MODULO 2: CONCEPTO Y CAUSAS DE LA OBESIDAD SUBMÓDULO 2.1
ÍNDICE DE CONTENIDOS
2.1.- ¿Qué es la obesidad y cómo se mide?
2.1.1. Definición del concepto de obesidad ( apartados a) b) c) 2.1.2. Algunas consideraciones entorno al concepto de obesidad 2.1.3. Comorbilidad y complicaciones médicas asociadas a la obesidad
2.1.4. Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
2.2. Causas de la obesidad
2.2.1. Factores genéticos, metabólicos y biológicos 2.2.2. Factores socio-culturales. Aproximación
2.2.3. Factores psicológicos e individuales
2.2.4. Factores medio-ambientales y entorno obesogénico.
2.2.5. Consecuencias de la obesidad
2.1.1.a. Definición del concepto de obesidad
La obesidad se define como un problema de primer orden para la salud mundial de la población y se considera que las cifras halladas hasta la actualidad, constituyen ya una pandemia de obesidad.
Algunas instituciones científicas de referencia definen el concepto de obesidad de forma similar:
LA OBESIDAD SE DEFINE POR LA PROPORCIÓN (%) DE GRASA CORPORAL EN RELACIÓN A VARIABLES INTRAPERSONALES DE:
GÉNERO, PESO, TALLA Y EDAD.
SEEDO SEEN
OMS
Según la OMS (Organización Mundial de
la Salud), de forma concreta y concisa:
“El sobrepeso y la obesidad se definen como
una acumulación anormal o excesiva de
grasa, que puede ser perjudicial para la
salud”
Según la SEEN (Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición): “la obesidad
es una enfermedad crónica
MULTIFACTORIAL que se define por la
existencia de un exceso de grasa corporal
que pone al individuo en una situación de
riesgo para la salud”.
Según la SEEDO ( Sociedad Española
para el Estudio De la Obesidad): “ la
obesidad es una enfermedad crónica que se
caracteriza por un aumento de la masa
grasa”.
La obesidad se define como una problemática A TRES NIVELES:
Nivel global
• Alcanza cifras de epidemia. Prevalencia elevada.
• Se considera de origen multifactorial
Nivel de salud
• Afecta al nivel de estado de salud para quienes la padecen.
• Comporta consecuencias sobre la morbimortalidad y la calidad de vida
Nivel público
• Supone un gran gasto social para la sanidad pública
• Comporta un presupuesto económico en países
desarrollados
ALGUNOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:
•Cada año mueren, cómo mínimo, 2,8 millones de personas en el mundo a causa de la obesidad y el sobrepeso.
•La prevalencia de la obesidad se ha multiplicado con creces entre los años 1980 y 2014.
• El estudio ENPE: Prevalencia de obesidad general y obesidad abdominal en la población adulta española (25–64 años) 2014–2015 nos dice que entre estos años 2014-2015, la prevalencia de obesidad estimada fue del 21,6% entre los adultos entre 25 y 64 años (del 22,8% entre los varones y del 20,5% entre las mujeres). El estudio sitúa la prevalencia más elevada de obesidad en el Principado de Asturias (25,7%) y en Galicia (24,9%), seguido de Andalucía (24,4%).
Autores: Javier Aranceta-Bartrina a,b,c,d,, Carmen Pérez-Rodrigo b,c, Goiuri Alberdi-Aresti b,e, Natalia Ramos-Carrera f, Sonia Lázaro-Masedo
La obesidad es la QUINTA CAUSA DE MUERTE A NIVEL MUNDIAL.
2.1.1.b. Definición del concepto de obesidad
El aumento del consumo de alimentos con alto aporte calórico sin un aumento proporcional de la actividad física produce un aumento de peso y por consiguiente un desequilibrio energético entre:
la tendencia a la disminución de la actividad física y la sobre-alimentación
Se define obesidad cuando este aumento de peso se traduce en aumento de masa grasa que supera:
El peso corporal de un individuo viene determinado por un balance entre:
Ingesta ( regulación neuroendocrina, influencia genética) gasto energético
MUJERES HOMBRES
PROPORCIÓN DE GRASA
Superior al 33% Superior al 25%
2.1.1.c. Definición del concepto de obesidad desde una visión psicológica
- El DSM-V ( “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales”) recoge una aproximación de la obesidad la cuál cataloga como una afección merecedora de un posible foco u objeto de atención clínica.
Se define una categoría de “ Sobrepeso u obesidad” bajo el código: 278.00 ( E66.9) y se puede emplear en los casos en los que el objeto de la atención clínica es el sobrepeso u la obesidad en sí misma.
Este manual no contempla la obesidad como una enfermedad catalogada dentro del grupo de trastornos de la conducta alimentaria.
- La APA ( Asociación Americana de Psiquiatría) es referente en el diagnóstico psiquiátrico y psicológico a escala mundial y tampoco contempla la obesidad dentro de la categoría de trastornos de la conducta alimentaria.
2.1.1.c. Definición del concepto de obesidad desde una visión psicológica
2.1.1.c. Definición del concepto de obesidad desde una visión psicológica
- El CIE-10 ( “Clasificación Internacional de Enfermedades”) define y clasifica la obesidad dentro del capítulo de enfermedades endocrinas nutricionales y metabólicas otorgándole la nomenclatura de obesidad y otros tipos de híper-alimentación. El CIE-10 clasifica y distingue diferentes tipos de obesidad según códigos clasificación:
A. Obesidad debido a exceso de calorías. E66.0.
B. Obesidad inducida por drogas. E66.1.
C. Obesidad extrema con hipo-ventilación alveolar. E66.2.
D. Otros tipos de obesidad. E66.8.
E. Obesidad no especificada. E.66.9.
No hay aún consenso entre la comunidad sanitaria a la hora de considerar la obesidad como una enfermedad ya que por un lado, existen consideraciones que lo afirman como la codificación del CIE-10 pero sin embargo, por otro lado, hay quienes defienden que que no es una enfermedad si no una consecuencia esperable de permanecer demasiado tiempo expuesto a unas circunstancias adversas ( sobrealimentación, sedentarismo,
…)
2.1.2. Algunas consideraciones entorno al concepto de obesidad
- La obesidad se describe como un problema COMPLEJO, crónico, no transmisible y de origen multi-causal.
- Un obeso metabólicamente sano se define por tener solo 1 o ninguna de las siguientes anormalidades cardiometabólicas:
1. presión arterial elevada.
2. niveles altos de triglicéridos 3. glucosa elevada en ayunas.
4. disminución de las concentraciones de lipoproteínas de alta densidad 5. Resistencia a la insulina
6. Presencia de inflamación sistémica
No existe ninguna obesidad saludable y un paciente obeso metabólicamente sano también debe compartir el objetivo final de la pérdida ponderal. Del mismo modo, un delgado metabólicamente enfermo se define como una persona con unas cifras de peso consideradas como saludables pero que tiene o padece más de una anormalidad cardiometabólica de las nombradas anteriormente.
Problemas cardiovasculares
Hipertensión arterial
Diabetes tipo II
Dislipemias
Apnea del sueño Cáncer
2.1.3. Comorbilidad y complicaciones médicas asociadas a la obesidad
Problemas ginecológicos
2.1.4.a. Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
A. Evaluación antropométrica de peso/talla:
Se calcula utilizando el índice de masa corporal (IMC), que resulta de dividir el peso en kilogramos por el cuadrado de la talla en metros. El IMC es el índice utilizado para clasificar el sobrepeso y la obesidad en la población adulta ya que la OMS define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 24,9- 25 y la obesidad como un IMC igual o superior a 30.
A pesar de la existencia de una firme correlación entre la grasa corporal total y el IMC, es preciso reconocer las variaciones individuales antes de extraer conclusión alguna (Russell y Mueller, 2007).
LIMITACIONES PARA EL USO DEL “IMC” EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
El IMC NO constituye una medición directa de la grasa corporal ni de su distribución.
El IMC no resulta un buen indicador ya que no todas las personas con un valor elevado superior a 30 están obesas si no que pueden presentar valores elevados por la gran cantidad de masa muscular.
2.1.4.b. Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
B. Evaluación antropométrica de índice cintura-cadera: ICC y índice cintura-altura: ICA
El ICC es una medida antropométrica especifica que se utiliza para medir los niveles de grasa acumulada.
La OMS establece unos niveles normales para el ICC aproximados de 0,8 para las mujeres y de 1 para los hombres. Se calcula midiendo el perímetro de la cintura a la altura de la ultima costilla flotante y el perímetro máximo de la cadera al nivel de los glúteos.
Los valores propuestos por la OMS indican:
-Entre 0,77 y 0,84 se considera un valor normal para mujeres -Entre 0,78 y 0,94 se considera un valor normal para los hombres
-Valores por encima indican una obesidad androide -Valores por debajo indican una obesidad ginoide
2.1.4.b. Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
B. Evaluación antropométrica de índice cintura-cadera: ICC y índice cintura-altura: ICA
El ICA es una medida antropométrica relevante para la valoración del estado físico y del riesgo a padecer trastornos cardiovasculares.
Se calcula mediante la siguiente fórmula:
Índice cintura/altura ( ICA) = Circunferencia de la cintura (cm) Altura en cm
Valores iguales o superiores a 0,5 indican que existe un mayor riesgo para la salud, tanto para
hombres como mujeres.
2.1.4.c. Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
C. Evaluación antropométrica de la circunferencia de la cintura: CC
La circunferencia de la cintura es un indicador de la distribución de grasa corporal y permite una valoración del RIESGO ASOCIADO ya que evalúa la posibilidad de sufrir complicaciones relacionadas con la obesidad. Los rangos de seguridad se establecen en menos de 80 cm para la población femenina y menor a 94 cm para los hombres. Si no se superan estos rangos de seguridad, no existe peligro alguno.
Género NO RIESGO METABÓLICO
RRIESGO
INCREMENTADO
RIESGO
SUSTANCIALMENTE
INCREMENTADO
Mujeres Menor de 80 cm 80-88 cm Más de 88 cm
Hombres Menor de 94 cm 94-102 cm Más de 102 cm
2.1.4.c. Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
C. Evaluación antropométrica de la circunferencia de la cintura: CC
La circunferencia de la cintura permite distinguir dos tipos de obesidad o distribución de la grasa corporal:
OBESIDAD CENTRAL O ANDROIDE: la grasa se localiza en cara, tórax y a nivel ABDOMINAL. Se asocia a un mayor riesgo de enfermedad isquémica y cardiovascular independientemente del IMC.
OBESIDAD PERIFÉRICA O GINOIDE: la grasa se localiza en glúteos y caderas. Es un tipo de obesidad más
“benigna” que la anterior.
2.1.4.c. Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
D. Estimación antropométrica del % de grasa corporal mediante el brazo Es necesario realizar dos tipos de mediciones:
1. P = Pliegue cutáneo del tríceps: mediante un utensilio de calibre antropométrico 2. C = Circunferencia del brazo a la altura donde se toma la medida del pliegue
Con dichos datos se realizaran los siguientes cálculos:
Perímetro magro del brazo ( PMB) = C – ( 3,145 x P)
Área magra del brazo (AMB) = PMB2 / ( 4 x 3,145)
Área grasa del brazo (AGB) = [ ( P X C) / 2 ] – [ ( 3,145 X P 2 ) / 4 ]
Proporción grasa en el brazo = ( AGB x 100) / ( AGB + AMB)
Al obtener la proporción de grasa del brazo, se obtiene una estimación para el valor aproximado de la proporción de grasa corporal.
2.1.4.Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
COMPONENTES Y COMPOSICIÓN DEL TEJIDO ADIPOSO O GRASA CORPORAL
La grasa corporal total es la combinación de dos componentes: la grasa esencial y la grasa almacenada.
- La grasa esencial es necesaria para el funcionamiento fisiológico normal y se almacena en pequeñas cantidades en órganos y vísceras. En hombres se sitúa entorno al 3% y en mujeres entorno al 12%.
- La grasa almacenada es la reserva de energía y la mayoría de ella es “prescindible”.
Comprende aprox. un 10-25% en hombres y un 18-30% en mujeres, valores correspondientes a individuos no deportistas y sanos.
GRASA CORPORAL TOTAL (GCT) = GRASA ESENCIAL (GE) + GRASA ALMACENADA (GA).
2.1.4.Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
COMPONENTES Y COMPOSICIÓN DEL TEJIDO ADIPOSO O GRASA CORPORAL
La composición del tejido adiposo diferencia dos tipos de grasa:
- Tejido adiposo blanco: almacena energía como depósito y actúa como amortiguador y protector de órganos y como aislante térmico. La presencia de carotenos le proporciona un color amarillento.
- Tejido adiposo pardo o marrón: representa una función en lactantes en cuanto a fuente de energía. No obstante, no se conoce muy bien su función en el ser humano ya que en la etapa adulta desaparece y ya no está presente.
TEJIDO ADIPOSO BLANCO
TEJIDO ADIPOSO
PARDO
2.1.4.c. Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
E. Otras técnicas clínicas:
TÉCNICAS CLÍNICA S
BIOIMPEDANCIA ELÉCTRICA
ABSORCIOMETRÍA DUAL POR ENERGÍA DE RAYOS X
DIFERENCIAS DE PESO
CORPORAL EN SECO O
SUMERGIDO EN AGUA EN
RELACIÓN A SU VOLUMEN
2.1.4.c. Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
E. Otras técnicas clínicas: Parte 2
TÉCNICAS CLÍNICA S
RESONANCIA
MAGNÉTICA NUCLEAR ( RMN)
DENSITOMETRÍA DE RAYOS X DE DOBLE
FOTÓN
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
( TAC)
BIOIMPEDANCIA ELÉCTRICA (BIA)
Método para predecir la composición corporal sobre la base de las propiedades de la conductividad eléctrica.
Existen diferentes métodos de análisis de la BIA, entre los cúales hayamos: BIA de monofrecuencia y BIA multifrecuencia.
La BIA nos permite predecir la MM ( masa magra) que, restada del peso corporal total, nos dará una estimación de la grasa corporal total (GCT). Todos estos cálculos los realiza el mismo aparato, solo hay que introducir los datos que utilizan las ecuaciones de predicción: edad, sexo, talla y peso.
Hay que tener en cuenta que la BLA no mide la composición corporal, sino que mide una propiedad eléctrica del organismo y, a partir de esta, infiere la composición corporal aplicando unas ecuaciones que proceden de una población de referencia determinada.
BIOIMPEDANCIA ELÉCTRICA
BIOIMPEDANCIA
CONDICIONES DE USO
LIMITACIONES
VENTAJAS
2.1.4.c. Medidas antropométricas para medir y valorar la obesidad
F. Fórmulas teóricas para porcentaje de peso:
Porcentaje de peso ideal: PI
% PI = peso real (kg) / peso ideal (kg) x 100
% PI > 120 es indicador de situación nutricional de obesidad.
Porcentaje de peso habitual: PH
% PH = peso actual (kg) / peso habitual (kg) x 100
% PH > 120 es indicador de situación nutricional de obesidad.
Porcentaje de pérdida de peso: PP
% PP = peso habitual – peso actual / peso habitual x 100
El grado de desnutrición a los 3 y 6 meses respectivamente será:
3M: Leve o moderado hasta el 7,5% y severo si es > 7,5 6M: Leve o moderado hasta el 10% y severo si es > 10.