“ASOCIACIÓN DE LA RUMIA MENTAL Y RASGOS DE ANSIEDAD EN LA APARICIÓN DE DEPRESIÓN EN ESTUDIANTES DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES U.D.C.A EN EL AÑO
2018-2019”
JEFFERSON RAMIRO CASTRO RODRIGUEZ PAULA ALEJANDRA SANCHEZ PARRA
TRABAJO DE GRADO
ASESOR METODOLÓGICO ANDRES CAMARGO SANCHEZ
Docente y miembro del área de investigación de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales U.D.C.A
ASESOR CIENTÍFICO
FERNANDO QUINTERO BOHORQUEZ
MD. Cirujano, especialista en auditoria en salud, especialista en gerencia de organizaciones de salud, especialista en Docencia y Pedagogía
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA MEDICINA BOGOTA D.C.
2019
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación está Dedicado a Dios y a nuestras familias por el apoyo recibido.
AGRADECIMIENTOS
La realización del presente trabajo de investigación requirió de un conjunto de personas que brindaron apoyo constante, comprensión, escucha y ayuda, a estas personas queremos agradecer a continuación:
A nuestro tutor metodológico Andrés Camargo Sánchez por aceptarnos para realizar este proyecto bajo su dirección, brindarnos tutorías y correcciones necesarias. A nuestro tutor científico Fernando Quintero Bohórquez por brindarnos su apoyo y por encaminar nuestras ideas de la mejor manera posible. Al Doctor Elkin Higuera por atender las dudas y acompañarnos en la realización de nuestro proyecto.
A la Universidad De Ciencias Aplicadas y Ambientales por hacer posible el acceso a la información necesaria para la realización de esta caracterización y por su pronta respuesta a todas nuestras solicitudes y por prestarnos sus instalaciones y brindarnos las herramientas necesarias. A nuestros familiares por el apoyo brindado durante todo nuestro proceso académico.
TABLA DE CONTENIDO
1. DEDICATORIA……….2
2. AGRADECIMIENTO………....3
3. RESUMEN...8
4. ABSTRACT……….. 9
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………....10 - 11 6. JUSTIFICACIÓN………...12
7.OBJETIVOS………..13
OBJETIVOS GENERAL………....13
OBJETIVOS ESPECÍFICOS………....13
8.MARCO TEÓRICO……….…14 - 39 9.METODOLOGÍA………...41 - 42 10. RECOLECCIÓN DE DATOS……….……...43
11. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS………..45 - 46 RESULTADOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS……….……..47
DISCUSIÓN……….…..55 - 56 CONCLUSIONES……….………57
RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES……….……….58
Limitaciones:……….…….58
Recomendaciones……….……...58 CONSIDERACIONES ÉTICAS………..59 - 60 BIBLIOGRAFÍA……….61 - 62 ANEXOS……….64 - 68
LISTA TABLAS
Tabla 1 Matriz de variables………44
Tabla 2 HADS……….47
Tabla 3 RRE………49
Tabla 4 APGAR………..50
INDICE DE GRAFICOS
Gráfica 1 HADS… ... 48 Gráfica 2 RRE… ... 50 Grafica 3 APGAR…... 51 Gráficos de odds ratio asociación………...53-54
LISTA ANEXOS
ANEXOS 1 Escala hospitalaria depresión y ansiedad………..64
ANEXOS 2 Escala de respuesta rumiativa………65
ANEXOS 3 APGAR familiar………...66
ANEXOS 4 Consentimiento Informado………..67
ABREVIATURAS
ADT Antidepresivo tricíclico BZ Benzodiacepina DM Depresión mayor
ECA Ensayo clínico aleatorio GPC Guía de práctica clínica
HAM-D 17 Escala de depresión de Hamilton IMAO Inhibidor de la monoaminooxidasa
ISRS Inhibidor selectivo de la recaptación serotonina MADRS Escala de depresión de Montgomery-Asberg MSC Ministerio de Sanidad y Consumo
NICE National Institute for Clinical Excellence OMS Organización Mundial de la salud
TIP Terapia interpersonal
HADS Escala hospitalaria de ansiedad y depresión RRS Escala respuesta a la rumia
OPS Organización panamericana de la salud.
INSM Instituto de salud mental
RESUMEN
Planteamiento del problema. La depresión representa el 22% de la carga total de enfermedades en América latina y el Caribe (OPS) en términos de morbilidad, mortalidad y discapacidad, se ha convertido en un diagnóstico frecuente en los servicios de atención primaria en salud y en un problema de salud pública.
Justificación. Estudios realizados en estudiantes universitarios de carreras diferentes a la medicina han evidenciado que hay asociación entre la rumia mental y la aparición de depresión en los mismos; la carga académica con la aparición de la rumia mental genera rasgos de ansiedad y posteriormente depresión. Motivo por el cual se quiere adelantar esta investigación. Objetivo general. Determinar asociación entre “RUMIA”, rasgos de depresión y rasgos de ansiedad en los estudiantes de medicina humana de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales en el año 2018-2019. Metodología. Por medio de un estudio transversal de componente analítico, aplicado a una muestra no probabilística intencional dirigido a identificar la asociación de depresión con la rumia mental y ansiedad que se presenta en los estudiantes de medicina humana pertenecientes a la UDCA. Resultados. En este estudio se asociaron 3 variables donde se demostró que la rumia mental y la ansiedad se asocian de manera significativa con la depresión, que el sexo femenino es el más afectado, la HADS mostró que un 49.75% de los participantes presentaron distrés psicológico, 25.62% para rasgos de ansiedad y 8.37%para rasgos de depresión. La escala RRE mostró que el 52.2%
presento respuestas rumiativas y el APGAR mostró ser un factor protector para la aparición de depresión en un 81.28%.Discusión. Los hallazgos encontrados que pudieron ser sometidos a comparación con otros estudios en general son semejantes a los descritos en la literatura Nacional y global con excepción de algunas variables discordantes. Conclusiones: Sí hay asociación entre las respuestas rumiativas en los estudiantes de pregrado de medicina de la UDCA y la aparición de depresión. Los rasgos de ansiedad demostraron que tenerlos predispone a generar depresión con más fuerza de asociación que la misma rumia mental. El funcionamiento familiar juega un papel importante como factor protector, en los estudiantes de pregrado de medicina.
Palabras clave. Depresión, rumia mental, ansiedad, estudiantes, medicina humana, reflexión, mascullamiento, reproches.
ABSTRACT
Problem Statement. Depression represents 22% of the total disease burden in Latin America and the Caribbean (PAHO) in terms of morbidity, mortality and disability and has become a frequent diagnosis in primary health care services and has become A public health problem. Justification. Studies conducted in university students from careers other than medicine have shown that there is an association between mental rumination and the appearance of depression in them; The academic burden with the appearance of mental rumination generates traits of anxiety and subsequently depression. Reason why you want to advance this investigation. Overall objective.
To determine the association between “RUMIA”, depression traits and anxiety traits in the students of human medicine of the university of applied and environmental sciences in the year 2018-2019. Methodology. Through a cross-sectional study of an analytical component, applied to an intentional non-probabilistic sample aimed at identifying the association of depression with mental rumination and anxiety that occurs in human medicine students belonging to the UDCA. Results. In this study, 3 variables were associated where it was shown that mental rumination and anxiety are significantly
Associated with depression, that the female sex is the most affected, the HADS showed that 49.75% of the participants presented psychological distress, 25.62% for anxiety and 8.37% for depression traits. The RRE scale showed that 52.2%
presented ruminant responses and the APGAR showed to be a protective factor for the appearance of depression in 81.28%.Discussion. The findings found that could be submitted for comparison with other studies in general are similar to the described in the national and global literature with the exception of some discordant variables.
Conclusions. There is an association between ruminant responses in medical undergraduate students and the appearance of depression. The anxiety traits showed that having them predispose to generate depression with more strength of association than the same mental rumination. Family functioning plays an important role as a protective factor in medical undergraduate students.
Keywords. Depression, mental rumination, anxiety, students, human medicine, reflection,mumbling,reproache.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La depresión representa el 22% de la carga total de enfermedades en América latina y el Caribe (OPS) en términos de morbilidad, mortalidad y discapacidad y se ha convertido en un diagnóstico frecuente en los servicios de atención primaria en salud y según datos de la OMS, se encuentra entre los primeros cinco trastornos que generan mayor discapacidad de largo plazo y dependencia. Considerada por muchos como la enfermedad del siglo XXI, la depresión se ha convertido en un problema de salud pública por el impacto que tiene en el individuo, su familia y la comunidad; es una enfermedad que puede ser tratada y debe ser conocida por todos (1) (2).
Según la OMS la depresión es un trastorno mental muy frecuente, que afecta a 300 millones de personas de todo el mundo, caracterizado por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración. Este trastorno puede llegar a hacerse crónica o recurrente y obstaculizar el desempeño en el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria. La complicación más grave, puede conducir al suicidio. Si es leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carácter moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia profesional. La depresión se puede diagnosticar de forma fiable y puede ser tratado por no especialistas en el ámbito de la atención primaria. Se ha visto un crecimiento de afectación a nivel mundial, entre 2005 y 2015 el número de casos se elevó en más de un 18% (1) (2).
Hay diferentes campañas que tiene como prioridad abordar todas las cuestiones relacionadas con prejuicios y discriminación, para que las personas que viven con depresión, hablen con una persona en la que confíen ya que esto es a menudo el primer paso hacia el tratamiento y la recuperación, uno de los encargados de promover esto es el Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS. También se considera necesario aumentar la inversión para el abordaje de esta patología ya que muchos países no ven la importancia de este trastorno mental y no ofrecen o es mínimo el apoyo que prestan a los afectados con depresión. De hecho, incluso en los países con más recursos se estima que hasta la mitad de los afectados no recibe tratamiento(1) (2) (3).
Sólo un 3% de los presupuestos sanitarios tienen una partida específica para salud mental, que varía entre menos del 1% en los países de bajos ingresos al 5% en países ricos. La depresión no solo queda en esto sino que además puede conllevar a otros trastornos o enfermedades no transmisibles aumentando el riesgo en individuos con problemas de consumo de sustancias o de enfermedades como la diabetes o enfermedades del corazón, entre otras. La depresión también es un factor de riesgo importante para el suicidio, Se estima que cada año se suicidan 800.000 personas en todo el mundo y el grupo de edad más afectado son los jóvenes entre 15 y 29 años, lo que nos refleja la necesidad de avanzar en extender la cobertura de los servicios de salud mental para que sean accesibles para todos, incluso para las poblaciones más remotas del mundo (1) (2).
En este contexto, se ha definido que quienes tienen mayor riesgo de sufrir depresión son: personas con historia previa de episodio depresivo; personas con historia familiar de depresión; personas con problemas psicosociales (pérdida del empleo, separación conyugal, privación de la libertad, ser habitante de calle); eventos estresantes; abuso y dependencia de sustancias incluidos alcohol y cigarrillo;
personas que consultan a menudo al sistema de salud; quienes tengan enfermedades médicas crónicas, especialmente, cuando hay compromiso de la funcionalidad (enfermedad cardiovascular, diabetes, las que involucran dolor crónico y trastornos neurológicos); personas con otros trastornos psiquiátricos como (trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad); quienes pasan por cambios hormonales; personas con historia de intentos de suicidio y quienes son sedentarias.
Se ha demostrado que la carrera de medicina por su carga académica puede causar eventos que aumenten el estrés del estudiante y que lo hagan propenso a sufrir de trastornos psiquiátricos como la depresión, como lo dice el artículo de salud mental del 2013, afirmando que muchos de los estudiantes especialmente de la carrera de medicina son muy susceptibles a presentar este tipo de trastornos mental. El profesional de la salud debe evaluar el riesgo suicida a todo paciente adulto con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente. Por esto para nosotros es importante determinar si existen indicios de depresión en los estudiantes (1)(2)(3).
JUSTIFICACIÓN
Estudios realizados en estudiantes universitarios de carreras diferentes a la medicina han evidenciado que hay asociación entre la rumia mental y la aparición de depresión en los mismos; la carga académica con la aparición de la rumia mental, generando rasgos de ansiedad y posteriormente depresión. Motivo por el cual se quiere adelantar esta investigación, tomando como tema fundamental y de gran interés en los estudiantes de medicina de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales, que pueden llegar a relacionarse con el trastorno depresivo a partir de la ansiedad y rumia mental implicado en complicaciones como la toma de malas decisiones, y asociado a otros factores psicológicos, ambientales y sociales (1) (3) (4).
La depresión en Colombia los últimos años ha aumentado de forma drástica al igual que las altas tasas de suicidio ligado a factores psicosociales y personales, por estas razones es de gran importancia identificar la asociación entre la rumia mental o pensamientos repetitivos de manera negativa y la ansiedad como causas que desencadenan la depresión en este tipo de población y así llevar alternativas de intervención para evitar desenlaces menos esperados (1) (3) (4).
Igualmente se ha observado que el abuso de alcohol y sustancias psicoactivas están ligadas a este trastorno, lo que conforma un grande problema, ya que los jóvenes como los estudiantes acuden de vez en cuando a estas sustancias por lo tanto se tiene que pensar y actuar de forma inmediata además asociar estados afectivos y de ansiedad detectados anteriormente en estudios epidemiológicos (1)(3).
OBJETIVOS
GENERAL
● Determinar asociación entre rasgos de “RUMIA” y rasgos de ansiedad en la aparición de depresión en los estudiantes de medicina humana de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales en el año 2018.
ESPECÍFICOS
● Caracterizar la “Rumia” en estudiantes de medicina.
● Identificar rasgos de depresión en estudiantes de medicina humana.
● Identificar rasgos de ansiedad en estudiantes de medicina humana.
● Caracterizar la población objeto de estudio
MARCO TEÓRICO
SITUACIÓN DE LA SALUD MENTAL EN COLOMBIA
El estudio de la situación de salud mental en el país, como parte importante de la salud pública, ha sido objeto del interés nacional, en la medida en que se ha venido observando el incremento de la carga de enfermedad por los problemas y trastornos mentales y del comportamiento y la epilepsia, los años de vida potencialmente perdidos por el suicidio, la prevalencia de consumo problemático de alcohol y otras sustancias psicoactivas, las elevadas cifras relacionadas con las diferentes formas de violencia y otros factores que inciden en el bienestar y la calidad de vida de las personas y su comunidad (50) (51).
Colombia ha invertido grandes esfuerzos y recursos en diferentes estudios de prevalencia de eventos en salud mental, entre ellos las encuestas nacionales de salud mental, realizadas en 1993, 1997, 2003 y 2015. La Encuesta Nacional de Salud Mental de 2015 (ENSM), es un estudio descriptivo, de corte transversal, realizado a nivel país, con representatividad de las regiones Atlántica, Oriental, Central y pacífica; la muestra incluye los 32 departamentos y el distrito de Bogotá, tanto a nivel urbano como rural. Se visitaron 1.9564 hogares seleccionados al azar, obteniendo respuesta completa en 13.200 (97,4%), los cuales fueron seleccionados al azar (50) (51).
Esta encuesta brindo información acerca de los determinantes sociales de salud mental y equidad, salud mental en sus dimensiones positivas, problemas en salud mental y comportamiento, trastornos mentales y condiciones crónicas asociadas, eventos críticos, sufrimiento emocional, salud mental en personas expuestas a diferentes formas de violencias, algunas patologías mentales de niños, adolescentes, adultos y personas mayores, acceso a los servicios de salud, acceso a los servicios de educación, uso de medicamentos y percepción de la calidad de vida relacionada con salud que tiene la población adulta en Colombia (50) (51).
Los problemas de salud mental en Colombia es un problema de salud pública de gran importancia que no se debe descuidar tener encuenta que la depresión y ansiedad son los problemas más frecuentes en población joven con una alta vulnerabilidad asociaciados a otros factores predisponentes (51) (52).
DEPRESIÓN
La depresión es una enfermedad frecuente en todo el mundo y se calcula que afecta a más de 300 millones de personas. La depresión es distinta de las variaciones habituales del estado de ánimo y de las respuestas emocionales breves a los problemas de la vida cotidiana. Puede convertirse en un problema de salud serio especialmente cuando es de larga duración e intensidad moderada a grave, puede causar gran sufrimiento y alterar las actividades laborales, escolares y familiares. En el peor de los casos puede llevar al suicidio. Cada año se suicidan cerca de 800. 000 personas, el suicidio es la segunda causa de muerte en el grupo etario de 15 a 29 años según datos de la organización mundial de la salud. Los trastornos depresivos pueden presentarse a cualquier edad, pero es típico su desarrollo en la adolescencia entre los 20 y los 30 años. Hasta el 30% de los pacientes refieren síntomas depresivos en los centros de atención primaria pero menos 10% tendrá una depresión mayor (1) (2).
Aunque hay tratamientos eficaces para la depresión más de la mitad de los afectados en todo el mundo (más del 90% en muchos países) no recibe esos tratamientos. Entre los obstáculos a una atención eficaz se encuentran la falta de recursos y de personales sanitarios capacitados además de la estigmatización de los trastornos mentales y la evaluación clínica inexacta. Otra barrera para la atención eficaz es la evaluación errónea. En países de todo tipo de ingresos, las personas con depresión a menudo no son correctamente diagnosticadas mientras que otras que en realidad no la padecen son a menudo diagnosticadas erróneamente y tratadas con antidepresivos. La carga mundial de depresión y de otros trastornos mentales está en aumento. En una resolución de la Asamblea Mundial de la Salud adoptada en mayo de 2013 se abogó por una respuesta integral y coordinada de los países al problema de los trastornos mentales (1) (2) (3).
En algún momento de la vida todos nos sentimos melancólicos o tristes pero estos sentimientos por lo general son pasajeros y desaparecen en unos días.
Cuando una persona tiene un trastorno depresivo este interfiere con la vida diaria y el desempeño normal causando dolor tanto para quien padece el trastorno como para quienes se preocupan por él o ella. La depresión es una enfermedad común pero grave y la mayor parte de quienes la padecen necesitan tratamiento para mejorar. Muchas personas con una enfermedad depresiva nunca buscan tratamiento, pero la gran mayoría, incluso aquellas con los casos más graves de depresión, pueden mejorar con tratamiento.
Intensivas investigaciones de la enfermedad han resultado en el desarrollo de medicamentos, psicoterapias, y otros métodos para tratar a las personas con este trastorno incapacitante (1) (2) (4).
DEFINICIÓN
La depresión es una alteración del humor en la que destaca un ánimo deprimido, falta de energía y/o pérdida de interés, o de la capacidad para disfrutar u obtener placer (anhedonia), que afecta la vida de la persona, durante la mayor parte del día y durante al menos dos semanas (1) (2).
El trastorno depresivo según el DSM V dictaminado por la asociación americana de psiquiatría se debe reconocer si se presenta de manera acentuada los siguientes síntomas:
Estado de ánimo deprimido.
Pérdida de interés o de placer.
El Estado de ánimo deprimido dura la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas (2). La disminución importante del interés y el placer por todas las actividades que normalmente se hacían y generaban tranquilidad ya no lo son, la mayor parte del día con una frecuencia de casi todos los días. El sentimiento de inutilidad o culpabilidad es excesiva o inapropiada que puede ser delirante casi todos los días no simplemente el auto-reproche o culpa por estar enfermo (3) (4).
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o para tomar decisiones, casi todos los días también lleva a presentar estado depresivo.
Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo (2) (3) (4).
ETIOLOGÍA
Se desconoce la causa exacta de los trastornos depresivos, pero contribuyen factores genéticos y ambientales. La herencia da cuenta del 50% de la etiología (menos en la denominada depresión de inicio tardío). Por lo tanto, la depresión es más frecuente entre los familiares de primer grado de los pacientes con este cuadro; la concordancia entre gemelos idénticos es alta. Además, los factores genéticos probablemente influyen en el desarrollo de las respuestas depresivas a los eventos adversos (2). Otras teorías se enfocan en los cambios en las concentraciones de los neurotransmisores, que incluyen la regulación anormal de la neurotransmisión colinérgica, catecolaminérgica (noradrenérgica o dopaminérgica) y serotoninérgica (5-hidroxitriptamina) (5). La desregulación neuroendocrina puede ser un factor, y se destacan 3 ejes en particular:
Hipotálamo-hipófisis-suprarrenal Hipotálamo-hipófisis-tiroides Hormona de crecimiento
También pueden estar implicados factores psicosociales. Las situaciones de estrés mayor de la vida cotidiana, en especial las separaciones y las pérdidas, precede habitualmente a los episodios de depresión mayor; sin embargo, estos acontecimientos no suelen provocar depresión intensa de larga duración, excepto en personas predispuestas a padecer un trastorno del estado de ánimo (2) (3).
Las personas que han tenido un episodio de depresión mayor tienen un riesgo más alto de sufrir otros episodios en el futuro. Las personas menos flexibles y/o con tendencias a la ansiedad muestran más probabilidad de desarrollar un trastorno depresivo, ya que carecen de las habilidades sociales necesarias para ajustarse a las presiones de la vida. La depresión también puede aparecer en personas que tienen otras enfermedades mentales (2) (3).
Las mujeres tienen un riesgo más alto, pero no hay ninguna teoría que explique por qué. Los posibles factores incluyen los siguientes:
Una mayor exposición o una mayor respuesta a las tensiones diarias.
Niveles más altos de la monoaminooxidasa (la enzima que degrada los neurotransmisores se considera importante para el estado de ánimo).
Tasas más altas de disfunción tiroidea.
Cambios endocrinos que se producen con la menstruación y la menopausia.
En la depresión periparto, los síntomas aparecen durante el embarazo o dentro de las 4 semanas siguientes al parto (depresión posparto) se ve implicada la participación de factores endocrinos, pero se desconoce la causa específica.
En el trastorno afectivo estacional, los síntomas se desarrollan siguiendo un patrón estacional, típicamente en otoño o invierno; el trastorno tiende a aparecer en climas que tienen inviernos largos o crudos (4) (5).
Los síntomas o trastornos depresivos pueden aparecer en varios trastornos físicos, que incluyen los trastornos tiroideos y suprarrenales, los tumores encefálicos benignos y malignos, el accidente cerebrovascular, el sida, la enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple. Algunos fármacos, como los corticoides, algunos beta-bloqueantes, el interferón, la reserpina, también pueden producir trastornos depresivos. El abuso de algunas sustancias de uso recreativo ( alcohol, anfetaminas) puede provocar o acompañar la depresión.
Los efectos tóxicos o la abstinencia pueden provocar síntomas depresivos transitorios (2) (3).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La depresión provoca una disfunción cognitiva, psicomotora y de otros tipos (escasa concentración, cansancio, pérdida de deseo sexual, pérdida de interés o placer en casi todas las actividades que anteriormente se disfrutaban, alteraciones del sueño) así como un estado de ánimo depresivo. Las personas con un trastorno depresivo con frecuencia tienen pensamientos suicidas y pueden intentar suicidarse. Otros síntomas o trastornos mentales ( ansiedad o crisis de pánico) coexisten con frecuencia y a veces complican el diagnóstico y el tratamiento (2) (4).
Los pacientes con cualquier forma de depresión tienen más probabilidades de padecer un abuso de alcohol o de otras sustancias de uso recreativo, en un intento de tratar por sí mismos los trastornos de sueño o los síntomas de ansiedad; sin embargo, la depresión es una causa menos frecuente de alcoholismo y de abuso de sustancias de lo que se pensaba antiguamente. Los pacientes también tienen más probabilidades de convertirse en fumadores importantes y de descuidar su salud, con lo cual aumenta el riesgo de que se desarrollen o progresan otras enfermedades (EPOC) (2) (4).
La depresión puede reducir las respuestas inmunitarias protectoras. También aumenta el riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, porque durante la depresión se liberan citocinas y otros factores que aumentan la coagulación de la sangre y disminuyen la variabilidad de frecuencia cardíaca (todos factores de riesgo potenciales para los trastornos cardiovasculares) (2) (.3)
CLASIFICACIÓN
El término depresión se utiliza especialmente para referirse a cualquiera de los trastornos depresivos. En la quinta edición del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), se clasifican algunos tipos de trastornos según los síntomas específicos (2) (3).
El trastorno depresivo mayor.
El trastorno distímico o persistente.
El trastorno depresivo no especificado.
Otros son clasificados por la etiología:
Trastorno disfórico premenstrual.
Trastorno depresivo debido a otra enfermedad.
Trastorno depresivo inducido por sustancias/fármacos.
1. Trastorno Depresivo Mayor
Dentro del marco del DSM V la sociedad americana de psiquiatría definió al trastorno depresivo persistente por medio de unas conductas las cuales son las siguientes:
Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas, durante un mínimo de dos años (2) (4).
Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:
Poco apetito o sobrealimentación.
Insomnio o hipersomnia.
Baja autoestima.
Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
Sentimientos de desesperanza.
Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ejemplo una droga o un medicamento otra opción puede ser una afección médica ej. Hipotiroidismo.
Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento (2) (3).
2. Trastorno Distímico o Persistente
Los síntomas depresivos que persisten durante ≥ 2 años sin remisión se clasifican como trastorno depresivo persistente o distímico una categoría que consolida trastornos anteriormente denominados trastorno depresivo mayor crónico y trastorno distímico (2) (3).
Los síntomas generalmente comienzan de forma insidiosa durante la adolescencia y pueden durar muchos años o décadas. La serie de síntomas a menudo fluctúa por encima y por debajo del umbral del episodio depresivo mayor (2) (3) (4).
Los pacientes afectados pueden presentarse habitualmente negativos, pesimistas, sin sentido del humor, pasivos, obnubilados, introvertidos, hipercríticos respecto de sí mismos y de los demás y quejumbrosos. Los pacientes con trastorno depresivo persistente también es más probable que tengan ansiedad subyacente, abuso de sustancias o trastornos de la personalidad ( ej. personalidad de tipo límite) (3) (5).
Para el diagnóstico, los pacientes deben haber tenido un estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, con más días presente que ausente durante ≥ 2 años, más ≥ 2 de los siguientes (3) (5).
Falta o exceso de apetito Insomnio o hipersomnia Baja energía o fatiga Baja autoestima
Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
Una vez que se identifique el trastorno depresivo según los síntomas y si hay presencia o no de crisis de ansiedad evaluar la gravedad de esta clasificándolo en:
Leve: Dos síntomas.
Moderado: Tres síntomas.
Moderado-grave: Cuatro o cinco síntomas.
Grave: Cuatro o cinco síntomas y con agitación motora (3) (4).
3. Trastorno Depresivo No Especificado
Los conjuntos de síntomas con características de un trastorno depresivo que no cumplen todos los criterios para otros trastornos depresivos, pero que causan malestar clínico significativo o deterioro del funcionamiento se clasifican como otros trastornos depresivos (especificados o no especificados) (3).
Se incluyen los períodos recurrentes de disforia con ≥ 4 otros síntomas depresivos que duran <2 semanas en personas que nunca han cumplido los criterios para otro trastorno del ánimo (p. ej., depresión breve recurrente) y los períodos de depresión que duran más tiempo, pero que no incluyen suficientes síntomas para el diagnóstico de otro trastorno depresivo (3) (4).
Especificadores:
La depresión mayor y el trastorno depresivo persistente pueden incluir uno o más especificadores que describen manifestaciones adicionales durante un episodio depresivo:
Angustia con ansiedad: Los pacientes se sienten tensos e inusualmente inquietos; tienen dificultad para concentrarse porque se preocupan o tienen miedo de que algo terrible pueda suceder, o sienten que pueden perder el control de sí mismos.
Características mixtas: Los pacientes también tienen ≥ 3 síntomas maníacos o hipomaníacos (Estado de ánimo elevado, grandiosidad, mayor locuacidad de lo habitual, fuga de ideas, disminución del sueño).
Melancolía: Los pacientes han perdido el placer en casi todas las actividades o no responder a estímulos habitualmente placenteros. Pueden sentirse abatidos y desesperanzados, sentir culpa excesiva o inapropiada, despertarse temprano en la mañana, presentar marcado retraso o agitación psicomotriz, y anorexia o pérdida de peso significativas.
Psicótico: Los pacientes tienen delirios y/o alucinaciones. Las ideas delirantes suelen relacionarse con haber cometido pecados o crímenes imperdonables, albergar trastornos incurables o vergonzosos o ser perseguidos. Las alucinaciones pueden ser auditivas (p. ej., oír voces acusatorias o condenatorias) o visuales. Cuando sólo se describen voces, debe considerarse cuidadosamente si éstas representan verdaderas alucinaciones.
Catatónica: Los pacientes presentan retraso psicomotor intenso, participan excesivamente en una actividad sin sentido y/o se retraen; algunos pacientes gesticulan o imitan el habla (ecolalia) o el movimiento (ecopraxia).
Patrón estacional: los episodios ocurren en un momento determinado del año, con mayor frecuencia en otoño o invierno (3) (4).
4. Trastorno Disfórico Premenstrual
El trastorno disfórico premenstrual implica síntomas de ánimo y ansiedad que están claramente relacionados con el ciclo menstrual, con inicio en la fase premenstrual y un intervalo libre de síntomas después de la menstruación. Los síntomas deben estar presentes durante la mayoría de los ciclos menstruales durante el pasado año (4).
Las manifestaciones son similares a las del síndrome premenstrual pero son más intensas, causando malestar clínicamente significativo y/o notable deterioro de la actividad laboral o social (4). El trastorno puede comenzar en cualquier momento después de la menarquia, puede empeorar a medida que la menopausia se acerca, pero cesa después de la menopausia. La prevalencia se estima en 2 a 6% de las mujeres que menstrúan en un intervalo dado de 12 meses (4) (5).
Para el diagnóstico, los pacientes deben presentar ≥ 5 síntomas durante la semana anterior a la menstruación. Los síntomas deben comenzar a remitir a los pocos días después de la aparición de la menstruación y son mínimos o nulos en la semana después de la menstruación. Los síntomas deben incluir ≥ 1 de los siguientes:
Notables cambios de ánimo ( repentina tristeza o ganas de llorar).
Notable irritabilidad o furia o aumento de los conflictos interpersonales.
Estado de ánimo muy depresivo, sensación de desesperanza y pensamientos de desvalorización personal.
Marcada ansiedad, tensión o nerviosismo
Además, debe estar presente ≥ 1 de los siguientes:
Disminución de interés en las actividades habituales.
Dificultades para concentrarse.
Baja energía o fatiga
Marcado cambio en el apetito, atracones o antojos de alimentos específicos.
Hipersomnia o insomnio.
DIAGNÓSTICO
Tener en cuenta los criterios clínicos (DSM-5) y después estudios complementarios como: Hemograma, electrolitos y tirotrofina, vitamina B12 y folato para descartar trastornos físicos que puedan producir depresión. El diagnóstico de los trastornos depresivos se basa en la identificación de los signos y síntomas (criterios clínicos descritos anteriormente) para poder diferenciar los trastornos depresivos de los cambios de ánimo normales, debe existir angustia significativa o deterioro en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas importantes (5). Existen varios cuestionarios breves disponibles para el examen de detección que ayudan a provocar algunos de los síntomas de depresión, pero no pueden usarse sólo para diagnóstico. Una serie de preguntas cerradas específicas ayudan a determinar si los pacientes tienen los síntomas que requiere el DSM-5 para el diagnóstico de depresión mayor. La gravedad se determina por el grado de dolor y discapacidad (físico, social, ocupacional) y también por la duración de los síntomas (6).
Un médico debe preguntar delicada pero directamente a los pacientes sobre cualquier pensamiento o planes de dañarse a sí mismos o a los otros, cualquier amenaza o intento de suicidio previos, y otros factores de riesgo. La psicosis y la catatonía indican depresión grave. Las características melancólicas indican depresión grave o moderada. Los problemas físicos coexistentes, los trastornos por abuso de sustancias y de ansiedad agravan el cuadro (8).
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Los trastornos depresivos deben diferenciarse de la desmoralización y la pena.
Otros trastornos mentales ( trastorno de ansiedad) pueden imitar u oscurecer el diagnóstico de depresión. A veces aparecen varios trastornos. La depresión mayor (trastorno unipolar) debe diferenciarse del trastorno bipolar (8).
En los pacientes ancianos, la depresión puede manifestarse como demencia depresiva (antes denominada pseudodemencia), que produce muchos de los signos y síntomas de la d emencia, como retraso psicomotor y disminución de la
Concentración. Sin embargo, la demencia temprana puede provocar depresión.
En general, cuando el diagnóstico es dudoso, debe iniciarse el tratamiento de un trastorno depresivo. Puede ser difícil diferenciar los trastornos depresivos crónicos, como la distimia, de los trastornos por abuso de sustancias, sobre todo porque pueden coexistir y contribuir entre ellos (8). Los trastornos físicos también deben excluirse como causas de los síntomas de depresión. El hipotiroidismo a menudo causa síntomas de depresión y es frecuente, sobre todo entre los ancianos. La enfermedad de Parkinson en particular puede manifestarse con síntomas que se parecen a la depresión (pérdida de energía, pérdida de expresividad, escasez de movimiento). Se requiere un examen neurológico minucioso para excluir este trastorno (5).
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Ningún hallazgo en los exámenes de laboratorio es patognomónico de los trastornos depresivos. Las pruebas para la disfunción límbico-diencefálica rara vez están indicadas o son útiles. Sin embargo, las pruebas de laboratorio son necesarias para descartar trastornos físicos que puedan provocar depresión.
Las pruebas incluyen hemograma, concentraciones de TSH y de electrolitos de rutina, vitamina B12 y ácido fólico. Las pruebas para el uso de drogas ilegales a veces son apropiadas (6).
TRATAMIENTO
El tratamiento se base en 3 parámetros fundamentales:
Soporte.
Psicoterapia.
Fármacos.
Los síntomas pueden remitir espontáneamente, sobre todo cuando son leves o de corta duración. La depresión leve puede ser tratada con medidas generales y psicoterapia. La depresión moderada o grave se trata con fármacos o psicoterapia, y a veces con terapia electroconvulsiva. Algunos pacientes requieren una combinación de fármacos. La mejoría puede necesitar entre 1 y 4 semanas de tratamiento farmacológico (6).
La depresión puede recurrir, especialmente en pacientes que han tenido > 1 episodio por lo tanto los casos graves a menudo justifican el tratamiento farmacológico con un mantenimiento prolongado. La mayoría de las personas con depresión se tratan de forma ambulatoria. Los pacientes con ideación suicida, en particular cuando carecen de apoyo familiar, requieren hospitalización, al igual que los que tienen síntomas psicóticos o están físicamente debilitados (9).
En los pacientes que presentan trastornos por abuso de sustancias los síntomas depresivos se resuelven a los pocos meses de interrumpir el consumo de las sustancias. El tratamiento antidepresivo es mucho menos probable que sea eficaz mientras continúa el abuso de sustancias. Si un trastorno físico o la toxicidad de un fármaco pudieran ser la causa, el tratamiento primero debe dirigirse al trastorno subyacente. Sin embargo, si hay dudas a la hora del diagnóstico o si los síntomas son incapacitantes, incluyen la ideación suicida o hay desesperanza, puede ayudar una prueba terapéutica con un antidepresivo o un fármaco regulador del estado de ánimo (8).
MANEJO INICIAL
Hasta que la mejora comience, un médico puede requerir ver a los pacientes una vez por semana o cada quince días para darles el apoyo y la educación necesarios para controlar su evolución. Los pacientes y sus seres queridos pueden estar preocupados o sentirse avergonzados por la idea de tener un trastorno mental. El médico puede ayudarlos explicando que la depresión es un trastorno médico grave causado por alteraciones biológicas que requiere un tratamiento específico, que la mayoría de las veces es un problema auto limitado y que el pronóstico con tratamiento es bueno (6). Los pacientes y familia deben ser tranquilizados respecto de que la depresión no refleja ningún defecto del carácter ( pereza, debilidad). Si se informa a los pacientes que el camino de la recuperación tiene altibajos, esto les ayuda a mirar con otra perspectiva los sentimientos de desesperanza y mejora el cumplimiento(8).
Hay que alentar a los pacientes a aumentar gradualmente las actividades simples (dar paseos, hacer ejercicio sistemático) y a seguir manteniendo las interacciones sociales aunque se sepa que el paciente quiere evitarlas. El médico puede sugerirle a los pacientes que no se culpen a sí mismos y explicarles que esos pensamientos oscuros forman parte del trastorno y que terminarán por desaparecer (7).
Psicoterapia
Numerosos ensayos controlados han demostrado que la psicoterapia, en particular la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal, es eficaz en pacientes con trastorno depresivo mayor, tanto para el tratamiento de los síntomas agudos como para disminuir la probabilidad de recaída. Los pacientes con depresión leve tienden a tener mejor pronóstico que aquellos con depresión más grave, pero la magnitud de la mejora es mayor en las personas con depresión más grave (7).
Terapia farmacológica
Varias clases de fármacos y medicamentos se pueden utilizar para tratar la depresión:
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
Moduladores de la serotonina (antagonistas de los receptores 5- HT2).
Inhibidores de la recaptación de serotonina-noradrenalina.
Inhibidor de la recaptación de noradrenalina-dopamina.
Antidepresivos heterocíclicos.
Inhibidores de la mono- aminooxidasa (IMAO).
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La elección del fármaco puede depender de la respuesta previa a un antidepresivo específico. De otra forma, los ISRS son los fármacos de primera elección. Aunque los distintos ISRS son igualmente eficaces en los casos típicos, ciertas propiedades los hacen más o menos apropiados para determinados pacientes (Antidepresivos) (7).
Terapia electroconvulsiva (TEC)
Las siguientes entidades a menudo se tratan con TEC si los medicamentos son ineficaces:
Depresión suicida grave.
Depresión con agitación o retraso psicomotor.
Depresión delirante.
Depresión durante el embarazo.
Los pacientes que dejan de comer pueden necesitar la terapia electroconvulsiva para impedir la muerte. La TEC es particularmente eficaz para la depresión psicótica. La respuesta a las 6 a 10 sesiones de terapia electroconvulsiva suele ser espectacular y salvar la vida (7).
OTROS TRATAMIENTOS
A veces se utilizan psicoestimulantes (dextro anfetamina, metilfenidato) junto con antidepresivos, pero estos agentes no han sido estudiados en ensayos clínicos controlados. La estimulación del nervio vago incluye su estimulación intermitente con un generador de pulsos implantado. Puede ser útil para la depresión refractaria a otros tratamientos, pero suele tardar 3 a 6 meses en hacer efecto. El uso de estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) para el tratamiento agudo del trastorno depresivo mayor tiene un apoyo sustancial de ensayos controlados. Se puede aplicar EMTr de baja frecuencia a la corteza pre frontal dorso lateral derecha, y EMTr de alta frecuencia a la corteza pre-frontal dorso-lateral izquierda. Los efectos adversos más comunes son dolor de cabeza y las molestias del cuero cabelludo; ambos ocurren con más frecuencia cuando se utiliza más EMTr de alta frecuencia que de baja frecuencia (12).
La estimulación cerebral profunda dirigida al cíngulo sub-genual o la cápsula interna ventral anterior/estriado ventral ha tenido resultados prometedores en series de casos no controlados aunque aún se están realizando ensayos controlados (12).
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ANSIEDAD
Todos experimentamos periódicamente miedo y ansiedad. El miedo es una respuesta emocional, física y conductual ante una amenaza externa inmediatamente reconocible. La ansiedad es un estado emocional estresante y displacentero que provoca un sentimiento de nerviosismo y desasosiego, y sus causas no están claras. La ansiedad está menos vinculada al momento exacto en el que se produce la amenaza y puede ser anticipatoria, antes de la amenaza, persiste cuando ya ha pasado u ocurre sin una amenaza identificable. A menudo, la ansiedad se acompaña de cambios físicos y conductuales similares a los que provoca el miedo (9).
Un cierto grado de ansiedad es adaptativo y ayuda a las personas a prepararse, practicar y ensayar para mejorar su funcionamiento y en la toma de las precauciones apropiadas en situaciones potencialmente peligrosas. Sin embargo, más allá de un determinado nivel, la ansiedad provoca disfunción y una angustia excesiva. En ese momento, se trata de un problema mal adaptativo y se considera un trastorno (9).
La ansiedad aparece en una amplia variedad de trastornos físicos, mentales y es el síntoma predominante en varios de ellos. Los de ansiedad son más frecuentes que cualquier otra clase de trastorno psiquiátrico, pero a menudo no se reconocen y, en consecuencia, no se tratan. Una ansiedad crónica con inadaptación que no recibe tratamiento puede contribuir con otros trastornos médicos generales o interferir en su mejoría (11).
La aflicción inmediata o posterior al haber sufrido o presenciado un evento traumático abrumador ya no se clasifica como un trastorno de ansiedad.
Actualmente tales trastornos se clasifican como trastornos relacionados con
traumas y factores de estrés (9).
DEFINICIÓN
Se define como preocupación excesiva que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o universitaria).Teniendo en cuenta que al individuo le es difícil controlar la preocupación (13).
La ansiedad y la preocupación se han asociado a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses):
Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
Fácilmente fatigado.
Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
Irritabilidad.
Pensamientos introspectivos de manera negativa frecuente al menos 3 veces al día (13).
La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. El trastorno de ansiedad social (fobia social) u otras obsesiones son patologías de alta prevalencia en Colombia y Norteamérica la separación de las figuras de apego en el trastorno de ansiedad traducen a sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, además también se puede asociar con otras patologías psiquiátricas como trastorno obsesivo compulsivo, episodio maniaco o hipomaniaco, por eso es de gran importancia tener en cuenta reconocer los síntomas iniciales y su constante seguimiento (13).
ETIOLOGÍA
Las causas de los trastornos de ansiedad no se conocen bien, pero participan factores tanto psiquiátricos como clínicos generales. Muchas personas desarrollan crisis de ansiedad sin que haya un antecedente identificable que las desencadena. La ansiedad puede ser una respuesta a factores estresantes ambientales, como la finalización de una relación importante o la exposición a un desastre que pone en peligro la vida (10).
Algunos trastornos médicos generales pueden producir directamente ansiedad;
ellos incluyen:
Hipertiroidismo.
Feocromocitoma.
Hiperadrenocorticismo.
Insuficiencia cardíaca.
Arritmias.
Asma.
EPOC.
Otras causas incluyen el consumo de drogas; los efectos de los corticoides, la cocaína, las anfetaminas e incluso la cafeína pueden simular trastornos de ansiedad. La abstinencia de alcohol, sedantes y algunas sustancias ilícitas también provoca ansiedad (16).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La ansiedad puede aparecer bruscamente, como sucede en el pánico, o de manera gradual a lo largo de muchos minutos, horas o incluso días. Puede durar de unos segundos a años; la persistencia prolongada es más característica de los trastornos de ansiedad. Su intensidad varía desde un leve resquemor a un pánico completo. La capacidad para tolerar un nivel dado de ansiedad es variable en cada persona (18).
Los trastornos de ansiedad pueden ser tan angustiantes y perturbadores que pueden llevar a la depresión. También pueden coexistir un trastorno de ansiedad con uno depresivo, o la depresión aparecer primero y después los signos y síntomas de un trastorno de ansiedad (17).
CLASIFICACIÓN
Tomado de: Asociación española de psiquiatría trastornos de ansiedad tomo II. (12).
El trastorno de ansiedad de separación y el mutismo selectivo ahora son clasificados como trastornos de ansiedad (51). La revisión reciente incluye cambios en criterios de duración y eliminación del requisito de edad de inicio en el trastorno de ansiedad por separación. El trastorno de pánico se ha simplificado y hoy se describe separado de la agorafobia, y de coincidir se incorpora como segundo diagnóstico. El trastorno de pánico y la agorafobia se transformaron en dos trastornos separados en la actual literatura.53 Los criterios de edad se han eliminado y el tiempo ha sido revisado para la agorafobia, trastorno de ansiedad social y fobia específica. Las últimas incorporan especificadores diagnósticos, pero no fueron modificadas de otra manera. El criterio específico para trastorno de ansiedad social (anteriormente, fobia social) fue cambiado a favor de sólo un criterio de funcionamiento (p. ej., oratoria de público o de funcionamiento público) (52).
En el DSM V para varias formas de fobias y desórdenes de ansiedad, se quita la exigencia que el sujeto (anteriormente, mayor de 18 años) “reconozca que su miedo y ansiedad son excesivos o irrazonables”. También, la duración de al menos 6 meses ahora se aplica a cada uno (no sólo a niños). Por último, a los actuales criterios de ansiedad se han añadido también trastorno de ansiedad inducido por sustancias, trastorno de ansiedad atribuible a otra afección médica, otros trastornos específicos de ansiedad y trastorno de ansiedad no especificado (53).
DIAGNÓSTICO
1. Exclusión de otras causas.
2. Evaluación de la intensidad y criterios diagnósticos.
Decidir cuándo la ansiedad es tan dominante o grave que constituye un trastorno depende de varios factores, y los médicos no están de acuerdo en el punto en que se establece este diagnóstico. En primer lugar deben determinar, según la anamnesis, el examen físico y los estudios de laboratorio apropiados, si la ansiedad se debe a un trastorno médico general o fármacos. También deben determinar si existe otro trastorno mental que la justifique (12).
Un trastorno de ansiedad se presenta y merece tratamiento siempre que:
No se identifican otras causas.
La ansiedad es muy angustiante.
La ansiedad interfiere con el funcionamiento vida diaria de la persona.
La ansiedad no se detiene espontáneamente a los pocos días.
El diagnóstico de un trastorno de ansiedad específico se basa en sus signos y síntomas característicos. Habitualmente, los médicos utilizan criterios específicos del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders quinta edición (DSM-5), ya anteriormente mencionado que describe los síntomas específicos y exige la exclusión de otras causas de los síntomas (17). Los cuales se resumen en la siguiente tabla (30).
Presentación resumida de los criterios diagnósticos para los diferentes trastornos de ansiedad recogidos en el DSM-5.
TRASTORNO
CARACTERISTICAS
OTROS CRITERIOS DX
TA POR SEPARACION
Miedo o ansiedad
intensos y
persistentes realtivos al hecho de tener que separase de una persona con la que le une un vinculo estrecho y que se evidencia en un minimo de tres manifestaciones clinicas centradas en preocpacion, lestar psicologico, presencia pesadillas, rechazo a quedar solo en casa o despalzarse a otros lugares etc.
El miedo la ansiedad y la evitacion debe estar presentes en minimo de 6
meses en
adultos y 4 meses en niños y adolecentes.
TA SOCIAL
Miedo o ansiedad
intensos que
aparecen practicamente
siempre en relacion a
una o mas
situaciones sociales en la que la persona se expone al posible escrutinio por aprte de otros. La persona teme actuar de una determinada manera
El miedo, la ansiedad o la evitacion deben estar presentes en minimo 6 meses.
para no ser valorada de forma negativa por otras personas.
TRASTORNO DE ANGUSTIA
Presencia de crisis de angustia inesperadas recurrentes. Al menos una de ellas va seguida durante un minimo de un mes de
inquietud o
preocupacion
persistente por la aparicion de nuevas crisis o sus consecuencias y por
un cmabio
significativo y desadaptativo en el comportamiento que se relaciones con la crisis de angustia.
AGORAFOBIA
Miedo o ansiedad
acusados que
aparecen practicamnete
siempre respecto a dos o mas situaciones agorafobicas. La persona teme o evita dichas situaciones por temor a tener dificultades para huir o recibir ayuda en caso de aparicion de sintomas similares de angustia o sintomas incapacitantes que pudieran ser motivo de vergüenza.
El miedo, la ansiedad o la evitacion debe estar presentes un minomo de 6 meses.
Ansiedad y
preocupacion excesivas,
La ansiedad o preocupacion debe estar
TA
GENERALIZADA
persistentes y que als personas tienen dificultades para controlar sobre diversos
acontecimientos o actividades y que se asocian a tres o mas
sintomas de
sobreactividad fisiologica
presentes en la mayoria de dias durante un minimo de 6 meses.
TA DEBIDO A ENFERMEDAD
El cuadro clinico se caracteriza
principalmente por la presencia de crisis de angustia o ansiedad con evidencias de
que ello es
conecuencia
patofisiologica directa de otra condicion medica.
No se dan exclusivamente durante delirium.
TA INDUCIDO PORSUSTANCIAS O MEDICACION
El cuadro clinico se caracteriza
fundamentalmente por la rpesencia de cirsis de angustia o ansiedad y en el que existen evidencias que los sintomas se desarrollan durante o poco despues de intoxicacion o la abstinencia de una sustancia o por medicamentos que son capaces de producir dicho sintomas.
No se dan exclusivamente durante delirium.
Aparicion de miedo o ansiedad intenso y
Especificaciones del estimulo
FOBIAS ESPECIFICAS
persistente,, practicamente
inmediata e invariable respecto a un objeto o situacion especifica, que se evitan o soportan a costa de intenso miedo y ansiedad.
fobico: Animal, , entrono antural, sangre, heridas, inyecciones, situacional, etc.
El miedo o ansiedad
presentes
minimo 6
meses.
MUTISMO SELECTIVO
Incapacidad
persistente de hablar o responder a otros en una situacion social especifica en que se espera que debe hacerse a pesar de hacerlo sin problemas en otras situaciones.
Duracion
minima de 1 mes ( no aplica al primer mes en que se va a la escuela).
Tomado de: Diagnostic and statistical manual of mental disorders DSM V (30).
Los antecedentes familiares de trastornos de ansiedad ayudan a establecer el diagnóstico porque algunos pacientes parecen heredar una predisposición a padecer los mismos trastornos de ansiedad que tienen sus familiares, además de manifestar la susceptibilidad general a otros trastornos de este tipo. Los tratamientos varían para los diferentes trastornos de ansiedad, pero típicamente incluyen una combinación de psicoterapia específica para el trastorno y tratamiento farmacológico. Las clases de fármacos más utilizadas son las benzodiacepinas y los ISRS (17).
RUMIA MENTAL
La rumiación ha sido descrita o definida como una tendencia a focalizar reiteradamente la atención en las emociones negativas, otros autores la han definido como una oscilación de pensamientos obsesivos con características reflexivas, en modo de reproches y mascullamiento. Con frecuencia pasan por la cabeza ideas del estilo “si no hago tal cosa, no voy a tener buena suerte”
(16).
Diversas investigaciones han observado que la rumiación se asocia a consecuencias negativas en el bienestar, salud mental, y que podría ser uno de los factores que contribuya al ánimo y trastornos depresivos en las adolescentes. Recientemente se ha propuesto que el concepto habitualmente empleado de rumiación abarca al menos dos dimensiones distintas, la reflexión y la rumiación negativa. Sería esta última la más perjudicial (13).
Parte importante del ser humano es la salud mental ya que, gracias a ella, cada individuo es capaz de interactuar de manera adecuada en su ambiente familiar, emocional, social y físico. El funcionamiento mental favorable es atribuido a diversos aspectos de la vida del individuo, que de manera integral contribuyen al bienestar psicológico. Al respecto, Morales (2009) señala que, “Un individuo sano es aquel que presenta un buen equilibrio entre su cuerpo y su mente, y se halla bien ajustado a su entorno físico y social; controla plenamente sus facultades físicas y mentales, puede adaptarse a los cambios ambientales (siempre que no excedan a los límites normales) y contribuye al bienestar de la sociedad según su capacidad”, Morales (2009) (12).
En la mayoría de los casos, en algún momento la persona que experimenta rumiación de pensamientos pasa el suficiente tiempo distraída como para hacer que el cuadro se vaya debilitando y los niveles de estrés desciendan, pero en otros casos su persistencia está asociada con la aparición de los síntomas de la depresión. De hecho, una de las características de la depresión es la falta de motivación de capacidad para fijarse metas que no sean inmediatas, así como el sedentarismo, dos factores que están relacionados también con la rumiación (28).
RUMIA, ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
La relación entre estos tres trastornos se ha relacionado más por el lado de que todos se asocian entre sí prevaleciendo de forma causal una más sobre las otras (14). En los últimos veinte años se ha generado un fuerte interés por comprender el potencial efecto negativo que puede tener para las personas focalizar reiteradamente la atención en sus emociones negativas y sentimientos de malestar y la presencia de ansiedad como trastorno causal de depresión Nolen-Hoeksema, fue una de las primeras investigadoras que se interesó en el fenómeno de la rumiación, denominándose “Estilo Rumiativo de respuesta” (o
“rumiación”) (15).
En sus investigaciones (Nolen-Hoeksema, 1998) demostró que este estilo de afrontamiento se asocia con diversas consecuencias negativas en el estado de ánimo con mayor vulnerabilidad a presentar episodios depresivos y mayor cronicidad de estos. También se ha confirmado que la rumiación exacerba negativamente tanto el ánimo como la memoria autobiográfica y dificulta la resolución de problemas (22).
La relación entre la rumiación y otros afectos negativos o problemas psicopatológicos, además de la depresión, ha sido menos explorada, aun cuando hay indicadores de que también podría desempeñar un rol respecto de ellos. Existe alguna evidencia respecto de la relación entre rumiación y ansiedad, aunque menos categórica que las obtenidas respecto de la relación de la rumiación con síntomas y trastornos depresivos (23).
Durante mucho tiempo investigaciones sugirieron que el instrumento desarrollado para medir la rumiación, denominado Escala de Respuestas Rumiativas (RRS) por sus siglas en inglés; establece el análisis de factores principales propios del instrumento que permitió identificar dos sub factores de la rumiación: Reflexión, reproches y mascullamiento. La reflexión se refiere a conductas que tienen relación con el análisis de las dificultades vividas “Voy a algún lugar solitario para pensar acerca de mis sentimientos”, “analizo mi personalidad para tratar de comprender por qué estoy deprimido”. El mascullamiento en cambio, implica un pensamiento con valencia emocional negativa que se focaliza en el malestar o problema, ¿qué he hecho para merecer esto?”, ¿por qué tengo problemas que otras personas no tienen?”
(24).
En el estudio de Treynor et al. 2003 se encontró que ambos sub-factores se comportan diferencialmente respecto a su influencia en el desarrollo de sintomatología depresiva: La reflexión que si bien en un primer momento está concurrentemente relacionada con la presencia de sintomatología depresiva, con el paso del tiempo se asoció con una disminución de esta sintomatología.
El mascullamiento, en cambio tanto en forma concurrente como longitudinal, se asoció con la presencia de sintomatología depresiva sin tener cambios en el tiempo (29).
METODOLOGÍA
TIPO DE ESTUDIO
El presente es un estudio trasversal de componente analítico, aplicado a una muestra no probabilística intencional, dirigido a identificar la depresión que hay en los estudiantes de medicina humana pertenecientes a la U.D.C.A, y la asociación de esta con la rumia mental y ansiedad.
POBLACIÓN OBJETO
Para el presente estudio se establecerá una población estudiantil mayor de edad, quien esté dispuesta a participar en el proyecto, que se encuentre cursando medicina humana en los semestres de primero a décimo de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales U.D.C.A. Institución de carácter privado ubicada en la ciudad de Bogotá D.C, Colombia (Calle 222 N°
55 - 37).
A los estudiantes que hagan parte de esta investigación, que hayan aceptado ser partícipe del estudio, después de una selección intencionada en cada uno de los semestres del estudio y su asistencia el día que se realice la encuesta, se solicitará firmar un consentimiento informado (Anexo 1), donde se explicará el objetivo, riesgos y beneficios de la investigación.
MUESTRA
Se va a emplear una muestra de tipo no probabilística intencional o a conveniencia donde se va a inferir los datos a partir de la muestra y criterios de los investigadores.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
● Estudiantes con matricula vigente.
● Estudiantes de la carrera de medicina de la universidad de ciencias aplicadas y ambientales.
● Estudiantes que de forma voluntaria deseen participar en el estudio y firmen el consentimiento informado.
● Estudiantes de medicina humana que tengan o sean mayores de 18 años.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
● Estudiantes que presenten o tengan antecedentes de problemas psicológicos.
● Estudiantes que estén ausentes en el momento de realizar la respectiva encuesta.
● Estudiantes que tomen medicamentos asociados a patologías psiquiátricas o psicológicas.