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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Odontología
TRABAJO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL
Título: RESTAURACION EN LESIÓN CARIOSA CLASE III (SEGÚN BLACK)
Para optar el Título Profesional de: Cirujano Dentista Asesor : Miguel Ángel Mendoza García Autor : Bach. Esther Rocío Torres Ramos.
Línea de investigación institucional: Salud y Gestión de la Salud Línea de investigación de la escuela Profesional de: Odontología Lugar o institución de investigación: Huancayo
N° de resolución de expedito: 1354-2021-DFCC.SS.-UPLA
HUANCAYO – PERÚ 2021
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DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional, a mis padres por ser los pilares más importantes y por demostrarme siempre el cariño que me tienen y apoyo incondicional.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por protegerme durante todo mi camino y darme fuerzas para superar todo obstáculos y dificultades a lo largo de toda mi vida, a mi madre que con su demostración de una madre ejemplar me ah enseñado a no desfallecer ni rendirme ante nada y siempre preservar a través sus sabios consejos.
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CONTENIDO
Contenido
RESUMEN ... 5
ABSTRACT ... 6
INTRODUCCION ... 7
CAPITULO I ... 8
Descripción del Problema: ... 8
Justificación: ... 8
Objetivo general: ... 9
CAPITULO II ... 10
MARCO TEÓRICO ... 10
Antecedentes de la Investigación ... 10
Bases teóricas ... 11
CAPITULO III ... 15
RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA ... 15
CONCLUSIÓNES ... 21
APORTES ... 22
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ... 23
5 RESUMEN
El presente caso clínico tiene como objetivo describir los procedimientos restauradores en una clase III según Black con resinas compuestas.
Para entender mejor el procedimiento ponemos de manifiesto los antecedentes, y bases teóricas, donde vamos a describir a las resinas compuestas, donde sabemos que van evolucionando y tenemos que estar a la vanguardia de estos materiales
El presente trabajo mostraremos un caso clínico de una restauración de clasificación III según Black con resinas compuestas de nano partículas que tienen incorporados partículas de relleno inorgánico el cual contiene zirconio en las cuales presentan tamaños diversos de partículas como manométricas para mejorar las propiedades físicas y tener un menor grado de contracción, mayor grado de dureza y mejor calidad de la superficie de Pulido1.
Palabra clave: Resinas compuestas, tejidos dentarios, preparación cavitaria.
6 ABSTRACT
The present clinical case aims to describe restorative procedures in a class III according to Black with composite resins.
To better understand the procedure, we reveal the antecedents, and theoretical bases, where we are going to describe composite resins, where we know that they are evolving and we have to be at the forefront of these materials.
The present work will show a clinical case of a restoration of classification III according to Black with resins composed of nanoparticles that have incorporated inorganic filler particles which contain zirconium in which they present different sizes of particles such as manometric to improve the physical properties and have a lower degree of shrinkage, higher degree of hardness and better quality of the polishing surface1.
Key word: Composite resins, dental tissues, cavity preparation.
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INTRODUCCION
Cuando ingresamos al mundo de la odontología restauradora tenemos que tener en cuenta que desde la técnica a los materiales utilizados van cambiando continuamente y que no hay un solo sistema protocolar ya que son muchas las escuelas y universidades de investigación que ponen en manifiesto su propio sistema protocolar y con bases científicas diferentes y aprobados a nivel internacional.
Cuando hablamos de un tratamiento restaurador en el sector anterior tenemos que tener en cuenta que los materiales a utilizar deben ser los más estéticos posibles y que tenemos que devolver la función en la cavidad oral, la pérdida de la estructura del tejido dental implica a que se trate con diferentes opciones los materiales adhesivos son los mas recomendados hoy en día, no olvidemos que las técnicas a aplicar deben ser las menos invasivas para la correcta preservación de la estructura dental 2.
Cuando manejemos los materiales por excelencia tenemos que incluir las nuevas normas de la ICCC ya que según los tejidos que manejemos haremos un plan de tratamiento correcto respetando los protocolos y los sistemas adhesivos a emplear3.
8 CAPITULO I Descripción del Problema:
Actualmente en el siglo XXI, a pesar de los grandes adelantos tecnológicos en el área de los materiales dentales, no se ha descifrado una técnica de restauración adhesiva totalmente predecible; las técnicas adhesivas con las que se cuenta hoy en día son sensibles en cada una de sus fases clínicas, por lo tanto, es importante conocer y manejar una serie de variables que permitan optimizar los resultados clínicos, entre las que se encuentra la hibridación eficaz del tejido dental.
Durante los últimos treinta años los odontólogos se han enfrentado a un continuo y rápido cambio de los materiales adhesivos. Este movimiento se inicia con la comercialización de la primera resina dental de uso directo en los años 60, seguido de la introducción en la práctica clínica de la técnica de grabado ácido; desde entonces las resinas compuestas (Composites), las estrategias de unión al substrato dental y los agentes promotores de adhesión han progresado significativamente.
Justificación:
En el presente trabajo se realiza una descripción de los procedimientos restauradores en la clase III según la clasificación de back con resinas compuestas, donde se describe a las resinas compuestas desde su historia y evolución, clasificación además de sus propiedades mecánicas, físicas y ópticas. Así también las diferentes fuentes de luz y técnicas fotoactivadoras de las resinas compuestas utilizadas en Odontología. De esta
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manera una selección correcta del tratamiento restaurador implica una máxima conservación de la estructura dental sana. Por tanto, es necesario el conocimiento de los materiales y técnicas disponibles para seleccionar y aplicar la mejor opción de tratamiento para el paciente.
Objetivo general:
Describir los procedimientos restauradores en la clase III según la clasificación de black con resinas compuestas.
10 CAPITULO II
MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación
Monserrate k. En el año 2011 en su investigación titulado “Restauración clase III en diente vital con fractura mesioincisal con resina de fotocurado utilizando un sistema de matriz preformada”, tuvo como objetivo determinar cuáles son los tipos de traumatismos dentarios que causan fracturas de tercera clase, como restaurarlas para devolverle su anatomía. Con una metodología de tipo observacional llegando a la conclusión que en cavidades profundas debemos manejar el protocolo de RPD y RPI y tener en cuenta la técnica adhesiva a emplear para los casos del sector anterior 4. Revilla M. 2011 “Microdureza superficial in vitro de resinas de nanotecnología, frente a la accion de dos bebidas carbonatadas” se evaluo la microdurea de estas resinas que se van a emplear en el sector anterior con una metodología de tipo experimental de resinas preparados en cilindros para evaluar la microdureza con 30 bloques de resinas de nano relleno y 15 ciclindros de nanohibrida. Llegando a la conclusión que las bebidas carbonatadas si disminuyen la microdureza de los dos tipos de resinas5.
CHAPLE A. En el año2016 hizo una investigación titulado “Comparación de dos clasificaciones de preparaciones cavitarias y lesión cariosa: Mount y Hume, y Black”.
Comparó los tratamientos según la clasificación entre Mount y Black con una metodología de estudio revisión bibliográfica de artículos del 2006 al 2015 teniendo como resultado el insuficiente aporte de Black en comparación con los conceptos
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actuales y sobre Mount también presentan limitaciones y que hoy en día todavía son aplicables6.
Aldana S. Et al. En el año 2019 se elaboró una investigación titulada “Actualización de guía práctica clínica para planimetría cavitaria de clase I, II, III, IV, V y modificaciones para resina compuesta su objetivo fue hacer una guía actualizada con los pasos para el diseño cavitario con una metodología de búsqueda de paginas vigentes llegando a una conclusión que salieron técnicas modificatorias para cada clase según black con ecxelentes propiedades biomecánicas7
Quiros M. En el año 2013 incluyó un trabajo denominado “Comparación clínica de restauraciones proximales con resina compuestas en la universidad Nord Este de Argentina” utilizo resinas hibridas de la 3M y el Teconom de la Vivadent en clases II y III netamente proximales con resultados a los 24 meses tuvieron buencomportamient2.
Bases teóricas
Resinas compuestas
Los composites son materiales sintéticos con una composición de matrices orgánicas como inorgánicas y su sistema de unión y sistemas activadores hoy en día cada vez modificados con tecnología nano y mejorando la calidad de los elementos químicos como la inclusión del zirconio en el tejidodentario7
Clasificación: de acuerdo a la historia y como se fueron introduciendo las partículas según su tamaño podemos mencionar a:
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• Resinas de macrorelleno
Fueron las primeras en salir al mercado con unas partículas inorgánicas que tendían hacer duras resistentes pero con baja estética y pulido con un tamaño de 10 a 80 micras hasta podrían alcanzar 100 micras.
• Resinas de micropartículas
De 0.4 - 0.04 micras de tamaño, fue esa evolución de triturar más a esas macropartículas y haciéndolas más pulibles y estéticas, pero también débiles a las fuerzas oclusales y es por eso que no están recomendadas para cargas oclusales presentan gran estabilidad a los cambios de color y es lisa.
• Resinas hibridas
La combinación de las microparticulas con las de macro partículas entre 0.001 y 0.05 micras fueron hechas para trabajar en sistema universal para todas clas clases según Black. Mas resistencia y mas pulibles con mejor acabado en el tejido dentario.
• Resinas microhibridas
Sus partículas miden entre 0.4 a 0.8 micras. Es la modificación de las resinas hibridas ya que al contener todavía partículas macro, bajaron el porcentaje para colocar más partículas micro , sin perder la resistencia a las funciones oclusales.
• Resinas nano hibridas
Con incorporación de sílice pirogénica dentro de matriz resinosa fue la introducción del nano relleno, pero con muchas discusiones sobre el tema y que hoy en día están dejando de salir al mercado por la evolución en si de la nano resina
• Resinas Nanopartículas
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Llegan a medir entre 25 a 75 nm, la modificación de las resinas a Nano clusters partículas esferoidales con un acabado y mimetismo mejorado que le dan a este tipo de resinas un efecto camaleón y la estética mejorada incluyendo a sus propiedades resistencia y estética al acabado e incluyéndole Zirconio y silica8.
Reseña de las resinas
Cuando empezaron aparecer las primeras resinas estuvieron los silicatos como elección inventada por Fisher en los años 60s y Modificado al pasar el tiempo siendo autopolimerizables en su aparición
BOWEN introdujo la molécula BISGMA como una matriz orgánica que es la base para toda resina modificada, es decir que estas partículas se mantenían adheridas al plástico y no se separaban, a esto lo llamo “RESINAS COMPUESTAS”. 9.
En el transcurso del tiempo los componentes fueron varios para darle esa dureza y mejorar sus propiedades tanto en sílices como metales y hacer una mejoría en su composición. Es asi que se incluyo un agente activador como la canforquinona y llego la evolución de las resinas fotocurables, que se podían trabajar en menos tiempo y llegando la era también de la adhesión dental.
Cuando ingresa la era de la adhesión también cambian muchos conceptos sobre cariologia hoy en día seguimos los conceptos de la ICCC junto con la OMS que debemos mantener y hacer un tratamiento selectivo y menos invasivo y colocar materiales con la evolución para el mayor y la estética cuando se trata del sector anterior es así que con la clasificación de Black hubo también muchos cambios pero sigue en vigencia hasta hoy estos tipo de clasificación de cavidades10.
14 CAVIDADES DE CLASE 3
Ubicadas exclusivamente en zona interproximal de dientes anteriores, no compromete borde incisal.
Podemos clasificarlas como
• Clase 3 simple: que abarca netamente la zona proximal.
• Clase 3 compuesta: que abarca netamente la zona proximal comprometiendo una pared libre.
• Clase 3 compleja: que abarca la zona proximal comprometiendo las dos paredes libres.
Técnicas operatorias para la restauración de clase III Dependiendo de la etiología de la lesión se clasifican en:
• Restauración originada por caries dental
• Restauraciones originadas por traumatismos sin fractura de ángulo11.
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CAPITULO III
RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA ANAMNESIS:
Nombre: XPT Edad: 23 años
Se presenta a la consulta una en ABES y según su manifestación nos dice “Siento dolor en mi diente cuando ingiero alimentos fríos” también nos refiere que hace ya semanas al ingerir alimentos fríos empezó a sentir una leve molestia en su diente anterior superior, al principio no le prestó mucha importancia hasta que hace 2 días este dolor se intensificó por lo cual acudió al odontólogo.
ANTECEDENTES:
Paciente refiere no tener ningún antecedente de riesgo, ni factores que podrían determinar una posible enfermedad a futuro.
EXAMEN CLÍNICO:
Al examen clínico intraoral se observa una lesión cariosa interproximal (CLASE III) en la pieza 2.1
EXAMEN COMPLEMENTARIO:
Pza 2.1
IRO: compablible con material restaurativo en proximal
IRL. Compatible con proceso carioso en proximal Resorción de la cresta ósea en distal en horizontal, la raíz sin alteración alguna y las estructuras de soporte sin alteración alguna.
16 Dx. Caries interproximal pza 2.1
TTo. Restauración clase III con resinas fotocurables.
Fig. 1 Rx periapical
Fig.2 anestesia tópica e infiltrativa
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Fig.3 Aislamiento absoluto
Fig.4 Eliminación del proceso carioso por palatino
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Fig.5 tejido carioso eliminado
FIG.6 Colocación del sistema de ácido grabador al 37% y lavado el doble.
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Fig.7 Aplicación del sistema adhesivo x 20 seg.
Fig.8 Aplicación del sistema de resinas Resina Z350 (3M)
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Fig.9 Pulido con fresas finas y extra finas y tiras de lija
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CONCLUSIÓNES
• Las resinas Fotocurables de nano partículas en clase III son las más indicadas por su composición, sus propiedades y buen acabado estético ya descritas.
• El biselado en palatino es importante para mejorar la adhesión del material al tejido.
• Las resinas fluidas como las convencionales actúan muy bien en estos casos y nos dará buena longevidad y estética.
• Todo tratamiento restaurador merece ser manejado con el aislamiento absoluto para su mejor manejo de los materiales y así controlar la humedad ue en ese sector son muy inestables los materiales.
22 APORTES
• Los materiales resinosos han evolucionado en sus composiciones y las de nanopartículas con el aporte del zirconio y las partículas esferoidales nanoclusters nos dan una mejoría en sus propiedades y estética, mimetismo, efecto camaleón.
• Las restauraciones en esmalte con resinas de nano partículas tienen el mejor nivel de adhesión que en la dentina ya que en la dentina presenta mas porcentaje de agua sobre los túbulos dentinarios, en cambio el esmalte presenta los prismas que tiene más estructura inorgánica, calcio y fosfatos que favorecen la adhesión resina diente.
• Tenemos que tener en cuenta la oclusión y que no se presente puntos de contactos para no fracturar el material restaurador.
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Trejo P. Efecto de sustancias pigmentantes sobre el color de dos resinas nanohibridas con y sin pulido. tesis para optar el título profesional de cirujano dentista. Peru;
Tacna; 2017.
2. Quiroz K, preparaciones cavitarias, [Tesis para optar el titulo profesional de Cirujano Dentista]. Universidad Inka Garcilazo de la Vega , Peru ; 2018.
3. Echevarria J, Pumarola J. Manual de odontología. segunda ed. Masson , editor:
Elsevier; 2008.
4. Monserrate K. Restauración clase III en diente vital con fractura mesioincisal con resina de fotocurado utilizando un sistema de matriz preformada. Tesis para optar el título profesional de cirujano dentista. Ecuador, Guayaquil; 2011.
5. Revilla M. Microdureza superficial in vitro de resinas de nanotecnología, frennte a la accion de dos bebidas carbonatadas. [Tesis para optar el titulo profesional de Cirujano Dentista]. Universidad Nacional Mayor de San Marcos , Peru ; 2011.
6. Chaple A. Comparación de dos clasificaciones de preparaciones cavitarias y lesión cariosa: Mount y Hume, y Black. Tesis para optar el título profesional de Cirujano dentista. Cuba, La Habana; 2016.
7. Aldana S. Actualización de guía práctica clínica para planimetría cavitaria de clase I.II, III, IV, V y modificaciones para resina compuesta. Tesis de posgrado. Bogotá: Universidad de Bosque, Bogotá; 2019.
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8. Barrancos P. Operatoria Dental. Avances clínicos, restauraciones y estética. 5ª ed.
Buenos Aires: Médica Panamericana; 2015.
9. Baratieri L. Odontología restauradora. Sao Paulo:Santos; 2015
10. Lamas C, Angulo G. Reconstruccion del sector anterior con resinas compuestas.
odontologia Don mariquina. 2009; 12(2).
