MODELOS
EXPLICATIVOS
DEL PROCESO SALUD
ENFERMEDAD
MCSP Noé González Gallegos
Modelos explicativos del PSE
Unicausal
Multicausal
Genético Estructural
Otros modelos
Teoría Unicausal
Plantea una Causa única para la producción de la Enfermedad o sea una relación directa del Agente con el Huésped en forma lineal.
C E
A H
Concepción Naturalista
Del hombre primitivo:
Concepciones idealistas ontológicas de la enfermedad con alto contenido religioso (castigo de los dioses).
Concepción Animista
Las enfermedades surgían por la penetración en el cuerpo bien de unos seres minúsculos, concretos y materiales, hostiles al hombre o bien por espíritus inmateriales que se apoderaban de su organismo.
Postulado de Koch
“El microorganismo se halla siempre presente en la enfermedad”. Es el eje de esta teoría que en su momento marco el momento cumbre del pensamiento médico al hacer coincidir las explicaciones religiosas con las científicas.
Postulado de Koch
Estos requisitos fueron enunciados por Robert Koch basados en sus experimentos con el Bacillus anthracis.
Postulados:
1. El microorganismo debe estar presente en todos los individuos con la misma enfermedad.
2. El microorganismo debe ser recuperado del individuo enfermo y poder ser aislado en medio de cultivo.
3. El microorganismo proveniente de ese cultivo debe causar la misma enfermedad cuando se lo inocula a otro huésped.
4. El individuo experimentalmente infectado debe contener el micoorganismo.
El modelo de Leavell y Clark
(1960 – 1970)
En toda enfermedad se pueden distinguir varias etapas:
El inicio, relacionado con una noxa externa.
La etapa de expresión clínica o detectable.
La etapa de resolución: la recuperación, la secuela o la muerte.
Inicio Resolución Prevención Atención Rehabilitación
El modelo de Leavell y Clark
TEORÍA MULTICAUSAL
A diferencia del discurso monocausal, además del agente, se reconocen causas ambientales múltiples (C1, C2, C3, Cn) de tipo biológicas, culturales y sociales que actúan de acuerdo a las relaciones del individuo con su entorno.
C
C C
C E
La Triada Ecológica
Aunque sigue siendo muy orientada a la
externalidad del agente causal en relación
con el huésped, este modelo es el
verdadero soporte de la teoría multicausal
por entrar a reconocer la importancia del
ambiente en la génesis de trastornos para
la salud así sea de una manera contextual.
La Triada Ecológica
Agente Huésped
Medio Ambiente
La Triada Ecológica Modificada
Agente Huésped
Medio Ambiente
Biológico, físico y social
La Triada Ecológica
AGENTE: Agentes etiológicos de la enfermedad:
Nutricionales.
• Excesos.
• Deficiencias.
Físico-químicos.
• Radiaciones.
• Agentes mecánicos.
• Tóxicos.
• Alergénicos.
Infecciosos
• Metazoarios:
- Artrópodos.
- Helmintos.
- Platelmintos.
• Protozoarios.
• Bacterias.
• Hongos.
• Rickettsias.
• Virus.
La Triada Ecológica
HUÉSPED
Factores de huésped.
Genéticos.
Edad.
Sexo.
Grupo étnico.
Condición fisiológica.
Enfermedad intercurrente.
Inmunidad:
- Activa: natural y artificial.
- Pasiva: natural y artificial.
La Triada Ecológica
AMBIENTE
Físico:
• Clima.
• Humedad.
• Radiaciones.
• Geología.
• Altura SNM.
• Precipitación pluvial.
Biológico:
• Flora y fauna.
• Fuentes alimentarías.
• Agentes patógenos.
• Vectores.
• Medios de transmisión.
Socioeconómico:
• Ocupación.
• Comunicación.
• Ingreso per capita.
• Consumismo.
• Industria.
• Urbanización.
• Comercio.
• Hacinamiento.
• Producción de alimentos.
• Contaminación.
• Vivienda.
• Higiene laboral.
Cultural:
• Herencia cultural.
• Escolaridad.
• Conducta.
• Actitudes.
• Hábitos.
• Supersticiones.
Creencias.
Político:
• Partidos.
• Autoridades.
• Líderes.
• Grupos.
• Sistema.
• Organización.
• Recursos.
• Infraestructura.
• Tendencias.
• Instituciones de salud.
• Leyes.
• Objetivos.
• Normas.
• Programas.
Modelo de Acheson
Es una representación de lo que en ese momento entró de lleno al debate y es el hecho de que para algunas enfermedades su explicación es fundamentalmente biológica ó social.
Enfermedad
Social
Biológico
El modelo de Factores de Riesgo
Con el surgimiento de la epidemiología, desde lo biológico se lograron establecer diferencias constitucionales y genéticas en los individuos que se establecieron en factores de riesgo potenciales para producir un efecto de acuerdo de cómo se relacionen entre sí, esto ayudó a explicar y a comprender mejor la enfermedad.
Modelo de Blum
Agrupa los factores que afectan al
proceso de salud enfermedad en cuatro categorías:
1. Biológicos individuales o herencia
2. Ambientales
3. Sistema de salud
4. Estilos de vida
Herencia
Atención médica Estilo de vida
Ambiente Salud
Modelo de Blum
Modelo epidemiológico para el análisis de políticas de salud.
Niveles de organización
según los modelos biomédico y biopsicosocial
Estrategias de prevención de la osteoporosis en adultos jóvenes
ordenadas según las cuatro grandes categorías del modelo epidemiológico
Estilos de
vida Medio
ambiente Biología Sistemas de cuidados de
salud
Ejercicio
Dieta
Suplementos de vitaminas y minerales
Suplementos de flúor en agua potable
Hormonas
Calcio
Vitamina D
Flúor
Biopsia de endometrio de hallarse
indicada
Educación sanitaria en:
Dieta
Ejercicio
Histerectomía en personas de alto riesgo
Distribución proporcional de las causas
de muerte entre las cuatro categorías del
modelo de Lalonde en Estados Unidos en
1975
Distribución de la mortalidad según el modelo epidemiológico para el análisis de políticas de salud y distribución de los gastos federales en sanidad en Estados Unidos
Mortalidad segúnel modelo epidemiológico
(%)
Gastos federales en sanidad
(%)
Sistemas de cuidados de salud Estilo de vida
Medio ambiente Biología humana Total
11 43 19 27 100
90.6 1.2 1.5 6.9 100.2
Evolución de la mortalidad por enfermedades infecciosas en Inglaterra y Gales
a) Tuberculosis
respiratoria, bacilo Calmette-Guérin
b) Tos ferina en niños menores de 15 años
Red causal, modelo de caja negra
Las relaciones establecidas entre las condiciones participantes en el proceso (causas o efectos) son tan complejas, que forman una unidad imposible de conocer completamente.
Red causal, modelo de caja negra
Ventajas
Posibilidad de aplicar medidas correctivas, sin explicaciones
etiológicas completas.
Limitaciones
Existe una deficiente comprensión de los eventos que se
investigan.
Dificultad para
distinguir entre los determinantes
individuales y
poblacionales de la enfermedad.
Red causal, modelo de caja negra
LugarTiempo Persona
Modelo histórico social
Señala que es engañoso aplicar mecánicamente un modelo que concede el mismo peso a factores que, por su naturaleza, deben ser diferentes.
Rechaza el componente biológico de los procesos de salud colectiva como determinante, proponiendo examinarlos a la luz de su determinación histórica, económica y política.
Modelo histórico social
Su propósito es la explicación de la distribución de las enfermedades entre las diversas clases sociales, en donde se encuentra la determinación de la salud- enfermedad.
Modelo histórico social
El limitado desarrollo de instrumentos conceptuales adecuados para contrastar sus hipótesis, ha impedido que este modelo progrese como una alternativa real a los modelos de la red de causalidad y de la caja negra.
Teoría histórico social
Dimensión estructural (Organización social) Dimensión particular
(proceso de trabajo) Dimensión individual (Alteraciones)
Modelo de las cajas chinas
Para Mervyn Susser los fenómenos colectivos de salud funcionan de manera más parecida a una “caja China”, en donde los sistemas de determinación epidemiológica se encuentran separados y organizados jerárquicamente, de forma tal que un sistema abarca varios subsistemas, compuestos a su vez por subsistemas de menor jerarquía.
Así, los cambios en un nivel afectan al subsistema correspondiente, pero nunca al sistema en su
totalidad.
Modelo Genético Estructural
Nivel Procesos intervinientes Leyes
relativas
Tipo de riesgo
Determinantes sociales
Socioeconómicos
Clase social Desarrollo productivo
Socioculturales Instituciones
Normas
Del desarrollo
social Histórico
Condicionantes grupales
Trabajo Aspectos técnicos y
sociales
Consumo simple y ampliado
Funcionales Epidemiológico
Factores individuales
Salud Crecimiento y
desarrollo
Enfermedad Morbilidad
Letalidad Mortalidad
Del azar Clínico
Referencias
López Ramos F. Epidemiología. Enfermedades transmisibles y crónico degenerativas. México: Manual Moderno; 2003.
López-Moreno S, Garrido-Latorre F, Hernández-Avila M. Desarrollo histórico de la epidemiología: su formación como disciplina científica. Salud Pública de México. 2000;42(2):133-43.