.
Cuando el paciente percibe el apoyo, ayuda y preocupación de la familia, se sentirá más confiado y motivado a culminar con el tratamiento para poder recuperarse pronto y re- insertarse a su vida cotidiana, por otro lado, el apoyo social influye de manera directa en el paciente, ya que se sabe que la tuberculosis pulmonar daña su autoestima gene- rando sentimientos de culpa, depresión, resentimiento y vergüenza, ya que son factores que van a influir negativamente en el adecuado cumplimiento del tratamiento. La Tu- berculosis Pulmonar en la mayoría de los pacientes causa un “debilitamiento general”, que se manifiesta con poca energía, agotamiento físico para el trabajo y estudio, así mismo, este debilitamiento se asocia a diferentes niveles de discapacidad por parte de los pacientes, con niveles variables de perturbación de sus actividades productivas y sociales.
Así mismo, sabiendo que el entorno afectivo y social (conyugue o compañero (a), hijos, miembros de la familia o parientes, amigos, vecinos), que rodea al paciente influye sobre las decisiones que tomaría con respecto al cumplimiento del tratamiento de la enferme- dad (Fabelo, J., 2018. p. 78).
Contar con soporte familiar o no va a tener algunas repercusiones importantes sobre la salud de las personas ya que ayudan a mantener la salud, amortiguan los efectos negati- vos que pueden producir ciertos acontecimientos de la vida. Por el contrario, la pérdida o ausencia de soporte en esencia por parte de la familia, asociada a diferentes fuentes de estrés potencian y crean un alto nivel de vulnerabilidad (Jave, 2014, p. 44).
Para Vega O, (2015), el soporte familiar es la expresión transaccional interpersonal de parte de los familiares de pacientes en tratamiento antituberculoso, el cual va interactuar
durante todo el proceso de la enfermedad de la tuberculosis pulmonar, según las dimen- siones de afecto, cariño, confianza a los pacientes en tratamiento de la TB denominado el apoyo afectivo; asimismo, ayudarles en cuanto a sus secretos, confidencias, conductas y puntos de vista del paciente con tuberculosis denominado apoyo confidencial; y ade- más la ayuda a los pacientes en sus tareas cotidianas como son la forma de alimentarse, cambio ropa, baño y aseo personal, entre otros lo cual es denominado el apoyo instru- mental. (p. 132).
Según Larraondo P. (2016), el paciente afectado de tuberculosis pulmonar esta cons- ciente de que la sociedad los margina, se ven inmersos en un mundo donde están estig- matizados como personas que les dan vergüenza, o les temen porque son portadores de una terrible enfermedad muy contagiosa; por ello las personas los estereotipan como seres humanos infectados, que no deben de hablar con ellos, por su temor a ser conta- giados, es allí donde los amigos, la sociedad les da la espalda; por ende, la familia actúa como amortiguador para que el paciente se sienta valorado por sus familiares más no por la sociedad por verlos como enfermos de cuidado. (p. 82).
Según Gamboa L. (2017), esto les provoca a los pacientes con tuberculosis pulmonar sentirse disminuidos, porque ellos mismos se consideran como seres que dan pánico, vergüenza, culpables, aislados de la sociedad, piensan que no son queridos sino menos- preciados, inaceptados, conllevándolos a un estado de depresión o sentirse muy tristes, desamparados, se sienten solos, se sienten señalados, excluidos, considerados de peligro por ser portadores de contagios de bacilos a todo aquel que se encuentre en contacto con ellos y sobretodo en casa. (p. 121).
En consecuencia, el soporte familiar su actuación es de amortiguador entre los efectos estresores que presenta el paciente por su enfermedad, la familia va hacer que existe una cohesión positiva, favoreciendo un excelente pronóstico de afrontamiento, con ello su cura a los seis meses adhiriéndose al tratamiento. A continuación, se describen las di- mensiones del soporte familiar:
- En la tabla y figura 4, se puede demostrar que el 51 % de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora – Guadalupe, solo algunas veces llevan su tratamiento mé- dico. Es muy importante que las personas con enfermedad de tuberculosis reciban trata- miento, terminen todos sus medicamentos y los tomen exactamente como se les haya
enfermarse. Si no los toman en la forma correcta, las bacterias de la tuberculosis que todavía estén vivas pueden volverse resistentes a esos medicamentos. La tuberculosis resistente a los medicamentos es más difícil y más costosa de tratar.
La falta de apoyo familiar, el abandono del trabajo, el impacto económico y la insatis- facción con la oportunidad de la atención en la institución de salud, fueron factores im- portantes a la hora de incumplir el tratamiento.
Estas cifras se pueden corroborar con el siguiente testimonio:
“…en mi caso ya llevo más de un año de tratamiento, solo en algunos momentos he dejado de tomar la medicina porque me encontraba trabajando y no llevaba la medi- cina conmigo, pero debemos seguir con el tratamiento si queremos curarnos Hay es- peranza y hay cura, pero se debe tener paciencia durante el tratamiento…” (Raúl; 31 años de edad).
El éxito del tratamiento antituberculoso radica en el cumplimiento del plan farmacoló- gico por el paciente, o lo que se conoce como la adherencia al esquema del tratamiento.
El bajo nivel de adherencia al tratamiento en la tuberculosis contribuye a que se agrave la situación a nivel epidemiológico, dado el aumento de la incidencia; y a nivel del pa- ciente, por el fracaso del tratamiento y el inicio de la resistencia a los fármacos antitu- berculosos, con la aparición de casos de tuberculosis multidrogoresistente (TB-MDR).
(Cedeño, M, 2018, p. 71).
Esto último se ha convertido en un difícil obstáculo para el control de la enfermedad.
La OMS estima alrededor del 40 % de los pacientes en países en desarrollo que muestran bajos niveles de adherencia a la terapia antituberculosa, siendo entonces la causa prin- cipal del fracaso del tratamiento en todo el mundo. La OMS con los países que la con- forman, tienen el reto de lograr tasas de curación alrededor del 85 % para disminuir los riesgos de transmisión con cepas resistentes y para lograrlo la adherencia debe estar en el orden del 85-90 %. (Boru, C., 2019, p. 34).
Algunos factores que dificultan la adhesión al tratamiento se consideran a la situación socioeconómica, la pobreza, el desempleo, el salario, el nivel de educación y la escasa asistencia social se relacionaban con la tuberculosis y aumentaban el riesgo de contagio.
Se han determinado múltiples factores que influyen sobre dicho cumplimiento, entre
los medicamentos, las características del paciente, la relación entre médico y paciente, y la supervisión directa del tratamiento, con cuyo control se aspira a que los pacientes tengan niveles de cumplimiento superiores al 90 % (Awofeso, 2018, p. 81).
El conocimiento de estos factores y su control reducen la posibilidad de interrumpir el tratamiento y, por consiguiente, la posibilidad de su fracaso, aunque siempre dependerán de la etapa y la duración de la interrupción. El incumplimiento del tratamiento se pre- senta cuando el paciente no asiste a recibir los medicamentos durante un mes o más, lo cual constituye el mayor obstáculo para el control de la tuberculosis. (Cáceres, 2012, p.
43).
Se ha determinado que la falta de observancia de los esquemas de tratamiento es la principal causa de falla terapéutica; no obstante, su cumplimiento puede cambiar en el tiempo por la percepción del paciente sobre su eficacia o deficiencia, por la toma simul- tánea de varios medicamentos, por la forma en que afecta el desempeño cotidiano, así como por factores económicos, laborales, socioculturales, ambientales, y los relaciona- dos específicamente con el medicamento (Silva, 2018, p. 78).
- En la tabla y figura 5, se puede demostrar que el 57 % de los pacientes con tuberculosis del Hospital Tomás Lafora, Guadalupe, consideran que mantienen deficientes relaciones intrafamiliares. Estas cifras evidencias que estos pacientes cuando se encuentran en pro- ceso de tratamiento de la tuberculosis, es aislado física y afectivamente, por parte de la familia con la que convive; lo que no niega que reciba apoyo en la alimentación y otros quehaceres domésticos.
Estas cifras se pueden corroborar con el siguiente testimonio:
“…mis relaciones con mi familia de casa no han sido muy buenas. Siempre me rega- ñaban porque salía con los amigos a fiestas y otras diversiones. Ahora que estoy en- fermo, me han aislado totalmente y no tengo comunicación con ellos…” (André; 27 años de edad).
En la dimensión relaciones intrafamiliares, se determina que los pacientes perciben de manera deficiente las relaciones intrafamiliares en su hogar, es decir, existe la presencia de dificultades y carencia de unión, apoyo y expresión; esto hace saber que en estos pacientes la participación de su familia seda con algunas carencias, ya sea en el apoyo