IVU
1. Las IVU son responsables de morbimortalidad tanto materna como perinatal, SIENDO Escherichia Coli el patógeno más frecuentemente aislado en IVU durante el embarazo 2. Más de 27% de patos pretérmino tienen una asociación clínica con IVU, aunque la
patogénesis de la contracción uterina aún no está clara
3. El tratamiento adecuado de las infecciones de vías urinarias bajas requiere de un adecuado análisis de las resistencias bacterianas locales a los antibióticos, ya que ésta es la principal causa de falla terapéutica.
4. Los cambios fisiológicos en el embarazo (compresión mecánica por el crecimiento del útero, relajación del músculo liso inducido por la progesterona, cambios en el pH urinario así como glucosuria y aminoaciduria), son factores que propician la bacteriuria asintomática (BA) y su progresión a pielonefritis
5. Bacteriuria asintomática (BA) .- Se define con la presencia de bacterias en orina detectadas por urocultivo (más de 100.000 unidades formadoras de colonias/ml) sin síntomas típicos de infección aguda del tracto urinario.
6. Cistitis aguda.- Es la infección bacteriana del tracto urinario bajo que se acompaña de los siguientes signos y síntomas: urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de afección sistémica.
7. Pielonefritis Aguda.- Es la infección de la vía excretora urinaria alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones que se acompaña de fiebre, escalofrío, malestar general, dolor costo vertebral y en ocasiones náusea, vómito y deshidratación
8. La droga de elección para nuestro país es la Nitrofurantoína por sus bajos niveles de resistencia, Fosfomicina y cefalosporinas son alternativas a la nitrofurantoína 9. Luego de completar el tratamiento antibiótico tanto de BA como de cistitis, se debe
realizar urocultivo de control para documentar el éxito de la erradicación.
10. La detección de BA a través del examen general de orina ó con tirillas reactivas (Dipsticks) que detectan leucocituria, nitritos y bacterias, tiene una sensibilidad baja, misma que disminuye ante la presencia de leucorrea (1+) .
11. La detección de bacteriuria asintomática a través del EMO (leucocituria, nitritos y Bacterias), tiene una sensibilidad de 50 a 92 % y un valor predictivo negativo de 92%. La sensibilidad disminuye ante la presencia de leucorrea (1+) . 12. Se debe realizar tamizaje con urocultivo para diagnóstico y tratamiento oportuno
de BA en las embarazadas ya que :
La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20 a 40 % de los casos (1++) La BA sin tratamiento se asocia con ruptura prematura de membranas, parto pretérmino y productos con bajo peso al nacer (2+).
13. El urocultivo es la prueba de elección adecuada y más práctica para el diagnóstico de BA, el cual, se establece con el aislamiento de más de 100,000 unidades formadoras de colonias/ml de un solo germen.
14. Se acepta la detección en una sola muestra obtenida del chorro medio de orina, para el diagnóstico de BA. Solicitar el urocultivo para el tamizaje de BA en la semana 12–16 de embarazo o en la primera consulta prenatal , o en caso de que la paciente acuda
Coordinación Zonal 4 - Salud Dirección Zonal de Provisión de Servicios
Distrito de Salud 13D07 Hospital Napoleón Dávila Córdova
No. 004-2019 GPC INFECCION DE VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO
DIAGNOSTICO Y RATAMIENTO DE INFECCION VAGINAL EN OBSTETRICIA
por primera vez a control prenatal, posterior a la fecha recomendada detectará aproximadamente 80 %
15. A las pacientes con urocultivo de tamizaje negativo en el primer trimestre del embarazo, no se les debe repetir el urocultivo para tamizaje. Sólo 1% a 2% de las mujeres con cultivo negativo inicial desarrollarán pielonefritis durante el embarazo.
16.El tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo, reduce el riesgo de infección del tracto urinario alto (pielonefritis), los partos pretérminos y el riesgo de productos con bajo peso al nacer .
17. La etiología bacteriana de la BA y cistitis en mujeres embarazadas y no embarazadas es similar, encontrando a Escherichia coli en 80 a 90% de las infecciones iniciales y en 70 a 80% de las recurrentes
18. En el Ecuador, las tasas de resistencia bacteriana son altas para ampicilina,
ampicilina/sulbactam, amoxicilina, amoxicilina/clavulánico y sulfas, por lo que no se recomienda el tratamiento empírico con estos fármacos
19. Se debe prescribir Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37 semanas), o Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37
semanas), o Fosfomicina 3 g. VO dosis única o Fosfomicina 500 mg. VO cada 8 horas, Cefalosporinas de segunda generación 250-500 mg VO cada 6 horas El tratamiento debe tener una duración no menor a 7 días. En caso de persistir la bacteriuria, el tratamiento debe durar 7 a 14 días.
20. Los uropatógenos encontrados en una cistitis en la embarazada son los mismos que en la BA .
21. El estudio de sensibildad resistencia de los urocultivos demostró el siguiente resultado.
Se realizaron 228 urocultivos de los cuales 162 aislo E. coli 19 klebsiella 8 eterococucs faecalis y 6 enteboracter aerogenes
El 83 % tuvo como agente etiológico a la E coli. Sensible a Nitrofurantoina, fosfomicina en 90 % gentamicina en 80 %. Resistente a ceftriaxona amoxi clavulanico, ampi sulbactam, ac nalidixico, cefotaima cafazolina cefuroxima ciprofloxacina sulfas en más de 50 %.
INFECCIONES GENITALES EN LA MUJER EMBARAZADA
22. Las mujeres embarazadas desarrollan de manera fácil infecciones vaginales debido a cambios funcionales y hormonales y los Agentes patógenos, que incluyen la
Gardnerella vaginalis, Mycoplasma genital, Prevotella spp., Peptostreptocci, Mobiluncus spp. y otras bacterias anaerobias que cambian el pH vaginal.2 En el embarazo, la VB se asocia con aborto espontáneo tardío, ruptura prematura de membranas, parto pretérmino y endometritis posparto.
23. Cándida albicans: es un hongo que produce el 90% de casos de infección vaginal. no requiere necesariamente Tratamiento, a no ser que sea sintomática. Esto ocurre entre 10% y 20% de las mujeres que tienen colonización vulvovaginal
Gardnerella vaginalis: es una bacteria inmóvil, anaerobia facultativa, Anteriormente era conocida como Haemophilus vaginalis. Su hábitat natural es la vagina humana. se encuentra comúnmente en las mujeres con VB que se encuentra en el 30% a 40% de forma asintomática
Infección vaginal o vaginitis: espectro de condiciones que causan síntomas vaginales tales como prurito, ardor, irritación y flujo anormal. Es la existencia excesiva de
gérmenes patógenos de la vagina. Las causas más comunes de infección vaginal son Trichomonas vaginalis, Candida albicans y Gardnerella
Vaginosis bacteriana (VB) Es la causa más común de flujo vaginal anormal en mujeres en edades reproductivas y embarazadas.
La infección por Trichomonas vaginalis constituye una de las ITS más frecuentes en el mundo; en la embarazada, se asocia a parto pretérmino, recién nacido de bajo peso y ruptura prematura de membranas (RPM). Trichomonas vaginalis, un protozoo flagelado unicelular que se contagia fundamentalmente por transmisión sexual.
Habitualmente es asintomática en el hombre y supone el 20% de todas las vulvovaginitis
24. En toda infección vaginal que pueda relacionarse con ITS se debe cumplir con las siguientes cuatro actividades (según la OMS)
1. Educación de los individuos en riesgo sobre las modalidades de transmisión de la enfermedad y los medios para reducir el riesgo de transmisión.
2. Detección de infección en sujetos asintomáticos y en sujetos que presentan
síntomas, pero que probablemente no consulten servicios diagnósticos y terapéuticos.
3. Tratamiento efectivo de los individuos infectados que acuden a consulta.
4. Tratamiento y educación de las parejas sexuales de individuos infectados.
24. La VB se asocia con la presencia de endometritis posterior a cesáreas u otros procedimientos obstétricos, por lo que se debe dar tratamiento a las mujeres con factores de riesgo, aunque estén asintomáticas.
25. La vaginitis por Trichomona vaginalis es una ITS por lo que se deben evitar las relaciones sexuales, incluyendo el sexo oral, hasta que la mujer y su pareja hayan completado el tratamiento y seguimiento.
26. Si la mujer va a tener relaciones sexuales, se debe sugerir el uso de condón y se debe tratar a la pareja o parejas de los últimos seis meses.
27. Signos y síntomas de infección Vaginal según etiología
28. Las embarazadas asintomáticas NO deben someterse a detección de rutina de VB. El cultivo de Gardnerella vaginalis NO se debe utilizar para diagnosticar VB, debido a que
puede cultivarse la bacteria a partir de secresión de la vagina en más de 50% de mujeres normales y asintomáticas.
29. El tratamiento de VB antes de las 20 semanas de gestación en mujeres con
antecedentes de parto pretérmino previo pueden reducir los resultados adversos en el embarazo,
30. Criterio de Amsel
31. El Metronidazol oral está recomendado como primera línea de tratamiento para la VB y, es más seguro que la Clindamicina por vía oral, ya que este último se ha asociado con colitis pseudomembranosa.
32. El tratamiento alternativo con Clindamicina se puede considerar para las mujeres que experimentan efectos secundarios con el Metronidazol oral, tales como sabor metálico y síntomas gastrointestinales
Si se realiza el tratamiento para la prevención de resultados adversos del embarazo, se debe usar Metronidazol por vía oral o Clindamicina oral durante siete días.
33. La terapia vaginal no se recomienda para prevención de eventos adversos
34. No existe evidencia de teratogenicidad por el uso de Metronidazol en las gestantes durante el primer trimestre.
35. En el Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal (CVV No hay diferencias estadísticamente significativas entre el uso de antimicóticos orales e intravaginales cuando se administran como dosis única. La elección del tratamiento debe tener en cuenta la preferencia personal, costo, disponibilidad y conveniencia.
El tratamiento antifúngico intravaginal con azoles para CVV no complicada ha
mostrado una curación clínica de hasta el 80% y la curación micótica de hasta un 90%.
36. Tratamiento de la tricomoniasis vaginal
El Metronidazol es eficaz en el tratamiento de la tricomoniasis. Más del 90% de embarazadas tienen curación luego del tratamiento con Metronidazol
37. Algorritmo diagnostico